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TRASTORNOS OBSESIVOS COMPULSIVOS

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DESCRIPCIÓN DEL DSM V DEL TOC

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OBSESIONES Y COMPULSIONES

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PRINCIPALES TIPOS DE TRASTORNOS
D A LA ACCIÓN
DUDA CONSTANTE

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MINI TOC
(TOC como regulador emocional)

FOBIAS AL IMPULSO

RITUALES CON DOLOR SUAVE

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RITUALES RITUALES

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ORDEN O CONTROL LIMPIEZA

COMPROBACIONES
RITUALES GASTO
ANALÍTICOS

COMPROBACIONES
PELIGRO

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ASCO
LIMPIEZA
HIGIENE

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VERGÜENZA
CULPA
COMPROBAR
PENSAMIENTOS
ARREGLAR
PROHIBIDOS
ORDENAR

PROCRASTINAR
MIEDO

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 Comorbilidad en el TOC X

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Dismormofobia

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Depresión
Otros TOC

Trastorno ansiedad

Fobia social
Alcoholismo

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 Comorbilidad en el TOC X

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Esquizofrenia

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Trastorno Tourette

Trastornos Bipolares

Trastornos alimenticios

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APEGO Y EL TOC

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 CIRCUÍTO DE LA X

EXPECTATIVA

ÉXITO
ÉXITOSE
SEPRODUCEN
PRODUCEN
OPIACEOS
OPIACEOSY/O
Y/OLA
LA
OXITOCINA
OXITOCINA

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BUSQUEDA, SE PRODUCE FRACASO SE PRODUCE
DOPAMINA NORADRENALINA Y CORTISOL

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NIVELES OPTIMOS NIVELES EXCESIVOS

SE PRODUCE FRUSTRACIÓN SI
APRENDIZAJE
ES INTOLERABLE SE PRODUCE
SE PRODUCE MEMORIA SANA
TRAUMA
 X
MEMORIA A LARGO PLAZO

MEMORIA
MEMORIA
EXPLICITA
IMPLICITA

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MEMORIA HÁBITOS
MEMORIA HÁBITOSYY MEMORIAS APRENDIZAJES
SEMÁNTICA EPISÓDICA HABILIDADES EMOCIONALES
HABILIDADES NO-ASOCIATIVOS

AMÍGDALA VIAS
GÁNGLIO
NÚCLEO NEURONALES
HIPOCAMPO BASAL
CENTRAL REFLEJOS
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X

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UES INWARD O INTERNOS X

SOY AQUELLO QUE SIENTO SER

O.S.P. PROTECCIÓN/

[Link]
RECIPROCIDAD ALTA
CONTROLANTES SEGURIDAD

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ENFOQUES
LECTURA FÍSICA DE
INTERNOS
LA RECIPROCIDAD
PADRES
(¿tus padres eran
PREDECIBLES E
cariñosos?
INVARIANTES

RECIPROCIDAD BAJA O.S.P. DESPEGADAS SOLEDAD/RABIA

OUTWARD O EXTERNOS X

SOY AQUELLO QUE LOS DEMÁS ME HACEN COMPRENDER QUE SOY

Lectura de los
cambios singulares en

[Link]
las relaciones Lo
O.S.P.
REICPROCIDAD ALTA importante es lo que
CONTEXTUALIZADAS
piensan los demás de
mi. Pero de mi

Descubre más en:

aspecto
ENFOQUES LECTURA
EXTERNOS SEMÁNTICA DE LA
PADRES RECIPROCIDAD
IMPREDECIBLES O (¿tus padres eran
AMENAZADORES PREDECIBLES?

Lo importante son las

normas. Me preocupan
O.S.P. NORMATIVAS lo que los demás
RECIPROCIDAD BAJA
piensen de mi pero en
mi conducta
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NEUROBIOLOGÍA DEL TOC

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¿GENÉTICA O AMBIENTE?

