UNIVERSIDAD ANDINA“NESTOR CACERES VELASQUEZ”

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

PSICOLOGIA CLINICA

 Docente: Dra Julia Rosalva Escalante Pari

 Trabajo encargado: Caso Clínico

 Alumno: Yasmany Orozco Benique

SEDE: JULIACA SEMESTRE:”V-A”

Puno – 2020

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 ANAMNESIS

1. DATOS GENERALES
a) FILIACION:
Nombre : Y.G.B.R
Edad : 50 años
Sexo : Femenino
Ocupación : Ama de casa
Grado Instrucción : Secundaria completa
Procedencia : Lampa
Lugar y Fecha de Nacimiento: Lampa 19-03-1970
Estado Civil : casada
b) Motivo de Consulta:
La paciente se acercó de forma voluntad, manifestando que presenta fuertes sentimientos de
preocupación e inseguridad, esto causa que pierda el sueño, tenga dolor y hormigueo
frecuente en las piernas.
c) Informante:
La paciente
e) Fechas de Estudio:
Primera fecha de estudios: 14-09-20
Segunda fecha de estudios: 12-09-20
2.- PROBLEMA ACTUAL:
a) Tiempo de Duración:
La paciente nos relata que las dolencias y preocupaciones que aquejan su vida las comenzó a
percibir durante el mes de enero del 2019 y, los problemas de insomnio y dolor en sus piernas
se vienen presentando con frecuencia durante el último mes.
b) Forma de Inicio:
La paciente nos relata que la forma de inicio de sus preocupaciones e inseguridades viene
dándose después que ella fuera víctima de un robo en la ciudad de juliaca recuerda que
después del robo llego a su casa sintiéndose desprotegida y con miedo que pudieran haberla
seguido hasta su hogar .
c) Síntomas Principales:
Nos describe que presenta perdida del sueño, adormecimiento y dolor en sus pies, sentimiento
de intranquilidad, inquietud y sensación de incomodidad.

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d) Relato:
la paciente refiere que es la penúltima de 5 hermanas siempre fue alegre y jovial desde la
primaria , le gustaba jugar con sus compañeros de aula, que se llevaba bien con sus
compañeros y con la misma profesora , además de ser alguien que siempre destacaba en sus
estudios, es sociable, no iba a muchas fiestas, tiene muchos amigos, es así que al finalizar el
colegio conoce al padre de su hijo y queda embarazada, tiene problemas sentimentales con él
pero llegan a resolverlos, y todo comienza a marchar mejor, hasta que de forma radical pasa
lo del robo y cambia su forma de ser , a partir de ese entonces comienza a sentir que alguien la
sigue, se vuelve más temerosa y tiene fuertes sentimientos de inseguridad, constantemente
tiene miedo que le vuelva a ocurrir lo mismo o a sus seres queridos
e) Antecedentes Clínicos:
La paciente nos refiere que no presente ningún antecedente clínico.
3.- HISTORIA PERSONAL
a) Gestación:
La paciente refiere que en su concepción no fue planificada, el tiempo de gestación fue de 9
meses cumplidos, la madre no tuvo enfermedades, en dicho periodo, no tuvo controles
médicos, en lo referente a problemas económicos y emocionales tuvieron que pasar por
ciertos aprietos, no específica más porque refiere que no se acuerda.
b) Nacimiento:
Se da a los 9 meses, es atendida en su casa, situado en lampa, es atendida por una partera de
su pueblo, según la paciente esta partera era conocida en el pueblo, relata también que hasta
donde se acuerda no hubo problemas todo fue normal, la paciente al nacer según su apariencia
fue normal en peso y talla, mas no especifica detalles ya que refiere que ya no se acuerda.
c) Niñez:
La paciente refiere nos refiere que ella es la penúltima hija de 5 hermanas todas mujeres que
de niña era cariñosa con sus padres y sus hermanos, juguetona, era normal, no detalla más ya
que dice que no se acuerda. Su desarrollo físico y las habilidades psicomotrices fueron
normales.
d) Escolaridad:
El paciente refiere que fue al jardín a la edad de 4 y 5 años en lampa, tuvo problemas en los
primeros días de jardín ya que lloraba porque no quería quedarse más o menos fue la primera
semana, pero después se adaptó sin problemas y culmina sin problemas. A los 6 años ingresa
a la primaria en la ciudad de lampa, la paciente refiere que era flojita, pasaba de año sin
muchas dificultades teniendo buenas notas y sin ningún curso de cargo. Ingreso a la

