RPPUBITCA NA COLOMETA

IDENT¡FICACION P ERSOTI¡At
CIDULA DE CIUDADANIA
1?.3CI3.143'
NUfulERO

[Link]$ cRuz
APELLIDOS

FEoHA DE NAcrMrENro 24_AGO-1950

. CAQUEZA
(cUNDtNAMARCA)
LUGAR DE NACIMIENTO

1.70
ESTATURA
O+
G.S. RH
M
SEXO
22-SEP -1972 VtLLAV|CENCtO
FECHA Y LUGAR DE EXPEDICION
INDICE DERFCHO REGISTRADoH{ NAcIoNAL
ALMAEEATRIZ RENG¡FO !OPEZ

A-52001 00-69 1 5207 1 _M_001 7303.1 43-2006 1 206 005360633ec 02 212sz}6os

 DIAN
2. Concepto i0
Actual¡zación

Espacro reseruado pa€ a DIAN

4. Número de formulario 1 423551 5659

1ilffiffiffiffiffiffiffiffiffiffi1iltt
ililil |ril il ilt rililtililililililililil|fi lil | lil lil I lil
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(4t5)7 707 2L2489984(8020) 000001423 1565 9
5 5

5. Número de ldentificación Tribular¡a (NlT): 6. DV I 12. Direwión sewional 14. Buzón eleckónico

9002786 1 g i
¡mpueslos y Aduanas ie v lravrcencio

24. Tipo de contribuyente 25. T¡po de documento: 27. Fecha expedición:

Persona jur¡d¡ca
! Luoar de exoedición
!-
29. Departamento:

i^.'^"----;, ---
31. Primer apellido 32. Segundo apell¡do
]]T
- I .i5. HaZOn SOCral:

!enovecros y coNsrRuccroNES rNMoBrLrAi¡AS s.A.s "socrEDAD

Nombre comercial:
t36.

39. Departanento

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51tljg3
11514

Ocupac¡ón
Actividad principal
I ¿6. CódrSo: 47. Fecha inicio act¡vidad: 5'1. Código
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Responsabilidades

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53. Código:

05- lmpto. renta y compl.

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07- Retenc¡ón en la fuente a título de renia . ',.. '"...-.;'
oo- ne,encion en la fuente irpue"Usouri r";u
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[ 14- Informante de

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t--*---*- Para uso exclus¡vo de la DIAN

59. AnexQs; sl 60, No. de Folios: 61. Fecha: , 0 i-tlülo;l

i-a información contenida en el formulario, será responsabilidad de quien lo suscribe v en Sin perjuicio de las ver¡f¡caciones que la DIAN realice
consecuencia ¿oÍesponden exactamente a la realidad: por lo anterior, cualquier falsedad en que Firma auior¡zada:
incurfa podrá ser sanc¡oi¡ada.
Articulo 15 Decret.r 2788 del 3i de Agoslo de 2004.

F,rma ¡el sol cilarte: 984. Nombre ROJAS CRUZ JAIRO ALFONSO
985. cargo. Reoresentante legal Certificado
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Fecha generecióo documento PCF: 01-44-2f,13 10:03 3llAlvl