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 Corteza Motora ¿QUE ÁREAS CEREBRALES ESTÁN IMPLICADAS EN EL TOC? X

MOVIMIENTOS Núcleo Caudado

VOLUNTARIOS
TRANSMISIÓN AUTOMÁTICA
DEL PENSAMIENTO

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CIRCUITO DEL Putamen
ASCO/EMOCIONES
TRANSMISIÓN
AUTOMÁTICA
DEL MOVIMIENTO

DETECCIÓN DE ERRORES

LA ESTACIÓN DE RELEVO
Manuel Hernández Pacheco ©
 Pasaje de: Marco Del Giudice
X
El sustrato neurobiológico del TOC se encuentra en los
circuitos corticoestriatales que unen las áreas frontales
al tálamo y el núcleo subtalámico a través del estriado
dorsal y ventral. El circuito excitador principal conecta la

[Link]
corteza orbitofrontal (OFC) y la corteza prefrontal
ventromedial (VMPFC) con el cuerpo estriado, el cuerpo

Descubre más en:

estriado con el tálamo y el tálamo con las áreas
frontales. Una vía inhibitoria de arriba hacia abajo
paralela va desde la corteza prefrontal dorsolateral
(DLPFC) hasta el cuerpo estriado hasta el STN, que es un
nodo central para la inhibición motora. El cuerpo estriado
dorsal desempeña un papel clave en la formación de
hábitos y en el control del comportamiento dirigido a
objetivos. Las áreas frontales mediales como la OFC y la
VMPFC se ocupan de la selección de acciones. Además,
la corteza prefrontal ventrolateral (VLPFC) y la corteza
cingulada anterior (ACC) contribuyen a arbitrar entre
diferentes modos de control del comportamiento (por
ejemplo, asociaciones habituales de "estímulo-respuesta"
frente a acciones planificadas dirigidas a objetivos;
Aunque no forma parte de los principales bucles
corticostriatales, la ínsula está involucrada en la
experiencia del asco Manuel Hernández Pacheco ©
En los primates, ‘la vía directa’ se origina en el córtex frontal
X
que estimula el receptor D1 del estriado. Éste, entonces, proyecta
a la porción interna del globo pálido/sustancia negra. Desde este
complejo reticular se proyecta al tálamo, que conecta
directamente con el córtex frontal. Esta vía directa consta de dos

[Link]
proyecciones excitatorias y dos inhibitorias, que, de esta manera,
desinhiben al tálamo y activan el sistema en un circuito

Descubre más en:

autorreverberante de feedback positivo permanente.
Por otro lado, ‘la vía indirecta’, que viene desde el córtex
frontal, activa el receptor D2 del estriado que, a su vez, inhibe el
sistema indirecto de control de los ganglios basales. Este sistema
de control está formado por la parte externa del globo pálido y el
núcleo subtalámico.

La patofisiología del TOC proviene de un balance incorrecto

de ambas vías.

En el TOC hay una mayor influencia de la vía directa que

acabaría produciendo una mayor actividad talamocortical.
La hiperactividad de esta vía provocaría una mayor conciencia
para temas como el peligro o la higiene (temas típicamente
obsesivos), obligando al sujeto con TOC a responder con
comportamientos rituales y haciéndole muy difícil cambiar el
sentido de su conducta hacia comportamientos
Manuel Hernándezmás adaptativos.
Pacheco ©
Manuel Hernández Pacheco ©

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 X

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• Son fobias a objetos o situaciones que pueden

Descubre más en:

FOBIAS
provocar un daño físico o poner la vida del
sujeto en peligro. Pueden ser a las jeringuillas,
a los perros, a la autovía o a las alturas. Suele
TANGIBLES haber una acontecimiento traumático que las
provoca.

