REPUBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
SILAIS JINOTEGA
HOSPITAL VICTORIA MOTTA
Jinotega, 22 de Octubre del 2010.
A: Dra. Mariela Guido Valladares.
Sub-Dirección Medica/HVM
Su Despacho.
De: Dr. Ramiro Alberto Guido Ramos.
Jefe del Servicio de Emergencia-HVM.
Dr. John William López.
Jefe del Servicio de Medicina.
Ante todo reciba un cordial saludo de mi parte.
El motivo de la presente es para hacer entrega formal de la revisión del expediente clínico del
paciente MARIO RAMON TELLEZ ALEMAN, quien fallece en el Servicio de Emergencia el día 25-
09-10 a las 4 y 45 am.
Sin más que agregar me despido de su persona deseándole éxitos en el ejercicio de sus
funciones.
Atentamente:
Dr. Ramiro Alberto Guido Ramos Dr. John William Lopez
Jefe de Emergencia Jefe de Medicina
Hospital Victoria Motta Hospital Victoria Motta
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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HOSPITAL VICTORIA MOTTA
ANALISIS DE EXPEDIENTE
NOMBRE: MARIO RAMON TELLEZ ALEMAN
22 de Octubre del 2010
ACTA DE ANALISIS DE EXPEDIENTE
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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MINISTERIO DE SALUD
SILAIS JINOTEGA
HOSPITAL VICTORIA MOTTA
Reunidos en la oficina de EMERGENCIA DEL HOSPITAL VICTORIA MOTTA, a las 10:00 am, las
personas que al final firmamos, con el propósito de analizar la muerte del Sr. MARIO RAMON
TELLEZ ALEMAN, de 57 años de edad, originario del Municipio de Jinotega, Departamento de
Jinotega.
DOCUMENTOS QUE ACREDITAN EL ANALISIS
• Expediente Clínico.
• Constancia de defunción.
Datos generales:
Nombre y Apellidos: MARIO RAMON TELLEZ ALEMAN.
Edad: 57 años
Cedula: -
Comunidad: B. Roger H. I Etapa, I Calle
Municipio: Jinotega
Departamento: Jinotega
Escolaridad: Superior
Religión: -
Etnia: Mestizo
Estado civil: Casado
Ocupación: Ninguna
Hijos: -
Fecha de defunción: Sábado 25 de Septiembre 2010
Datos generales:
Paciente masculino de 57 años de edad, alcohólico crónico, conocido por el Servicio de Medicina
Interna, ingresado ya con anterioridad en el año 2006 por una Abstinencia Alcohólica en resolución,
con 3 días de estancia intrahospitalaria, presentando en esa ocasión hasta vómitos sanguinolentos.
Acude nuevamente (24-09-2010) en condición de cuidado al Servicio de Emergencia del Hospital
Victoria Motta, a las 9 y 36 pm, en condición de cuidado aquejando nauseas y vómitos.
Es atendido en el Servicio, recibiéndose con historia de ingesta alcohólica por 6 días consecutivos
empezando a presentar vómitos incontables acompañado de alucinaciones y agitación. Cursa
consciente, orientado e hidratado, al examen físico sin reporte de eventualidades.
P/A: 100/80 FC: 78 FR: 18 GLASGOW: - PTS T: -
Se eleva al siguiente Dx.:
ABSTINENCIA ALCOHOLICA
Atención Integral a la Salud
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HOSPITAL VICTORIA MOTTA
Instaurándole tratamiento a base de:
Líquidos IV Dw 5% + 1 fam de Complejo B12, BID.
Piridoxina 100 mg ID (NHF)
Metoclopramida 10 mg TID
Tiamina 100 mg ID (NHF)
Clordiazepoxido 25 mg 2 tab ID
Ranitidina 50 mg TID
Propanolol 25 mg ID
Exámenes de laboratorio
Oxigeno
S/V Y R/E
25/09/2010
1:00 am
Dr. Espinoza
P/A: 90/60 FC: 84 FR: 20 GLASGOW: 14 PTS T: -
Se valora paciente con historia de 6 días de ingesta alcohólica, actualmente presenta vómitos,
agitado, quejumbroso, afebril, no convulsiones, resto del examen físico normal, con Dx, de
abstinencia Alcohólica. Con el siguiente tratamiento.
