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¿Cómo Redactar Órdenes Médicas?

El documento proporciona un ejemplo de órdenes médicas para un paciente con diagnósticos de crisis hipertensiva de emergencia y hemorragia cerebral, incluyendo la ubicación y cuidado del paciente, posición, dieta, oxígeno, hidratación, medicamentos, exámenes de laboratorio e imagenología, cuidados de enfermería e instrucciones para avisar cualquier eventualidad.

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El documento proporciona un ejemplo de órdenes médicas para un paciente con diagnósticos de crisis hipertensiva de emergencia y hemorragia cerebral, incluyendo la ubicación y cuidado del paciente, posición, dieta, oxígeno, hidratación, medicamentos, exámenes de laboratorio e imagenología, cuidados de enfermería e instrucciones para avisar cualquier eventualidad.

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ÓRDENES MÉDICAS

1) Ubicación del paciente (sala, trauma-shock, cuidados intermedios) y


servicio a cargo.
2) Posición del paciente (fowler, decúbito supino o prono, trendelenburg +
grados).
3) Dieta (hiposódica, hipercalórica, protección gastrohepática, diabética,
blanda, líquida, proteínas de alto valor (dosis), y distribución y si hay
restricciones).
4) Oxígeno (sistema de alto o bajo flujo), (cánula nasal, mascarilla simple o
reservorio, Venturi, %) continuo o SOS desaturación.
5) Hidratación (tipo, nutrición parenteral parcial o total).
6) Agregados (electrolitos, vitaminas).
7) Protector gástrico.
8) Medicamentos según orden de prioridades diagnósticas.
- Endovenosos1)
- Inhalatorios (tipo, dosis, tiempo)
- Subcutáneos (enoxaparina, insulina)
- Orales (en orden de prioridad)
- SOS (dipirona, metoclopramida, ketoprofeno)
9) Laboratorios (Hematología, química, tiempos de coagulación, líquidos,
electrolitos, gases arteriales, estudios especiales (líquido ascítico, pleural,
raquídeo).
10) Imagenológicos (Rx, TAC, RMN, EKG, según prioridad)
11) Interconsultas.
12) Cuidados de enfermería (balance hídrico, monitoreo, movilizaciones,
percusiones torácicas, higiene y comfort, control de signos vitales c/8hrs y
anotar, cuidados propios de enfermería).
13) Avisar eventualidad.
EJEMPLO DE ORDENES MÉDICAS

Dx: 1- Crisis HTA: 1.1 Emergencia HTA


2- ECV Hemorrágico A/D

1) Ingresar en cuidados intermedios femenino, cama #2 a cargo de Medicina


Interna.
2) Colocar en posición de fowler a 45º.
3) Dieta absoluta.
4) Oxígeno húmedo por cánula nasal a 3lts x min, continuo.
5) HP: 1000ml NaCl 0,9% a pasar en 24hrs VEV.
6) Sulfato de magnesio 10mEq en cada frasco de solución + Vitamina C 1gr en
1er frasco + KCL 8mEq en cada frasco + Ácido fólico 10mg en 1er frasco +
Complejo B 10mg en 1er frasco VEV.
7) Omeprazol 40mg VEV OD.
8) Ceftriaxona 1gr C/12hrs VEV.
9) Clindamicina 600mg C/6hrs VEV.
10) Epamin (fenitoína) 700mg en 100ml de NaCl 0.9% VEV STAT, luego 100mg
VEV C/8hrs.
11) Furosemida 20mg VEV OD.
12) Losartán potásico 50mg VSNG OD.
13) Atorvastatina 40mg VSNG OD.
14) Dipirona 1gr VEV C/8hrs SOS fiebre > 38.3ºC.
15) Metoclopramida 10mg VEV C/8hrs SOS náuseas o vómitos.
16) Ketoprofeno 100mg VEV C/12hrs SOS dolor.
17) Laboratorios: hematología completa, glicemia, urea, creatinina, proteínas
totales y fraccionadas, PT y PTT, gases en sangre arterial, electrolitos séricos.
18) Rx Tórax PA, EKG, TAC cráneo simple.
19) Interconsulta y evaluación por neurocirugía.
20) Balance hídrico por turno de enfermería.
21) Monitoreo cardiovascular continuo no invasivo.
22) Movilizaciones pasivas en cama C/4hrs.
23) Percusiones torácicas C/2-4hrs por enfermería.
24) Higiene y confort por parte de enfermería.
25) Control de signos vitales C/8hrs y anotar.
26) Cuidados propios de enfermería.
27) Avisar eventualidad

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