Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones...

ACTUALIDAD EN ORTODONCIA:
LAS MICRO-OSTEOPERFORACIONES
EN LA ACELERACIÓN
DEL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO
Edith Losoviz, Ester Ganiewich, Stella Flores de Suarez*
* Docentes de la carrera de Ortodoncia del Ateneo Argentino de Odontología.

RESUMEN ABSTRACT

La búsqueda por encontrar métodos para acortar The quest to find methods to shorten the duration
la duración de los tratamientos de ortodoncia tiene of orthodontic treatments has a recent past,
un pasado reciente, un presente y un futuro. a present, and a future. Orthodontic forces
Las fuerzas ortodóncicas que se ejercen sobre la exerted on the periodontal membrane produce
membrana periodontal producen movimientos tooth movements by histological and biomolecular
dentarios por modificaciones histológicas modifications. Knowledge of biological processes
y biomoleculares. El conocimiento de los procesos results in changes to promote the acceleration
biológicos da lugar a implementar cambios para of spring and neoformative processes. The objective
favorecer la aceleración de los procesos resortivos of this publication is to make a brief synthesis of
y neoformativos. El objetivo de esta publicación es what happened with this topic and expose the
hacer una breve síntesis de lo acontecido con este micro-osteoperforations (MOPs) procedure
tema y exponer el procedimiento de las micro-osteo- as a complementary option to conventional
perforaciones (MOPs) como una opción complemen- orthodontic treatment. There is not yet enough
taria al tratamiento de ortodoncia convencional. Aún support from human clinical trials to assert
no existe suficiente apoyo de ensayos clínicos en its success. Moreover, different authors publish
humanos para aseverar su éxito. Más aún, distintos conflicting conclusions. It is to be expected that,
autores publican conclusiones contradictorias. Es de shortly, further investigations will help
esperar que, en breve, nuevas investigaciones contri- to support or dismiss it.
buyan a respaldarlo o desestimarlo.

Palabras clave: micro-osteoperforaciones, Keywords: micro-osteoperforation, orthodontic,

ortodoncia, aceleración, movimiento dentario. acceleration, tooth movement.

INTRODUCCIÓN val, resorción de la raíz, descalcificación del esmalte;

pero, además, y muy importante, puede desalentar la
cooperación del paciente, otro factor de retardo.
Una contrariedad en la ortodoncia es el tiempo
prolongado del procedimiento, lo que lleva a los pa- El rol del odontólogo, con un diagnóstico cuidadoso
cientes, especialmente a los adultos, a evitar el tra- y la planificación adecuada, más la cooperación del
tamiento o buscar opciones, tales como: alineadores, paciente, pueden afectar favorablemente la duración
prótesis fija, carillas o implantes con resultados infe- del tratamiento. Pero existe otro factor que controla
riores a los superadores posibles. la tasa del movimiento dental: la respuesta biológica
a las fuerzas ortodóncicas.
La duración media del tratamiento de ortodoncia es de
aproximadamente 2 años. Tal extensión plantea posi- Las fuerzas ortodóncicas que se ejercen sobre la mem-
bles riesgos como caries, inflamación, recesión gingi- brana periodontal producen movimientos dentarios
40 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

por eventos mecánicos, químicos y celulares que per- periodontal por las fuerzas ortodóncicas. Desencade-
miten alteraciones estructurales y contribuyen al mo- nan una actividad dinámica de procesos catabólicos
vimiento del diente. El conocimiento de dichos proce- (reabsortivos) y anabólicos (neoformativos) en los
sos biológicos dio lugar a implementar cambios para que participan osteoclastos, osteoblastos y osteoci-
favorecer la aceleración de los procesos resortivos y tos.
neoformativos.
La resorción ósea juega un papel significativo en el
Un desafío de la ortodoncia es la disminución del movimiento de los dientes. Por lo tanto, es funda-
tiempo de tratamiento sin comprometer su resulta- mental la presencia de osteoclastos para llevar a
do. Muchos métodos se han puesto en práctica, más cabo dicha tarea. Dichos osteoclastos se generan por
o menos invasivos, pero que, a la fecha, no fueron im- un proceso de diferenciación celular a partir de célu-
plementados rutinariamente en la atención clínica. las madre hematopoyéticas y de la actividad de pre-
cursores osteoclásticos indiferenciados.
El objetivo de esta publicación es hacer una breve
síntesis de lo acontecido en el tema y exponer el pro- La compresión y la tensión inmediatamente defor-
cedimiento de las micro-osteoperforaciones (MOPs) man y constriñen los vasos sanguíneos y dañan célu-
como una posible opción complementaria al trata- las en la membrana periodontal. La respuesta infla-
miento de ortodoncia convencional. matoria aguda aséptica inicial está marcada por una
avalancha de quimioquinas y citoquinas (proteínas
mediadoras de la comunicación intercelular), osteo-
BIOLOGÍA DEL MOVIMIENTO DENTARIO blastos, fibroblastos y células endoteliales.

Es importante primero aclarar que, de acuerdo con Las células inflamatorias infiltrantes mantienen al-
Donald Enlow (1), debería utilizarse el término “mem- tos niveles de quimioquina y citoquina para apoyar
brana periodontal”, a menudo llamado ligamento pe- la diferenciación de precursores de osteoclastos en
riodontal. Dice textualmente: células gigantes multinucleadas que realizan el pro-
ceso de reabsorción del hueso alveolar que es nece-
La membrana periodontal, a menudo también es lla-
sario para que los dientes se muevan. Igualmente
mada ligamento periodontal. En realidad, se trata de
importante es la presencia continua de quimioqui-
un ligamento maduro en cuanto a su estructura his-
nas y citoquinas antiinflamatorias, que moderan los
tológica en la forma más estable del adulto. Sin em-
procesos proinflamatorios y osteolíticos destructivos.
bargo, el término membrana es mucho más adecuado
para el periodo de crecimiento en la infancia. El perio- Estos datos permitieron valorar y aprovechar las
donto tiene una membrana de tejido conjuntivo muy respuestas proinflamatorias para acelerar de forma
activa y dinámica, que no sólo sostiene físicamente a segura el movimiento del diente con ortodoncia. Si
la pieza dentaria (no es solamente un ligamento). Esta el hueso fuera irritado quirúrgicamente se iniciaría
membrana: 1) contribuye al crecimiento y al desarro- una cascada de inflamación que provocaría un au-
llo del diente, 2) participa directamente en la erupción mento de la osteoclastogénesis causando un movi-
del diente, 3) participa directamente en los movimien- miento dental más rápido.
tos de deriva, orientación y rotación del diente, 4) Harold Frost publica una revisión del llamado “Fenó-
proporciona la formación de tejido óseo, que reviste meno de Aceleración Regional”, del inglés Regional
a la cavidad alveolar, y 5) participa directamente en Acceleratory Phenomenon (RAP). Explica que, frente
la remodelación extensa del hueso que acompaña a a determinados estímulos, se producen en los tejidos
los movimientos de los dientes. Por estas razones, el de los mamíferos reacciones complejas. El fenómeno
término “membrana” periodontal se relaciona más ocurre regionalmente en un sentido anatómico, invo-
estrechamente con las funciones verdaderamente di- lucrando a tejidos blandos y duros y está caracteri-
námicas de esta capa de tejido conjuntivo. Por otra zado por una potenciación y aceleración de la mayo-
parte, el término “ligamento” indica un tipo más es- ría de los procesos en actividad de los tejidos vitales
table, inactivo y no cambiante de tejido que tiene una normales. Piensa que pueden representar un meca-
sola función: la inserción fibrosa. Desde luego, el hueso nismo de emergencia que evolucionó para favorecer
alveolar es de origen intramembranoso y lo produce la la cicatrización y las reacciones defensivas del tejido
membrana periodontal. local. Al mejorar las diversas etapas curativas, este fe-
El movimiento dentario es el resultado de la tracción nómeno hace que la curación ocurra 2 a 10 veces más
y compresión a la que está sometida la membrana rápido que la curación fisiológica normal (2).
 Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones... | 41