NVO
Hartman 1000 ml BID
Piridoxina 100 mg ID (NHF)
Metoclopramida 10 mg TID
Tiamina 100 mg ID (NHF)
Clordiazepoxido 25 mg 2 tab ID
Ranitidina 50 mg TID
Propanolol 25 mg ID
Exámenes de laboratorio
Oxigeno
S/V Y R/E
Paciente que se deja en observación y en condición de cuidado.
1:34 am
Es valorado por el Dr. Espinoza MG. Encontrándolo con sed y dolor en región epigástrica
presentando igualmente vómitos. Declarándolo como paciente en estado delicado. Y se le indica una
carga de Hartman.
2:05 am
El Dr. Espinoza reporta paciente vía telefónica al Dr. Castillo MB de Turno de Medicina Interna, quien
refiere que irá a valorarlo en am. Se plasman exámenes de laboratorio.
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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HOSPITAL VICTORIA MOTTA
A las 4:44 presenta PARO CARDIORRESPIRATORIO, con S/V en 0, declarándose fallecido a las
4:45 am. PACIENTE CON 7 HRS Y 9 MINUTOS DE ESTANCIA.
Estudios y Exámenes de Laboratorio:
AMILASA: 223 UI
GLICEMIA: 2OOmg/dl
GB: 15000
HCTO: 45%
SEGMENTADOS: 84%
LINFOCITOS: 26%
Causa Básica: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Causa Intermedia: -
Causa Directa: SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA
.
Otros Estados Patológicos Significativos: -
OBSERVACIONES:
A PESAR DE SER UN PACIENTE CRONICO SE CONSIDERA QUE DURANTE SU ESTANCIA
RECIBIO UNA ATENCION ADECUADA POR EL PERSONAL DE TURNO EN LA
EMERGENCIA.
NO TIENE HORA DE INGRESO EN LA HOJA EPI.
SE ADMINISTRO PRIMERO LA Dw 5 %, LUEGO LA TIAMINA.
ESTANDO GRAVE SE LLAMO A MB HASTA LAS 2:05 AM.
NO TIENE EKG.
YA DESDE EL INGRESO HAY DIFERENCIA DE 20 mmhg.
RECOMENDACIONES:
ADQUIRIR UN STOCK DE TRATAMIENTO PARA ESTE TIPO DE PACIENTES,
ASEGURANDO DE ESTA MANERA LA GRATUIDAD DE LA ATENCION DE NUESTROS
SERVICIOS.
ANOTAR HORA DE ATENCIO EN LA HOJA EPI.
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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SILAIS JINOTEGA
HOSPITAL VICTORIA MOTTA
FORTALECER EL MANEJO DE LA ABSTINENCIA ALCOHOLICA.
INSISTIR EN EVITAR LAS CONSULTAS VIA TELEFONICA.
MEJORAR EL EXAMEN FISICO AL INGRESO.
Jinotega, 19 de Septiembre del 2010.
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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SILAIS JINOTEGA
HOSPITAL VICTORIA MOTTA
A: Dra. Mariela Guido Valladares.
Sub-Dirección Medica/HVM
Su Despacho.
De: Dr. John William Lopez.
Jefe del Servicio de Medicina Interna.
Dr. Ramiro Alberto Guido Ramos.
Jefe del Servicio de Emergencia-HVM.
Ante todo reciba un cordial saludo de mi parte.
El motivo de la presente es para hacer entrega formal de la revisión del expediente clínico del
paciente WILLIAM ANTONIO LANZAS BLANDON, quien fallece en el servicio de Medicina Interna
el día 15-10-10 a las 1 y 30 am.
Sin más que agregar me despido de su persona deseándole éxitos en el ejercicio de sus
funciones.
Atentamente:
__________________________
Dr. Ramiro Alberto Guido Ramos.