• Son fobias a situaciones interpersonales que

en ningún caso pueden poner en peligro la

FOBIAS salud o la vida de la persona en peligro. Son de

tipo social o interpersonal. Están relacionadas
con la vergüenza. No suele haber un
INTANGIBLES acontecimiento traumático concreto que
pueda explicarlas

23
Manuel Hernández Pacheco ©
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LA AMÍGDALA

Descubre más en:

La relación de la amígdala con las emociones se ha centrado en el
estudio del condicionamiento del miedo, a través del cual un
estímulo emocionalmente neutro es capaz de producir reacciones
emocionales por su asociación temporal con un estímulo adverso.
Se ha constatado que la amígdala es necesaria para el aprendizaje
y expresión de este condicionamiento, y por tanto está implicada
en el aprendizaje emocional.
 X

El circuito órbito-frontal

[Link]
comprende dos
subcircuitos:

Descubre más en:

[Link] órbito-frontal:
Envía proyecciones al
núcleo caudado.
[Link] órbito-frontal:
Envía proyecciones al
cuerpo estriado.
[Link] circuito órbito-frontal
mediatiza la conducta
social y otros procesos
como la empatía, a su
vez el circuito del
cíngulo anterior
mediatiza la conducta
motivada.

Manuel Hernández
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• Realiza un papel de conexión entre los aspectos volitivos, motores cognitivos, emocionales y mnésicos.
• Se ocupa de modular y procesar la expresión de los matices sutiles emocionales
• Interviene en la modulación de la voz (tristeza, felicidad).
• Se encarga del aprendizaje de la vocalización emocional, lo que facilita la formación de apegos a largo plazo, sobre todo el apego
entre madre e hijo.
• Su estimulación produce sentimientos de ansiedad, placer y miedo.
• Se encarga de iniciar el comportamiento orientado a metas motivacionales significativas para el sujeto.
• La región subcallosa se encarga de la regulación de las funciones autonómicas como la respiración y el ritmo cardíaco.
• Participa en el movimientos de manos y otros movimientos en tareas difíciles, o que implican memoria reciente, y en el inicio
espontáneo de la acción.
• Se activa en situaciones que demandan un control ejecutivo, atención dividida, resolución de conflictos, detección de errores,
supervisión de respuestas e iniciación y mantenimiento de respuestas apropiadas.
• Realiza un papel básico en la atención selectiva implicada en la correcta resolución del test de Stroop y en otras tareas
atencionales guiadas por la motivación. La función sería la de supervisar el conflicto entre estímulo y respuesta para seleccionar
la conducta apropiada.
• Juega un papel importante relacionado con la motivación en el funcionamiento de la corteza pre-frontal para la realización de
acciones voluntarias.

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 Corteza Motora ¿QUE ÁREAS CEREBRALES ESTÁN IMPLICADAS EN EL TOC? X

MOVIMIENTOS Núcleo Caudado

VOLUNTARIOS
TRANSMISIÓN AUTOMÁTICA
DEL PENSAMIENTO

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CIRCUITO DEL Putamen
ASCO/EMOCIONES
TRANSMISIÓN
AUTOMÁTICA
DEL MOVIMIENTO

DETECCIÓN DE ERRORES

LA ESTACIÓN DE RELEVO
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 NEUROTICISMO ADAPTADO DE DEL GIUDICE
SE REGULA X
AGENTE
ACTIVÁNDOSE
PERTURBADOR

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ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA DEL
ASCO RUMIACIONES
ANSIEDAD

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AMENAZAS

PISTAS DE
POSIBLES
AMENAZAS
PELIGROS EXTERNAS
CONDUCTAS
ACTIVACIÓN DEL CONDUCTAS DE COMPULSIVAS
SISTEMA DE CALMA
ALERTA (COMPULSIVAS)
AMENAZAS
INTERNAS

INTRUSIONES
INACEPTABLES
SEÑAL DE STOP
DEFECTUOSA

CONFUSIÓN EXCESO DE PERCEPCIÓN

ESQUIZOTIPIA POSITIVA PENSAMIENTO- FALTA DE RESPONSABILIDAD DE
Pensamientos mágicos ACCIÓN INHIBICIÓN O CULPA CONTROL
COGNITIVA
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APEGO Y TOC

