1.

Virulencia

Rinovirus 2. Cantidad suficiente de virus

V
irus de la familia 3. Susceptibilidad
Picornaviridae. gènero 4. Permisibilidad de la célula
Enterovirus. Este tipo de virus receptora
es el más común en generar patogenia en 5. Sistema de defensa antiviral local
humanos; son los agentes causantes del del huésped sea ineficiente o
resfriado común. ausente.

Estructura del virus Estas condiciones también pueden

determinar la severidad de la
Los rinovirus tienen una cápside
enfermedad.
icosaédrica de unos 30 nm, son virus
desnudos, su ARN es de cadena simple de http://www.medigraphic.com/pdfs/iner/
polaridad de sentido positiva y genomas in-2002/in024h.pdf
entre 7.2 y 8.5 kb de longitud.

Las vìas de transmisión son:

1. Contacto cercano con una persona
La cápside que contiene cuatro proteínas infectada que permita una
exposición a las secreciones
virales:
respiratorias. (aerosoles).
2. La contaminación de las manos con
Hay 60 copias de cada una de estas proteínas secreciones nasales y el contacto de
Proteín ¿Que integran? las mismas con otras personas u
objetos contaminados (ropa,
a juguetes y otros objetos) es el
VP1 forman la mayor parte de la cápside sistema común de transmisión de
VP2 proteínica estos virus causantes del resfriado
común.
VP3 Se sitúan en la interfaz entre la
http://www.elsevier.es/es-revista-offarm-
VP4. cápside y el genoma de ARN.
4-pdf-13023373

que se ensamblan en un icosaedro. El período de incubación de 12 a 72 horas,

posteriormente el virus se multiplica en el
Nota: El principal mecanismo de defensa contra la
infección por este tipo de virus son los anticuerpos, epitelio respiratorio superior, produciendo
situándose los epitopos en las regiones VP1-VP3. destrucción celular, inflamación, edema y
exudación.
Fisiopatogenia
Existen más de 150 serotipos clasificados
Para que se inicie una infección vírica hay
en 3 especies: RV-A, RV-B y RV-C. Las
características que son esenciales:
especies dominantes son la A y la C,
mientras que la B es difícil de detectar. Una broncoalveolar, la inflamación de la
de sus principales características es la vía aérea y reducción de la función
habilidad de replicarse a gran velocidad por pulmonar.
lo que provocan alto grado de mutación y
La mayoría de los rinovirus crecen mejor a
alta diversidad genética.
bajas temperaturas (33-35ºC) por lo que la
nariz y la vía aérea superior son ideales para
Una vez que el virus entra en contacto con
su crecimiento. Pero tres tipos del RV-C
las células del epitelio respiratorio expresa
(C2, C15 y C41) tienen la capacidad de
su molécula de adhesión 1 (ICAM-1) o el
crecer a temperaturas más elevadas y
receptor de la lipoproteína de baja densidad
afectar a la pequeña vía aérea y al
(LDLR) para la mayoría de los serotipos del
parénquima pulmonar pudiendo
RV-A y RV-B. La capacidad del virus para
incrementar el riesgo de sibilancias.
infectar el tracto respiratorio depende de la
El seroptipo RV-C se asocia a procesos
densidad de receptores virales en la
patológicos más graves, por lo que es el
membrana celular.
serotipo detectado con más frecuencia en
El virus provoca citotoxicidad en las células
las exacerbaciones agudas de asma, y el que
y un efecto citopático asociado que provoca
más ingresos hospitalarios provoca. Esto
la liberación de los mediadores
parece deberse a su adaptabilidad innata a
proinflamatorios IL-6, IL-8, IL 16, TNF-α y
las altas temperaturas de la vía respiratoria
IL-1 β, así como del factor estimulante de
baja gracias a su menor contenido genético
colonias de granulocitos y macrófagos
de Guanina y Citosina comparado con otros
(GM-CSF) y del regulador de la activación
Enterovirus.
de expresión y secreción de linfocitos T
normales. http://es.pneumowiki.org/mediawiki/index.p
La producción de citoquinas por las células hp/Rinovirus_y_asma
epiteliales en respuesta a la infección por
Manifestaciones Clínicas
rinovirus, estimula el reclutamiento de
células inflamatorias, fundamentalmente
neutrófilos, linfocitos y eosinófilos que Están asociados con el resfriado común.
provocan hiperreactividad bronquial y (congestión nasal, irritación faríngea,
remodelado de la vía aérea. malestar general, cefalea, fiebre, rinorrea
acuosa durante los primeros días
El aclaramiento de los patógenos virales
posteriormente se hace mucopurulenta, tos,
comienza con la secreción de interferón,
sobre todo el IFN α/β y IFN λ. Contoli et al estornudos). Los rinovirus también pueden

demostraron una correlación inversa ocasionar algunos dolores de garganta,

entre la producción de interferón λ y la otitis, sinusitis, bronquiolitis y en un menor
severidad de los síntomas de asma, la grado, neumonía también se ha asociado
carga viral en el lavado con casi la mitad de todas las
exacerbaciones de las enfermedades debido a la dificultad de hacer crecer a los
pulmonares obstructivas crónicas (EPOC) y Rinovirus a altos títulos y al gran número
exacerbaciones del asma. de serotipos.

Diagnóstico El tratamiento con anti Ig E, previene el

pico viral en la época invernal previniendo
La clínica no permiten diferenciar entre
así las exacerbaciones.
un resfriado causado por Rinovirus o por
otro virus, pero debido al carácter benigno El interferon-β inhalado cuando se inician

y curso corto de esta enfermedad, solo se los síntomas del resfriado común podría ser
útil como terapia complementaria en los
realiza diagnóstico de laboratorio en casos
pacientes con asma, así como la
específicos para dilucidar problemas
combinación de broncodilatadores y
etiológicos.
corticoides.
Métodos de aislamiento
Toma de muestras: las secreciones nasales Prevención
es la muestra a tomar en los tres primeros Mejoramiento de las condiciones
días posteriores a la aparición de los higiénico-sanitarias evitando el
síntomas, en un medio de transporte hacinamiento.

adecuado y se deben congelar y trasladar al Evitar el contacto de niños de corta edad

laboratorio en esta forma e inocular tan con personas con resfriado.

pronto sea posible.

Métodos serológicos: Se comparan los

títulos de anticuerpos obtenidos durante la Adenovirus
S
fase aguda de la enfermedad con sueros on u grupo de virus de la familia
colectados de 14 a 21 días después, en la Adenoviridae que causan
fase convaleciente. La técnica estandarizada diferentes tipos de enfermedades.
es la neutralización (Nt). La mayoría produce infecciones
respiratorias, y otros infecciones oculares,
Retrotranscripciòn y PCR: Es la
otitis, gastrointestinales y vejiga. Pueden
detección del genoma de RV mediante la
afectar a personas de cualquier edad aunque
transcripción reversa y amplificación en
es más frecuente en los niños de 2 meses a
tiempo real de una región conservada de la
5 años. En lactantes menores y en
región 5’ no codificante del genoma viral,
inmunodeficientes, pueden producir
cuya secuencia es altamente conservada
infecciones más graves como neumonía,
Tratamiento meningitis y encefalitis.
No hay vacunación para estos virus y es
poco probable que pueda desarrollarse
Estructura vírica juguetes y otros objetos) es el
Son virus que carecen de envoltura, sistema común de transmisión de
presentan ADN bicatenario con un genoma estos virus causantes del resfriado
compuesto por unos 36.000 pares de bases. común
3. Ocasionalmente a través de piscinas

Muestran una simetría icosaédrica con no cloradas adecuadamente o aguas

cápsides que constan de 252 capsómeros. estancadas.

