HONGOS

• Los hongos son un grupo de seres vivos

diferentes de las plantas y de los animales,
razón por la cual se clasifican en un reino
aparte llamado Fungi.
• La ciencia que los estudia se llama Micología
(Mykes=Hongo y Logos=Estudio).
• Poseen gran capacidad de adaptación y
pueden desarrollarse sobre cualquier medio o
superficie, tanto en los bosques como en las
ciudades.
• Se reproducen por medio de esporas, las
cuales son diseminadas principalmente por el
viento y por el agua.
• Los hongos han jugado y juegan un papel muy
importante en la medicina, la industria y la
alimentación.
• La era de los antibióticos se inicia con el
descubrimiento de la penicilina, obtenida a
partir del hongo Penicillium notatum; asimismo
algunos hongos son importantes en la industria
de quesos, cerveza, vinos y otros; además de la
excelente fuente de vitaminas, proteínas, fibra y
minerales que constituyen los hongos
comestibles.
• Aunque no se conoce con exactitud el número
de especies, hasta ahora se han descrito
aproximadamente 80.000 en todo el mundo.
• poseen paredes celulares compuestas
por quitina, a diferencia de las plantas, que
contienen celulosa.
• Como otros eucariotas, los hongos poseen células
delimitadas por una membrana plasmática rica
en esteroles y que contienen un núcleo que alberga el
material genético en forma de cromosomas. Este
material genético contiene genes y otros elementos
codificantes así como elementos no codificantes, como
los intrones. Poseen orgánulos celulares, como
las mitocondrias y los ribosomas de tipo 80S.
• Como compuestos de reserva y glúcidos solubles
poseen polialcoholes (p.e. elmanitol), disacáridos (como
la trehalosa) y polisacáridos (como el glucógeno, que,
además, se encuentra presente en animales).
• Al igual que los animales, los hongos carecen
de cloroplastos. Esto se debe a su carácter heterotrófico,
que exige que obtengan como fuente de carbono,
energía y poder reductor compuestos orgánicos.
• A semejanza de las plantas, los hongos
poseen pared celular y vacuolas. Se
reproducen de forma sexual y asexual, y, como
los helechos y musgos, producen esporas
• Los hongos tienen alimentación heterótrofa, puesto
que no pueden realizar la fotosíntesis porque no
tienen clorofila.
• Tienen digestión externa, pues vierten al exterior
enzimas digestivas, sustancias proteicas que actúan
sobre los alimentos dividiéndolos en moléculas
sencillas, que atacan a los alimentos.
• Los hongos absorben los alimentos después de
digerirlos.
• Los hongos viven en lugares húmedos, con
abundante materia orgánica en
descomposición y ocultos a la luz del sol.
• También pueden habitar medios acuáticos o
vivir en el interior de ciertos seres vivos
parasitándolos.
 Levaduras y mohos
• El crecimiento inicial de una sola célula puede seguir 2
caminos: Levaduras o mohos
• El primero es mas simple y es la formación de una yema que
sobresale de una célula progenitora redonda y forma una
nueva célula. Estas yemas son blastoconidios y los hongos
que se reproducen de esta forma: levaduras.
• Tambien pueden crecer con el desarrollo de hifas que son
extensiones tubulares que tienen paredes gruesas y paralelas
,las paredes forma el micelio y soportan una red que se
denomina moho.
• Algunas especies pueden crecer en una fase de levadura o
moho ,según las condiciones del ambiente.
 Micosis
• Son las enfermedades producidas por hongos.
Existen muchos tipos de hongos pero no todos
afectan al ser humano.
 Epidemiología
• La mayoría de las infecciones micóticas se origina por
el contacto con el reservorio ambiental o en la propia
flora del paciente.
• Algunas micosis superficiales se transmiten de una
persona a otra por contacto muy estrecho, por ejemplo
cuando se comparte un peine, con un individuo que
tiene tiña en la piel cabelluda ;otras pueden adquirirse
de la tiña de los animales. Otras infecciones micóticas
no se transmiten entre seres humanos o animales y no
es necesario aislar a los pacientes infectados.
