CLASE N°1: LESIONES ELEMENTALES

Definición
Son los signos objetivos de la dermatosis, esto quiere decir, son las lesiones que podemos llegar a tener en la
piel. Hay 2 tipos: primarias y secundarias.

Lesiones elementales primarias se van a dar sobre la piel SANA.

• ​Mácula (en algunos casos puede ser secundaria)

• ​Pápula
• ​Placa
• ​Vegetación
• ​Tubérculo
• ​Nódulo
• ​Tumor
• ​Vesícula
• ​Ampolla
• ​Pústula
• ​Queratosis
• ​Escama (en algunos casos puede ser secundaria)

1. ​Mácula: ​cambio de coloración de la piel, que no produce relieve ni depresión, aumento o disminución de
la consistencia y espesor de la misma. Básicamente sería una mancha. Pueden ser pigmentarias o
vasculares.

Tipos de Mácula
• ​Vasculares: s​ e genera por vasodilatadores, es decir, hay más flujo sanguíneo dentro del vaso.
-​ERITEMA: coloración rojiza de la piel que desaparece a la maniobra de vito presión, producida por
vasodilatador arterial o congestión activa, puede presentar aumento de la temperatura cutánea. Por ej:
rosácea.

-​TELANGIESTASIA: ​dilatación permanente de los capilares de la dermis papilar. Serían arañitas vasculares.

-​PURPURA: ​mácula rojiza, hay extravasación de eritrocitos (escape de sangre desde un vaso hacia el tejido
que lo rodea), no desaparece a la maniobra de vito presión. Presenta un color violeta, sería un hematoma.

-​CIANÓTICAS: ​Coloración azulada de la piel producida por congestión pasiva venosa. Ej.: enfermedad de
Raynaud.

-​ANÉMICAS: ​Coloración blanquecina de la piel producida por vasoconstricción arterial. Ej.: nevo anémico.

• ​Pigmentarias: s​ e dan por un aumento o disminución de la pigmentación.

-​HIPERPIGMENTACIÓN: ​sería el aumento de la pigmentación.
a) Melasma: normalmente salen cerca de las mejillas, porque hay más cantidad de melanocitos.
b) Efélides: serían las pecas.
c) Lentigos Solares: lesiones que se dan por acumulación solar.

-​HIPOPIGMENTACIÓN:​ s​ ería la disminución de la pigmentación.

a)Vitiligo: pérdida de pigmentación en una zona

b)Albinismo:
-ACRONOMÍA: ausencia de pigmentos. Ej.: Nevo acrómico.
2. ​Pápula: ​elevación sólida de la piel, se resuelve solo y NO deja cicatriz.
Tipos
-​Epidérmica: ​en la capa más superficial de la piel. Hipertrofia de la epidermis afectando muy poco a la
dermis. Ej.: verrugas planas juveniles.
-​Dérmica: s​ e da en la capa media, puede ser edematosa o infiltrada. En el caso de ser edematosa, se
disponen en placas, a veces muy extensas y confluentes, suelen ir acompañadas por un intenso prurito. Ej.:
urticaria. En cambio las infiltradas, se caracterizan por ser duras y bien delimitadas.
-​Mixtas ​(dermo-epidérmica): el engrosamiento se debe a un edema del cuerpo papilar y un infiltrado en la
dermis superficial, por ejemplo el liquen plano.
-​Folicular: ​se desarrollan en los poros foliculares y constituyen pequeñas elevaciones centradas por un pelo
(acné, eccematide, queratosis folicular). Sería la que se encuentra a los costados de los brazos, donde los
folículos están más dilatados. Es hereditario, se llama queratosis folicular.

3. ​Placa: ​cambio de color de la piel de gran tamaño y sobre elevado. Ej: psoriasis, alopecia areata (toma un área
capilar).

4. ​Vegetación: ​masa lobulada. Producto de la proliferación de las papilas dérmicas. Ej: verruga sobre el labio,
bajo las uñas, en los pies, verrugas virales.

5. ​Tubérculo: ​f​ormación sólida, localizada en la dermis, que es más VISIBLE que palpable. Deja cicatriz. Proceso
inflamatorio intradérmico. Ej.: lepra, acné inflamatorio.

6. ​Nódulo: ​lesión sólida de mayor tamaño que el tubérculo, localizado en la hipodermis. Es más PALPABLE que
visible. Deja cicatriz.

7. ​Tumor: ​formación de origen desconocido, no inflamatorio, que a diferencia de la pápula, no tiene una
resolución espontánea y crece y persiste en el tiempo.
Ej.: queratosis seborreica, suelen aparecer luego de los 50 años, son las lesiones tumorales más benignas y
comunes de las personas. Causas: exposición solar, hereditaria, piel muy seca.

8. ​Vesícula: ​pequeña elevación traslúcida epidérmica de contenido líquido mul,locular. Ej.: herpes, culebrilla.

9. ​Ampolla: ​elevación de mayor tamaño que una vesícula, que contiene líquido (suero, pus, sangre). El contenido
depende de qué cosa la haya originado.
Se pueden originar por culpa del profesional al poner mal un ácido o pasar algún aparato muy caliente.

10. ​Pústula: ​pequeña elevación de contenido purulento. Cada vez que hay presente una pústula, significa que
hay una inflamación. Los dermatólogos los tratan con geles antibióticos. Surgen en la adolescencia debido al
acné.
El Forúnculo nace de una pústula.

11. ​Queratosis: ​espesamiento exagerado y persistente de la capa córnea. Las escamas que se generan en la
capa córnea, se generan mucho más rápido de lo que tendrían que generarse. Ej.: en las plantas de los pies o en
pieles de fototipo claro (1 y 2), que se descaman.

12. ​Escama: ​desecho epidérmico producto de la queratización patológica. Hay 2 tipos: primarias y secundarias.
Ej.: la ictiosis (“piel de pescado”), es el único tipo de escamas primarias y es muy raro de ver. Se trata de una
enfermedad cutánea de origen genético y hereditario, que provoca que la piel se seque y se vuelva escamosa
como la de un pez.
 LESIONES SECUNDARIAS

Sobrevienen o evolucionan de las primarias, se asientan sobre una piel previamente afectada por alguna lesión
elemental primaria. Nunca van a aparecer en una piel sana.
La mácula y las escamas pueden ser consecutivas de lesiones primarias.

1. ​Mácula: ​para poder diferenciar si una mácula es primaria de una secundaria, se debe ver la historia clínica y
ver qué paso. La mayoría son primarias, muy pocas llegan a ser secundarias. Generalmente derivan de un
proceso inflamatorio.

2. ​Escamas: ​por ejemplo luego de la exposición solar, uno se pela y se produce una descamación. En este caso
sería una escama secundaria. Viene detrás de un eritema, o sea, una lesión primaria. La mayoría de las
escamas son secundarias.

3. ​Atrofia: ​disminución del espesor, consistencia y elas,cidad de la piel, ya sea por la disminución en el tamaño o
en la can,dad de algunos o de todos los cons,tuyentes de la piel. Hay 2 ,pos: a) Fisiológica: la piel va
perdiendo vitaminas, hormonas y se va arrugando.
b) Atrófica: exceso de sol.

ENFOQUE COSMETOLÓGICO: e​ xfoliación química (AHAs) y mecánica, uso de aparatología. Productos

domiciliarios con alto contenido de vitamina A, re,nol, emolientes, humectantes, an, age, an,oxidantes.

4. ​Esclerosis: ​induración de la piel por alteración del colágeno. No se puede plegar este ,po de piel.

5. ​Liquenificación: ​placa espesa y pigmentada, y aumento cuadriculado de la piel. Generalmente se produce en

gente alérgica, que permanentemente hace lesiones en la piel. Produce un pigmento oscuro.

6. ​Cicatriz: ​se repara la pérdida de sustancia o lesiones originadas en procesos inflamatorios. Puede ser de
aspecto normal o vicioso, todo depende de la coagulación. Hay que tener en cuenta esto para el uso de la
aparatología. Preguntar si es diabé,co, factores de coagulación, si hace quelite. ​Tipos de cicatriz:
a) ​Hipertrófica​: respeta los límites (bordes) de la injuria.
b) ​Queloide: ​excede los límites (bordes) de la injuria. Ej.: aritos, mujeres después de la cesárea, brazos,
parte superior de la espalda.
c) ​Atrófica: ​está por debajo de la zona del tumor. Ej.: estrías.

7. ​Costra: ​producto del desecamiento de una secreción.

Tipos de costras:
a) Melicérica: costra clara, color miel.
b) Necró,ca: costra oscura.
c) Hemorrágica: costra con eritema (sangre).
Con la mala aplicación de ácidos, se pueden producir este ,po de lesiones.

8. ​Solución de conNnuidad: ​hay 5 ,pos.

a) EROSIÓN: pérdida de sustancia epidérmica que NO deja cicatriz. ¿Por qué? Porque es epidérmica,
superficial. Por ejemplo: después de haber tenido un herpes simple, o cuando uno ,ene una las,madura
y se rasca.
b) EXCORACIÓN: erosión pero de naturaleza traumá,ca. Generada porque el paciente se toca
permanentemente o el profesional quiere sacar ciertas lesiones que no se pueden sacar. c) ESCARA: es la
necrosis (no hay más oxigenación, ni irrigación sanguínea) del tejido que luego de formar un surco de
delimitación se desprende lentamente (toma un color oscuro, también conocida como costra).
El profesional puede generar una escara con ácidos, inyecciones de ácido hialurónico, toxinas, etc.
d) ÚLCERA: afecta la dermis y puede llegar a la hipodermis, es profunda. Va a presentar bordes y dejará
cicatriz. A diferencia de la escara, aquí hay todavía irrigación sanguínea. Hay varios ,pos:
-Sacabocados: se generan tocándolo, uno mismo se lo forma;
-Complejo ulceroso: patología a nivel vascular. Se presentan gran can,dad de lesiones a la vez.
e) FISURA: se localiza en los pliegues naturales de la piel. Por ejemplo entre medio de los dedos de las
manos y los pies.
 PREGUNTAS

1. ¿Cuáles son las lesiones tanto primarias como secundarias?

Mácula y Escama.

2. Diferencia entre Pápula y Tumor.

El tumor crece y persiste en el ,empo y no ,ene una resolución espontánea, como las pápulas.

3. Caracterís,cas del Nódulo.

Es más palpable que visible.

4. ¿Qué cicatrices conocés?

Atrófica, hipertrófica, queloide.
Clase N° 2: Tratamientos de lesiones primarias
Lesiones elementales: son signos obje,vos de la dermatosis = derma (piel), osis (enfermedad o estado irregular
de la piel). Pueden ser primarias o secundarias.

¿QUÉ HACER ANTE UNA MÁCULA VASCULAR?

Tratamiento desconges?vo con ac?vos desconges?vos

- Malva: ​an,nflamatoria, cicatrizante, desedema,zante.
- Manzanilla: ​an,inflamatorio, cicatrizante, humectante. Alivia el prurito.
- Hamamelis: ​desconges,vo, astringente.
- Manteca de Karité: ​propiedades an,inflamatorias, repara los daños causados por agresiones climá,cas,
regeneradora.
- Azuleno: ​an,inflamatorio, an,alérgico y reparadora de los tejidos deteriorados. Está indicado en el tratamiento
de hipersensibilidades.
- Sepicalm: ​modula la inflamación, disminuye la temperatura luego del stress térmico, alivia la picazón luego de
la agresión química, previene la pigmentación post inflamatoria. ​- Tulsi: ​acción an,inflamatoria, an,microbiana,
mejora el colágeno.
- Cardo Marino: ​an,inflamatoria, an,oxidante, disminuye la permeabilidad capilar, eritema, edema.

ENFOQUE DERMOCOSMIÁTRICO

Tratamiento de máculas hiperpigmentadas

- ​FPS pantalla SIEMPRE (UVA-UVB) dióxido de Titania y óxido de zinc.
- ​Inhibición de la ac,vidad de los Melanocitos (buscar causa). Preguntar si toma an,concep,vos, si se produjeron
después de haber estado expuesto al sol, si toma alguna medicación. Toda esta información debe estar
volcada en una ficha de cada paciente.
- ​Remoción de los depósitos de melanina: con peeling.
- ​Inhibición de la síntesis de melanina: con ácidos despigmentantes, u,lizados tanto en nuestras sesiones de
peeling como también en apoyo domiciliario.
- ​Neutralizar los radicales libres producidos al inhibir la síntesis: dando de apoyo domiciliario an,oxidantes,
productos an, radicales libres.
- ​Maquillaje correc,vo.

Para saber cómo tratar a este ,po de máculas hay que clasificarla, de acuerdo a la localización del ​ ​pigmento:

▪ Epidérmico:
​ ​melanina en capa basal, supra basal hasta córnea. Son las que más resaltan, y pueden ser tratadas
por cosmetólogas y cosmiatras.

▪ Dérmico​
​ : melanina ubicada en la dermis papilar, media, macrófagos con melanina. ​▪ Mixto:
​
melanina alternando áreas de localización epidérmica y dérmica.

▪ ​Indeterminado​: foto,pos 5, 6 y raza negra.

Esto se determina con la Luz de Wood, u,lizándola vamos a saber dónde se localiza el pigmento.

Ejemplo de tratamiento para melasma y mácula acsnica en gabinete:

- ​Preparar la piel 15 días antes con productos despigmentantes (recomendados por nosotras). ​- ​Evitar la
eliminación de vello facial (mínimo 1 semana antes del tratamiento no hacérsela). ​- ​El tratamiento de las
máculas hiperpigmentadas se realiza durante 6 a 12 sesiones.