Formados por hexonas y pentonas. Las 12

Tiene especial predilección por las células
pentonas localizadas en cada uno de los
epiteliales, afectando a casi todas las
vértices tienen una base pentona y una
mucosas. Se describen 3 tipos de
fibra. La fibra contiene las proteínas de
interacciones entre el adenovirus y la célula
adherencia vírica y puede actuar como
huésped:
hemaglutinina. Las hexonas, las pentonas y
las fibras constituyen los principales
- Infección lítica. Se da el ciclo replicativo
antígenos de adenovirus importantes en su
completo. Se producen entre 10,000 y
clasificación y diagnóstico.
1'000,000 de virus por célula, de los cuales
Nota: Los adenovirus humanos muestran esta
antigenicidad común de la hexona. La base de pentona 1-5% son infecciosos. Se da en células
tiene una actividad parecida a la de una toxina que produce epiteliales.
la aparición rápida de efectos citopáticos.

No tienen envoltura. El genoma de los -Infección latente. Es una infección crónica

adenovirus está formado por una molécula y afecta principalmente a células linfoides.
bicatenaria lineal de ADN con una proteína Esta infección puede reactivarse en
terminal. El ciclo de replicación vírica dura pacientes inmunocomprometidos y produce
aproximadamente de 32 a 36 horas, y la transcripción de factores que favorecen la
producen = 10.000 viriones. producción de citoquinas inflamatorias (IL
8, ICAM 1, FNT alfa), con la consiguiente
Patogenia amplificación del proceso inflamatorio a
Las vías de transmisión son: dicho nivel.
1. Contacto cercano con una persona
infectada que permita una Además se ha visto que los adenovirus
exposición a las secreciones inducen a células quiescentes entrar a la
respiratorias. (aerosoles) o por vía fase S del ciclo replicativo e inhibir la
fecal-oral. apoptosis de las células huéspedes.
2. La contaminación de las manos con
secreciones nasales y el contacto de -Transformación oncogénica. Se dan sólo
las mismas con otras personas u los pasos iniciales de la replicación viral.
objetos contaminados (ropa, Algunos productos de los genes tempranos
virales inhiben a los antioncogenes. El al alcanzar el torrente sanguíneo producen
ADN viral es aparentemente integrado y una segunda viremia, la cual se da entre el
replicado con el ADN celular, no se segundo y tercer día luego de la infección y
producen viriones infecciosos. Se ha coincide con el inicio de las
demostrado en modelos animales. La manifestaciones clínicas. Si bien es cierto
proteína E1A se une a proteínas celulares que el adenovirus se replica en las células
alterando sus funciones (p105-RB, p53) e bronquiolares, se ha demostrado que el
inhibe apoptosis por alteraciones del bcl-2. adenovirus alcanza a los macrófagos
alveolares cuando es administrado por vía
Una vez que el adenovirus se pone en inhalatoria en algunos modelos animales,
contacto con células de alguna mucosa del postulándose además que el macrófago
organismo, se ponen en marcha los alveolar desempeñaría una función
mecanismos de defensa temprana:  importante en la resistencia a la infección
tanto por su acción fagocítica como por su
 Acción del sistema muco-ciliar. rol en la producción de citoquinas. Los
 Mecanismos celulares y humorales, pacientes pediátricos con enfermedades
como Ig A secretoria y acción de pulmonares crónicas causadas por
células linfoides en amígdalas y adenovirus tienen alteraciones en la función
adenoides, macrófagos y otras pulmonar caracterizada por obstrucción
células fagocíticas. severa y distensibilidad pulmonar
 Respuesta sistémica temprana con disminuida que no responde a la
la síntesis de citoquinas. administración del albuterol o ipatropio.

La finalización del ciclo replicativo en la http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paedi

célula epitelial implica por lo general lisis atrica/v04_n2/fisiopatolog%C3%ADa.htm
celular, con liberación de viriones
infecciosos los cuales al alcanzar el torrente
sanguíneo permiten su diseminación a otros
Manifestaciones clínicas
órganos de la economía (primera viremia).
El periodo de incubación va de 2 a 14 días
Tomando como modelo la infección de las
en vías respiratorias y de 3 a 10 días para
vías respiratorias bajas el virus alcanza a las
las infecciones intestinales. En este periodo
células del epitelio bronquiolar, donde se
se pueden advertir los síntomas.
replica y finalmente produce destrucción
celular, respuesta inflamatoria local y
Infecciones Respiratorias Superiores
síntesis de inmunoglobulinas específicas,
El adenovirus provoca cuadros de
principalmente Ig M e Ig G. Los viriones
faringitis que, a menudo, se acompañan de
producidos en este nuevo ciclo replicativo
conjuntivitis y fiebre faringoconjuntival, en
los niños pequeños menores de 3 años puede haber adenopaatìas preauriculares.
aparece solamente faringitis, la cual puede Los síntomas se caracterizan por quemazón
remedar una infección estreptocócica. Los sensación de cuerpo extraño y eritema
síntomas característicos consisten en tos no conjuntival, resolviéndose en una plazo de
productiva, congestión nasal, cefalea, 10 días a tres semanas. Se ha descrito una
adenitis cervical, fiebre y disfagia. A veces forma infantil de queratoconjuntivitis
esta infección respiratoria conlleva la epidémica que afecta a lactantes menores de
aparición de una otitis media, o infección dos años de edad. La conjuntivitis pseudo
del oído medio. membranosa de modo normal se acompaña
de fiebre, faringitis, otitis, diarrea y
Infecciones Respiratorias Bajas vómitos 
Se ha comunicado que la neumonía por http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paedi
adenovirus se da en en el 10 al 20% de los atrica/v04_n2/fisiopatolog%C3%ADa.htm
casos en niños y tiene una tasa de
mortalidad de 8 a 10% en los niños muy La queratoconjuntivitis epidémica que
pequeños.  Al principio de la enfermedad se ocurre principalmente en los adultos y es
puede encontrar leucocitosis con pequeño muy contagiosa. La enfermedad se
aumento de leucocitos polimorfonucleares. caracteriza por conjuntivitis aguda, seguida
El adenovirus serotipo 7 es un causal de queratitis que puede resolverse en dos
reconocido de enfermedad severa en niños semanas pero que puede dejar opacidades
y las secuelas pueden incluir enfermedad subepiteliales en la córnea durante más de
pulmonar crónica tales como dos años.
bronquiectasias y pulmón hiperlucente
bilateral. La neumonía severa por Infecciones digestivas
adenovirus ha sido asociado con pacientes Dos serotipos (tipos 40 y 41) se han
inmunosuprimidos, malnutrición o vinculado etiológicamente con la
infección viral severa reciente  gastroenteritis infantil y pueden ser causa
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/paedi de 5 a 15% de los casos de gastroenteritis
atrica/v04_n2/fisiopatolog%C3%ADa.htm viral en niños pequeños. Presenta diarrea
acuosa que aparece de repente, dolor
Infecciones oculares abdominal tipo retortijòn, fiebre y vómitos.
Causadas por lo serotipos 3 y 7.
La conjuntivitis folicular aguda, que es la Diagnóstico de Laboratorio
infección adenoviral más frecuente y El virus se lo obtiene de las heces o de
benigna del ojo, es generalmente unilateral la orina o de un exudado faríngeo,
y se manifiesta por lesiones foliculares en la conjuntival, o rectal.
superficie conjuntival cuando es bilateral
Se pueden identificar cepas como pueden ser una fuente de infección de los
adenovirus mediante las pruebas brotes epidémicos. El riesgo de brotes
inmunofluorescentes en las que se utiliza epidémicos de conjuntivitis transmitida por
anticuerpo antihexona en células infectadas. el agua se puede minimizar mediante la
Las pruebas HI (prueba de inhibición de la cloración de las piscinas y del agua
hemaglutinación) y Nt (neutralización) residual. La asepsia estricta durante la
miden antígenos específicos y se pueden exploración ocular, aunada a la
utilizar para identificar serotipos esterilización adecuada del equipo, es
específicos debido a que la infección de esencial para el control de la
seres humanos con cualquier tipo de queratoconjuntivitis epidémica.
adenovirus estimula una elevación de los
anticuerpos fijadores del complemento
contra los antígenos del
adenovirus que comparten todos los tipos.
grupo de
Virus
Se utiliza también métodos serológicos
Influenza
L
como el enzimoinmunoensayo.
a influenza es una enfermedad
Tratamiento respiratoria aguda causada por
Aumento de la ingesta de líquidos. Si alguno de los tres tipos de virus
es necesario, se pueden administrar al niño de la influenza que se conocen: a, b y c.
líquidos y electrolitos esenciales por vía Este virus pertenece a la familia
endovenosa (EV). Ortomixoviridae.
Medicamentos broncodilatadores. Se
Estructura Vírica
pueden utilizar broncodilatadores por vía Uno de los rasgos más típicos de su
aérea para abrir las vías respiratorias del cubierta es la presencia de las HA
niño. (hemaglutinina) de forma de bastón, se