•
-Pueden localizarse en cualquier parte del cuerpo. Pueden afectar
el cuero cabelludo y manifestarse como caspa, dermatitis
seborreica.
Otras veces pueden presentarse como manchas más o menos
pigmentadas que el resto de la piel, de diferente extensión, en el
cuello y el tronco.
También las micosis ocasionan fisuras interdigitales de las manos y
los pies, lesiones rojizas y redondeadas en cualquier sitio, y zonas
inflamadas en las axilas e ingles.
Existe una forma difícil de erradicar que es la onicomicosis, que
compromete las uñas de los pies y, menos frecuentemente, las de
las manos.
 Diagnostico
• Por su gran tamaño, muchas veces los hongos poseen rasgos
morfológicos distintivos en el examen microscópico de pus,
líquidos o tejidos infectados.
• El método mas sensible consiste en combinar la muestra con
una solución de hidróxido de potasio ( Koh) al 10% y colocar
un cubreobjetos. El álcali fuerte digiere o elimina los
elementos tisulares ( células epiteliales, leucocitos, detritos),
pero no las paredes celulares rígidas de las levaduras y
mohos.
• Después de la digestión del material, se pueden observar los
hongos al microscopio de luz con o sin tinción.
• Algunas levaduras se tiñen con Gram ,donde casi siempre
resultan positivas.
• Examen histopatológico de los espécimen de biopsia tisular,
cortes teñidos con hematoxilina
• Los hongos pueden cultivarse con métodos similares a los
empleados para bacterias. Muchos cultivos micológicos
requieren días o semanas de incubación para obtener el
crecimiento. El medio mas común para el cultivo es el agar
Sabourad, cuyos únicos nutrimentos son glucosa y peptonas.
• Crecen mejor entre 25º y 30.º
• Una vez que se aíslan los hongos la identificación depende si
se trata de una levadura o moho. Las levaduras se reconocen
por pruebas bioquímicas y su capacidad para formar
pseudohifas; los mohos se identifican por la morfología de
sus conidias y conidio foros, tamaño, textura y color de las
colonias ayudan a caracterizar
 Epidemiología de las infecciones
micoticas.
• Todas las personas mantiene un contacto regular con los
hongos,ingieren o inhalan miles de esporas micóticas todos
los días.
• Las personas en estado normal tiene resistencia natural o
inmunidad adquirida para las infecciones por hongos. Una
gran parte de la población tiene inmunidad de tipo celular
contra las enfermedades por hongos.
• Sin embargo cuando hay cuadros de inmuno deprimidos ya
sea por acción de agentes físicos ,químicos,
medicamentosos, o biológicos, esta resistencia natural
desaparece y las infecciones micoticas se hacen frecuentes.
 Patogenia
• Se conoce poco sobre los mecanismos patógenos y factores de virulencia
de las micosis. Casi todos los hongos son oportunistas y solo ocasionan
una enfermedad grave en individuos con alteraciones del sistema de
defensa.
• Adherencia: las levaduras pueden colonizar las superficies mucosas
digestiva y genital, esta mediada por adhesinas micoticas y receptores de
células huésped.
Los patógenos causan alteraciones por 3 mecanismos:
1-Invasión y proliferación en los tejidos con respuesta inmune, algunos
hongos se introducen a través de roturas. Los hongos que infectan
pulmones deben producir conidios pequeños para inhalarse y traspasar las
barreras de las defensas respiratorias superiores.
2- Liberación de toxinas_ [Link] ,produce hepatotoxinas. Micotoxinas,por
ingestión accidental o con fines recreativos de hongos. El paciente entra
en coma, o delirio, se debe inducir vomito.
• 3-Lesión tisular: Sensibilización con desarrollo
de una respuesta alérgica. La lesión
secundaria a la micosis es el resultado de la
reacción inflamatoria e inmunitaria que se
activa por la presencia prolongada del hongo.
 Clasificación de las enfermedades
fúngicas.
• De acuerdo a la localización primaria de la
infección:
• Micosis superficiales.
• Micosis cutáneas.
• Micosis subcutáneas.
• Micosis sistémicas.
