VALORACIÓN DE LAS

CONSTANTES VITALES
 CONSTANTES VITALES

TEMPERATURA

PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA

TENSIÓN ARTERIAL

SATURACIÓN DE OXÍGENO
¿Qué son las Constantes Vitales?
• Signos que reflejan el estado fisiológico del
organismo y proporcionan información sobre
el equilibrio homeostático.
• Es un indicador del estado de salud de la
persona y su evolución.
• Determina la respuesta a tratamientos
 Valoración de las Constantes Vitales
¿Cuándo realizamos esta valoración?

• Al ingreso hospitalario y al alta hospitalaria

• Cambio en el estado de salud (físico y psicológico) del paciente : mareo,

dolor torácico, sudoración, hemorragia, irritabilidad, confusión…

• Antes y después de procedimientos diagnósticos invasivos e intervención

quirúrgica.

• Tras la toma de medicamentos que puedan afectar a los signos vitales

(antihipertensivo, diurético…)

• Por prescripción médica

 Valoración de las Constantes Vitales

Factores que influyen en las Ctes. Vitales

- Edad - Sexo
- Raza - Fármacos
- Dolor - Ritmo circadiano
- Actividad física - Estado emocional
-…
 1. TEMPERATURA CORPORAL

CALOR QUE CALOR QUE

GENERA EL EQUILIBRIO PIERDE EL
CUERPO CUERPO.

• Función homeostática.
• Hipotálamo: centro regulador
CALOR  PRODUCCIÓN CALOR VASODILATACIÓN
 PERDIDA CALOR SUDORACION

VASOCONSTRICCIÓN
FRIO  PÉRDIDA DE CALOR
TEMBLOR
 PRODUCCIÓN CALOR
PILOERECCIÓN
PÉRDIDA DE CALOR PRODUCCIÓN DECALOR OBTENCIÓN DE CALOR

Convección Combustión de los Radiación solar

alimentos

Radiación Procesos metabólicos Objetos calientes

Evaporación Efectos hormonales

Conducción Ejercicio muscular

Micción y defecación

Respiración
Radiación (60%)
• Emisión de rayos infrarrojos
• Energía electromagnética
• Otros objetos pueden darnos energía calorífica
por radiación
Conducción
• A objetos por contacto (3%)
• Aérea (15%)
Convección
• Temp. ambiental = corporal  no pérdida de
calor
• Recambio constante del aire que nos rodea
• Viento, persona en el agua.
Evaporación
• Desde la superficie cutánea: desaparecen 0.58
kcal de calor
• Pérdidas insensibles 600-700 ml/día
MECANISMOS FISIOLÓGICOS
MECANISMOS REGULADORES DE LA TEMPERATURA
– Inhibe hipotálamo posterior – Estimula hipotálamo posterior
– Transferencia calor  piel

– Producción tiritona
– Inhibición tiritona – La excitación simpática
– Disminuye metabolismo – La secreción de tiroxina
– Inhibición de la sudoración
1.1. TIPOS DE TEMPERATURA
• TEMPERATURA INTERNA:
-es constante (+- 0,38ºC)
-medición: recto, vejiga, arteria pulmonar
• TEMPERATURA EXTERNA/SUPERFICIAL (piel y
tejidos):
- axila < boca < tímpano

Tª AXILAR Tª ORAL Tª RECTAL

X + 0,5ºC + 1ºC
 1.2. FACTORES QUE AFECTAN A LA
TEMPERATURA

Temperatura
Edad Fármacos
ambiental

Ritmo
Hormonas Ejercicio
circadiano

Estrés
1.3. NORMOTERMIA Y ALTERACIONES DE
LA TEMPERATURA
• …35,9ºC HIPOTERMIA
• 36 – 36,9ºC NORMOTERMIA
• 37 – 37,9ºC FEBRÍCULA
• 38 – 40,9 FIEBRE/HIPERTERMIA
• 41- … HIPERPIREXIA
 Hipotermia
• Concepto: Tª <36ºC. Más común en recién nacidos, ancianos,
alcohólicos, hipotiroidismo…
– Leve: 34-36ºC
– Moderada: 30-34ºC
– Grave: <30ºC
• Etiología: pérdida excesiva de calor, inadecuada producción de
calor, alteración del hipotálamo.
• Clínica:
- Tiritona, escalofríos - Desorientación
- Palidez, piel fría - Somnolencia
- Disminución de FC y FR - Falta de coordinación muscular
- Coagulopatías
 Hipotermia