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secundaría, a los 11 años en el colegio “Juan Bustamante” de la ciudad de lampa, y culmina
satisfactoriamente sus estudios.
e) Pubertad y Adolescencia:
En la adolescencia la paciente nos cuenta, le gustaba hacer variedad de cosas, tiene muchos
amigos, iba a fiestas pero de vez en cuando, pedía permiso para ir a jugar con sus iguales le
gustaba hablar hacer deportes.
f) Vida Sexual:
La paciente refiere que sus padres jamás hablaron del tema de la sexualidad, era un tema que
no era de su agrado y no conversaban, toda la información de sus sexualidad la consiguió con
sus amigas, su menarquia fue a los 15 años para lo cual no estuvo preparada, pero no se asustó
mucho, ya que le contó a su madre y ella le aclaró los temores que tenía sobre este proceso,
tuvo su primer enamorado a los 16 años, con el que inicio su vida sexual a los 17 años, su
temor era salir embarazada, la paciente refiere que tenía una frecuencia de 2 veces por mes las
relaciones sexuales.
g) Hábitos, Intereses y Actitudes:
La paciente nos relata que sus hábitos están en tejer ropa a crochet, cocinar le gusta distraerse
mirando tv y que disfruta haciendo manualidades y repostería como también salir a caminar e
ir de visitas.
4.- HISTORIA FAMILIAR:
El padre 55 Años de edad natural de Puno, grado de instrucción 4to de primaria, casado cuya
ocupación es Mecánico, no adolece de ninguna enfermedad, la Madre de 52 años de edad,
natural de Arequipa, grado de instrucción 2do de primaria, casada, cuya ocupación es Ama de
casa, no adolece de enfermedad mental ni física. La familia está compuesta por 7 miembros.
5.- HISTORIA SOCIO-ECONOMICA Y OCUPACIONAL:
Relata que su padre era mecánico y su madre era ama de casa, estuvimos en un nivel medio
siempre tuvimos lo necesario y éramos felices con eso, nunca llegue a sentir que faltara algo,
En la actualidad ahorita su condición socio –económica es estable la casa donde viven
actualmente es propia, cuentan con los servicios básicos y es de material noble.

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EXAMEN CLINICO PSICOLOGICO O EXAMEN MENTAL

DATOS GENERALES
1) CARACTERES GENERALES DEL COMPORTAMIENTO
a) Descripción física:
Es una mujer que aparenta una edad de 40 años, de 1.55 de altura tiene una contextura robusta
de un calor de pelo café, ojos cafés y test blanca, un rostro redondo y tiene una forma de
camina de erguida manchas en su rostro y se presenta de manera aseada y de acuerdo a la
ocasión.
b) Conciencia y niveles de alerta:
La paciente sabe en donde se encuentra y contesta las preguntas sin ningún tipo de problemas
o lentitud.
c) Expresión emocional
En la entrevista se le noto amigable y muy animada, mantiene una expresión de alegría y para
nada de incomodidad.
d) Motricidad
Tiene una motricidad debidamente desarrollada de acuerdo a la edad que tiene
e) Actitud colaboradora
Mantiene una actitud colaboradora al momento de realizarle las pruebas y preguntas
2 EXPLORACION DE LOS PROCESOS COGNOCITIVOS
a) Atención y concentración
- Mantiene una debida y desarrollada atención de acuerdo a su edad
b) Procesos perceptuales
- No tiene ningún problema perceptual
c) Orientación
- Se mantiene orientada en tiempo y espacio.
d) Memoria
- Presenta una memoria de largo y corto plazo debidamente desarrollada
e) Pensamiento
- No presenta problemas de pensamiento
f) Lenguaje
- Presenta un lenguaje fluido
g) Lectura y escritura
- Están debidamente desarrolladas

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 h) Praxias y lateralidad
- Presenta una lateralidad diestra y sin ninguna apraxia
i) Inteligencia
- La paciente no presenta deficiencias a cuanto su inteligencia

3: EXPLORACION DE LA VIDA AFECTIVA, EL CARÁCTER Y LAS ACTITUDES

a) Estado de ánimo:
Mantiene un estado de ánimo muy alegre en la mayoría del tiempo
b) Afectos y sentimientos
Es una persona muy sentimientos y afectuosa llegando
c) Rasgos caracterológicos
Es una persona sociable y animada que le gusta crear conversación
d) Actitudes
Mantiene una actitud positiva.

