Determinación de la longitud de trabajo 1
B. Longitud de trabajo tentativa
A. Medida inicial
Ajuste para la terminación apical antes de la unión cementodentinaria
Longitud de trabajo final
C. Longitud de trabajo final
D. Ajuste de los instrumentos
Figs. 10.7A a D: (A) Medida inicial. El diente se mide sobre una buena radiografía preoperatoria usando la técnica del cono largo. En este
caso, el diente parece tener 23 mm de largo en la radiografía; (B) longitud de trabajo tentativa. Se resta un mínimo de 1 mm de la medida inicial
para una longitud de trabajo tentativa de 22 mm. El instrumento se fija con un tope en esta longitud; (C) longitud de trabajo final. El instrumento
se inserta en el diente hasta esta longitud y se toma una radiografía. La radiografía muestra que la imagen del instrumento parece estar a 1,5
mm del extremo radiográfico de la raíz. Esto se suma a la longitud de trabajo tentativa, dando una longitud total de 23,5 mm. De esto, se resta
1,0 mm como ajuste para la terminación apical hasta antes de la unión cementodentinaria. La longitud de trabajo final es 22,5 mm; (D) ajuste los
instrumentos. La longitud de trabajo final de 22,5 mm se utiliza para fijar topes en los instrumentos usados para ensanchar el conducto radicular.
Materiales y condiciones 2. Acceso coronal adecuado a todos los conductos.
3. Una regla milimétrica endodóntica.
Los siguientes elementos son esenciales para realizar este 4. Conocimiento de la longitud de trabajo promedio de
procedimiento: to- dos los dientes.
1. Una buena radiografía preoperatoria, sin distorsión, que 5. Un plano de referencia/referencia anatómica
muestre la longitud total y todas las raíces de los definido, repetible, de todos los dientes —debe ser
dientes implicados. anotado en el registro del paciente.
Para los dientes intactos o bien restaurados, el sitio Cuando los dos conductos de un primer premolar maxilar
más común para la referencia es el borde incisal de los aparecen super- puestos, entonces el método preferible es
dientes anteriores y la altura cuspídea de los dientes exponer la radio-
posteriores. Los dientes con cúspides fracturadas o
cúspides severamente de- bilitadas por caries o
restauraciones, deben reducirse hasta obtener una
superficie plana, apoyada por dentina. El no hacer esto
puede dar lugar a cúspides debilitadas o paredes de
esmaltes frágiles pudiendo fracturarse entre las citas. De
modo que si el sitio de referencia original se pierde y se
deja inadvertido, existe la probabilidad de
sobreinstrumentación y sobreobturación. Para establecer la
longitud del diente, es necesario una lima o un
ensanchador de acero inoxidable con un tope en el
vástago. El tamaño del instrumento de explo- ración debe
ser lo bastante pequeño para flanquear toda la longitud
del conducto pero lo suficientemente grande para no
hallarse suelto en el conducto. Un instrumento suelto que
puede moverse hacia dentro y fuera del conducto
después de que se haya tomado la radiografía puede
causar errores serios en la determinación de la longitud
del diente. En los conductos curvos, se prefieren los
instrumentos precurvados o instrumentos de níquel-
titanio.
Método
1. Medida inicial: la longitud del diente se mide en una
buena radiografía preoperatoria. Ejemplo: la longitud es
23 mm.
2. Longitud de trabajo tentativa: como un factor de seguri-
dad, considerando la distorsión o la magnificación
de la imagen se resta un mínimo de 1 mm de la
medida inicial para una longitud de trabajo tentativa
de 22 mm. El ins- trumento se fija con un tope en esta
longitud.
3. Longitud de trabajo final: el instrumento se inserta en
el diente a esta longitud y se toma una radiografía.
La ra- diografía muestra que la imagen del
instrumento parece estar a 1,5 mm del extremo
radiográfico de la raíz. Esto se agrega a la longitud
de trabajo tentativa que da una longitud total de 23,5
mm, entonces se resta 1,0 mm que es el ajuste
aproximado para la terminación apical antes de la
unión cementodentinaria (UCD). La longitud de
trabajo final es 22,5 mm.
4. Ajustar los instrumentos: la longitud de trabajo final
de 22,5 mm se utiliza para fijar los topes en los
instrumen- tos usados para ensanchar el conducto
radicular.
El método de Ingle produjo la variabilidad más
pequeña en la determinación de la longitud del diente y
el porcentaje más grande de medidas acertadas.
Sin embargo, existen muchos reportes que
demuestran variaciones en la posición del agujero apical.
Figs. 10.8A y B: Regla SLOB: (A) cono movido hacia mesial; (B)
cono movido hacia distal.
grafía desde un ángulo horizontal mesial cuando el haz
de los rayos X está dirigido desde mesial, el conducto
bucal se proyecta hacia distal sobre la película y el
conducto palatino sobre el lado mesial de la película. Lo
mismo ocurre con los conductos mesiales de los molares
inferiores (regla SLOB o regla de Clark) (Figs. 10.8A y B).
Exactitud
La exactitud del método radiográfico depende de la
técnica radiográfica usada. Forsberg demostró que la
técnica de pa- ralelismo era más confiable que la técnica
de la bisectriz del ángulo.