• Micosis oportunistas.
 Micosis superficiales.

• -Las micosis superficiales afectan la epidermis, los pelos y

uñas. Pueden ser ocasionadas por:
• Hongos denominados DERMATOFITOS, que comprende tres
géneros: Trychophyton, Epidermophyton y Microsporum.
• Hongos de los géneros: Malassezia, Piedraia, Trichosporum y
Phaeoannellomyces (Cladosporium)
• DERMATOFITOS
• Se denominan dermatofitos a un grupo de hongos que atacan
la piel y faneras (pelos y uñas), tejidos ricos en queratina. La
enfermedad que determinan lleva el nombre genérico de
dermatofitosis, dermatofitias o tiñas.
• Estos hongos no atacan órganos internos.
• Infecciones limitadas a las capas mas externas
de la piel y el cabello.
• Son los menos invasivos ,se adaptan a las
capas externas de la piel pero no invaden
planos mas profundos.
• Constituyen solo un problema estético, se
diagnostican y se trata rápidamente.
• Morfología: En la lesión ,los elementos que se
observan son las hifas.
• Causas PRE disponentes: Edad, sexo, temperatura ,
humedad, bajo nivel socioeconómico y cultural, bajas
condiciones de higiene, baños públicos y deportivos,
profesiones predisponentes, usos de sustancias
irritantes o jabones alcalinos.
• Enfermedades :Diabetes, SIDA
• Aplicación de tratamiento con inmunosupresores.
• Distribución geográfica: Es mucho más frecuente en climas húmedos y
cálidos.
• Transmisión: Se puede producir directamente con animales tiñosos
(perros, gatos) y por transmisión directa de hombre a hombre.
• La vía de entrada es por el contacto del microorganismo con la piel.
• El período de incubación: de 7 a 15 días.
• Edad y Sexo: Se puede ver en todas las edades y en ambos sexos, aunque
la Tiña de la cabeza es casi exclusivamente de niños y el resto es más
frecuente en adultos.
• Raza: No hay susceptibilidad aunque en adultos negros hay disminución
de la incidencia de la infección por dermatofitos.
• Ocupación: En militares, deportistas como nadadores por la constante
humedad en los pies, es más frecuente la Tiña Pedis, así como la Tiña de
las ingles se observa más en oficinistas, taxistas, choferes en general.
– Factores predisponentes: La superficie cutánea está dotada de
medios suficientes para evitar la infección por dermatofitos, es por
tanto necesario que el hongo encuentre condiciones favorecedoras
para desarrollarse, estas condiciones pueden ser locales o generales:
– Locales: sequedad, oclusión, maceración, hábitos higiénicos y
dermatosis preexistentes.
– Generales: tratamientos con antibióticos y/o esteroides, linfomas,
enfermedades debilitantes, Diabetes Mellitus, inmunosupresión.
• CLASIFICACION
• -Dentro del grupo de los dermatofitos, existen
tres géneros y cada género posee varias
especies, por ejemplo:
• Trichophyton : mentagrophytes , rubrum
,tonsurans, verrucosum, violaceum
• Epidermophyton : flocosum
• Microsporum : canis,gypseum
• 1-Pitiriasis versicolor: Malassezia furfur,
semejante a levadura.
• Se encuentra en áreas del cuerpo ricos en
glándulas sebáceas y es parte de la biota de la
piel.
• Lesiones: Torso, brazos, abdomen ; en forma
de lesiones híper o hipo pigmentadas, se
descaman con facilidad, el área tiene aspecto
seco y blanquecino
• 2-Tiña negra: Exophiala werneckii
• Hongo dimorfico produce melanina,
coloracion marrón o negra.
• Asintomatica, lesion bien delimitada, color gris
o negra ,mas frecuente en las palmas.
• 3-Piedra negra: Piedraia hortae, coloniza el
cabello, presencia de nódulos duros a lo largo
del cabello.(duros)
• 4-Piedra blanca: Trichosporon beigelii
• Afecta el cuero cabelludo, bigote y barba,
crecimiento color cremosos, pastoso y blando
a lo largo de los cabellos infectados.