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 INFORME PSICOMETRICO
I. DATOS GENERALES

1. DATOS GENERALES
a) FILIACION:
Nombre : Y.G.B.R
Edad : 50 años
Sexo : Femenino
Ocupación : Ama de casa
Grado Instrucción : Secundaria completa
Procedencia : Lampa
Lugar y Fecha de Nacimiento: Lampa 19 marzo de 1970
Estado Civil : Casada
II MOTIVO DE CONSULTA

La señora se acercó a la atención por voluntad propia manifestando que presenta fuertes
sensaciones de preocupación e inseguridad, esto causa que pierda el sueño, tenga dolor y
hormigueo frecuente en las piernas.
III TECNICAS Y PRUEBAS PSICOLOGICAS EMPLEADAS
 Entrevista
 Observación
 Eysenck forma b (adultos)
 16 factores de personalidad
IV OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA
La paciente participo de manera activa durante las 2 secciones que mantuvimos con ella, se
mantenía tranquila y colorara con todo lo que se le pidiera de manera voluntariosa.
V ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Hipocondría 70- Limítrofe Experimenta conflictos emocionales, los canaliza mediante

la somatización y malestar físico como dolores de cabeza,
náuseas.
Depresión 80- Limítrofe Indica decaimiento de la moral, sentimientos de inutilidad,
falta de confianza en sí misma tendencia a preocuparse.
Histeria 75- Elevada Expuesta a ataques de debilidad, desmayos o
convulsiones; presenta contracciones musculares.
Desviación 65- Limítrofe Presenta preocupación por las normas morales y sociales,
psicopática agresión por el medio, desorden de carácter.
Paranoia 55- Limítrofe Presenta actitud sospechosa, ideas de daño, miedo.
Psicastenia 60-Limítrofe Expresa depresión, preocupación excesiva, incapacidad
para concentrarse, con presencia de conductas

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 compulsivas.
Esquizofrenia 55- Limítrofe Tiende hacer individualista, negativa y se aísla socialmente
Manía 55- Limítrofe Deseosa de realizar muchas labores, impulsiva, después
de una conducta inadecuada presente sentimientos de
culpa y de remordimiento.

ESCALA DE PERSONALIDAD DE EYSENCK FORMA B

- De gran sociabilidad y productividad.
SANGUÍNEO ESTABLE
-Capacidad para soportar fuertes excitaciones.
VII DIAGNÓSTICO

- la evaluada presenta una personalidad sanguíneo estable.

-presenta un grado alto de histeria, por lo cual se siente con mucha inseguridad y miedo por el
evento
DEL INFORME PSICOLOGICO

1. DATOS GENERALES
a) datos de filiación:
Nombre : Y.G.B.R
Edad : 50 años
Sexo : Femenino
Ocupación : Ama de casa
Grado Instrucción : Secundaria completa
Procedencia : Lampa
Lugar y Fecha de Nacimiento: Lampa 19 marzo de 1970
Estado Civil : Casada
II MOTIVO DE CONSULTA

La señora se acercó a la atención por voluntad propia manifestando que presenta fuertes
sensaciones de preocupación e inseguridad, esto causa que pierda el sueño, tenga dolor y
hormigueo frecuente en las piernas.
III TECNICAS Y PRUEBAS PSICOLOGICAS EMPLEADAS
 entrevista
 Observación
 Eysenck forma b (adultos)
 Mini mult escala mmpi
IV OBSERVACIONES GENERALES DE LA CONDUCTA
La paciente participo de manera activa durante las 2 secciones que mantuvimos con ella, se
mantenía tranquila y colorara con todo lo que se le pidiera de manera voluntariosa.

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 V ASPECTOS MÁS RESALTANTES DE LA HISTORIA CLINICA

Tenemos que la paciente nos relata que los primeros síntomas comenzaron cuando sentía una
gran preocupación al momento que alguien salió en horas de la noche le embargaba un
sentimiento de inseguridad y malestar pensaba y que siempre pensaba que podía sucederles
algo malo.

VI ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

MINI MULT. ESCALA MMPI

Hipocondría 70- Limítrofe Experimenta conflictos emocionales, los canaliza mediante

la somatización y malestar físico como dolores de cabeza,
náuseas.
Depresión 80- Limítrofe Indica decaimiento de la moral, sentimientos de inutilidad,
falta de confianza en sí misma tendencia a preocuparse.
Histeria 65- Limítrofe Expuesta a ataques de debilidad, desmayos o
convulsiones; presenta contracciones musculares.
Desviación 75- Elevada Presenta preocupación por las normas morales y sociales,
psicopática agresión por el medio, desorden de carácter.
Paranoia 55- Limítrofe Presenta actitud sospechosa, ideas de daño, miedo.
Psicastenia 60-Limítrofe Expresa depresión, preocupación excesiva, incapacidad
para concentrarse, con presencia de conductas
compulsivas.
Esquizofrenia 55- Limítrofe Tiende hacer individualista, negativa y se aísla socialmente
Manía 55- Limítrofe Deseosa de realizar muchas labores, impulsiva, después
de una conducta inadecuada presente sentimientos de
culpa y de remordimiento.