No existe disponible hasta el momento conoce hasta 16 tipos de hemaglutinina

ninguna vacuna que sea útil en prevenir la (H1a H16) y las NA (neuroaminidasas)

infección. hasta 9 subtipos N1 a N9). Ambos

antígenos de superficie están agregados a la

Prevención y Control cubierta lipídica, por cortas secuencias de

El lavado cuidadoso de las manos es la aminoácidos hidrofóbicos. En la parte

forma más fácil de evitar las infecciones. interna de esa cubierta, derivada de la

Las superficies ambientales pueden membrana plasmática de la célula huésped,

desinfectarse con hipoclorito de sodio. En yace la proteína M.

ámbitos grupales, son recomendables las Con base en sus características moleculares
toallas de papel pues las toallas sucias e inmunológicas, los virus de influenza se
clasifican en tipos A, B, y C. La los años, pero los hábitos saludables como
subtipificación del virus de influenza tipo A cubrirse la boca al toser y lavarse las manos
se hace con sueros específicos capaces de pueden ayudar a detener la proliferación de
distinguir las diferentes variantes de la gérmenes.
hemaglutinina y la neuraminidasa. No se
Vacunas Trivalentes
hace la subtipificación de los tipos virales B H1N1, H3N2 y VIRUS B
y C.

Desde el punto de vista de la Salud Pública,

el de mayor importancia es el virus de la
influenza tipo A, que tiene la capacidad de
infectar a humanos y algunas especies de
animales tales como aves, cerdos, tigres,
Virus de la
entre otros. El cuadro actual
relacionado con el virus identificado como
está
Parotiditis
influenza A, H1N1 y en este capítulo se El virus de la parotiditis pertenece al

hablará de este virus y la patología que género Rubulavirus y a la subfamilia

produce. Paramixovirinae dentro de la familia viral

os virus de la familia Paramyxoviridae.
Manifestación Clínica
Conocida con el nombre de paperas, es una

Aparición Abrupta enfermedad contagiosa que puede ser

Predominio de síntomas sistémicos, fiebre, aguda o crónica, que se caracteriza por el
postración, mialgias y malestar general crecimiento no purulento de una o
síntomas respiratorios mínimos como dolor dos glándulas parótidas, produce en su
de garganta, ronquera, tos no productiva. mayor parte una enfermedad infantil leve,
Complicación más Grave: pero en los adultos son muy frecuentes
Neumonía, disnea, tos, cianosis síndrome complicaciones como la meningitis y la
de distres respiratorio agudo. orquiepididimitis, ocasionalmente puede
afectar también al sistema nervioso,
Influenza tipo A H1N1 páncreas, ovarios puede también producir
hipoacusia permanente unilateral,
miocarditis, tiroiditis o hepatitis.

Estructura de los Paramyxovirus

Prevención
Virión: Esférico, pleomórfico, mide entre
La única y mejor forma
120 y 200nm.
de prevenir la influenza es vacunarse todos
Nucleocápside: Con forma de tubo y de compleja con doble capa lipídica provista
simetría helicoidal. de una serie de espículas
glicoproteicasdenominadas HN con
Una molécula de RNA: Lineal de polaridad actividad hemaglutinina y neuroaminidasa.
negativa y no segmentado, recubierto por constituyendo el mayor determinante
una cápside proteica de simetría helicoidal antigénico y una proteína multifuncional.
para formar la nucleoproteína Es la responsable de la absorción del virus
al ácido siálico contenido en la membrana
Nucleoproteína (NP): Ayuda a mantener la
celular
estructura genómica.
Proteína de fusión (F) responsable de la
Fosfoproteína (P): Esta denominación la
fusión de la envoltura viral con la
recibe por el alto nivel de fosforilación que
membrana de la célula huésped, también se
presenta, esta es una proteína muy variable
encarga de la fusión entre células lo que
en su longitud dentro de los virus de la
permite la propagación del virus,
familia y está compuesta por dos dominios,
induciendo la formación de
el N-terminal y el C-terminal, separados por
grandes sincitios, además actúa como
una región hipervariable. La proteína P
proteína integral de membrana al activarse
desempeña un papel importante en la
por escisión proteolítica, que produce
síntesis de ARN, pues junto con la proteína
glucopéptidos F1 y F2 mantenidos juntos
L forman la polimerasa viral (P-L) y junto a
por un enlace disulfuro, para expresar su
la NP forman un complejo que se supone
actividad de fusión de membrana.
active la encapsidación del ARN.

Proteína (L): Esta proteína tiene una https://www.ecured.cu/Paramyxoviridae

longitud aproximada de 2200 aa. De todas
las proteínas estructurales es la menos
Restrepo, A.; Robledo, J. Leiderman, E.;
abundante lo que se debe a su tamaño,
Restrepo, M.; Botero, D.; Bedoya, I.
longitud y localización activa en la
ENFERMEDADES INFECCIOSAS.
transcripción viral; se sugiere que podría
Corporacion para Investigaciones
ser la polimerasa viral. El complejo
biológicas, Medellín-Colombia 2003. Pp
formado por la proteína L y la proteína P es
756-759
requerido para la actividad polimerasa con
http://www.uib.cat/depart/dba/microbiologi
la NP y la cadena molde de ARN.
a/ADSenfcomI/material_archivos/paramixo
La proteína (M): Recubre el interior de la viruses.pdf
envoltura del virión.
Patogenia
Glicoproteínas de la envoltura: Por fuera de
estas estructuras se sitúa una envoltura
Los humanos son los únicos hospedadores edema prominente. La necrosis de las
naturales del virus de la parotiditis. células acinares y del conducto epitelial es
evidente en las glándulas salivales y en el
Periodo de Incubación: Es +19 días epitelio terminal de los túbulos seminíferos
(intervalo, 7 a 23 días). de los testículos. Es probable que el virus
entre al líquido cefalorraquídeo (LCR) por
Las vías de transmisión son:
el plexo coroideo o por las células

1. Vía respiratoria a través de gotitas, mononucleares en tránsito durante la

saliva y fómites. viremia plasmática. Aunque los datos

relevantes son escasos, la encefalitis por
Generalmente el virus se disemina desde parotiditis típica parece secundaria a la
una semana antes hasta una semana después diseminación respiratoria y es probable que
del inicio de los síntomas, aunque la sea un proceso parainfeccioso, como
ventana parece ser más estrecha en personas sugiere la desmielinización perivenosa, la
vacunadas. La capacidad de contagio de los inflamación perivascular con
individuos es mayor uno o dos días antes células mononucleares y el respeto relativo
del inicio de los síntomas. por las neuronas. Aunque es rara, la
supuesta encefalitis primaria se relaciona
Es posible que se infecten las células
con aislamiento del virus de la parotiditis
mononucleares y las de los ganglios
del tejido cerebral. Existe evidencia de
linfáticos regionales; esta infección facilita
diseminación placentaria e intrauterina en el
el desarrollo de la viremia y conlleva riesgo
embarazo temprano y avanzado.
de una amplia variedad de reacciones
inflamatorias agudas. Los sitios típicos de
https://harrisonmedicina.mhmed
replicación del virus de parotiditis incluyen
las glándulas salivales, testículos, páncreas, ical.com/content.aspx?
ovarios, glándulas mamarias y sistema bookid=1717&sectionid=114924
nervioso central (SNC). 655#1137930880

