Esencial

Guia visual para ser especialista

M6du!o

Cirugia
Torno II

Por

. B
reto enarm

Director General: Carlos Guillermo RocaAlarcon. Editor enJefe: Martha

Alicia Gonzalez Alfaro. Director de Contenido: Uri Torruco Garcia.
Correcci6n de estilo: Alma Guadalupe Jurado Nunez. Director de arte:
Samy Ramos. Director Creativo: Jacobo Acosta. Autor·. Andre Tapia
Vazquez
Primera edici6n publicada en Mexico 2019.
Esta primera edici6n y sus caracteristicas son propiedad de Aeto Enarm
S.A. deC.V.
Se reserva todos los derechos que le confiere la legislaci6n mexicana y
los tratados internacionales aplicables. Queda prohibida su reproducci6n
y traspaso total o parcial, por cualquier procedimiento electr6nico o
mecan1co, 1ncluyendo totocop1a, grabac16n magnetica o cualqu1er
almacenam1ento de 1ntormaciOn y s1stema de recuperaci6n sin permiso
expreso y por escrito de Reto Enarm S.A de C.V

Datos de Contacto
Sitio web· https://www.retoenarm.com/
Email info@retoenarm com
D1recc16n: Francisco Marquez 146, colonia Condesa, C1udad de Mexico,
C.P. 16040
Telefono: +521 (55) 67 30 15 42
IMPAESO EN MEXICO
En cumplimiento del articulo 54 de la Ley Federal de Derechos de Auter
Elegir esencial es deshacerse de lo que no es indispensable, adentrarse en
las paginas de esta serie es optar por una forma de pensar la medicina que
va mas alla de la simple memorizaci6n de datos, es la propuesta de
esquernatizar la informaci6n medica y economizarla, no solamente para
enfrentar el ENARM sino la vida cotidiana como trabajador de la salud.

Estudiar para el ENARM en Mexico es sumamente complicado, sabemos

intuitivamente que debemos revisarlo todo, pero ahondar en poco; por
ejemplo: la intuici6n nos dice que los temas que debemos estudiar
corresponden a las enfermedades mas comunes en los mexicanos, a su
vez, que habra mas preguntas de ellas, pero tampoco debemos perder de
vista los temas correspondientes a enfermedades poco comunes o tfpicas de
especializaci6n, solamente que esas deben revisarse con menos profundidad.
Una vez que hemos elegido en que ternas debemos concentrarnos
habremos de Alegir las fuentes, tRmhien ~ah8mos por con"0C?.tori;;i_s prPvi8.s
y por la experiencia, que esas tuentes son las documentos que rigen la
actuaci6n de la medicina en nuestro pafs, es decir, las gufas de practica
clinica desarrolladas por el CENETEC y las normas oficiales mexicanas.
ademas sabemos que, siempre que estas guias y normas falten, hay guias
extranjeras de gran prestigio y entidades sanitarias internacionales a cuyas
recomendaciones nos apegamos. En el reto ENARM este ejercicio de
jerarquizaci6n de temas y elecci6n de fuentes es la base de nuestra oferta
educativa, con esos elementos hemos conformado nuestro banco de
preguntas (con la discusi6n de cada pregunta), los simuladores y ahora los
libros esencial.

Si nuestra meta es acreditar el ENARM con la mayor calificaci6n posible,

optar solamente por la lectura de textos serfa insuficiente, es necesario que
nos pongamos a prueba con simulaciones, nos evaluemos con preguntas
de m1me.ra cotidiana y re.cibamo.s re.alirne.ntaci6n. de. pre.fere.nc:ici de
profesores o compafieros yen ese paso, la lectura de un libro coma esencial
puede ser de gran utilidad; resumir la informaci6n de forma visual, en
diagramas o tablas, puede facilitarnos la recuperaci6n o la conceptualizaci6n
de esa informaci6n, para poder utilizarla en el momenta que nos sea
requerida. El hecho de que el Ii bro esencial este alineado con el simulador y
la aplicaci6n de reto ENARM evita ademas las contradicciones tfpicas
cuando se revisan muchas tuentes, de tal modo que podras preparar un
tema en la manana con tus guias y normas a la mano, la evaluaci6n con
preguntas del app por la tarde y en el repaso nocturno podras revisar
esencial para que todo quede mucho mas claro.

En este tomo dedicado a la cirugfa hemos agrupado algunas especialidades

quirurgicas que tienen gran importancia en el ENARM, pero tambien en la
practica cotidiana del medico mexicano; es por ello que nos hemos
esforzado al maxima para ofrecer un libro que ademas de servir al
estudiante que pretende acreditar un examen, sea u1il al medico general
mexicano para resolver los problemas a los que se enfrenta en la vida diaria. Asi es como hemos
agrupado algunas enfermedades en una misma infografia, hemos hecho algunas acotaciones
necesarias para entender las enfermedades en el contexto internacional, hemos llenado algunos
huecos en las guias mexicanas con las aportaciones de otras reconocldas, pero sobre todo,
hemos hecho un esfuerzo intelectual grande por armonizar lo util y realista con la presentaci6n
de contenidos en un formato visualmente atractivo, que facilite la memoria y la resoluci6n de
problemas, pero que ademas nos permita confiar en que lo retratado sirva para contestar el
examen que nos hara especialistas.

Dado que en el ENARM a lo largo de los anos se han incorporado la patogenia e incluso
elementos de fisiologia, en casi todas las enfermedades hemos incluido un poco de patogenia,
que nos ayude a entender el paso de la salud hacia la enfermedad, al menos en sus elementos
mas caracteristicos; tambien hemos acentuado la irnportancia del tratamiento e incluso la
referencia a especialidad en los casos en que es muy clara la recomendaci6n.

Tai vez te sorprendan algunas decis!ones editoriales que hemos tornado, por ejemplo: en el area
de oftalmologia decidimos agregar una infografia de anatomia y su correlaci6n con los s1ntomas
y las enfermedades relacionadas, con el fin de que, con el cuadro clinico se puedan integrar
diagn6sticos locales y sistemicos. En las enfermedades anorrectales todas fueron agrupadas en
una infografia porque la patogenia que comparten y el tratarniento nos obligan a pensarlas juntas
y siempre esta una de ellas en el diagn6stico diferencial de las demas. lncluimos algunas
clasificaciones no porque nos convenza demasiado su utilidad sino porque suelen referirse en
las guias, los textos mexicanos y preguntarse religiosamente en cada nuevo ENARM.

Sin mas preambulos te invito a que revises este tomo que, aunque quisimos hacerlo mas
grande, tiene en su contenido lo esencial y, en su naturaleza dos promesas, que sera mas
grande la pr6xima vez y que tendras pronto en tu mano los tomos que faltan para enfrentar el
ENARM en sus secciones mas relevantes.
 El ENAAM es una barrera que a todo medico mexicano y alguno que otro
Cl) extranjero, nos toca veneer. Dicha barrera nos quita el suefio por varios

..,0 meses de la vida, asi coma todos ustedes, yo estuve ahf para ser
ottalm6Iogo y tuve que sobreponerme a ese reto, que al final termlna siendo

=
un juez tal vez no muy justo que da luz verde o roja para que cada medico
pueda continuar con sus estudios de especialista.

cu
•.-4
lPor que hacer este libro? Antes que nada, porque nos apasiona la idea de
poder hacer una diferencia por medio de la educaci6n. Segundo contamos

=
la capacidad, ya que con los ai'\os hemos adquirido tanto experiencia propia,
coma ajena sobre este examen, en especial mi mano derecha un gran
infect6Iogo con una maestria en educaci6n medica llamado Uri Torruco (la
•.-4 mente maestra) ha logrado capacitar a muchos doctores para realizar este

u tipo de herramientas para todos ustedes, las cuales han llegado a ser muy

a., utiles para sobreponerse al ENARM.

"O Dia a dia trabajamos en poder darles mas herramientos para su preparaci6n
y esto es posible gracias a que Mellow y RETO trabajan dia a dia, inclusive
ra de noche para queen conj unto con el esfuerzo de todos ustedes el ENARM
s61o sea un escal6n mas en este camino dificil pero increible de la medicina.
1-1
bJl Sin embargo todo este trabajo y tiempo dedicado no valdria la pena sin

<
nuestros usuarios que han confiado en nosotros, en nuestros productos y
han estado aqui en las buenas yen las malas Igracias! Ya que sabemos que
coma seres humanos siempre existen los errores, mismos que ustedes nos
han dado a conocer y juntos he mos resuelto y seguiremos trabajando en ser
los mejores.

Tambien mencionar a Samy, Alma, Martha, Jacobo, Jaime, Mauricio, Cesar

y Carlos, las personas detras del caos que es hacer un libro. Sin duda pisan
firme, resuelven y dan todo, asi que hay que agradecer su gran labor y amor
a este proyecto que al final es para ustedes, medicos en formaci6n, claro
tambien agradezco el apoyo de mi familia como siempre en todo, ya que sin
ella no estaria donde estoy ahorita.

Ahora toc6 el tomo de cirugia, parte importante del ENARM que, aunque
creemos que no es el mas complejo por los pocos temas que se tocan y el
numero de preguntas en el examen, TODO cuen1a para el ENARM y tener
buena calificaci6n en cirugia es parte de superar este examen.

Espero les guste y lo disfruten, asi como este gran equipo disfruta
realizando estos libros para ustedes. Gracias.
indice
Cirugia

Pg
4. Otorrinolaringologia
Apendicitis aguda 13 Enfermedad de Meniere 41
Colecistitis aguda 14 Faringoamigdalitis aguda 42
Dolor abdominal agudo 15 Otitis media aguda 43
Enfermedad diverticular 17 Rinitis alergica 44
Hernias abdominales 18 Rinitis no alergica 45
Pie diabetico 19 Laringitis en adultos 46
Entermedad vascular 20 Sinusitis 47
lsquemia intestinal 21

5. Coloproctologia
Anatomia y fisiologia 25
basicas del ojo Enfermedad anorrectal: 51
hemorroides, fistula, fisura
Ametropfas 27
Cancer colorrectal s3
Conjuntivitis 28
Glaucoma 29
Patologia corneal 30
Retinopatia diabetica 31
6. Urologia
Cancer prosta.tico 57
3. Ortopedia y Cancer de tracto urinario 58
'_ traumatologia Hiperplasia prostatica benigna 59
Lesiones comunes 35 lnfecci6n de vias urinarias 60

Artitis septica 37 Litiasis renoureteral 62

 -
I# r
Ia
General
 Apendicitis aguda
lnflamaci6n del apendice cecal, es la principal causa de urgencia quirurgica abdominal

Se presenta en el 7 a 10% de la poblaci6n sn general

Mas com un en segu nua y tercera decacia de la vida

Rara y con manifestaciones atipicas P.n los extremos de la vida

~MttflttlmiiGE'™;!!
Dolor en mesogastrio lnflamaci6n a i rritaci6n de Dolor an la fosa Anorexia I Nausea y
(dolor visceral par compartir peritoneo parietal contiguo iliaca deracha hiporexia v6mito
inervaci6n con inteslino delgado) al apendice

Gastroenterologicos, urol6gicos o ginecol6gicos

- Adenitis mesenterica
- Gastroenteritis aguda
- Diverticulitis aguda
- Ileitis terminal
· Apendicitis epiploica
• Lllcera perforada (apendice de Valentino)
- Obslrucci6n intestinal
- Litiasis
- Pielonefritis
• Embarazo ect6pico
- Enfermedad inflamatoria pelvica
• Rotura de quiste folicular
- Torsion ovarica

•!M·t·)i,\®i•h!(®®@
j
Biometria Rx de ::ibdomP.n USG TC ::ihr:iominal
Leucocilosis a expensas De pie y decubito Apendice solo se visualiza Sensibilidad y especificidad
de neutrofilia y aumento cuando esta inflamado y solo en mayor al 90%
protei na C reactiva El 40% puede ser normal el 60% de las veces
De efecci6n en casos de duda
Los hallazgos pueden ser Imagen de tiro al blanco, pared
borramiento de psoas y mayor a 2 mm o un diametro Se encuenlra el apendice
articu!ad6n sacroiliaca, asa mayor a 6 mm, fecalito o engrosado (>6 mm), y cambios
centinela, imagen Vidrio liquido libre en cavidad son en grasa pericecal
despulido, fecalito (30% en los probables hallazgos
adultos)
Sensibilidad de 70-80% y
especificidad de casi 90%

Da elecci6n en nifios y mujeres

en edad lerlil

Ouirurgico

Tecnica abierta Tecnica laparosc6pica

- Pacientes obesos
· Traba)adores
- Mujeres en edad ferlil con dudas diagnosticas
- Peritonitis

1. CENETEC. Diagn6stico de apondicitis aguda E~idencias y recomendacionas.

Mexico. Secretaria de salud; 2008 a 13
 Colecistitis aguda
lnflamaci6n de la vesfcula biliar

Se presentara solo aproximadaments

en un tercio ds I0s pacientes
con litiasis vesicular

Mas frecuente en mujeres en Ia 41a

decada de la vida y pacientes con
antecedentes familiares de misma patologTa

Dolor en hipocondrio derecho y epigastrlo, continue, relacionado con dieta grasosa,

puede tener irradiaci6n hacia region ascapular. La duracion puede ser de 12 ho,as o mas

El signo de Murphy est a presente en 60% de los casos

Cuando la colecistitis se acompafia de ictericia, es el sTndrome de Mirizzi

Fiebre >39", taqLIipnea. taquicardia, hipotensi6n y acidosis" perforaci6n y probable estado de cheque

COLECISTITIS COLECISTITIS COLECISTITIS

GRADO I GRADO II GRADO Ill
Leucocitosis > 18 mil 72 hrs de
evoluci6n, mesa palpable en Cualquier dato de afecci6n
h ipocondrio sistemica (hipolensi6n, alteraci6n
Paciente sane con in!lamaci6n Ieve,
sin signos de afecci6n sisternica conciencia, taq uipnea, fall a renal o
Datos de i nflamaci6n focal severa hepatica)
(absceso perivesicular, enfisema o
gangrena)

I I
Laboratorio Imagen
Leucocitosis con neulrofi lia
AST y ALT discretamente elevadas
Uiiresonido TAC Gammagrama
Si fosfatasa alcalina y bilirrubina directa (Sensibilidad >90%) Si hay sospecha de absceso En casos de diagnostico dificil,
elevadas, adennas hay obstrucci6n de via E ngrosamianto de la pared hepatico o para diagnostico rnuestra vesicula excluida si
biliar (coledocolitiasis o Sx de Mirizzi) (>5 mm) o alargamiento(>SX4 cm) diferencial es colecistitis aguda
imagen de doble riel o edema
Si lipasa o annilasa elevadas perivesicular, calculos (sombra s6nica)
hay pancreatitis concomitante

( Diagn6sticos diferenciales )
l
I
Apendicitis
I
Hepatitis
I
Angina
I
Obstrucci6n
Absceso
hepatico ayuda aguda de pecho intestinal

Neumonia Colangitis Pancreatitis Nelrolitiasis Pielonefritis

4®i=IMM,B·»
I
Medico Quirurgico
Analgesicos y anlibi6ticos Abierta o por laparoscopia
(cefalosporina de 3a con mejores resultados esta
y metron idazol)
Temprano: 1 a 7 dias
Tardio: 2 a 3 meses despues
de cuadro agudo

1 CENETEC. Diagn6stico y tratamierito de colccis1itis y c:olelitiasis Evidencicis 'i

 Dolor abdominal agudo
En1idad mul1isindr6mica, de inicio subi1o y progresivo

Anorexia Nauseas DOLOR V6mitos Fiebre

I
( Somatico ) (..__V_ls_c_e_
ra_l __,,,) ( Referido )
Agudo No tiene El area estimulada comparte
localizaci6n precisa area sensorial con area en
Bien localizado donde se refiere el dolor
Sordo
Par lo general
es intenso Transmitido por
sistema parasimpatico

Pu ede generar
sintomas vagales

• =Utm+i AA
I
Traumatlco lsquemico vascular Hemorragico lnflamatorio Obstructivo

- -

Cullen Equimosis periumbilical, pancreatltls hemorragica o embarazo ect6pico roto

Gray Turner Equ irnosis dorsolumbar, indica hemorragia intra o retroperitoneal

Jaubart Perd ida de matidez en area hepatica a la percusi6n, indica psrforaci6n de viscera hueca

Summer Defensa muscular en abdomen agudo

Von Blumberg Rebote al descomprimlr abdomen, secunda rio a irtilacion peritoneal

Punto doloroso entre tercio medio y lateral de una linea trazada

Mc Burney
entre el ombligo y la espina lliaca superior, comun en apendicitis

Se realiza presi6n subcostal derecha y se pide al paciente que inspire

Murphy profundamente, positivo si el paciente interrumpe la inspiracion,
orienta a patologTa vesicular

Dolor en fosa iliaca derecha a la flexi6n de muslo derecho y la rotaci6n medial

Psoas del mismo, comun en apendicitis

Punto doloroso que se genera en tosa iliaca derecha al realizar presi<in

Rovsing
sabre fosa iliac a izqu;erda, se explora en apsndicitis

Giordano Dolor al realizar una percusion energica sabre la region lumbar, sugiere pielonefritis

Bu scar lnterrogar Realizer

Taquicardia (dolor e hipovolemia) Adecuadamente para lnspecci6n
despues buscar signos
Hipotensi<in (hipovolemia) Auscultaci6n (siempre antes de percusi6n
y palpaci6n para no alterarla)
Fiebre
Percusi6n
Polipnea
Palpaci6n

B 15
 BH - as- PFH
Patologias urol6gicas

Rx t6rax
Aire libre subdiagfragmatico indica perforaci6n viscera hueca, ojo con signo de Chilaiditi, que simula aire subdiafragmli.tico pero es por la
interposicion intestinal entre dialragma e higado

