SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
INSPECCION PREOPERACIONAL DE TRACTOR
EMPRESA:_________________________ PLACAS No.: NO TIENE MODELO:_______
INSPECCIONADO POR:__________________________ LOCALIZACIÓN:_____________
SEMANA DEL.___________AL________ DE_____ DE ______
LUN MAR
ITEM CANT.
B M B M
LUCES
Frontales 2
Direccionales delanteras de parqueo (Giro) 2
Direccionales traseras de parqueo (Giro) 2
De Stop y señal trasera 2
CABINA
Espejo central 1
Espejos laterales 2
Alarma de retroceso 1
Pito 1
Freno de servicio Completo
Freno de emergencia Completo
Extintor de incendios (10 lbs) PQS 1
Asiento en buena condición Completos
Batería y cables Completo
LLANTAS
Sin cortaduras profundas y sin abultamientos General
ESTADO MECÁNICO
Control de fugas hidráulicas Completo
Estado de correas Completo
Caja de cambios en buen estado 1
Tanque de combustible (abrazaderas, soportes) Completos
Mangueras Completas
Fuera de servicio: si no Fecha de Corrección:
NOTA: El trabajador debe verificar que el formato se encuentre totalmen
____________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR
OBSERVACIONES:
N EL TRABAJO
ONAL DE TRACTOR
MODELO:_______ MARCA: _________________
ZACIÓN:___________________________
MIER JUE VIER SAB DOM
B M B M B M B M B M
ÁNICO
Resp. Corrección:
to se encuentre totalmente diligenciado
BAJADOR