Se sabe poco sobre la patología de la

parotiditis, ya que la enfermedad rara vez es
letal. El virus se replica bien en el epitelio Manifestaciones Clínicas
glandular, pero la infección no siempre
Hasta la mitad de las infecciones por el
incluye la inflamación parótida típica. Las
virus de la parotiditis es asintomática o
glándulas afectadas contienen células
causa síntomas respiratorios inespecíficos.
mononucleares perivasculares e
Las infecciones asintomáticas son más
intersticiales, además de hemorragia y
frecuentes en adultos que en niños.
1) Dolor y edema de las glándulas parótidas Meningitis: La mayoría de los casos cursa
de forma poco sintomático o asintomático.
generalmente bilateral: es más agudo en el
La manifestación clínica (síndromes
2.o o en el 3.er día. La parótida es “pastosa”, meníngeos) es más frecuentemente en
adultos que en niños, habitualmente entre el
menos frecuentemente dura, la piel por
4.o y el 8.o día de la enfermedad (en pocas
encima está tensa y sin lesiones, el edema ocasiones antes de la inflamación de las
glándulas salivales o en el período de
se expande gradualmente hacia otros tejidos
convalecencia). La intensidad es baja, por
(alrededor de la zona frontotemporal, arco lo general los síntomas remiten en una
semana. La meningitis puede manifestarse
cigomático, apófisis mastoides y cuello), al
sin síntomas de inflamación de las
apartar el pabellón auricular hacia el glándulas salivales. 
exterior. Estos síntomas disminuyen en 3-4
Orquiepididimitis: Es unilateral
días y remiten después de ~7 días.
o bilateral; aparece en un 30-40 % de los
adolescentes (durante la pubertad) y de
2) Eritema en la zona de salida del conducto
hombres jóvenes enfermos, habitualmente
parotídeo y edema de la papila parotídea en
al final de la 1.ª semana (a veces con
la mucosa de la mejilla.
meningitis). Los síntomas se instauran de
3) Disminución de la secreción salivar manera brusca: fiebre, dolor fuerte del
(sensación de sequedad en la boca), dolor testículo que se irradia hacia la ingle,
de la glándula parótida que aumenta al edema, enrojecimiento, calor, dolor
comer productos ácidos (u otros que hipogástrico, cefalea, escalofríos, náuseas
estimulan mucho la producción de saliva). y vómitos. Habitualmente los síntomas se
mantienen durante 4 días.
4) Dificultades en masticar, deglutir,
y apertura bucal (hablar). Ovaritis: unilateral o bilateral; aparece en
un 5-7 % de jóvenes después del período de
5) Fiebre (38-39°C), aparece junto con el pubertad y en mujeres adultas. Los
edema de las parótidas, se mantiene durante síntomas son menos intensos que los de la
3-4 días, aparece de nuevo con la afección orquitis y se asemejan más a una apendicitis
de otras glándulas salivales o en caso de aguda (dolor y sensibilidad del hipogastrio).
complicaciones. En niños pequeños puede No condiciona infertilidad.
no ocurrir.
Pancreatitis: aparece en <10 % de los
6) El paciente a menudo refiere dolor de enfermos, habitualmente en las fases tardías
oído, cefalea, dolores musculares, debilidad de la enfermedad (incluso unas semanas
y fatiga, pérdida de apetito después del edema de las glándulas
salivales). En 1/3 de los casos cursa sin
Las complicaciones son:
inflamación de las parótidas. Se
presenta con dolor en el epigastrio
(irradiado al flanco izquierdo y al dorso), Prevención.
náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos
La vacuna contra las paperas se
y diarrea. Remite habitualmente de forma
administra como parte de la vacuna triple
espontánea en 7 días.
vírica, que protege del sarampión,

Otras complicaciones poco frecuentes son: las paperas y la rubéola.

dacrioadenitis, tiroiditis, inflamación del Tipo de vacuna Dosis V.A I II

recomendada
timo, hepatitis, mastitis, nefritis. dosis dosis
Sarampión,
12 18
rubéola, 0,5 ml S.C
meses meses
https://empendium.com/manualmibe/chapte parotiditis SRP
r/B34.II.18.1.4. Obtenido del esquema de vacunacional nacional
familiar/Ecuador 2016. MSP
Diagnóstico V.A= Vía de Administración
S. C= Subcutánea
El diagnóstico se basa en la clínica,
aunque debe ser confirmado por
métodos de laboratorio. La serología
tiene valor en los no vacunados,
Sarampión
mientras que en los vacunados es El virus del sarampión pertenece al género
preferible PCR y cultivo. Morbillivirus de la familia Paramixoviridae.

La muestra debe ser del exudado es una enfermedad aguda muy contagiosa
faríngeo desde 7 días antes del inicio de caracterizada por fiebre, síntomas
la clínica, hasta 9 días después para respiratorios y un exantema
PCR.
maculopapuloso.
La investigación del virus en orina
(PCR y cultivo) es muy útil, pues se Estructura del virus.
puede encontrar también desde 6 días
antes, pero hasta 2 semanas después del Como es de la familia Paramixoviridae, se
inicio del cuadro clínico. Si existe describió anteriormente se describirá
complicación meníngea, encontraremos
predominio linfocítico en el LCR, brevemente la estructura
pudiendo detectar el virus por PCR en
el mismo. El genoma de los virus salvajes del
sarampión es una molécula de RNA de
https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/xviii03/02/153- 15.984 nucleótidos2, codifica por las
160_parotiditis_y_otras.pdf proteínas estructurales: N (nucleocápsida),

Tratamiento. P (fosfoproteína), L (polimerasa); estas tres

proteínas están implicadas en la replicación
Es aislamiento domiciliario de 3 a 5 días,
y transcripción del ARN viral, M (matriz), H
tratamiento sintomático con
(hemaglutinina) y F (de fusión) que se
analgésicos/antiinflamatorios/ antipiréticos,
incorporan a las partículas víricas, y otras
enjuagues bucales e hidratación.
no estructurales V y C que se encuentran células epiteliales y endoteliales,
solamente en las células infectadas. linfocitos, monocitos y macrófagos.

Patogenia
La respuesta inmune del huésped en los
Las vías de transmisión son: sitios de la replicación del virus es
responsable de los signos y síntomas del
1. Vía respiratoria a través de gotitas,
sarampión, lo cual es esencial para la
a corta distancia y menos eliminación del virus, la recuperación
frecuentemente por aerosoles. clínica, y el establecimiento de la
inmunidad a largo plazo.
El periodo de incubación es entre 7 a
21 días. El periodo de contagio es varios La respuesta inmune innata se produce

días antes y después del comienzo de la durante la fase prodrómica. La respuesta

inmune adaptativa consiste en respuesta
erupción, cuando las concentraciones de
humoral y celular virus específica.
virus del sarampión en la sangre y los
fluidos corporales es más alto (con La respuesta inicial predominante T-helper-
síntomas de tos, coriza, y los estornudos 1 (Th1) es esencial para la eliminación del