Otros autores se refieren a este proceso denominán- Comportamiento celular: intercomunicación

dolo “ortodoncia osteogénica acelerada periodontal-
Las células pueden detectar lo que pasa a su alrede-
mente”, del inglés Periodontally Accelerated Osteoge-
dor y responder en tiempo real a las señales que pro-
nic Orthodontics (PAOO). (3)
vienen del medio ambiente y de sus vecinas, envían
Diversos factores influyen en la regulación o desequi- y reciben millones de mensajes en forma de molécu-
librio del ciclo de remodelado, entre los que destaca las señalizadoras. A este proceso se lo llama “señali-
el sistema intercelular proteico RANK/RANKL/OPG, zación celular”.
encargado de la activación y diferenciación de células
óseas, el cual será comentado más detalladamente en Resumen de la señalización celular
párrafos posteriores. Induce a la formación de osteo-
Generalmente son señales químicas a través de pro-
clastos y a la presencia de varios mediadores inflama-
teínas u otras moléculas producidas por una célula
torios como las citocinas IL-1, IL-8, TNF-alpha, etc.
emisora (generalmente moléculas grandes e hidrófi-
Para entender el principio en el que se basa la técnica las y corresponden a neurotransmisores, hormonas,
de las micro-osteoperforaciones para la aceleración citoquinas, factores de crecimiento, moléculas de su-
del movimiento dentario con ortodoncia, es necesario perficie celular y de estimulación sensorial). (4) Esta
recordar cuál es la fisiología del hueso y qué recursos señal puede ser captada por ella misma o ser secre-
pueden modificarla favorablemente a los fines pro- tadas y liberadas al espacio extracelular. No todas las
puestos. Se detalla, a continuación, una síntesis de los células pueden captar un mensaje específico. Cuando
procesos metabólicos que se producen a nivel óseo. una célula tiene el receptor adecuado para esa señal
es llamada “célula diana” (Fig. 2).
Componentes del hueso
El hueso está compuesto por células y matriz extra-
celular. Las células más importantes y decisivas en la
reabsorción y neoformación del hueso son los osteo-
blastos y los osteoclastos. La matriz extracelular, que
es un medio de integración fisiológico, tiene compo-
nentes moleculares orgánicos e inorgánicos. Los or-
gánicos son el colágeno Tipo I (cuya función principal
es la resistencia al estiramiento), las proteínas y los FIG. 2: CÉLULAS EMISORAS Y CÉLULAS RECEPTORAS DE SEÑALES (CÉLULAS
DIANA). FUENTE: KHAN ACADEMY.
proteoglicanos (moléculas moduladoras de señales
en procesos de comunicación entre las células y su
entorno). El componente inorgánico primordialmen- Cuando una molécula señalizadora se une a su recep-
te está compuesto por calcio y fósforo. La conjunción tor, altera la forma o la actividad del receptor, lo que
del material orgánico e inorgánico es la que va a dar desencadena un cambio dentro de la célula. Debido
una de las características más importante del hueso: a que las moléculas señalizadoras funcionan unién-
integridad mecánica y elasticidad (Fig. 1). dose a receptores específicos, estas moléculas se co-
nocen como ligandos, un término general para las
Losoviz - Ganiewich - Flores de Suarez

moléculas que se unen de manera específica a otras

moléculas.

El mensaje que lleva el ligando con frecuencia pasa a

través de una cadena de mensajeros químicos dentro
de la célula y conduce finalmente a un cambio en la
misma, como una modificación en la actividad de un
gen o incluso la inducción de todo un proceso como
la división celular (transducción) (Fig. 3). Así, la señal
intercelular (entre células) se convierte en una señal
intracelular (dentro de la célula) que dispara una res-
FIG. 1: COMPONENTES DEL HUESO.
puesta.
42 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

grupo de células le diga a un conjunto vecino qué

identidad celular debe adoptar.

Activación y diferenciación de células óseas: Sistema

RANK/RANKL
La vía RANK/RANKL es un sistema intercelular pro-
teico encargado de la activación y diferenciación de
células óseas. (5)
RANK son siglas del inglés Receptor Activator for Nu-
clear Factor κB y RANKL es el ligando correspondien-
te. El factor nuclear kappa Beta (kB) es un complejo
proteico que controla la transcripción del ADN.
FIG. 3: SEÑAL INTERCELULAR - LIGANDO - RECEPTOR - SEÑAL INTRACE- Una desregulación en alguno de sus componentes
LULAR. FUENTE: KHAN ACADEMY.
puede generar un aumento en la reabsorción ósea. Esta
es la base biológica del accionar de las MOPs (Fig. 5).
Formas de señalización
La señalización intercelular implica la transmisión
de una señal de una célula emisora a una receptora
y existen cuatro categorías básicas de señalización
química en los organismos multicelulares, que de-
pende de la distancia entre las células y puede ser
por contacto directo, parácrina, autócrina y endócri-
na (Fig. 4).

FIG. 5: VÍA RANK/RANKL.

1. A partir de la célula madre hematopoyética (CMH)

(1), por procesos de diferenciación estimulados por
el factor estimulante de colonias de macrófagos
(m-csf), que es una citoquina, (2) se va a diferenciar
una célula precursora osteoclástica (cpOC) (3).
2. La célula precursora osteoclástica tiene un receptor
de RANK (4).
FIG. 4: SEÑALES MOLECULARES Y RECEPTORES CELULARES. FUENTE: 3. El osteoblasto (OB) (5) segrega RANKL (6) que es un
KHAN ACADEMY.
ligando que se une a Rank.

Una de ellas es la señalización parácrina en que las 4. Este estímulo hace que la pcOC se diferencie en Os-
células están cerca unas de otras y se comunican me- teoclasto Activo (7) el cual favorece la reabsorción
ósea y disminuye la apoptosis (muerte de los osteo-
diante la liberación de mensajeros químicos (ligan-
clastos).
dos que pueden difundirse a través del espacio entre
las células). 5. Se generan las lagunas de Howship (8) que esta-
rían presentes durante 3 a 4 semanas.
La señalización parácrina permite a las células coor-
dinar sus actividades de manera local con sus veci- 6. El osteoblasto también segrega otra sustancia lla-
nas. Aunque se usan en muchos contextos y tejidos, mada osteoprogesterina (OPG) (9) que va a dene-
gar los efectos anteriormente descriptos a través
las señales parácrinas son especialmente importan-
de un señuelo que actúa uniéndose al ligando
tes durante el desarrollo, cuando permiten que un
RANKL (10), disminuyendo la actividad de esta vía.
 Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones... | 43

7. Cuando actúan los osteoblastos, acción que gene- e IL-1 investigado en el líquido crevicular gingival. La
ralmente continúa, se da el proceso de formación o siguiente es una transcripción textual de sus resulta-
de re-osificación y este proceso tarda de 3 a 4 meses dos y conclusiones:
(11). Puede verse qué activa y qué desactiva el siste-
ma de reabsorción y de formación o re-osificación. … Este fue el primer estudio del efecto de las MOPs
en la tasa de movimiento dental en los seres hu-
Los osteoclastos (macrófagos) van a promover, entre manos. Hemos demostrado que las MOPs son un
otros, la formación de citoquinas proinflamatorias. procedimiento eficaz, cómodo y seguro que acelera
En la membrana periodontal, a nivel molecular, exis- significativamente el movimiento dental y podría re-
ten proteínas esenciales para la comunicación inter- sultar en tratamientos de ortodoncia más cortos. Son
celular llamadas “mediadores”. Por ejemplo, las cito- necesarios estudios futuros sobre el efecto del número
quinas y quimioquinas, son pequeñas proteínas (5), y la frecuencia de las MOPs…. Conclusiones: 1. Las
producidas y secretadas en forma transitoria por efec- MOPs aumentaron significativamente la expresión
to de un estímulo, que permiten el intercambio de in- de citoquinas y quimioquinas conocidas por reclutar
formación entre las diferentes células durante el pro- precursores osteoclásticos y estimular la diferenciación
ceso de inflamación que pueden influir en la presencia de osteoclastos; 2. las MOPs aumentaron la tasa de
de mediadores llamados “marcadores inflamatorios”. retracción canina 2,3 veces en comparación con el
grupo de control; 3. los pacientes reportaron sólo mo-
La propuesta de las MOPs se presenta como un pro-
lestias locales leves en el lugar el día en que se realiza-
cedimiento actualizado auxiliar de microtrauma
ron las MOPs. En los días 14 y 28, se experimentó poco
controlado a nivel dentoalveolar, que favorecería la
o ningún dolor; 4. Las MOPs son un procedimiento
presencia de estos marcadores inflamatorios, que po-
eficaz, cómodo y seguro para acelerar el movimiento
drían acelerar el movimiento del diente a través de
dental durante el tratamiento de ortodoncia…
intervenciones quirúrgicas mínimas (Fig. 6). (7)

