CONSULTA DIARIA. QUÉ HARÍA USTED ANTE...
un paciente con disfunción sexual
Las alteraciones de la función sexual Generalmente los términos sexo y sexualidad se con-
son muy frecuentes. Existen estudios funden, y aunque están relacionados son conceptos dis-
sobre disfunción sexual, en los que se tintos. El sexo es lo que nos distingue como varones o
citan porcentajes globales hasta de un mujeres, según tengamos nuestros genitales masculinos
o femeninos. Ser varón o mujer lleva implícitas unas
50-75% del total de parejas; sin
diferencias y no sólo físicas (la forma del cuerpo) sino
embargo, sólo entre el 1 y el 10% son psíquicas (modo de pensar, de sentir) y sociales (rela-
motivo de consulta en atención primaria. ciones con los otros).
Otros autores refieren que el 53% de los La OMS define salud sexual o sexualidad como: «la in-
pacientes relata problemas sexuales tegración de los elementos somáticos, emocionales, in-
cuando su médico hace mención del telectuales y sociales del ser sexual por medios que
tema. La escasa formación curricular del sean positivamente enriquecedores y que potencien en
profesional sanitario, la ideología y/o las personas la comunicación y el amor». En resumen,
actitud restrictiva del facultativo hacia los en la sexualidad interviene el cuerpo, las emociones,
problemas sexuales y la insuficiente los sentimientos, los conocimientos que tenemos de
experiencia clínica son los responsables ella, las experiencias y la sociedad en la que vivimos, y
de que el médico se sienta incómodo va encaminada a enriquecernos y facilitar que nos co-
muniquemos. El sexo forma parte del ser humano des-
y desorientado cuando en la consulta de antes del nacimiento, tiene su origen en la concep-
entra un paciente con un problema ción. La sexualidad no es exclusiva de ninguna edad
sexual. en concreto y va manifestándose de forma diferente en
En este artículo se describen las cada etapa de la vida.
disfunciones sexuales, sus La idea de la sexualidad que impera en nuestro entorno,
características clínicas y el diagnóstico potenciada por la televisión, el cine, la publicidad, es la
y la terapéutica más relevantes que el pura actividad coital. Esto sin duda puede ser una parte
médico de atención primaria debe de la actividad sexual pero no la única. Reducir la se-
manejar en el ejercicio de su práctica xualidad a genitalidad, la genitalidad al coito y el coito
profesional. al orgasmo es renunciar a casi todo.
Definición y clasificación de disfunciones
R. Herrero Mediavilla sexuales
Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud
del Cristo. Oviedo. Área IV. INSALUD. Asturias. Las disfunciones sexuales se caracterizan por una alte-
ración de los deseos y cambios psicofisiológicos en el
ciclo de la respuesta sexual humana o con el dolor aso-
ciado a la ejecución del acto sexual. En resumen, existe
una disfunción sexual cuando algo no marcha bien o
aparece un problema en la relación sexual.
Según el manual americano de diagnóstico psiquiátrico
(DSM-IV) existen 7 grandes categorías de disfunciones
sexuales: trastornos del deseo sexual (deseo sexual hi-
poactivo, trastorno por aversión al sexo); trastornos de
la excitación sexual (disfunción eréctil, trastorno de ex-
citación sexual de la mujer); trastornos de la fase orgás-
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mica (eyaculación precoz, disfunción anorgásmica o liar (agresividad, violencia, etc.), y acontecimientos fa-
anorgasmia); disfunciones sexuales por dolor (vaginis- miliares relevantes (muerte, enfermedades, etc.).
mo, dispareuria); disfunción por alguna enfermedad Historia sexual: inicio de relaciones sexuales; presen-
médica; disfunción por uso o abuso de sustancias, fár- cia de mitos y falacias; frecuencia y tipo de relaciones;
macos, drogas u hormonas, y disfunción sexual no es- experiencias tempranas o acontecimientos previos ne-
pecífica. gativos (incesto, violación, agresiones); valoración de
su imagen corporal; orientación sexual; grado y tipos
de excitación; presencia o ausencia de orgasmos; prefe-
Anamnesis rencias sexuales; tipo de anticoncepción, y exclusión de
La anamnesis debe ser muy meticulosa, puesto que es parafilias.