• Actividades de enfermería:

– Valoración de la clínica del paciente y ctes vitales

– Valorar acciones incorrectas de la persona/familia
– Ropa seca y caliente
– Temperatura ambiente 25ºC aprox.
– Aumento progresivo de la Tª:
• Baño caliente
 Hipertermia
• Concepto: Elevación anormalmente alta de la temperatura corporal,
>38ºC.

• Etiología: infecciones (pirógenos), tumores SNC, tejido de

degeneración…

• Clínica:
A) Aumento de la tª: aumento de Tª, frío, escalofríos, palidez,
cianosis distal.
B) Mantenimiento de la tª: piel roja y caliente, aumento de FC
y FR, mialgia, artralgia, cefalea, sed, boca seca, sudoración, MEG.
C) Descenso de la tª: sudoración, FC y FR normalizada,
disminución diuresis: termólisis, piel roja y caliente.
 Hipertermia
• Actividades de enfermería:
– Valoración de enfermería: Ctes, valoración neurológica, estado
de la piel…
– Medios físicos: toallas húmedas ingles y axila
– Baño en agua tibia: 2-3 grados< que su tª (<efecto rebote)
– Ambiente fresco, ropa ligera
– Hidratación
– Balance hídrico
– Higiene de la piel y mucosas
– Cambio de ropa de cama
– Antitérmicos (p.o.m)

DEPENDERA DE LA FASE EN LA QUE SE ENCUENTRE

1.4. PROCEDIMIENTO (taller práctico)
 2.PULSO, FC
• Onda pulsátil de la sangre originada por la contracción del ventrículo
izquierdo. La eyección forzada de la sangre produce una onda que
se trasmite a través de las arterias hasta la periferia del organismo.

• Expansión transitoria de las arterias periféricas.

• Indicador de la FC y ritmo cardíacos.

1.1. FACTORES QUE AFECTAN AL PULSO
• Edad • Hemorragia
• Sexo • Medicación
• Ejercicio • Patologías médicas:
• Estrés .-hipotiroidismo
• Dolor .-aumento PIC
• Posición corporal .-hipoxia
• Temperatura .- …
 1.1. VALORACIÓN DEL PULSO
• Para tomar la frecuencia cardiaca se ha de presionar la arteria
contra el hueso o una estructura firme subyacente para ocluir el
vaso y después ha de liberarse la presión de forma gradual.

• AMPLITUD O VOLUMEN: Fuerza de la sangre sobre la arteria en cada

latido.
 0: Ausente
 1+: Débil / filiforme
 2++: Normal
 3+++:Fuerte, se oblitera
 4++++: Lleno, no obliterante

Pulso ausente NO significa PCR!!

• SIMETRÍA: En ambos lados del cuerpo.

• RITMO: secuencia de los latidos. Rítmico o arrítmico

• FRECUENCIA CARDÍACA: nº de latidos cardiacos/ min

– Normal: 60-100 lmp.
– La FC media: 72 lpm. Ligeramente más alta en mujeres
– FC media en niños y lactantes: 90-140 lpm
– Bradicardia: <60 lpm
– Taquicardia: >100 lpm

EVALUAR LOS VALORES BASALES DE CADA PACIENTE!!!

 Taquicardia
• Concepto: FC > 100 lpm.