TÉCNICAS DE ORTODONCIA ACELERADA

Los tiempos de los tratamientos de ortodoncia ge-
neralmente se extienden entre 12-48 meses. Muchos
métodos están disponibles para acelerar el movi-
miento dental y se los puede agrupar en “no quirúr-
gicos” como, por ejemplo: la medicación y la estimu-
lación física/mecánica; y “quirúrgicos” que incluyen
la corticotomía, la piezocisión y las micro-osteoper-
foraciones, entre otras.
FIG. 6: LAS MICRO-OSTEOPERFORACIONES EN EL HUESO CORTICAL
AUMENTAN LA REMODELACIÓN ÓSEA Y LA VELOCIDAD DEL MOVI-
MIENTO DE LOS DIENTES AL ESTIMULAR LA LIBERACIÓN DE CITOCI- Métodos no quirúrgicos
NAS INFLAMATORIAS. FUENTE: ESRA BOLAT.
Medicamentosos
Las fuerzas ortodóncicas por sí mismas desencade-
Losoviz - Ganiewich - Flores de Suarez

Se han utilizado drogas tales como vitamina D, pros-

nan vías inflamatorias y actividad osteoclástica, por
taglandina, interleuquinas, hormona paratiroidea,
lo cual se presume que dicho microtrauma amplifi-
etc. Pero todos estos medicamentos tienen algunos
caría la expresión de marcadores inflamatorios que
efectos adversos. Por ejemplo, la prostaglandina cau-
normalmente se expresan durante el tratamiento
sa un aumento generalizado de la inflamación y cau-
de ortodoncia y que esta respuesta amplificada ace-
sa resorción de la raíz. Por lo tanto, no existe ningún
leraría, tanto la resorción ósea, como el movimiento
medicamento que pueda acelerar, con seguridad, el
dental. Para probar esta hipótesis Mani Alikhani y
movimiento ortodóncico de los dientes.
col. lo aplicaron en ratas y en un ensayo clínico en
humanos. (8, 28) En ratas adultas, el tratamiento con Estimulación física/mecánica
MOPs aumentó significativamente la tracción molar
Láser
con aumentos concomitantes en la expresión infla-
matoria de citoquinas, osteoclastogénesis y remode- La terapia láser de baja intensidad puede acelerar la
lación ósea alveolar. Del mismo modo, en humanos, regeneración ósea y estimular la síntesis de coláge-
las MOPs aumentaron la tasa de retracción canina no, que es la proteína matriz principal en el hueso.
concomitante con el aumento de los niveles de TNF En la última década, muchos estudios han intentado
44 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

determinar las vías histoquímicas directamente aso- domized Controlled Trial, publicado en el Seminars
ciadas con el movimiento del diente en ortodoncia. in Orthodontics la cual llegaba a la conclusión de los
Se observó un aumento de la actividad osteoblástica autores que:
y osteoclástica in vivo e in vitro producido por meca-
La aplicación de la carga cíclica (vibración) de 0,25 N
nismos que regulan la osteoclastogénesis, así como
(25 gramos) a la frecuencia de 30 Hz, como un comple-
la supervivencia y activación de los osteoclastos (vía
mento al tratamiento con un aparato de ortodoncia
de señalización de RANKL/RANK).
fija, aumenta significativamente la tasa de movimien-
Varios estudios sobre la terapia láser de bajo nivel to dental ortodóncico.
han demostrado que el movimiento del diente de or-
Dicho artículo no fue muy bien recibido, digamos,
todoncia se incrementó en un 30-60%. Las variacio-
que a muchos se nos hizo raro que el Seminars in Or-
nes entre los estudios parecen surgir de variaciones
thodontics pudiera publicar algo así. Tuve la oportuni-
en la frecuencia de aplicación e intensidad del láser
dad de discutir esta investigación con varios colegas,
y, el método de aplicación de fuerza, en el diente. Sin
los cuales también encontraron varios agujeros en
embargo, otros estudios niegan su efectividad (9).
esta investigación….
Vibración De nuevo a través del Dr. O´Brien leemos otra inves-
tigación, publicada en el Journal of Dental Research,
Se han realizado trabajos experimentales sobre ratas
llamada “Supplemental Vibrational Force During
aplicando vibración para agilizar el movimiento den-
Orthodontic Alignment A Randomized Trial”. Esta
tario a través de recursos ortodóncicos. Por ejemplo,
investigación ofrece un resultado un tanto diferente
Nishimura y col. (2008) publicaron vibración aplica-
de la anterior investigación, ya que sus autores con-
da a un resorte de expansión de Ni-Ti y las muestras
cluyen:
seccionadas mostraron aumento de la expresión
RANKL en los fibroblastos y osteoclastos del ligamen- Este ensayo clínico aleatorizado prospectivo encontró
to periodontal de las ratas que recibieron vibración. ninguna evidencia de que la fuerza vibracional suple-
(10) En 2010 Liu y col. publican que utilizaron un ex- mentaria puede aumentar significativamente la velo-
pansor de Ni-Ti en forma de omega y reportan que cidad del movimiento inicial de los dientes o reducir
las ratas que recibieron vibración mostraron un 40% la cantidad de tiempo requerido para conseguir la
más de movimiento dental. (11) En el mercado apare- alineación final cuando se usa en conjunción con un
ce un nuevo producto llamado “AcceleDent” y dicho aparato de canto preajustado fijo.
artículo es mencionado como apoyo bibliográfico en
Tenemos dos investigaciones, llevadas de manera di-
la publicación. (12)
ferente, y con resultados algo opuesto. Debido a que
Aparece en la web una página llamada “ortodoncia AcceleDent al final es un producto, nada barato, puede
basada en la evidencia” en la que Mario Valdez se llegar a existir algún tipo de doble agenda al respecto,
presenta como médico cirujano dentista con especia- es una suposición mía.
lidad en ortodoncia –fundador y editor de Orthohac-
¿Qué debemos aprender nosotros de todo esto?
ker– y comenta que, en sus ratos libres, busca eviden-
cias y las comparte con los colegas. (13) Al respecto Debemos aprender a leer la ciencia de una manera crí-
comenta: tica, debemos de saber desarmar toda una investiga-
ción para de esa manera poder entender cómo llega-
Las últimas semanas han estado llenas de noticias
ron a un resultado, teniendo en cuenta las limitantes,
atractivas para aquellos que buscamos evidencias. El
y teniendo en cuenta también los posibles conflictos
tema en cuestión es el AcceleDent. Hace ya unos años
de interés.
escribí en Orthohacker al respecto. Al final de esa nota
escribí lo siguiente: Hay que esperar y ser inquisitivos. ¿Y entonces que va a pasar con AcceleDent?
Los mantendré informados sobre este tema conforme
No se preocupen, actualmente no creo que a Accele-
salgan nuevas noticias.
Dent le pase algo. Lo que necesitan son más investi-
Pues, ya toca volver a informarlos sobre lo que hay al gaciones independientes, más evidencias, más tiempo.
respecto. En anteriores días vía el Dr. Kevin O´Brien No sé cómo está la situación económica en los países
nos enteramos de la publicación de un ensayo con- de ustedes, aquí en México digamos no está bien del
trolado aleatorizado llamado Accelerates Tooth Mo- todo. Así que agregar un gasto más al costo de nues-
vement in Orthodontic Patients: A Double-Blind, Ran- tros tratamientos de ortodoncia puede ser letal para
 Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones... | 45