uno de los pilares fundamentales en el diagnóstico de la Disfunción actual: si identificamos un problema de ori-
disfunción sexual. gen sexual, debemos delimitar más específicamente al-
A todo paciente que acuda a nuestra consulta por pro- gunos aspectos como lugar y momento de aparición;
blemas en las relaciones sexuales debemos interrogarle
sobre:
Antecedentes personales: hábitos tóxicos (alcohol, ta- TABLA 2
baco, drogas); fármacos (tabla 1); enfermedades agu- Causas orgánicas de disfunción sexual.
das/crónicas –se debe realizar una cuidadosa historia Regla IMPOTENCE
sobre enfermedades orgánicas según la regla IMPO- I Inflamatorias
TENCE (tabla 2)–; antecedentes quirúrgicos y secuelas Uretritis
de traumatismos en zona genital; ciclo vital del indivi- Prostatitis
duo (matrimonio, hijos, divorcio, fallecimientos); y Vaginitis, endometriosis
M Mecánicas
otros factores de influencia significativas: sociolabora-
Enfermedad de Peyronie
les, legales, económicos, etcétera. Fimosis
Antecedentes familiares: actitudes hacia la sexualidad, Atrofia vulvar
condiciones religiosas/morales, influencias parentales, Vagina posmenopáusica
relaciones parentofiliares, valoración del núcleo fami- P Posquirúrgicas
Cirugía de próstata
Episiotomías
Cirugía deformante
TABLA 1 Radioterapia
Fármacos y tóxicos que producen disfunción sexual Simpatectomías
O Oclusivas
Drogas Enfermedad cardiovascular
Opiáceos: morfina, codeína Arterioesclerosis
Anfetaminas T Traumáticas
Cannabis Fracturas de pelvis
Cocaína Fracturas de columna vertebral
Psicofármacos Lesiones medulares
Antipsicóticos: litio E Endurance/pérdida de induración
Antidepresivos: IMAO, ISRS, tricíclicos Anemia
Benzodiazepinas: alprazolam, diazepam, lorazepam Fallo cardíaco congestivo
Antihipertensivos N Neurológicas
Diuréticos: tiazidas, espirolactona, indapamida Enfermedad de Parkinson
Bloqueadores beta: propranolol, metoprolol, timolol Esclerosis múltiple
IECA: enalapril, lisinopril Neuropatías periféricas
Antagonistas del calcio: verapamilo e diltiacem C Chemical (químicas)
AINE Alcohol
Indometacina Drogas: opiáceos, anfetaminas, cannabis.
Antiulcerosos Psicofármacos: antipsicóticos, antidepresivos
Famotidina, cimetidina, omeprazol y benzodiazepinas
Hipolipemiantes Antidepresivos: diuréticos, bloqueadores beta,
Fibratos bloqueadores de los canales de calcio e IECA
Anticonceptivos E Endocrinas
Antihistamínicos Hipo o hipertiroidismo
Alcohol Hipogonadismo
Tabaco Diabetes
Disfunción del eje hipotalamohipofisario
AINE: antiinflamatorios no esteroides; ISRS: inhibidores selectivos Prolactinomas
de la recaptación de serotonina; IMAO: inhibidores de monoamino- Deficiencia de cinc
oxidasa; IECA: inhibidor de la enzima conversiva de la angiotensi-
na II. IECA: inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina II.