• Etiología:
– Actividad física intensa
– Fiebre, anemia, hipoxemia
– Drogas, café, té, tabaco
– Estado psicológico

• Clínica: muy variable: astenia, mareo, visión borrosa, síncope,

insuficiencia cardíaca

• Actividades de enfermería:
– Reposo, decúbito
– Favorecer entorno tranquilo
– Maniobras vagales
– ECG
 Bradicardia
• Concepto: FC < 60 lpm.

• Etiología:
– congénita, atletas, sueño
– disminución de actividad tiroidea, hiperpotasemia, bloqueo conducción
cardíaca, aumento de PIC
– fármacos (beta-bloq)

• Clínica: muy variable: astenia, mareo, visión borrosa, síncope, insuficiencia

cardíaca

• Actividades de enfermería:
– Reposo
– Permanecer en decúbito
– Tto médico: medicación, marcapasos
 1.2.PUNTOS DE VALORACIÓN
PULSOS PERIFÉRICOS
• TEMPORAL
• CAROTÍDEO
• BRAQUIAL
• RADIAL
• FEMORAL
• POPLITEO
• TIBIAL POSTERIOR
• PEDIO
PULSO CENTRAL/APICAL
Temporal Carotideo central

Braquial Radial Femoral

Poplíteo Tibial posterior Pedio

1.3. PROCEDIMIENTO
-PALPACIÓN

Presionar la arteria contra el hueso o una

estructura firme subyacente para ocluir el vaso y
después ha de liberarse la presión de forma
gradual.

-AUSCULTACIÓN
• Pulso radial: cara interna de ambas muñecas, a nivel del Radio

• Pulso carotídeo: medial al borde interior del músc.

Esternocleidomastoideo.

• Pulso central: fonendoscopio. Colocar en ápex, 5º EIC –LMC.

Calentarlo previamente

Cálculo de la FC:
.-Pulso regular: nº latidos en 15 seg x 4
.-Pulso irregular: nº latidos en 60 seg
 3.FRECUENCIA RESPIRATORIA
La respiración es el proceso por el cual llega oxígeno a los tejidos y
se elimina el dióxido de carbono (CO2).

Mantener la homeostasis sanguínea arterial manteniendo el pH de la

sangre.
CO2 O2
pH : alcalosis pH : acidosis
O2 CO2

Controlada por Centro respiratorio del tronco del encéfalo.

 3.1. FASES DE LA RESPIRACIÓN
1. Inspiración:
 Entrada de aire en el árbol traqueobronquial.
 Proceso activo
 Expansión torácica y presión negativa.
 Contracción y descenso del diafragama, contracc.
músculos intercostales
 Músculos accesorios: abd, esternocleidom, trapecio y escaleno.

2. Espiración:
 Salida de aire
 Proceso pasivo
 Relajación de músculos respiratorios
3.1. FASES DE LA RESPIRACIÓN
 3.2. TIPOS DE RESPIRACIÓN
• Según MOVIMIENTO
– Torácica / costal
– Diafragmática / abdominal

• Según FR y patrón
– Eupnea: 12-20 rpm
– Bradipnea: < 12 rpm
– Taquipnea: > 20 rpm
– Hiperpnea/hiperventilación: amplitud y frec aumentadas (sepsis,
fiebre,ansiedad…)
– Polipnea: rápida y superficial
– Ortopnea: La ortopnea es la disnea en posición de decúbito
supino, o dificultad para respirar al estar acostado.
– Kussmaul: produnda y regular (acidosis metabólica)
– Cheyne-Stokes: aumento progresivo de la amplitud hasta un
máximo para disminuir progresivamente hasta llegar a apnea ( IC,
lesiones SNC)
– Biot/respiración atáxica: ritmo y frecuencia irregular (lesiones de
bulbo)
 TIPOS DE RESPIRACIÓN

EUPNEA BRADIPNEA TAQUIPNEA

APNEA HIPERPNEA KUSSMAUL

CHEYNE-STOKES BIOT
 3.3. FACTORES DE LA RESPIRACIÓN
• Estrés, ansiedad
• Ejercicio físico
• Dolor agudo
• Fiebre
• Altitud
• Posición corporal
• Tabaco
• Medicamentos (narcóticos…)
• Patologías: anemia, EPOC, ACV…
 3.4. VALORACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
• Frecuencia respiratoria
• Profundidad: superficial ó profunda
• Ritmo: regular o irregular
• Calidad: trabajo respiratorio, disnea, ortopnea, sonidos, mov. simétrico
de ambos hemitórax.