la economía de los pacientes (los cuales muy apenas matriz ósea permanece constante. La corticotomía
te pagan). Hasta donde tengo entendido el aparato segmental es un procedimiento quirúrgico donde se
ronda los 1000 dólares. Y todavía agrega que las evi- realiza una osteotomía de segmentos interdentales
dencias no lo favorecen tanto. como técnica de aceleración osteogénica. La herida
quirúrgica en el hueso cortical es seguida por una rá-
Una cosa más….
faga transitoria en las señales de remodelación ósea
Y esto quiero que quede claro, no necesitamos la res- localizada en tejidos duros y blandos que da paso a
puesta de la postura oficial de AcceleDent, por favor, la reorganización del tejido y a la cicatrización que
ellos venden el aparato, no necesitamos experiencias favorece un movimiento ortodóncico en menor tiem-
anecdóticas, no necesitamos opiniones, lo que necesi- po. Originalmente los cortes segmentales se realiza-
tamos son investigaciones independientes las cuales ban con fresas, discos, minisierras, y actualmente con
cumplan con una metodología la cual disminuya el técnicas menos invasivas tales como los instrumen-
sesgo para poder dar una recomendación sobre el uso tos piezoeléctricos.
o no uso de este aparato.
El procedimiento de la corticotomía convencional
Cabe esperar resultados con aval científico que corro- implica la elevación del colgajo mucoperióstico de
boren dichos hallazgos. espesor completo, por vía bucal y/o lingual, seguido
por los cortes con la utilización de micromotor a ba-
Métodos quirúrgicos jas revoluciones con irrigación o instrumentos pie-
zoquirúrgicos, con el agregado de perforaciones para
Con el objetivo de acortar el movimiento dentario
estimular el sistema de Havers y favorecer la migra-
propiamente dicho, con aparatología ortodóncica,
ción celular (Fig. 7).
se introdujeron distintas técnicas quirúrgicas, tales
como: la corticotomía convencional, la piezoincisión
y las micro-osteoperforaciones, entre otras. Tienen
como objetivo irritar quirúrgicamente al hueso para
crear una herida. Esta herida inicia una respuesta
inflamatoria localizada. Debido a la presencia de los
marcadores inflamatorios, los osteoclastos migran a
la zona y causan resorción ósea, buscada para acele-
rar el movimiento.
Esta descripción no abarca a la cirugía ortognática
como procedimiento quirúrgico para el tratamiento
de grandes desarmonías.

Corticotomía
William Profitt comenta que el norteamericano Hu-
llihan, pionero en el campo de la cirugía oral, llevó a FIG. 7: CORTICOTOMÍA CONVENCIONAL. FUENTE: SERGE DIBART.
Losoviz - Ganiewich - Flores de Suarez
cabo experimentos para mover los dientes efectuan-
do cortes en el hueso alveolar a finales del siglo XIX.
Hoy es una práctica ampliamente difundida. (14) La corticotomía puede ser seguida de la colocación de
injertos, donde sea necesario, para aumentar el espe-
La corticotomía consiste en una maniobra quirúrgica sor del hueso (Fig. 8).
por la cual se realiza un corte o perforación en la por-
ción cortical de un hueso. Puede realizarse con instru-
mental cortante de mano, rotatorio bajo abundante
refrigeración o con instrumentos piezoeléctricos. En
el campo de la ortodoncia se utilizan las corticoto-
mías de forma previa al tratamiento con aparatología
para producir un fenómeno de aceleración regional
que facilita el movimiento dental. El RAP (Regional
Acceleratory Phenomenon) produce una disminu-
ción de las densidades óseas regionales (osteopenia) FIG. 8: CORTICOTOMÍA CONVENCIONAL CON AGREGADO DE INJERTO
ÓSEO. FUENTE: R. GONZÁLEZ PADILLA, C. RAZO LIRA.
en los tejidos sanos, mientras que el volumen de la
46 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

Esta técnica ha sido probada con éxito por muchos el estrés psicológico y el dolor durante la osteotomía.
autores, para acelerar el movimiento dental. Tiene El riesgo es alto de dañar las raíces con incisiones y
como desventajas la alta morbilidad asociada con el corticotomías.
procedimiento de levantamiento del colgajo, el cual
es invasivo, con posibilidades de daño a estructuras Micro-osteoperforaciones
vitales adyacentes, dolor postoperatorio, hinchazón, Es una técnica complementaria de la ortodoncia. La
infección, necrosis avascular. Por ello es de baja acep- premisa básica de la aceleración asistida quirúrgica-
tación por parte del paciente. (15) mente es inducir un traumatismo en el hueso en la
En 2001, Wilcko y col. mostraron un proceso transito- región donde se requiere aceleración.
rio de desmineralización-remineralización que tuvo En general, las técnicas asistidas por cirugía son in-
lugar después de la corticotomía con injerto. (16, 17) vasivas y, tal como ya ha sido mencionado, tienen
Lo llamaron PAOO (ortodoncia osteogénica periodon- desventajas tales como pérdida ósea, dolor postope-
talmente acelerada). Llega a las mismas conclusiones ratorio, edema e infección, necrosis avascular. Ello de-
que Frost, ya mencionado en este artículo, que lo ha- termina baja aceptación por parte de los pacientes.
bía descripto en 1983 y fue conocido como RAP (Fenó-
meno Acelerador Regional). Para reducir el carácter invasivo de la irritación qui-
rúrgica del hueso se practicó otro método para ace-
Ambos conceptos apuntan a que, en la respuesta lerar el movimiento dental en conjunción con el tra-
local a un estímulo nocivo, las etapas curativas se tamiento ortodóncico con fuerzas ligeras. Se trata de
producen 2 a 3 veces más rápido que en el proceso las MOPs, que implican la producción de múltiples
normal. perforaciones transmucosas dentro del hueso alveo-
lar, situadas muy cerca de la región de movimiento
Piezocisión dental deseado y en configuraciones específicas, de-
Serge Dibart y col. (2009) introducen un procedi- pendiendo del movimiento requerido.
miento mínimamente invasivo, que combina mi-
Según distintos autores la base es la respuesta infla-
croincisiones con túneles selectivos que permiten el
matoria aséptica natural del cuerpo al trauma físico.
injerto de tejido duro o blando y las incisiones pie-
El microtrauma controlado en forma de MOPs man-
zoeléctricas (Fig. 9). (18)
tiene la integridad y la arquitectura de los tejidos du-
ros y blandos, amplifica la expresión de marcadores
inflamatorios que normalmente se expresan durante
el tratamiento de ortodoncia, y esta respuesta amplifi-
cada, acelera la resorción ósea, el movimiento dental y
el aumento de la densidad ósea regional (Fig. 10). (3, 6)

FIG. 9: A) INCISIÓN CON HOJA DE BISTURÍ N.º 15; B) PROFUN-

DIZACIÓN CON CORTE PIEZOELÉCTRICO; C) TUNELIZACIÓN REALIZADA
CON ELEVADOR; D) INJERTO ÓSEO. FUENTE: SERGE DIBART.

FIG. 10: EFECTO DE LAS MOPS EN LA OSTEOCLASTOGÉNESIS. A) EXPRE-

La piezocirugía es un sistema para el corte óseo ba- SIÓN DE LAS MARCAS INFLAMATORIAS Y LA FORMACIÓN DE OSTEO-
sado en microvibraciones ultrasónicas. Fue desa- CLASTOS EN RESPUESTA A LAS FUERZAS ORTODÓNCICAS. B) LAS MOPS
AUMENTA EL NIVEL DE LOS MARCADORES INFLAMATORIOS TAL CUAL
rrollado para superar las limitaciones de la instru- SON CCL-2, CCL-3, CCL-5, IL-8, IL-1, TNF-α Y IL-6, CONDUCIENDO AL AU-
mentación tradicional. Tiene como ventajas que es MENTO DE LA OSTEOCLASTOGÉNESIS. FUENTE MANI ALIKHANI 2013.
mínimamente invasiva, con precisión en el corte,
mejor visibilidad/accesibilidad del campo quirúrgi- Además de acelerar el ritmo del movimiento denta-
co, disminución del sangrado, protección de tejidos rio, por disminuir la densidad ósea del hueso alveo-
blandos y mayor confort del paciente minimizando lar, disminuye el efecto que la tracción opera sobre
 Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones... | 47

el anclaje, muy importante cuando dicho anclaje es 3. Para la estandarización del protocolo, se determi-
ejercido por dientes. nó la ubicación exacta de la inserción del tornillo de
la siguiente manera: el primer punto se ubicó 3 mm
Según Mani Alikhani, (19) de acuerdo con la profun-
distal al canino y 6 mm del margen gingival libre. El
didad y al ritmo de activación de las MOPs, se pueden
segundo punto fue marcado 5 mm desde el primero. La
tener efectos catabólicos y/o anabólicos.
tercera MOP fue marcada a 5 mm de la segunda. Las
En relación con las microosteoperforaciones se analiza: distancias netas entre las MOPs después de la inser-
ubicación, aplicación, recaudos, procedimientos clíni- ción de los minitornillos de 1,5 mm de diámetro fueron
cos y quirúrgicos, reintervención, dolor, reabsorción ra- de 3 mm entre cada orificio, 2 mm desde el punto de
dicular y altura ósea marginal y por último sus efectos. contacto y 5 mm del margen gingival libre.

