Vulvovaginitis
INTRODUCCIÓN
• Definición: alteración causada por infección, inflamación o cambios en la flora vaginal.
• En la flora vaginal normal es habitual encontrar microorganismos en una proporción de
105-6 ufc/g de secreción vaginal, como: Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus
del grupo B, Mycoplasma hominis, Candida albicans, Lactobacillus y anaerobios, como
Fusobacterium o Peptostreptococcus, Mobiluncus y Prevotella bivia.
• En la vaginosis bacteriana, los recuentos de flora pasan de 105-6 a 109-11 ufc/g.
ETIOLOGÍA
• Tricomoniásica: por Trichomonas vaginalis. Es la ETS no vírica más frecuente con una
prevalencia del 3% y el 70% de las parejas de estas pacientes están infectadas.
• Micótica: Candida albicans y otros hongos (C. glabrata). Frecuente tras antibióticos sis-
témicos, corticoides, estrógenos y en el embarazo, diabetes o inmunodepresión. El 75%
de ♀ la padece a lo largo de su vida. Su incidencia es del 17-39%.
• Bacteriana: o vaginosis bacteriana. Por Gardnerella vaginalis (22-50% de las vaginitis).
Tipos de vulvovaginitis Agente responsable
Transmisión sexual Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Herpes simplex virus
Micosis Candida albicans
Candida glabrata
Vaginosis bacteriana Gardnerella vaginalis
Mycoplasma hominis
Streptococcus del grupo B
Fusobacterium
Por nemátodos Por Enterobius vermicularis (oxiuros)
Por cuerpo extraño Tampones
Anillos cervicales
Vaginitis descamativa Incierta aunque se relaciona con una forma erosiva de
liquen plano con abundante presencia de Streptococcus
Vaginitis atrófica Déficit estrogénico
Vaginitis irritativas Jabones, geles anticonceptivos, desodorantes o duchas
vaginales
CLÍNICA
• Tricomoniasis: prurito, dispareunia y disuria con secreción vaginal verde-amarillenta de
mal olor. El área vulvar está afectada en ocasiones.
• Candidiasis: marcada molestia genital y prurito con mínima secreción vaginal blanquecina
adherente de olor normal. El área vulvar suele estar afectada.
• Vaginosis: mínimos síntomas (asintomática en el 75%), pero con predominio de una
secreción vaginal gris-amarillenta con olor característico a pescado. El área vulvar no está
afectada.
DIAGNÓSTICO
• Exploración ginecológica: diagnóstico de lesiones, cuerpos extraños o toma de secreciones.
• Muestra de pH vaginal: cuando el pH es normal (4-4,5) es por Candida. Cuando es
superior a 4,5, indica una vaginosis bacteriana o tricomoniásica.
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• Prueba de las aminas: cuando se mezcla una gota de secreción vaginal con hidróxido
potásico, se desprende un olor desagradable a pescado en caso de vaginosis bacterianas.
• Examen microscópico en fresco para identificación de microorganismos.
• Urocultivo: para descartar la existencia de infección urinaria concomitante.
• Tinción de Gram: ofrece información útil en la vaginosis bacteriana.
• Cultivo de la secreción vaginal para T. vaginalis, C. trachomatis, G. vaginalis, N. gono-
rrhoeae, C. albicans o C. glabrata.
• La vaginosis bacteriana requiere 3 de los 4 criterios de Amsel: test positivo para aminas,
secreción grisácea, pH superior a 4,5 y microscopia con más del 20% de células epiteliales.
• Tests con antígenos rápidos o amplificación de ADN. Muy específicos, pero caros.
TRATAMIENTO
• Higiene meticulosa con agua y jabón diarios. La zona debe permanecer limpia y seca.
• Por Trichomonas: se evitará el coito sin preservativo. El varón puede ser portador
asintomático de Trichomonas en las seminales y debe ser tratado:
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Metronidazol FLAGYL ORAL 4 comp de 250 mg/12 h 1d
Tinidazol TRICOLAM 4 comp de 500 mg/du 1d
Metronidazol FLAGYL VAGINAL 1 óvulo de 500 mg/d 10-20 d
• Por Candida albicans: en la embarazada o cuando la infección es leve y no es en inmu-
nodeprimidas o diabéticas se prefiere la vía tópica para evitar efectos adversos. No es
necesario tratar a la pareja sexual y no se requiere abstinencia sexual. En caso de afectación
de labios mayores, se recomienda asociar una crema al 2% al tratamiento con óvulos
vaginales. En caso de infecciones recurrentes se utiliza un óvulo vaginal a la semana
durante 6 meses:
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Fluconazol DIFLUCAN 1 cáps oral de 150 mg/du 1d
Cotrimazol GINE CANESTEN 1 óvulo de 500 mg/du 1d
Cotrimazol GINE CANESTEN crema 1 aplicación al 2%/d 3d
Ketoconazol KETOISDIN VAGINAL 1 óvulo vaginal de 0,4 g/d 3d
Ketoconazol KETOISDIN 1 comp de 200 mg/12 h 5d
• Vaginosis bacteriana: se evitará el coito sin preservativo. En el embarazo, pauta tópica:
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Metronidazol* FLAGYL ORAL 2 comp de 250 mg/12 h 7d
Tinidazol* TRICOLAM 4 comp de 500 mg/12 h 1d
Metronidazol FLAGYL VAGINAL 1 óvulo de 500 mg/d 7d
Clindamicina DALACIN VAGINAL al 2% 1 aplicación vaginal/d 7d
Clindamicina DALACIN 1 cáps de 300 mg/12 h 7d
*Se debe evitar el consumo de alcohol 24 h tras metronidazol y 72 h tras tinidazol
• Por Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis:
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Doxiciclina VIBRACINA 1 cáps de 100 mg/12 h 7d
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194 Sección 5 Patología infecciosa
• Vaginitis atrófica:
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Promestrieno COLPOTROFIN crema 2-4 g/d 20 d
Estrógenos conjugados EQUIN 1 comp de 0,625 mg/d 28 d
LECTURAS RECOMENDADAS
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 72: Vaginitis.
Obstet Gynecol 2006;107:1195-206.
Sobel JD. Aproach to women with symptoms of vaginitis. UpToDate, 2014.
Sobel JD. Candidal vulvovaginitis. UpToDate; 2014.
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