¿Cómo realizaremos la valoración?

 Regular: 30 seg. Irregular: 60 seg.
 Paciente en reposo : sentado, decúbito-semi fowler
 Mediante palpación: mano en tórax.
 Mediante auscultación: fonendoscopio en hemitórax derecho
 Muy importante: evitar que el paciente se percate de la valoración
 4.TENSIÓN ARTERIAL
• Presión ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias.
Varía durante el ciclo cardíaco.

PAS (mmHg): ejercida durante el punto máximo de la sístole

PAD (mmHg): ejercida durante el punto más bajo de la diástole

PRESIÓN DE PULSO: PAS-PAD

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: PAM=PAD+1/3(PAS-PAD)
 4.1. FISIOLOGÍA DE LA TA
FACTORES QUE AFECTAN A LA TA

PA= GC x RVP
1. Gasto cardíaco
2. Resistencia vascular sistémica
3. Elasticidad de arterias/capilares
4. Volumen sanguíneo
5. Viscosidad de la sangre
6. Hormonas y enzimas
7. Quimiorreceptores
 4.2. FACTORES DE LA TA
• ARTERIOESCLEROSIS • FIEBRE
• VARIACIONES • OBESIDAD
DIURNAS • HEMORRAGIA
• ESTRESS • EJERCICIO
• FRIO • MEDICAMENTOS
• EDAD • ENFERMEDAD
• RAZA SEXO
 4.3. VALORES DE LA TA
PRESIÓN ARTERIAL PRESIÓN ARTERIAL DIAGNÓSTICO
SISTÓLICA DIASTÓLICA

<120 <80 OPTIMA

120 – 129 mmHg 80 – 84 mmHg NORMAL

130 – 139 mmHg 85 – 89 mmHg NORMAL ALTA

140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg Hipertensión Grado 1

160 – 179 mmHg 100 – 109 mmHg Hipertensión Grado 2

≥ 180 mmHg ≥ 110 mmHg Hipertensión Grado 3

Basado en la ESH (European Society of Hypertension y la ESC (Europen Society of Cardiology)

 4.3. MEDICIÓN DE LA TA
• MÉTODO DIRECTO: esfignomanómetro y estetoscopio. Dispositivos
electrónicos.
• MÉTODO INDIRECTO: intraarterial; braquial, radial o femoral.
SONIDOS DE KOROTKOFF SE AGRUPAN EN 5 FASES:

• Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltarla

FASE 1 válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de
insuflación máxima
• Se escucha un ruido tipo murmullo durante la
FASE 2 compresión del manguito
• Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su
FASE 3 intensidad

FASE 4 • Un claro ensordecimiento del ruido

• El último escuchado, después del cual todo ruido

FASE 5 desaparece
Silencio
PRESION
SISTOLICA
Fase 1

Fase 2

Fase 3

Fase 4
PRESION
DIASTOLICA

Fase 5
1. Anchura de la bolsa: 40% del perímetro del brazo=
12 a 14 cm.
2. Longitud de la bolsa insuflable: 80% del perímetro
del brazo.
3. Si es aneroide debe calibrarse periódicamente.