Ubicación 4. El minitornillo de 6 mm de largo se insertó a 3 a 4

mm de profundidad en el hueso teniendo en cuenta el
Las MOPs se realizan, salvo excepciones, próximas espesor del tejido blando de 2 a 3 mm (Fig. 12).
a la pieza sobre la que se aplicará la fuerza ortodón-
cica. Dado que se utilizan con múltiples propósitos,
deberían ser analizadas en las diferentes regiones
dentoalveolares de cada caso particular para ejercer
el efecto deseado.
En relación con el distalamiento de caninos en la bi-
bliografía se plantean distintas opciones en cuanto a:
altura desde el margen gingival, separación entre ellas FIG. 12: UBICACIÓN DE LAS MOPS. POR BUCAL, EN EL SITIO DE LA EX-
y proximidad con la raíz del diente a movilizarse. TRACCIÓN, MÁS PRÓXIMA AL CANINO, CON UNA SEPARACIÓN DE 5
MM. LA INFERIOR A 6 MM DEL MARGEN GINGIVAL.
Saritha Sivarajan y col. (20), por ejemplo, publican: “…
se hicieron tres MOPs separadas, directamente a tra- Otro ejemplo de aplicación es la distalización de mo-
vés de la mucosa bucal, adyacente al sitio de extrac- lares, acompañando aparatología fija activa por pala-
ción, en una dirección vertical de 2 mm de distancia y tino. Kemal Gulduren y col. (22) practicaron las MOPs
3 mm de profundidad (medida con un tope de goma) inmediatamente antes de iniciar la movilización y,
utilizando un tornillo de ancho 1,6 mm y longitud de tanto las reintervenciones, como las activaciones se
6 mm…” (Fig. 11). repitieron tres veces cada tres semanas. Utilizó una
fresa de 1.4 mm de ancho a 5 o 6 mm de profundidad,
hasta que la punta penetró en el esponjoso (Fig. 13).

Losoviz - Ganiewich - Flores de Suarez

FIG. 11 A. UBICACIÓN DE LAS MOPS. MITAD DE LA DISTANCIA DEJADA

POR LA EXTRACCIÓN Y 2 MM ENTRE UNA Y OTRA. B. APLICACIÓN CLÍNI-
CA CON UN MINI IMPLANTE. FUENTE SARITHA SIVARAJAN.

FIG. 13: MARCAS ROJAS DONDE FUERON APLICADAS LAS MOPS. APARA-
TOLOGÍA DISTALIZADORA. FUENTE KEMAL GULDUREN.
En la misma situación clínica, Amal Alkebsi (21) ex-
presa:
Aplicaciones
1. Se hicieron MOPs de 1,5 mm de ancho y 3 a 4 mm
Podrían ser un recurso en múltiples aplicaciones
de profundidad dentro del hueso. Las MOPs se realiza-
como por ejemplo acelerar la retracción de caninos,
ron utilizando minitornillos de 1,5 mm de diámetro y 6
cerrar un diastema, enderezar un molar, distalizar
mm de longitud a 3 mm por distal del canino.
varias piezas simultáneamente, alinear un sector
2. Los puntos de inserción del tornillo fueron demar- (Fig. 14.A, B, C, D) favorecer la intrusión o la extrusión,
cados por puntos de sangrado utilizando una sonda auxiliar en la expansión palatina, reavivar áreas de
periodontal calibrada. Una hilera consta de 3 perfora- extracciones antiguas, facilitar la corrección de rota-
ciones distales al canino. ciones dentarias, aumentar el espesor del hueso al-
48 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

veolar, facilitar la erupción de dientes retenidos que sión, extrusión, etc. las MOPs se practican junta-
han sido liberados, etc. mente con la activación ortodóncica inicial. En los
casos con extracciones, en que el fenómeno RAP
se inicia como consecuencia de ellas, las MOPs se
indican 2 a 3 meses posteriores a la exodoncia. (8,
20, 21, 23) Attri y col. aclaran que en los ensayos
clínicos las extracciones fueron realizadas con
anticipación para evitar que interfieran en los
FIG. 14: DISTINTAS APLICACIONES DE MOPS. A) CIERRE DE DIASTEMA.
resultados puros de las MOPs. Esta consideración
B) ENDEREZAMIENTO MOLAR. C) DISTALIZACIÓN DE UN SEGMENTO. debe ser tenida en cuenta. (24) Juega un rol en la
D) ALINEACIÓN DE UN SECTOR.
toma de decisión el objetivo ortodóncico, el área
de acción, la edad del paciente, entre otros.
Recaudos •• Debe realizarse un estudio de imágenes del área a
Como regla general debe tenerse en cuenta informar abordar. Habitualmente se utilizan radiografías pe-
al paciente sobre los procedimientos a realizar y do- riapicales para determinar la ubicación de las MOPs.
cumentar su consentimiento (consentimiento infor- •• El espesor de la mucosa adherida puede medirse
mado). con una sonda periodontal que, a la vez, dejará la
Al igual que en cualquier otro procedimiento quirúr- impronta para su posterior ubicación.
gico, conlleva las mismas contraindicaciones: •• Previo al acto quirúrgico se le indica al paciente
1. enfermedad periodontal activa no tratada, efectuar un enjuague bucal con un producto anti-
séptico (ejemplo: clorhexidina al 0.2%).
2. osteoporosis no controlada u otras patologías
óseas locales o sistémicas, y •• Se suministra anestesia local (infiltrativa o tópica
3. uso a largo plazo de medicamentos como por según distintas opiniones y situaciones).
ejemplo agentes antiinflamatorios, antibióticos, •• Previamente se eligió el método para realizar las
bloqueadores de los canales de calcio, inmunosu- MOPs (ejemplificado a continuación).
presores, etc.
•• La hemostasia se puede lograr con una torunda
Son considerados de riesgo los pacientes diabéticos, de algodón y presión local.
con desórdenes endócrinos, alteraciones cardíacas,
hepáticas, renales, embarazadas, fumadores y consu- •• Puede indicársele a los pacientes hacer buches 3
midores de alcohol. veces por día con clorhexidina al 0,2% durante los
3 días posteriores.
Procedimientos clínicos y quirúrgicos •• Puede prescribirse un analgésico, por ejemplo:
1) Consideraciones previas paracetamol (1000 mg) para ser tomado según
necesidad.
•• El tratamiento ortodóncico con aparatología fija
es iniciado de acuerdo con el diagnóstico y al plan •• Se Instruye a los pacientes de no tomar drogas an-
de tratamiento previsto, incluyendo los requeri- tiinflamatorias no esteroideas (AINES) (22). Estas
mientos de anclaje. Las MOPs no cambian las leyes drogas inhiben la secreción de prostaglandinas
físicas y mecánicas que rigen el movimiento den- con lo cual disminuye el número de osteoclastos,
tario. El acortamiento del tiempo de tratamiento lo que reduce el movimiento del diente con orto-
solo sería posible combinando un diseño mecánico doncia. (25)
correcto complementado con el uso de las MOPs. •• Se repiten según criterios y objetivos.
•• El término reactivación se refiere a acciones sobre
la aparatología ortodóncica en tanto que reinter- 2) Métodos para realizar las MOPs
vención al acto de repetir las MOPs. Se publican distintos métodos para realizar las MOPs:
•• Tanto la frecuencia de reactivación como de re- a. utilización de instrumental rotatorio,
intervención varía según la opinión de distintos
b. utilización de mini implantes,
autores. En líneas generales puede decirse que, en
casos clínicos sin extracciones, por ej. endereza- c. utilización de propulsor mecánico que se comer-
miento molar, tracción de piezas retenidas, intru- cializa a tal fin.
 Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones... | 49