Olso y col. señalaron un 82%-89% de exactitud con
las radiografías. Por consiguiente, recomendaron el uso
de otros
Fig. 10.9: Modificación de Weine.
métodos como la sensación táctil o los localizadores
electró- nicos apicales.
Un grupo británico recomendó el uso de
radiovisiografía con realce de la imagen para mejorar la
calidad de las radio- grafías de la longitud de trabajo.
Fig. 10.10: Método de Best.
Modificación de Weine (Fig. 10.9)
Las recomendaciones de Weine para determinar la
longitud de trabajo se basan en la evidencia radiográfica
de la resor- ción radicular/ósea. Calibrador BW
1. Si no se evidencia resorción radicular u ósea, la
prepara- ción debe terminar a 1,0 mm del agujero
apical.
2. Si la resorción ósea es evidente pero no hay resorción
radicular se acorta la longitud por 1,5 mm.
3. Si se evidencia resorción radicular y ósea se acortar
la longitud por 2,0 mm.
Conductos curvos
Aunque la longitud de trabajo final ha sido determinada Fig. 10.11: Calibrador BW (cortesía de: Star Dental Manufacturing
y confirmada exactamente, puede acortarse conforme se Co INC Philadelphia, 39, P4, EUA).
am- plían los conductos curvos. Puesto que «una línea
recta es la distancia más corta entre dos puntos», la
longitud de trabajo final puede acortarse por casi 1 mm a
medida que el con- ducto curvo es enderezado por la
instrumentación. De mo- do que la longitud debe ser
El método de Best (Figs. 10.10 y 10.11)
reconfirmada una vez finalizada la instrumentación. El
uso de limas precurvadas y limas de níquel-titanio en los
En este método, según lo descrito por Best: un perno de
conductos curvos son el mejor método para terminar el
acero de 10 mm se fija a la superficie labial del diente con
tratamiento endodóntico.
cera utili- taria en una posición paralela a su eje largo
antes de tomar la radiografía. La radiografía así obtenida
Otros métodos
fue llevada al calibra- dor BW que indica la longitud del
diente.
Diversos métodos han sido sugeridos para determinar la
Best alcanzó poco éxito, generalmente resultando en
lon- gitud de trabajo. Difieren solamente con respecto a la
longitu- des mayores que la longitud real de los dientes.
técnica y complejidad con el resultado, algunos de ellos se
utiliza más que otros. Entre los métodos empleados
Método de Bregman (Figs. 10.12 y 10.13)
comúnmente en en- dodoncia se hallan los de Best,
Bregmen y Bramante. ¿Cuáles son las ventajas
En este método se prepararon sondas planas de 25 mm de
presentadas por estos métodos? ¿Y cuál es el más exacto?
longitud. Cada uno tenía una lámina de acero fijada con
Estas preguntas no han sido contestadas en la li- teratura.
Cada autor ha proclamado su técnica como la mejor.
En este método, Bregman no indica el punto a ser
toma- do como referencia para la medida en la porción
coronaria. No solamente el borde incisal o la punta
cuspídea sino tam- bién la marca visible de la sonda
aparecen radiográficamente en planos diferentes. En los
molares, con la superposición de las imágenes
radiográficas de las cúspides es difícil hacer la medida
precisamente. El porcentaje de éxito obtenido con es- te
método fue bajo debido a su variabilidad alta con la cual
mostraba la longitud, a veces mayor y otras veces menor.
Método de Bramante (Fig. 10.14)
Bramante, en 1970, presentó un método para determinar
la longitud del diente, empleando sondas de acero
inoxidable de varios calibres y longitudes. Estas sondas
Fig. 10.12: Sonda de Bregman.
fueron dobladas en un extremo, formando un ángulo
recto, y este doblez fue insertado parcialmente en resina
acrílica, de tal manera que su cara interna estuviera al ras
con la superficie de la resina que contacta con la superficie
del diente. La sonda fue intro- ducida en el conducto
radicular de modo que la resina tocara el borde incisal o
la punta cuspídea, teniendo cuidado de ver que el
segmento doblado de la sonda estuviera paralelo al
diámetro mesiodistal de la corona dental, permitiendo visua-
lizarlo en la radiografía. Entonces el diente es
radiografiado. En esta radiografía, los puntos de
referencia son los siguien- tes:
A = Ángulo interno de intersección de los segmentos
incisal y radicular de la sonda.
B = Extremo apical de la sonda.
C = Ápice del diente.
Fig. 10.13: Método de Bregman.
resina acrílica como tope, dejando un segmento libre de
10 mm para la colocación en el conducto radicular. Esta
sonda es colocada en el diente hasta que el extremo
metálico toque el borde incisal o la punta cuspídea del
diente. Entonces se toma una radiografía. En la imagen
radiográfica se midieron los siguientes factores:
CAD = longitud aparente del diente, vista en la
radiografía. CRI = longitud real del instrumento.
CAÍ = longitud aparente del instrumento, vista en la ra-
diografía.
A estos factores se le aplica la siguiente
fórmula: La longitud real del diente es CRD:
CRI x CAD
CRD = ———————
CAI
Fig. 10.14: Método de Bramante.