Rx abdomen
Distension de asas, neurnoperitoneo, borramiento del psoas, asa centinela, calcificaciones. Siernpre tomar decl'.ibilo y de pie

USG
lndicado y gold standard para patologia vesicular aguda. funcional tambien para buscar abscesos o colecciones abdominales, uso
ginecol6gico para dilerenciales

Tomografia
De elecci6n para retroperitoneo, pancreas y apendice

1. CENETEC. Laparotomla ylo laparoscopia diagni>stica en abdomen agudo no

traumalico en el adulto. Mexico. Secrelaria de salud, 2010. B
 Enfermedad diverticular
( DIVERTICULOSIS ) C..___
D_IV_E;c..:
R.. :. .Tl:. .::.C_:_U_L_
IT_IS~ )
Presencia de diverticulos lnflamaci6n de los diverliculos que
(falsos ya que constan de solo mucosa y submucosa) genera infecci6n local o pericolitis

Herniacion en las aroas do debilidad de la pared col6nica

Sintornatica en u n 20-25%

El 95':o se localizan en sigrnoides

Obesidad Sedentarismo Diata alta an grasas Pafses Estrenimiento Tabaco

y carnes roJas industrializados

DIVERTIC ULOSIS DIVERTICULITIS

Es benigna hasta en el 80% de los casos Se presenta con sintomas que

pueden ser minimos o intensos

Dolor abdominal Diarrea Tenesmo Hemorragia Fiebre y leucocitosis

(hipogastrio o tosa (normalmente con dates de irrilaci6n
lllaca izquisrda) microsc6pica) peritoneal (simulando u na
"apendicitis izquierda")

la - engrosr1mlento pared colOr1lca con cambios erl lejldos Dian dos

DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS Hinchey 1 lb - absceS-O conlinado peric61ico

r.nntr~inrlicado enema y colonoscopia Hlnohil\' ll }\_ti~,::~::-,:, •:h:t-?nlP (rhlvir.ll_ ::th~<lrl"!io1AI o r1:11lro!J~ritone1:1ll

por riesgo perloraci6n
Hinchey Ill Perllooitts purulenta, ~Ire libre, tm!'.)rnsamiento peritoneal

lndicada TC abdomen y pelvis con Hinchey IV Perilonilis fecal

co11traste IV, oral y rectal

Apendicitis Obstruccion Gastroenteritis Litiasis Patologia

Sindrome de
aguda intestinal renal gi necologica
intestino irrHaole
(casos leves)

o;verliculitis no - Liquidos y antibi6ticos IV (bajo riesgo de perforaci6n) o VO

complicada o Hinchey 0 - Consume de fibra prolongado y cambios dieteticos

Hinchey I Antibioticoterapia

Hinchey II Abscesos >3-5 mm o dalos de afecci6n eslalfo general: puncion y drenaje guiado por TC

- Cirugi a urgente
- En par.ienles estables con nula comorbilidad: reseccion segmento + anastomosis primaria
Hinchey Illy IV - Pacientes con ASA IV in munosuprimidos o inestables hemodinamicamente: intervencion
de Hartmann (resecci6n + colostomfa de colon descendente y cierre de murion rectal)

·,. 1.a.:nET~C. D1a~nOstico y trat~rniehto quirUrg1co de la onfe lmcdnd div~1licular clcl

1
~i)l{in. l::v1doncic11, y recomendacioncs. Mexico. Sec,etaria de snlud: 2014.
rj
U
17
 Hernias abdominales
P1ot111si611 a 1r<w6s de un dt:efecto tit- Ins u~:tn1ctu1as musculo aponem6ticas y fascias u orificio anormal

li1•.1u1n.:tk•~1 Fern□1.1li:s Un tl1111CJ'lh S ln~isionales II olras

(:li1 nd,1) (_111.J~; 1·u1111111 t 1 ll 111;1j~•1:::)
_]

Hid1ter Spiegel Douglas

(li,-::1\i,1.cin11 th~ p:111iti {ll n16n bord u I at oral de recto
:111ti111,:s~·11h' 1le~;( cir• r1hdtHnirial con 1~noa scmilunar)
1111c::ti1H' (l;,1q,Hlo)

Hernia Hernia Hernia

incarcerada estrangulada incoercible

~,h1 );'. .' plll'ii,• H'Olll,il hH .1,c~11r1t"l.~t 1~~,n c:e pucdo rcm,ci, peru
,;ill I i) llll.'ftlP,llF-•.~ \•.1~: 1.'tll.li 1~(J llllll~l11w:;o v;1:-;n1h-11 ref] resJ innied,atamc nle

DIRECTA INDIRECTA
Por fLll~rn. o lc1ter,HI ci. )os vasos epigRstricos 1
!Jr.,r dt~nt,o o rnedial cle los va~o~ ~ lr,wcs c1ol orificio inguinal pro/undo
t~piqc.~~I• ico:~i a tr av4~ s dr• la p;Jf0d posto, ior
rl"I ccmd11cl0 PttA<iP- lle(l,U 11 escroto y se logra
ostr,u1gul;u 111~~ fi\cilmentf' ya que siglte el
H.cun vo7- tlngn n cscrolc. o sc ustrnnqL1lc1 tmyoclo dul canal inguinal

C11ttsa <1"1Aclo 011 obliloraci6n proccso

v~gln~I

Cli®'it®fflt·f1f¥iiilfuta-ti
No complicadas
r Complicadas
o existu ul all11lni110 do vnllH11c 1 11 (lnc<1rcerada o estangL1lncfa)
o ostcl ~lsoci:1dti Ll Vals.ilvt1. [-xisl(l dolor s,,bilo, tnquicardia, fiebre, cambios do
s111 ~1w0ntrr1.1 doll~' l·:nlo1[-!Ci611 on la, piL'I y si exi.ste porci6n i11tesli11al
~'11 nl saco, pucclu l1abcr datos du oclusi6r\

l I
tislca LISG TC RMN
L I .I

Quisle de epididimo fi.11111·,rt-:.l~ rlc~ CU1(k111 Adenopatia

-:-··:1f:1.'1111:"tli1:o (femur al)

9 ®H,,ifltU·»
I
Herniorrafia
'
Cic11c del ~ef<1do, - - - - - - - - - Tecnica _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cierm y r.nlocar.i611
sin material prot<':sko (Lichtenstein, Rutkow. etc)
Hernioplastia

de material rrotesoco
Mas rec om end ada
 Pie diabetico
Cornplicaci6n infecciosa de la diabetes, propiciada por dafio microvascular neuropatia
periferica, disfunci6n inmunitaria, disautonomfa y alteraci6n de la flora' del pie

Descontrol metab61ico Hip arts ns i6 n Tabaquismo Dislipidemia

con hiperglucemia
sostenida

•MW mm,-,,1m1➔tmt+1 •
Asintomatica Puede o no haber
hasta etapas discontinu idad de la pie I con
avanzadas
- Eritema
- Edema
- Dolor
- Secreci6n serosa a puru lenta
- Franca necrosis
- Gas subcutaneo

EKploraci6n Pulsos tibialcs, popliteos y fernorales

vascular detallada Buscar asimetrias, cianosls o zonas hipotermicas

Laboratorio Procalcitonina (>0 .0Bng/ml), velocidad de sedimentaci6n globular y prote!na C reactiva

Cultivos Solo tomarlos en heridas cllnicamente infectadas, previo al uso de antibi6tlco

Ax de ambos pies AP, oblicua y lateral. Bu scar dates de, osteomielitis, fractu ras, luxaciones, gas, cuerpos extranos, etc

TACO RMN Abscesos profundos • Sospecha de osteomielitis - Alecci6n a fascias

Biopsia de nueso En casos de falla de tratamiento y para dlagn6stico de osteomielitis

Medidas ManeJo Manejo Interconsu ltas

locales metab6I1co antibi6tico
Lavado lnsulina Segun corresponda a:

lnfecci6n lnfecci6n Cirugia vascular

Drenaje Hidratacl6n intravenosa profunda
superficial
Reiiro de tejido necrotico Cirugla plastica
Manejo ambulatorio con Cefalosporina de
amoxicilinalclavulanato o 3" generaci6n mas
Ortopedia
quinolona mas clindamicina cllndamicina o
o metronidazol metronidazol
Otros

1.Coll-GojO d . ,
JiwtiBt e saiubndad general. Guia da refe,e11cla raplda Manejo Integral dal pie
lco en adultos en el segundo nivel da atanci6n. GPC. ISSSTE-679· 13.
19
 Enfermedad vascular
Aneurisma Disecci6n Trombosis
a6rtico a6rtica venosa profunda

Asociado con aterosclerosis

Desgarro de la capa intima
Formacion de coagulos venosos
Abdominal en su mayoria en extremidades inferiores o
Hematoma en la media que se
propaga longitudinalmente pelvis
90% debajo arterias renales

Superior a valvu la a6rtica y

Hipertensi6n, region distal de subclavia Triada de Vlrchow: estasis
hipercoleslerolemla, tabaquismo, izquierda venosa, daiio endotelial, estado
sexo masculine, edad, de hipercoagulabilidad (sindrome
antecedente heredofamiliar Hombres > Mujeres antilosfollpi dos, anticonceptivos
orales, etc.)
40 a 60 afios

Cuaclro
Dolor agudo intense en regi6n
toracica que se irradia a regi6n
Mase pulsatil palpable, soplo interescapular
Dolor extremidad, eritema e
abdominal inflamaci6n
Pulso y TA asimetricos son datos
En caso de ruptura, dolor agudo pivote
Signode Homans: dolor en
intenso que irradia a espalda e pantorrilla a la dorsiflexi6n de pie
hipotensi6n Normalmante paciente
hipertenso, sl esta hipotenso (poca sensible y especifico)
pensar en complicaciones:
hipovolemia, tamponade, 1AM

AngioTAC (estandar)
USG doppler en miembros
EKG
USG de diagn6stica, tamafio, TAC pulmonar si hay sospecha
local izaci6 n y uti I para ECO de tromboembolia pulmonar
seguimiento
Rx (cardiomegalia, derrame Abordaje de la causa
pleural, aumento de volumen del desencadenante
rnediastino)

Si la disecci6n involucra aorta Anticoagulantes parenterales,

<5 cm • monitorea ascendente, es urgencia seguido de orales por lo menos 3
quirurgica a 6 meses (si la causa es
>5.5 cm abdominal/ >6cm reversible, de lo contrario,
toracico - manejo quirurgico Control TA manejo cr6nico)
Sintomatico o ruptura, cirugia de Control FC Filtro en vena cava inferior en
urgencia pacientes con contraindicaci6n a
No trombolizar anticoagulantes

1.Consejo de salub,idad general. Evldcm:ias y recomendaciones. Diagn6stico y

Tratamiento do Enfermedad Trornbournb<llica venosa. GPC. IMSS-425-10
STEP 2CK

20
 Isquemia intestinal
- lsquemia mesenterica Colitis isquemica

50% de los casos de isquemia intestinal

213 partes reversible

Perfusion insuficiente que genera dano isquemico al 1ejido 1 % pancolitis fulminanle

intestinal
75% de mortalidad
Afecta mas a mayo res de 60 anos, sexo masculino
Secundaria estados de hipovolemia o a ex vascular previa
qu e genera dafio a la arteria mesenterica inferior

Mas comun en ancianos y afecta mas a colon izquierdo

70% 20% 10%

Oclusi6n arterial aguda Enfermedad no Trombosis venosa
(arteria mesenterica oclusiva por estado de
superior normalmante) hipercoagulabilldad

Trombosis
{ateroesclerosis)

Embolismo

L ' Si;itgm_a.~

Dolor abdominal agudo muy intenso

Dolor inlenso tipo c6Iico con hematoquecia
Nausea, v6mito, diarrea y sangre en heces
Fiebre
Al principio pueden no existir datos de irritaci6n peritoneal
Datos de abdomen agudo
Antecedente de cuadros previos con dolor abdominal
postingesta: Angina intestinal (isquemia mesenterica cr6nica)

- --
,a
Acidosis metab61ica
con elevaci6n de lactato, amilasa DH y CK
Leucocitosis en BH
75% casos
Rx o TC abdomen
con edema y aire en pared intestinal
Sigmoidoscopia/colonoscopia
para evaluar estado de mucosa
Gold standard
angiograffa mesenterica

(:_ ..ii_ _ Tratamief!tQ_ _ _ _ _

Volumen
Fluidos IV
Ayuno
Ayuno
Antibi6ticos de amplio espectro
Antibi6ticos de amplio espectro
Mantener hemodinamicamente estable y evitar generar
vasocontricci6n Cirugfa para resecci6n de region isquemica
lniciar anticoagularites

Cirugfa para resecci6n de region isquemica

11

B
11
' j tl sah111t1111d geheral. Evidencias y recomandaciones. Tfatamiento
1r.:~',•~en ti la ,~ IU •mi~ intestinal en segundo y lercer nivel de atenci6n. GPC
·- ' <.•3! 8· 10
21
i
I
I
\'

'
I'
i
!,

L r
 Anatomia y
fisiologia b3sicas del ojo Esclera

\ Ora serrata

~
Coroides

Retina
\ Coecpo ''""'

~ ~ Cornea

O,~oOp<ioo ~

Arteria central / /
de la retina
~ c~:~~~1n°o

Nerv,o (lptico
) Citmwa anterior JCav,dacl
Camara posterior anterior

Camara vitrea Z6nula

(cavidad posterior}

I
Esclera Ovea Retina
Es la capa externa del ojo, firrne, Es la cap a intermedia del ojo, constituida Es la capa mas intern a del ojo, es una
opaca, constituida por colageno, por vases y teJido conjuntivo laxo, por ta capa nerviosa, pigmentada, qua reviste
que en la parte anterior se continua parte anterior se conforma por el iris y el internamente el globe ocular, sobre todo
con la c6rnea cuerpo ciliar, en la posterior por la coroides en la parte posterior, su parte mas
anterior es la ora serrata

C':rrWirnm~ltID
I
I
Cavidad anterior Cavidad posterior

camera
Camara anterior Camara posterior
Espacio enlre Espacio entre
vitrea
la c6rnea y el iris el lente y el iris

El humor acuoso se produce en las El humor vitreo esta formado por iibras
eslructuras del cuerpo ciliar, fluye hacia de col~geno y agua, es transparente,
la c!tmara anterior. donde se absorbe gelatinoso y Ilana esta cavidad.

Estructura transparente formada por fibras de colligeno que genera gran parte del poder refractivo del ojo. Formada por 5 capas
de anterior a posterior: epitelio. membrana de Bowman, estroma, membrane de Descemet y endotelio

Es una estructura ovoidea, flexible, transparente, que se encuentra fijo al cuerpo ciliar par libras de tejido
coneclivo llamadas 2:onula, permits enfocar en la retina las imagenes seg(m la distancia a la que se encuentren

Es la capa mas interna del ojo, situ ad a en la parle posterior, su tu ncion es la de reciblr la luz a traves de sus celulas
fotorreceploras: conos y bastones. La parte donde se enfocan las lmagenes centrales es mas adelgazada y se llama 16vea.
A partir de la retina se orlginan las flbras nerviosas que conforman al nervio 6ptico

B25
 Estructura anat6mica Signos o sintomas Etiologfa
Degenomtiva:
•Jb\Wl'P.r..:-i.c1Cn fl1~"l.(;lll[1·
Ll1sminucmn de la
Retina agude2i! visual VnscuJar·
- Escotoma cl1Qbctcs
- M11Jl.ier-opsias
Trnum81ir;.fl:
c.1:.:-sprc11 c.iirnii~ntu

Uveilis anterior asociat.la con

- Dolo1 uct,l:11 enformedad reumatologica:
- rclolo·,ia asociauas a HLA-i32 /
Uvea anterior - llillP.tP.llli;, lllllt.l 1:fi:~ponrlilitis1 :)SOri:.t~i:::;, elc)
(i ridociclitis) r
(r1Lw co11,\Jqli\1 r.:II)
- I J[llll"llCD Uveitis intecciosa:
hRrpi:=!.;:. si,11plc: 11u.·pi:.. iD:il1~i·.
0
:~

(U;; t.1 rculo31~, .3;·1 ii1s. tu:-:op li.1:;ma

lnfer,ciosa:
.. Ui:;rnint1.:,0·1 Ll•:! I~ tn:-:cp1;:-~srn:..;.:;i;,. 1ul11-:-1-r.11lo~;1~;, '<1ral
Uvea posterior [vi·,.1s hc,pe,;i, :;ifilis
,:-1;J11dezr1 vi:;-:11:7.I
(coriorretinitis)
- Escutuinn~
No infer,ciosa:
1:'nnron1c .Jo lfls qt.nlo:: hl.·rnt:;J~.:.

- Uc1lnr o.:::ul.::ir
Esclera - rololoh H Enlermedades autoinrnuries :
(escleritis) - hou1 uri1iu l(;c:1liz.=rlr1. ri l11lrili;) reurnatoidc.·, up1.:~,
(;tir1nr,-i1;;'~ida quc: 1 u rtcl:.H:-t uspu1:clili::!~, P.11t·c otrc.1s
1:.:.~11 w1~c-::11•~stri.:.:t,:Jrc;;

- Di:.:;lll1llll(:l:)n tlr..: It; lJogo1wrativH:

Lente o <l. ·,. :-n· lld ;:_c.:i(~ 11 ;~1P1t:1j::r.!·1H; 1tc1 ~li~lb~:•;~;:~
cristal ino - \"i;:1r)r1 tJorrci~;r:
- Di.-;n1hL,C:rlir1 dt+ 1.•i~i-:ill Cong!\nita:
,,I1:nlli, / r.01-.t, d:ri,: :;.. if:-:.r;lt~l ct.,11~~(1 1 11cn 1111i fl nil:3.1C'rtil

- !.~o nr rrnumiltirn:
1:.1·1:.:: ~:p C(:d~(:\}. Jf.1 ii.hi:11H;:-;
Cornea - !..,:1•Jfi1rmo
( q ueratitis) Jn fuccross:
• -'-:> 11:-.::r.!cJ,1 c:r? c:uf~rpo 1:.xii:!11r1
l.'l.'".I: 1·c,j·1~~~,. /',!·-·,·Ul!'/);·1 {.'l:}!';f.).~,.
·· r-·,,tofnni<•
I_~~•· i:--:-1j:;.I 1:i:'; (., 'lli1::'>l.if::t!·.

