SINUSITIS

Pool Meza
Estudiante de Medicina Humana
Perú
Introducción
Función respiratoria
Cavidad nasal
Función olfatoria

Cámaras de Resonancia para la voz

Amortigua al cerebro frente a un TEC

Senos paranasales
Humecta el aire respirado

Aligera el peso del esqueleto facial

Definición
• Fenómenos inflamatorios y/o infecciosos que afectan a la mucosa de recubrimiento
de los senos paranasales.
• Ocasionalmente, se producen lesiones óseas.
• Así, los procesos patológicos nasales riníticos o estructurales influyen de modo
decisivo en la producción de una sinusitis.
• Está condicionada por una circunstancia fundamental entre las fosas nasales y las
cavidades paranasales:
• la unidad anatómica
• La unidad funcional
• La unidad patológica
Etiología
• La mayor parte de las sinusitis tienen un origen rinógeno (rinosinusitis).
• Predisponentes
• Inflamación persistente de la mucosa: intenso edema y bloqueo del ostium (rinitis crónica)
• Alteraciones estructurales: oclusión del ostium maxilar, etmoidal o frontal (desviaciones
del septum nasal, hipertrofia del cornete medio, bulla del cornete medio, apófisis
unciforme prominente) – S. crónica
• Desencadenantes (naturaleza infecciosa)
• Víricos: mixovirus, adenovirus – S. aguda
• Bacterianos:
• Streptococcus (alfa y beta haemolyticus), St. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella – S. aguda
• Flora bacteriana mixta – S. crónica
• Porfiromonas, Actinomices actinomicomitans, St. viridans, fusobacterium, etc – S. odontógena
Patogenia
Mucosa rinosinusal

vacuum sinus
Cefalalgia

Persistente
Transitoria
SINUSITIS AGUDA
Definición
• Cuadro infeccioso e inflamatorio que evoluciona en días, en el contexto de una
infección de vías aéreas superiores.
• Evoluciona en 2 tiempos clínico-patológicos.
• S. serosa o mucosa
• S. supurada

• Afecta mucosa de fosas nasales y senos paranasales.

Sinusitis serosa o mucosa
• 1er tiempo evolutivo del cuadro séptico-inflamatorio.
• No necesariamente evoluciona hasta la siguiente fase (supurada).
• Consta de cuadros catarrales de origen vírico y de escasa virulencia.
• A nivel histológico:
• Intenso edema (vasodilatación y aumento de la permeabilidad en los pequeños vasos del
tejido submucoso)
• Intensa hiperemia
• Infiltración de polinucleares
• Trasudado seromucoso (puramente inflamatorio)
• Epitelio conservado en su mayor parte (salvo su superficie)
• No hay lesión tisular residual
Sinusitis supurada (empiema agudo)
• 2do tiempo evolutivo del cuadro séptico-inflamatorio.
• Se da por la sobreinfección bacteriana de los cuadros de la 1ra fase.
• Consta de producción de supuración (dato macroscópico más característico).
• A nivel histológico:
• Intensa infiltración polinuclear
• Epitelio con amplias zonas de lesión (pérdida de sustancia) que anulan las funciones de
aclaramiento mucociliar
• Actividad enzimática infecciosa sobre el epitelio
• Histología ósea conservada
• Las lesiones histopatológicas son reversibles ad integrum
Sinusitis maxilar aguda
Clínica
• Se asocia a cuadro agudo rinítico (rinosinusitis)
• Febrícula
• Malestar general
• Obstrucción nasal
• Hiposmia/Anosmia
• Rinorrea (transparente – blanco – amarillento)
• Tumefacción facial
• Plenitud
• Presión local – Dolor intenso (mayor con inclinación de cabeza y tronco al suelo)
Exploración
• Rinoscopía anterior
• Moco pus blanco-amarillento en el meato medio
• Tumefacción generalizada de cornetes
• Endoscopía
• Palpación
• Presión sobre punto de emergencia del N. infraorbitario (agujero infraorbitario):
intensificación del dolor
• Percusión
• Percusión de premolares (o espontáneo): provoca dolor
• Radiología
• TC (si hay indicios de complicación)
• Proyección de Waters (naso-mento-placa)

Imagen en “veladura” Nivel líquido

Diagnóstico diferencial
• Esto para evaluar otra posible sinusitis simultánea:
• Solicitar también proyecciónes:
• Mentón-vértex (base de cráneo)
• de Caldwell (naso-fronto).