Jefe del Servicio de Emergencia
Hospital Victoria Motta
MINSA – SAN JOSE DE BOCAY
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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ANALISIS DE EXPEDIENTE
NOMBRE: WILLIAM ANTONIO LANZAS BLANDON.
19 de Septiembre del 2010
ACTA DE ANALISIS DE EXPEDIENTE
Reunidos en la oficina de EMERGENCIA DEL HOSPITAL VICTORIA MOTTA, a las 10:00 am, las
personas que al final firmamos, con el propósito de analizar la muerte del Sr. WILLIAM ANTONIO
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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MINISTERIO DE SALUD
SILAIS JINOTEGA
HOSPITAL VICTORIA MOTTA
LANZAS BLANDON, de 21 años de edad, originario del Municipio de San Rafael del norte,
Departamento de Jinotega.
DOCUMENTOS QUE ACREDITAN EL ANALISIS
• Expediente Clínico.
• Constancia de defunción.
Datos generales:
Nombre y Apellidos: WILLIAM ANTONIO LANZAS BLANDON.
Edad: 21 años
Cedula: -
Comunidad: Namanji
Municipio: San Rafael del Norte
Departamento: Jinotega
Escolaridad: Analfabeta
Religión: -
Etnia: Mestizo
Estado civil: Soltero
Ocupación: Obrero del campo
Hijos: 0
Fecha de defunción: Viernes 15 de Octubre 2010
Datos generales:
Paciente masculino de 21 años de edad que es referido del Municipio de San Rafael del Norte,
acompañado por los padres en condición grave.
El padre refiere que nunca se enfermaba, que gozaba de muy buena salud y que hace 5 días
empieza con fiebre y cefalea, acompañado de vómitos, lo lleva al C/S donde es manejado como una
malaria administrándole cloroquina y primaquina, refiriendo el familiar que su estado se viene
deteriorando aun mas paulatinamente.
Es atendido en el Servicio de emergencia del hospital victoria Motta, recibiéndose consciente, pálido,
sudoroso, con dificultad respiratoria, fatigado, ansioso, refiriendo a su vez malestar general en todo
el cuerpo, sed, tos con expulsión de abundantes secreciones y observándose en muy mal estado
general, por lo que se procedió a brindarle inmediatamente los cuidados médicos y de enfermería, así
como reportarlo inmediatamente al MB de MI de turno Dr. Vílchez, a como se encuentra consignado
en el expediente clínico.
Se eleva al siguiente Dx.:
NEUMONIA GRAVE
D/C TBP
H1N1
LEPTOSPIROSIS
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
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MINISTERIO DE SALUD
SILAIS JINOTEGA
HOSPITAL VICTORIA MOTTA
Instaurándole tratamiento a base de:
Líquidos IV
Ceftriazona 2 gr IV BID
Bolo de Aminofilina en Dw 5% BID
Bicarbonato de Sodio
Adrenalina
Ranitidina
El MB de turno le explica el estado delicado del paciente a los familiares, a las 1 y 10 am el paciente
presenta Paro Cardiorrespiratorio, procediendo a brindarle los cuidados necesarios por 20 minutos
hasta que presenta un sangrado oral y nasal.
Se declara fallecido a las 1 y 30 am. PACIENTE CON MENOS DE 24 HRS DE ESTANCIA.
Estudios y Exámenes de Laboratorio:
LDH: 678 UI
CREATININA: 1.1 mg/dl
TGP: 128 UI
TGO: 171 UI
BT: 1.2mg/dl
BD: 0.9
BI: 0.3
MALARIA: (-)
PLAQUETAS: 230000
GB: 14750
LEPTOSPIROSIS: (-)
RADIOGRAFIA:
DATOS COMPATIBLES CON UNA TBP EXTENSA
Causa Básica: TBP POR RADIOLOGIA
Causa Intermedia: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Causa Directa: NEUMONIA
.
Otros Estados Patológicos Significativos: -
Atención Integral a la Salud
Jinotega, Nicaragua A. C.