3) Utilización de instrumental rotatorio con fresa 5) Utilización de mini implantes

standard
La colocación de mini tornillos en ortodoncia se ha
La utilización de instrumental rotatorio implica el convertido en un hecho casi diario en muchas prácti-
uso de micromotor con reducción de torque y con cas clínicas. A menudo, la colocación de mini tornillos
abundante irrigación. y la micro-osteoperforación alveolar se pueden em-
plear para aplicaciones específicas en el mismo indi-
Pueden ser realizadas con una fresa de tungsteno de
viduo. Los pacientes y los ortodoncistas deben enten-
0,8 mm y el uso de micromotor con reducción de tor-
der la facilidad de la colocación de los mini tornillos.
que de 1:16.000 revoluciones y con abundante irriga-
Se aclara que la alveocentesis (MOPs) es un procedi-
ción (Fig. 15). (26)
miento fácil de realizar en el consultorio (no es im-
prescindible quirófano) e igualmente fácil de tolerar
por el paciente. La microinvasividad del tratamiento
permite que el paciente regrese de inmediato a sus
actividades normales.
Amira Aboalnaga, además de efectuar las MOPs con
mini tornillos, utiliza como guía para la ubicación de
las MOPs un segmento vertical de alambre sujeto en
el bracket del canino (Fig. 17). (27)

FIG. 15: MOPS REALIZADAS CON MICROMOTOR CON REDUCCIÓN DE

TORQUE DE 1:16.000 REVOLUCIONES. FUENTE: CAROLINA MINTE-
HIDALGO.

4) Utilización de instrumental rotatorio con fresa

perforadora específica
Un perforador específico (drill) fue diseñado por el
Dr. Kim Jae Hoon apropiadamente para realizar las
MOPs (Fig. 16), utilizable con irrigación y bajas revo-
luciones. Está confeccionado en tres medidas ajusta-
das a las profundidades que se desea perforar (3mm,
FIG. 17: UTILIZACIÓN DE MINI IMPLANTE PARA REALIZAR LAS MOPS.
5mm y 7mm de longitud) con topes integrados en el GUÍA PARA LA UBICACIÓN CON MARCAS QUE DIVIDEN DOS TERCIOS
diseño de la fresa. Tiene la facilidad de generar múlti- DE LA LONGITUD DE LA RAÍZ CANINA EN TERCIOS IGUALES PARA REA-
LIZAR UNA MOP EN CADA TERCIO. FUENTE: AMIRA ABOALNAGA.
ples perforaciones sin fatigar la muñeca del operador.
Losoviz - Ganiewich - Flores de Suarez

Es interesante resaltar la práctica presentada por Sa-

ritha Sivarajan (20) en la que utiliza un tope de goma
como referencia para la profundidad a alcanzar (Fig. 11).

6) Utilización de propulsor
Es un dispositivo esterilizable diseñado exclusiva-
mente para realizar el procedimiento de alveocente-
sis (MOPs). (3, 8, 26) El instrumento proporciona un
borde de ataque quirúrgico de acero inoxidable si-
milar en apariencia a un mini tornillo de ortodoncia,
pero con un diseño para perforar atraumáticamente
FIG. 16: MOPSY DRLL. FRESA PERFORADORA ESPECÍFICA PARA MOPS. el alvéolo directamente a través de la encía queratini-
FUENTE: KIM JAE HOON.
zada y la mucosa móvil (Fig. 18).
50 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

nas a 4 meses. Si se parte de la base que después de

2 a 3 meses se reducen los marcadores inflamatorios
las MOPs deberían repetirse dentro de este lapso.

Dolor
El dolor es una sensación subjetiva difícil de medir.
En múltiples publicaciones fueron utilizados distin-
tos métodos para evaluar las molestias ocasionadas
al paciente por las MOPs tales como dolor, incomodi-
dad, dificultades en la alimentación y/o en el habla.

FIG. 18: MICRO-OSTEOPERFORADOR MECÁNICO MOTORIZADO (PRO- Por ejemplo, Sonal Attri (24) utiliza una “Escala Ana-
PEL INC.) A) DIAL PARA AJUSTAR LA PROFUNDIDAD ENTRE 3 Y 7 MM. B)
POSICIONADOR DEL DEDO ÍNDICE; C) LED INDICADOR DE DETENCIÓN lógica Visual” (VAS del inglés Visual Analog Scale),
DE ACUERDO CON LA PROFUNDIDAD. D) PUNTA AUTORRETRACTIL. E) con intervalos del 1 al 10, para registrar dolor, inco-
CUBIERTA. FUENTE: C CAROLINA MINTE HIDALGO.
modidad, dificultad para comer y problemas del ha-
bla (Fig. 19). Los datos fueron recolectados 24 h 7 y 28
La punta de acero inoxidable quirúrgico tiene 1,6 mm días después de las MOPs. Los significados de las pun-
de diámetro en su parte más ancha. Posee un dial de tuaciones del VAS fueron los siguientes: sin dolor “0”,
profundidad ajustable a 1 mm, 3 mm, 5 mm, y 7 mm, dolor severo “10”; muy cómodo “0”, muy incómodo
dependiendo de la zona de operaciones. Los tornillos “10”; ninguna dificultad para comer “0”, muy difícil
de perforación de un solo uso se empaquetan indi- de comer “10”; sin problemas de habla “0”, muy difícil
vidualmente y se esterilizan con radiación gamma. de hablar “10”. Les pidió a los pacientes que evitaran
tomar analgésicos durante el tratamiento y en cada
Reintervención cita, se les preguntó si consumieron alguno para evi-
La frecuencia de reintervención varía según la prácti- tar cualquier interferencia en la comparación de la
ca de distintos autores en un lapso que va de 3 sema- percepción del dolor.

FIG. 19: ESCALA ANALÓGICA VISUAL. FUENTE: SONAL ATTRI.

La muestra consistió en 60 sujetos (33 mujeres y 27 Reabsorción radicular y altura ósea marginal
varones). Observó en la escala VAS una mediana de
“1” a las 24 h después de recibir los MOPs, que dismi- Una de las cuestiones analizadas se vincula a la po-
nuyeron a una mediana de “0” después de 28 días, lo sible reabsorción radicular. En un trabajo publicado
que indica que el paciente experimentó un mínimo por Cheung (29) realizado en ratas concluye que las
malestar después de que se realizaron los MOPs. La MOPs no aumenta el riesgo de reabsorción radicu-
percepción del dolor no se evaluó inmediatamente lar. Mehak Bansal (30) analizó en humanos tanto el
después de los MOPs, ya que el paciente estaría bajo efecto sobre la raíz como sobre el hueso alveolar rea-
los efectos de la anestesia. Por lo tanto, la puntua- lizando el seguimiento con tomografía computada
ción podría ser confundida. Similares resultados fue- del alineamiento de incisivos inferiores utilizando
ron obtenidos en otras publicaciones. (8, 19, 22, 24, 27, MOPs. Concluye que no hubo reabsorción radicular
28, 30, 33). ni pérdida de altura del hueso marginal.
 Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones... | 51

