Enfermedades del Pericardio:
Pericarditis aguda y taponamiento
cardiaco
Presentado por:
Wilbert Romero
Funciones del Pericardio
El pericardio visceral es una membrana serosa que esta separada del
pericardio parietal fibroso por una escasa cantidad (15 a 50 ml) de liquido
Previene dilatación súbita de cavidades cardíacas, especialmente
derechas
Limita posición anatómica del corazón
Minimiza fricción entre corazón y estructuras vecinas
Retrasa la distribución de infecciones desde el pulmón y la
pleura hasta el corazón
Alteraciones del Pericardio
La ausencia total (congénita o quirúrgica) del pericardio
no produce enfermedad
La ausencia parcial puede causar herniación de aurícula
derecha, y es causa rara de muerte súbita.
Clasificación
I. Pericarditis agudas (<6 semanas)
a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanguinolento)
II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)
a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
III. Pericarditis crónicas (>6 meses)
a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
Etiología II. Pericarditis no infecciosas
a) Infarto agudo del miocardio
I. Pericarditis infecciosas b) Uremia
c) Neoplasias
a) Vírica (parotiditis, adenovirus, d) Colesterol
hepatitis, VIH) e) Quilopericardio
b) Piógena (neumococo, f) Traumatismos:
estreptococo, estafilococo, 1. Penetrantes en la pared torácica
Neisseria, Legionella) 2. No penetrantes
c) Tuberculosa g) Disección aórtica (con derrame en
d) Micótica (histoplasmosis, el saco pericárdico)
coccidioidomicosis, Candida, h) Posradiación
blastomicosis) i) Brucelosis
e) Otras infecciones (sifilítica, j) Pericarditis familiar
protozoica, parasitaria) k) Idiopática aguda
l) Enfermedad de Whipple
m) Sarcoidosis
Etiología
III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad
o Autoinmunidad
a) Fiebre reumática
b) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis
reumatoide, esclerodermia, fiebre reumática aguda)
c) Por fármacos (p. ej. hidralazina, isoniazida, anticoagulantes)
d) Secundaria a lesión cardiaca
1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)
2. Posperícardiotomía
3. Postraumática
Pericarditis Aguda
Cuatro principales características:
1 Dolor torácico
Usualmente severo, retroesternal,
referido a cuello, brazos u
hombros
En ocasiones es pleurítico
(inflamación pleural
concomitante)
Disminuye intensidad en posición
supina e inclinándose hacia
adelante
2 Electrocardiograma
Estadío 1: Elevación del segmento ST en múltiples
derivaciones, usualmente cóncavas.
Estadío 2: Segmentos ST regresan a la línea de base
Estadío 3: Inversión de ondas T
Estadío 4: semanas o meses después, EKG regresa a la
normalidad
3 Frote pericárdico
Audible en el 85% de los casos
Es el signo físico mas importante
Diafragma del estetoscopio en borde
inferior paraesternal izquierdo,
entre 2do y 3er Espacio intercostal.
Al final de la espiración, con el
paciente inclinado hacia adelante
Desaparece al suspender respiración
Puede desaparecer por algunas
horas, reaparecer al siguiente día
4 Derrame pericárdico
Asociado a dolor, cambios
electrocardiográficos, y
agrandamiento de la silueta
cardíaca
Importante cuando se desarrolla
en poco tiempo pues puede
llevar a taponamiento cardíaco
Rx tórax: “en cantimplora”
La base del pulmón izquierdo
puede resultar comprimida por
el liquido pericárdico,
produciendo el signo de Ewart,
una zona de matidez y aumento
del frémito por debajo del
ángulo de la escapula izquierda.
Diagnóstico
Ecocardiografía TT
Localiza y estima cantidad
de derrame pericárdico
Tomografía computarizada
Derrame pericárdico
tabicado
Engrosamiento pericárdico
Masas pericárdicas
Pericarditis Viral o Idiopática
Antecedente de infección en tracto respiratorio
Pruebas serológicas no necesariamente
deben ser positivas
Ocurre en cualquier edad, pero predomina en
adultos jóvenes
Fiebre y dolor precordial 10 a 12 días
posterior a infección primaria.
Evolución natural: días a 4 semanas
(anormalidades de onda T pueden persistir por
años)
Suele estar acompañada de
pleuritis/neumonitis
Tratamiento
No hay un tratamiento especifico, pero
puede indicarse:
Reposo en cama y acido acetilsalicílico (2
a4 g/dia).
Ibuprofeno (400 a 600 mg cada 6 h) o
indometacina (25a 50 mg tres veces al dia)
Colchicina (colquicina) (0.6 mg cada 12 h).
Los glucocorticoides (p. ej., prednisona, 40
a 80 mg/dia)
Deben evitarse los anticoagulantes porque
su uso puede causar hemorragia en la
cavidad pericárdica y taponamiento.
Taponamiento Cardíaco
La acumulación de liquido en el
pericardio en cantidad suficiente
como para producir obstrucción
grave de la entrada de la sangre en
ambos ventrículos.
La cantidad de liquido necesaria
para producir este estado critico
puede ser de tan solo 200 ml.
Tres causas más comunes:
neoplasias, pericarditis idiopática,
falla renal
No tan común: Sangrado:
postoperatio, trauma,
anticoagulantes
Características
Triada de Beck: hipotensión, ruidos
cardíacos amortiguados o ausentes e
ingurgitación yugular.
Pulso paradójico
Consiste en una disminución
inspiratoria de la presión arterial
sistólica superior a la normal (10
mmHg).
EKG: disminución en amplitud del
QRS.
Diagnóstico
Ecocardiograma
Doppler: velocidades de flujo en válvulas tricúspide y
pulmonar aumentan marcadamente durante
inspiración, mientras en mitral, aórtica y venas
pulmonares, disminuyen.
Tratamiento
Pericardiocentesis
Drenaje quirúrgico por toracotomía
(recurrentes, tabicados y/o necesidad de
biopsia)
Indicaciones:
Taponamiento cardíaco Pericardiocentesis
Sospecha de derrame
purulento
Pericarditis neoplásica
Abordaje:
Subcostal, paraesternal
Complicaciones:
Perforación cavidades
derechas
Laceración de coronarias
Neumotórax
Análisis
Conteo de GR
Conteo de leucocitos
Gram y cultivo
Pericarditis Crónica
Constructiva
Presentado por:
Luis Miguel
Pericarditis Crónica Constructiva
Síntomas
Insuficiencia Cardíaca
Derecha
Vena Yugular Gruesa
Derrame Pleural
Ascitis
Edema Miembros
Inferiores
Vena yugular
Diagnóstico
Electrocardiograma
Radiografía de Torax
Ecografia
Resonagcia Magnética
Tratamiento
Pericardiectomia
