CASO CLÍNICO
Rev otorrinolaringol cir cab-cuello. 2002; 62: 151-156
Mononucleosis infecciosa. A propósito de un caso - AM García de H, A Pineda S
Mononucleosis infecciosa. A propósito de un caso
Alina María García de Hombre1, Ana Pineda S2
Infectious Mononucleosis. A Case Report
RESUMEN
La mononucleosis infecciosa (MI) es una entidad que tiene su máxima incidencia
entre los 15 y 24 años. Presentamos un caso de mononucleosis infecciosa con
compromiso exclusivo nasofaríngeo en un varón de 42 años, que requirió hospitaliza-
ción y tratamiento de urgencia. Hacemos referencia al cuadro clínico, diagnóstico,
principales complicaciones y tratamiento de esta entidad.
Palabras Claves: Mononucleosis infecciosa, insuficiencia respiratoria aguda,
anticuerpos heterófilos, anticuerpos específicos.
SUMMARY
Infectious mononucleosis (IM) is a disease that presents its highest incidence in
people ranging from 15 to 24 years of age. The authors present the case of a 42 years old
male patient with infectious mononucleosis affecting exclusively the nasopharyngeal
area, that requires hospitalization and urgent treatment. The authors refer to the clinical
condition, diagnosis, main complications and treatment of this disease.
Key Words: Infectious mononucleosis. Acute respiratory insufficiency.
Heterophyllous antibodies. Specific antibodies.
INTRODUCCIÓN ples adenopatías de características inflamatorias,
en el 95% de los casos1. Como complicación
La mononucleosis infecciosa (MI) es una enferme- respiratoria puede aparecer disnea aguda debido al
dad sistémica. Desde el punto de vista edema tonsilar o extensión del mismo a la base de
otorrinolaringológico, el síntoma más destacado es lengua y epiglotis2,3. En su inmensa mayoría es
el de una faringoamigdalitis caracterizada por un causada por el virus de Epstein-Barr (VEB), aunque
aumento de tamaño de las amígdalas, con exudado la segunda causa más frecuente es el
fibrinoso que semeja al de la faringitis citomegalovirus (CMG). En la actualidad, se ven
estreptocócica en el 82% de los enfermos, y múlti- implicados cada vez con más frecuencia otros virus
1 Servicio de ORL, Hospital General de Fuerteventura. Puerto del Rosario, Fuerteventura, Islas Canarias.
2 Servicio de Radiología, Hospital General de Fuerteventura. Puerto del Rosario, Fuerteventura, Islas Canarias.
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REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
en la etiología de la MI, como es el virus de la del nasofibroscopio o la óptica nasal; gran edema
inmunodeficiencia humana (VIH)4. de la pared superior del paladar blando y secreción
Presentamos un caso de MI que simula proce- blanquecina proveniente de cavum que recuerda
so tumoral nasofaríngeo con insuficiencia respira- las características de una infección por hongo. La
toria nasal aguda (IRN), síntoma principal de orofaringe estaba enrojecida con discreto edema
consulta. de los cordones laterales. Base de lengua y laringe
normal. A la exploración cervical se encuentra una
adenopatía duro-elástica poco movible, algo dolo-
CASO CLÍNICO rosa, de 3 cm, en tercio superior de la cadena
yugular interna (CYI) izquierda, y otras más pe-
Hombre de 42 años, sin alergia medicamentosa queñas, de alrededor 1 cm, en igual ubicación de
conocida ni antecedentes patológicos de interés o la CYI derecha. El resto de la exploración clínica
hábitos tóxicos, es derivado a nuestro centro por fue normal. El laboratorio mostraba leucocitosis
la sospecha diagnóstica de absceso (17,7 x 1000/ul), con linfocitosis 53,9%, con un
periamigdalino. Tiene historia de cuatro días de 20,6% de monocitos. Actividad de la protrombina
evolución de fiebre de 39°C (que cede con en un 49%. El frotis de sangre periférica mostró
antitérmicos habituales); dolor faríngeo progresi- linfocitos atípicos y monoblastos. Velocidad de
vo e insuficiencia respiratoria nasal total. La sinto- eritrosedimentación era de 70 mm. El estudio de la
matología empeora pese al tratamiento función hepática arrojó un aumento de las
antibiótico, durante 72 horas, con penicilina. enzimas. La tomografía computada (TC) de senos
A la exploración se observó que ambas coanas y cuello reflejó la ocupación de toda la nasofaringe
y nasofaringe estaban ocupadas por una masa de por una masa que, tras la administración de
color rosa pálido, que impide totalmente el paso contraste, no demostró realce (Figuras 1, 2, 3).
Figura 1. TC, corte axial con evidente ocupación de ambas coanas y cavum, senos maxilares sin alteraciones.
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. A PROPÓSITO DE UN CASO - AM GARCÍA DE H, A PINEDA S
Figura 2. TC corte axial, donde se aprecia lesión rinofaringea con burbujas de aire.
Figura 3: TC corte sagital, muestra masa retronasal que ocupa cavum y ambas coanas.
Todas las cavidades paranasales están sin altera- que sugieren pequeñas adenopatías. Radiografía
ciones densitométricas (Figura 4). A nivel de la de tórax y ecografía abdominal normal.