Manguito pequeño Manguito grande

Sobrestima las cifras de TA Infravalora cifras de TA

Da valores más altos de lo que Da cifras mas bajas que las

realmente tiene el paciente que realmente tiene el
paciente
ERRORES FRECUENTES

• Manguito inadecuado
• Colocación inadecuada del manguito
• Brazo sin apoyo
• Tomas repetidas rápidas
• Ejercicio 15 min antes de hacer la toma
• Fumar 15 min antes
• Desinflado rápido del manguito
• Brazo a nivel inadecuado
 HIPERTENSIÓN
TAS ≥ 140 mmHg o ≥ 90 mmHg
“El asesino silencioso”
TIPOS DE HIPERTENSIÓN

• PRIMARIA (esencial): 90-95%. Causa desconocida

• SECUNDARIA: causa específica, se puede corregir
– Alteración renal
– Estenosis aórtica
– Apnea del sueño
– Drogas: cocaína
– AINE, ACO
– Alteraciones endocrinas
– Tumor cerebral
– …
HTA PRIMARIA
FACTORES DE RIESGO

EDAD SEXO
ETNIA TABACO
ALCOHOL SODIO
DM Hª FAMILIAR
OBESIDAD VIDA SEDENTARIA
ESTRÉS NIVEL SOCIOECONÓMICO
OTROS CONCEPTOS r/c LA HIPERTENSIÓN

• SINDROME DE LA BATA BLANCA

PA elevada en el medio sanitario o en presencia de
personal sanitario y normal en otras circunstancias.

MAPA
•HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA (HTSA)
PAS >140 mmHg + PAD < 90 mmHg

•PSEUDOHIPERTENSIÓN ( HTA FALSA)

Toma de TA mediante el esfigmomanómetro mucho más alta que
la existente dentro de los vasos.

•CRISIS HIPERTENSIVA
Elevación brusca de la PAD por encima de 120mmHg

•EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Elevación brusca de la PAD por encima de 120mmHg + signos de
lesión en los órganos diana
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Cansancio, ↓ tolerancia a la actividad

• Mareo, desvanecimientos
• Cefalea
• Palpitaciones
• Angina , dolor torácico
• Disnea
• Epistaxis , hemorragia subconjuntival
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Educación
– Ejercicio físico regular
– Dieta: disminución de sal, grasas y alcohol
– Evitación del tabaco
– Reducción de peso
– Reconocimiento de S/S
– Toma correcta de la medicación
• Monitorización periódica de la TA
– c/4-5 años: 14-40 años
– c/2 años: >40
– c/3-6 meses en paciente hipertenso estable
 HIPOTENSIÓN
PAS < 90 mmHg

ETIOLOGÍA
• Hipovolemia
• Infección grave( shock séptico)
• IAM
• Deshidratación
• Reacción alérgica grave (anafilaxia)
• Alcohol
• Medicamentos: ansiolíticos, antidepresivos, antiHTA,
anestésicos…
CLÍNICA-SÍNTOMAS

• Visión borrosa
• Confusión
• Vértigo, mareo
• Desmayo, síncope
• Somnolencia
• Debilidad
• Náuseas y vómitos
• Palpitaciones
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
Caída brusca y anómala de la PA cuando la persona cambia de
decúbito a bipedestación.

- ↓ ≥ 20 mmHg de la PAS en los 3 primeros

- ↓≥ 10 mmHg de la PAD min tras cambio

Estancamiento de sangre en la parte inferior del cuerpo

→ disminución perfusión cerebral
→ disminución volumen sanguíneo central

SINTOMAS
CAUSAS
 Envejecimiento
 Volumen sanguíneo reducido: hemorragia, diaforesis, diarrea,
vómitos…
 Reposo en cama
 Fármacos hipotensores
 Trastorno del SNA

DIAGNÓSTICO
 10 min en decúbito
 Toma de TA en decúbito supino
 Toma de TA tras 1 min en bipedestación
 Toma de TA tras 3 min en bipedestación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Educación
– Reconocimiento de S/S
– Toma correcta de la medicación
– Cambio postural
– Evitar tª elevada
• Paciente con síntomas
– Decúbito supino con piernas elevadas o
trendelemburg
– Hidratación
– Temperatura adecuada
– Sueroterapia
 5.SATURACIÓN DE 02
• La pulsioximetría es la medición del nivel de oxígeno ( o
saturación de oxígeno de la hemoglobina) en la sangre.
%
• Se considera un indicador general no invasivo e indoloro
de la oxigenación de los tejidos (por ej. del dedo, del
lóbulo de la oreja o la nariz).