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duración; sintomatología asociada; contexto de la dis- Espectro diagnóstico: disfunciones sexuales
función (global si se presenta en todas las ocasiones y no orgánicas
posibles parejas, o situacional si es específica de una
determinada pareja o actividad sexual); carácter prima- Disfunciones sexuales por trastorno del impulso
rio (desde la primera relación o actividad sexual) o se- sexual
cundario (aparición tras una actividad sexual primaria
Se estima que la prevalencia del impulso o deseo se-
normal); conocimientos del paciente sobre el trastorno
xual inhibido se sitúa en un 20% y es más frecuente en
y valoración subjetiva sobre cuál es el origen del pro-
mujeres que en varones. Para hacer este diagnóstico es
blema, procesos diagnósticos y tratamientos previos.
necesario que la pérdida del deseo sexual sea el proble-
ma principal (durante al menos 6 meses) y no sea se-
cundario a otros trastornos sexuales, como el fracaso en
Exploración física la erección o la dispareuria. La ausencia del deseo se-
La exploración física debe ser completa por aparatos y xual no excluye el placer o la excitación, pero hace me-
no sólo del área genital, ya que muchas enfermedades nos probable que el individuo empiece alguna actividad
sistémicas como diabetes o hipertensión arterial (HTA) sexual en este sentido. La excesiva dedicación laboral y
pueden ser las causantes del problema sexual. el intento de práctica sexual por la noche, cuando se ha
soportado el estrés de todo el día, o después de peque-
– Constantes: temperatura, presión arterial, frecuencia
ñas discusiones no facilitan la aparición de un deseo se-
cardíaca, frecuencia respiratoria.
xual adecuado.
– Piel: coloración, lesiones, alteraciones de la pigmen-
En ocasiones, problemas de aprendizaje por una educa-
tación o de la hidratación.
ción muy restrictiva se manifiestan como fobia al sexo,
– Neurológica: reflejos, fuerza, sensibilidad.
temor irracional a la desnudez y el acercamiento físico
– Cardiovascular: auscultación cardíaca, pulsos perifé-
con las consiguientes conductas evitativas. En este
ricos, signos de insuficiencia venosa crónica.
caso, el trastorno según DSM IV se denomina trastorno
– Endocrino: palpar tiroides, observar estrías, distribu-
por aversión al sexo, que debe diferenciarse del deseo
ción de panículo adiposo.
sexual hipoactivo.
– Genitales: descartar malformaciones, observar carac-
teres sexuales secundarios. El examen de los genitales
masculinos comprende la inspección, palpación y trans-
Disfunción eréctil
iluminación de cualquier masa que pudiera hallarse.
Hay que insistir en el tamaño, la forma, la temperatura, De forma general la disfunción eréctil o impotencia re-
la sensibilidad, la movilidad, la consistencia, la textura fleja la incapacidad para obtener y/o mantener una erec-
y las secreciones. En cuanto a la exploración genital en ción con la suficiente rigidez para posibilitar una re-
la mujer se debe revisar la vulva, los labios y la uretra, lación sexual con penetración satisfactoria.
así como inspeccionar la vagina y el cérvix con espécu- Aunque es raro que se produzca durante toda la vida, se
lo y descartar exudado por orificio cervical y vaginal. estima que en alguna medida la presentan entre un 10 y
un 20% de todos los varones y hasta un 50% a partir de
Asimismo, se debe valorar la presencia de adenopatías los 40 años. Se calcula que más de un millón y medio
y finalizar la exploración por aparatos. de hombres en España entre 25 y 70 años presentan un
trastorno de la erección, aunque solamente el 10% de
los varones afectados consulta alguna vez al médico
Estudios complementarios acerca de su trastorno.
Las pruebas que solicitemos estarán dirigidas hacia la Las causas que pueden originar el desarrollo de una
sospecha diagnóstica. Inicialmente podemos solicitar: disfunción eréctil son numerosas, y se deben diferen-
hemograma completo, velocidad de sedimentación glo- ciar la posible organicidad del cuadro y el componente
bular, bioquímica de sangre básica (glucemia, coleste- psicógeno (tabla 3). Así pues, se considera que en un
rol, función hepatorrenal y lípidos) y orina elemental. 60% existe una causa orgánica, en un 30% un problema
En un segundo escalón, se puede solicitar test de sobre- psicógeno, en un 2% se asocia a fármacos y hasta en un
carga oral de glucosa, peticiones hormonales (testoste- tercio de los casos es mixta.