• Neuralgia V o IX
• Horton
• Disfunción articulación temporomandibular
• Estilalgia
Tratamiento
• 7-10 días
• 1ra fase
• Analgesia, antiinflamatorios
• Antihistamínico vía general
• 2da fase
• Antibióticos
• Amoxicilina o Cefalosporinas
• Fluoroquinolonas y Macrólidos
• Si no hay remisión se debe tomar muestra del meato medio: cultivo y ATB
• Oximetazolina (vasoconstrictor) solución nasal 2-3 atomizaciones c/12 h por 6 días.
• Punción a través del meato inferior para aliviar la hiperpresión por enclaustramiento
de supuración.
Sinusitis frontal aguda
Clínica y Exploración
• Dolor intenso, pulsátil en la región de la ceja que irradia a vecindad
• Mejora en decúbito
• Empeora en ortostatismo (presión sobre cond. frontonasal – N. Vs), mov. oculares, visión
próxima
• Lagrimeo
• Insuficiencia respiratoria nasal, hiposmia, rinorrea espesa

• Asimetría región ciliar y subciliar, eritema local y edema palpebral

• Signos de conjuntivitis, lagrimeo, párpados entreabiertos
• Palpación: presión orificio supraorbitario provoca dolor selectivo neurálgico
• Rinoscopía anterior: supuración meato medio
• Radiología (p. Caldwell y, perfil): “veladura” o líquido
• TC
Diagnóstico diferencial
• Formas combinadas de sinusitis
• Complicaciones de sinusitis frontal
• Neuralgia del N. supraorbitario
Tratamiento
• Similar al tratamiento farmacológico para sinusitis maxilar aguda.
Sinusitis etmoidal (etmoiditis) aguda
Clínica y Exploración
• Pesadez, presión
• Dolor discreto en región frontoorbitaria
• Empeora en posiciones de inclinación hacia delante y hacia abajo de la cabeza
• Dolor al mover los ojos
• Rinorrea se confunde con la del proceso gripal rinítico

• Edema palpebral en mayor o menor grado

• Palpación: dolor intenso al comprimir la región del unguis (localización característica)
• Rinoscopía anterior: moco-pus de claro en meato medio
Diagnóstico diferencial
• En fase catarral pasa desapercibida en el contexto de una gripe
• Rinitis
• Sinusitis simultánea
Tratamiento
• Siempre es farmacológico (el mismo para sinusitis maxilar aguda).
SINUSITIS CRÓNICA
Definición
• Metaplasia del epitelio hacia epitelio pavimentoso e hiperplásico.
• Proliferación de glándulas secretoras con activa producción de mucina aunada a la
supuración de la 2da fase aguda (aguda supurada).
• Producto:
• Líquido amarillento-verdoso de consistencia mucoide, consistente y elástico.
• Intensa fibrosis estrómica del corión subyacente al epitelio con edema intersticial
que produce un tejido de aspecto polipoideo. Cuando se enclaustran glándulas y no
drenan su contenido se forma tejido de tipo quístico.
• La afectación ósea es poco frecuente (salvo complicaciones y, sinusitis de origen
odontógeno).
• Las sinusitis crónicas que cursan con enfermedades sistémicas tienen con frecuencia
diferente anatomopatología, que se corresponde o combina con la propia de la
enfermedad causal.
Etiopatogenia
• Se sitúan mayormente en fosas nasales.
• Factores:
• Proceso infeccioso bacteriano del seno (predisponente/desencadenante)
• Cuadro inflamatorio circunscrito al ostium de drenaje del seno (mantenido por fenómeno
infeccioso residual de una sinusitis aguda, resistente al tratamiento farmacológico o no
tratado)
Sinusitis maxilar crónica
Clínica y Exploración
• Insuficiencia respiratoria nasal
• Rinorrea (a veces posterior) espesa y coloreada (puede aparecer en esputo)
• Cacosmia
• Dolor aparece solo tras reagudización o complicación.

