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Autorización de Medicamentos: Enalapril 10

Este documento es una autorización para medicamentos emitida a nombre de José Olave Córdoba de 88 años de edad. La autorización incluye cuatro medicamentos (ácido acetilsalicílico, enalapril maleato, espironolactona y omeprazol) con sus respectivas presentaciones, posologías y cantidades a despachar. Fue expedida por la sede Pasto Sur de la U.T. Sur Salud para ser entregada en la farmacia Audifarma Medicamentos.

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Autorización de Medicamentos: Enalapril 10

Este documento es una autorización para medicamentos emitida a nombre de José Olave Córdoba de 88 años de edad. La autorización incluye cuatro medicamentos (ácido acetilsalicílico, enalapril maleato, espironolactona y omeprazol) con sus respectivas presentaciones, posologías y cantidades a despachar. Fue expedida por la sede Pasto Sur de la U.T. Sur Salud para ser entregada en la farmacia Audifarma Medicamentos.

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BREAK POINT V 2.0 R 1.

AUTORIZACION
MEDICAMENTOS
Sede: PASTO SUR
Paciente: JOSE OLAVE CORDOBA ID: 1799849 EDAD: 88 Años
No : 6051416020
Contrato: U.T. SUR SALUD - PASTO SUR Plan: CONTRIBUTIVO Semanas: 694 Rango: 1
Tipo de Usuario: COTIZANTE Sede Afiliado: PASTO SUR
Solicitada por: GERLY DANITZA CASTILLO SANTACRUZ
.

Expedida a: AUDIFARMA MEDICAMENTOS Telefono:


Direccion: 0 Diagnóstico: Z290
Codigo Medicamento Presentacion Posologia Cant. Tarifa Despachado
ACIDO ACETIL SALCILICO 100 mg TABLETA 1 TABLETA VIA ORAL CADA 24 H INTERDIA PACTADA _______
24204 TABLETA 30 TREINTA
GENERICO CON ESTOMAGO LLENO
1 TABLETA VIA ORALC ADA 12 HORAS 7.00 PACTADA _______
21104 ENALAPRIL MALEATO 5 mg (TABLETA) TABLETA 60 SESENTA
AM, 7.00 PM
21301 ESPIRONOLACTONA 25 mg (TABLETA) TABLETA 1 TABLETA VIA ORAL DIA 9.00 AM 30 TREINTA PACTADA _______
22004 OMEPRAZOL 20 MG (CAPSULA) CAPSULA 1 TABLETA VIA ORAL EN AYUNAS 30 TREINTA PACTADA _______

Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

____________________________________ ____________________________________
Entregado Por: GERLY DANITZA CASTILLO SANTACRUZ Firma del Usuario:

NOTAS: 0

*6051416020*
Válido para reclamar servicios desde:2021-01-27 Hora:09:13:33

Validez de la Orden: 30 dias. Vence: 2021-02-26


Estos servicios se deben facturar a: U.T. SUR SALUD - PASTO SUR

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