1. ​Higiene: ​se aplica una emulsión o gel de limpieza, abrasivo cosmé,co o loción pre peeling suave (con un
tensioac,vo anfótero, con un PH de 5,5 que no sea irritante para la piel) para la remoción de la capa córnea.
Se puede agregar un polvo abrasivo (caolín, bentonita, ácido salicílico) para deslipidizar la superficie.
Opcional: microdermoabrasión, la punta de diamante. (Antes de este paso y post la higiene, u,lizar una
loción desengrasante hidro alcohólica).
2. ​Corrección: ​aquí se aplicará el peeling.
Se u,liza la microdermoabrasión con puntas de 50m a 75m (las más livianas). Existe la posibilidad de hacer
peeling químico: con ácido Mandélico y glicólico al 10% (para exfoliar y despigmentar) PH hasta 3,5.
Dejamos actuar entre 2 y 5 minutos, según la tolerancia del paciente, y se re,ra con agua.
3. ​Aplicamos una máscara descongesNva: ​con ac,vos desconges,vos. La dejamos actuar hasta 15 minutos.
4. ​Humectación: ​qué producto vamos a poder poner después del ácido. Cremas humectantes con principios
ac,vos an,oxidantes y despigmentantes. Por ejemplo: vitamina C, vitamina E, Polifenoles de UVA, Coenzima
Q10, niacinamida, ácido hialurónico.
5. ​Protección solar: ​fundamental. FPS 30 o 50.
6. ​Apoyo domiciliario.
-Higiene: solución micelar (para desmaquillar), emulsión o gel de limpieza (con tensioac,vos anfóteros:
betaínas). Esto para no provocar ninguna irritación.
-Humectación: emulsión o gel, dependiendo del foto,po y del bio,po que tenga la persona vamos a elegir el
vehículo con los siguientes ac,vos an,oxidantes: vitamina C, té verde, furfuryladenine, aloe vera, coenzima
Q10, niacinamida.
-Protección: pantalla solar FPS 30 o 50, renovándolo cada 2, 2hs y media.
-Noche: emulsión o crema con ac,vos despigmentantes, como el Mandélico al 8% asociado al ácido kójico al
2%, y/o ácido w,co al 2% o arbu,na al %, emblica 2%.
Lesiones elementales Primarias Tratamiento cosmetológico

MÁCULAS SI (algunas)

PÁPULAS SI (algunas)

QUERATOSIS SI

PÚSTULAS SI

TUMORES SI

COMEDONES SI

ESCAMAS SI

PLACAS NO

VEGETACIÓN NO

TUBÉRCULOS NO

NÓDULOS NO

VESÍCULA NO

AMPOLLA NO
▪ Pápulas.
​ NO TIENEN TRATAMIENTO COSMETOLÓGICO. Excepto la QUERATOSIS FOLICULAR/ PILOSA!!!
Tratamiento estándar en Gabinete
1. ​Higiene: ​loción de limpieza con betaína, avena y aloe vera + exfoliante con micro cristales de aluminio.
2. ​Corrección: ​se realiza con peeling con ácido lác,co al 10% (por sus propiedades hidratantes). Y puede
u,lizarse la microdermoabrasión, punta de diamante, en las zonas más resistentes, en el caso que el
ácido no haga efecto. De micronaje leve de 50 o 75.
3. ​Humectación: ​emulsión con manteca de Karité, aloe vera, urea, caléndula. ​En domicilio
1. ​Higiene: ​loción (betaínas y ácido lác,co al 1%) Se pueden mandar a hacer como cosmetólogas.
2. ​Humectación: ​emulsión con ácidos grasos (linolénico, linoleico, avena).
3. ​Noche: ​emulsión con ácido lác,co al 8%, urea al 4%, ceramidas. Cremas con productos que van a
normalizar todo lo que sea el estrato córneo de la piel.
4. Se aconsejan duchas cortas con agua no muy caliente.

▪ Pústula.
​ TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
Tratamiento:
1. ​Higiene: ​se extraen al principio del tratamiento, se emplean agujas 30 g ½ o 27 g ½ con bisel hacia arriba en
un ángulo de 45° a la superficie cutánea, realizando su apertura, luego con gasas tensamos la piel hacia
afuera en forma de estrella (logrando así, que el contenido salga solo). Finalizamos topicando loción
an,sép,ca y se las aísla con mascarilla caolínica o seca,vas.

▪ Tumores.
​ NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO. Excepto los QUISTES DE MILIUM. ​Tratamiento
1. ​Higiene: ​con aguja 30 g ½ o 27 g ½ se extraen en un campo asép,co este ,po de quiste. Con el bisel hacia
arriba en forma paralela a la superficie cutánea, se introduce realizando una apertura, y una vez dentro
con movimientos circulares, se re,ra la aguja y con los dedos envueltos en gasa o con hisopos, presiono
desde abajo hacia arriba, y se hace la extracción. Se finaliza con una loción an,sép,ca, una loción
alcohólica al 70%.

▪ COMEDÓN:
​ Lesión elemental del Acné.
Definición: ​tapón córneo, blanquecino o negruzco (por depósito de melanina) ubicado en el folículo pilo
sebáceo. Con,ene sebo, restos epiteliales, detritus, también puede contender gérmenes, parásitos
(Propionibacterium acnes, demódex).

Tipos y enfoque cosmetológico

- Comedón abierto​: extracción manual en campo asép,co, con gasa, se tensa la piel, siempre sobre un plano
óseo firme y se ejerce presión desde abajo hacia arriba. También se puede usar hisopos.
- Comedón cerrado: ​extracción en campo previamente higienizado, se tensa la piel, se emplea aguja 30 g ½ o 27
g ½ con bisel hacia arriba en un ángulo de 45° a la superficie cutánea, logrando una apertura, luego se ejerce
leve presión ascendente hasta su extracción total. Se finaliza topicando loción an,sép,ca.

▪ Escamas.
​ TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
Tratamiento:
Realizar masajes con productos humectantes o emolientes con urea, vaselina o lanolina. No se va a
forzar su desprendimiento.

▪ Máculas
​ hiperpigmentadas. NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO. No se pueden despigmentar. Lo único
que podemos hacer es un maquillaje correc,vo.

▪ Máculas
​ acrómicas. NO TIENEN TRATAMIENTO COSMETOLÓGICO.

▪ Placas.
​ NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO. Se debe derivar al dermatólogo. ​▪
Vegetación. NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO.

▪ Tubérculos.
​ NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO.

▪ Nódulos.
​ NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO.

▪ Vesícula.
​ NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO.

▪ Ampolla.
​ NO TIENEN ENFOQUE COSMETOLÓGICO. Pero se pueden generar con algún aparato que genere
calor, como la radiofrecuencia.

Tratamientos de lesiones elementales secundarias

▪ Cicatriz.
​ TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO. Es una de las lesiones que más se van a trabajar.

Es una neo formación conjun,va, es una formación nueva que me está reparando la pérdida de alguna
sustancia que hay dentro de la piel. Fundamental es iden,ficar qué aspecto puede presentar esa cicatriz, y
cuál es la que nosotras vamos a tratar.

Tipos
- ​Cicatriz atrófica: estrías. Son una forma de cicatrización dérmica, producida por la ruptura de las fibras elás,cas
y colágenas.

Etapas:
1. Inicial subclínica.
2. Inflamatoria.
3. Eritematosa: cuando están coloradas.
4. Cicatrizal: atrofia central del color blanco nacarado.

Tratamiento: ​los resultados son más sa,sfactorios en la fase inflamatoria.

▪ Combinación
​ de exfoliación química y mecánica: con peelings químicos (AHAS, Beta) y punta de diamantes
(mecánica).

▪ Nieve
​ carbónica: no se usa más debido a la acetona que está prohibida.

▪ Peelings
​ químicos: TCA (tricloroacé,co), Ácido Glicólico, Ácido salicílico.
En domicilio

▪ Cremas
​ con ácidos en bajas concentraciones, rosa mosqueta, vitamina c, cremas con alta can,dad de vitamina
A.

▪ Prevención:
​ recomendar a la paciente que humecte con,nuamente la piel. ​- ​Cicatriz

hipertrófica: se trataba con nueve carbónica, pero está prohibido ahora. ​- ​Cicatriz queloide.

NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.

▪ Atrofia.
​ TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
Por ejemplo: piel senil y ac,no dañada.

Tratamiento

▪ Recuperación
​ facial: con masajes que es,mulan la irrigación sanguínea para mejorar la nutrición. ​▪ Exfoliación
​
química (AHAs) anualmente, con ácido glicólico, lác,co, Mandélico, etc., para evitar procesos prolifera,vos
benignos y malignos.

▪ Exfoliación
​ mecánica, con puntas diamantadas de bajo micrones y poca succión para es,mular la formación del
nuevo colágeno.

▪ Uso
​ de aparatología: radiofrecuencia, electroporación, etc.

▪ Productos
​ domiciliarios con alto contenido de Vitamina A (re,nol), emolientes, humectantes, an,oxidantes
Vitamina C y E an,age, pép,dos, DMAE, Ácido Lactobiónico, Fito estrógenos, N Furffuriladenina, etc.

▪ Esclerosis.
​ No TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO. Se pueden hacer masajes emolientes para darle sensación
gra,ficante y ac,var la circulación.

▪ Liquenificación.
​ NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.

▪ Costra.
​ NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.

▪ Soluciones
​ de con,nuidad.
- Erosión. NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
- Excoriación. NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
- Úlcera. NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
- Fisura. NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
- Escara. NO TIENE ENFOQUE COSMETOLÓGICO.
Lesiones elementales Primarias Tratamiento cosmetológico

Mácula SI

Escama SI

Atrofia SI

Esclerosis SOLO MASAJES

Liquenificación NO

Cicatriz SI (algunas)

Excoriación (SC) NO

Erosión (SC) NO

Úlcera (SC) NO

Fisura (SC) NO

Escara (SC) NO

Costra NO

PREGUNTAS

1. Indique cuáles son los ,pos de cicatrización, indique cual podemos trabajar. Las atróficas
como cosmiatras.
2. ¿Por qué las pápulas no deben extraerse?
Las pápulas no se extraen porque son espontáneamente resolu,vas.

3. ¿Qué opción de tratamiento tenemos las cosmiatras ante una mácula hipo pigmentada? De ejemplos de las
mismas.
Un maquillaje correc,vo, por ejemplo visligo.

4. Nombre 3 ac,vos desconges,vos e indique en qué lesiones podemos aplicarlos.

Malva, Azuleno, Hamamelis. Las lesiones elementales en donde podemos aplicar estos ac,vos desconges,vos
son en máculas vasculares. Ej: eritema.
Clase N°3: Piel: funciones, bioNpo, fotoNpo.

La piel es el órgano más grande del organismo, mide 1.80 m2, su peso es el 30% total de un adulto y su PH es del
5,5.

Está dividida en 3 capas:

- Epidermis: la más superficial (0.07 mm -1.6mm)
- Dermis: capa media (1.7 mm – 3 mm)
- Hipodermis: la más profunda (3 mm -30 mm)

Embriología: es la rama de la biología que se encarga de estudiar la morfogénesis, el desarrollo embrionario y

nervioso desde la gametogénesis hasta el momento del nacimiento de los seres vivos.

ECTODERMO
- Epidermis.
- Unidades pilo sebáceas – apocrinas.
- Glándulas sudoríparas ecrinas.
- Uñas

MESODERMO
- Células de Langhernas.
- Fibroblastos.
- Vasos sanguíneos linfá,cos.
- Músculos.
- Adipocitos.

NEUROECTODERMO
- Melanocitos.
- Nervios y receptores sensoriales especializados.

FUNCIONES DE LA PIEL

▪ Barrera
​ – protección.
Como barrera regula el ingreso y el egreso de H20 y electrolitos, y como protección a las agresiones wsicas,
químicas y microbiológicas.

Se hace mediante 4 mecanismos: quera,nogénesis, melanogénesis, sudoración y sebogénesis.

1. ​Quera,nogénesis: es un proceso que lleva 28 días y cuando se descama el quera,nocito (corneocito),

queda una quera,na dura. Esta barrera cumple la función de protección frente a los agentes wsicos,
microbiológicos.
QUERATINOGÉNESIS

QUERATINOCITO (90% de células epidérmicas)

 ​28 días

ESTRATOCÓRNEO

​Formado por

CORNEOCITOS (Células anucleadas)

​Cuyo contenido

QUERATINA (Material proteico resistente)

2. ​Melanogénesis: ​es la producción de Melanocitos. Protege a las células de la radiación.

MELANOGÉNESIS

MELANOCITOS (5% de las células epidérmicas)

​Melanosomas

​MELANINA ​origina)

​EUMELANINA (negro castaño) FEOMELANINA (amarrillo-rojo) FOTOPROTECTOR FOTOAGRESOR

CAPTA RADICALES LIBRES PUEDE ORIGINAR RADICALES LIBRES POR R.U.V.

MELANOCITOS

▪ Partes
​ cubiertas: 1.000 mm2

▪ Parte
​ distal de extremidades: 1.500 mm2

▪ ​Cara y genitales: 2.000 mm2

Protege de la acción R.U.V. sobre el ADN.
3. ​Sudoración: ​perdemos agua con,nuamente, está dado por las glándulas sudoríparas y ecrinas. Es un
aporte de agua al manto hidrolipídico.

SUDORACIÓN

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS ECRINAS

​ bicadas en: Palmas plantas frente y axilas ​SUDOR
U
Inodoro – Incoloro – Hipotónico
99% H2O UREA ELECTROLITOS PROTEINAS LÍPIDOS

AL EVAPORARSE

ENFRIAMIENTO DEL CUERPO

​Essmulo para su producción

CALOR FIEBRE

ES EL SISTEMA REFRIGERANTE CORPORAL

El hombre adulto frente al calor excesivo puede producir de 2 a 10 litros al día. ​4. ​Sebogénesis: ​produce

cebo, es el aporte que da grasa para cons,tuir el manto hidrolipídico. SEBOGÉNESIS

GLÁNDULAS SEBÁSEAS
 ​Ausentes en palmas plantas

SEBO
​ ons,tuye un componente especial del ​MANTO HIDROLÍPIDICO
C
​Función

RETARDA EVAPORACION DE H2O FUNGISTÁTICO BACTERIOSTÁTICO HUMECTACIÓN Y

LUBRICACIÓN

Composición aproximada del Sebo Sebo % Lípido epidérmico %

Glicéridos y ácidos grasos libres 57.5 65

Ésteres céreos 26 -

Escualeno 12 -

Ésteres del colesterol 3 15

Colesterol 1.5 20

▪ Termorregulación
​
Existe en el hipotálamo un centro termorregulador. Cuando recibe la información que hay mucho calor
produce sudor y vasodilatación, en cambio sí hay frío se produce la vasoconstricción (tratando de conservar
el calor, perdiendo menos agua).
La hipodermis conserva más el calor, es un aislante del frío.

▪ Percepción
​
Es un ​mecanismo de defensa q ​ ue detecta ​esNmulos nocivos ​mediante ​receptores​, que son ​terminaciones
nerviosas ​libres ​que nos dan la ​percepción ​de temperatura, dolor, prurito y además regulan la ac,vidad de
los vasos y las glándulas sudoríparas.
Con respecto a las ​terminaciones nerviosas ​encapsuladas ​serían los Corpúsculos (ruffini, krausse, meissner,
passini).

▪ Metabólica.
​
Síntesis de vitamina D (efecto an,rraquí,co). El 90% viene de la piel, mientras el 10% viene de los alimentos.

▪ Inmunológica.
​
- QUERATINOCITOS: sinte,zan interleuquinas y son factores de crecimiento: a. Factor
epidérmico
b. Factor macrófagos
c. Factor de granulocitos
d. Factor de colonias o interleuquinas
e. Factor de fibroblastos
f. Factor de insulino símil
g. Factor renal
h. Factores transformadores de diferenciación y crecimiento de plaquetas.

Las INTERLEUQUINAS son citoquinas producidas por células en especial los LINFOCITOS y FAGOCITOS
MONONUCLEARES.
La piel es el mayor reservorio de Interleuquina 1.
Las CITOQUINAS son glucoproteínas producidas y secretadas por los fibroblastos, Melanocitos. Regulan la
 respuesta inmune celular y humoral, la inflamación, la quimio taxis, la respuesta de fase aguda, la regresión
en tumores, la hemopoyesis.

- CÉLULAS DE LANGHERANS: captan, procesan y presentan los ansgenos que llegan a la epidermis. Lo
presentan a los linfocitos T para que cumpla su misión. Producen CITOQUINAS: a. Interleuquina 1.
b. Atrae los linfocitos.
c. Aumenta la producción mitógeno por oros linfocitos.
d. Rechazo de injertos aligénicos.
e. Tolerancia inmunológica.
f. Vigilancia contra neoplasias.
g. Regula diferenciación epidérmica.

- MELANOCITOS

- FIBROBLASTOS: son el 90 % de las células dérmicas. Fabrican fibras colágenas, elás,cas y sustancias
fundamentales.
Cuando ,enen función fagocitaria se denomina FIBROCLASTOS.
Los MACRÓFAGOS son fibroblastos modificados que destruyen bacterias y secretan CITOQUINAS.
DENDROCITO DÉRMICO: es un fibroblasto modificado. Son presentadoras de ansgenos localizados en
dermis papilar, rodeando vasos y anexos.