1 Kivu1I TI... /\11 lritfirar;1ivr:: .\,klticd 1()1" ·(:(tC:il"rl(i /\11ci'.orr··1 rJI hie ii 11111'.. i11
~yFJ fr:_r ~'·~~Ji~:~l~~·J~1~J;Jnt~~ ;11 CJp·11t1,d•n'll<J(J:/ c1:111r:~tl ·1oi;.11ic~t•:.;: / 1.11, ~~•~i 0
 Ametropias
Alteraciones 6pticas generadas por alteraci6n estructural en el sistema 6ptico o eje axial ocular

Miopia •iiHM11MlN·ir> Astigmatismo Presbiopia

I I Generado por un eje axial corto Dado por una alteraci6n en la Esclerosis de cristalino que
Corneal Axial genera rigidez y ausencia de
que causa que el punto focal se curvatura de la cornea, que
(queratocono) (Axial acomodaci6n, por lo tanto mala
genere posterior a la retina genera diterentes puntos
aumentado} locales, anteriores o posleriores vision carcana
I I a la retina
I
El punto local se
genera anterior a la retina

--- ~-
--
-

------ --
- - - -

Se realiza con una refracci6n manual que indica la esfera (miopia o hipermetropla) y el cilindro con su
eje (astigmatismo), necesarios para corregir la ametropfa y conseguir la emetropfa

Mala vision lejana. Buena vision Mala visi6n cercana (adultos). Visi6n distorsionada, mala Mala vision cercana por
cercana (no utilizan el cristalino Buena o mala vision lejana, visi6n lejana o cercana, ausencia de acomodaci6n,
para enfoca, de cerca) depende de edad y magnitud. celalea inicia a los 40-50 afios
Pueden presentar estrabismo
acomodalivo ya que al enfocar
no solo se contrae el cuerpo
,-.j 1,-, ~ ( ..,,-.nmr,,io,..iAn) cl nn

tambilin se realiza convergencla

y esto genera enclotropia

Se realiza con lenles positivos (biconvexo) o negativos (biconcave) con o sin cilindro

Lente bic6ncavo (negalivo) que En este caso el lente natural del Se corrige con lantes cilindricos Lentes positives que hagan la
genera que el punto focal se ojo (Cristalino) es biconvexo y con las dioptrlas y eje funci6n que anteriormente
recorra hacia posterior para puede aumantar su poder y adecuactos, si es muy alta solo realizaba el cristalino al
caer justo en la retina corregir llevando hacia anterior se podra corregir con lentes de contraerse el cuerpo ciliar y
el punto local, por esta raz6n la contacto aumentar su tamano, para asi
hipermetropfa leve no genera "miopizar" el ojo y enfocar
mala vision lejana, sin embargo objetos cercanos
si es muy alta necesltara lente
biconvexo (positive) para no
generar acomodacion excesiva
y lograr u na buena visi6n lejana
y cercana

CENFTEC: Potoco,on op<1rl11nn rto urnol!oi;,111• un n1rI0:, nI011m1l& de 12 o~o"

MoxI1:o "!!'Cro1arla do s alod: 2013
2 Fe,r/5 JO Ralrac11ve llflOr~ (lnmrno1j EEUU An:adamrn iunorlcana de ollalmologla
'7 do oc1ubr11 d~I 201 7 Olspanlblo nn hllpn·J/w"w·• o ort1lp1.1011od praerlcu,put•
tri, nt,orr:tctlv-0,orrors
a
27
 Conjuntivitis
lnflamaci6n infecciosa o no infecciosa de la conjuntiva,
la cual puede ser:
Aguda
(<4 semanas)

j Cr6nica
(> 4 semanas)

Bacteriana Viral
j Alergica

)
El agente mas co mun es adenovi rus
I
70% es por Dependiendo el subtipo de adenovirus Estacional Q u er atoconj untiviti s Vernal
gram positivos se divide en: atopica (niiios)
I
C:::.:isCl maG camUn
en menores de 3 anos
Querato-
t
Fiebre Folicular no
Mas comun
(50°10)

conjuntivitis faringo- especitica L_ Ocurre a cualquier

epidemica conjuntival (1-11 y 19) edad y es causada por
(8, 19 y 37) (3,4,5 y 7) alergenos ambientales

- Edema palpebral
- Prurito coma punto cardinal
- Edema palpebral - Ojo rojo "pink eye"
- Descarga mucosa
-Oja rojo - Prurilo
- Ojo rojo
-Ardor - Secreci6n serosa
- Papilas conjuntlvales
- Secreci6n purulenta • Pseudomembranas o membranas
- lntermitente
- Papilas en conjuntiva - Folicu los conjuntivales
- Puede variar en cuanto a intensidad
- Adenopatia preauricular

La.mpara de hendidu ra
(Puede majorar el diagn6stico elf nico)

Frotis para tincion y cultivo

(En caso de sospechar en alguna etiologfa en especial como
N. gonorrhoeae o C. trachomalis)

Diagn6slico diferencial "Ojo rojo"

(Glaucoma agudo, queratitis i nfecciosa, uveltis, conjuntivitis t6xica,
conjuntivitis mecanica, hemorragia subconjuntival)

Antibi6tico t6pico de amplio espectro Lubricantes sin conservador Lubricantes sin conservador
tobramicina, moxifloxacino, besifloxacino en tratamiento sintomatico estabilizador de mastocitoslantihistamlnico
{olopatadina, epinastina, ketotifeno)
Esteroides t6picos AINE t6pico
dependera de la saloraci6n oftalmol6gica bromfenaco, diclofenaco Esteroide l6pico, ciclosporina
y antihistaminlco oral
Antibiolicoterapia oral Frio local en casos severos
se recomienda en nifios, riesgo de celulitis
preseptal y orbitaria Antiolotico t6pico proiilactico
es controversial

Esteroide t6pico
si existen infillrados corneales o membranas
conjuntivales (indicaci6n por oftalm6Iogo)

1, CENETEC: Diagn6slico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel de atenci6n

M0xico: lnstitulo Mexicano del Seguro Social; 2 de didembre de 201 S.
2 Americ~n academy ophthatmology. Cornea/External Diasease Panel. Preferred
Practice Pattern Guidelines Conjunctivitis: 2013. Disponible en lile:11/C:/Us-
ers/Uri%20Torruco%20Garc%C3%ADa/Downloads/Con-
j un ctiv iti s%20 Pre ferred%20P racllce%20P attern%202018%20P DF.pdf
e,
28
f
Glaucoma

Glaucoma primario de angulo abierto Glaucoma primario de angulo cerrado

Neuropatia progresiva bilateral con ang ulo iridocorneal abierto
Bloqueo pupi lar
normalmente PIO >21mm Hg
Obstrucci6n de la mall a trabecu lar en la base del iris
En >40 afios afecla 2-5%
En >60 anos 5% lo padecen, mas com(m en mujeres y ojos
Es la forma mas comun de glaucoma (60-70%)
hipermetropes
Sin alteraciones, cambios anat6micos o pato logia sistemica
Puede ser:
-··········-.
Existen glaucomas con angulo abierto secundarios Agudo Subagudo Cronico
(pseudoextoliaci6n, piQmenlario. secundario a esteroidesl

Aumento agudo de PIO >40mmHg

General es asintomatico hasta etapas en donde el dano es severo
Ojo rojo
y la visi6n es tubular
Dolor
Una revision oftalmol6gica puede mostrar datos anorrnales corno
· PIO >21 mmHg Visi6n borrosa
· Angulo con sospecha de cierre angular
- Papila con excavaci6n mayor a 5/1 o Halos

Nausea y v6mito

Se evidencia dafio con:

Estudio funcional Estudio estructural

Campos visuales Tomografia de ne rvio 6plico

La clinica nos daril la sospecha unicamente, al igual que los antecedentes heredofamiliares

Neuropatia 6ptica

Macrodisco

Hipertensi6n intraocular

Patologia neurol6gica con afecci6n campo visual

1 ra elecci6n Otros Tratamiento es En casos En bloq ueo ag udo En sospecha de

quirurgico en casos severos cierre angular
Ana.logos de Alfa agonistas de dano severe o T6pico ma~imo mas pilocarpina
prostaglandi nas ( Brimonidina) progresIon Acetazolamida para romper el bloqueo lridotomia
(Latanoprost) via oral
lnhibidores Trabeculolomla l,idotomia con laser YAG Extracci6n de catarata para
Beta-bloqueador anhidrasa (genera, via de escape humor evitar bloqueo
(Timolol) carbonica lmplante de acuoso de camara posterior
(Dorzolamida) dispositivo de hacia camara anterior- rornpe
d renaje (Valvula bloqueo)
Ahmed)
Manitol para deshidratar el
MIGS humor vltreo

Terapia
ciclodestructiva

1 · CENETEC. Guia de practica clinica: sospecha de glaucoma, evidencias y

rccomendaciones. Mexico. Secrelaria de salud; 2013.
n
Y>
29
 Patologia corneal
- --- - --------- --------------------

I
Queratocono Trauma (Jlcera corneal

I Enfermedad no i nflamatoria, bilateral.

Trauma de espesor U rgencia oltalamofogica, interrogar
asimetrica que se caracleriza por una Desepitel izaci6n parcial o total
facto1es de riesgo:
alteracion en la curvatura y grosor
(adelgazamiento) central o - Uso de lentes de contacto
I Sise sospocha perforaci6n (Acanthamoeba y Pseudomona.s)
paracentral de la cornea.
corneal no i niciar gotas ni - Desepi lelizaci6n corneal
Multifactorial (historia familiar en 10% Trauma lcve que antihiolico cotocar cono - Ojo seco
casos) con una relacion estrecha con (1 nicamentedaiia e pitelio protector y referir de - AllGraciones sensitivas
conjuntivitis alergica (tallado de ojo~) corneal lo que genera un urgencia pa,a rev1s16n en - U so cr6nico de esteroid e to pico
Alecia a pacientes en la adolescenci 8 dcfocto lam para de he ndidura y (fungica)
y normalmente despues de los 30 ~cografia para descartar - Trauma vegetal (tungica)
allos dismi11uye let pro!=jresiOn cuerpo extraiio intraocutar - Mas com(m por Gram+

Ametropla
(Mio pi cl y ;,stigmatismo irregular
altos) - Lagrimeo
- Fotofobia
Prurito - Scnsaci6n de cuerpo - Ojo rDJO
(Alta relaci6n con conjunlivitis extrario - Hipotensi6n ocular - Dolor
alergica) - Ojo rojo · Lagrimeo - Fotofobia
- Baja visual
- Inti ltrado corneal
El epitelio se renenera • Fotofobia - Baja visual
Hidrops
(Ruptura descemel): completamente antes de las
- Edema co meal 48 a 76 horas en un 010
• Baja visual sano
- F otofobia y lagrimeo

Topografia corneal con alteracion en

queratometrias (>71.2) y paquimetria
(<500 micras)
interroqatorio
Astigmatismo irregular
Tinci6n fluoresceina para Biomicroscopia Clinic□
A la exploraci6n signo Munson, observar con azul de
au mento tram a nerviosa corneal y cobalto el dofecto Tinci6 n para buscar seidel + Cultivo para identilicar agente causal
signo de Rizzuti
Ecografia
Existe relaci6n con algu nos
sindromes como Sx de Down y
Marian

Referir al oftalm61ogo
inmediatamente

No iniciar antibi6tlco ni esteroide sin

Lentes de contacto rigidos valoraci6n oftalmol6gica
Evitar oclusi6n ocular
Antihistami nico~ Cierre de herida si es total, In iciar terapia empirica con antibi6tico
(controlar pruri\o) lniciar luoricante SIN afcccion de cristalino o de amplio espectro como
conse rvador Guerpo extrafio intraocular moxifloxacino y neti lmicina con previa
Cross Linking tom a de cu ltivo
(evitar progresi6n) Antibi6tico SIN esteroide Ag reg<1r facoemul sificaci6n
ylo vitrectomia En caso de perforaci6n o no
Trasplante corneal RefHrir H oftalm61ogo respuesta a tratamiento:
(casos avanzados) queratoplastla penelrante tectonico
terapeutica o recubrl mien to
conjuntival

Descartar endoftalmltis con ecografia

1 K, Kaiser, J Friedman. The Massachusetts Eye and Ear lnlirmary

llustrated Manual of Ophthalmology. Fourth edilion Elsevier, 2014
e,
,:,n
 Retinopatia diabetica
Complicaci6n cr6nica, progresiva secundaria a dano en la vasculatura retiniana
Prevalc:ncia de :31 ~":,

CausR mil5 lrecuento ,k ceguera no reversible en nueslro medio

• Retinopatia diabetics
no proliferativa
Retinopatia
diabetics proliferaliva
Love, moderada, severa (Neovasos on ~egmento anterior,
(Sin neovasos) retina o papila, hemorragia vitrea)

(....__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _D
_a_
t o_s_ c_lf_n_i_
c_o_
s_ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _~)
- Microanc urismas - No pro Iilerativa + neovasos
- Exudados duros o algodonosos - Hcmorragia vilrea
- H emorragias intrarrelinianas - P rol ife racicrn 1ibrovascul ar
- Edema macular - Desprendimientos traccionales de retina
Aumcnto de la PIO por noovasos on el angulo iridoc.orneal

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2:

95% generan retinopatia 30% presentan retinopatia a los 5 aiios de diagn6stico
diabiltica a los 15 anos del diagnostico
SO% a los 15 anos
72% generaran retinopatia proli!erativa
El 3% al diag n6stico ya tiP.ne n retinopati a
42% al diagn6stico ya tienen edema macular proliferaliva o edema macu lar

C
- - - - - - - - - - - -Revision
--- oftalmol6gica
- - = - - - - - - - - - - ~)
5 anos despues del diag n6stico de diabetes t 1 Al diagnostico de diabetes t2

Anualmente si no se detecta relinopatia Anual mente si no se detecla retinopatia

Diferenciales Estudios gabinete

- Retinopatia hipertensiva
- Obstruccion vena central ode rama
• Coagulopatias Tomografia de Fluorangiografia
- Anemia coherencia 6ptica con fluoresceina
- Reti nopali a par rad iacion Edema macu lar - lsquemia
Slndrome isquomico ocular (principal causa de baja • lncompeloncia vascular
visual en est a patoloy i a) - Neovasos

ttni li,i@tG)
-, i - - - - - -- -- ~
Retinopatia Retinopatfa Compllcaciones
no proliferativa proliferativa
P«nfotocoagulacion retinian« Edema macular Desprendimiento de retina
i_eve y rnoderada Severa Laser focal o en rejilla traccional o hemorragia vltrea
Sequimiento anual Seguimionlo cada 4 meses A11li·VEGF intravilreo Normalmenle
AP1ti-VE GF inlravitreo quirurgico lvitrectomia)
Fluorangiografia si hay duda
de presencia de neovasos Glaucoma neovascular
Hipotensores t6picos u orales
Tomografia en caso de
sospecha de edema macular Panfotocoagulacion

Anti-VEGF intravitreo
Valorar impIante de val vu la
de Ahmed
•
1
~ K,nser J. t·rlodman. file Massachu&ell!i !:eye and Ear lnhrmaiy
.' 1116Hatod M.Jnual ol Ophll1almology, founl1 ecllrlor, Elsevier. ?.014.
,'. C,mutcc.. O1ao110sllco y Trnlamlontr, de Ratlnopallo Dlchellta. Evidencias
Y, ~P• omenct;ic1011es Cntatooo Maestro de Guias du f>rnr.11c~ Clinica
8 , 171-09, Ac:t,1ahLac1on 2015 e,
31
 I
I
Especialidad

e,
 Lesiones comunes
DATOSIMPORTANTES MANEJO

Hueso de carpo mas comun mente fracturado. caida en

hiperextensi6n lnmovilizaci6n de antebrazo mano y pulgar
Si existe desplazamiento- reducci6n ablerta
sospecha si hay dolor al tacto en tabaquera anat6mica
Pueden pasar 2 semanas para aparecer en Rx Slempre descartar necrosis avascular

~- Fractura del boxeador

Reduccl6n cerrada y terufizaci6n cu bital

Fractura del cuello del 5to metacarpiano Reducci6n abierta o percutanea sj existe angulaci6n
o desplazamiento
Normalmente posterior a trauma con pu/io cerrado
Vigilar y dar antibioticoterapia sl existe lesion cutanea y mas
~i fue trauma con cavidad oral fmma na ( E:ikenefl;i)

'IIIIIIIIT - Fractura de Calles

Radio distal, caida en hipere~tensl6n de mano generando Reducci6n cerrada y enyesado braquio palmar
un desplazamiento dorsal "en dorso de tenedor"
Si persiste la delormidad posterior a la reducci6n cerrada,
Nifios o anclanos normalmente usar dispositivos de fijacf6n externa o reduccion abierta

Fractura de Monteggia

Reduccl6n abierta y fijaci6n interna en area de tractura (cubito)

Fractura diiifisis de cubit□ proximal y subluxaci6n cabeza de radio
Reduoofon cerrada de cabeza de radio