Efecto Históricamente se han implementado distintos mé-

todos quirúrgicos y no quirúrgicos en el intento de
Un número importante de publicaciones afirman re-
reducir la duración del tratamiento ortodóncico me-
sultados positivos en cuanto a reducción del tiempo
dicamentoso, tal como el suministro de vitamina D,
de tratamiento. (3, 8, 19, 20, 24, 28, 29, 30, 34)
prostaglandina, interleucinas, hormona paratiroidea,
Shailesh Shenava comenta que, convencionalmente, misoprostol, etc.; estimulación física con el uso de te-
los tratamientos de ortodoncia pueden extenderse rapia láser de baja intensidad, electromagnetismo,
entre 12 y 48 meses. En su investigación sobre la re- corriente eléctrica, vibración mecánica y quirúrgicos
tracción canina la observación fue realizada durante a través de corticotomías, distracción osteogénica,
un período de 16 semanas, que solo constituía una piezoincisión, micro-osteoperforaciones.
pequeña porción del tratamiento general para estos
De los diversos métodos quirúrgicos empleados (la
casos con extracciones y al respecto comenta: “Sobre
corticotomía, la piezocisión y las MOPs), puede con-
la base de los resultados actuales, no es posible co-
cluirse que la corticotomía y la piezocisión requeri-
mentar sobre el efecto potencial de las MOPs durante
rían los servicios de un cirujano oral o de un cirujano
la alineación de la ortodoncia u otras etapas del tra-
periodontal, que aumentan los costos para el pacien-
tamiento”. (3)
te. Las MOPs son el procedimiento menos invasivo,
Saritha Sivarajan y col. (20) demostraron que la re- ya que no hay necesidad de efectuar colgajos de es-
tracción canina por mes en un tratamiento ortodón- pesor completo como se requiere en la corticotomía
cico convencional fue de 0,28 mm mientras que con convencional o incisiones como se requiere en la pie-
MOPs se verificó una distancia media de 0,63 mm. zocisión. Por lo tanto, las MOPs pueden ser realiza-
Otros autores concluyen que las MOPs no mostra- das fácilmente por el ortodoncista, sin la necesidad
ron una variación estadísticamente significativa de atención de otro especialista.
en cuanto al movimiento dentario. (27, 31, 32, 33) Sin El lugar indicado para la aplicación de MOPs, como
embargo, parecerían facilitar el movimiento de la regla general, es la proximidad a la o las piezas sobre
raíz. (25) la que se aplicará la fuerza ortodóncica.
En cuanto a la comparación del efecto de la cortico- Deben aplicarse fuerzas ortodóncicas ligeras para
tomía en relación con las MOPs, Junghan Kim y col. que las MOPs ejerzan su efecto en la membrana pe-
en un trabajo experimental en conejos concluyeron riodontal.
que el movimiento de los dientes aumentó con cor-
Como efecto secundario favorable reduciría la fuer-
ticotomía en un 45 % en relación con las MOPs con
za recíproca sobre el anclaje por la disminución de la
un 32%. Sin embargo, resaltan que este último, como
densidad del hueso alveolar y por la abreviación tem-
procedimiento, es menos invasivo. (34)
poral del movimiento.
Las MOPs no cambian las leyes físicas y mecánicas
SÍNTESIS SOBRE LAS MOPS que rigen el movimiento dentario. El acortamiento
del tiempo de tratamiento solo es posible combinan-
La posibilidad de acortar la duración de los trata- do un diseño mecánico correcto complementado con
Losoviz - Ganiewich - Flores de Suarez

mientos es, sin duda, un tema de interés de la orto- las MOPs.

doncia. Esta expectativa de una duración más corta
Sus aplicaciones serían múltiples. Por ejemplo: para
puede ser más pronunciada en adultos.
acelerar la retracción canina, el cierre de un diaste-
La acción interdisciplinaria amplía el horizonte, no ma, enderezar un molar, distalizar varias piezas si-
solo para agilizar el movimiento dentario, sino tam- multáneamente, alinear un sector, favorecer la intru-
bién generar protocolos que reduzcan los efectos se- sión, auxiliar en la expansión palatina, reavivar áreas
cundarios. de extracciones antiguas, facilitar la corrección de
rotaciones dentarias, aumentar el espesor del hueso
El estudio del metabolismo óseo y las posibilidades
alveolar, etc.
de alterarlo con externalidades positivas dio lugar
al concepto del Fenómeno de Aceleración Regional En el avance de la investigación los objetivos busca-
(RAP) y ortodoncia Osteogénica Acelerada Perio- dos se relacionan con implementar prácticas lo me-
dontalmente (PAOO) que son el fundamento de dis- nos invasivas posibles, reducir probables molestias
tintas prácticas clínicas para lograrlo. ocasionadas al paciente tales como dolor, incomodi-
52 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

dad, dificultades en la alimentación y/o en el habla, El procedimiento de las micro-osteoperforaciones es

evitar reabsorción radicular, conservar la altura una propuesta actual; como método mínimamen-
ósea marginal y evitar dehiscencias. te invasivo es fácil de usar, repetible y con respaldo
científico.
Anteriores ensayos en humanos han sido realizados
por los investigadores de una universidad donde este Puede eliminar algunas desventajas de distintas téc-
procedimiento fue patentado y licenciado a una nicas quirúrgicas; como, por ejemplo: la corticotomía,
empresa para el desarrollo de un producto comercial evitando así, la necesidad de realización de colgajos.
(Alikhani et al 2013). Por lo tanto, no se puede des- Estudios experimentales han demostrado que las
cartar el sesgo al discutir los resultados de ellos. Los MOPs actúan alterando el proceso de remodelación
resultados de este ensayo deben ser vistos con pre- ósea por un aumento en el número de osteoclastos y
caución. la formación de nuevo hueso.
Hasta la fecha, la base de evidencia para MOPs es
Se definen diferentes técnicas para aplicar micro-
pequeña y contradictoria, con algunos datos tempra-
osteoperforaciones en la literatura, pero se necesitan
nos derivados de modelos animales y otros ensayos
más estudios que evalúen las diferencias entre las
clínicos en humanos. Sus conclusiones no son coinci-
técnicas para determinar el método ideal, el tiempo
dentes, se estima desde grandes éxitos a acción nula.
y la frecuencia de la aplicación, con el fin de lograr
Además, actualmente no hay evidencia con respecto
una aceleración óptima del movimiento dentario.
a la eficiencia de esta técnica durante el período to-
tal del tratamiento de ortodoncia. Aunque se informa que no se observan efectos se-
cundarios como dolor o resorción de la raíz debido
Al respecto Shailesh Shenava dice que, si se asume
a micro-osteoperforaciones, se requieren estudios a
que la respuesta biológica a diferentes tipos de mo-
largo plazo con más muestras.
vimiento dental es similar y que la respuesta glo-
bal no está influenciada por los intervalos de las
En coincidencia con varios de los autores menciona-
MOPs, extrapolar estos hallazgos a una duración
dos en la bibliografía, serían deseables más estudios
media del tratamiento de 18 meses sugeriría una
longitudinales con un tamaño de muestras con ma-
posible reducción en el tiempo de tratamiento
yor número de casos para fundamentar, aún más, lo
de hasta el 30%. Sin embargo, esto es altamente
descripto en esta presentación.
especulativo y tendría que ser justificado con más
evidencia de estudios prospectivos que investigan
el efecto de las MOPs durante todo el período de BIBLIOGRAFÍA
tratamiento. (3)
1. Enlow, D.H. Crecimiento maxillofacial. Ed. W.B. Saunders Com-
Este dato difiere del publicado por Mani Alihani (2013)
pany, 2a edición, 1984.
en el que expresa una posible reducción del 62%. (6)
2. Frost, H. The Regional Acceleratory Phenomenon: A Review.
Implementar terapias invasivas al paciente de orto- Henry Ford Hosp Med J Vol 31, No 1,1983.
doncia deben estar más que justificadas, no sólo por
3. Shenava, S; Nayak, U.S.; Bhaskar, V.; Nayak, A. Accelerated Or-
las afirmaciones de las empresas que venden mate-
thodontics – A Review. International Journal of Scientific Study.,
riales, sino por evidencias y estudios reducidos en vol 1 Nº 5, 2014
sesgos. Aunque existan evidencias para las micro-
osteoperforaciones, los resultados no apoyan de ma- V4. aldespino-Gómez, VM; Valdespino-Castillo, PM; Valdespino-
Castillo, VE. Interacción de las vías de señalización intracelulares
nera triunfal las afirmaciones de las empresas. Se es-
participantes en la proliferación celular: potencial blanco de in-
peran más investigaciones al respecto. (35) tervencionismo terapéutico. Academia Mexicana de Cirugía A.C.
Ed Masson Doyma, México 2015