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LA MADRE REGULA EN LA INFANCIA LA PRODUCCIÓN DE SEROTONINA,

DOPAMINA Y LA MADURACIÓN DEL CÓRTEX ÓRBITO FRONTAL

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 X

Recordar una experiencia pasada puede,

[Link]
sorprendentemente, causar olvido. El
olvido surge cuando otras huellas

Descubre más en:

competidoras interfieren con la
recuperación y se activan mecanismos de
control inhibitorios para suprimir la
distracción que causan. Esta forma de
olvidar se considera adaptativa porque
reduce la interferencia futura.

Retrieval induces adaptive forgetting of competing memories via cortical pattern suppression
Maria Wimber , Arjen Alink , Ian Charest , Nikolaus Kriegeskorte & Michael C Anderson
1,2 2 2 2 2,3

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Abusos sexual

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- EL NIÑO DUDA DE SUS PROPIAS PERCEPCIONES

- EL NIÑO TIENE MIEDO DE SER MALO
- EL NIÑO TIENE MIEDO DE HACER ALGO INCORRECTO

[Link]
QUE PROVOQUE ENFADO
- EL NIÑO NO PUEDE DORMIR SOLO Y SE REGULA CON

Descubre más en:

SU PENSAMIENTO

ADOLESCENCIA: MIEDO A PERDER EL CONTROL

Manuel Hernández Pacheco ©

 X
A Rapoport se la considera la primera autora que postula una teoría neuroetológica del TOC. Para ella, las funciones de los
ganglios de la base en el cerebro son un hecho clave para explicar el cuadro obsesivo-compulsivo. De un lado, son vistas
como estructuras que contienen un repertorio de patrones fijos de acción característicos de la especie que poseen
significación adaptativa en comportamientos autoprotectivos y, de otro lado, se organizan en un sistema de integración de

[Link]
estímulos sensoriales. Según esta investigadora, en condiciones normales un determinado patrón tan sólo se desencadenaría
ante estímulos específicos (por ejemplo, lavarse las manos ante la presencia de la suciedad o contaminación), y, cumplido su

Descubre más en:

objetivo, señales sensoriales apropiadas (comprobar que las manos están limpias) tendrían también la capacidad de inhibir
esta conducta. De esta forma, las áreas corticales controlarían, a través de la estimulación sensorial adecuada que envían al
estriado, el inicio, mantenimiento y, en última instancia, la inhibición de un determinado patrón de comportamiento.

Errores en este sistema provocarían que, por una parte, estos patrones se desencadenen ante cualquier tipo de estímulo que el
sujeto perciba como peligroso, aunque no lo fuera y, por otra, sería más costoso interrumpirlos una vez ya se han
desencadenado. De esta manera, el individuo se convertiría en un ‘escéptico’ que no concede crédito a sus datos sensoriales
ni confía en poder refutar la obsesión a través de la lógica.

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 X

DESVIACIONES DE LA
CONDUCTA O EMOCIONES

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APEGO INSEGURO

NO HAY FIGURAS
DE RESILIENCIA
ESTRATEGIAS PSICOPATOLOGÍA
DE
CONTROL
SENSACIONES DE
CULPA Y VERGÜENZA

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 X

FOBIAS
SE PRODUCE UN
MIEDO A UNA
TEPT
SITUACIÓN,OBJETO, LA SITUACIÓN ES
PERSONA, ETC.. DEMASIADO TOC

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TRAUMÁTICA Y SE
SE PRODUCEN
PRODUCEN
OBSESIONES Y
FLAHSBACKS,
COMPULSIONES

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PESADILLAS,
COMO FORMA DE
PENSAMIENTOS
ATENUAR EL
INTRUSIVOS…
MALESTAR ASOCIADO
A LO QUE OCURRIO.
PUDIENDO QUEDAR
EL EVENTO
REPRIMIDO
 X
INHIBICIÓN COGNITIVA