• Valores normales: 95-100%

 • La hemoglobina debe ser inferior a 5 mg/dl para causar lecturas
ANEMIA SEVERA
falsas.
• Los movimientos del transductor afecta a la fiabilidad (por
EL MOVIMIENTO
ejemplo el temblor o vibración de las ambulancias)
• Si absorben luz de una longitud de onda similar a la de la
CONTRASTES INTRAVENOSOS
hemoglobina.

LUZ AMBIENTAL INTENSA • Xenón, infrarrojos, fluorescentes...

• Frío ambiental, ↓ Tª Corporal, hipotensión,vasoconstricción....

Mejora: calor, masajes, terapia local vasodilatadora, quitando la
MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA ropa ajustada, no colocar el manguito tensión en el mismo
lado.
• CAUSA MÁS FRECUENTE DE ERROR DE LECTURA
OBSTÁCULOS A LA ABSORCIÓN DE LA • Uñas pintadas (retirar con acetona), pigmentación de la piel
LUZ (utilizar el 5º dedo o el lóbulo de la oreja).

• La carboxihemoglobina (intoxicación por monóxido de carbono)

DISHEMOGLOBINEMIAS Absorben longitudes de onda similares a la oxihemoglobina.
Necesarios otros dispositivos como CO-oxímetro

INTERFERENCIAS • Interferencias con otros aparatos eléctricos.

• La ictericia no interfiere.
NO INTERFIEREN
• Fístula arteriovenosa.
A TENER EN CUENTA…
 6-GLUCEMIA CAPILAR

Medición del nivel de glucosa libre en sangre, plasma o suero

NIVELES DE GLUCOSA
DIABETES GLUCEMIA CAPILAR
6.1-DIAGNÓSTICO DE LA DM

NORMOGLUCEMIA INTOLERANCIA A DIABETES

LA GLUCOSA MELLITUS

GLUCEMIA EN < 100 MG/DL 100-125 MG/DL ≥ 126 MG/DL

AYUNO
PTOG < 140 MG/DL 140-199 MG/DL ≥ 200 MG/DL

GLUCEMIA AL AZAR ≥ 200 MG/DL

POLIDIPSIA
SÍNTOMAS CLÁSICOS DE LA DM POLIURIA
POLIFAGIA
 6.2- FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS NIVELES DE GLUCOSA

FACTORES QUE AUMENTAN

• Enfermedad / infección
• Estrés
• Medicamentos (corticoides, diuréticos, algunos antitusígenos…)
• Dieta rica en HC
• Embarazo
• Hora del día: “fenómeno del alba”
• Algunos anticonceptivos

FACTORES QUE DISMINUYEN

• Alcohol
• Ejercicio
 6.3MEDICIÓN DE LA GLUCEMIA CAPILAR

MATERIAL
• Glucómetro (aparato medidor)
• Tira reactiva
• Lanceta
• Algodón-gasa

Glucómetro:
 Rango de medida: 10-20mg/dl – 500-600mg/dl
 10-20mg/dl “LOW”
 500-600mg/dl “HI”
PROCEDIMIENTO
• Introducir tira reactiva en glucómetro
• Pinchar dedo y estrujar
• Tocar la gota con la tira y esperar a que absorba la
cantidad necesaria de sangre
• Retirar y desechar la tira
• Presionar punto de punción
• Retirada de guantes y lavado de manos
• Registrar del resultado
A TENER EN CUENTA…
• Limpiar las manos previa punción : evitar “manos
dulces”
• Secar las manos
• Tener manos calientes/templadas
• Pinchar lateral de los dedos y no la yema
• Alternar lugar de punción
 6.4-COMPLICACIONES AGUDAS