▪ IdenNdad.
​
Se dan con mayor ni,dez en los pulpejos de los dedos únicos e irrepe,bles para cada individuo: impresiones
digitales.
Dermatoglifos: formados por las prolongaciones epidérmicas (crestas) que se alternan con saliencias
dérmicas (papilas).

▪ Órgano
​ de relación.
Apariencia, olor, social, sexual.

▪ Órgano
​ de expresión.
Revela estados anímicos: vergüenza (rubor), ira (enrojecimiento), temor (palidez) y ansiedad (sudor).

Es importante la HOMEOSTASIS: tener una relación armónica para que funcione el cuerpo. ​PIEL

La EPIDERMIS está dividida de la DERMIS a través de la membrana basal.

La parte más superficial es la DERMIS PÁPILA, es importante porque irriga a la epidermis. Las fibras colágenas se
disponen ver,calmente, para que haya un intercambio fluído entre epidermis y dermis. En cambio, en las capas
más profundas, los colágenos están unidos horizontalmente. La HIPODERMIS ,ene escasa vascularización y
proviene del plexo subdérmico. La célula principal es el ADIPOCITO. La función de esta capa es la protección, es
una reserva de energía y aislante del frío. En la DERMIS existen las fibras elás,cas, colágenas, linfocitos,
fibroblastos, capilar.

Irrigación sanguínea y linfáQca de la piel

Hay arterias, capilares sanguíneos y venas.
Las arterias llevan la hemoglobina oxigenada (color rojo).
La vena la hemoglobina reducida, que va al pulmón y va a oxigenar (color azul).

Inervación cutánea
Es el sistema auxiliar de limpieza, cuando no se puede reabsorber el agua, la principal tarea que ,ene el sistema
linfá,co es eliminar el exceso. Si esto no sucede, aparece un edema. Cuando el edema es crónico, se produce una
fibrosis, y esto es un terreno propicio a las infecciones. ​Receptores corpusculares

▪ De
​ Pacini
▪ De
​ Meissner
▪ De
​ Ruffini
Pelo

BIOTIPOS Y FOTOTIPOS CUTÁNEOS

Foto,po: cómo reacciona uno frente al sol.

Piel Npo Reacción al sol Apariencia

1 Quema fácilmente y severamente, Piel clara, pecosa. Ojos azules. Celtas

no broncea.

2 Quema fácilmente y Piel clara, pelo rojo o rubio. Ojos

severamente. Broncea muy azules, verdes o marrones. Nórdicos.
poco.

3 Quema moderadamente. Broncea. Promedio de las personas blancas.

4 Quema muy poco. Broncea bien. Blancos o piel marrón clara, ojos y
cabello oscuro. Mediterráneos,
orientales y la,noamericanos.

5 Quema rara vez. Bronceado Personas de tez parda. Ojos y cabello

bueno y duradero. oscuro. Amerindios, hindúes.

6 Nunca quema. Bronceado marcado. Negros, africanos, afroamericanos.

Tipo de piel según el manto hidrolipídico

Puede ser una emulsión ,po Agua/Aceite

Aceite/Agua

La emulsión aceite- agua es para ,pos de pieles secas (alípida) y normales (deshidratada). La emulsión
agua-aceite es para ,pos de pieles grasas: normal a seborreica / aswc,ca / deshidratada.

BioQpos de piel
Piel eudérmica: está presente en los bebés. Los lípidos son = al agua.
Cuando los lípidos están disminuídos, la piel es ALIPIDA.
Aumentados, la piel es GRASA.
Cuando el agua está disminuida, la piel está DESHIDRATADA.
Aumentada, la piel es HIDRATADA.

Piel mixta: ,ene la parte seborreica centro facial.

PIEL HIDRATADA
- Aumento rela,vo en su imbibición acuosa.
- Manto epicutáneo ,po oil/wáter.
- Lípidos cutáneos normales.
- Aspecto arrugado (palmas y plantas) y blanquecino.
- ​Ejemplos:

▪ ​hiperhidrosis del hiper,roidismo.

▪ por
​ inyecciones de ACTH.

▪ hiperhidrosis.
​
 ▪ contacto
​ prolongado con líquidos acuosos (especialmente aparentes en palmas y plantas). - Influyen las
condiciones climá,cas: vientos y brumas marinas de bajas temperaturas, saturadas de agua sobre la piel
expuesta en un ,empo prolongado.

PIEL EUDÉRMICA
- PH 5.5
- Lípidos = agua.
- Manto epicutáneo ,po oil/wáter.
- Mas lisa, fina, suave, aterciopelada.
- Color rosado uniforme.
- Brillo moderadamente mate. Ej: la piel en el niño.

PIEL DESHIDRATADA
- PH tendencia a la alcalinidad.
- Grado de imbibición acuosa inferior a lo normal.
- Manto epicutáneo wáter/oil.
- ​Causas:

▪ Fisiológica:
​ piel senil.

▪ Ambiental:
​ climas calurosos y/o secos. Especialmente con vientos veloces. ​▪
Patológicas: dializados crónicos, diabé,cos, ac,no dañados.
- Áspera al tacto, escamas finas, arrugamiento.
- Se irritan fácilmente.
- No tolera el jabón.
- Tendencia a la infección.
- Se da en la 3era edad.

PIEL GRASA
- PH tendencia a la alcalinidad.
- Hay más lípidos que agua.
- Manto epicutáneo wáter/oil.
- Os,um foliculares visibles.
- Aspecto brillante, suave, untuoso.
- ​Ejemplos:

▪ enfermedad
​ de Parkinson.

▪ acné.
​
▪ seborrea.
​
▪ eccema,de.
​

PREGUNTAS

1. ​¿Cuáles son las funciones de la piel?

Protección, termorregulación, percepción, metabólica, inmunológica, es un órgano de iden,dad y de
expresión.

2. ​¿Cuáles son las capas de la piel y en cuántos estratos se divide la epidermis? La piel está formada por 3 capas
que van desde la superficie a la profundidad: epidermis, dermis, hipodermis.
La epidermis se divide en 4 estratos: capa basal, espinosa, granulosa y cornea. Por debajo de la capa córnea,
en algunas zonas de piel más gruesa como las palmas y plantas, se puede observar una capa o estrato
lúcido.

3. ​¿Qué ,pos de melaninas sinte,zamos?

Se dis,nguen 2 ,pos de melanina: eumelanina y feumelanina.
 Eumelanina: es de color castaño-negro, ,ene poder foto protector y capta radicales libres al ser irradiada.
Feumelanina: es de color amarillo-rojo, es responsable del daño celular foto inducido, en consecuencia,
carece de efecto protector.

4. ​¿Qué función ,enen las glándulas sudoríparas ecrinas?

La termorregulación, manteniendo la homotermia corporal.
CLASE N° 4: BIOTIPOS CUTÁNEOS
¿Qué determina el Qpo de piel?
- Pérdida del agua transepidérmica. Dentro de los parámetros normales en la capa córnea encontraremos entre
un 15 y 20% de agua, mientras que en la epidermis hay un 60-65% de agua, y en hipodermis el 20% de agua.
El agua está en constante movimiento de difusión. Cuando hay una alteración en la superficie de la piel,
principalmente en los lípidos, el agua se puede evaporar rápidamente. Hay dis,ntas circunstancias que
ayudan a esta evaporación.
- Can,dad de lípidos sobre la piel. Se refiere a los lípidos que están entre los corneocitos.

Composición de la secreción sudoral

- Potasio.
- Cloruro de sodio.
- Urea.
- Amoníaco.
- Ácido lác,co.
- Proteínas.

Composición de la secreción sebácea

- Ceramidas.
- Colesterol.
- Ácidos grasos libres.
- Restos del proceso de quera,nización.

Factores que modifican la superficie en la piel

- Cambios hormonales. Ejemplo: en la adolescencia, en la pre menopausia. - Edad.
- Medio ambiente.

CaracterísQcas faciales a ser evaluadas

- Color de la piel. Nos determina cómo tenemos que actuar, por ejemplo si debo dar un renovador, qué ,po de
renovador voy a dar.
- Manchas. Qué ,pos de manchas, hace cuánto ,empo que las ,enen, cómo fueron provocadas, si aparecieron sin
razón o después del embarazo. Hay métodos para ver estas manchas (ej: luz de Wood).
- Arrugas y Surcos. Las arrugas se dan alrededor de los párpados principalmente, y los surcos son arrugas más
profundas y se suelen ver en pieles seborreicas.
- Textura. Se siente al tacto, cuando la piel se siente suave, aterciopelada, se puede decir que está compensada
en agua, lípidos. Y cuando está áspera, hay algo que no está equilibrado. - Lipidización cutánea. Se relaciona con
la textura.
- Hidratación. Se relaciona con la textura.
- Os,um foliculares. Serían los poros dilatados visibles, sería la desembocadura del folículo pilosebáseo. Por aquí
sale el sebo, el pelo. Se puede mejorar visiblemente a través de los ácidos, a través del ,empo.
- Descamación. Hay que indagar qué productos usan, hace cuánto que lo usan.

MODELO DE FICHA: ​BI​ OTIPO CUTÁNEO

NOMBRE Y
APELLIDO:………………………………………………………………………………………………………………………
EDAD:…………………………….ESTADO
CIVIL:………………………………NACIONALIDAD:………………………………..
DOMICILIO:…………………………………………………………………………..TEL:....................................................
... E-MAIL:…………………………………………………………………………………FECHA DE NACIMIENTO:
………………….. FECHA DE LA 1°
CONSULTA:……………………………………………………………………………………………………………..
COSMÉTICOS QUE UTILIZA:
…………………………………………………………………………………………………………….. T R ATA M I E N T O
M É D I C O : ¿ Q U É T R ATA M I E N T O U T I L I Z Ó A N T E R I O R M E N T E ?
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………
Observación visual y tácNl

Piel normal

Piel seca

Piel grasa

Piel grasa deshidratada

Piel mixta

Antecedentes hereditarios Ej: acné.

Antecedentes alérgicos

Antecedentes orgánicos – Menstruación Si es regular o no.

Endócrinos Tiroides Hiper,roidismo: pieles muy secas que se descaman.

Adelgazamiento Flacidez importante.

Hipertricosis

Hirsu,smo Pelo excesivo.

Obesidad

Antecedentes gastrointes,nales

Otros signos

Embarazo

Medicamentos que consume

Ejemplo: ​los an,concep,vos ,enden a pigmentar la piel.

La vitamina b12 puede provocar ciertos brotes en la piel, a quiénes son proclives.
LESIONES ELEMENTALES

FECHA

Comedones cerrados

Comedones abiertos

Pápulas

Pústulas
 Nódulos

Tubérculos

Cicatrices

Excoriaciones

Quistes de Milium

Quistes de retención
sebácea.

Otros

Los comedones abiertos, cerrados, quistes de milium se cuentan por zona.

Las pápulas, las pústulas, nódulos, tubérculos se cuentan por unidad.

Tratamiento indicado para

domicilio:……………………………………………………………………………………………….
Evolución:…………………………………………………………………………………………………………………………
……………… Modificaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………….

BioNpos cutáneos

- ​Piel grasa: ,​ enen una serie de variaciones ​ ​Seborreica, grasas deshidratadas (pieles que debo compensar,
porque se irritan con facilidad. Se debe aportar agua, pero no algo lipídico, porque eso es lo que le sobra),
piel aswc,ca.
- ​Piel mixta: ​cuando ,ene las zonas entro faciales más grasas y en los laterales con piel seca. - ​Piel normal:
cuando está en equilibrio.
​ uede ser por falta de agua o de lípidos.
- ​Piel seca: p

PIEL NORMAL O EUDÉRMICA

CaracterísNcas fisiológicas Observación visual y tácNl Propiedades

-Secreciónsebácea - Brillo moderadamente - Tolera bien los jabones. -

equilibrada. mate. Broncean moderadamente si
-Capacórneabien - Color uniforme. la exposición es racional. -
hidratada. - Aspecto general fresco y Resiste bien los factores c l i
- Integridad de la capa luminoso. má,cossinoson
córnea: buena cohesión - Os,um foliculares (poros extremos.
(unión) entre corneocitos dilatados) impercep,bles -Nosedescamacon
y acidez suficiente. a simple vista. facilidad.
- Suave y aterciopelada al - Reaccionan fácilmente al
tacto. pinzamiento.

En el INCI podemos encontrar “Factor de hidratación natural” se refiere a ​Water (aqua), glycerin, sodium
lactate, lac,c acid, TEA-lactate, serine, urea, sorbitol, sodium chloride, allantoin, etc. Su función es impedir que el
agua que tenemos en la piel se pierda.

PIEL SECA
 CaracterísNcas fisiológicas Observación visual y tácNl Propiedades

- S ecreciónsebácea i - Aspecto mate y opaco. - T e - Falta de protección que

n s u fi c i e n t e y / o ndenciaal enrojecim induce a la deshidratación. -
deshidratación de la capa i e n t o y descamación. No tolera las inclemencias
córnea. - Os,um foliculares no climá,cas.
- Más frecuente en las percep,bles. -Notolerajabones,
mujeres. - Descamación. an,sép,cos, detergentes
- Puede producirse por - Predisposición a arrugas en (tensioac,vos), etc.
pérdida de agua o lípidos la zona peribucal y peri -Tienetendenciaa
en exceso o ambas a la orbital. irritaciones.
vez. - Áspera al tacto.

Se puede dar este ,po de piel debido a factores internos. Ej: ,roides.
Muchas veces estas pieles secas, son sensibles.

PIEL GRASA
CaracterísNcas fisiológicas Observación visual y tácNl Propiedades

- Aumento de la ac,vidad - Brillo graso (predominante - Gran capacidad defensiva. -

secretora de las en la región centro facial). - Z Grancapacidadde
glándulas sebáceas. onamedio-facial recuperación.
- Frecuente entre los 15 y 20 engrosada: hiperqueratosis - Generalmente presenta
años de ambos sexos. difusa y peri folicular. envejecimiento tardío.
- Suele acompañarse de - O s , u mfolicular per - Resistente a la radiación
querosis (engrosamiento c e p , b l e (poros solar.
d e l a p i e l d e c o l or dilatados más visibles). - Tolera los jabones.
amarillento). - No suele presentar eritema - N o r e s ultaafectada
- Puede haber exceso de ni descamación. notablemente por los c a
secreción sudoral. m b i o s b r u s c o s de
temperatura.

PIEL GRASA DESHIDRATADA

CaracterísNcas fisiológicas Observación visual y tácNl Propiedades

- Aumento de la ac,vidad - Aspecto opaco. - Bajo poder defensivo.

secretora de las -Os,umfoliculares - No tolera jabones.
glándulas sebáceas. percep,bles. - Descama con facilidad. -
- Disminución de los lípidos - Descamación. Tolera el sol, pero es
hidrófilos. -Tendenciaal fácilmente irritable.
- Protección deficiente de la enrojecimiento e - Le afectan los cambios de
barrera hidrolipídica. irritación. temperatura.
- No tolera los cosmé,cos
oclusivos.