ESCALA DE PERSONALIDAD DE EYSENCK FORMA B

- De gran sociabilidad y productividad.
SANGUÍNEO ESTABLE
-Capacidad para soportar fuertes excitaciones.
VII DIAGNÓSTICO

 la evaluada presenta una personalidad sanguíneo estable.

 presenta un grado alto de histeria, por lo cual se siente con mucha inseguridad y miedo
por el evento
INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre y apellido: Dany Peña Callohuanca

Edad: 22
Sexo: Masculino
Estado civil: Soltero
Nivel educativo: Superior incompleto
Examinador: Palomino Cruz, Friederich Mario
Fecha: 06/11/18

II. MOTIVO DE CONSULTA

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Prácticas pre-profesionales (asignatura de Pruebas Psicológicas I).

III. OBSERVACIÓN DURANTE LA ENTREVISTA

Buena disposición para la resolución del test. Presenta algunas dudas

respecto de las preguntas por lo que hizo 3 preguntas referidas a preguntas
que no entendía.

IV. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS

-Entrevista y observación
-Inventario de personalidad – Eysenck forma B para adultos (EPI)

V. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

L= 2
E= 16
N= 1
Extrovertido, estable, sanguíneo, confiable.
VI. CONCLUSIONES

Dany es una persona sanguínea por lo que nunca le faltan amigos. Su

naturaleza ingenua, espontánea, cordial le abre puertas y corazones. Puede
sentir genuinamente las alegrías y los pesares de las personas con quien está
y tiene la habilidad de hacerle sentir importante como si se tratase de un
amigo muy especial. Y los es, mientras tenga sus ojos puestos en él, o
mientras sus ojos no se dirijan hacia otra persona con igual intensidad.
Dany nunca se encuentra perdido por falta de palabras, aun cuando con
frecuencia habla sin pensar. Su franca sinceridad, sin embargo, tiene un
efecto desarmador sobre muchos de sus interlocutores, de tal modo que los
hace responder a su humor. Su modo libre de desenvolverse hace que los de
temperamento más tímido lo envidien
Dany es una persona sanguínea por lo que nunca le faltan amigos. Su
naturaleza ingenua, espontánea, cordial le abre puertas y corazones. Puede
sentir genuinamente las alegrías y los pesares de las personas con quien está
y tiene la habilidad de hacerle sentir importante como si se tratase de un
amigo muy especial. Y los es, mientras tenga sus ojos puestos en él, o
mientras sus ojos no se dirijan hacia otra persona con igual intensidad.
Dany nunca se encuentra perdido por falta de palabras, aun cuando con
frecuencia habla sin pensar. Su franca sinceridad, sin embargo, tiene un
efecto desarmador sobre muchos de sus interlocutores, de tal modo que los
hace responder a su humor. Su modo libre de desenvolverse hace que los de
temperamento más tímido lo envidien
Dany es una persona sanguínea por lo que nunca le faltan amigos. Su
naturaleza ingenua, espontánea, cordial le abre puertas y corazones. Puede
sentir genuinamente las alegrías y los pesares de las personas con quien está
y tiene la habilidad de hacerle sentir importante como si se tratase de un
amigo muy especial. Y los es, mientras tenga sus ojos puestos en él, o
mientras sus ojos no se dirijan hacia otra persona con igual intensidad.

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Dany nunca se encuentra perdido por falta de palabras, aun cuando con
frecuencia habla sin pensar. Su franca sinceridad, sin embargo, tiene un
efecto desarmador sobre muchos de sus interlocutores, de tal modo que los
hace responder a su humor. Su modo libre de desenvolverse hace que los de
temperamento más tímido lo envid
VIII PRONÓSTICO
 Si la paciente sigue teniendo problemas de ansiedad estos problemas ya no serán
solamente psicológico, sino que se presentarán físicamente, los dolores continuaran y
también habrá un decaimiento en su aspecto físico.
 Por lo cual para poder cambiar esta situación la paciente tiene que mantenerse
distraída

SUGERENCIAS O PLAN DE TRATAMIENT

 Asistir a talleres de Control de emociones.
 Participar en Programas de inseguridades
 Salir a pasear.
 Participar en talleres de relajación.
 Cambio de estilo de vida saludable

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