• Palpación: N. infraorbitario (NEGATIVA)

• Rinoscopía anterior
• Congestión mucosa de cornetes (inferior), supuración (meato medio), e hipertrofia
(pólipos rojillos y congestivos)
• Endoscopía
• Faringoscopía
• Radiología (hipertrofia mucosa del seno c/s líquido); TC; RM
Diagnóstico diferencial
• Rinosinusitis alérgicas (no infeccioso)
• NM (sospechar si el pólipo ha crecido considerablemente)
• Cuerpo extraño
• Rinitis infecciosa (sin compromiso del seno)
• Sinusitis crónica que forma parte de enfermedad sistémica
Tratamiento
• Fármacos para sinusitis aguda
• Cirugía endoscópica
• Meatotomía
• Reparación de alteración estructural desencadenante
Sinusitis frontal crónica
Clínica
• Dolor discreto (cefalalgia)
• Empeora en atmósferas frías
• A veces el dolor esté ausente incluso a la palpación (cuando la rinorrea tiene buen
drenaje)
• Cacosmia
• Rinorrea anterior
• Oscura
• Predominio unilateral
• Fétido
• Intermitente
Exploración
• Rinoscopia anterior con lentinas de algodón empapadas en vasoconstrictor:
• Colección purulenta en meato medio con mucosa inflamada y aspecto polipoideo
• Endoscopía

• Radiología:
• Engrosamiento de mucosa del seno
• Aparece nivel líquido
• Tabicamentos fibrosos en las paredes óseas
• Fenómenos de remodelación (osteítis)

• TC
Diagnóstico diferencial
• Sinusitis simultánea (etmoidal anterior o, maxilar homolateral)
• Agenesia del seno frontal
• Seno frontal hipoplásico
• Mucocele (mucopiocele)
Tratamiento
• Tratamiento farmacológico en caso de sobreinfección aguda (el mismo para sinusitis
maxilar aguda).
• El tratamiento curativo es quirúrgico (cirugía endoscópica).
Sinusitis etmoidal (etmoiditis) crónica
Clínica y Exploración
Etmoiditis anterior crónica Etmoiditis posterior crónica
Asociada a frontal y maxilar homolateral (y clínica Cefalea frontal profunda
asociada)
Rinorrea posterior, mucopurulenta
Molestias oculares poco definidas, edema palpebral
Cacosmia
Cefalalgias en región de unguis
Rinoscopía anterior: supuración que drena a meato Endoscopía: moco-pus en meato superior, edema
medio, abombamiento en la región del unguis de mucosa, supuración proveniente de fosa nasal

Endoscopía TC: coparticipación de sinusitis esfenoidal

TC: celdas etmoidales ocupadas, densidad de partes

blandas (hipertrofia), líquido
Diagnóstico diferencial
• Poliposis nasal de origen sistémico o idiopático (no infeccioso)
• Pólipos bilaterales en meatos medios (endoscopía)
• Cefalea de origen vascular
Tratamiento
• Tratamiento farmacológico en caso de sobreinfección aguda (el mismo para sinusitis
maxilar aguda).
• El tratamiento curativo es quirúrgico (cirugía endoscópica).
Sinusitis esfenoidal crónica
Clínica y Exploración
• Se asocia con frecuencia a sinusitis etmoidal posterior crónica
• Cefalea retroocular profunda
• Irradia a región media del cráneo
• Síntomas neuríticos retrobulbares (escotoma y empeoramiento de cefalea)
• Cuando moco-pus no tiene drenaje
• “Simpatalgias”
• Inflamación del N. vidiano y del G. esfenopalatino
• Hidrorrea unilateral y componente paroxístico y tenebrante al dolor.