En el momento de extraer comedones abiertos o cerrados, tengo que pensar en cómo voy a preparar la piel. Lo
más indicado es mezclar un abrasivo con un vehículo de emulsión, para darle emoliencia y que me facilite
trabajar y se va a irritar menos.
 PIEL GRASA ASFÍCTICA
CaracterísNcas fisiológicas Observación visual y tácNl Propiedades

- Aumento de la ac,vidad -Coloraciónpálida -Notoleraproductos

secretora de las (amarillenta). astringentes.
glándulas sebáceas. - A p a r i c i ó n d e q u i st e s - Tolera bien los jabones. -
- Hipertrofia de la capa c ó r sebáceos y comedones. Buena tolerancia a los
n e a d e b i d o a l a - Aspecto mate. productos O/W.
alteración química del - Brillo graso en zonas - No tolera cosmé,cos
sebo. medio-facial. oclusivos.
-Tendenciaa - Capa cornea ligeramente
deshidratación. engrosada.
- Irregular al tacto.

PIEL GRASA MIXTA

CaracterísNcas fisiológicas Observación visual y tácNl Propiedades

-Diferenciaenlas - E x c esodesecreción - Los diferentes ,pos de

secreciones en las sebácea en zona centro emulsión hidrolipídicas
dis,ntas partes del facial. (que con,enen agua y
rostro. - Piel normal o seca en los l a lípidos), obliga a tener e
- Zona medio facial grasa t e r a l e s delrostro s p e c i a l ate n c i ó n e
con zonas laterales secas (mejillas, pómulo, n c u a n t o a c uidad
o normales. cuello). o s higiénicos y
-Sepuedepercibir cosmé,cos para sa,sfacer
engrosamiento en la ambas necesidades.
zona del centro facial.

Factores que pueden afectar momentáneamente a la deshidratación

- Diuré,cos ​ ​adelgazamiento, pérdida de la elas,cidad, resecamiento.
- Drogas sedantes
- An,convulsivantes ​ ​eritema (pueden dar enrojecimiento)
- Cor,coides ​ ​produce una atrofia en la piel.
- Vitaminas ​ ​acné latrogénico.

Clasificación de Thomas Fitzpatrick.

De acuerdo a la reacción de las pieles frente al sol.

FOTOTIPO QUEMADURA BRONCEADO COLOR PIEL, OJOS Y PELO

1 Siempre No Muy blanca, pecosa, ojos verdes,

pelirrojos/rubios.

2 Muy fácilmente Mínimo Blanca, ojos y pelo claros.

3 Fácilmente Gradual Piel, color de ojos y pelo intermedio.

4 Ocasionalmente Si Piel morena, ojos y pelo marrones.

5 Raramente Intenso Piel, ojos y piel oscura.

6 Nunca Máximo Piel, ojos y pelo negro.

El foto ,po más común es el número 3.

Cuidados de la piel en el gabinete

- ​Higiene: ​elección del producto adecuado al bio,po cutáneo.
Emulsiones, lociones, jabones con caracterís,cas determinadas.
- ​Abrasión: ​hay que prestar mucha atención a la elección del mismo. Hay algunos que ,enen microparsculas con
más poder de arrastre que otras. Se pueden mezclar con una emulsión de limpieza, bajando la intensidad de
esa acción mecánica que ,enen los abrasivos. Éstos son renovadores mecánicos. Necesitamos manipular
para lograr el resultado.
- ​Corrección: ​se hace desde una loción hidroalcóholica para hacer una asepsia. Como también corregir
determinadas manifestaciones en la piel.
- ​Máscara: ​humectantes, emolientes, an,-age.
- ​Producto final: ​es muy amplio. Hay muchos productos con ac,vos an,oxidantes que nos cubren de las
moléculas nocivas que produce el sol.
- ​Pantalla: ​es muy importante.

PREGUNTAS

1. Caracterís,cas de una piel normal.

Equilibrio en el agua, cebo lípidos y pH.

2. ¿Qué factores modifican la superficie de la piel?

Cambios hormonales, edad y medio ambiente.

3. Nombrar 3 caracterís,cas para realizar una correcta lectura de la piel.

Lipidización cutánea, hidratación, textura.

4. Variación de la piel grasa.

Seborreica, grasa deshidratada, piel aswc,ca.
CLASE N° 5: BIOSEGURIDAD

¿Qué es la bioseguridad?
Es el conjunto de normas que están diseñadas para la protección del individuo, la comunidad y el medio
ambiente del contacto accidental con agentes que son potencialmente nocivos.

Debe entenderse como:

Una disciplina de comportamientos encaminada a promover ac,tudes y conductas que reduzcan el riesgo del
trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral.

​Principios de la Bioseguridad:
1. Universalidad.
- Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales, independientemente de
conocer o no su serología (=estudio de los sueros biológicos). - Todo el personal debe seguir las
precauciones estándares ru,nariamente para prevenir la exposición de la piel y las mucosas, en todas las
situaciones que pueden ocasionarse contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.
- Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no
enfermedades.

2. Uso de barreras.
- En todos los casos es necesario el uso de guantes.
- En los casos en los que por la índole del procedimiento a realizar puede preverse a la producción de
salpicaduras de sangre u otros fluidos que afecten a la mucosa de los ojos, boca o nariz, deben u,lizarse
barbijos y protectores oculares.

Contacto directo con sangre o fluidos

Puede darse tanto en forma directa, atendiendo a un paciente, como durante la manipulación de
 instrumental o de materiales extraídos para fines diagnós,cos, como en la realización de procedimientos
invasivos, incluyendo en ellos a las venopunturas y extracciones de sangre.

Elementos que de la transmisión de infecciones ​ ​se dividen en 2 grandes grupos: ​▪ Inmunización

​ ac,va:
serían las vacunas que debe tener el profesional de la salud, la an,gripal una vez por año, la de la hepa,,s
B (infección que se transmite por la sangre). Esta úl,ma se da una sola vez en la vida, en 3 sesiones
diferentes. La del tétano cada 10 años.

▪ Uso
​ de barreras wsicas (guantes, barbijos, protectores oculares): nuestro equipo de protección, con lo
que nos vamos a cuidar.
- En todos los casos es necesario usar GUANTES: látex (algunas personas son alérgicas) u otro
material impermeable (vinilo, nitrilo). Es importante lavarse las manos antes y después de
ponérselos.
- Barbijos: ayudan a evitar la diseminación de pequeñas parsculas (go,tas respiratorias); no están
diseñadas para proteger contra la inhalación de parsculas muy pequeñas; deben u,lizarse una sola
vez.
- Protectores oculares: protege la mucosa ocular; pueden ser de cualquier ,po y material; las lentes
de contacto no protegen. Se desinfectan con alcohol al 70%, primero la parte interna y luego la
externa.
- Otros: guardapolvo/chaqueta/ambo, cofia, máscaras faciales (se desinfectan también con alcohol
al 70%).

3. Eliminación del material contaminado.

Comprende el conjunto de disposi,vos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales
u,lizados son depositados y eliminados sin riesgo.

▪ Objetos
​ ​ isturí y agujas.
corto-punzantes: b
En un medio hospitalario son eliminados en disposi,vos rígidos (descartadores). Las agujas: deben
ser eliminadas, no se deben doblar, no se deben romper, no se deben re encapsular.

▪ Objetos
​ NO corto-punzantes: ​se eliminan en bolsas ​ ​roja (residuos biocontaminados) y negra
(residuos comunes).

LAVADO DE MANOS

Es importante hacerlo Luego del contacto con cada paciente, se hayan usado o no guantes, es una medida de
uso universal para prevenir cualquier ,po de transmisión de infecciones. - Lavado tradicional con agua y jabón.
- Lavado con preparados a base de alcohol.

Lavado con preparados a base de alcohol

- Formulación de alcohol al 60-65%.
- En forma de soluciones, geles o espumas.
- Las manos se deben frotar hasta que se sequen completamente. Si dura menos de 20 segundos es por lo
general debido a la aplicación insuficiente del producto

Ventajas de las formulaciones con alcohol

- Más fácil disponibilidad. No se necesita instalación de agua.
- Mayor nivel de eficacia an,microbiana.
- Uso más rápido y cómodo.

Se recomienda lavarse las manos con agua y jabón si están visiblemente sucias, sino uQlizar solución
alcohólica.

Los trabajadores de la salud que presenten heridas no cicatrizadas o lesiones dérmicas deben cubrirlas
convenientemente antes de tomar contacto directo con pacientes o manipular instrumental des,nado a la
atención.

El embarazo no aumenta el riesgo de contagio por lo que no es necesaria una interrupción an,cipada de las
tareas. Sólo se recomienda ​extremar las precauciones ​enunciadas y no transgredirlas bajo ningún concepto.

PREGUNTAS

1. Nombre 3 métodos de barrera que debería usar en el gabinete.

Guantes, barbijos, protectores oculares (cofia, guardapolvo).

2. Describa los Pasos para la limpieza de manos con agua y jabón.

-Abrir la canilla.
-Humedecer las manos.
-Poner jabón.
-Lavar manos por 15-30 segundos (palma con palma, dorso de ambas manos, dorso de dedos, pulgares,
muñecas).
-Enjuagar.
-Secar con toalla descartable.
-Cerrar la canilla con la toalla.

3. Describir los pasos para la desinfección de manos con alcohol en gel.

-Colocar alcohol.
-Lavar las manos por 20 segundos hasta que se seque (palma con palma, dorso de ambas manos, dorso de
dedos, pulgares, muñecas).

4. ¿Cuándo debe realizarse el lavado de manos?

Siempre entre paciente y paciente independientemente del uso de guantes.
CLASE N°6: ACNÉ

DEFINICIÓN
Es una enfermedad inflamatoria del folículo pilosebáceo, de evolución crónica, con remisiones y exacerbaciones
de e,ología mul,factorial y carácter auto limitado.

EPIDEMIOLOGÍA
- Afecta de un 79% a un 95% de la población adolescente.
- En mayores de 25 años se observa en un 40% a un 54%.
- Un 12% de las mujeres y un 3% de los hombres seguirá teniendo lesiones de acné en la adultez.

Hay picos de prevalencia se registra entre los 12 y los 17 años. La incidencia es igual en pacientes de todas las
etnias, en blancos se observó que el acné del dorso es más severo.

▪ Edad
​ de comienzo: 11 a 12 años en niñas
12 a 13 años en varones

▪ Pico
​ de severidad: 14 a 16 años en mujeres
15 a 18 años en varones

ETIOPATOGÉNIA
La fisiopatogenia del acné se caracteriza de los siguientes 4 pilares que ocurren de forma simultánea: 1.
HIPERCORNIFICACION DUCTAL
2. HIPERSECRECIÓN DEL SEBO
3. INFLAMACION
4. PROPINOBACTERIUM ACNES (CUTIBACTERIUM ACNES)
HIPERCONIFICACIÓN DUCTAL
Se altera la quera,nización de la porción inferior del infundíbulo folicular (en la primer porción del pelo, ahí es
dónde comienza a proliferar las células y empiezan a sinte,zar cada vez más quera,na). La obstrucción del
conducto folicular por el tapón de quera,na va a producir una retención del sebo secretado, que
progresivamente dis,ende el conducto y la glándula, provocando la lesión denominada ​comedón.

Micro comedón Comedón

El comedón cerrado a la vista se ve como una pápula blanquecina, se ve la acumulación de quera,na y sebo en el
conducto folicular.
El comedón abierto a la vista se ve un punto negro, debido a la oxidación de la melanina, y se ve la distención
del conducto también y de la glándula.

HIPERSECRECIÓN DEL SEBO

Hay un aumento de secreción (producción) y tamaño de las glándulas sebáceas. Los pacientes con acné ,enen
mayor producción sebácea, debido al ​esjmulo androgénico​, que es un potente es,mulador de la glándula
sebácea.
A su vez el sebo está compuesto por triglicéridos y ácidos como el escualero y linoleico. El ácido ​escualero ​va a
favorecer la inflamación ​y el ácido ​linoleico ​va a ​favorecer la hipercornificación ductal.
El aumento de la secreción sebácea se debe al ​aumento de la esNmulación hormonal y a la hiper respuesta de
la glándula sebácea.

PROPINOBACTERIUM ACNES (CUTIBACTERIUM ACNES)

Sería la modificación de la flora bacteriana. Nosotros en la piel tenemos normalmente bacterias, pero hay una
en par,cular que vive en los folículos denominada Propionibacterium acnes, llamada comúnmente Cu,bacterium
acnes (bacteria anaerobia).
Produce lipasas y proteasas (enzimas) que pueden disolver la pared del conducto generándose una respuesta
inmunológica, junto con la reacción de cuerpo extraño al salir el contenido folicular a la dérmis, y un proceso
inflamatorio.
¿Cómo se modifica la flora bacteriana?
Tenemos un ​medio anaerobio​, el folículo pilosebáseo, con gran producción de quera,na y de sebo, espacio ideal
para que haya mayor proliferación de esta bacteria (Cu,bacterium acnes). A su vez, esta bacteria ,ene un
sustrato lipídico (triglicéridos del sebo), que va a producir ​proteasas ​y ​lipasas ​(enzimas).
Las ​proteasas ​destruyen proteínas y actúan sobre la ​queraNna ​y el ​ácido hialurónico. ​Las ​lipasas ​destruyen
lípidos y producen ​ácidos grasos libres​, que son irritantes y comedogénicos. Generan irritación en la piel y
mayor producción de comedones.
A su vez, estas enzimas van a terminar ​disolviendo la pared del conducto​, generando una respuesta
inmunológica, reaccionando como un cuerpo extraño llevando al final a un ​proceso inflamatorio​.
PREMISAS

“No existe acné sin comedones, pero puede haber comedones sin acné”

“El sebo es importante, si no hay sebo no se produce acné”

ACNÉ VULGAR

Se divide en lesiones no inflamatorias e inflamatorias.

Lesiones no inflamatorias:

▪ Comedones
​ CERRADOS: que son pápulas blanquecinas recubiertas por epidermis, que miden alrededor de 2 a
3 mm.

▪ Comedones
​ ABIERTOS: se caracterizan por tener el conducto de la glándula abierto, y es de color negro por
oxidación de la melanina, serían los famosos puntos negros.

Lesiones inflamatorias:

- Superficiales: pápulas y pústulas. Éstas no suelen dejar cicatrices, pero si los pacientes comienzan a
trauma,zárselas, esto podría generarlas.
- Profundas: nódulos, quistes y tubérculos. Estas siempre van a dejar marcas y cicatrices, requieren
medicación oral.
 CLASIFICACIÓN DE ACNÉ

▪ Acné
​ no inflamatorio: ​caracterizado por los comedones y es el spico que aparece en los pre púberes.

▪ Acné
​ inflamatorio:
- Leve
- Moderado
- Severo

Graduación del acné

- Grado 0: pre acné – hiperqueratosis folicular.
- Grado I: comedones y pápulas.
- Grado II: pápulas y pústulas superficiales.
- Grado III: pústulas profundas y nódulos.
- Grado IV: nódulos y quistes.

Clasificación del acné según la EDAD:

- de 0 a 30 días NEONATAL. Relacionado con las hormonas maternas.
- 30 días a 24 meses LACTANTE. Relacionado con las hormonas maternas.
- 24 meses a 7 años INFANCIA. Hay que estudiar sino se relaciona con algún trastorno endocrinológico, de
las hormonas.
- 8 a 11 años PRE ADOLESCENCIA. Suele ser leve con comedones.
- 11 a 24 años ADOLESCENCIA. El pico de los brotes.
- Más de 25 TARDÍO. Acné adulto.
Según la CLÍNICA:
- Acné comedogénico. Cuando sólo presentan comedones.
- Acné papulopustuloso. Cuando además de los comedones, predominan las pápulas y las pústulas.
- Acné nódulo quís,co. Cuando predominan nódulos.