__ Fractura de Galeazzi

Aeduccl6n abierta y fiJacl6n interna en area de fractura (radio)

Fractura diafisis de radio con dislocacl6n distal de articulaci6n
radlooubltal lnmovilizaci6n en supin acl6n para reduccl6n de articulaci6n
. radlocubilal

Fractura de humero

Trauma dlrecto lnmovillzaci6n ron soporte de antebrazo

Explorar nervlo radial En caso de fractur1;1 patofoglca, mulllple o con lesion nervlosa
(rnano pllndula e lmposibllldad abduccl61'1 pulgar) o vascular el lratamlento es qulrurglco

-=--- Luxaci6n glenohumeral

Anterior Posterior
Mas comun Muy rara Reducci6n y cabestrlllo con soporte de antebrazo
Riesgo de dario a nervio y Riesgo de lesi6n arteria radial Luxacion recurrente - quirurgico
arleria axilar
Paciente mantiene brazo en lave
Paclunte mantieno brazo en revo adu cci6 n y rotaci6n intema
Ul>du~-c16 n Y rotacr6n ax\erna
Relacionada a crisis convulsivas

B
35
 DATOSIMPORTANTES MANEJO

Anterior Posterior
Riesgo da lesion ncrvio RP.rlucciOn cerrada normalmente con posterior ferulizaciOn
obturndor on abducci6n
Se ye11era por ltJ erz a ~plicada
on una pierna lloxionada en Eva I uar con TC posterior a reducci6 n
,1rlucci611 (ej lesion con lablem
P.I1 rwtomDvil)

A.c;or.i,qdo r.on 1P.si<°)l"'l de nervio

ci~tico
Probable necrosis avascular

F=ractura de cadera j

Osteoporosis y edad aunnentan el I iesgo

R8ducci6n abierla y fijaci6n interna, desplazadas en adullo
;t:..:!i...iJ.J c:cc.::~z~du:; :ii :uo::c ~cmv:u.: tici-1Cii 1iiL:C~1c ;ic:;~ i71Uy()i iCq~ ic iCil :·1oiniJ.itlC p:v.stitl
de necrosis avascu lar
Valorar anticoagulaci6n por riesgo de TVP
Pacienle se presenla con ext rem idad acortll.da y con IP.ve
totaci6n exlerria

,· - --- ----Fractura ~e femur

1rauma directo Quirurgico, clavo intramedular, en fracturas abiertas

debridar e irrigar
Descartar em bolos grasos (flebre, alteraci6n estac!o alerla,
disnea, hipoxia, petequias) Vigilar signos vitales y estado de alerta

Fractura de tibia •

Descartar sindrome compartimental 6 P's: dolor 'pain .., Dependiendo m ucho del area de fractura, va des de
parestesias, ausencia de pulso, poiquilotermia, lardiamento: inmovilizacion hasta quirurgico (aiectaci6n articulaci6n proximal
paralisis y palidez o distal) con clavo intramedular o tornillos y placas

rac _uras a 1e as ,

Urgencia quirurgica
Cirugia urgonle, anlibioticoterapja + prolilaxis antitetanica
Despues de las 6 ho ras aumenta el riesgo oe infecci6n

Mecanismo de giro sabre rodilla, hipersxlensi6n lorzada o

impacto sabre region anterior en rodilla extendida lnjerto patelar. de tendones de regi6n posterior o tendon
alogenico
Signo del caj6n anterior y Lachman +

Ligado cruzado posterior (LCP)

S iqno de caj6n post0rior + Solo qui rurgico en caso de atletas de alto rendimie11to

Menisco

Lesion ag uda por rotacion u degene rativo en pacien les ma yores

Y ligamentos colalerales medial y lateral normalmente se tratan
A la cxploraci6n crujido y bloqueo al movimi,mto, dolor al tacto con medidas con se rvadoras
y test de McM1Jrray +
 Artri tis septica
Invasion de estructura articular par microorganismos que generan inflamaci6n local y sistemica

Suele ser una urgencia

El agente etiol6gico mas comun es Staph aureus

Solo el 20% se da por gram negativos yen casos cr6nicns hongus filamcnlosos
o m icobacteri as

La via mas cormin de infecci6n es la hemat6gena con algun loco primario

Otras causas son la invasion local por lrauma o por inler.cion<1s cont,guas
de tejidos blandos o hueso la cual es la causa merl()s frec,Jente

fii:fs:wiif ffit41+-
Caleteres CiruC1ia lom11nocomoromiso
intravasculares prev1as

Ci!billt•rl®t❖i
Fiebre Dolor al Cambios en Hiperemia Aumento En neonatos y lactantes
movimiento lemperatura de voluman con fiebre e irritabilidad
buscar datos inflamatorios
en articulaclones

Laboratorio Imagen
Biometri a hernatica

1-'rotema t.: reac11va Hx USG RM N o TC (no de rutina)

No de mucha Sensible en Muy utiles en pacientes obesos.
Hemocultivos (se recomiendan 2) utilidad y menos en otapas lempranas articulaciooes de dificil accaso
etapas tempranas y en etapas tempranas
Punci6n articular con citologia,
bioquirnica, cultivo y tinciones

Tratamlento

Drenaje e inicio inmediato de tratarniento. antibiotic□ y valoraci6n pot

ortopedista parn ~rlrolornia, artroscopia, dcbridaci6n o aspiraciim con lavado

Dicloxacilina 1-2 g IV cada 6 hrs o 500 mg cada 6 hrs, en alergia se sustituye por clindamicina
+ Amikacina lgr cada 24 hrs

Si se sospechan gram negativos: Celuroxima 750 mg a 1500 mg IV cada 8 hrs

Antecedente de hospilalizaci6n. tilceras, cati,teres, diabetes o drogas IV,

iniciar con vancornicina 500 mg IV cmJa 8 hrs + C~folaxima t g IV cada 8 hrs

El tratamiento se mantiene 2 sernanas posleriores al drenaje quirurgico y se extiende con terapia oral
a base de Rifampicina 300 mg VO cada 12 hrs+ Trimetroprim con Sulfametoxazol 1601800 mg VO cada 12 nrs

En caso de sospecha de gonococo o meningucoco: Ceftria~ona 1 gr cada 24 hrs por 7 dias IM O IV

Los mejores resullados se obtienen con intervencion quiruryic~ temprana y rohabilitaci6n

~ .Cnn~;eJo de salubridad general Guiel de refarencia rapida. PrevenciOn, Diann6stico y rJ

'r,llarn1ento de Artritis Septica en ninos y adultos. GPC. IMSS-368-09 t:',:,
37
r
r

Especialidad

B
 Enfermedad
de Meniere
Enfermedad del ofdo interno provocada par un hidrops endolinfatico, cr6nica e idiopatica

Tercera causa mas comun de vertigo periferico, incidencia de 40/100,000 por ano

Mayor incidencia en 4ta y Sta decada pero se presenta a cualquier edad

Cuando es secundario a una enfermedad (ej meningi1is) se le llama sx de Meniere

Ausencia de neumatizaci6n
periacueductal y medial
a eminencia arcuata

srntomas
lnestabilidad y el involucro del oalance y la audici6n

Vertigo (al menos dos de al menos 20 min de duraci6n)

Nistagmus horizontal u horizontal-rotatorio

Hipoacusia neurosensorial (por audiomelrfa) fluctuante

a bajas frecuencias uno o ambos oidos (bilateral 25-40%)

Plenitud 6tica y acufenos

En racimos o esporadicos

Audiometria Electrococleografia Prueba Pruebas Potencia les

de glicerol vestihularns rnio!JA ri11:r1s

4®Mhh4,B-8
t

Gentamicina Uso de diureticos o Esteroides Quirurgico

intratimpanica restricci6n en consu mo de sal i ntratimpanicos
Saculotomla
Recuperaci6n total en 80% No existe evidencia Probable beneficio
con reducci6n global de mejoria o reducci6n de en la conservaci6 n do
De scorn presi6n de
de la audici6n de 1, 5d B frecuencla en sinlomas la audici6n
nervio vestibular

Descompresi6n saco
endolinfatico (menos invasiva)

Escala de afectacion funcional

►
DE GRADO 1 A GRADO 6
(Vertigo no (lncapacilado por 1 ano
afecta aclividades) o rnas im posible lrabajar)

Depende de la frecuencia c:Je crisis verliginosas

I, "Mlec. 0iagn6stico y Tratamien1o de En farmed ad de Meniere. Evldencias Y

2fi 1.,.
"'D•,ndaciones. Calalogo Maestro de Gui as de Practica Clinic a ISSSTE-698· 13,
a
41
 Faringoamigdalitis
aguda
En adultos el 90% son de origen viral, importante saber diferenciar una bacteriana estreptoc6ccica
(Streptococcus pyogenes Beta hemolftico del grupo A) por su relaci6n con fiebre reumatica

c VIRAL
Rinovirus
) ( BACTERIANA )
Streptococcus Grupo A
AdenoV'irus Neisseria gonorrhoeae
Coronavirus Corynebacterium d,phthenae
CMV Mpneumomse
VHS
Coxsackievirus
VIH (cuadro agudo)

• Fiebre
- Exudado amigdalmo
Faringoami_gdalitis ►
estreptococc1ca 3 ".ite 4 - Linfadenopalias
cervi =ales anteriores
- Ausencia de tos

VIRAL BACTERIANA
Streptococcus
- Rlnorrea - Fiebre
- Tos - Odinofagia
• Con1untivilis • Oisfagta
- Lesiones ulceratlvas Eritema y edema en faringe
- Sintomas gastrointestinales • Exudado en amigdalas
- Adenopatias cervicales
• Cefalea
- V6m1to

..
Antigeno rapido

Para detectar EBHGA

Sensibllidad: 61 a 95%
Especif1cidad· 88-100%
....,
Cultivo faringeo

Estandar de reterencia
Sensibilidad: 95%

4@fijun§h(•8

Tx slntomalloo
I
Antibi6tico Tratamiento de
erradicac16n

Paracetamol o 1buprofeno Sospecha clfnica de etiologia lnicial 9 dias post enlermedad

bacterlana aguda y dura 1 O d!as
Pr1meros 3 d1as
Prueba rapida o cu ltivo posilivos Realizar cultivo a los 7 dlas
post tratamiento micial, si es positive
Penicllina de eleccl6n seg(m guias se inicia:
m ex1canas
Pen,cilma- rilampicina
Otros: cllndamicina, amoxicllina/
ac clavulimico, cetalosporina Penicilina benzatinlca- rifampicina
primera generacu'm, en alergie
eritromic1na o azitromicina Amoxicllina/ac clavulamco

Clindarnicina

1 CENETEC. Olsgn6atlco y tre1amianlo de !arlngoamlgdalitis a~uda. M~xleo

Secretarie de salud; 2006. 842
 Otitis media aguda
Enfermedad inflamatoria del oido medio, de inicio agudo, que principalmente afecta a poblaci6n pediatrica,
casi la rnitad de los ninos de 6 meses de edad tienen historia de un cuadro de esta afecci6n

lnfeccinnes /\lergia Barotrnuma o Mas comlm en inviemo

cualquier factor quo y eri nirios monores de 2 afios,
estim11le la in(lumaci6n por co11diGiones a11at6micas
de l~ mucosa e inmadurez innumolc\giGa

Se le llama recurrente a 3 ep1sod10s en 6 meses o 4 en un aiio o 2 cuadros d1ferentes con 1 mes entre ellos

Sintomas
Normalmente precedido de cuadro
viral respiratorio, inicio subito de signos
y sintomas de inflamaci6n de oido media

- lrritabilida<I
- Anorexia
• otalgia
• Hipoacusia
• Nausea
• V6mito
• Ficbre

Otosr.opia Exploracion membrana timpanica

neumalica abomba<la, nipcromica o disminucion
de movilidad en la misma
Bacterias mas frecuentes
Streptococcus pneumon/{IO
Scnsibilidad Especificidad
Haemophilus inlluenzac 80%
94%
Moraxe!la calarrlialis

Antibiotico Vacunas R eferir a olorrino

Menor de dos arios Si existen complicaciones como:

- P;ual isi s facial
Dolor sea de dificil control Conjugada Contra
heptavalente contra H infuenzae r;po B - Mastoid ilis
Fiebre de >39 grados S pneumoniae y virus influenza - Persistencia de liebre u otalgia

No respuesta al manejo • Otorrea purulenta

sintomatico por 48-72 h . Olitis recu rrente

Amoxicilina Macrolidos o Clindamicina

80 a 90 mg/kg durante 5 a 10 dias En alergicos a betalactamicos
Primera elecciiln por sensibilid~d
alta de S pneumoniae

Cutirir bacterias productoras de betatactamasa

Si existe falla a lratarniento 172 hrs)
Agregar clavulanato

1. CEN ETEC. Provoncion, diaanoslfqo y tratamiento de la olitis media agutla en la

ndad pediatrica. f=,/ldanalAs y re(:Omendaciones. Ma,ico. SP-c,etaria de salll<i; 2011 B 43
 Rinitis alergica
Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por anticuerpos lgE antigeno-especfficos
y otras rnoleculas coma citocinas. Alta prevalencia mundial, entre 1O y 25%
Mayor irnpacto en poblaci6n infantil, relaci6n con conjuntivitis alergica y asma

Sintomas

Prurilo nasal o faringeo

Estornudos en salva
------
RInorrea (com un en sintomas estac,onales)
Oh~trucciim nasal (comun en rin 1tls perennc)
Conjuntivitis
F dc,es adonoidea
Estigmas alergicos (ojerus, lincas de Dannie, surco n~sal)

• 1) e1-1 ,ymna•- ~ n6stico diferencial

se recomiendan

Citologia nasal Pruebas cutaneas de Erodoscop1a

hipersensrbilidad o b,opsia nasal
Con 10% de eosi nofilos
relacionado con rinilis alerg,ca En casos refractarlos a trntamiento

( Ncgativa ) No excluye diagnoslrco Suspende r anlih1staminicos

10 dias antes de realizarlas

4@6iuiM,B·5
i
Antihistam ,nicos (antIH 1)
.....,
Esleroides nasales
.....,
Dascongestionantes Anlileucotrienos
.....,
r
Segund~ y cnorncion Primera gencraci6n
Se uhlozan en rin,tis
persistente
Buenos para la obstruccion
p ero no maJoran prurito,
3,., lmca de
tratamiento
(Epin~shna, toratadina , fexofenadin a)
.....,
IClorfenamina, cloropiramina)
Bien tolenidos
ostornudos o rinorrea

U:.o mas de una somana

ln,uo de acc,on rapido E:f,octos sedantcs y genera rebote y rinitis
anlicofinerq,cos medicamentosa
Electo dura 24 t,oras
Comr.ci ndicado en pacoentes
No prnduc:en toquofilaxia rn~yorns por su s o foctos
ni ofecto cardiot6xi<:o on SNC

( ~n toeloij l o ~ : Control ar11liiontal. nigiene, menor exposicion a acoros, retiro de alfombras, etc )

1 CENETEC Guia rin prttchca cllrnca. diagnu~t1CO y lrata:minnto dt-! 11mt1s ;1l{:rgi1:a
Mexico Srcrotaria de salud, 200A
rJ
Y,
44
 Rinitis no alergica
Es el tipo de rinitis cr6nica que se manifiesta coma alergica
pero la etiologf a no es ni alergica ni infecciosa

EMM§Fhiit+ID
Prevalencia del 23-29% de
IDe i ncidencia creciente Al igual que la alergica es
las rinitis que inicial mente se por causas ambientales frecuente su asociaci6n
clasifican coma alergicas con asma

Eosinofflica Autonomica Farmacol6gica Hormonal Alimentos Atrofica Otras

(asociada con o vasomotora (vasoconstrictores (embarazo, (asociada con
hipersensibilidad (asociada con nasalas, coca! na, anticonceptivos, Klebsiella
a la aspirina) agenles quimicos simpaticomimeticos, etc) ozaena)
o fisicos) etc)

•tB+m,m,
Vasodilalaci6n local
Daiio en Activaci6n de Rinorroa, aumento

► ► ► ►
Aumento de par estimulo simpatico
mucosa mastocitos y de volumen de
nasal eosin6filos leucotrienos o antagonismo
mucosa
parasimpatico

iii· ht·t.,.jMMOEti
Rinorrsa Pru rito nasal, Obstrucci6n Estornudos en Disminuci6n del
fari ngeo o en nasal (alternante) salva (mas de sentido del olfalo
paladar Ires seg uidos)

Diagn6stico
Dos o mas sintomas nasalss, mas de una hora, la mayor parte de los dias

ldentificar el desencadenante alergico vs no alergico

HmoscopIa con cornetes nIpertrotIcos, pa1Ie1os o IncIuso normaIes

Descarga retronasal y faringe "adoquinada"

Eosin6filos en moco basal negatives (salvo la eosl nofllica)

lg E en sangre normal (incluso la eosinofilica)

4 ®6iyitAIB·5
!
Retirar la causa En el caso de:
o controlarla
Causa por Predominio de rinorrea Predominio de Adyuvante
dsscongestionantes y descarga retronasal obstrucci6n Soluci6n salina nasal
Retirarlos Bromuro de ipratropio Esteroides intranasales 3-4 veces al dia
gradualmente nasal 3-6 vsces al dia (fluticasona), solos o
combinados con
antihistaminicos

Dano estructural (tabique desviado, p61ipos, entre otros)

Rsferenciar cuando haya: Obstrucci6n nasal o sangrado de predominio unilateral

Rinorrea hialina espontanea

1
· CEN ETEC Rinjtis no a16rgica: diagnOstico y tratamiento M~x.ico. Secretarfa de
salud; 2012.
?. Scadding GK et al. BSACI guideline for the diiiilgnosis and management of allergic
ano non- allergic rhin.tis (Revised Edition 2017; First edition 2007). Reino Unido; 201 B
e,
45
 Laringitis en adultos Es la infecci6n aguda de la mucosa de la laringe