 MICOSIS CUTANEA
• DERMATOFITOS
• Se denominan dermatofitos a un grupo de
hongos que atacan la piel y faneras (pelos y
uñas), tejidos ricos en queratina. La
enfermedad que determinan lleva el nombre
genérico de dermatofitosis, dermatofitias o
tiñas.
• Estos hongos no atacan órganos internos.
• Como puede observarse esta clasificación clínica se basa en la
localización topográfica de las lesiones y para denominarlas se
le introduce el prefijo Tinea (Tiña) y el lugar donde se
presentan las manifestaciones.
• Tinea Capitis: Localización en cuero cabelludo.
• Tinea Barbae: Localización en la barba y el bigote
• Ambas corresponden a la infección por hongos en la piel
pilosa.
• Tinea Corporis: Localizada en el cuerpo.
• Tinea Cruris: Localizada en los pliegues.
• Tinea Pedis: Localizada en los pies.
• Tinea Manum: Localizada en las manos.
• Corresponden a la infección por hongos en la piel lampiña (sin
pelos).
• Tinea Unguium: Localizada en
 Si las vemos en este esquema, nos ubicaremos
inmediatamente en la localización topográfica de las Tiñas.
 Tiñas Capitis: Afectación micótica del Cuero Cabelludo:
Pueden ser No Inflamatorias o tiñas Secas: que son la Tricofítica y la Microspórica y la Tiña Inflamatoria, es el
Querion de Celso.
• Tiña Microspórica: Placa grande única redondeada
totalmente pseudoalopécica con prominencia de los
folículos.
• Tiña Tricofítica: Placas pequeñas y múltiples donde
coexisten pelos sanos y enfermos. Pocos pelos cortos
“signo del escopetazo” (granos de pólvora) por la
cantidad de esporas que contienen.
•
• El Querion de Celso:
• Se inicia como Tiña seca o No Inflamatoria, apareciendo
después el proceso inflamatorio es cual no es debido al hongo
sino a mecanismos inmunológicos del huésped.
• Existe una importante reacción inflamatoria folicular que
produce abundante secreción purulenta sobre todo cuando se
presiona lateralmente (signo de la espumadera) que consiste
en la salida de pus por cada una de las aberturas foliculares.
• No afecta el estado general o lo hace de forma discreta, se
acompaña de adenopatías regionales. Deja zona alopécica
definitiva con fibrosis por afectación del folículo piloso.
•
• Tiña del Bigote o de la Barba, también
llamada Sicosis Tricofítica.
• Es un proceso mucho más frecuente en
hombres que en mujeres por las
características del pelo en esta zona en el sexo
masculino y puede dar la apariencia de un
Querion de Celso.
• La Tiña Corporis: Clásicamente conocida como
Herpes Circinado, muy fácil de reconocer.
• Comienza como una pequeña pápula que crece
excéntricamente formando elementos circulares,
arciformes con borde activo, microvesiculoso y
escamoso con centro aparentemente sano a veces
con discreta reacción escamosa. Únicas o múltiples
que pueden confluir formando placas arciformes.
• La Tiña Cruris o Eczema Marginado de
Hebra: muestra las mismas características
clínicas que la Tiña Corporis pero la
localización es en los pliegues, tanto
inguinales como interglúteo como muestran
las fotos.
• La Tiña Manum o Tiña de la palma de la
Mano: Es caprichosamente Unilateral, es la
traspolación de la Tiña Pedis a las manos y se
presenta como una descamación palmar. Es por
eso que siempre que el paciente acuda a
consulta por elementos escamosos en la palma
de la mano deben examinarse los pies (las
plantas, espacios interdigitales y sus caras
laterales).
• Tenemos esta forma extrema: que se trata de la
forma hiperqueratósica de Tiña Manum (foto
derecha).
• Tiña Pedis, también llamada Epidermofitosis o Pie de Atleta:
• Clínicamente se identifican 3 formas clínicas:
• Escamosa: Elementos escamosos predominantemente (Foto
1).
• Vesiculosa: Existen vesículas pequeñas que se destechas y se
combina con elementos escamosos (Foto 2).