rona, hormona foliculostimulante [FSH], hormona lu- Entre las causas orgánicas cabe destacar las sistémicas
teoestimulante [LH], prolactina, perfil tiroideo), test como la arteriosclerosis, déficit o lesiones neurológicas,
para enfermedades de transmisión sexual (serología alteraciones estructurales (enfermedad de Peyronie), in-
luética, VIH, etc.) y cultivo vaginal o uretral. suficiencia renal o hepática, enfermedad pulmonar obs-
Las técnicas invasivas se reservan para el nivel más es- tructiva crónica (EPOC), secuelas traumáticas, consu-
pecializado. mo de fármacos y sustancias tóxicas. Así, la diabetes
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TABLA 3 Las causas que la producen pueden ser muy variadas:
Diferencias entre disfunción orgánica y psicógena miedo a que se produzca un embarazo, no disponer
CARACTERÍSTICAS ORGÁNICA PSICÓGENA de un sitio adecuado para la actividad sexual, estado de
ánimo (demasiado trabajo, preocupaciones), estar de-
Comienzo Progresivo Súbito masiado pendiente de alcanzar el orgasmo (lo que ge-
Circunstancias Todas Ocasionales
Evolución Constante Variable nera un estrés muy negativo para la relación sexual
Erecciones matutinas No existen Existen y favorece que no se consiga), determinadas enferme-
Alteraciones psicológicas Secundarias Primarias dades, como alcoholismo o diabetes, uso de fármacos,
Problemas de pareja Secundarios Primarios etcétera.
Vaginismo
mellitus se ha citado como la causa más frecuente orgá-
Es el espasmo involuntario del tercio externo de la va-
nica de impotencia aislada. Se estima que un 35,5% de
gina, que cierra el orificio vaginal impidiendo la pene-
los pacientes diabéticos pueden manifestar algún grado
tración (coito), llegando a afectar todo tipo de inserción
de disfunción eréctil y a edad más temprana que la po-
según la intensidad del trastorno (tampones, examen gi-
blación general.
necológico, métodos anticonceptivos y medicaciones
Dentro de las causas psicológicas, destacan las relacio-
tópicas).
nes con la ansiedad debida a la propia ejecución del
El vaginismo a veces es fruto del miedo al coito, al em-
acto, presión de la pareja, situaciones de estrés, temor a
barazo o simplemente se presenta en las primeras rela-
ser descubierto, falta de autoestima, urgencia sexual, te-
ciones sexuales por puro desconocimiento de lo que va
mor al fracaso, depresión, experiencias negativas, con-
a ocurrir.
ceptos culturales culpabilizadores y el desconocimiento
En la mayoría de las ocasiones tiene un origen psicoló-
de la respuesta fisiológica sexual normal.
gico y, en general, se suele solucionar con éxito.
Eyaculación precoz Dispareuria
Este trastorno constituye la disfunción orgásmica más La dispareuria hace referencia a la percepción de do-
frecuente en el varón. Consiste en la incapacidad de lor durante el coito (en ocasiones, anterior o posterior
controlar la eyaculación durante el tiempo necesario a la relación), con una presentación variable según las
para que ambos miembros de la pareja disfruten de la actividades sexuales realizadas, y con diferente inten-
relación sexual. En algunos casos graves, la eyacula- sidad o sensaciones (escozor, quemazón, dolor, etc.).
ción puede presentarse antes de la penetración o en au- La aparición de la dispareuria suele acompañarse de
sencia de erección. Se ha discutido la posibilidad de vaginismo, por lo que los datos suelen referirse con-
que la eyaculación precoz sea la forma «natural» que juntamente. Es un trastorno de mayor frecuencia en la
tiene el hombre de responder a un mal aprendizaje so- mujer, aunque el varón también puede manifestar pro-
bre el control de la eyaculación en las primeras mastur- blemas disparéuricos. En su etiología, los factores or-
baciones «rápidas» por miedo a ser descubierto. gánicos adquieren una especial importancia (falta de
lubricación, vaginitis, etc.). Los aspectos psicológicos
se agrupan en factores relacionados con el aprendizaje
Anorgasmia sexual, factores traumáticos y factores de la relación
Es el retraso exagerado o imposibilidad de llegar al or- con la pareja.