Qffi@uifflt+m,
En adultos, d e p revalencia 1mp rec1sa

Conserva el caracter tiSlac1onal de las

infecclones de via ae rea superior

Viral Bacteriana Funglca Granulomatosa No infecciosas

{la mas (por Mycoplasma (candida. (tuberculosis. (alergica, por esfu erzo
frecuente) o Difteria) asperg,llus) sit11itical vo cal, term,cas,
auto,nmuncs)

Patogenia
Dano en

► ► ►
Inflamaci6n Distonia Tos seca,
mucosa
local o atonia est,;dor
laringea

Slntomas A taque al Dislon ,a, atonia Tos seca, Eslridor Rara vez disnea Odinofag1a
respiratorlos estado general a voz 0110nai "Juiu1 U&Q'r (en et;c !cgfa
superiores febricu la alerglca)

I
Clinico Larlngoscopie Biopsia y cultivo
En el contexto Ra ra vez indicada En cases recu rrentes
de un cuadro viral tel vez requiera

Tratamiento

Rara vez esta ind,cado el antibi6t1co

AINEs y rcposo de la voz

Los antlhistaminicos pueden dar alivio

En la etiologia alerg,ca se ,ndican estero1des e incluso adrenalina

Si se indica anublouco , amoxicitina/ctavulanato o eritromicina

1 SEOAL Laringit,~ oguda del adulto Espa~a SE'ORL PCF; 2006 a46
 Sinusitis
lnflamaci6n de la mucosa nasal y de las senos paranasales (maxilares comunmente)

c________ A
_G_U_D_A_ _ _ _ _ _ _) (..___ _ _ _ _ __ _C_R~O_N _
IC_A_ _ __ __ ~)
<1 mes Sinlomas persisten ::,3 meses
Viral
lntlarnacion c6nica por obstruccinn
S . pneumoniae
de drenaje que genera una infecci6n
H. inllue11zae por anaerobios comunmente, en
diabeticos considera, mucor
M ca!arrhalis

Factores de riesgo

Exposici6n Agua Uso cr6nico de Anteccdente Tu mores

a to<inas contaminada medicamen1os do fractura nasal
via nasal
Solventes Toxicomanias Rinitis alergica C uerpos extrafios ERGE

./1 _ Sintomas

Mayores Menores
Datos inespecificos
Rinorrea pu rule nta Fatiga
Obstrucci6n nasa I Dolor facial
Otalgia
Fiebre Tos Tos noctu rna
Hiposmia Cefatea Descarg,a
Anosmia Halitosis Sensacion de pie nitud facial
Dolor facial Plenitud 6tica
Dolor dental

= Diagnostico

Labs Imagen

BH TC senos paranasales
Con 2 sintomas mayores o
1 mayor y 2 menores Cultivo RX de Cadwell y
(1r1va~ivu -t>uiu rt1aii£ct1 ictier tli Lie crcineo
en cronicas o casos
persistentes)

Eosin6filos en moco nasal

Tratar,iiento
Amoxicilina/clavulanato Esteroldes intranasales
por 10-14 dias
Antihistamlnicos orales
Trimetroprimlsulfameloxazol y descongestlonantes
en alergia o Azitromicina pueden ser de ayuda si existe
como segu nda opci6n oomponente alerg ico e inflamatorio

Oximetazolina 0.5% Terapia con antibi6tlco

cada 8 horas De 3 a 6 semanas

AINE En casos sin respuesta

en caso de fiebre o dolor el tratamiento es quirurgico

Aseos nasales con soluci6n salina

cada B horas

Mucollticos o este roide

(sin evidenciaj

~.:.. Cl::NE rEc. nuf;;i de pnkticzs clinica: diagnOstico y tratanilot1to do sinur.Ltis agud::i,
-•lrln11 c 1as y recomendaciones Me.1<ico. Sec,ot.:Jri;; de salud: 2008. E~s,
ti

r
r
Especial idad
 Enfermedad anorrectal
hemorroides - fistula - fisura

•:ffltM11f❖ttfi 1,Mi,Mmmffl■ Fistula erlanal Fisura anal

Es la protrusion de los paq ueles Es el lrayecto anormal que comunica la

hemorroidales perianales que causa Es una ulcera longitudinal del marge n
piel con la luz del conducto anal o recto, entre el ano y la linea dentada
dolor, prurito y disminuci6n dcl calibre del sue le originarse en un ahsceso
conduclo anal

, Epidemiologfa

Es la enfarmedad anorreclal mas frecuente Es la tercera enlermedad anorrectal mas

Entre la segunda y tercera enfermedad
anorrectal en frecuencia frecuente
Hssta 70% de los hu manes lo padecera
El 30,50% se originan en un absceso Mas comun en hombres
Es mas prevalente en mayores de 40 anos

Factores predisponentes

Estrenimiento Transite intestinal lento Dieta baja en fibra Heces endurecidas

Factor desencadenante

Aumento de la prcsion intraabdominal Transite lento, absceso previo Heces muy duras

Sfntomas y signos

Dolor (mas si hay trombosis) Salida constante d!! pus o exudado

Sangrado rojo tlrillante, indoloro Dolor local, lluctuante
Sangrado y dolor al paso de las heces
Prurito Aumento de valumen local
D ismlnuci6n dol calibre anal

Diagn6stico

Visu alizacic'ln a la exploraci6n Visualizacion (casi toclas son posteriores)

Colgajos y hemorroides a la exploracion Anoscopia Triada de Brodie: colgajo, fisura, papila
Anoscapia RMN o US endorrectal para casos
complejos o recurrenles Anoscopia

51
 Tratamiento general

Aumento del
transito intestinal
Ablandamiento de hscas
(psyllium o laxantes)
Comidas sin irritantes
(picante, alcohol)
Cuidado local: uso de papel
mojado o algod6n para
Ii mpiar las hecas
'
Barios de asiento
(ssdiluvios)

Tratamiento especifico _J

En caso agudo muy doloroso

reseccl6n cfel vaso trombosado
Trinitrato de gllcerlna o dllllazem t6pico
Aneslesico/esteroide local
Flstulotomla con Si otros farmacos no funcionen
Flavonoides marsupializacion Toxina botuflnica

En ca.sos laves a moderados Si recu rre o no mejora

criocirugla, escleroterapia, buenas Esfinterotom Ia lateral
opc1ones

Casas graves, resecci6n

1 CENETEC Diagn<istico y tratamiento de la fisura anal en el adulto Me,ico

Secretaria de Salud; 2015
2 CE NETEC. Diagnoslico y tratamientn de la enlermedad hemorroidal en la adultez
Mi,.ico, Secretaria de Salud; 201 5
3 CENETEC Diagn6stico y tratamienlo quirlJrgic:o de. la Hstula anal en el adulto
Mexico. Secretaria de Salud; 2013
a
52
 cancer colorrectal
Es el cancer del colony recto (CCR), cuyo origen mas frecuente es el tejido epitelial

murn,,1mt+1D
Es el segundo lugar en mortalidad a nivel mundial {despues del pulmonar)

En Mexico es el 2do lugar en hombres y 5to en mujeres

Pico de sdad 70-80 ai\os

A mayor edad, mas proximal en aparici6n

•¥tat•U4-j·tllt4-i-i·i
Antscsdents familiar Asociaci6n con Sindrome geneticos Manos del 90% de CCR
Aumenta la frecuencia en bacteriem ia por es esporadico, PAF 1-3%,
familiares de primer g rado con Streptococcus /Javis CCHNP 3-5%
respecto a poblaci6n general (RR
2.25)
P□liposis ade nomatosa Ca.ncer colorrectal hereditario
familiar (PAF), riasgo (Critsrios Amsterdam): 3 o mas casos de
de 90 a 100% de CCR CCR, en al menos 2 generaciones, con
a lo largo de la vida por to rnenos un afectado manor de 50
anos al diagn6stico y o evidencia de PAF

■l16i,IWtiMYM,i4-i9iffli¥ii
I
Lado izqulerdo
I
Leslones en recto
Lado derecho
- Mayor volu men - Tipica imagen con rnanzana mordida • Rectorragia

· Anemia - Lesiones obstructivas - Normalmente palpables al tacto rectal

· Sangre oculta en heces - Cambios en habito intestinal • Tenesmo

- Perdida de peso - Dolor abdominal tipo c6Iico

-Anorexia - Hematoquecia

- Diarrea y debilidad

I
Deteccl6n de sang re
I
Sigmoidoscopla Colonoscopia
I
USG TAC
I I
RX torax
oculta en haces Si se sospecha lesion + enema baritado endorrectal abdomi nopelvica Metastasis
Debe realizarse en poblacion de bajo riesgo en lado Izquierdo con doble contraste para evaluaci6n Metastasis par atipicas
(>50 anos, sin antecedentes) anualmente y si la colonoscopia de invasion local expansion directa
si es positiva esta indicada la colonoscopia fue incompleta
Harnat6ge nas
(la mitad son a higado)
Guayaco lnmunoqulmica
Sensi billdad 10 a 80% Sensibilidad 94-97% Linfatica {ganglios
poco especlfica especificidad 85-93% pelvicos)

Las restricciones en la No necesita reslricci6n

dieta evitan falsos positivos dietetic a

I
Resecci6n quiru rgica Rssecci6n alldominoperineal Reseccion anterior baja Exclsl6n local
De lesion primaria y disecci6n En lesiones distales a menos de Para lesiones a mas de 1o cm del Para lesiones peque~as en tercio
ganglionar 1 O cm del rnargen anal margen anal, anastomosis colon inferior de recto
y recto
Colostomia permanents
Si nose preserva esfinter anal

; Consojo de salubtldod gonoral.Guia de rererenoia rnpldad. Detecci6n Oporluna y

~ln~Mslico ne Caricor de Coton y Recto no Horoditanp on Adultos en Primera,
"!J1thrJo y Terc&t N1vul rJe IIIMcion. GPC- IM$$•176-09
a
53
Especialidad
 cancer de prOstata
Adenocarcinoma prostatico es el tumor mas frecuente del aparato genitourinario
masculine; 95% se originan en la zona periferica de la pr6stata

Mayor edad lniciui

Ante cede ntes fam iliares Razn
aumenta lielscci6n
(2 o + lamiliares ~IIe hay,m negra
Anual a parti, Anual a parli r
desarrollado la enlermedmJ incidencia
antes de los 55 ,HIO,)
uu los 40 anos de los 50 a11os

•tfiM,h®Ei9t·r'(4iiii,iiftt
I 7 ----i
Sintornas Sintomas Di~eminacion Enfermedad
obslructivos irritativos peri prnslillica rnetastasica
- llificultml para Poln~uiurla - Hematuria . Dolor OSGO
iniciar la rnicci6n - Disuria · Hemalospermia - Cum presi6n rnedu lar
- + Churrl.l Tenesmn - DisftJnciUn l:r6ctil - Ci topenias
- RetenciOn de nueva aparici6n
• Nicluria

Diagnostico

Dia~nostico de Ecografia Hislologia TAC y RM Gammagralla y

confirmaci6n lransreclal l:scala de Gleason [sladificaci6n rndiografla simple
Biopsia dirigida con N6d11los ganglionar y Si hay sospecha
ecografia transrectat hipoecogenicos valoraci611 de rnelastasis 6seas
6-12 muestras (alectaci6n (para est ad ificacion metaslasis a dist,rncia
multifocal en diforcntes local)
estadios)

( Cribado )
No• rnortalidc1d, pero se diagnostica en otapas mas tHrnpranas

Tacto rectal APE Pato16gico

Tamafio, consister,d~, lesiones Anligeno proslatico usµecifico Niidulu~ irnJoloros y pelrens
Calcular relaci6n APE fraccion librs-tutal y velocidad APE

<4 nglml 4-·10 fly/ml <20% y volocidad APE >0 75 nglrnl/ano

Normal "Zona gris" >10 ny1mI
Tamar hiopsla

T1 Nu evidcnte clinicamentc. no visibl+a ni pHlpablo -

z T2 Lirnilado a flrilSlilla o capsula, sin sobrepasarla (T?.a:<50% 1 lobulo, T2b:>50':--~ 1 16bulo, T2c: 2 16\Julos)
·O Se exlionde a lraves de la cflp~ula µroslalica (T3a1 o ill'iade vcsicula seminal (T3b)
T3
0
C( T4 Invade ostrucwras diferontes a las vesfculas serninales
(.)
NX Nose pucde11 evaluar los g~ng 11os linfaticos regionales
~ No hay metastasis ganylio11ares regiorialos
0 NO
~
(/)
N1 Metastasis en ganglios linfaticos reg1onalc5

w MO No hay rnet~stasis
Ml Metastasis a distancia

( Bajo ) Media ( Alto )

APE< 10 APE 10-20 APE >20
Gleason < o ig ual a 6 Gleason 7 Gleason 8-1 o
T2h• T2c T3-T4
T1-T2A
..... ..... .....
Cirugia y radioterapia
Prostatectomia radical 6 Prostatectomia mdical o
Radioterapia externa Radioterapia Externa 6 ell ~ujetos j6veoes con T3a
si tie ne mf.l,genes posi tivu~ Braquiterapia si no se IraIara coma T 4
si tiene mcirgenes positivos
Vigi lancia activa Tratamiento hormonal
APE c/3 meses+ TR c/6 meses+ hiopsia ani.,at
T 1a <'. 60 aflos con elevada e,spP.ra112a Cfe vidH Radioterapia paliativa
sob re Ins rneli\stasi s en caso rl o dolor

Castraci6n quirt'Jrgica
on caso do co rnpresi611 ,nP.d11 I ar
I. Consujo d•· r,,rl>lt,rldad 11011oral 12010) lJ l11yno,:tico y trn1nm1, 1110 det cancer d~ pr/;,;1,:ta
en el seguildCJ y \orwr 111,,01d~ 111,,nc16n C111dat1 de Mexico CEN F-TEC.
'APlc: llrrflgono 1IrosIwIr.o espucrhoo 'H I UI' A<>sc,ccion 1,,,,, uwlral de prc,slata
8
'HPB, fOpe•11las,o prnetM,r.,, brrntqn,,
57
 cancer• de tracto
•
ur1nar10
•
•
( ADENOCARCINOMA RENAL ) (..__ C_A_R_C_IN_O_M_A_ V
_E_ S_I_
CA_L
_ __,) ( CANCER TESTICULAR )
• Surge de las celulas tubulares epiteliales
· Segundo cancer urologico mas comun y el mas
frecucntc dcl lracto urin,uio Cancer mas com (m en hombres de 15 a 30
- 85% ae los tumores malignos renales anos
• Carcinoma de celulas transicionales mas
• Metastasis: via vena renal, vena cava - Deriva de celu las germinales
inferior, hueso y pulm6n comun

Factores de riesgo
• Hombre • Hombres en 6Ia decada de la vida
- Sobrepeso y obesidad - Tabaquismo
- Criptorquidia
- Von Hippel Lindau • Dieta alta en grasas y cames
- Klinefelter
- En1ermedad renal quistica adqulrida Ciclofosfamida
deladulto · Tintes de anhilina

Datos clfnicos
Hematuria

Dolor en flancos

Masa palpable La 11ematuria es la manifestaci6n mas

comim
Perdida de peso y malestar general Aumento de volumen testicular sin dolor
(enfermedad avanzada) Se acompafia con urgencia, disuria,
frecuencia La ec1;::ic1 R!,:. i:inlr?. 15 y ,'30 pero en casa d~l
Varicocele izqu ierdo (rificin izquierdo par seminoma hay un pico en la 4ta decacla
obstrucci6n vena gonadal izquierda, la Comunmente es asintom!itico en lases
derecha no desemboca en vena renal si no inicjales
di recto en vena cava inferior)

Anemia inicialmente, 5% generan policitemia

(> producci6n eritropoyetina)

Diagn6stico
Cistoscupia con biopsia
USG. Rx y TC para bu scar mets
USG EGO: hematuria yen citologia celutas
displasicas Marcadores tumorales: GCh-8 eleva en 1D%
TAC seminomas, alfaletoprotaina eleva en tumor
Pie lograma intravenoso o RMN pueden detecta r germinal no seminomatoso (eleva tambien en ca
defectos en llenado vesical hepatico y neu robtastoma)

Tratamiento
In situ: Quimioterapia intravesical
Orquiectomia radical
Quinlrgico si es localizado
Superficial: Reseccion transuretral completa y
quimio con mitomicina Co BCG En cases de seminoma se pucfe usar
Poca respuesta a quimio y radio (< 30%)
radioterapia, buena respuesta al iguat qu e
Ca invasive sin mets: Cistectomia radical, en a la quimio
La quimioterapia con inhibidores de la
tirosinacinasa logra buenos resultados pacienles no candidatos a qx se da radio
No seminomatosos se manejan con quim ios
Ca con mets: Quimioterapia con base platino

I Le T, Bhushan V. Singh H First aid to, the USMLE step 2 CK 7th ed Mc Graw Hill
2010.
n
U
58
 Hiperplasia
prostcltica benigna
Crecimiento prostatico progresivo secundario a la proliferaci6n del estroma y epitelio,
afecta la zona periureteral de la glandula. Causa mas frecuente de obstrucci6n
urinaria inferior en hombres

Alta produccion do Desequilibrio entre hormonas y

dihidrotestoslerona factor de crecimiento prostatico

.,
Fase de Fase Fase de Sintomas
compensacion clinica descompensaci6n irritallvos
Au men to en presi6n 11retral Perdida de capacidad contrac1il Mayor au men to presi6n uretral Polaquiuria
por elong aci6n de Iibras
Hipertrofia detrusor Vencimiento de detrusor Tenesmo
Retraso inicio de miccion
Cllnica minima o nula Dilatacion ureteral Urgencia
< Fuerza y calibre de chorro
miccional Alteraci6n de la funcion renal Nicturia