Según la SEVERIDAD:
- Menos de 20 lesiones: LEVE.
- Entre 20 y 50 lesiones: MODERADO.
- Más de 50: GRAVE.
Acné comedogénico leve

Acné papuloso leve.

Acné
comedogénico leve.
 Acné
papulopustuloso moderado

Acné noduloquís,co
 Acné nódulo quís,co

- En los hombres se observan las formas de acné más severas.

- Las mujeres presentan formas más leves de acné más, aunque pueden persis,r durante más años y
comenzar más tardíamente.
VARIANTES SEVERAS DEL ACNÉ

Acné conglobata
- Más frecuente en hombres, entre 18 y 30 años: afecta principalmente el pecho y espalda, axilas, ingle.
- Comedones – papulopustulosa – nódulos - quistes, dolor y supuración sero purulento, úlceras que
diseccionan los tejidos subcutáneos y forman tractos fistulosos múl,ples y cicatrices en puente.
- Tratamiento quirúrgico.
 QUELOIDES: cicatriz que va más allá de los límites, forma aspica, dolorosos, brillosas y duras.

Acné fulminans
- Forma rara de acné, severa, aguda.
- Se presenta en varones en la 2da década.
- Afecta sobre todo el tronco.
- Brote súbito de lesiones pustulosas muy inflamatorias, que evolucionan a úlceras necró,cas, supura,vas
muy dolorosas dan lugar a costras hemorrágicas y cicatrices residuales. - Alteración del estado general:
pueden producir fiebre.

Otras formas de acné

- Acné infan,l.
- Acné excoriado. Predominan las costras.
- Acné por medicamentos (cor,coides, vitamina B, an,epilép,cos, suplementos proteicos). - Acné por
cosmé,cos.
- Acné friccional o mecánico. Se mucho por el flequillo, en la zona del cuello (bufanda), en la zona de la boca
(por el barbijo).
 Acné cor,coideo y estrías.

SUSTANCIAS COMEDOGÉNICAS
- Lanolina.
- Miristato de isopropilo.
- Propilenglicol.
Son sustancias que están presentes en muchos cosmé,cos, en muchas cremas de venta libre.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Foliculi,s por Gram (-). Son bacterias que tenemos generalmente en la piel, pero cuando hay más can,dad,
pueden dar estas lesiones. Lo que más se van a ver son pústulas, blancas de pus, en la zona de la barba
o axilas, ingles.
- Foliculi,s por Pityrosporum. Es un hongo que tenemos normalmente en el cuero cabelludo y en la espalda,
cuando hay mayor can,dad puede generar las póstulas agrupadas. - Quistes de milium. Son bastante
frecuentes en los preadolescentes, en los niños. Son lesiones que se producen por quera,na, y da estas
lesiones blanquecinas, sólidas, muy fáciles de sacar. Son bien redonditos. Para ex,rparlos, con una aguja muy
fina, despegar la tapa de arriba y luego se aprieta y sale el contenido de quera,na sólida.
- Verrugas planas.
- Derma,,s perioral. Son lesiones ,po pápulas, eritematosas, rojas que aparecen alrededor de la boca.
- Elastoidosis a quistes y comedones (Favre-Racouchot).
- Angiofibromas.
 Milium

Foliculi,s

Angiofibromas: son lesiones vasculares.

Elastoidosis a quistes y comedones: son comedones abiertos pero aparecen en pacientes adultos que tuvieron
mucha exposición solar.

Siringomas: lesiones solidas sobre la piel, debido al aumento de las glándulas de la piel.
 Verrugas planas: son de color anaranjado, planas.

Rosácea: spico eritema pero que además puede tener pápulas y pústulas. Empeora con el calor.

REACCIONES ACNEIFÓRMES
- Edad variable.
- Monomorfas. Se trata siempre de la MISMA lesión.
- Ligadas a agentes desencadenantes.
 Predominan las pápulas.

Reacción acneiforme por cor,coides.

TRATAMIENTO DEL ACNÉ

OBJETIVOS: T​ ratamiento de los brotes, de mantenimiento (enfermedad crónica), prevenir secuelas, mejorar
autoes,ma.

▪ Tratamiento
​ tópico.

▪ Tratamiento
​ oral.

Tratamiento tópico
- Ácido re,noico (tretonína/adapalene): es fundamental para los comedones. - Peróxido de benzoilo 2,5-5 y 10%
(evitan la resistencia bacteriana): an,bió,co muy efec,vo contra el bacterium acnes, ayuda a destruir la bacteria.
- Ácido azelaico 15-20% (foto,pos altos, embarazadas): muy ú,l como an,nflamatorio, ideal para pieles con
foto,pos altos, embarazadas.
- Alfa- hidroxiácidos (ácido glicólico, lác,co, etc.): son ácidos frutales, ideales para renovar la piel, ,enen un efecto
exfoliante y facilita la penetración de otros productos.
- An,bió,cos tópicos (eritromicina, de elección en embarazadas).
Tratamiento oral
- An,bió,cos (Tetraciclinas, máx. 3 meses): se usa por el efecto an,nflamatorio. - Isotre,noína
(Roaccutan)
- ACO (an,concep,vos orales con an, andrógenos).
- An, andrógenos (espironolactona).
- Cor,coides (casos severos muy inflamatorios, acné fulminans).

Tratamiento quirúrgico
- Drenaje de lesiones quís,cas.

¿Cómo funcionan los AnQconcepQvos Orales en el acné?

Frenan la secreción sebácea producida por los andrógenos (ciproterona 2mg, e,nilestradiol).

ISOTRETINOÍNA
- Se usa para tratar el acné noduloquís,co, severo, riesgo de cicatrices. O para los pacientes que no hayan
mejorado con los otros tratamientos.
- La dosis va a variar según el peso del paciente, dosis de 0.5 a 1 mg/Kg durante 4 a 6 meses. - En las mujeres no
se recomienda su uso prolongado porque puede generar malformación en los fetos, por eso NO se debe u,lizar
en embarazadas.
- No deben colocarse an,bió,cos ni re,noides tópicos, no peelings profundos ni laser durante el tratamiento.
- Efectos adversos: queili,s (sequedad en los labios), descamación, epistaxis, es teratogénico. - Tratamiento en
gabinete: se pueden hacer máscaras, tratamientos suaves, debido a que la piel estará sensible y más fina.

Queili,s al mes de tratamiento Isotretoína

Tratamiento cosmiátrico
- Es fundamental que se apoye siempre con un tratamiento tópico.
- Ru,na de limpieza con limpiadores faciales suaves 2 veces x día.
- Crema hidratante/Protección solar/Maquillajes no comedogénicos, oil free. - Extracción
de comedones, exfoliaciones. Cada 15 días, 1 vez por mes.
- Tener en cuenta el foto ,po del paciente a tratar:
Tratamiento de las cicatrices
- Punta de diamante (microdermoabrasión): marcas más superficiales del acné. - Peelings (TCA):
marcas más profundas, atróficas, con peeling re,noico, tricloroacé,co. - Dermapen (microneedling):
son micro agujas, es muy ú,l y mejora mucho las lesiones. - Rellenos con Ácido hialurónico (atróficas).
- Láser Co2/Fraxface.

PREGUNTAS

1. ¿Cuáles son los 4 pilares que actúan en la e,opatogenia del acné?

Se han iden,ficado 4 pilares fundamentales en la e,opatogenia del acné, que afectan de manera simultánea,
interrelacionándose entre sí, presentando una influencia hormonal e inmunitaria. La hipercornificación
ducal, el exceso en producción de sebo por las glándulas sebáceas, la inflamación y por úl,mo, la presencia
de P acnés (Cu,bacterium acnés).

2. Nombre 5 diagnós,cos diferenciales del acné.

Rosácea sobre todo de forma papulopustulosa, Foliculi,s, quistes de milium, Elastoidosis a quistes y
comedones (Favre-Racouchot), Angiofibromas faciales.

3. ¿Cuáles son las lesiones inflamatorias del acné?

La pápula, pústulas, nódulos y quistes.

4. ¿Por qué son ú,les los an,concep,vos en el acné?

Los an,concep,vos orales que con,enen an, andrógenos como la drospirenona, son ú,les porque
contrarrestan los efectos de los andrógenos sobre las glándulas sebáceas, regulando la síntesis del sebo.

CLASE N° 7: ENFOQUE DERMATOLÓGICO DEL ACNÉ

¿QUÉ ES EL ACNÉ?
El acné es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilo sebácea, crónica, cíclica (con remisiones y
exacerbaciones), de e,ología mul,factorial (hay que ver las causas). Existe una predisposición gené,ca a padecer
acné. Puede tener dis,ntos grados de severidad e impacto psicosocial. Afecta a población joven entre 11y 17 /18
años en mujeres y 12 a 17/18 años en varones.

El acné predomina en un ​bioNpo de piel seborreico.

CaracterísQcas:

▪ Este
​ ,po de piel presenta aumento de secreción sebácea. Posee un aspecto untuoso y brillante. Os,ums
foliculares ostensibles.

▪ Se
​ acompaña de cierto grado de hiperqueratosis o engrosamiento.
▪ Una
​ piel seborreica puede no tener acné, pero el exceso de seborrea es un factor determinante del acné (y de
otras enfermedades como derma,,s seborreica).

▪ El
​ acné se instala hacia la pubertad cuando hay mayor producción de andrógenos que es,mulan de las
glándulas sebáceas.

Factores que intervienen en el desarrollo del acné:

1. Incremento de la producción y secreción sebácea por es,mulación androgénica y alteración de la composición
del sebo (alteración cuali -cuan,ta,va del sebo).
2. Hiperquera,nización ductal con obstrucción del folículo pilo sebáceo, debido a exceso de producción de
quera,nocitos: tapón corneo y luego formación de comedones. 3. Colonización bacteriana por el ​CuQbacterium
acnés (​ bacteria anaerobia Propionibacterium acnés) que se alimenta de sebo.
4. Inflamación: producida por el sebo retenido que dis,ende el infundíbulo y provoca una reacción inmunitaria.
 Secuencia que muestra cómo actúan de manera
encadenada, los cuatro factores citados

1. Las glándulas sebáceas están situadas en la dermis media. Se distribuyen en toda la piel, excepto palmas y
plantas y dorso de pies. En si,os de alta densidad (como la cara –zona centro facial- y cuero cabelludo) son
de mayor tamaño y mul, lobulares (con varios acino –lóbulos), mientras que en los si,os de baja densidad
son más pequeñas y con un acino.
2. Dentro de los acinos glandulares hay células llamadas sebocitos. Estas células se degradan constantemente y
forman el sebo (glándula de secreción holócrina).
3. El sebo va a un conducto excretor que desemboca dentro del folículo piloso, o sobre la piel. Las que
desembocan, en el folículo piloso forman con la glándula, la unidad pilo sebácea. 4. La secreción es con,nua pero
se ve aumentada por el essmulo hormonal que empieza en la pubertad: andrógenos y testosterona. Los
sebocitos poseen receptores para esta hormona (y otras).
5. La acción de una enzima (5 alfa reductasa) dentro de la glándula sebácea, convierte la testosterona en un
metabolito más ac,vo (dihidrotestosterona), que provoca ​hiperplasia (​ aumento anormal por proliferación
del número de células) e ​hipertrofia (aumento anormal del tamaño de las células) ​de la glándula. Por lo
tanto, mayor producción y secreción de sebo y también un cambio cualita,vo en la calidad del sebo.
6. La bacteria ​CuQbacterium acnés (anaeróbica) p ​ ara alimentarse del sebo, necesita transformarlo y lo hace por
medio de enzimas (lipasa). Se produce alteración de la composición química del sebo (los triglicéridos del
sebo, por hidrólisis de las enzimas lipasas, se transforman en ácidos grasos irritantes). El escualeno, que es
irritante, también se encuentra aumentado y ácido linoleico disminuido. La piel altera su PH normal (entre
4,5 y 5,5) y se vuelve más alcalina. Estas enzimas degradan los componentes del sebo y lo hacen más
irritante por lo que rompe las paredes del canal folicular. La hiperquera,nización del infundíbulo con la
formación de tapón corneo obstruye la salida del sebo y entonces el contenido de la glándula pasa a dermis.
7. Se produce reacción a cuerpo extraño, inflamación y desencadena respuesta inmunológica. 8.
APARECEN LESIONES INFLAMATORIAS.

LAS LESIONES QUE ENCONTRAMOS EN EL ACNÉ PUEDEN SER VARIADAS (Acné

Polimorfo)

Primarias
- Comedones abiertos y cerrados (lesión primaria del acné)
- Pápulas
- Pústulas
- Tubérculos (puede dejar cicatriz).
- Nódulos
- Quistes (puede dejar cicatriz).
- Abscesos / lesiones flemonosas

Secundarias
- Cicatrices (atróficas son deprimidas – Hipertróficas son elevadas – queloides exceden el límite de la
inflamación).
- Costras
- Máculas residuales
- Escoriaciones
- Escamas
Gráfico que indica el inicio del acné con la obstrucción del folículo: Comedón (lesión no inflamatoria)

LESIONES INFLAMATORIAS

​PAPULA PÚSTULA

COMEDÓN: ​No es una lesión elemental pero es la lesión inicial del acné. Es un tapón corneo ubicado en los
folículos pilosebáseo que provocan su obstrucción.
Con,ene sebo, resto de células epiteliales descamadas (quera,nocitos) procedentes de la pared folicular
(hiperqueratosis ductal), detritus, bacterias como la ​CuQbacterium acnes ​(un feno,po del ​Propionibacterium
acnes​) y parásitos (demódex).

- Comedón cerrado de color piel.

- Comedón abierto puntos negros o de aspecto negruzco. Su color es debido al contenido de melanina, presente
en el folículos pilosebáseo, que se deposita entre el sebo. - El Tamaño de ambos es entre 0,1 a 3mm

CLASIFICACIÓN DEL ACNÉ

GRADO CARACTERISTICAS

I Comedones abiertos y cerrados. No inflamatorio

Superficial
 No deja cicatriz

II Comedones abiertos, cerrados, pápulas Inflamatorio

y/ o pústulas. Superficial
No deja cicatriz

III Comedones abiertos y cerrados, Inflamatorio

pápulas, pústulas, tubérculos, Profundo
nódulos, Deja cicatriz
Quistes, abscesos.

IV Todos los anteriores predominando Inflamatorio

los elementos profundos. Profundo
Deja cicatriz

¿Qué ,po de acné podemos tratar podemos tratar las cosmiatras en el gabinete? ​ - ​No
inflamatorio
- Comedones abiertos y cerrados.
- Evacuar alguna pústula si hay poca can,dad (no más de 5).

¿En qué casos podemos actuar como apoyo de tratamiento médico?

- ​Inflamatorio Superficial.
- Comedones abiertos, cerrados y pústulas.

​ ientras permanezcan las lesiones

- ​Acné inflamatorio severo con lesiones profundas: no se tocan nunca. M
profundas el tratamiento es exclusivamente médico.

ACNÉ INFLAMATORIO SEVERO-CON LESIONES PROFUNDAS

- Comedones abiertos y cerrados.

- Pápulas.
- Pústulas.
- Tubérculos.
- Nódulos.
- Quistes.
- Abscesos.

Se debe derivar al médico.