son más intensos), facilitando la virus, mientras que la respuesta tardía Th2
promueve el desarrollo de la protección a
propagación del virus, además de que el
través de anticuerpos específicos contra el
virus del sarampión sea contagioso
virus del sarampión.
antes de la aparición de la enfermedad
reconocible dificulta la eficacia de las Manifestaciones Clínicas
medidas para evitar su propagación. En
Presenta cuatro fases:
la patogénesis del virus del sarampión,
la replicación viral se produce Periodo de Incubación: (Asintomático)
Dura de 7 a 21 días, (media de 7 a 14 días)
inicialmente en las células epiteliales en
se inicia con el ingreso del virus al
el tracto respiratorio superior
organismo (infección) y finaliza al aparecer
posteriormente se propaga al tejido
los primeros síntomas. En
linfático local en donde se replica
inmunodeprimidos el tiempo de incubación
produciendo viremia y diseminandose a es más corto
muchos órganos, incluidos los ganglios
Fase prodrómica: Se caracteriza por
linfáticos, la piel, los riñones, el tracto
presentar: fiebre alta (hasta 40ºC) como uno
gastrointestinal y el hígado, donde el
de los primeros signos y dura de 4 a 7 días,
virus se replica nuevamente en las
tos, coriza y conjuntivitis. Las manchas de
Koplik corresponden al enantema
patognomónico del sarampión formado por encefalitis, otitis media y/o diarrea en
micropápulas de 1 a 3 mm de color blanco lactantes y en desnutridos puede asociarse
azuladas con aspecto de granos de arena, con enteropatía, infecciones cutáneas
ubicada en la mucosa oral adyacente al 2 ° graves y ceguera. En
molar superior; precede en 48 horas al inmunocomprometidos (VIH positivos),
exantema y desaparece luego de 48 a 72 pueden desarrollar neumonía. En mujeres
horas de iniciado el mismo. embarazadas se ha asociado a abortos
espontáneos y parto prematuro. La
Fase exantemática: Es característico la
panencefalitis subaguda esclerosante que
aparición de un exantema maculopapular
puede aparecer en raras ocasiones varios
eritematoso de progresión céfalo-caudal
años después de un ataque de Sarampión
que se inicia alrededor de los pabellones
sobre todo en niños que presentaron la
auriculares y en el borde de implantación
enfermedad antes de los 2 años.
del pelo, extendiéndose en forma centrífuga
hacia cuello, tronco y extremidades para http://bvs.minsa.gob.pe/local/ogei/819_ms-
luego hacerse confluente. La duración de la oge116.pdf
erupción es de aproximadamente 3 a 5 días
https://www.revistapediatria.cl/volumenes/
y se desvanece con la misma distribución
2015/vol12num2/pdf/SARAMPION.pdf
en que aparece dejando descamación fina.
En el sarampión sin complicaciones la Diagnóstico
recuperación clínica comienza con la El sarampión característico se
aparición de la erupción. diagnostica de manera fiable basándose en
los datos clínicos; el diagnóstico de
Fase de Convalecencia o Descamativa: Hay
laboratorio puede ser necesario en los casos
remisión progresiva de los síntomas y
de sarampión modificado o atípico.
desaparición progresiva de la erupción
(exantema) en el mismo orden en que Detección de antígeno y ácido nucleico
apareció, con descamación fina, quedando Los antígenos de sarampión pueden
la piel más o menos pigmentada (color café detectarse directamente en células
claro.) La enfermedad no complicada, epiteliales de secreciones respiratorias, la
desde el pródromo tardío hasta la nasofaríngea, conjuntivas y orina. Los
resolución de la fiebre, dura de 16 a 21 días anticuerpos contra la nucleoproteína son
y la tos puede ser el último síntoma en útiles porque es la proteína viral más
desaparecer. abundante en las células infectadas.

Complicaciones: Como consecuencia de la La detección de RNA viral mediante RT-

réplica vírial o de una sobreinfección PCR es un método sensible.
bacteriana se presentan neumonía,
Aislamiento e identificación del virus
 Los frotis de secreciones nasofaríngeas Se recomienda que todos los niños,
y conjuntivales, las muestras de sangre, las personal sanitario y viajeros internacionales
secreciones respiratorias y la orina sean vacunados. Las contraindicaciones
obtenidas de un paciente durante el periodo para la vacunación comprenden embarazo,
febril, son fuentes apropiadas para el alergia a los huevos o a la neomicina,
aislamiento del virus. Las células de riñón alteraciones inmunitarias (excepto las
de mono o persona o un linaje de células debidas a infección por el virus de la
linfoblastoides (DP95-A), son óptimas para inmunodeficiencia humana) y la
los intentos de aislamiento. administración reciente de
inmunoglobulina.
Diagnóstico serológico
La confirmación serológica de la
infección por el sarampión depende de un
Parainfluenza
E
incremento de cuatro tantos en el título de
ste tipo de virus pertenece a la
anticuerpos entre los sueros de fase aguda y
de fase convaleciente o de la demostración familia de los

de anticuerpo de IgM específico de Paramyxoviridae, del género

sarampión en una sola muestra de suero Paramyxovirus, se dividen genética y
obtenida entre una y dos semanas después antigénicamente en 4 tipos. Todos pueden
del inicio del exantema. Las pruebas causar infecciones respiratorias en bebes,
ELISA, HI y Nt se pueden utilizar para niños y adultos; aunque la localización de la
determinar anticuerpos del sarampión, infección y algunos de los síntomas
aunque ELISA es el método más práctico. dependen del tipo. La infección por HPIV-1
y HPIV-2 da lugar enfermedades
Tratamiento
respiratorias del tracto superior e inferior,
El tratamiento con vitamina A en los como resfriado y gripe, siendo el virus
países en vías de desarrollo ha disminuido HPIV-1 más frecuentemente identificado en
la mortalidad y la morbilidad. El virus del niños.
sarampión es susceptible in vitro a la
HPIV-3 se asocia principalmente con
inhibición por la ribavirina, pero no se han
enfermedades respiratorias del tracto
demostrado los beneficios clínicos.
inferior (bronquiolitis, bronquitis y
Tipo de vacuna Dosis V.A I II neumonía) y HPIV-4 es menos frecuente,
recomendada dosis dosis
Sarampión, pero pueden causar es enfermedades
12 18
rubéola, 0,5 ml S.C
meses meses respiratorias leves y graves. Además que su
parotiditis SRP
Obtenido del esquema de vacunacional nacional elevada tasa de infección en lactantes y
familiar/Ecuador 2016. niños pequeños y la frecuencia de
V.A= Vía de Administración
S. C= Subcutánea
reinfecciones sugieren que estos se
diseminan rápida y fácilmente y que (hemaglutinina-neuranimidasa [HN],
bastaría un pequeño inóculo infectante para hemaglutinina [H]).
producir enfermedad
http://www.microbiologybook.org/Spanis
https://www.certest.es/es/products/parainflu h-Virology/spanish-chapter16.htm
enza-3-qpcr/
Manifestaciones Clínicas
La vía de transmisión es respiratoria a
través de gotitas, de Pflügge.
Estructura del virus
Se componen de una molécula Este tipo de virus puede provocar

monocatenaria de sentido negativo de ácido síndromes de las vías respiratorias que

ribonucleico (ARN), contenido en una comprenden desde una infección leve de las

nucleocápside helicoidal rodeada de una vías respiratorias superiores del tipo de un

envoltura pleomórfica. catarro (rinitis, faringitis, bronquitis leve,

La nucleocápside está formada por ARN sibilancias y fiebre).

monocatenario de sentido negativo Bronquiolitis es causada por los tipo 1 y 3 y

asociado a la núcleoproteína (NP), afecta a lactantes y niños menores de 2

fosfoproteínapolimerasa (P) y una proteína años, se produce una inflamación de los