Alargarniento de vaciado Retencion urinaria en conjunto

(sindrome prostalico) con clinica previa

Tacto rectal EGO USG vssical Antigeno Flujometria

y prostalico prostl!tico especifico
• Prostala crecirl;, DP.sr,;irt;ir IVlJ - MP.0id6n orin:=1 r~sidu~I RAl;::ir:ihn rlirP.r.t;:1 urn nifP.rPnr.i~I rl0o HPR ~'
· Form a regular y simetrica o hematuri;, • Tamaiio proslatico volu men proslalico vejiga hiperreactiva
• Textura y consistencia
normal En algunos ca.sos util H PB no genera mayor
realizar renal tambien riesgo de Ca pr6stata
La oxploracion es
fu ndamontal para
doscartar carcinoma

@®bihiMe\08
i
Sintomas leves Sintomas Sintomas severos Tratam Iento
a moderados moderados a severos con prostata >40cc quirurgico

Observaci6n Alfabloqueadores (lamsulosina, Alfabloqueadores + inhibidores RTUP en casos refractarios a

alfuzosina, terazosina) 5 al!a reductasa (finasteride, tratamienlo medico o con
Disminuir ingesta de liquidos dutasteride) complicaciones (hidrone!rosis.
por la tarde-noche Mejoran los sintomas ya que retencion urinaria, IVU,
relajan el musculo liso. no Eslos disminuyen los valores Mmaluria)
No cafe i na ni alcohol disminuyen el tamai'io de del\idrotestosterona y asi
prostiltico ni alteran la dism inuye el volumen Prost;,tectomia abierta en
progres1on prostatico, mejora sintomas, pr6statas >80cc
menor riesgo de retenci6n
aguda y de intervenci6n

: . cr.NETEC: Gui a de practica clinica: diagnoslico y tratamiento de la hiperplasia

prostot1t:a ben,gna. Me,ico. Secretaria de salud; 2009.
n
0,
59
 InfecciOn
•
de
•
vias
ur1nar1as
lnfecciOn vias
Invasion de una hacle,rn a cualqu1cr 6rgano de las vias urinari,is c,iusando un proceso inflarnatorio
urinarias (IVU)

IVU no
Se pres on ta en personas previamente sanas y sin allcraciones amit6micas, mas com(rn en mujeres 8: 1
complicada

Bacterl uria Aisfamiento de bacterias especilicas (100 mil UFC/inl) causantes r1e infecci6n obtenidas en 2 examenes
asinlomatica adec,mllos de unu persona sin signos y sintornas de infecci6n

lnfecci6n Presencia de caleteres, uropalia obslrnc!iva, alteraciones anat6micas, fur1cionales o alguna enfermedad o
caracterislica sislemica (diabetes, inmunosupresi6n, vejez, infancia, trasplante renal, embarazo, sexo
complicJ.da
masculino)

Piuria >4 l.eucocitoslcampo 400x

Recu rrencia Reaparici6n de sintomas posterior a Ix exitoso (misma bacteria)

Reinfeccion Nucva 1nfecc,on por 1eIntroauccIon de bacteria dIs111ua a la prevra al aparato urrnano

IVU comunltaria IVU complicada

• E. coli
• E.coli. Candida
80-85%
- M. luberc11/osis
• S saprophylicus
(mujeres jovenes) 5-10% - Psaudomonas

• K pneumoniac • Serra/la
• Klebsie/la
• P. mirabi/is

No complicada Complicada
Disuria Fiebre mayor 38 C
urgencia Escalofrios
Frecuencia Deterioro estado alerta
Dolor liipugaslricu Nausea, v6mito
+ - Hematuria terminal Dolor lumbar
+ · febricula Hemaluria
lncstabilidad homodinamica
Loucocilos >10,000
Trombocitopen ia o lrornboci losis

••lWir•ua_•-____________ .,
Examen general de orina Urocultivo Imagen
Piuria >10 leucoslmrn2, scnsibilidacl Positi•.'o con una cuenta de lndicada on caso de no rnejori,i a las
70¾, especificidad 80% igual o mayor a diez mil 72 lirs o riesgos asociados
UFC..'ml de un rnismo
Eslerasa leucocilaria sensibilid~d rrricroorganismo de una Se inicia con USG y Rx simple
83%, especificidad 7B% muostra bien tomada abdomen

Nitritos r,oducto de la reducci6n de Sospecha de litiasis: TC simple y

nitralos por metabolismo bacleriano con contraste o urografia excretora

Bacteri uria bacterias en ori na

60
 Tratamiento
En algunos casos puede ser empirico de acuerdo a la sonsibilidad lncal,
se recomiAnda cambiar el tratarniento segun el resultado del urocultiva y antihi~9ranrn

Elegir Segun la sensibilidad cornunitaria de la E. r.oli

Bacteriuria IVU no Pielonefritis no Piel o nefritis IVU

asintomalica• complicada complicada complicada en embarazo
(ambulatorio) (ambulatorio)
Nitrofurantoina o
amoxicilinalacido Elegir Seg(m la sensibilidad comunitaria de la E. coli
clavulilnico

Tratar solo en mujer Nitrofurantoina Ciprofloxacino Ciprofloxacino Cistitis-Nitrofurantoina

embarazada, menores 5 100 mg cada 8 hrs 500 mg cada 12 hrs 400 mo IV cad a 12 hrs 1oo mg cada 6 hrs
arias por 7 dias par 14 dias po, 14 rlias por 10 dias

lnlecci6n por Proteus Ciprofloxacino Levofloxacino Levofloxacino Cefalexina

250 mg Cada 12 hrs 500 mg cada. 24 hrs 500 rng IV cada 24 hrs 500 mg cada 6 hrs
lnmunosuprimidos por 3 dfas por 14 dias par 14 dias par 10 dias

Pacientes que van a ser Fosfamici na Cefixima Celtriaxona Pielonefritis-Ceftriaxona

intervenidos 3 gen dosis unica 400 mg cad a 24 n rs 1 g IV cacla 12 hrs 1 gr cacia 24 hrs
urol6gicamente par 14 dias por 14 dias por 10 dins
Trimetopri m-
su lfametoxazol Amikacina
160/800 mg cada 12 hrs 15 mq/kq/dia IV
par 3 dias por 14 dias

1 P3checo•Gablor a. Arur6n-Tovar AR, L1fsh111' A: D1ngnc)G\1Co y tmtmnionla

antibac1orlano da lnfl!coluMs urlnarla~. Ira aG11,alliaaOn. Mexlto, Gulas M,,ppa. ~010.
2, CENETEC: Guia du prno1lca cllnlcn dlagn()(,IICO y lrlllHmlonln d~ 11' 11,11,cclo,, aguda,
rtn r.ompllaada dal 1raclo urlnarlfl Qn I~ rlaJ/r.r. Mhxl1:o. Secrolnrla de snlud· 21l09.
t n 911las lDSA2018 so propono solamonro 1m1ur un omMrui~da~ y ;intos do
Procedfmlon1os urotog1~0•
a
61
 Litiasis
renoureteral
Los mas frecuentes son de oxalate de calcio, le siguen las de fosfato
de calcio, estruvita (asociados con infecciones), acido urico y cistlna

AHF Gota Colectom la ATR tlpo 1 Hipctparat11 oid ismo

Poca ,nqesta Mcd,cam1>ntos llooslom1a Altcrac,cnes Mas cornun

de tfqu,dos (quimioternpia. geneticas en hombres
dIureticos, alopurinol) (dehciencias an1imalicRs)

Manifestaciones Clinicas
Dolor agudo, sEwero, tIpo cnlico en rlanros quo puede o no Irrad1arse a Ingle testicLtlos o vulva, es co.nun que se asocie a nausea y vom,to

Norm~lmentc el parientc no esta agustu en ninguna posici6n a dilerencia do la peritonitis er, la <1ue se encuentra posicion antiatgica

l'uede existir hematu ria macrosc6pIca en et 55•,, de las vecos y una alterac16n en el pH

Radiografla TAC USG

sin contraste
Puede no apmecAr En emborazo y
el Iilo ye q1ie 10% son Estudio para buscar datos
radiolucIdos (acido unco) rccomendado de obstrucci6n

4®6Mh4hi·6
i
Analgesia e hidratar:i6n Prevencion

H1drataci60 odecuada
Utos menores L1tos menores
de5mm de 3 cm D1ela o alguna olra
modida espoc,at
Bloqueadores Ulotnpsia extrdcorp6rea
adrenergicos
all11 Nclruhtolnmi.i perr.utimca

Ureteroscopiu r<aHonrada

1. CENETEC: Abornaje y mane,o del colico rerw,ureleral secu,lderio a hlia~,, an al

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~
J
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Consejo de salubndad general . Evidencias y recomendac1ones. Tratamiento qu1rurgico de la 1squemia i ntestinal en segundo
y tercer nivel de atencion. GPC. ISSSTE-358·1 0

Consejo de salubridad general. Gula de referencia rapida. Manejo Integral del pie diabel!co en adultos en el segundo nivel
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Consejo de salubridad general. Guia de referencia rap1da. Prevenci6n, Diagn6stico y Tratamienlo de Artritis Septica en
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 Ametropias
Alteraciones 6pticas generadas por alteraci6n estructural en el sistema 6ptico o eje axial ocular

Miopia •iiHM11MlN·ir> Astigmatismo Presbiopia

I I Generado por un eje axial corto Dado por una alteraci6n en la Esclerosis de cristalino que
Corneal Axial genera rigidez y ausencia de
que causa que el punto focal se curvatura de la cornea, que
(queratocono) (Axial acomodaci6n, por lo tanto mala
genere posterior a la retina genera diterentes puntos
aumentado} locales, anteriores o posleriores vision carcana
I I a la retina
I
El punto local se
genera anterior a la retina

--- ~-
--
-

------ --
- - - -

Se realiza con una refracci6n manual que indica la esfera (miopia o hipermetropla) y el cilindro con su
eje (astigmatismo), necesarios para corregir la ametropfa y conseguir la emetropfa

Mala vision lejana. Buena vision Mala visi6n cercana (adultos). Visi6n distorsionada, mala Mala vision cercana por
cercana (no utilizan el cristalino Buena o mala vision lejana, visi6n lejana o cercana, ausencia de acomodaci6n,
para enfoca, de cerca) depende de edad y magnitud. celalea inicia a los 40-50 afios
Pueden presentar estrabismo
acomodalivo ya que al enfocar
no solo se contrae el cuerpo
,-.j 1,-, ~ ( ..,,-.nmr,,io,..iAn) cl nn

tambilin se realiza convergencla

y esto genera enclotropia

Se realiza con lenles positivos (biconvexo) o negativos (biconcave) con o sin cilindro

Lente bic6ncavo (negalivo) que En este caso el lente natural del Se corrige con lantes cilindricos Lentes positives que hagan la
genera que el punto focal se ojo (Cristalino) es biconvexo y con las dioptrlas y eje funci6n que anteriormente
recorra hacia posterior para puede aumantar su poder y adecuactos, si es muy alta solo realizaba el cristalino al
caer justo en la retina corregir llevando hacia anterior se podra corregir con lentes de contraerse el cuerpo ciliar y
el punto local, por esta raz6n la contacto aumentar su tamano, para asi
hipermetropfa leve no genera "miopizar" el ojo y enfocar
mala vision lejana, sin embargo objetos cercanos
si es muy alta necesltara lente
biconvexo (positive) para no
generar acomodacion excesiva
y lograr u na buena visi6n lejana
y cercana

CENFTEC: Potoco,on op<1rl11nn rto urnol!oi;,111• un n1rI0:, nI011m1l& de 12 o~o"

MoxI1:o "!!'Cro1arla do s alod: 2013
2 Fe,r/5 JO Ralrac11ve llflOr~ (lnmrno1j EEUU An:adamrn iunorlcana de ollalmologla
'7 do oc1ubr11 d~I 201 7 Olspanlblo nn hllpn·J/w"w·• o ort1lp1.1011od praerlcu,put•
tri, nt,orr:tctlv-0,orrors
a
27
 Conjuntivitis
lnflamaci6n infecciosa o no infecciosa de la conjuntiva,
la cual puede ser:
Aguda
(<4 semanas)

j Cr6nica
(> 4 semanas)

Bacteriana Viral
j Alergica

)
El agente mas co mun es adenovi rus
I
70% es por Dependiendo el subtipo de adenovirus Estacional Q u er atoconj untiviti s Vernal
gram positivos se divide en: atopica (niiios)
I
C:::.:isCl maG camUn
en menores de 3 anos
Querato-
t
Fiebre Folicular no
Mas comun
(50°10)

conjuntivitis faringo- especitica L_ Ocurre a cualquier

epidemica conjuntival (1-11 y 19) edad y es causada por
(8, 19 y 37) (3,4,5 y 7) alergenos ambientales

- Edema palpebral
- Prurito coma punto cardinal
- Edema palpebral - Ojo rojo "pink eye"
- Descarga mucosa
-Oja rojo - Prurilo
- Ojo rojo
-Ardor - Secreci6n serosa
- Papilas conjuntlvales
- Secreci6n purulenta • Pseudomembranas o membranas
- lntermitente
- Papilas en conjuntiva - Folicu los conjuntivales
- Puede variar en cuanto a intensidad
- Adenopatia preauricular

La.mpara de hendidu ra
(Puede majorar el diagn6stico elf nico)

Frotis para tincion y cultivo

(En caso de sospechar en alguna etiologfa en especial como
N. gonorrhoeae o C. trachomalis)

Diagn6slico diferencial "Ojo rojo"

(Glaucoma agudo, queratitis i nfecciosa, uveltis, conjuntivitis t6xica,
conjuntivitis mecanica, hemorragia subconjuntival)

Antibi6tico t6pico de amplio espectro Lubricantes sin conservador Lubricantes sin conservador
tobramicina, moxifloxacino, besifloxacino en tratamiento sintomatico estabilizador de mastocitoslantihistamlnico
{olopatadina, epinastina, ketotifeno)
Esteroides t6picos AINE t6pico
dependera de la saloraci6n oftalmol6gica bromfenaco, diclofenaco Esteroide l6pico, ciclosporina
y antihistaminlco oral
Antibiolicoterapia oral Frio local en casos severos
se recomienda en nifios, riesgo de celulitis
preseptal y orbitaria Antiolotico t6pico proiilactico
es controversial

Esteroide t6pico
si existen infillrados corneales o membranas
conjuntivales (indicaci6n por oftalm6Iogo)

1, CENETEC: Diagn6slico y tratamiento de conjuntivitis en el primer nivel de atenci6n

M0xico: lnstitulo Mexicano del Seguro Social; 2 de didembre de 201 S.
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e,
28
f
Glaucoma

Glaucoma primario de angulo abierto Glaucoma primario de angulo cerrado

Neuropatia progresiva bilateral con ang ulo iridocorneal abierto
Bloqueo pupi lar
normalmente PIO >21mm Hg
Obstrucci6n de la mall a trabecu lar en la base del iris
En >40 afios afecla 2-5%
En >60 anos 5% lo padecen, mas com(m en mujeres y ojos
Es la forma mas comun de glaucoma (60-70%)
hipermetropes
Sin alteraciones, cambios anat6micos o pato logia sistemica
Puede ser:
-··········-.
Existen glaucomas con angulo abierto secundarios Agudo Subagudo Cronico
(pseudoextoliaci6n, piQmenlario. secundario a esteroidesl

Aumento agudo de PIO >40mmHg

General es asintomatico hasta etapas en donde el dano es severo
Ojo rojo
y la visi6n es tubular
Dolor
Una revision oftalmol6gica puede mostrar datos anorrnales corno
· PIO >21 mmHg Visi6n borrosa
· Angulo con sospecha de cierre angular
- Papila con excavaci6n mayor a 5/1 o Halos

Nausea y v6mito

Se evidencia dafio con:

Estudio funcional Estudio estructural

Campos visuales Tomografia de ne rvio 6plico

La clinica nos daril la sospecha unicamente, al igual que los antecedentes heredofamiliares

Neuropatia 6ptica

Macrodisco

Hipertensi6n intraocular

Patologia neurol6gica con afecci6n campo visual

1 ra elecci6n Otros Tratamiento es En casos En bloq ueo ag udo En sospecha de

quirurgico en casos severos cierre angular
Ana.logos de Alfa agonistas de dano severe o T6pico ma~imo mas pilocarpina
prostaglandi nas ( Brimonidina) progresIon Acetazolamida para romper el bloqueo lridotomia
(Latanoprost) via oral
lnhibidores Trabeculolomla l,idotomia con laser YAG Extracci6n de catarata para
Beta-bloqueador anhidrasa (genera, via de escape humor evitar bloqueo
(Timolol) carbonica lmplante de acuoso de camara posterior
(Dorzolamida) dispositivo de hacia camara anterior- rornpe
d renaje (Valvula bloqueo)
Ahmed)
Manitol para deshidratar el
MIGS humor vltreo

Terapia
ciclodestructiva

1 · CENETEC. Guia de practica clinica: sospecha de glaucoma, evidencias y

rccomendaciones. Mexico. Secrelaria de salud; 2013.
n
Y>
29
 Patologia corneal
- --- - --------- --------------------

I
Queratocono Trauma (Jlcera corneal

I Enfermedad no i nflamatoria, bilateral.