HIPOGLUCEMIA

Concentración de glucosa sanguínea <60mg/dl

ETIOLOGÍA
 Aumento dosificación de insulina
 Aumento de ejercicio
 Cambios en medicación
 Modificación sitio de inyección de insulina
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

FUNCIÓN CEREBRAL
 Cefalea
 Alteración de conducta
 Habla
 Dificultad en resolución de problemas
 Desorientación
 Descoordinación motora / mareo
 Convulsiones
 Coma
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ACTIVACIÓN SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

 Hambre
 Ansiedad
 Taquicardia
 Sudoración piel fría
 Vasoconstricción húmeda
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y TTO

 Reconocimiento precoz de s/s

 Factores precipitantes (dieta, ejercicio…)
 Instruir en la correcta administración de insulina sbc
 Valorar cúales han sido los motivos y evitar recaídas

EDUCACIÓN
 Paciente consciente y colaborador:

Al inicio
.-120-240ml. de zumo natural
.-Administrar 15-20 gr glucosa v.o
.-Reevaluar paciente y glucemia tras 15 min

Tras recuperarse, evitar nueva recaída (CH absorción lenta)

.-1 o 2 piezas de fruta, o de 2 a 4 galletas tipo María.
.-20-40 g. de pan o de 2 a 4 rebanadas de pan tostado.
.-2 vasos de leche o 1 vaso de leche + 2 galletas María
 Paciente insconsciente:

.-Miel / pasta de azúcar parte interna de la boca o bajo

la lengua
.-Glucosa al 50% , 20-50 ml vía iv
.-Glucagón 1mg im o sbc
.-Reevaluar al paciente

INFORMAR AL MÉDICO REEVALUACIÓN CONTINUA

HIPERGLUCEMIA

Concentración de glucosa sanguínea >200mg/dl

ETIOLOGÍA

 Déficit absoluto o relativo de insulina

 Aumento ingesta de CH, azúcares
 Medicación escasa (insulina, ADO)
 Absorción escasa de la insulina
 Inactividad
 Estrés emocional, físico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Aumento de diuresis
 Aumento del apetito
 Debilidad, fatiga
 Cefalea CAD
 Visión borrosa SNCHH
 Náuseas y vómitos
 Espasmos intestinales
 Glucosuria
• Microvasculares:
» Retinopatía.
» Nefropatía.

• Microvasculares:
» Enfermedad vascular cerebral.
» Cardiopatía isquémica.
» Enfermedad arterial periférica
CUIDADOS DE ENFERMERÍA Y TTO

 Reconocimiento precoz de s/s

 Factores precipitantes
 Toma de ctes (FC, TA, FR) horaria
 Avisar al médico
 Adminitración de tto prescrito
 Insulina
 Sueroterapia
 Registro de entradas y salidas
 Glucemia horaria
BIBLIOGRAFIA

• Lewis S, Heitkemper M, Dirksen S. Enfermería

Médicoquirúrgica. 6 ed. Vol I y II. Madrid:
Elsevier Mosby; 2004.
• Grossman S, Porth C. Porth Fisiopatología.
Alteraciones de la salud. Conceptos
básicos. 9ª ed. Barcelona: Wolters
Kluwer; 2014.
• Smith SF, Duell DJ, Martin BC. Técnicas de
Enfermería clínica. De las técnicas básicas a
las avanzadas. 7ª ed. Vol I y II. Madrid:
Pearson Prentice Hall; 2009.
• Ball J, Dains J, Flynn J, Solomon B. Manual
Exploración Física. 8 ed. Barcelona: Elsevier;
2015.
• http://www.osakidetza.euskadi.eus/r85-
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a_diabetes_c3/es_hgal/r01
hRedirectCont/contenidos/informacion/hgal_