de gran tamaño (L). bronquios, sus síntomas son sibilancias

Tipo de proteína Función espiratorias, estertores, retracción traqueal,

proteína L polimerasa de ARN atrapamiento de aire y fiebre.
proteína P facilita la síntesis del ARN
Colabora en el La Laringotraqueobronquitis provoca una
proteína NP mantenimiento de la
inflamación subglótica que puede obstruir
estructura del genoma.
Nota: La nucleocápside se une a la proteína de la
las vías respiratorias. Los pacientes
matriz (M) que tapiza el interior de la envoltura del infectados presentan ronquera, tos seca,
virión. taquipnea, taquicardia y retracción
La envoltura contiene dos glucoproteínas, supraesternal. La mayoría de los niños se
una proteína de fusión (F) en forma espigas recupera después de 48 horas.
salientes de la envoltura Se sintetiza como La Neumonía presenta síntomas de
una forma biológicamente inactiva (F0), la estertores, fiebre y signos de consolidación
cual es activada por un clivaje proteolítico a pulmonar, puede haber tos, congestión
una forma activada que tiene dos nasal, taquipnea, dolor de pecho y
subunidades, F1 y F2, ligadas por un enlace abdomen, los serotipos implicados son el 1
bisulfuro, la proteína F facilita la fusión de y 3.
las membranas vírica y de la célula https://www.cdc.gov/parainfluenza/about/s
anfitriona, lo cual es un paso inicial en la ymptoms.html
infección.y una proteína de unión vírica
https://www.healthychildren.org/Spanish/he ARN monocatenario de polaridad negativa.
alth-issues/conditions/chest- Destacan la ARN polimerasa ARN
lungs/Paginas/Parainfluenza-Viral- dependiente (L) y las glicoproteínas de
Infections.aspx superficie G y F. Las proteínas de
superficie cumplen importantes funciones
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO en la adsorción (G) y penetración (F) viral
Aislar el virus a partir de secreciones del por fusión de membranas; los anticuerpos
árbol respiratorio. contra ellas tienen carácter defensivo. La
Examen directo de secreciones del árbol
proteína F es conservada, por lo cual es el
respiratorio y cultivos celulares.
ELISA: Identificación del antígeno. blanco de las estrategias de inmunización y
de diagnóstico; en cambio, la glicoproteína
Tratamiento
G es variable, por lo que es objeto de
Administración de vahos fríos o calientes
estudios moleculares sobre diversidad
Control
Intubación en casos extremos. antigénica y se relaciona con la patogenia y

Prevención y control caracterización de cepas circulantes.

No se dispone de compuestos antivíricos
específicos. http://media.axon.es/pdf/88099_1.pdf
La vacunación con virus inactivados es
ineficaz, Reflexión!
Puesto que el genoma no está segmentado, esto impide toda
No existen vacunas atenuadas.
oportunidad de reensamble genético frecuente, lo que da
por resultado que todos los miembros del grupo
Virus Sincitial paramyxovirus sean antigénicamente estables. No pueden
mutar.

Respiratorio La mayor parte de los paramyxovirus

E
s la causa más importante de contienen seis proteínas estructurales:
infecciones respiratorias bajas en
lactantes y niños pequeños, por lo
general superando a otros microorganismos
patógenos como la causa de bronquiolitis y
Conforma Proteínas Función
neumonía en los lactantes menores de un n
Que forma la
año de edad. Es un Mixovirus RNA, del
3 Proteínas: nucleoproteína (N) nucleocápside
género Pneumovirus, que pertenece a la complejos helicoidal
que intervienen en
familia de los Paramyxoviridae. con el RNA
la actividad de la
viral
PyL polimerasa viral
Estructura vírica que funciona en la
transcripción y la
Mide entre 150 y 300 nm, su simetría replicación de

es helicoidal con manto y su genoma es RNA

formación de proteína de la Importante en el
la envoltura
 viral matriz (M) ensamble del neutrófilos, eosinófilos y linfocitos T. Se
virión.
produce necrosis de las células ciliadas,

Fisiopatogenia proliferación de las células no-ciliadas,

Las vías de transmisión son: alteración de la aclaración mucociliar,
1. Contacto cercano con una persona aumento de la secreción mucosa,
infectada que permita una descamación, infiltración inflamatoria
exposición a las secreciones peribronquial, edema submucosos
respiratorias. (aerosoles). congestión vascular. Esto se produce como
2. La contaminación de las manos con respuesta a la infección, produciéndose un
secreciones nasales y el contacto de
exceso de respuesta T-helper-2 y/o una
las mismas con otras personas u
deficiente respuesta T-helper-1, como
objetos contaminados (ropa,
expresan las relaciones IL4/interferón
juguetes y otros objetos) es el
gamma e IL10/IL12 elevadas. El resultado
sistema común de transmisión de
final es la obstrucción parcial o completa
estos virus causantes del resfriado
de las pequeñas vías aéreas. La distribución
común
irregular y el grado variable de la
http://codeinep.org/wp- obstrucción dan lugar a un patrón no
content/uploads/2017/03/SINCICIAL- uniforme, con unas áreas sobredistendidas
RESPIRATORIO.pdf y otras atelectasiadas. Esto produce
aumento de los volúmenes pulmonares y
Los virus infectan las células epiteliales del disminución de la distensibilidad pulmonar
epitelio bronquiolar y se replican
dinámica, las resistencias al flujo
iniciándose la producción de mediadores
aumentadas, sobre todo en las pequeñas
proinflamatorios, hipersecreción mucosa,
vías aéreas, por lo tanto El trabajo
fuga de pasma, reclutamiento y activación
respiratorio está aumentado, debido a la
de células inflamatorias, llevando la
baja distensibilidad y a las elevadas
destrucción de las células epiteliales y
resistencias la flujo aéreo. La relación
produciéndose una hiperrespuesta en la vía
aérea. Las células infectadas producen ventilación / perfusión se altera

citocinas proinflamatorias y quimocinas, produciéndose hipoxemia y

como interleucinas (IL-1 IL-6 e IL-8), factor posteriormente se presenta hipercapnia.

de necrosis tumoral alfa (FNT-a). Estos http://portal.scptfe.com/wp-

content/uploads/2017/09/BRONQUIOLI
mediadores de la inflamación activan y
TIS_ACallejon.pdf
reclutan otras células en la vía aérea y en
los tejidos adyacentes, como: macrófagos,
Manifestaciones clínicas
 En los niños pequeños suelen afectar a La identificación directa de antígenos
las vías respiratorias bajas, en forma de virales en muestras clínicas es rápida y se
bronquiolitis o broncoalveolitis y, con necesitan sólo algunas horas. La
menor frecuencia, como una neumonía, inmunofluorescencia en células exfoliadas
traqueobronquitis o laringotraqueítis. Tras o ELISA en las secreciones nasofaríngeas
unos días de rinitis, aparecen tos seca y suelen utilizarse. Un lavado nasal o un
dificultad respiratoria progresiva con aspirado de secreciones nasales es una
taquipnea y retracción de los músculos buena fuente para identificar el virus.
intercostales (tiraje intercostal y subcostal).
Se puede aislar el virus sincitial
En los lactantes de pocas semanas de vida,
respiratorio de las secreciones nasales. Es
sobre todo los nacidos pretérmino, la
en extremo lábil. Se deben inocular
sintomatología respiratoria a veces está
muestras de inmediato en los cultivos
ausente o es mínima y predominan la
celulares; el congelamiento de los
letargia, irritabilidad, rechazo del alimento
especímenes clínicos puede dar por
y, en ocasiones, episodios de apnea. La
resultado una pérdida completa de la
mayoría de lactantes tienen fiebre durante
infecciosidad.
los primeros 2 a 4 días de infección, que
suele haber cedido cuando la dificultad
respiratoria se hace más manifiesta. En la
Detección de ácido nucleico
exploración física, se advierten sibilancias
de predominio espiratorio, con o sin Se dispone de análisis de RT-PCR para
crepitantes finos diseminados, y espiración la detección del virus sincitial respiratorio
alargada; según la intensidad del cuadro, en las secreciones respiratorias.
puede haber taquicardia, palidez, hipoxemia
Análisis serológico
y cianosis. De todas formas, la mayoría de
lactantes previamente sanos siguen un curso Se pueden analizar anticuerpos séricos
relativamente leve y autolimitado en unas 2 de diversas formas: se utiliza ELISA y
semanas. pruebas de NT. Las determinaciones de
anticuerpos séricos son importantes para los
https://www.pediatriaintegral.es/numer
estudios epidemiológicos pero sólo tienen
os-anteriores/publicacion-2012-
una pequeña participación en la toma de
01/infecciones-viricas-del-tracto-
decisiones clínicas.
respiratorio-inferior/