gasmo después de una fase de excitación adecuada. Es
uno de los trastornos más frecuentes en la mujer. Se es-
tima que supone un 10-30% de las disfunciones sexua- Tratamiento
les en la mujer y un 10% en el varón. Hay distintos ti-
Medidas generales
pos de anorgasmia:
La mayoría de los autores coincide en que las disfun-
– Primaria: cuando nunca se ha logrado alcanzar un or- ciones sexuales de origen no orgánico tienen un fondo
gasmo. de ansiedad generalizada, fobias o pánico, por tanto el
– Secundaria: cuando se han conseguido orgasmos pero tratamiento médico inicial que hemos de realizar en es-
actualmente no se alcanzan. tas situaciones es el propio de cada una de ellas, estan-
– Situacional: en algunos momentos sí se logra alcanzar do especialmente indicadas las benzodiacepinas de
pero en otros no, por ejemplo, durante el coito no, pero larga vida media y con propiedades ansiolíticas predo-
sí con estimulación manual, bucogenital u otra. minantes (diacepam, ketazolam, etc.).
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Como normas generales se debe citar al paciente en ca adecuada, con objeto de evitar forzar la erección de
consulta programada; citar a la vez, si la hay, a su pare- forma volitiva. De esta forma, el paciente centra su
ja estable; enfocar la entrevista a informar, desenmas- atención en el placer que puede transmitir y/o sentir y
carar algunos mitos sexuales y profundizar sobre el gra- percibe adecuadamente los estímulos sexuales eficaces.
do de confianza entre ellos; explicar la función sexual 3. Farmacología oral no hormonal. Cabe destacar:
normal y la anatomía reproductora, así como informar – Citrato de sildenafilo (Viagra®): es un inhibidor po-
sobre los cambios previstos con el envejecimiento; pro- tente y selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5),
curar que las soluciones de comportamiento vengan de siendo la isoenzima predominante en el cuerpo caver-
la propia pareja; y facilitar la comunicación entre am- noso. Potencia la relajación de las fibras musculares
bos miembros de la pareja, concernientes a sus deseos, lisas en respuesta al óxido nítrico, aumenta el flujo
respuestas y dificultades sexuales. vascular, y se restaura la respuesta eréctil ante la esti-
mulación sexual.
El sildenafilo presenta rápida absorción, consiguiendo
Tratamiento específico
concentraciones plasmáticas máximas una hora después
Disfunciones sexuales por trastorno del impulso sexual de la administración, y una vida media de 3 a 5 h. La
Si el deseo sexual hipoactivo está producido por situa- respuesta eréctil dependiente de la dosis de sildenafilo
ciones relacionadas con el estrés o la depresión, el mé- (25-100 mg/día) mejora la calidad de la erección para
dico de atención primaria puede iniciar tratamiento con la penetración y el mantenimiento de las erecciones de
benzodiazepinas, ansiolíticos y/o antidepresivos del hasta un 70-75% respecto a placebo. Sus principales
tipo de los inhibidores de recaptación de serotonina. Si efectos adversos son cefalea, dispepsia, vasodilatación,
en el transcurso de los dos primeros meses controlando rinitis y molestias visuales.
la evolución del paciente una vez a la semana y ajustán- Está contraindicado en pacientes que utilicen nitratos u
dole debidamente la medicación no conseguimos algún otra forma de donadores del óxido nítrico y en pacien-
tipo de respuesta suficiente para la pareja, tendremos tes con hipersensibilidad a sus componentes.
que remitirlos a salud mental. – Yohimbina: alcaloide indólico que actúa como blo-
En los casos que existan indicios hacia un diagnóstico queador alfaadrenérgico con efectos centrales y perifé-
de aversión al sexo, se debe obligatoriamente derivar a ricos. Los resultados son variables y sin evidencia cien-
salud mental. tífica concluyente.