▪ Tratamiento
​ dermatocosmiátrico: salvo indicación médica de peeling con ácido salicílico o Mandélico, sólo
desconges,ón.
 ACNÉ MUY INFLAMATORIO CON LESIONES PROFUNDAS ACNÉ CONGLOBATA.
- No ,ene tratamiento dermatocosmiátrico.
- Forma severa de acné crónica.
- Comedones, la mayoría de ellos con varias aberturas.
- Lesiones profundas supura,vas que se intercomunican.
- Las lesiones exceden las localizaciones spicas del acné vulgar. Comprometen cuello, miembros superiores,
abdomen, axilas (hidradeni,s).
- Las cicatrices pueden ser irregulares, atróficas o queloides, y formar bridas y «puentes». Tienden a ser
desfigurantes.

OTRAS VARIANTES DE ACNÉ

Reacción Acneiforme​: En gabinete sólo podemos hacer desconges,ón

- Lesiones monomorfas.
- Edad variable.
- Localización indis,nta.

Causa:
- ​Consumo de Medicamentos​: Cor,coides, vitaminas (complejo B), hormonas, an,epilép,cos,
Quimioterapias, etc.
- ​CosméNcos: ​de baja calidad. Oleosos. Protectores solares de baja calidad. -
Ocupacional: ​contacto con derivados de aceite, petróleo, químicos etc.
- ​Por fricción: ​gorras, vinchas, cascos de moto, etc.

Acné Tardío: s​ ugerir consulta médica.

Tratamiento en gabinete va a depender del ,po de lesiones, se trata como acné vulgar. - Localización:
Predomina en área del mentón. A veces se presenta combinado con hirsu,smo. - Predomina en mujeres
pero puede darse en hombres también.
- Edad: Mayores de 25 años.
- Empeora con el período menstrual

Causas:
- Uso de Cosmé,cos comedogénicos.
- Hormonal.
- Ovario poliquís,co.

Acné escoriado: ​serían autolesiones provocadas.

Tratamientos cosmiátrico:
- Desconges,ón.
- Peeling suave en máculas residuales.
- Maquillaje correc,vo.
- Recomendar en domicilio higiene: jabón con tensio ac,vos suaves como betaína y lociones para control de sebo
y derivar para tratamiento psicológico.

Causas:
- Ansiedad.
- Baja autoes,ma.
- Problemas Psicológicos y Psiquiátricos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

▪ Siempre
​ que hay acné hay comedones.

▪ Siempre
​ que hay comedones ¿es acné? ¡NO! Elastoidosis con quistes y comedones: ​Enfermedad ​ ​de Favre
Raucuchot

- Dermatosis crónica: se debe a la exposición solar prolongada, donde se produce una alteración en la
quera,nización del folículo.
- Macro comedones abiertos en área peri orbital y mejillas de manera simétrica.

Tratamiento dermatocosmiátrico:
a. Limpiezas frecuentes
- Higiene con jabón con salicílico 2%.
- Extracciones.
- Desconges,ón con máscara con Azuleno o ac,vos desconges,vos (ej: Hamamelis). ​b. Peeling con
supervisión médica
- Loción higiénica.
- Salicílico al 15% Desconges,ón máscara con Azuleno o ac,vos desconges,vos. ​c.
Recomendación para domicilio
- Higiene con jabón con salicílico 2%.
- Serum control de sebo.
- Uso de protector solar cada 2hs.
Derma??s seborreica: ​enfermedad eritematoescamosa cíclica, inflamatoria y crónica.

Localización:
- Cuero cabelludo.
- Sobre y entre las cejas.
- Pestañas.
- Surco naso geniano.
- Conducto audi,vo externo.
- Región esternal.
- Región interescapular.
Signos y síntomas
- Eritema.
- Prurito.
- Descamación.
- Hipersecreción oleosa de olor rancio.

Tratamiento dermatocosmiátrico:

▪ Higiene
​
- Se realizará con una loción limpiadora, tensioac,va suave o emulsión de limpieza o/w (aceite-agua), o jabón
con salicílico.
 - Remover escamas suavemente.
- No exfoliar.

▪ Tonificación
​
- Brumizar con loción herbácea (manzanilla, malva, caléndula).

▪ DescongesNón
​
- Aplicar una máscara de aloe vera (desconges,vo, revitalizante, an,sép,co) u otros principios ac,vos
desconges,vos en vehículo gel mezclados con unas gotas de emulsión emoliente con ceramidas.
- Dejar 10 minutos.
- Re,rar.
- Aplicar FPS.

Otros diagnósQcos diferenciales

​ caro Demódex.
Demodecidosis: A

▪ Eritema.
​

▪ Prurito.
​
▪ Pápulas.
​
▪ Pústulas.
​

Se debe derivar al médico para biopsia.

Tratamiento cosmiátrico: Sólo desconges,ón.

Derma??s perioral: ​derma,,s localizada alrededor de la boca.

- Pápulas.
- Pústulas.
- Eritema.

Causas:
- Densfricos fluorados.
- Microorganismos.
- Medicamentos inhalados o tópicos.

Se debe derivar al médico.

Tratamiento cosmiátrico: Sólo desconges,ón.

TRATAMIENTOS COSMIATRICOS

¿Qué debo recomendar a quien consulta? Decirle que No debe tocar las lesiones. ​Obje,vos

del tratamiento cosmiátrico

Corregir, dentro de nuestras posibilidades, los factores que provocan el acné. Somos conscientes de nuestro
límite y trabajamos en conjunto con el dermatólogo/a, si es un caso que requiere derivación.

Obje,vos del tratamiento dermatocosmiátrico

- Corregir la quera,nización folicular alterada.

- Desobstrucción de los folículos Pilo sebáceos.
- Disminuir la ac,vidad de las glándulas sebáceas.
- Reducir la población bacteriana folicular.
- Producir un efecto an,inflamatorio.
- Corregir o atenuar cicatrices.

ANAMNESIS: ​se necesita recopilar la siguiente información de cada paciente.

- Edad de Inicio y ,empo de evolución.

- Si toma medicamentos por vía oral o tópica específicos para el acné (Isotre,noína- adapalene etc.) u otros,
como an,concep,vos-hormonas-an,epilép,cos-etc. Por 6 meses no se puede tocar la piel de las personas que
están tomando medicación específica.
- Si toma vitaminas o complementos alimentarios.
- Si sus padres tuvieron acné.
- Ocupación.
- Lugar donde vive.
- Hábitos de higiene.
- Qué cosmé,cos y/o maquillajes usa.
- Si se trauma,za las lesiones.

Lectura de la piel: Observar

- Las lesiones: su morfología (polimorfas-monomorfas).
- La Localización de las lesiones.
- La can,dad.
- El ,po de cicatrices.
- Si ,ene eritema.
- Si hay descamación (algunas medicaciones la provocan).
- Deshidratación.
- Palpar con cuidado la zona para detectar nódulos, quistes y “no tocar lo que no debo tocar”.

Anamnesis y Lectura de la piel: me permiQrá

- Saber si el paciente está en tratamiento médico para trabajar en forma coordinada o derivar si es necesario.
- Descubrir algunos factores que pueden incidir en la exacerbación del acné. - ELEGIR EL
TRATAMIENTO DERMATOCOSMIATRICO ADECUADO PARA ESE PACIENTE.

RESPETAR LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD

- U,lizar barbijo.
- Protección en los ojos.
- Material descartable.
- Descartador para agujas.
- Olvidarse del uso de “las esponjitas” y espátulas de metal o saca comedones. - U,lizar
algodón, gasa, papel ,ssue.
- Desinfectar superficies y elementos de trabajo.
- Algo para tener en cuenta: Si los pacientes son menores de edad, un mayor a cargo debe estar presente
durante la sesión.

La HIGIENE Nene por objeNvo:

- Limpiar, eliminar lípidos, detritus, microorganismos y suciedad depositada de la superficie de la piel.
- Afinar capa cornea para disminuir la hiperqueratosis y provocar una renovación celular, preparándola para
extracciones.

Higiene
a. Aplicar jabón líquido con ácido salicílico 2%/tea tree oil. Se puede optar por una espuma de limpieza con
 AHAS o emulsiones o/w.
- Re,rar con agua.
b. Si no hay eritema, aplicar alguna de estas opciones:
- Polvos abrasivos o con sustancias queratolí,cas (salicilico2%).
- Las pieles con acné se irritan fácilmente con los exfoliantes mecánicos (exfoliantes de origen mineral:
silicatos cuarzo micro gránulos de siliconas etc. Exfoliantes de origen vegetal: apricot). Si se opta por
estos, trabajar manualmente con movimientos muy suaves, y re,rar con abundante agua.
- Gel con ácido salicílico al 2%. Dejar actuar 5 minutos y re,rar con agua.
- Peeling Enzimá,co = Enzimas proteolí,cas papaína bromelina. Dejar actuar 5 minutos. Mientras está
actuando puede trabajarse manualmente. Re,rar con abundante agua.
EXTRACCIÓNES
Las extracciones se harán en la medida que la piel presente un estrato córneo con poca hiperqueratosis y se
haya hecho buena apertura con exfoliación. Apresurar la extracción puede generar lesiones y cicatrices.
- Si no sale el contenido “no va a salir” por mucho que presionemos.
- Ser cuidadoso/a con los límites de la presión que voy a ejercer.
- Es posible que requiera medicación para disminuir la hiperqueratosis y luego se podrán hacer las extracciones.

¿Cuántas extracciones puedo hacer? ¿Puedo extraer TODOS los comedones abiertos y cerrados y alguna pústula
EN UNA SESIÓN? ¡NO! No hay un ,empo determinado. Nos vamos a ir dando cuenta si observamos la piel: *Si se
produce mucho eritema, nos detenemos y desconges,onamos.

PÚSTULAS
El drenaje de pústulas sólo debe hacerse si el proceso inflamatorio esta disminuido, el contenido purulento está
en la superficie y las lesiones son pocas (entre 3 y 5).
- Se evacua al inicio de la limpieza.
- -Se emplea aguja 27G ½ con bisel para arriba en ángulo de 45º abriendo la superficie del estrato corneo.
Con los dedos envueltos en gasa se tensa la piel, hacia afuera, en forma de estrella ejerciendo una leve
presión hasta que evacue el contenido.
- Se aplica loción higiénica con triclosam o cloruro de benzalconio para inhibir la flora bacteriana o mojar un
hisopo con H2O2 y aplicar puntualmente.
- Aislar la zona con máscara caolínica seca,va y proseguir con la extracción de comedones.

Extracción de comedones abiertos

- Envolver los dedos con gasa doblada en forma de cono. Puedo u,lizar hisopos. No espátula de metal.
- Es,rar la piel y ejercer presión ascendente sin lesionar. Extraer contenido. - Aplicar
H2O2, clorehexidina, alcohol 70% o loción higiénica.
Extracción de comedones cerrados
- Tensar la piel para contar las lesiones.
- Envolver los dedos con gasa doblada en forma de cono.
- Pinchar cada comedón. Levantar la piel de cada uno, con
la punta biselada hacia arriba con aguja 27 ½ G.
- Ejercer presión ascendente sin lesionar.
- Aplicar H2O2, clorehexidina, alcohol 70% o loción higiénica.

Pápulas: ​¿Qué hacemos con ellas? ¡NADA! Resuelven

espontáneamente.

Tonificación
La función de este paso es:
- Inhibición de los microorganismos bacterianos a través
lociones an,sép,cas hidroglicólicas. - Equilibrar el manto
hidrolipídico luego de la higiene, exfoliación y extracciones. Restablecer el PH normal de la piel.
- Acción calmante-desconges,va.
- Brumizar lociones hidroglicólicas: aloe vera, malva, sauco, extractos glicólicos de manzanilla, caléndula, ,lo,
extracto de hiedras, flavonoides.

Corrección
La Máscaras serán elegidas de acuerdo al estado de la piel:
- Si ,ene eritema, provocada por la exfoliación.
- Si la piel está sensible y reseca por la medicación o el uso de sustancias sebo reguladoras, an,bacteriales o
post-peeling.

Si hay eritema: ​Máscara de gel con principios ac,vos desconges,vos como malva, ,lo, caléndula, Hamamelis,
avena (si él o la paciente no ,ene celiaquía) y otros.
- Agregar a esta máscara principios ac,vos que devuelvan la emoliencia a la piel, como ceramidas, urea,
jojoba, ácido linoleico, para reparar la barrera de la piel. Dejar 10 minutos y re,rar suavemente el
excedente.
 - Aplicar FPS 30
Si no hay eritema​: Caolín, cinc, bentonita seca,va y control de sebo.
- Estas mascaras se secan. Pueden usarse también, brumizándolas para mantener la humedad. - Dejar 10
minutos y re,rar suavemente el excedente
- Aplicar FPS 30.
TRATAMIENTO EN DOMICILIO
Higiene:

▪ Mañana
​ y noche con productos como: geles de limpieza, espumas con AHAS, jabones Syndets, jabones con
Ac.salicilico 2%.

▪ Evitar
​ el exceso de lavado y la fricción, ya que pueden exacerbar la producción de sebo y es,mular la
melanogénesis como reacción defensiva de la piel.

▪ Hidratación
​ –emoliencia- humectación en vehículos como: lociones, serums, geles, emulsiones acuosas(O/W).
Evitar vehículos oleosos que son oclusivos y pueden resultar comedogénicos. - Serum con ácido hialurónico,
aquaporinas.
- Emulsión emoliente con Ceramidas.
- Emulsiones control de sebo y despigmentante con niacinamida.
- Geles desconges,vos con bisabolol, ,lo, aloe vera, malva.

▪ Evitar
​ el uso de bases de maquillaje.

SECUELAS DE ACNÉ

SECUELAS DE ACNÉ QUE TIENEN TRATAMIENTO COSMETOLÓCICO PARA MEJORARLAS

CICATRICES
HIPERPIGMENTACION
POST –INFLAMATORIA

Tratamiento dermatocosmiátrico

▪ Mecánico:
​ Microdermoabrasión.

▪ Químico:
​ Peeling con Ac.glicólico- Ac. Mandélico-Ac Lác,co.

Algunos ejemplos para reconocer lesiones propias del acné. ¿Qué lesiones vemos?
 Acné comedoniano.

Hay comedones. ¿Es acné?

Hay
comedones pero no es acné.

¿Son comedones cerrados? ¿Es acné?

No son comedones, son quistes de Milium.

PREGUNTAS

1) ¿Qué factores intervienen en la aparición y desarrollo del acné?

Incremento de la producción y secreción sebácea por es,mulación androgénica. -
Hiperquera,nización ductal. Formación de comedones.
 - Colonización bacteriana por el Cu,bacterium acnés.
- Inflamación.

2) ¿En qué ,pos de acné ,ene intervención la dermatocosmiatría?

Las dermocosmiatras podemos tratar acné no inflamatorio. Comedones abiertas y cerrados, y evacuar alguna
pústula si hay poca can,dad (de 3 a 5).
Como apoyo del médico en acné inflamatorio superficial.

3) ¿Cuál es la lesión inicial del acné y qué con,ene?

El comedón. Es un tapón corneo ubicado en los folículos Pilo sebáceos que provocan su obstrucción. Con,ene
sebo, resto de células epiteliales descamadas (quera,nocitos) procedentes de la pared folicular
(hiperqueratosis ductal), detritus, bacterias (Cu,bacterium acnes) y parásitos (demódex).

4) ¿Cuáles son los obje,vos de un tratamiento cosmetológico en acné?