Tratamiento y prevención

La asistencia de apoyo (p. ej., eliminación

Diagnóstico de laboratorio
de las secreciones, administración de
oxígeno). El fármaco antiviral ribavirina
Detección de antígeno
está autorizado para tratar las enfermedades Patogenia
respiratorias bajas debidas al virus referido,
sobre todo en los lactantes con un riesgo Vías de transmisión:
elevado de enfermedad grave. El fármaco
se administra en un aerosol durante tres a 1. Infección Congénita: Es por vía
seis días. No es útil la ribavirina oral. intrauterina o transplacentaria.
Los casos graves de infección se
2. Secreciones Genitales: De la madre
hospitalizan para administrar oxígeno y
monitorear sus condiciones o para someter durante el parto
a ventilación mecánica si la insuficiencia 3. Lactancia Materna: La presencia de
respiratoria avanza. En casos con
CMV en la leche materna
antecedentes genéticos de asma puede ser
de utilidad el uso de broncodilatadores en constituye una ruta de transmisión
inhalación. (infección posnatal).
4. Saliva
http://media.axon.es/pdf/88099_1.pdf
5. Transmisión sexual: Los varones
Citomegaloviru homosexuales tienen una

s prevalencia más alta de infección

S
por CMV, quizás debido a que la
on virus que pertenecen a la
mucosa rectal proporciona una
familia Herpesviridae, subfamilia
barrera menos eficiente que la
Betaherpesvirinae, género
mucosa vaginal.
Cytomegalovirus, especie Herpesvirus 6. Transfusiones sanguíneas: El CMV
humano 5; son ubicuos que generan puede estar presente en la sangre de
frecuentes enfermedades en el humano. donantes sanos, en estado latente en
Son los agentes de la infección congénita monocitos y reactivarse al
más frecuente. La citomegalia es una transfundirse a otro paciente.
infección generalizada en los lactantes 7. Trasplante de Organos. En
causada por una infección intrauterina o trasplante de órgano sólido (TOS)
posnatal por los citomegalovirus. se pueden presentar primoinfección

Estructura vírica (en receptor seronegativo) e

Citomegalovirus pertenece a la infecciones recurrentes, bien por

subfamilia Betaherpesvirinae, tiene el reinfección con otra cepa del

máximo contenido genético de los donante o de otra persona infectada

herpesvirus humanos. Su genoma de DNA o por reactivación del virus latente

(240 kbp) es mayor que el de HSV. Se en el receptor, siendo esta última la

introduce en la célula para facilitar la situación más frecuente y la

infección. (Debe considerar la lectura de la primoinfección la de mayor riesgo

estructura vírica de los Herpes Virus más adelante). de enfermedad por CMV (ECMV).
 8. En trasplante de precursores después. Los anticuerpos tipo IgG también
hematopoyéticos (TPH) hay menor aparecen pronto tras la primoinfección,
riesgo de infección en el receptor si durante la que incrementa su título,
el donante es seropositivo, ya que declinando, la presencia de IgG previa al
transfiere cierta inmunidad al embarazo se correlaciona con un menor
receptor de médula ósea con riesgo de transmisión al feto.
depleción de células T8.
9. Transmisión Nosocomial: La La inmunidad celular, por otro lado, es
eliminación del CMV es por la orina crucial en el control de la infección por
y en prematuros hospitalizados CMV. Las principales dianas de los

durante más de un mes puede linfocitos T CD8+ y CD4+ son las proteínas

contagiarse de paciente a paciente virales pp 65 (pUL83) y la proteína IE1.

En trasplantados esta fracción de linfocitos
posiblemente a través de las
está prácticamente ausente hasta el sexto
manos del personal sanitario o de
mes postrasplante, en función de la dosis y
fómites.
tipo de inmunosupresores. También está
https://www.seimc.org/contenidos
inhibida en niños con infección congénita o
/ccs/revisionestematicas/serologia
perinatal. La respuesta inmune celular
/ccs-2012-revisionesEIMC-
específica se va recuperando con el tiempo
citomegalovirus.pdf
coincidiendo con el cese de la viruria. Los
Una carga viral elevada se ha relacionado diferentes síndromes asociados a ECMV
con un mayor riesgo de EMCV en todo tipo que se presentan principalmente en
de pacientes. Los leucocitos y el endotelio inmunodeprimidos se deben principalmente
vascular parecen jugar un papel importante a los factores solubles como citocinas
en la diseminación de CMV en el sujeto producidas por el sistema inmune.
infectado CMV permanece en estado
latente en individuos inmunocompetentes.
Manifestaciones clínicas
Tanto la inmunidad humoral como la
La infección primaria por
celular y las células NK están implicadas
citomegalovirus en los niños mayores y
en el control de la infección. La
adultos suele ser asintomática. Se estima
infección por CMV induce la formación de
que citomegalovirus causa 20 a 50% de los
anticuerpos específicos IgM, IgA e IgG,
casos de mononucleosis heterófilo
que aparecen casi a la vez que la excreción
negativos (no EBV).
del virus por saliva y orina.
Los anticuerpos tipo IgM pueden persistir La Mononucleosis por Citomegalovirus es
durante 2-8 meses en situaciones normales, generalmente asintomática, presenta
los IgA pueden ser detectables hasta 1 año tonsilitis, linfadenopatía cervical, faringitis
y hepatitis, son frecuentes las Citomegalovirus a menudo produce
manifestaciones dermatológicas con rash enfermedad diseminada en pacientes con
Los signos y síntomas que se dan en la sida no tratados; son problemas frecuentes
mayoría de los pacientes son fiebre, la gastroenteritis y la coriorretinitis y esta
elevación discreta de transaminasas y última a menudo desencadena ceguera
linfocitosis con linfocitos atípicos. progresiva.

Infección Congénita: Un 10% de los recién Infecciones congénitas y perinatales

nacidos infectados por CMV presentan
La infección congénita puede
síntomas al nacer, mientras que 90% son
ocasionar la muerte del feto dentro del
asintomáticos. Las manifestaciones más
útero. La citomegalia de los recién nacidos
frecuentes son: petequias o púrpura,
se caracteriza por la afectación del sistema
hepatoesplenomegalia, ictericia, bajo peso
nervioso central y el sistema
para la edad gestacional y partos
reticuloendotelial. Las manifestaciones
pretérmino.
clínicas consisten en retraso del crecimiento
También puede presentarse: focos de
intrauterino, ictericia, epatoesplenomegalia,
eritropoyesis extramedular a nivel
trombocitopenia, microcefalia y retinitis.
subdérmico, que da lugar a un exantema
papular purpúrico. https://www.aepap.org/sites/default/files/do
Afecta el SNC presentando microcefalia cumento_cmv.pdf
calcificaciones intracraneales, encefalitis,
http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfin
crisis convulsivas, retraso psicomotor.
fped/eip-2012/eip124h.pdf
Daño ocular con déficit visual,
coriorretinitis, hemorragias en la retina. Diagnóstico de laboratorio
A nivel auditivo presenta hipoacusia
Biometría Hemática:
generalmente bilateral y progresiva
http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfin Plaquetas (< 100000/mm3)=
fped/eip-2012/eip124h.pdf trombocitopenia anemia hemolítica= 51%
de los casos.
Hospedadores inmunodeprimidos
Linfocitos atípicos (7 al 15%).
La neumonía es una complicación
frecuente. La neumonitis intersticial Pruebas de funcionamiento hepático:
causada por citomegalovirus se presenta en Bilirrubina directa: elevada en 70 a 80% de
10 a 20% de los receptores de trasplante de los casos.
médula ósea. La leucopenia relacionada con
Transaminasas: (ALT >80 UI/L) en 79%
el virus es frecuente en receptores de
de los recién nacidos infectados
órganos sólidos.
sintomáticos.
Histología Este análisis, puede detectar anomalías
La característica histológica distintiva relacionadas con la infección congénita,
de la infección por CMV es la célula aunque muchos de los hallazgos son
citomegálica, la cual es una célula inespecíficos. Los signos ecográficos
aumentada de tamaño, que contiene un prenatales son la restricción del crecimiento
cuerpo de inclusión intranuclear basofilo intrauterino, microcefalia,
central denso, en «ojo de búho». Las ventriculomegalia, calcificaciones
inclusiones se observan con facilidad por periventriculares, el intestino ecogénico,
medio de la tinción de Papanicolaou o de hidramnios, hidropesía, derrame pleural, y
hematoxilina-eosina. el agrandamiento de la placenta. 