– Trazadona: es un fármaco antidepresivo, antiserotoni-
Disfunción eréctil nérgico. Puede mejorar la erección fundamentalmente
A grandes rasgos podemos agrupar los tratamientos de de origen psicógeno.
la disfunción eréctil en quirúrgicos y no quirúrgicos. 4. Fármacos transcutáneos. La aplicación de nitrogli-
Tratamientos no quirúrgicos. Los principales son: cerina y minoxidil tópicos presenta bastantes efectos
secundarios y alto coste. No tienen relevancia terapéuti-
1. Higienicodietéticos. Una dieta saludable, el ejercicio, ca actualmente.
abandonar el tabaco, el alcohol y las drogas son medi- 5. Inyección intracavernosa de fármacos vasodilatado-
das muy eficaces. También debemos controlar de forma res. Los principales son:
adecuada aquellas enfermedades sistémicas implicadas – Alprostadilo (Caverjet®): es la forma sintética de
en la disfunción eréctil. Si en la historia clínica com- prostaglandina E1, es un potente relajante de la fibra
probamos que el paciente está tomando alguna medica- muscular lisa arteriolar y trabecular. Tiene acción me-
ción que pueda ser causa de disfunción eréctil ha de va- nos irritante y menos incidencia de fibrosis y ereccio-
lorarse la posibilidad de sustituirla por otra que afecte nes prolongadas que con papaverina o fentolamina. La
menos a la erección. inducción de la erección varía con dosis de 2,5 a 20 µg.
2. Psicoterapéutico. La terapia pretende una informa- – Papaverina y fentolamina.
ción educativa de la repuesta sexual humana, establecer
una responsabilidad mutua de la pareja en la satisfac- Tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico ac-
ción, asegurar la recepción de estímulos físicos y psí- tual para la disfunción eréctil consiste en el implante de
quicos y eliminar interferencias cognitivas. prótesis de pene (maleables o semirrígidas y prótesis
El planteamiento terapéutico más habitual se basa en inflabes) o cirugía vascular (revascularización y ligadu-
los ejercicios progresivos de Masters y Johnson. Estos ra venosa).
comprenden la estimulación solitaria, pasando por la
estimulación mutua, reservando como última fase el Eyaculación precoz
contacto que incluya penetración. Masters y Johnson recomendaban empezar con la mas-
Durante las primeras sesiones es esencial prohibir cual- turbación de la pareja aplicando la denominada técnica
quier intento de penetración, aunque la erección parez- de compresión (compresión del glande del pene con un
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Herrero Mediavilla R. Un paciente con disfunción sexual
dedo a la altura del frenillo y, otros dos, uno a cada lado Cuando la paciente domine esta técnica debe estimularse
del surco balanoprepucial) ante la inminencia eyaculato- la zona de la vagina, tocando suavemente la parte exter-
ria. Entonces se produce la desaparición de dicha inmi- na de la vagina, hasta que aparezca la contracción. Este
nencia eyaculatoria con una pérdida parcial de erección. ejercicio hay que repetirlo hasta que el reflejo de con-
Después de varias sesiones la inminencia eyaculatoria tracción desaparezca. Después se hace lo mismo intro-
se retarda progresivamente. En fases sucesivas, se pue- duciendo un dedo en la vagina, y luego dos, poco a poco
de practicar la penetración, primero con la mujer enci- hasta que no haya contracciones. Una vez superada esta
ma, después pasar a posición lateral y posteriormente a etapa debe repetir los mismos pasos con su pareja y
cualquier otra que implique mayor trabajo para el varón. cuando se sienta segura puede intentar la penetración.
Otro método que inhibe la eyaculación consiste en suje-
tar los testículos hacia atrás y abajo ante la inminencia Dispareuria
eyaculatoria. El plan de actuación debe atender la evaluación médica
Desde el punto de vista farmacológico, los inhibidores tanto como la psicológica, dada la elevada presentación
de recaptación de serotonina pueden mejorar los cua- de factores orgánicos en su aparición. Así pues, tratare-
dros de eyaculación precoz, ya sea solos o combinados mos las probables causas de vaginitis y podemos poner
con las técnicas descritas. tratamiento hormonal sustitutivo o lubricantes vagina-
les en el caso de sequedad posmenopáusica.