• Endoscopía: moco-pus en rinofaringe que desciende hacia orofaringe

• TC: ocupación de cavidad del seno por partes blandas y líquido
• Radiología convencional: en proyección de base de cráneo y perfil.
Diagnóstico diferencial
• Mucoceles esfenoidales
• Mucopioceles esfenoidales
• Patologías del SNC
• Tumor en la base del cráneo
Tratamiento
• Tratamiento farmacológico en caso de sobreinfección aguda (el mismo para sinusitis
maxilar aguda).
• El tratamiento curativo es quirúrgico (cirugía endoscópica).
COMPLICACIONES
Celulitis periorbitaria
• En la Etmoiditis (crónica) de la infancia, pero poco frecuente.
• Se produce por osteítis del hueso unguis, principalmente.
• Entre etmoides y parte superficial/profundo del párpado.
• Puede formar absceso orbitario, celulitis profunda del contenido orbitario (grasa,
músculos, N. óptico)

Sintomatología
Dolor progresivo a nivel del unguis
Eritema cutáneo regional
Edema palpebral Métodos diagnósticos
Sepsis, alteración de la visión TC
Ex-/En- oftalmos RM: delimitación de tejido infectado
Signos oftalmológicos (pérdida motilidad ocular,
midriasis paralítica, hipoestesia o anestesia
corneal, ceguera)
Tratamiento
En fases iniciales es farmacológico hasta 10-14 días de la normalización clínica:
- Amoxicilina con ácido clavulánico o cefalosporina.
- Alergia: TSX

Sintomatología oftalmológica:
- Tratamiento quirúrgico evacuador

Drenaje quirúrgico: incisión subciliar (entre la ceja y la comisura palpebral interna), y

se coloca un drenaje.

Cirugía endoscópica: cuando endoscópicamente se observa abundante tejido

inflamatorio en el meato que obstruye el drenaje espontáneo hacia la fosa.
Complicaciones craneales
Osteomielitis
• Es la complicación craneal más frecuente y se localiza más en el hueso frontal
(sinusitis frontal aguda virulenta y reagudizaciones de la sinusitis frontal crónica).
• La segunda localización en frecuencia es la frontoetmoidal.
• La infección se propaga del seno hasta la estructura ósea (tromboflebitis retrógrada
formando microabscesos subperiósticos). También puede afectar a los vasos de la
duramadre.
• Osteítis:
• Pérdida de sustancia ósea
• Vía de comunicación hacia el periostio externo (absceso subperióstico)
• Vía de comunicación en sentido contrario (contacto de secreción purulenta con las meninges)
Sintomatología
Métodos diagnósticos
Dolor intenso y violento en región frontal o frontoetmoidal,
Endoscopía: secreción purulenta en meato medio
irradia hacia vecindad
Fotofobia
TC
Se acompaña de cuadro general sépticocon fiebre muy alta
RM: delimitación de tejido infectado
Inicia edema en la región afectada (palpación dolorosa)

Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Observación y antibioterapia EV
- Cloxacilina + Vancomicina
*** Fluoroquinolona + Rifamicina
- Amoxicilina/clavulanato por 1 mes como mínimo
Tratamiento quirúrgico
- Conservadora: evacuación subciliar
- Abordaje frontal subciliar
Complicaciones intracraneales
Abscesos
• Absceso extradural: entre la cortical interna del cráneo y la duramadre.
• Origen frontal (senos con cortical interna dehiscente)
• Absceso subdural: entre la duramadre y la piamadre.

• Desde aquí se infiltra la infección a la masa cerebral y desencadena una encefalitis

que posteriormente formará un absceso cerebral.
Meningitis
• Vinculada con mayor frecuencia con sinusitis esfenoidal.

• Menos frecuente que el absceso extradural y, más frecuente que los abscesos
cerebrales.
Tromboflebitis
• S. aureus es el patógeno más frecuente, pero si hay asociación micótica es de
evolución fulminante.
• El diagnóstico y tratamiento de las tromboflebitis requiere la colaboración del
otorrinolaringólogo con el neurólogo y/o el infectólogo.

Seno cavernoso Seno longitudinal superior

- Fiebre (infección septicémica) - Puede permanecer latente durante
- Parálisis de los pares craneales III, IV, días o, por el contrario, instaurar un
VI, afectación de V1 y V2 con cuadro clínico muy rápido, con un
sintomatología oftalmológica y síndrome de decorticación y edema
palpebral papilar
- Cuadro meníngeo
- Alteración de la conciencia
- Embolias sépticas a distancia
Infecciones orbitarias