CYI izquierda se observan imágenes nodulares, la El paciente es hospitalizado con el diagnóstico
de mayor tamaño de 2 cm, y algunas pequeñas de masa retronasal con sospecha de infección
imágenes micronodulares en la región derecha, micótica. Por el estudio hematológico se presume
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Figura 4: Vista axial con celdas etmoidales sin compromiso.
una MI, sin descartar la posibilidad de una gistran dos períodos de máxima incidencia: en la
leucemia aguda, VIH o linfoma, tanto por el cuadro infancia y entre los 15 y 24 años. En grupos de
clínico como el estudio hematológico. El estudio nivel socioeconómico bajo y con pocos hábitos
serológico para MI fue positivo y el cultivo higiénicos tiende a infectar a niños a edades
nasofaríngeo evidenció el crecimiento de numero- tempranas y la MI sintomática es infrecuente. En
sas colonias de Cándida albicans. Se decide trata- regiones con nivel higiénico elevado la infección
miento sintomático y antimicótico con diflucan 50 se retrasa hasta la edad adulta y la MI es más
mg cada 24 horas. El enfermo inicia su mejoría relevante. Muchas de estas infecciones son sub-
clínica lentamente; al décimo día comienza a clínicas. La infección primaria por VEB puede
permeabilizarse la fosa nasal. El estudio manifestarse sólo alrededor de un 10%1,5,6.
serológico anti VIH 1 y 2 fue negativo al igual que La MI típica puede tener un período
los anticuerpos anti hepatitis B y C y anti Coxiella prodrómico caracterizado por sensación febril,
burnetti. Con posterioridad recibimos como posi- anorexia, malestar general, mialgia y plenitud ab-
tivos la presencia de IgG anti antígeno cápside dominal. Luego domina el cuadro de dolor
viral (VCA). Fueron negativos los anticuerpos anti faríngeo y la faringoamigdalitis con exudado; pue-
citomegalovirus IgG, IgM. de existir petequias en la unión del paladar duro
con el blando, en alrededor de un 25-60%. La
fiebre, de intensidad máxima en la tarde, es de 38-
DISCUSIÓN 39°C; no es frecuente que llegue a 40°C; dura
entre 10 y 14 días. En un 5% se observa exantema
La MI es una enfermedad que la mayoría de las petequial, escarlatiniforme, macular o urticariante.
veces está causada por un virus (VEB) que perte- El uso de ampicillina induce el rash en un 90-
nece a la familia de los herpesviridae. En un 10- 100% de los enfermos5,7.
20% de los casos, la MI es provocada por otros Hay adenopatías cervicales, las que en un 80-
agentes, como el citomegalovirus (CMV). Se re- 90% son simétricas; pueden aparecer adenopatías
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MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. A PROPÓSITO DE UN CASO - AM GARCÍA DE H, A PINEDA S
axilares e inguinales. La hepatomegalia suele ver- criterio adicional como lo es la presencia de IgG anti
se en un 10-15% y la esplenomegalia en el 50%; VCA con ausencia de IgG anti EBNA y una IgM anti
adquiere su máximo tamaño en la segunda sema- CMV negativa9-14.
na. Hematológicamente se caracteriza por A pesar de que la mayoría de los enfermos
leucocitosis con más del 50% de células superan espontáneamente la enfermedad en un
mononucleares y puede haber más del 10% de período de catorce a veintiún días, puede aparecer
linfocitos atípicos; esto no es patognomónico complicaciones, tales como: hepatitis, ruptura
porque se ve en la infección por CMV, hepatitis, esplénica, neumonía, miocarditis, parálisis de ner-
toxoplasmosis, rubeola, fiebre urliana, roseola y vios periféricos, meningoencefalitis, anemia
ciertas reacciones medicamentosa. El recuento hemolítica y obstrucción de vías aéreas superiores
total leucocitario suele ser 12.000-18.000/mm38. que puede requerir amigdalectomía8,15-18. Se
El diagnóstico serológico de la MI se viene mantiene la tendencia de tratamiento sintomático.
realizando tradicionalmente mediante la detección de El uso de corticoides es controvertido, pero en
anticuerpos heterófilos que aparecen al principio de general se reserva para las complicaciones. Hoy
la enfermedad y desaparecen en pocos meses. Los día se ve con más frecuencia el empleo de
niños menores de 5 años pueden cursar sin la antivirales (aciclovir)19-21.
aparición de estos anticuerpos. Sin embargo, en los
casos en que la enfermedad cursa sin la presencia
de anticuerpos, es necesario el uso de marcadores CONCLUSIONES
serológicos específicos de la infección por el virus,
como es la detección de anticuerpos frente al La posibilidad de presentación de la MI como
antígeno de la cápside viral. La respuesta de la IgG una lesión pseudotumoral nasofaríngea debe ser
anti VCA perdura toda la vida; en cambio, la respues- siempre pensada e incluirse en el diagnóstico
ta IgM es detectable sólo durante unos pocos diferencial de IRN del adulto. Su diagnóstico
meses. Los anticuerpos contra el antígeno nuclear precoz favorece la selección de la adecuada con-
no son pesquizados en la fase aguda de la enferme- ducta terapéutica.
dad. Por otra parte, existen reacciones cruzadas No encontramos en la bibliografía revisada rela-
entre VEB y CMV, detectables al medir IgG específi- ción significativa entre la MI y el aumento en la
ca. Por consiguiente, es importante disponer de un morbilidad por candidiasis orofaríngea concomitante.
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Dirección: Alina Mª García de Hombre
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Puerto del Rosario. Fuerteventura.
Islas Canarias. CP 35006.
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