Trauma de espesor U rgencia oltalamofogica, interrogar
asimetrica que se caracleriza por una Desepitel izaci6n parcial o total
facto1es de riesgo:
alteracion en la curvatura y grosor
(adelgazamiento) central o - Uso de lentes de contacto
I Sise sospocha perforaci6n (Acanthamoeba y Pseudomona.s)
paracentral de la cornea.
corneal no i niciar gotas ni - Desepi lelizaci6n corneal
Multifactorial (historia familiar en 10% Trauma lcve que antihiolico cotocar cono - Ojo seco
casos) con una relacion estrecha con (1 nicamentedaiia e pitelio protector y referir de - AllGraciones sensitivas
conjuntivitis alergica (tallado de ojo~) corneal lo que genera un urgencia pa,a rev1s16n en - U so cr6nico de esteroid e to pico
Alecia a pacientes en la adolescenci 8 dcfocto lam para de he ndidura y (fungica)
y normalmente despues de los 30 ~cografia para descartar - Trauma vegetal (tungica)
allos dismi11uye let pro!=jresiOn cuerpo extraiio intraocutar - Mas com(m por Gram+

Ametropla
(Mio pi cl y ;,stigmatismo irregular
altos) - Lagrimeo
- Fotofobia
Prurito - Scnsaci6n de cuerpo - Ojo rDJO
(Alta relaci6n con conjunlivitis extrario - Hipotensi6n ocular - Dolor
alergica) - Ojo rojo · Lagrimeo - Fotofobia
- Baja visual
- Inti ltrado corneal
El epitelio se renenera • Fotofobia - Baja visual
Hidrops
(Ruptura descemel): completamente antes de las
- Edema co meal 48 a 76 horas en un 010
• Baja visual sano
- F otofobia y lagrimeo

Topografia corneal con alteracion en

queratometrias (>71.2) y paquimetria
(<500 micras)
interroqatorio
Astigmatismo irregular
Tinci6n fluoresceina para Biomicroscopia Clinic□
A la exploraci6n signo Munson, observar con azul de
au mento tram a nerviosa corneal y cobalto el dofecto Tinci6 n para buscar seidel + Cultivo para identilicar agente causal
signo de Rizzuti
Ecografia
Existe relaci6n con algu nos
sindromes como Sx de Down y
Marian

Referir al oftalm61ogo
inmediatamente

No iniciar antibi6tlco ni esteroide sin

Lentes de contacto rigidos valoraci6n oftalmol6gica
Evitar oclusi6n ocular
Antihistami nico~ Cierre de herida si es total, In iciar terapia empirica con antibi6tico
(controlar pruri\o) lniciar luoricante SIN afcccion de cristalino o de amplio espectro como
conse rvador Guerpo extrafio intraocular moxifloxacino y neti lmicina con previa
Cross Linking tom a de cu ltivo
(evitar progresi6n) Antibi6tico SIN esteroide Ag reg<1r facoemul sificaci6n
ylo vitrectomia En caso de perforaci6n o no
Trasplante corneal RefHrir H oftalm61ogo respuesta a tratamiento:
(casos avanzados) queratoplastla penelrante tectonico
terapeutica o recubrl mien to
conjuntival

Descartar endoftalmltis con ecografia

1 K, Kaiser, J Friedman. The Massachusetts Eye and Ear lnlirmary

llustrated Manual of Ophthalmology. Fourth edilion Elsevier, 2014
e,
,:,n
 Retinopatia diabetica
Complicaci6n cr6nica, progresiva secundaria a dano en la vasculatura retiniana
Prevalc:ncia de :31 ~":,

CausR mil5 lrecuento ,k ceguera no reversible en nueslro medio

• Retinopatia diabetics
no proliferativa
Retinopatia
diabetics proliferaliva
Love, moderada, severa (Neovasos on ~egmento anterior,
(Sin neovasos) retina o papila, hemorragia vitrea)

(....__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _D
_a_
t o_s_ c_lf_n_i_
c_o_
s_ _ _ _ _ _ __ __ _ _ _ _ _ _ _ _~)
- Microanc urismas - No pro Iilerativa + neovasos
- Exudados duros o algodonosos - Hcmorragia vilrea
- H emorragias intrarrelinianas - P rol ife racicrn 1ibrovascul ar
- Edema macular - Desprendimientos traccionales de retina
Aumcnto de la PIO por noovasos on el angulo iridoc.orneal

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2:

95% generan retinopatia 30% presentan retinopatia a los 5 aiios de diagn6stico
diabiltica a los 15 anos del diagnostico
SO% a los 15 anos
72% generaran retinopatia proli!erativa
El 3% al diag n6stico ya tiP.ne n retinopati a
42% al diagn6stico ya tienen edema macular proliferaliva o edema macu lar

C
- - - - - - - - - - - -Revision
--- oftalmol6gica
- - = - - - - - - - - - - ~)
5 anos despues del diag n6stico de diabetes t 1 Al diagnostico de diabetes t2

Anualmente si no se detecta relinopatia Anual mente si no se detecla retinopatia

Diferenciales Estudios gabinete

- Retinopatia hipertensiva
- Obstruccion vena central ode rama
• Coagulopatias Tomografia de Fluorangiografia
- Anemia coherencia 6ptica con fluoresceina
- Reti nopali a par rad iacion Edema macu lar - lsquemia
Slndrome isquomico ocular (principal causa de baja • lncompeloncia vascular
visual en est a patoloy i a) - Neovasos

ttni li,i@tG)
-, i - - - - - -- -- ~
Retinopatia Retinopatfa Compllcaciones
no proliferativa proliferativa
P«nfotocoagulacion retinian« Edema macular Desprendimiento de retina
i_eve y rnoderada Severa Laser focal o en rejilla traccional o hemorragia vltrea
Sequimiento anual Seguimionlo cada 4 meses A11li·VEGF intravilreo Normalmenle
AP1ti-VE GF inlravitreo quirurgico lvitrectomia)
Fluorangiografia si hay duda
de presencia de neovasos Glaucoma neovascular
Hipotensores t6picos u orales
Tomografia en caso de
sospecha de edema macular Panfotocoagulacion

Anti-VEGF intravitreo
Valorar impIante de val vu la
de Ahmed
•
1
~ K,nser J. t·rlodman. file Massachu&ell!i !:eye and Ear lnhrmaiy
.' 1116Hatod M.Jnual ol Ophll1almology, founl1 ecllrlor, Elsevier. ?.014.
,'. C,mutcc.. O1ao110sllco y Trnlamlontr, de Ratlnopallo Dlchellta. Evidencias
Y, ~P• omenct;ic1011es Cntatooo Maestro de Guias du f>rnr.11c~ Clinica
8 , 171-09, Ac:t,1ahLac1on 2015 e,
31
 I
I
Especialidad

e,
 Lesiones comunes
DATOSIMPORTANTES MANEJO

Hueso de carpo mas comun mente fracturado. caida en

hiperextensi6n lnmovilizaci6n de antebrazo mano y pulgar
Si existe desplazamiento- reducci6n ablerta
sospecha si hay dolor al tacto en tabaquera anat6mica
Pueden pasar 2 semanas para aparecer en Rx Slempre descartar necrosis avascular

~- Fractura del boxeador

Reduccl6n cerrada y terufizaci6n cu bital

Fractura del cuello del 5to metacarpiano Reducci6n abierta o percutanea sj existe angulaci6n
o desplazamiento
Normalmente posterior a trauma con pu/io cerrado
Vigilar y dar antibioticoterapia sl existe lesion cutanea y mas
~i fue trauma con cavidad oral fmma na ( E:ikenefl;i)

'IIIIIIIIT - Fractura de Calles

Radio distal, caida en hipere~tensl6n de mano generando Reducci6n cerrada y enyesado braquio palmar
un desplazamiento dorsal "en dorso de tenedor"
Si persiste la delormidad posterior a la reducci6n cerrada,
Nifios o anclanos normalmente usar dispositivos de fijacf6n externa o reduccion abierta

Fractura de Monteggia

Reduccl6n abierta y fijaci6n interna en area de tractura (cubito)

Fractura diiifisis de cubit□ proximal y subluxaci6n cabeza de radio
Reduoofon cerrada de cabeza de radio

__ Fractura de Galeazzi

Aeduccl6n abierta y fiJacl6n interna en area de fractura (radio)

Fractura diafisis de radio con dislocacl6n distal de articulaci6n
radlooubltal lnmovilizaci6n en supin acl6n para reduccl6n de articulaci6n
. radlocubilal

Fractura de humero

Trauma dlrecto lnmovillzaci6n ron soporte de antebrazo

Explorar nervlo radial En caso de fractur1;1 patofoglca, mulllple o con lesion nervlosa
(rnano pllndula e lmposibllldad abduccl61'1 pulgar) o vascular el lratamlento es qulrurglco

-=--- Luxaci6n glenohumeral

Anterior Posterior
Mas comun Muy rara Reducci6n y cabestrlllo con soporte de antebrazo
Riesgo de dario a nervio y Riesgo de lesi6n arteria radial Luxacion recurrente - quirurgico
arleria axilar
Paciente mantiene brazo en lave
Paclunte mantieno brazo en revo adu cci6 n y rotaci6n intema
Ul>du~-c16 n Y rotacr6n ax\erna
Relacionada a crisis convulsivas

B
35
 DATOSIMPORTANTES MANEJO

Anterior Posterior
Riesgo da lesion ncrvio RP.rlucciOn cerrada normalmente con posterior ferulizaciOn
obturndor on abducci6n
Se ye11era por ltJ erz a ~plicada
on una pierna lloxionada en Eva I uar con TC posterior a reducci6 n
,1rlucci611 (ej lesion con lablem
P.I1 rwtomDvil)

A.c;or.i,qdo r.on 1P.si<°)l"'l de nervio

ci~tico
Probable necrosis avascular

F=ractura de cadera j

Osteoporosis y edad aunnentan el I iesgo

R8ducci6n abierla y fijaci6n interna, desplazadas en adullo
;t:..:!i...iJ.J c:cc.::~z~du:; :ii :uo::c ~cmv:u.: tici-1Cii 1iiL:C~1c ;ic:;~ i71Uy()i iCq~ ic iCil :·1oiniJ.itlC p:v.stitl
de necrosis avascu lar
Valorar anticoagulaci6n por riesgo de TVP
Pacienle se presenla con ext rem idad acortll.da y con IP.ve
totaci6n exlerria

,· - --- ----Fractura ~e femur

1rauma directo Quirurgico, clavo intramedular, en fracturas abiertas

debridar e irrigar
Descartar em bolos grasos (flebre, alteraci6n estac!o alerla,
disnea, hipoxia, petequias) Vigilar signos vitales y estado de alerta

Fractura de tibia •

Descartar sindrome compartimental 6 P's: dolor 'pain .., Dependiendo m ucho del area de fractura, va des de
parestesias, ausencia de pulso, poiquilotermia, lardiamento: inmovilizacion hasta quirurgico (aiectaci6n articulaci6n proximal
paralisis y palidez o distal) con clavo intramedular o tornillos y placas

rac _uras a 1e as ,

Urgencia quirurgica
Cirugia urgonle, anlibioticoterapja + prolilaxis antitetanica
Despues de las 6 ho ras aumenta el riesgo oe infecci6n

Mecanismo de giro sabre rodilla, hipersxlensi6n lorzada o

impacto sabre region anterior en rodilla extendida lnjerto patelar. de tendones de regi6n posterior o tendon
alogenico
Signo del caj6n anterior y Lachman +

Ligado cruzado posterior (LCP)

S iqno de caj6n post0rior + Solo qui rurgico en caso de atletas de alto rendimie11to

Menisco

Lesion ag uda por rotacion u degene rativo en pacien les ma yores

Y ligamentos colalerales medial y lateral normalmente se tratan
A la cxploraci6n crujido y bloqueo al movimi,mto, dolor al tacto con medidas con se rvadoras
y test de McM1Jrray +
 Artri tis septica
Invasion de estructura articular par microorganismos que generan inflamaci6n local y sistemica

Suele ser una urgencia

El agente etiol6gico mas comun es Staph aureus

Solo el 20% se da por gram negativos yen casos cr6nicns hongus filamcnlosos
o m icobacteri as

La via mas cormin de infecci6n es la hemat6gena con algun loco primario

Otras causas son la invasion local por lrauma o por inler.cion<1s cont,guas
de tejidos blandos o hueso la cual es la causa merl()s frec,Jente

fii:fs:wiif ffit41+-
Caleteres CiruC1ia lom11nocomoromiso
intravasculares prev1as

Ci!billt•rl®t❖i
Fiebre Dolor al Cambios en Hiperemia Aumento En neonatos y lactantes
movimiento lemperatura de voluman con fiebre e irritabilidad
buscar datos inflamatorios
en articulaclones

Laboratorio Imagen
Biometri a hernatica

1-'rotema t.: reac11va Hx USG RM N o TC (no de rutina)

No de mucha Sensible en Muy utiles en pacientes obesos.
Hemocultivos (se recomiendan 2) utilidad y menos en otapas lempranas articulaciooes de dificil accaso
etapas tempranas y en etapas tempranas
Punci6n articular con citologia,
bioquirnica, cultivo y tinciones

Tratamlento

Drenaje e inicio inmediato de tratarniento. antibiotic□ y valoraci6n pot

ortopedista parn ~rlrolornia, artroscopia, dcbridaci6n o aspiraciim con lavado

Dicloxacilina 1-2 g IV cada 6 hrs o 500 mg cada 6 hrs, en alergia se sustituye por clindamicina
+ Amikacina lgr cada 24 hrs

Si se sospechan gram negativos: Celuroxima 750 mg a 1500 mg IV cada 8 hrs

Antecedente de hospilalizaci6n. tilceras, cati,teres, diabetes o drogas IV,

iniciar con vancornicina 500 mg IV cmJa 8 hrs + C~folaxima t g IV cada 8 hrs

El tratamiento se mantiene 2 sernanas posleriores al drenaje quirurgico y se extiende con terapia oral
a base de Rifampicina 300 mg VO cada 12 hrs+ Trimetroprim con Sulfametoxazol 1601800 mg VO cada 12 nrs

En caso de sospecha de gonococo o meningucoco: Ceftria~ona 1 gr cada 24 hrs por 7 dias IM O IV

Los mejores resullados se obtienen con intervencion quiruryic~ temprana y rohabilitaci6n

~ .Cnn~;eJo de salubridad general Guiel de refarencia rapida. PrevenciOn, Diann6stico y rJ

'r,llarn1ento de Artritis Septica en ninos y adultos. GPC. IMSS-368-09 t:',:,
37
r
r

Especialidad

B
 Enfermedad
de Meniere
Enfermedad del ofdo interno provocada par un hidrops endolinfatico, cr6nica e idiopatica

Tercera causa mas comun de vertigo periferico, incidencia de 40/100,000 por ano

Mayor incidencia en 4ta y Sta decada pero se presenta a cualquier edad

Cuando es secundario a una enfermedad (ej meningi1is) se le llama sx de Meniere

Ausencia de neumatizaci6n
periacueductal y medial
a eminencia arcuata

srntomas
lnestabilidad y el involucro del oalance y la audici6n

Vertigo (al menos dos de al menos 20 min de duraci6n)

Nistagmus horizontal u horizontal-rotatorio

Hipoacusia neurosensorial (por audiomelrfa) fluctuante

a bajas frecuencias uno o ambos oidos (bilateral 25-40%)

Plenitud 6tica y acufenos

En racimos o esporadicos

Audiometria Electrococleografia Prueba Pruebas Potencia les

de glicerol vestihularns rnio!JA ri11:r1s

4®Mhh4,B-8
t

Gentamicina Uso de diureticos o Esteroides Quirurgico

intratimpanica restricci6n en consu mo de sal i ntratimpanicos
Saculotomla
Recuperaci6n total en 80% No existe evidencia Probable beneficio
con reducci6n global de mejoria o reducci6n de en la conservaci6 n do
De scorn presi6n de
de la audici6n de 1, 5d B frecuencla en sinlomas la audici6n
nervio vestibular

Descompresi6n saco
endolinfatico (menos invasiva)

Escala de afectacion funcional

►
DE GRADO 1 A GRADO 6
(Vertigo no (lncapacilado por 1 ano
afecta aclividades) o rnas im posible lrabajar)

Depende de la frecuencia c:Je crisis verliginosas

I, "Mlec. 0iagn6stico y Tratamien1o de En farmed ad de Meniere. Evldencias Y

2fi 1.,.
"'D•,ndaciones. Calalogo Maestro de Gui as de Practica Clinic a ISSSTE-698· 13,
a
41
 Faringoamigdalitis
aguda
En adultos el 90% son de origen viral, importante saber diferenciar una bacteriana estreptoc6ccica
(Streptococcus pyogenes Beta hemolftico del grupo A) por su relaci6n con fiebre reumatica

c VIRAL
Rinovirus
) ( BACTERIANA )
Streptococcus Grupo A
AdenoV'irus Neisseria gonorrhoeae
Coronavirus Corynebacterium d,phthenae
CMV Mpneumomse
VHS
Coxsackievirus
VIH (cuadro agudo)

• Fiebre
- Exudado amigdalmo
Faringoami_gdalitis ►
estreptococc1ca 3 ".ite 4 - Linfadenopalias
cervi =ales anteriores
- Ausencia de tos

VIRAL BACTERIANA
Streptococcus
- Rlnorrea - Fiebre
- Tos - Odinofagia
• Con1untivilis • Oisfagta
- Lesiones ulceratlvas Eritema y edema en faringe
- Sintomas gastrointestinales • Exudado en amigdalas
- Adenopatias cervicales
• Cefalea
- V6m1to