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 Pasaje de: Marco Del Giudice. X

Szechtman y Woody detallaron la lógica del sistema de seguridad,

un sistema motivacional diseñado para enfrentar amenazas
potenciales que tienen una baja probabilidad de ocurrir pero

[Link]
potencialmente catastróficas consecuencias
Para evitar con éxito tales amenazas, los organismos deben confiar

Descubre más en:

en señales de peligro sutiles e indirectas; la respuesta óptima no es
huir o esconderse, sino aumentar la vigilancia y explorar
activamente el medio ambiente en busca de más información. Una
característica peculiar de las amenazas potenciales es que la
evasión exitosa no tiene efectos visibles: el evento temido
simplemente no ocurre.
Esta falta de retroalimentación confiable crea un estado intrínseco
de incertidumbre y reduce aún más la información del organismo
sobre la verdadera probabilidad de la amenaza. También significa
que, cuando se activa el sistema de seguridad, no hay una señal de
terminación clara proveniente del entorno externo. La "señal de
parada" que desactiva el sistema debe generarse internamente, en
función de la correcta ejecución de los comportamientos
relacionados con la seguridad (por ejemplo, comprobación, lavado,
neutralización del pensamiento).

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 NEUROTICISMO ADAPTADO DE DEL GIUDICE
SE REGULA X
AGENTE
ACTIVÁNDOSE
PERTURBADOR

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ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA DEL
ASCO RUMIACIONES
ANSIEDAD

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AMENAZAS

PISTAS DE
POSIBLES
AMENAZAS
PELIGROS EXTERNAS
CONDUCTAS
ACTIVACIÓN DEL CONDUCTAS DE COMPULSIVAS
SISTEMA DE CALMA
ALERTA (COMPULSIVAS)
AMENAZAS
INTERNAS

INTRUSIONES
INACEPTABLES
SEÑAL DE STOP
DEFECTUOSA

CONFUSIÓN PERCEPCIÓN
ESQUIZOTIPIA POSITIVA PENSAMIENTO- FALTA DE EXCESO DE
RESPONSABILIDAD DE
Pensamientos mágicos ACCIÓN INHIBICIÓN
O CULPA CONTROL
COGNITIVA
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PARCUVE
X

PERDIDA REAL
PÁNICO

(APEGO)

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PERDIDA IMAGINARIA

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(EMOCIONAL)
ANSIEDAD MIEDO

RABIA HACIA DENTRO RABIA HACIA FUERA

AUTOLESIÓN RABIA AGRESIÓN

VERGÜENZA CULPA
SOMÁTICO VERBAL
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FUNCIONALIDAD DEL TOC

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DESVIACIONES DE LA

[Link]
CONDUCTA O EMOCIONES

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APEGO INSEGURO

NO HAY
FIGURAS DE ESTRATEGIAS PSICOPATOLOGÍA
DE
CONTROL
SENSACIONES DE
CULPA Y

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• Son fobias a objetos o situaciones que pueden

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FOBIAS
provocar un daño físico o poner la vida del
sujeto en peligro. Pueden ser a las jeringuillas,
a los perros, a la autovía o a las alturas. Suele
TANGIBLES haber una acontecimiento traumático que las
provoca.

• Son fobias a situaciones interpersonales que

en ningún caso pueden poner en peligro la

FOBIAS salud o la vida de la persona en peligro. Son de

tipo social o interpersonal. Están relacionadas
con la vergüenza. No suele haber un
INTANGIBLES acontecimiento traumático concreto que
pueda explicarlas

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FOBIAS
SE PRODUCE UN
MIEDO A UNA
TEPT
SITUACIÓN,OBJETO, LA SITUACIÓN ES
PERSONA, ETC.. DEMASIADO TOC

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TRAUMÁTICA Y SE
SE PRODUCEN
PRODUCEN
OBSESIONES Y
FLAHSBACKS,
COMPULSIONES