• Macerada interdigital: Aparece macerado en los dos últimos
espacios interdigitales de los pies (Foto 3).
• Estas tres formas suelen combinarse unas con otras
entremezcladas con figuración y hasta elementos pustulosos
que sugieren infección secundaria (Foto 4).
• El conocimiento de la Tiña Incógnito o
Corticoestropeada tiene gran importancia:
• Se trata de las mismas infecciones por dermatofitos y
en las mismas localizaciones de la piel lampiña,
donde los cuadros clásicos se presentan de forma
atípica por el uso indiscriminado y errado de cremas
esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, etc), lo que
dificulta enormemente el diagnóstico.
•
• Reacciones IDES también llamadas dermatofitides:
• Aparece generalmente en las palmas de las manos
de FORMA BILATERAL.
• Y no son más que un cuadro alérgico a distancia de
un foco micótico (por lo general en los pies) dado por
un mecanismo de hipersensibilidad y habitualmente
se presentan como elementos vesiculosos en palmas
de las manos y caras laterales de los dedos, pero
tienen que cumplir las siguientes condiciones:
• [Link] exista un foco micótico preexistente.
• [Link] entre la evolución de ambos cuadros,
es decir que el tratamiento del hongo determine la
curación de los elementos vesiculosos de las palmas
de las manos.
• [Link] Cultivos de las lesiones “ides” deben ser
NEGATIVOS (es decir, lesiones estériles).
• Se diagnostican con facilidad, responden bien al
tratamiento ,sin secuelas.
• Se deben eliminar los m.o. de la piel: Uso tópico
de queratoliticos, preparados con disulfito,
hiposulfito, tiosulfato de selenio, acido salicílico,
preparados tópicos con nitrato de miconazol.
• Afeitar y cortar muy corto el cabello. Las
infecciones no reaparecen si la higiene del
paciente es adecuada.
 DIAGNOSTICO
• OBTENCION DEL MATERIAL: La obtención del material se realiza de
diferentes maneras, según el sitio de ubicación de la lesión:
• Muestras de la Piel: se deben recoger abundantes escamas de la zona
lesionada, preferiblemente de los bordes con bisturí estéril varias veces
por la lesión.
• Muestras de la Cabeza: recoger las escamas, los pelos (con raíz).
• Muestras de las Uñas: tomar fragmentos pequeños de las uñas, o un
raspado subungueal. Si hay un exudado perungueal se recogerá la muestra
con una torunda estéril.
• Lesiones en pliegues (interdigitales, inguinales, submamarios,
labiales,...): recoger escamas. Si la lesión es exudativa y no se pueden
recoger escamas, la muestra se tomará con una torunda.
• Lesiones en mucosa oral, balanoprepucial, etc: se recogerá un exudado
mediante una torunda. Se tomarán preferiblemente dos muestras, una
para examen microscópico y otra para la siembra en un medio de cultivo.
• Es importante que si las lesiones tienen más
de una localización, se realicen toma
separada. Además, en los volantes deberá
aparecer la fecha de la toma de muestra, la
localización de la lesión y tipo de muestra que
se ha tomado, junto con otros datos de interés
personales.
 EXAMEN MICROSCOPICO
• -El examen microscópico directo de las escamas de piel, pelos o raspados de uñas
se lleva a cabo con KOH (Hidróxido de Potasio) al 20%.
• -Se coloca UNA GOTA DE kOH al 20 % en una lamina porta objetos y se mezcla
con una pequeña cantidad del material a examinar (piel, pelos, uñas)
• -Se pasa suavemente la lámina a través de la llama de un mechero (para
destrucción de la queratina)
• -Se coloca una laminilla sobre la gota, y se deja reposar a temperatura ambiente
durante aproximadamente 30 minutos.
• --Se examina microscópicamente en busca de hifas u otras estructuras micoticas.
• - Es importante no confundir artefactos como fibras de tejidos, granos de polen,
etc., con hongos. Otra causa de error es lo que se denomina “hongos en mosaico”,
que suele aparecer cuando las muestras están muy queratinizadas. Suelen ser
acúmulos lipídicos que desaparecen cuando se calienta la preparación.