Detección antigénica y genómica https://www.intramed.net/contenidover

Mediante la detección de antígeno vírico .asp?contenidoID=66380
por inmunofluorescencia o ELISA o del
genoma vírico por PCR u otras técnicas Tratamiento
relacionadas en células procedentes de una El tratamiento farmacológico con
biopsia o bien de muestras de sangre, ganciclovir se ha utilizado eficazmente para
lavado broncoalveolar u orina. tratar las infecciones por citomegalovirus
que ponen en riesgo la vida en pacientes
Cultivo
inmunodeprimidos. La gravedad de la
El CMV solamente crece en cultivos retinitis por citomegalovirus, esofagitis y
celulares de fibroblastos diploides y, por lo colitis se reduce con ganciclovir.
que se debe mantener durante 4 o 6 Ganciclovir también controla la sordera
semanas. progresiva en recién nacidos con

Serología infecciones congénitas. El aciclovir y el

Normalmente la seroconversión es un valaciclovir han demostrado algunas

detector excelente de una infección ventajas en los pacientes con trasplante de

primaria por CMV. Los títulos de médula ósea y renal.

anticuerpo IgM específico del CMV pueden

Prevención y control
ser muy elevados en los pacientes con
SIDA. Sin embargo, también pueden No se dispone de medidas de control
aparecer anticuerpos IgM específicos del específicas para evitar la diseminación de
CMV durante su reactivación, por lo que no citomegalovirus. Es recomendable el
es un indicador fiable de una infección aislamiento de los recién nacidos con
primaria. citomegalia generalizada transmitida por
otros recién nacidos.
Ecografía
 proteínas externas VP4(P) y VP7(G). La
clasificación determinada por la
caracterización antigénica de la proteína
VP6 incluye siete grupos principales de
rotavirus, denominados de la A a la G; los
grupos A, B y C infectan al hombre,

Rotavirus Las proteínas P y G son superficiales,

E
actuando como antígenos que inducen la
s un virus que causa
producción de anticuerpos neutralizantes y
gastroenteritis.. Casi todos los
son los blancos principales para el
niños en Estados Unidos
desarrollo de vacunas.
probablemente se infecten de rotavirus
antes de cumplir los cinco años. Las http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v25n3/vac05316

infecciones ocurren casi siempre en .pdf

invierno o en primavera. Es muy fácil que

Patogenia
los niños con este virus se lo contagien a
otros menores y a veces a los adultos. Una Vías de transmisión: Fecal-oral
vez que un niño adquiere el virus toma unos
dos días para que se enferme. Los vómitos  Contacto de las manos contaminadas
y la diarrea pueden durar entre tres y ocho con heces fecales.
días. Pertenece a la familia Reoviridae del  superficies y objetos contaminados.
género Rotavirus  alimentos y agua contaminados.

Estructura vírica Los rotavirus se adhieren al revestimiento

Tienen una apariencia característica epitelial del tracto gastrointestinal y vía de

similar a una rueda, cuando es visualizado los glicolípidos de la superficie de las

mediante microscopio electrónico. células directamente o a través de

estructura de tres capas y en su interior, endocitosis dependiente del calcio entran y

presenta un genoma constituido por ARN se replican en los enterocitos maduros de

de doble cadena, y con la característica de las vellosidades del intestino delgado

ser segmentado; cada segmento codifica provocando afectaciones en las

para una proteína específica, ya sea mitocondrias, retículo endoplasmático y

proteínas estructurales como no consecuentemente lesión en la mucosa.

estructurales
El mecanismo principal de inducción de la

Para la clasificación se utilizan 3 proteínas diarrea es la disminución de la absorción de

estructurales, que son: la proteína VP6, las sal, glucosa y agua, como resultado del
daño intestinal, y el reemplazo de células
epiteliales de absorción por células asintomáticas; los prematuros pueden
secretoras de las criptas vellosas, lo que tener cuadros severos que llegan incluso
provoca una diarrea de tipo osmótica. La hasta le enterocolitis, asignándole hasta un
duración de los síntomas será proporcional 40%.
a la severidad de las lesiones. Existen
evidencias de otro mecanismo causante de El Rotavirus tiene un periodo de
la diarrea por este patógeno a través de una incubación de uno a tres días, provocando
glicoproteína no estructural (NSP4) la cual un síndrome clínico conocido como
actúa como una enterotoxina viral, gastroenteritis viral que varía de una
produciendo elevaciones de niveles de diarrea leve a severa que ocasiona
calcio, un aumento del fluido de agua hacia
deshidratación a veces fatal; además
la luz intestinal e induce una diarrea de tipo
puede existir una infección simultánea con
secretora, de manera semejante a algunas
dos o más cepas diferentes de Rotavirus,
infecciones intestinales bacterianas, como
tras la exposición de infantes a ambientes
shigelosis y cólera. La NSP4 expresada en
altamente contaminados. Los síntomas
las células incrementa la permeabilidad al
principales son:
calcio por la membrana plasmática y del
retículo trayendo como consecuencia la lisis
Vómito: es síntoma importante en la
celular.
infección con una duración aproximada de
http://scielo.sld.cu/pdf/vac/v25n3/vac05 2 a 4 días, con frecuencia el vómito
316.pdf aparece primero que la diarrea, pero esta
última se mantiene por más tiempo.
Manifestaciones Clínicas

Diarrea: tiene una duración

La enfermedad por rotavirus es más
aproximada de 3 a 6 días, con una
común en bebés y niños pequeños. Sin
frecuencia de evacuatoria de 2 a 8 veces
embargo, los niños mayores y los adultos
por día, de carácter acuoso, sin moco ni
también pueden enfermarse a causa del
rotavirus. (Tania en adultos se sigue sangre, excepto en prematuros en los que

haciendo estudios por eso la mayoría de la puede tener carácter disentérico (moco y

literatura coloca niños menores de 4 o 5 sangre); en casos severos se presenta una

años. A los adultos los mencionan diciendo deshidratación generalmente isotónica.
que los síntomas son leves, pero nada mas)
Fiebre: usualmente es de corta
La severidad de las manifestaciones duración (no más de dos días), puede
clínicas depende del serotipo o subtipo y presentarse fiebre de más 39°C.
también de la edad, siendo en los neonatos
 Entre otros síntomas encontramos al Lavarse muy bien las manos después
dolor abdominal leve; algunos niños de convivir con un niño infectado (o que se
presentan manifestaciones respiratorias sospecha que lo está), así como desinfectar

superiores y con menos frecuencia, cualquier superficie que haya estado en

manifestaciones sistémicas como cefalea y contacto con las heces.

mialgias 37. Tipo de vacuna Dosis V.A I II

recomendada dosis dosis
Rotavirus 2 4
1.5 ml V.O.
Síntomas de deshidratación como: meses meses
Obtenido del esquema de vacunacional nacional
 disminución de la orina; familiar/Ecuador 2016.
 mucosas orales secas, V.A= Vía de Administración
 sequedad de la boca y la garganta; y V.O.= Vía Oral
 mareos al estar de pie.

Los adultos que contraen la enfermedad

por rotavirus tienden a tener síntomas más
leves. Los niños, incluso aquellos que han
recibido la vacuna, pueden enfermarse a
causa del rotavirus más de una vez.

http://www.revistasbolivianas.org.bo/p
df/chc/v52n1/v52n1a17.pdf

Diagnóstico
Método Inmunocromatográfico: son
pruebas rápidas por medio de casette, y
el resultado se obtiene a los pocos
minutos.
http://www.guia-abe.es/anexos-
pruebas-para-la-deteccion-rapida-
del-rotavirus

Prevención

La higiene adecuada es práctica

fundamental en la prevención de
infecciones gastrointestinales.