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PESADILLAS,
COMO FORMA DE
PENSAMIENTOS
ATENUAR EL
INTRUSIVOS…
MALESTAR ASOCIADO
A LO QUE OCURRIO.
PUDIENDO QUEDAR
EL EVENTO
REPRIMIDO
 X

ALGO PRODUCE
MALESTAR

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ANSIEDAD

Y SI…???
COMPULSIÓN
TOC
OBSESIÓN

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 NEUROTICISMO ADAPTADO DE DEL GIUDICE
SE REGULA X
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ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA DEL
ASCO RUMIACIONES
ANSIEDAD

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POSIBLES
AMENAZAS
PELIGROS EXTERNAS
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SEÑAL DE STOP
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RESPONSABILIDAD DE
Pensamientos mágicos ACCIÓN INHIBICIÓN
O CULPA CONTROL
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EL TOC Y LA DISOCIACIÓN

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 DEFENSAS

- DISOCIACION
- AMNESIA
- DESPERSONALIZACIÓN
- DESREALIZACIÓN

- IDEALIZACION
- NEGACION
- NORMALIZACIÓN
- REPRESIÓN
- RACIONALIZACIÓN
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FOBIAS AL IMPULSO

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EN LAS FOBIAS AL IMPULSO HAY UNA PARTE QUE TIENE RABIA…
PORQUE LA PERSONA NO SE CUIDA.

VENDRÍA A DECIR SI TIENES MIEDO DE HACER DAÑO O DE HACERTELO

NO PODRÁS OCUPARTE DE NADIE

PARTE CUIDADORA

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TRATAMIENTO DEL TOC

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Dime que síntomas tienes y te diré que donde encontraste el TOC

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TRIANGULO
DEL
MIEDO

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AFRONTAMIENTO

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ATAQUES DE PÁNICO

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ADICCIONES

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ENFERMEDADES

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ALÓSTASIS
SOMÁTICAS

EVITACIÓN MIEDO
IMPULSIVIDAD

ANSIEDAD
 ¿QUE PODEMOS EVITAR? X

SOLEDAD, TRISTEZA
MIEDO. ANSIEDAD

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RABIA. IRA. FRUSTRACIÓN
CULPA, REPROCHES
VERGÜENZA, ABATIMIENTO
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MEMORIA TRAUMÁTICA MEMORIA TRAUMÁTICA

Poca contextualización Evitación de recuerdos de lo ocurrido
Excesiva memoria de lo ocurrido Amnesia disociativa

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CONDUCE A …

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Percepción de peligro
inconsciente cognitivo

Alerta
Respuestas de miedo
RETRO-ALIMENTA RETRO-ALIMENTA

Respuestas maldaptativas
Problemas de regulación emocional
Amnesia, Rumiaciones, etc,,,
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A INHIBIDA

ASERTIVO
FIRME Y

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FLEXIBLE

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CUIDADOR
MIEDO AL
COMPULSIVO
RECHAZO

ANSIEDAD
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EXPRESADA
MOSTRAR
RABIA
ADAPTATIVA

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CONTROL EXTERNO

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PROBLEMAS SOCIALES

SOLEDAD
SOMATIZACIONES

SE SE
CONTROLA A EXPRESA LA
LOS DEMÁS RABIA

ANSIEDAD
 CULPA
X

COMO
DEFENSA

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IN
TE
EQUILIBRIO

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ADICCIONES
SOLEDAD TOC
SOMATIZACIONES

CULPA RABIA

ANSIEDAD
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CULPA

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TE
EQUILIBRIO

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OBSESIONES

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ATAQUES DE PÁNICO
SOLEDAD
SOMATIZACIONES

CUIDAR
CULPA
AGREDIR

ANSIEDAD
La raíz de toda la salud está en el cerebro
El tronco del árbol son las emociones
Las ramas y las hojas son el cuerpo
Cuando todas las partes trabajan juntas
Se producen racimos de flores hermosas

Poema kurdo (extraído de Nijenhius, 2016)

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