- Corregir la quera,nización folicular alterada.
- Desobstrucción de los folículos Pilo sebáceos.
- Disminuir la ac,vidad de las glándulas sebáceas.
- Reducir la población bacteriana folicular.
- Producir un efecto an,inflamatorio.
- Corregir o atenuar cicatrices.
CLASE N° 8: ROSÁCEA
Definición
Enrojecimiento conges,vo centro facial, se produce en personas predispuestas, en forma progresiva y gradual.
Se da un fenómeno de vasodilatación, que muchas veces es localizada.

Del lasn: semejante a rosa.

CARACTERÍSTICAS:
- Dermatopasa de desarrollo gradual, progresivo y crónico.
- En general afecta más a las mujeres.
- Se localiza en la región medio-facial. Las formas más severas pueden extenderse a la zona de párpados, retro
auricular y cervical.
- Predomina en los terrenos sebáceos, pero puede afectar también pieles finas y secas. - Aparición
sucesiva o simultánea de telangiectasias, pápulas y pústulas.
- Aparición de eritema persistente (sustrato obligado de la rosácea).
- La enfermedad es más común en adultos de piel foto,po I y II.
- Predomina en mujeres de 25 a 40 años.
- Las formas más severas se observan en los hombres generalmente.
- La mayoría de los casos se ve en personas muy emo,vas y con trastornos diges,vos.

ETIPATOGENIA

FACTORES DETERMINANTES
- Alteración de la estructura de la dermis.
- Flushing: eritema que aparece principalmente en las mejillas.
- Alteración de la pared vascular.
- Angiogénesis: formación de varios vasos secundarios.

FACTORES DESENCADENANTES O AGRAVANTES

- Exposición solar crónica.
- Alteraciones emocionales.
- Alimentos (calientes, picantes, marinados, alcohol).
- Alteraciones climá,cas abruptas (exposición al frío, calor, viento).
- Drogas: vasodilatadores y fotosensibilizantes.
- Menopausia: alteración hormonal que produce calor.
- Procesos infecciosos (Helicobacter Pylori).
- Desórdenes Gastrointes,nales y disfunciones hormonales (citoquinas, neuropép,dos, sustancia P).
- Ocupación: mucha calefacción, o muchos trabajos al mismo ,empo.

Esquema de Wilkin

Tenemos un ​ESTÍMULO TÉRMICO, ​paso de la comida por una ​CAVIDAD BUCAL, ​que a su vez pasa por la ​VENA
YUGULAR INTERNA, ​luego por la ​ARTERIA CARÓTIDA COMÚN, ​a la ​ARTERIA CARÓTIDA INTERNA, ​luego de allí
va directo a la ​MEMBRANA TIMPÁNICA ​y al ​HIPOTÁLAMO, ​desencadenando el ​FLUSHING.
Esto sucede en las personas con predisposición a la rosácea.

CLINICA Y EVOLUCIÓN
- Flushing: eritema que va y viene. Este eritema se hace persistente y forma la Eritrosis. - Eritrosis:
eritema que ya queda en el rostro. Por lo general en ambas mejillas. - Telangiectasias: son las venitas
dilatadas.
- Edema facial.
- Pápulas – pústulas.
- Lesiones oculares.
- Rinofima: ,po de fima. La fima es una inflamación, muchas veces de un carslago (suele darse en la nariz). Esto
persiste en el ,empo, aumenta y se man,ene.
- Lesiones extra faciales: por ejemplo las alteraciones diges,vas.
Pre rosácea Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3

Rosácea vascular Rosácea inflamatoria Rosácea tardía

Flushing Edema Pápulas y pústulas Rinofima (nariz)

Y Eritema Otofima (oreja)
Blushing Telangiectasias Zigofima
Mentofima (mentón)

Rosácea ocular

En la ​Pre rosácea ​se produce un Flushing.

En el ​estadio ​1 predominan las telangiectasias, eritema. Muchas veces en esta estadío, se produce un eritema
en lo que es la zona del iris. Simula ser una conjun,vi,s, pero es el primer síntoma de la rosácea.
En el ​estadio 2 ​tenemos la rosácea inflamatoria, donde se ven las pápulas y pústulas. En el
estadio 3 ​comienzan las complicaciones, y tenemos todo lo que son las fimas.

Alteraciones oculares, Rinofima.

Factores que desencadenan o agravan el cuadro:

- Dieta: comidas o bebidas calientes, picantes.
- Vapor (ej.: cocineros).
- Factores emocionales: stress, angus,a.
- Factores climá,cos: viento, sol, frío intenso.
- Factores hormonales: pre menopausia, menopausia.
- Medicamentos tópicos: cor,coides.
- Medicamentos sistémicos: vasodilatadores (hipertensión).
- Essmulos locales: masaje facial.
- Otros: ejercicios wsicos (tratar de hacerlo en un lugar abierto o ven,lado), cosmé,cos.

Consejos para atenuar signos visibles:

- No trabajar a realizar las tareas habituales contra reloj.
- Evitar la ducha con acumulación excesiva de vapor.
- Comer despacio, mas,cando bien, evitando la ingesta de alimentos muy calientes o muy fríos, condimentos
picantes, bebidas alcohólicas, café.
- No permanecer en ambientes muy caldeados, ni exponerse a fuentes de calor. - No u,lizar
maquillajes no recetados. Evitar polvos compactos.
- No exponerse al sol. De ser necesario salir al exterior con la cabeza cubierta con sombrero.

COMPLICACIONES OCULARES

LESIONES OCULARES
- ​BlefariNs​: inflamación cerca de las pestañas.
- ​ConjunNviNs.
- ​Orzuelo.
- ​Chalazión: ​infección que se da a nivel de los párpados en los ojos.
- Erosiones epiteliales puntata.
- Infiltrado de córnea.
- Vascularización y perforación de córnea.
- Inyección conjun,val.
- Inflamación del borde palpebral.
- Escamas y costras de párpados.
- Disfunción de las glándulas de meibomio.
- Quera,,s crónica.
- Ceguera.

SÍNTOMAS OCULARES FRECUENTES

- Sensación de cuerpo extraño.
- Ardor.
- Sensación de quemadura.
- Lagrimeo.
- Fotofobia.

Su frecuencia oscila entre 3 y 58% según diferentes autores.

 FIMAS

El más frecuente es el Rinofima. Se caracteriza por: ​ ​- Aumento

del volumen del apéndice nasal.
- Mayor consistencia.
- Fibrosis.
- Proliferación de las glándulas sebáceas.
- Edema.
- Aumento en el diámetro de los vasos capilares. - Aumento en el
diámetro de los os,um foliculares. - Pápulas y pústulas.

DiagnósNco diferencial
- Derma,,s seborreica.
- Lupus.
- Piel cor,co estropeada.
- Piel sensible.
- Demodecidosis.
- Mucinosis folicular.
- Eritema Solar.

CUADRO COMPARATIVO ENTRE PIEL SENSIBLE Y ROSÁCEA

Piel sensible Rosácea

Suscep,bilidad que sufren ciertas personas Enfermedad

al aplicarse determinados productos
 Alteración en la permeabilidad cutánea Factor nervioso

Sin lesiones dermatológicas Pápulas- pústulas

Telangiectasias

Eritema leve y fugaz Eritema estable

Tiende a disminuir con la edad Crónica y progresiva

No hay correlación entre los signos y síntomas Hay correlación entre los signos y síntomas

PIEL SENSIBLE

DERMATITIS SEBORREICA

Normalmente toma la zona T del rostro. Se ven eritemas y escamas

LUPUS
Se hace un eritema en el ala de mariposa. Generalmente en mujeres jóvenes. Estas lesiones al exponerse al sol
se agravan.

CORTICOESTROPEADO

Es por el uso excesivo de cor,coides de manera tópica.

DEMODECIDOSIS

DEMODEX

La presencia de más de 5 ejemplares por campo o alguno en ac,vidad, posi,viza el estudio.

 Demodecidosis

Es una ectoparasitosis causada por un artrópodo llamado Demódex.

Existen 65 especies, pero solo 2 son exclusivas del hombre:

▪ FOLICULARUM.
​

▪ BREVIS.
​

Ciclo evolu,vo del parásito: 14 días.

EDAD Todas las edades predominio en Preferentemente adultos
mayores de 30, excepcional en
neonatos

SEXO Afecta por igual ambos sexos Más frecuente en mujeres

PIEL Seca Seca o seborreica

ESCAMA +++ o-+

PÁPULO-PÚSTULAS Superficiales y foliculares Profundas y no foliculares

pequeñas vesico-pústulas

TELANGIECTÁSIAS No Si

ERITEMA Leve Intenso

PRURITO Y/O Si No o leve

ARDOR

DEMODEX + 5 x 1cm2 10x No o 5 x 1cm2 10x

HISTOPATOLOGÍA Granuloma por cuerpo extraño en Granuloma tuberculoide sin

el centro el demódex caseosis (rosácea granulomatosa)

Tratamiento
- Opción 1: Crotamitón al 10%
- Opción 2: permetrine al 5% o Lindán al 1%
- Por vía bucal: Ivermep,na.

DERMATITIS PERIORAL

Trastorno cutáneo en el cual se forman pequeñas protuberancias rojas alrededor de la boca. Más común en la
mujer, da sensación de ardor alrededor de la boca y puede ser secundario al uso de cor,coide tópico o cremas
cosmé,cas.
 TRATAMIENTO DE LA ROSÁCEA

Pústulas y Pápulas ​ ​AnNbióNcos

- Tópicos: Eritromicina base 4% en vehículo no alcohólico.
- Sistémicos (gran can,dad de pústulas): Tetraciclinas 1g, vía bucal día – Eritromicina 1g vía bucal día Minociclina
100 ml bucal día.

- Tópicos (gran can,dad de pápulas): Metrodinazol 0.75g. % en gel o 1% en crema. - Sistémico:

500 mg. 2 x día vía bucal.

Edema
Drenaje linfá,co manual, Keto,feno 1 a 2 mg diarios. Isotre,noína 0.10 a 0.20 mg diarios.

Telangiectasis
Láser de argón, luz pulsada, radiofrecuencia. En vasos que no superen 1 mm de diámetro.

Rebeldes
Isotretoína 0.20 a 0.30 kg día.

Nueva opción terapéuNca

- Brimonidina, tartrato 0,5% en gel. Se usaba tópicamente y el eritema desaparecía. Pero luego provocaba
mareos, hipotensión como reacción adversa.

PRODUCTOS ADECUADOS PARA EL TRATAMIENTO DE ROSÁCEA Y PIEL SENSIBLE ​ ​- Agua

desmaquillante.
- Desmaquillante de ojos.
- Loción de hierbas.
- Bálsamo desconges,vo.
- Bálsamo de hierbas.
- Mousse de avena.
- Matriz H2o.
- Citoquinas/Ceramidas/Hialurónico.
- Liposomas Gel.
- ADN polimerizado.
- An, radicales.
- Tri silk.
- Alfa hidroxiácidos emulsión o loción.
- Messo Liss.
- Messo Filler.
- Keratocel.
- Mandélico crema.
- Re,nol M.
- Mio Liss.
- Phytosterol.
- Fito blanqueadora.
- Rocío natural.
- Hydrapore Crema Gel.
- Hydrapore Máscara Mousse.
- Hydrapore Loción.
- Sebostat Regulador.
- Papaya Peel.
- Vitamina C.
- Productos Balance.

ROSÁCEAS ATÍPICAS

Rosácea granulomatosa
CLÍNICA: ​Localización predominante en la parte más externa de mejillas, cuello por debajo del maxilar. Se
caracteriza por una gran can,dad de pústulas.
Fue llamada Tubercúlide rosaceiforme de Lewandovsky. Se caracteriza por tubérculos nódulos que al examen
histopatológico remeda un granuloma por cuerpo extraño.

TRATAMIENTO: ​an,bió,co. Sino resulta, se envía Isotre,noína (ROACCUTAN) 1g/kilo/día y luego se disminuye de
acuerdo a la evolución.

Rosácea
fulminante o poema facial.
CLÍNICA:
- Afecta sólo sexo femenino, 15 -46 años.
- Comienzo agudo.
- Seborrea.
- Localización: cara.
- Nódulos coalescentes, que van uniéndose.
- Eritema persistente “diátesis de rosácea”.
- Telangiectasias.
- No comedones.
- Remisión con cicatrices hipertróficas o queloides.
TRATAMIENTO
- Compresas con CL Na o UREA.
- Cor,co esteroides sistémicos.
- Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/día 10-14 días.
- Isotre,noína (ácido 13-CIS-RETINOICO) 0,2 – 0,5 1mg/kg/día 2-4 meses y luego se disminuye la dosis según la
evolución.

Rosácea edematosa o enfermedad de MORBIHAN

Es la aparición recurrente a nivel del tercio medio y superior del rostro de eritema y edema que conduce a una
induración desfigurante.

SINONIMIA
Linfedema rosácea, Edema facial persistente.

CLINICA
- Inicio: edema peri orbicular.
- Evolución: se ex,ende a la mitad superior de la cara.
- Caracterís,ca: firme al tacto, persiste indefinidamente, poca variación diaria y no involuciona
espontáneamente.

TRATAMIENTO
- Isotre,noína 0,10 mg a 0,20 mg día.
- Keto,feno 1 a 2 mg día.
- Drenaje linfá,co manual.

PREGUNTAS

1. ​Nombre 4 factores exacerbante de la rosácea.

Sol, alcohol, stress psíquico y menopausia.
2. ​¿Cuáles son las complicaciones de la rosácea?
Las oculares y los fimas.

3. ​¿Cuáles son las localizaciones extra faciales de la rosácea?

Cuero cabelludo de las personas alopécicas, pabellones auriculares, cuello, tórax y casos muy raros en
epigastrio y palmas.

4. ​El Helicobacter plylori es un determinante o exacerbante en la e,opatogenia de la rosácea. Es

exacerbante.
CLASE N° 9: ROSÁCEA Y PIELES SENSIBLES PUNTO COSMIÁTRICO

Rosácea
Es una enfermedad crónica del área facial, con remisiones y exacerbaciones.
- Afecta a ambos sexos, aunque es más frecuente en la mujer (4:1) entre los 30 y 50 años. Eventualmente puede
afectar a niños y ancianos.
- En los hombres la afección es más grave.
- La incidencia es enormemente superior en personas de foto,pos I y II.

Factores desencadenantes
- Exposición solar.
- Calor: estufas, horno.
- Cambios climá,cos bruscos.
- Alimentos picantes y calientes, bebidas alcohólicas.
- Alteraciones emocionales.
- Medicamentos

Clínica: ​Se localiza en la cara y a veces en cuello y escote.

Cursa en 4 estadios:
1. ​Primer estadio​: Flushing facial episódico. Suele desencadenarse por ingesta de alcohol, picantes, bebidas
calientes, calor.
2. ​Segundo estadio​: Flushing más frecuente y duradero, con edema, que puede extenderse a cuello y escote.
Pequeñas dilataciones vasculares, telangiectasias. La mayoría queda en este estadio, pero una minoría pasa
al siguiente.
3. ​Tercer estadio​: Presenta pápulas y pústulas en zona centro facial. Pocos comedones. Prurito y ardor.
4. ​Cuarto estadio​: ​Fímico​. En varones a par,r de la sexta década. Consecuencia de la hiperplasia de las glándulas
sebáceas y la piel. Telangiectasias muy visibles y tejido conec,vo con Linfedema. Se presenta principalmente
en la nariz (​Rinofima​) de color violáceo, telangiectasias y orificios foliculares dilatados. También puede
aparecer en mentón (Mentofima) y pabellón de la oreja (Otofima).