Anorgasmia Al margen de la corrección del problema orgánico,
Es muy importante que expliquemos la anatomía huma- debe ofrecerse una información educativa adecuada.
na y el funcionamiento sexual para que los pacientes Las terapias sexuales inciden en técnicas de focaliza-
conozcan su cuerpo. ción sensorial y terapias de desensibilización sistemáti-
El tratamiento consiste en iniciar técnicas de autoesti- ca progresiva (citadas en vaginismo).
mulación (masturbación individual) cuyo objetivo sería
llegar al orgasmo en solitario, después enseñar a su pa- Conclusiones
reja y seguir con la estimulación mutua y, sólo en las
últimas fases del reaprendizaje, pasar a la penetración. 1. La disfunción sexual requiere del médico un modo
Debemos recomendar a nuestros pacientes que tienen de abordaje distinto al de otras enfermedades, ya que
que desplazar la atención de la búsqueda del orgasmo y deberá adoptar una actitud comprensiva y tolerante,
polarizarla hacia un mayor aprovechamiento del juego pero clara y definida, y además «aséptica», es decir, sin
sexual por sí mismo, no como una mera preparación al dejarse influir en ningún momento por conflictos perso-
coito, y alentarlos a que hablen con sus parejas, que co- nales o morales.
muniquen sus preferencias e intenten buscar posibles 2. Las alteraciones de la función sexual son muy fre-
causas y soluciones al problema. cuentes. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones
no es el paciente el que lo manifiesta expresamente,
Vaginismo sino que es el médico quién lo deberá descubrir.
Según Masters y Johnson (ginecólogo y psicóloga) el 3. El médico debe facilitar la empatía y confianza nece-
tratamiento se basa en que la mujer conozca perfecta- sarias para mejorar la comunicación con el paciente so-
mente su anatomía genital. Para ello debe autoexplorar- bre aspectos de su vida sexual.
se con un espejo. Tiene que buscar una postura que le 4. El enfoque diagnóstico debe ser escalonado e indivi-
resulte cómoda: de pie colocando una pierna sobre una dualizado.
silla, o cuclillas, o tumbada con la espalda apoyada en 5. Debemos citar al paciente y a su pareja en consulta
varios cojines y las piernas dobladas hacia arriba. programada. No deberíamos afrontar este tipo de pro-
Después conviene llevar a cabo un entrenamiento para blemas en consulta a demanda.
aprender a relajar la musculatura pubococcígea, me- 6. No debemos olvidar como posibles causas de disfun-
diante los ejercicios de Kegel. Para que la paciente lo- ción sexual, enfermedades crónicas muy prevalentes en
calice esta musculatura podemos aconsejarle que mien- la actualidad como HTA, diabetes, obesidad, arterios-
tras orine corte varias veces el flujo. Además existen clerosis, etcétera.
otros dos tipos de ejercicios que han de combinarse: 7. Debemos potenciar la comunicación de la pareja.
8. El tratamiento psicoterapéutico principal en la mayo-
– El primero consiste en contraer (tirar hacia arriba) y ría de las disfunciones sexuales consiste en técnicas de
relajar (soltar) rápidamente la musculatura de 10 a 15 focalización sensorial y desensibilización progresiva,
veces tres veces al día. cuyo objetivo es que el paciente conozca perfectamente
– El segundo consiste en tensar la musculatura, contar su anatomía y la de su pareja, así como las respuestas a
hasta tres y relajarla durante otros tres segundos y de la estimulación de ciertas zonas primero en solitario y
esta forma repetirlo de 10 a 15 veces tres veces al día. después en pareja.
Med Integral 2002;39(2):56-62 61
Herrero Mediavilla R. Un paciente con disfunción sexual
9. Es importante saber qué considera el paciente como Dambro MR. Dispareuria. En: Griffith HW, editor. Los 5 minutos
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él quien defina el tipo de solución deseada, puesto que Dambro MR. Vaginismo. En: Griffith HW, ed. Los 5 minutos clave
cada persona tiene una visión diferente de lo que es un en la consulta de Atención Primaria. 3.a ed. Barcelona: Publicacio-
nes Médicas, 1996; p. 1132-3.
resultado satisfactorio. Ferrándiz Santos J, Sáez Pomares M. Sexología. En: Martín Zurro A,
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