CONCLUSIONES 5. Wright, H.L. RANK, RANKL and osteoprotegerin in bone biology

and disease. Curr Rev Musculoskelet Med, 2(1): 56-64, mar 2009
Acelerar el movimiento de los dientes y, en conse-
6. Grenón, S.L.; Mereles, B.; Salvi Grabulosa, M.; Payes Monzón, F.;
cuencia, acortar el período de tratamiento, con resul-
Benitez, J. D. Citocinas y Quimiocinas. Cátedra de Inmunología de
tados predecibles, son una parte esencial de la orto- Bioquímica y Farmacia. Facultad de Ciencias Exactas Química y
doncia moderna. Naturales. Universidad Nacional de Misiones, 2014.
 Actualidad en ortodoncia: las micro-osteoperforaciones... | 53

7. Bolat, Esra. Micro-Osteoperforations. Ed. Intechopen, capítulo 6 rations on the rate of tooth movement during canine retraction
73:94 2019. in adults with Class II malocclusion: A randomized controlled
clinical trial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
8. Alikhani, M.; Raptis M.; Zoldan B.; Sangsuwon C.; Lee Y. B.; Aly- Orthopedics, Vol 153 Nº 6, 2018.
ami, B.; Corpodian C.; Barrera, L.M.; Alansari S.; Khoo, E.; Teixeirak,
C. Effect of micro-osteoperforations on the rate of tooth move- 22. Gulduren, K; Tumer, H; Oz, U. Effects of micro-osteoperfora-
ment. Am J Orthod Dentofacial Orthop; 144: 639-48, 2013. tions on intraoral miniscrew anchored maxillary molar distaliza-
tion. J Orofac Orthop, 81:126–141, 2020.
9. Long, H.; Pyakurel, U.; Wang, Y.; Liao, L.; Zhoua, Y.; Lai, W. Inter-
ventions for accelerating orthodontic tooth movement: A sys- 23. Prasad, S. Effect of micro-osteoperforations. Am J Orthod Den-
tematic review. Angle Orthod. 83:164–171, 2013. tofacial Orthop 145:273, 2014.

10. Nishimura, M., Chiba, M., Ohashi, T., Sato, M., Shimizu, Y., Iga- 24. Attri, S.; Mittal, R.; Batra, P.; Sonar, S.; Sharma, K.; Raghavan,
rashi, K., Mitani, H. Periodontal tissue activation by vibration: S.; Rai, KS. Comparison of rate of tooth movement and pain per-
intermittent stimulation by resonance vibration accelerates ex- ception during accelerated tooth movement associated with
perimental tooth movement in rats. American Journal of Ortho- conventional fixed appliances with micro-osteoperforations
dontics and Dentofacial Orthopedics. 133(4):572-583, 2008. – a randomised controlled trial. Journal of Orthodontics, DOI:
10.1080/14653125.2018.1528746, 2018.
11. Liu D et al. Acceleration of Orthodontic tooth movement by
mechanical vibration. 2010 AADR Annual meeting Washington 25. Arias OR, Márquez-Orozco MC. Aspirin, acetaminophen, and
D.C. ibuprofen: their effects on orthodontic tooth movement. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 130(3):364–370, 2006.
12. Acceledent. https://acceledent.com/orthodontists/
26. Minte-Hidalgo, C.; Alikhani, M; Teixeira, C.; Sandoval-Vidal, P.
13. Valdez, Mario. Acceledent, evidencias a favor evidencias en Teoría Bifásica del Movimiento Dentario Aplicada Mediante Mi-
contra. http://ortodonciabe.com/2015/06/29/acceledent-eviden- cro-Osteo-Perforaciones. Int. J. Odontostomat. vol.13 no.2 Temuco,
cias-a-favor-evidencias-en-contra/ jun. 2019.

14. Proffit, W. ortodoncia contemporánea – Ed. Elsevier 6º Edición, 27. Aboalnaga, A..; Salah Fayed, M.; El-Ashmawi, N.; Soliman, S.A.
2019. Progress in Orthodontics https://doi.org/10.1186/s40510-019-
0274-0, 2019.
15. Padilla, R.G.; Lira, C.R. Aceleración del tratamiento de ortodon-
cia: técnicas de activación biológica. Revista Latinoamericana de 28. Alikhani, M.; Alansari, S.; Sangsuwon, C.; Alikhani, M.; Chou,
Ortodoncia y Odontopediatría, 2017. M.Y.; Alyami, B.; Nervina, J.M.; Teixeira, C. Micro-Osteoperfora-
tions: Minimally Invasive Accelerated Tooth Movement. Semin
16. Wilcko, W. S. J. Rapid orthodontics with alveolar reshaping: Orthod, 21:162–169, 2015.
two case reports of crowding. International Journal of Periodon-
tics and Restorative Dentistry; 21(1): 9-20, 2001. 29. Cheung, T; Parkb, J; Leec, D; Kimc, C; Olsonc, J; Javadid, S; Law-
sone, G; McCabef, J; Moong, W; Tingh, K; Hongi, C. Ability of Mini-
17. Vargas, P.; Yáñez Ocampo, B.R. Corticotomy: historical perspec- Implant Facilitated Micro-osteoperforations to Accelerate Tooth
tive. Revista Odontológica Mexicana. Vol 20 Nº 2, 2016. Movement in Rats. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 150(6): 958–
967, December 2016.
Losoviz - Ganiewich - Flores de Suarez
18. Dibart, S. A Minimally Invasive, Periodontally Accelerated
Orthodontic Tooth Movement Procedure. Compend Contin Educ 30. Bansal, M.; Sharma, R.; Kumar, D.; Gupta, A. Effects of mini-
Dent, 30(6):342-4, 346, 348-50, Jul-Aug 2009. implant facilitated micro-osteoperforations in alleviating man-
dibular anterior crowding: A randomised controlled clinical trial.
19. Alikhani, Mani. Clinical Guide to Accelerated Orthodontics J Orthodont Sci 8:19, 2019.
with a Focus on Micro-Osteoperforations. Springer International
Publishing, 2017. 31. Fu, T; Liu, S; Zhao, H; Cao, M; Zhang, R. Effectiveness and
Safety of Minimally Invasive Orthodontic Tooth Movement Ac-
20. Sivarajan, S.; Doss, J. G.; Papageorgiou, S. N.; Cobourne, M. T.; celeration: A Systematic Review and Meta-analysis. J Dent Res.
Wey, M.C. Mini-implant supported canine retraction with micro- 98(13):1469-1479, 2019.
osteoperforation: A split-mouth randomized clinical trial. Angle
Orthod.: 89:183–189, 2019. 32. Cramer, Chris L.; Campbell, PM; Opperman, LA; Tadlock, LP;
Buschang PH. Effects of micro-osteoperforations on tooth move-
21. Alkebsi, A; Al-Maaitah, E.; Al-Shorman, H.; Abu Alhaija, E. ment and bone in the beagle maxilla. Am J Orthod Dentofacial
Three-dimensional assessment of the effect of micro-osteoperfo- Orthop; 155:681-92, 2019.
54 | RAAO - VOL. LXIII - NÚM. 2 - 2020

33. Alkadasi, B; Aldhorae, K.; Halboub, E.; Mahgoub, N.; Alnasri, A.; 35. Valdez, Mario. Evidencias sobre el efecto de la microos-
Assiry, A.; Xia, H.Y. The Effectiveness of Micro-osteoperforations teoperforación en la tasa de retracción. http://ortodonciabe.
during Canine Retraction: A Three-dimensional Randomized com/2019/08/19/evidencias-sobre-el-efecto-de-la-microosteo-
Clinical Trial. Journal of International Society of Preventive and perforacion-en-la-tasa-de-retraccion-canina/, 2019.
Community Dentistry 637-645, 2019.
Agradecimiento
34. Kim, J; Kook, Y.; Bayomec, M.; Park, J.H.; Lee, W.; Choid, H.; Abbas,
A la Dra. Serena Lee, quien nos introdujo en el tema con eficiencia
N.H. Comparison of tooth movement and biological response in y humildad, brindando sus conocimientos y su experiencia clínica.
corticotomy and micro-osteoperforation in rabbits. Korean J Or- Su apoyo contribuye a incentivarnos en nuevas acciones
thod 49(4):205-213, 2019. y abre un desafiante camino por recorrer.