..
Antigeno rapido

Para detectar EBHGA

Sensibllidad: 61 a 95%
Especif1cidad· 88-100%
....,
Cultivo faringeo

Estandar de reterencia
Sensibilidad: 95%

4@fijun§h(•8

Tx slntomalloo
I
Antibi6tico Tratamiento de
erradicac16n

Paracetamol o 1buprofeno Sospecha clfnica de etiologia lnicial 9 dias post enlermedad

bacterlana aguda y dura 1 O d!as
Pr1meros 3 d1as
Prueba rapida o cu ltivo posilivos Realizar cultivo a los 7 dlas
post tratamiento micial, si es positive
Penicllina de eleccl6n seg(m guias se inicia:
m ex1canas
Pen,cilma- rilampicina
Otros: cllndamicina, amoxicllina/
ac clavulimico, cetalosporina Penicilina benzatinlca- rifampicina
primera generacu'm, en alergie
eritromic1na o azitromicina Amoxicllina/ac clavulamco

Clindarnicina

1 CENETEC. Olsgn6atlco y tre1amianlo de !arlngoamlgdalitis a~uda. M~xleo

Secretarie de salud; 2006. 842
 Otitis media aguda
Enfermedad inflamatoria del oido medio, de inicio agudo, que principalmente afecta a poblaci6n pediatrica,
casi la rnitad de los ninos de 6 meses de edad tienen historia de un cuadro de esta afecci6n

lnfeccinnes /\lergia Barotrnuma o Mas comlm en inviemo

cualquier factor quo y eri nirios monores de 2 afios,
estim11le la in(lumaci6n por co11diGiones a11at6micas
de l~ mucosa e inmadurez innumolc\giGa

Se le llama recurrente a 3 ep1sod10s en 6 meses o 4 en un aiio o 2 cuadros d1ferentes con 1 mes entre ellos

Sintomas
Normalmente precedido de cuadro
viral respiratorio, inicio subito de signos
y sintomas de inflamaci6n de oido media

- lrritabilida<I
- Anorexia
• otalgia
• Hipoacusia
• Nausea
• V6mito
• Ficbre

Otosr.opia Exploracion membrana timpanica

neumalica abomba<la, nipcromica o disminucion
de movilidad en la misma
Bacterias mas frecuentes
Streptococcus pneumon/{IO
Scnsibilidad Especificidad
Haemophilus inlluenzac 80%
94%
Moraxe!la calarrlialis

Antibiotico Vacunas R eferir a olorrino

Menor de dos arios Si existen complicaciones como:

- P;ual isi s facial
Dolor sea de dificil control Conjugada Contra
heptavalente contra H infuenzae r;po B - Mastoid ilis
Fiebre de >39 grados S pneumoniae y virus influenza - Persistencia de liebre u otalgia

No respuesta al manejo • Otorrea purulenta

sintomatico por 48-72 h . Olitis recu rrente

Amoxicilina Macrolidos o Clindamicina

80 a 90 mg/kg durante 5 a 10 dias En alergicos a betalactamicos
Primera elecciiln por sensibilid~d
alta de S pneumoniae

Cutirir bacterias productoras de betatactamasa

Si existe falla a lratarniento 172 hrs)
Agregar clavulanato

1. CEN ETEC. Provoncion, diaanoslfqo y tratamiento de la olitis media agutla en la

ndad pediatrica. f=,/ldanalAs y re(:Omendaciones. Ma,ico. SP-c,etaria de salll<i; 2011 B 43
 Rinitis alergica
Enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal mediada por anticuerpos lgE antigeno-especfficos
y otras rnoleculas coma citocinas. Alta prevalencia mundial, entre 1O y 25%
Mayor irnpacto en poblaci6n infantil, relaci6n con conjuntivitis alergica y asma

Sintomas

Prurilo nasal o faringeo

Estornudos en salva
------
RInorrea (com un en sintomas estac,onales)
Oh~trucciim nasal (comun en rin 1tls perennc)
Conjuntivitis
F dc,es adonoidea
Estigmas alergicos (ojerus, lincas de Dannie, surco n~sal)

• 1) e1-1 ,ymna•- ~ n6stico diferencial

se recomiendan

Citologia nasal Pruebas cutaneas de Erodoscop1a

hipersensrbilidad o b,opsia nasal
Con 10% de eosi nofilos
relacionado con rinilis alerg,ca En casos refractarlos a trntamiento

( Ncgativa ) No excluye diagnoslrco Suspende r anlih1staminicos

10 dias antes de realizarlas

4@6iuiM,B·5
i
Antihistam ,nicos (antIH 1)
.....,
Esleroides nasales
.....,
Dascongestionantes Anlileucotrienos
.....,
r
Segund~ y cnorncion Primera gencraci6n
Se uhlozan en rin,tis
persistente
Buenos para la obstruccion
p ero no maJoran prurito,
3,., lmca de
tratamiento
(Epin~shna, toratadina , fexofenadin a)
.....,
IClorfenamina, cloropiramina)
Bien tolenidos
ostornudos o rinorrea

U:.o mas de una somana

ln,uo de acc,on rapido E:f,octos sedantcs y genera rebote y rinitis
anlicofinerq,cos medicamentosa
Electo dura 24 t,oras
Comr.ci ndicado en pacoentes
No prnduc:en toquofilaxia rn~yorns por su s o foctos
ni ofecto cardiot6xi<:o on SNC

( ~n toeloij l o ~ : Control ar11liiontal. nigiene, menor exposicion a acoros, retiro de alfombras, etc )

1 CENETEC Guia rin prttchca cllrnca. diagnu~t1CO y lrata:minnto dt-! 11mt1s ;1l{:rgi1:a
Mexico Srcrotaria de salud, 200A
rJ
Y,
44
 Rinitis no alergica
Es el tipo de rinitis cr6nica que se manifiesta coma alergica
pero la etiologf a no es ni alergica ni infecciosa

EMM§Fhiit+ID
Prevalencia del 23-29% de
IDe i ncidencia creciente Al igual que la alergica es
las rinitis que inicial mente se por causas ambientales frecuente su asociaci6n
clasifican coma alergicas con asma

Eosinofflica Autonomica Farmacol6gica Hormonal Alimentos Atrofica Otras

(asociada con o vasomotora (vasoconstrictores (embarazo, (asociada con
hipersensibilidad (asociada con nasalas, coca! na, anticonceptivos, Klebsiella
a la aspirina) agenles quimicos simpaticomimeticos, etc) ozaena)
o fisicos) etc)

•tB+m,m,
Vasodilalaci6n local
Daiio en Activaci6n de Rinorroa, aumento

► ► ► ►
Aumento de par estimulo simpatico
mucosa mastocitos y de volumen de
nasal eosin6filos leucotrienos o antagonismo
mucosa
parasimpatico

iii· ht·t.,.jMMOEti
Rinorrsa Pru rito nasal, Obstrucci6n Estornudos en Disminuci6n del
fari ngeo o en nasal (alternante) salva (mas de sentido del olfalo
paladar Ires seg uidos)

Diagn6stico
Dos o mas sintomas nasalss, mas de una hora, la mayor parte de los dias

ldentificar el desencadenante alergico vs no alergico

HmoscopIa con cornetes nIpertrotIcos, pa1Ie1os o IncIuso normaIes

Descarga retronasal y faringe "adoquinada"

Eosin6filos en moco basal negatives (salvo la eosl nofllica)

lg E en sangre normal (incluso la eosinofilica)

4 ®6iyitAIB·5
!
Retirar la causa En el caso de:
o controlarla
Causa por Predominio de rinorrea Predominio de Adyuvante
dsscongestionantes y descarga retronasal obstrucci6n Soluci6n salina nasal
Retirarlos Bromuro de ipratropio Esteroides intranasales 3-4 veces al dia
gradualmente nasal 3-6 vsces al dia (fluticasona), solos o
combinados con
antihistaminicos

Dano estructural (tabique desviado, p61ipos, entre otros)

Rsferenciar cuando haya: Obstrucci6n nasal o sangrado de predominio unilateral

Rinorrea hialina espontanea

1
· CEN ETEC Rinjtis no a16rgica: diagnOstico y tratamiento M~x.ico. Secretarfa de
salud; 2012.
?. Scadding GK et al. BSACI guideline for the diiiilgnosis and management of allergic
ano non- allergic rhin.tis (Revised Edition 2017; First edition 2007). Reino Unido; 201 B
e,
45
 Laringitis en adultos Es la infecci6n aguda de la mucosa de la laringe

Qffi@uifflt+m,
En adultos, d e p revalencia 1mp rec1sa

Conserva el caracter tiSlac1onal de las

infecclones de via ae rea superior

Viral Bacteriana Funglca Granulomatosa No infecciosas

{la mas (por Mycoplasma (candida. (tuberculosis. (alergica, por esfu erzo
frecuente) o Difteria) asperg,llus) sit11itical vo cal, term,cas,
auto,nmuncs)

Patogenia
Dano en

► ► ►
Inflamaci6n Distonia Tos seca,
mucosa
local o atonia est,;dor
laringea

Slntomas A taque al Dislon ,a, atonia Tos seca, Eslridor Rara vez disnea Odinofag1a
respiratorlos estado general a voz 0110nai "Juiu1 U&Q'r (en et;c !cgfa
superiores febricu la alerglca)

I
Clinico Larlngoscopie Biopsia y cultivo
En el contexto Ra ra vez indicada En cases recu rrentes
de un cuadro viral tel vez requiera

Tratamiento

Rara vez esta ind,cado el antibi6t1co

AINEs y rcposo de la voz

Los antlhistaminicos pueden dar alivio

En la etiologia alerg,ca se ,ndican estero1des e incluso adrenalina

Si se indica anublouco , amoxicitina/ctavulanato o eritromicina

1 SEOAL Laringit,~ oguda del adulto Espa~a SE'ORL PCF; 2006 a46
 Sinusitis
lnflamaci6n de la mucosa nasal y de las senos paranasales (maxilares comunmente)

c________ A
_G_U_D_A_ _ _ _ _ _ _) (..___ _ _ _ _ __ _C_R~O_N _
IC_A_ _ __ __ ~)
<1 mes Sinlomas persisten ::,3 meses
Viral
lntlarnacion c6nica por obstruccinn
S . pneumoniae
de drenaje que genera una infecci6n
H. inllue11zae por anaerobios comunmente, en
diabeticos considera, mucor
M ca!arrhalis

Factores de riesgo

Exposici6n Agua Uso cr6nico de Anteccdente Tu mores

a to<inas contaminada medicamen1os do fractura nasal
via nasal
Solventes Toxicomanias Rinitis alergica C uerpos extrafios ERGE

./1 _ Sintomas

Mayores Menores
Datos inespecificos
Rinorrea pu rule nta Fatiga
Obstrucci6n nasa I Dolor facial
Otalgia
Fiebre Tos Tos noctu rna
Hiposmia Cefatea Descarg,a
Anosmia Halitosis Sensacion de pie nitud facial
Dolor facial Plenitud 6tica
Dolor dental

= Diagnostico

Labs Imagen

BH TC senos paranasales
Con 2 sintomas mayores o
1 mayor y 2 menores Cultivo RX de Cadwell y
(1r1va~ivu -t>uiu rt1aii£ct1 ictier tli Lie crcineo
en cronicas o casos
persistentes)

Eosin6filos en moco nasal

Tratar,iiento
Amoxicilina/clavulanato Esteroldes intranasales
por 10-14 dias
Antihistamlnicos orales
Trimetroprimlsulfameloxazol y descongestlonantes
en alergia o Azitromicina pueden ser de ayuda si existe
como segu nda opci6n oomponente alerg ico e inflamatorio

Oximetazolina 0.5% Terapia con antibi6tlco

cada 8 horas De 3 a 6 semanas

AINE En casos sin respuesta

en caso de fiebre o dolor el tratamiento es quirurgico

Aseos nasales con soluci6n salina

cada B horas

Mucollticos o este roide

(sin evidenciaj

~.:.. Cl::NE rEc. nuf;;i de pnkticzs clinica: diagnOstico y tratanilot1to do sinur.Ltis agud::i,
-•lrln11 c 1as y recomendaciones Me.1<ico. Sec,ot.:Jri;; de salud: 2008. E~s,
ti

r
r
Especial idad
 Enfermedad anorrectal
hemorroides - fistula - fisura

•:ffltM11f❖ttfi 1,Mi,Mmmffl■ Fistula erlanal Fisura anal

Es la protrusion de los paq ueles Es el lrayecto anormal que comunica la

hemorroidales perianales que causa Es una ulcera longitudinal del marge n
piel con la luz del conducto anal o recto, entre el ano y la linea dentada
dolor, prurito y disminuci6n dcl calibre del sue le originarse en un ahsceso
conduclo anal

, Epidemiologfa

Es la enfarmedad anorreclal mas frecuente Es la tercera enlermedad anorrectal mas

Entre la segunda y tercera enfermedad
anorrectal en frecuencia frecuente
Hssta 70% de los hu manes lo padecera
El 30,50% se originan en un absceso Mas comun en hombres
Es mas prevalente en mayores de 40 anos

Factores predisponentes

Estrenimiento Transite intestinal lento Dieta baja en fibra Heces endurecidas

Factor desencadenante

Aumento de la prcsion intraabdominal Transite lento, absceso previo Heces muy duras

Sfntomas y signos

Dolor (mas si hay trombosis) Salida constante d!! pus o exudado

Sangrado rojo tlrillante, indoloro Dolor local, lluctuante
Sangrado y dolor al paso de las heces
Prurito Aumento de valumen local
D ismlnuci6n dol calibre anal

Diagn6stico

Visu alizacic'ln a la exploraci6n Visualizacion (casi toclas son posteriores)

Colgajos y hemorroides a la exploracion Anoscopia Triada de Brodie: colgajo, fisura, papila
Anoscapia RMN o US endorrectal para casos
complejos o recurrenles Anoscopia

51
 Tratamiento general

Aumento del
transito intestinal
Ablandamiento de hscas
(psyllium o laxantes)
Comidas sin irritantes
(picante, alcohol)
Cuidado local: uso de papel
mojado o algod6n para
Ii mpiar las hecas
'
Barios de asiento
(ssdiluvios)

Tratamiento especifico _J

En caso agudo muy doloroso

reseccl6n cfel vaso trombosado
Trinitrato de gllcerlna o dllllazem t6pico
Aneslesico/esteroide local
Flstulotomla con Si otros farmacos no funcionen
Flavonoides marsupializacion Toxina botuflnica

En ca.sos laves a moderados Si recu rre o no mejora

criocirugla, escleroterapia, buenas Esfinterotom Ia lateral
opc1ones

Casas graves, resecci6n

1 CENETEC Diagn<istico y tratamiento de la fisura anal en el adulto Me,ico

Secretaria de Salud; 2015
2 CE NETEC. Diagnoslico y tratamientn de la enlermedad hemorroidal en la adultez
Mi,.ico, Secretaria de Salud; 201 5
3 CENETEC Diagn6stico y tratamienlo quirlJrgic:o de. la Hstula anal en el adulto
Mexico. Secretaria de Salud; 2013
a
52
 cancer colorrectal
Es el cancer del colony recto (CCR), cuyo origen mas frecuente es el tejido epitelial

murn,,1mt+1D
Es el segundo lugar en mortalidad a nivel mundial {despues del pulmonar)

En Mexico es el 2do lugar en hombres y 5to en mujeres

Pico de sdad 70-80 ai\os

A mayor edad, mas proximal en aparici6n

•¥tat•U4-j·tllt4-i-i·i
Antscsdents familiar Asociaci6n con Sindrome geneticos Manos del 90% de CCR
Aumenta la frecuencia en bacteriem ia por es esporadico, PAF 1-3%,
familiares de primer g rado con Streptococcus /Javis CCHNP 3-5%
respecto a poblaci6n general (RR
2.25)
P□liposis ade nomatosa Ca.ncer colorrectal hereditario
familiar (PAF), riasgo (Critsrios Amsterdam): 3 o mas casos de
de 90 a 100% de CCR CCR, en al menos 2 generaciones, con
a lo largo de la vida por to rnenos un afectado manor de 50
anos al diagn6stico y o evidencia de PAF

■l16i,IWtiMYM,i4-i9iffli¥ii
I
Lado izqulerdo
I
Leslones en recto
Lado derecho
- Mayor volu men - Tipica imagen con rnanzana mordida • Rectorragia

· Anemia - Lesiones obstructivas - Normalmente palpables al tacto rectal

· Sangre oculta en heces - Cambios en habito intestinal • Tenesmo

- Perdida de peso - Dolor abdominal tipo c6Iico

-Anorexia - Hematoquecia

- Diarrea y debilidad

I
Deteccl6n de sang re
I
Sigmoidoscopla Colonoscopia
I
USG TAC
I I
RX torax
oculta en haces Si se sospecha lesion + enema baritado endorrectal abdomi nopelvica Metastasis
Debe realizarse en poblacion de bajo riesgo en lado Izquierdo con doble contraste para evaluaci6n Metastasis par atipicas
(>50 anos, sin antecedentes) anualmente y si la colonoscopia de invasion local expansion directa
si es positiva esta indicada la colonoscopia fue incompleta
Harnat6ge nas
(la mitad son a higado)
Guayaco lnmunoqulmica
Sensi billdad 10 a 80% Sensibilidad 94-97% Linfatica {ganglios
poco especlfica especificidad 85-93% pelvicos)

Las restricciones en la No necesita reslricci6n

dieta evitan falsos positivos dietetic a

I
Resecci6n quiru rgica Rssecci6n alldominoperineal Reseccion anterior baja Exclsl6n local
De lesion primaria y disecci6n En lesiones distales a menos de Para lesiones a mas de 1o cm del Para lesiones peque~as en tercio
ganglionar 1 O cm del rnargen anal margen anal, anastomosis colon inferior de recto
y recto
Colostomia permanents
Si nose preserva esfinter anal

; Consojo de salubtldod gonoral.Guia de rererenoia rnpldad. Detecci6n Oporluna y

~ln~Mslico ne Caricor de Coton y Recto no Horoditanp on Adultos en Primera,
"!J1thrJo y Terc&t N1vul rJe IIIMcion. GPC- IM$$•176-09
a
53
Especialidad