• Colocamos la muestra en pequeñas porciones sobre un porta y añadimos varias
gotas de KOH + Dimetil y ponemos el cubre. Observamos los elementos fúngicos
(hifas, levaduras, etc.).
• Si la muestra observada es uñas muy queratinizadas, el tiempo que actúa del KOH
es de varias horas. Es conveniente dejar la porta en una cámara con ambiente
húmedo (placa de petri con un algodón empapado en agua dentro).
• Como la afección de las micosis superficiales será al
nivel del estrato córneo (las que veremos en esta
clase) no hay respuesta inmunitaria y no hay
producciónde anticuerpos, porque los agentes
etiológicos no van a llegar a atravesar más allá de
esta capa para estimular una respuesta. Sí puede
haber inflamación en el sitio de la lesión, pero no se
puede demostrar la presencia de anticuerpos por lo
que no habrá reacciones serológicas. Tampoco se
harán estudios histopatológicos por no ser
necesarios, aunque en una biopsia sí se puede
demostrar la presencia de los microorganismos. Para
el estudio se realizan otras formas de diagnóstico. No
se comprometen otras capas de la piel a diferencia
del estrato córneo. Algunas afectan los vellos, cuero
cabelludo o vellos.
El tratamiento lleva implícito estos tres elementos: -Medidas
Generales -Terapia Local -Terapia Sistémica
• La terapia local está en relación con el cambio del PH
del hongo, como los dermatofitos viven en medio
alcalino hay que acidificarles el medio, eso lo
logramos con Pinceladas benzoicas salicílicas o de
Yodo salicílico, como son preparaciones alcohólicas la
utilizamos 2 veces al día y eso facilita la aplicación en
la piel sobre todo a nivel de pliegues y los pies,
donde se hace más incómoda la aplicación de las
pomadas, éstas solo se recomiendan por la noche
cuando ya el paciente se va a acostar, ejemplos de
ellas serían las mencionadas en la diapositiva. Las
cremas antimicóticas al realizarse con bases
hidrófilas permiten una absorción total en la piel y
permite utilizarlas 2 veces al día como las Pinceladas
o también pueden ser utilizadas por la noche
después de haber indicado las Pinceladas durante el
día.
 tratamiento
• Local: Antimicóticos específicos, si hay infección microbiana
asociada usar desinfectante como el permanganato de
potasio
Antimicótico local: Tintura de yodo al 1% ,violeta de genciana
1% ,acido bórico, acido salicílico ,sulfato de cobre y de zinc
General:Griseofulvina(Sporostatin) en pastillas de 500mg,2veces
por dia por 3 semanas en lesiones de piel; 4-5 semanas en
lesiones del cuero cabelludo y 5-6 meses en lesiones de uñas.
Higiénico: Depilado de las zonas afectadas ,cambio de ropa
diario, Limpieza minuciosa del la piel y desinfección del baño.
Medidas que ayudan a mantener la piel seca sin sudor.
• Los esquemas de tratamiento que se presentan en la
tabla son los más aceptados, teniendo en cuenta
siempre la hepatotoxicidad de los mismos, la cual es
mayor con el uso del Ketoconazol y en orden
decreciente, menor con el Itraconazol, ya que los
laboratorios farmacéuticos se han dado a la tarea de
fabricar antimicóticos que provoquen menos daño
hepático. El uso de estos medicamentos está
contraindicado en pacientes con antecedentes de
hepatitis, y en aquellos casos que se necesite indicar
por más de 3 meses se debe realizar chequeo de la
función hepática, si esta resultara alterada se
suspende la medicación y las enzimas hepáticas
deben recuperar su valor normal.
 Prevencion
• Higiene personal y comunitaria
• Desinfección de ambientes contaminados ,baños
comunitarios, salas de deportes y aparatos de uso
publico.
• Uso individual de equipos de deportes,
toallas,prendas de vestir y de dormir, camas.
• Diagnosticar y tratar los casos comprobados y
realizar un cierto aislamiento del enfermo hasta su
completa curación