TRATAMIENTO COSMÉTICO

- Evitar factores desencadenantes.

- ​Drenaje linfá?co facial manual: e​ s una parte imprescindible para tratar esta enfermedad. - Uso de
protector solar imprescindible.
- Evitar la colocación sobre la piel de productos muy perfumados, irritantes, oclusivos, alcohólicos o muy
oleosos.
- Evitar detergentes y jabones.
- Evitar abrasión wsica.
- Hidratación: con vehículos adecuados.
- Prestar atención a protectores solares y maquillajes.

DescongesNón

▪ ​Vehículo elegido: lociones, geles o emulsiones de baja oleosidad.

▪ Fito
​ ingredientes: manzanilla, caléndula, Hamamelis, malva, pepino, ,lo, castaño de indias, aloe vera, té verde,
 avena, etc.
Neuroprotección
Las células nerviosas cutáneas dirigen la ac,vidad de todas nuestras células, incluso las de los capilares
sanguíneos.
Mediante la síntesis de mediadores, las células nerviosas actúan sobre la contrac,lidad de los capilares dérmicos,
controlando la circulación sanguínea. Son el ​“director de orquesta”.

Las células nerviosas ,enen un poder muy bajo de renovación. Por eso:
Es muy importante mantener las capacidades funcionales de las terminales nerviosas cutáneas y protegerlas
de las agresiones.

El crecimiento de las terminales nerviosas pasa por una fase de diferenciación que necesita del Factor de
Crecimiento del Nervio (NGF).
La falta de NGF producirá una red dañada y finalmente la muerte celular o neurodegeneración.

El dipép,do ​L-glutamil amido eNl indol, ​conocido comercialmente como ​GlisNn​, posee propiedades
neuroprotectoras similares al NGF. Entonces va a lograr que se mejore esta trasmisión entre las células, y que la
piel no esté tan sensibilizada.
Además, interviene en el proceso de diferenciación epidérmico, principalmente en sus etapas finales,
involucradas en la función barrera de la piel.

Los resultados de pruebas clínicas usando Glis,n en pieles sensibles han demostrado una clara mejoría en:
- La calidad general de la piel.
- Hidratación.
- Disminución del ​enrojecimiento ​y la ​picazón.
Por todos estos mo,vos, el Glis,n es un principio ac,vo fundamental para este ,po de tratamientos. Se puede
u,lizar co,dianamente.

AcNvo de origen vegetal: Boswellia ​ ​gran acción desinflamatoria.

- Árbol originario de la India y Arabia.
- Muy u,lizado en la medicina Ayurvédica.
- Sus resinas son u,lizadas para hacer incienso.
- Ac,vo: ácido boswélico

Cuando la piel se ve expuesta al stress se produce ácido araquidónico.

ACIDO ARAQUIDÓNICO ​se transforma en ​LEUCOTRIENO​, otra molécula a través de una enzima llamada
5-LIPOXIGENASA​.
Los ​leucotrienos c​ ausan enrojecimiento, dolor e irritación en la piel. Lo ideal sería que no se forme el ácido
araquidónico, y mucho menos leucotrienos, que produce el proceso inflamatorio. A este nivel va a estar
actuando el ácido boswélico, ya que ,ene acción inhibitoria de la 5-lipoxigenasa, contrarrestando el proceso
inflamatorio.

El ácido boswélico:
- Reduce significa,vamente la sensación de ardor y escozor.
- Efecto calmante.
- Reducción de eritema.
- Reducción de comezón.
- Disminución de temperatura superficial, refresca.
Máscaras
Son fundamentales para una piel con rosácea, las del ,po desconges,vas son ideales. Tienen que ser frescas, de
fácil re,rado
- Geles.
- Emulgeles.
- Alginatos (Peel-off).
Principios acNvos descongesNvos

GLICACIÓN
La glicación ​es un factor de envejecimiento.
La glicación ​es una reacción lenta, no enzimá,ca, de azúcares (como la glucosa) con los aminoácidos de una
proteína, que conduce al entrecruzamiento de dicha proteína.
Como consecuencia, ésta pierde sus propiedades y va deshidratándose, degenerando y termina dañando la
célula es,mulando la apoptosis (muerte celular programada). La proteína se endurece.

Las proteínas estructurales, como el colágeno y la elas,na, que cons,tuyen el verdadero armazón de la piel,
,enen un ,empo de recambio lento y acumulan entrecruzamientos que producen una especie de caramelización.

La glicación aumenta exponencialmente con la edad a par,r de los 35 años y este proceso se incrementa con la
exposición al sol.

Glicación e inflamación
- Cuando los AGE´s se acumulan en los tejidos inducen la exacerbación de la inflamación y debilitan el sistema
inmunitario.
- Los ​pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas ​,enen aumentados los niveles de AGE´s.

Reparación
- Nuestro organismo repara las proteínas dañadas gracias a una serie de enzimas. - Durante la niñez, la
recuperación de proteínas es más rápida y efec,va pero a medida que pasan los años la recuperación es mucho
más lenta.
- Aumentan las proteínas oxidadas y glicadas en todo el cuerpo, es decir, ​se acumula basura en los espacios
celulares.
CombaNendo la glicación
- Para ayudar a comba,r la glicación y sus efectos tanto en la piel como en el resto de órganos resulta esencial
seguir una dieta an,glicación.
- En la piel, el uso de cosmé,cos an, glicación ayuda a disminuir este proceso. ​Sustancias de uso

cosméNco que pueden prevenir y corregir el proceso de glicación

- ​La vitamina E, ​además de ser un excelente an,oxidante, bloquea también la glicación de proteínas inhibiendo
la formación de malonaldehido.
- La ​vitamina C, ​gran des inflamatorio, que protege nuestra piel de la acción de los RL que aumentan la glicación
proteica.
La aplicación tópica de vitamina C protege la piel de la glicación y aumenta la neo formación de colágeno.
- Los ​silanoles ​son derivados orgánicos de silicio. Tienen propiedades an,-glicación, ya que protegen los si,os
específicos de las proteínas que pueden ser atacados por los azúcares. Tienen una gran capacidad de
hidratación y an, age.

Fito ingredientes ​ ​Ejemplos:

- Té verde, arándano, kiwi, maracuyá, el romero, Hamamelis, soja.
- Aceites ricos en ácidos grasos poliinsaturados, como el aceite de rosa mosqueta, el aceite de almendras dulces
y aceite de argán.

PIEL SENSIBLE

Son pieles que presentan una respuesta exacerbada frente a determinados productos o situaciones bien
toleradas por las pieles normales.
Es decir, su umbral de sensibilidad está disminuido, las terminaciones nerviosas a nivel de la piel son más
sensibles.
Reaccionan frente a essmulos que pueden ser ​externos​, como el clima, radiaciones solares, contaminación,
cosmé,cos, medicamentos, o ​internos​: fa,ga, estrés, alimentación desequilibrada, ciertas patologías.

Síntomas
- Sensación desagradable.
- Prurito y picazón.
- Ardor.
- Sequedad.
- Calor.
- Tirantez.
- Enrojecimiento.
- Descamación

SubjeNvos Visibles
Debido a que la “piel sensible” muchas veces es subje,va:
- Puede o no exis,r señal visible de inflamación, descamación o eritema.
- Los síntomas pueden o no ser inmediatos a la aplicación.
- Se deben tener en cuenta todas las caracterís,cas psicosomá,cas.

Piel alérgica
- En las pieles alérgicas está implicado el sistema inmunitario.
- La piel o el organismo se ha puesto en contacto con una sustancia, que el organismo reconoce como “extraña”,
a la que llamamos “ansgeno”.
- Para contrarrestar su acción, nuestro sistema de d0efensa fabrica “an,cuerpos” contra esta sustancia. En el
primer contacto no ocurre nada pero, en el segundo y los sucesivos, cuando el ansgeno se pone en contacto,
se va a producir una reacción alérgica, de ,po inflamatorio.

Hay diferentes ,pos de alergias:

- Ambientales (pólenes, plantas, hongos).
- Medicamentosas.
- Alimen,cias.
- De contacto.
- Solares.

En gran parte de ellas, la piel va a ser un órgano afectado. El 78% de las alergias citadas ,enen un impacto sobre
la piel.

Síntomas​:
Rojez, inflamación, descamación, vesículas, costras, edemas, fisuras, sensación de quemazón, picor, ,rantez.

Aunque son fenómenos diferentes, a veces es complejo establecer un correcto diagnós,co, ya que algunos
síntomas son similares.
Para establecer o descartar una alergia hay que realizar determinadas pruebas médicas que nos lleven a
establecer la causa concreta.

La alergia es una reacción individual de nuestro sistema inmunitario, frente a sustancias normalmente bien
toleradas por la mayoría. Esto quiere decir que cualquier sustancia es suscep,ble de provocar una reacción
alérgica.

COMPONENTES QUE SUELEN SENSIBILIZAR

Muchos componentes cosmé,cos, que son bien tolerados en pieles sin problemas, pueden ser irritantes en
pieles intolerantes. Por ello conviene evitarlos en las formulaciones para pieles sensibles.
- Los ​perfumes y los conservantes ​son los productos que más pueden influir. - Alcohol.
- Ácidos.
- Tensioac,vos aniónicos (productos de limpieza).
- Mentol, eucaliptus.

La tolerancia no debe de hacerse nunca a expensas de la eficacia del producto.

Tratamiento cosméNco
- ​Higiene​: productos poco irritantes, leches de limpieza, agua micelar.
- ​Retorno a la eudermia​: lociones desconges,vas con extractos vegetales, libres de alcohol. -
DescongesNón​: Fito ingredientes. Depende que necesita la piel: suero, emulsión, emulgel. - ​Hidratación​.
Recomponer la función barrera de la piel.
- ​Máscaras ​desconges,vas.
- ​Protectores solares ​y ​maquillajes ​para pieles sensibles.

PREGUNTAS

1. ​¿En qué consiste un tratamiento cosmé,co para piel con rosácea?

- Evitar factores desencadenantes.

- Drenaje linfá,co manual.

- Uso de protector solar imprescindible.

- Evitar la colocación sobre la piel de productos muy perfumados, irritantes, oclusivos, alcohólicos o
muy oleosos.

- Evitar detergentes y jabones.

- Evitar abrasión wsica.

- Hidratación: con vehículos adecuados.

- Prestar atención a protectores solares y maquillajes.

2. ​¿Qué ac,vos desconges,vos usamos en productos cosmé,cos?

- Manzanilla.

- Caléndula.

- Hamamelis.

- Malva.

- Pepino.

- Tilo.
- Castaño de indias.

- Aloe vera.

- Té verde.

- Avena.

3. ​¿Qué es la neuroprotección y por qué es necesaria?

Las células nerviosas cutáneas dirigen la ac,vidad de todas nuestras células, incluso las de los capilares
sanguíneos.

Mediante la síntesis de mediadores, las células nerviosas actúan sobre la contrac,lidad de los capilares
dérmicos, controlando la circulación sanguínea. Son el “director de orquesta”.

Las células nerviosas ,enen un poder muy bajo de renovación. Por eso es muy importante mantener las
capacidades funcionales de las terminales nerviosas cutáneas y protegerlas de las agresiones.

El crecimiento de las terminales nerviosas pasa por una fase de diferenciación que necesita del Factor de
Crecimiento del Nervio (NGF).

La falta de NGF producirá una red dañada y finalmente la muerte celular o neurodegeneración.

4. ​¿Qué ingredientes cosmé,cos deberíamos evitar en pieles sensibles?

- Los ​perfumes y los conservantes ​son los productos que más pueden influir. - Alcohol.
- Ácidos.
- Tensioac,vos aniónicos (productos de limpieza).
- Mentol, eucaliptus.

Para gabinete: en el caso de poder realizar peeling, hacerlo con el lác,co y enzimá,co.
CLASE N° 10: TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIÓN - MELANOGÉNESIS

DISCROMÍA es cualquier alteración del color normal de la piel.

HIPOCROMÌA
- Visligo.
- Albinismo.

HIPERCROMÌA LOCALIZADA
- Melasma, efélide (peca), len,go.
- Generalizada: enfermedad de Addison.

El color normal de la piel está dado por una mezcla de diferentes cromó foros: - Rojo.
- Azul.
- Amarillo.
- Pardo.

Color normal de la piel dado por dos ,pos de pigmentación melánica:

- Color cons,tu,vo: es el color con el que nacemos.
- Color faculta,vo: es el color que adquirimos durante nuestra vida.

MELANOSOMA

- Es una organela, se encuentra en el citoplasma.

- Dentro de Éstos, se produce la síntesis de melanina.
- Tirosinasa, es la primera reacción química y paso limitante de la melanogénesis (formación de melanina).

MELANOGÉNESIS

Formula química por la cual llegamos a la melanina

Salimos desde la ​Nrosina ​que por medio de la ​Tirosinasa​, nos va a dar la ​DOPA. ​Éstas son enzimas que van a
actuar en determinadas sustancias, que usamos para pigmentar o despigmentar. Por medio de la ​dopa ​a través
de la ​Tirosinasa​, nos va a dar la ​dopa quinona​. Esta cadena se va a dividir en 2, esto va a depender de lo que
queremos lograr nosotros: la melanina más oscura (eumelanina) o una más clara (feo-melaninas).
Si queremos despigmentar o blanquear, tendremos que apuntar a conseguir ​CisteiniDOPA, ​que genera ​feo
melaninas.
Si queremos pigmentar, tendremos que generar ​Eumelanina.

VITILIGO

Hay ausencia de melanocitos en la epidermis por lo que no hay producción de melanina. - Afección
caracterizada por la despigmentación adquirida de la piel, debido a una pérdida de los melanocitos de la
epidermis.
- 1% de la población mundial.
- Herencia autosómica dominante. Por esto siempre hay que preguntar si algún familiar ha tenido esta
patología.

Lesiones del ViQligo

- Máculas hipocrómicas bien delimitadas.
- No dolorosas.
- Pueden acompañarse de un halo eritematoso (enrojecimiento en la lesión). - Prurito
antes que aparezca la lesión.
Clasificación del ViQligo
- Focal.
- Segmentario.
- Generalizado.

Se asocia con:
- Hipo,roidismo (dentro de éste, el inmunológico).
- Hiper,roidismo.
- Diabetes.
- Addison.
- Melanoma.
- Alopecia areata: falta de cabello en áreas.

VITILIGO
Máculas acrómicas

DiagnósNco diferencial

- Albinismo.
- Piebaldismo.
- Nevo acrómico.
- Nevo anémico.
- Pi,riasis versicolor.
- Lepra indeterminada.

Albinismo
Se sinte,za melanina pero por un trastorno gené,co, la misma no llega a los quera,nocitos que se hallan en la
epidermis.

Piebaldismo

Nevo acrómico
No cambia a la vitropresión
Nevo anémico
Genera cierto eritema a la vitropresión

Pi?riasis versicolor
Lesiones hipocrómicas acompañadas de escamas. Se encuentra sobre todo después del verano, gente que no se
seca bien.

Lepra tuberculoide
Mácula acrómica con anestesia local

Poiquilostosis guXata
Lesiones residuales acrómicas post exposición solar. Se encuentran de las rodillas para abajo, personas que
tomaron mucho sol, y son defini,vas este ,po de lesiones, dónde es muy diwcil lograr que vuelva a pigmentar.