CÁNCER DE PULMÓN
Se desarrolla a partir de daños en el material genético que transforma el epitelio bronquial en tejido neoplásico.
▪ Asociadas a exposición a agentes carcinogénicos
▪ Regulado por variaciones genéticas intrínsecas de cada individuo.
▪ Es prevenible.
→ Principal factor de riesgo: TABAQUISMO ACTIVO Y PASIVO
→ Otros factores:
o Humo de leña
o Tóxicos: asbesto, sílice, éter, nivel
o Infecciones crónicas: Tuberculosis
Clasificación histológica:
▪ Cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) - Localización central con proliferación bronquial
▪ Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP)
o Adenocarcinoma: más frecuente – Localización periférica
o Carcinomas escamosos – Localización central con proliferación bronquial
o Carcinoma de Células grandes - Localización periférica
Cuadro clínico:
→ Mayoría se diagnostica en etapas avanzadas
→ Sitios mas comunes de metastasis: CEREBRO | HUESO | HÍGADO | SUPRARRENALES.
→ Síntomas inespecíficos de CA de pulmón
o Tos
o Disnea
o Dolor torácico
o Hemoptisis
o Pérdida de peso
o Menos frecuentes: Dolor óseo, hipocratismo digital, fiebre, debilidad muscular, disfonía, disfagia, estridor,
derrame pleural y síndrome de vena cava inferior.
→ Puede se manifiesta como SÍNDROME PARANEUOPLÁSICO
Diagnostico:
→ Rx de Tórax: estudio inicial
→ TC de contraste IV de tórax hasta suprarrenales: si hay sospecha.
→ Biopsia + Estudio Histopatológico: diagnóstico definitivo. Puede ser hecha por:
o Broncoscopia: mínima invasión para lesiones centrales
o Punción transtorácica guiada por TC: lesiones periféricas.
→ Diagnóstico de metastasis
o RNM de cráneo: evaluar metastasis en pacientes con CPCP y CPCNP cuando tumor >3cm.
o Gammagrama óseo
o PET (Tomo por emisión de positrones)
→ Estadificación: para evaluar pronostico y planificar tratamiento
CPCNP Enfermedad temprana Estadio I - Lobectomía
Estadio II – lobectomía + quimioterapia posoperatoria
Enfermedad localizada avanzada Estadio III – quimioterapia + radioterapia concomitante
Enfermedad metastásica Estadio IV – apenas quimioterpia
CPCP Enfermedad limitada al hemitórax Radiación con quimioterapia
Enfermedad extensa allá del hemitórax Apenas quimioterapia
Diagnostico diferencial
→ Tuberculosis
→ Neumonía y granulomatosas
→ Metástasis pulmonares
→ Tumores primarios
→ Cuerpos extraños.
Tratamiento
→ CPCP: patrón de crecimiento acelerado [etapas irresecables] 🠆 Indicación: quimioterapia y radioterapia.
→ CPCNP: cirugía es el mejor tratamiento
Prevención: Hacer estudio anual en pacientes de 55 a 74 años de edad con antecedentes de tabaquismo de > 30
paquetes/años.
SÍNDROME DE PANCOAST: Síndrome que produce por la invasión local del tumor en el ápex pulmonar de raíces nerviosas
cervical y primera y segunda torácica, presenta dolor en el hombro con irradiación en el trayecto del nervio ulnar.
NÓDULO TIROIDEO Y CÁNCER DE TIROIDES
NÓDULO TIROIDEO: Lesión discreta dentro de la glándula tiroides distinta del parénquima tiroideo adyacente.
▪ Lesión debe ser >1mm [para diferenciar de un folículo simple]
CAUSAS DE NÓDULOS
Benignas Malignas
Bocio multinodular o adenoma coloide Cáncer papilar de tiroides
Tiroiditis de Hashimoto Carcinoma folicular
Adenoma folicular (macro o micro) Cáncer medular
Adenoma de células de Hurthle Carcinoma anaplásico y metastásico.
Linfoma tiroideo primario
Nódulos tiroideos son más común en mujeres >45 anos
Tipos de Cáncer de tiroides
▪ Cáncer medular de tiroides 5%
▪ Cáncer tiroideo no medular 95%
o Papilar 85%
o Folicular 11%
o Célula de Hurthle 3%
o Anaplásico (indiferenciado) 1%
Factores de riesgo para malignidad
▪ Sexo masculino
▪ Extremos de edad (<20 y >70)
▪ Crecimiento rápido
▪ Bilateralidad o multifocalidad
▪ Extensión Extra tiroidea
▪ Metástasis ganglionar
▪ Nódulo hipofuncionante (hormona estimulante de tiroides aumentadas)
▪ Nódulos duros, firmes o inmóvil
▪ Parálisis del nervio laríngeo recurrente o disfonia
Cuadro clínico
▪ Evaluación inicial: Historia clínica + Examen físico + Dosaje de TSH
o Buscar presencia de masa, síntomas obstructivos, parálisis de cuerdas vocales
▪ Estudios de laboratorio y gabinete
o Pruebas de función tiroidea: TSH, US de tiroides + BAAF
BAAF normal + TSH alta: hipotiroidismo
▪ Marcadores serológicos:
o Tiroglobulina sérica: detecta enfermedad residual o recidivante [CA papilar y CA folicular]
o Calcitonina: detecta CA medular de tiroides [CA medular]
▪ ULTRASONIDO
o Realizar en todo paciente con sospecha de nódulo tiroideo,
Hallazgos sugestivos de Cáncer:
→ Hipervascularidad,
→ Microcalcificaciones,
→ Bordes irregulares e imágenes compuestas
Presencia de calcificaciones gruesas NO es específica de malignidad.
▪ BAAF: estándar oro para diagnostico de certeza en nódulos tiroideos.
▪ Gammagrafía: único estudio que permite determinar el estado funcional de un nódulo dominante o aislado.
Tratamento:
→ Nódulo hipercaptante: descartar hipertiroidismo
→ Cirugía es el método de elección en nódulos multinodulares y enfermedad de graves.
CÁNCER GÁSTRICO
CA gástrico temprano: aquel limitado a las capas mucosa y submucosa independiente de la afección ganglionar.
Histología:
→ Adenocarcinoma 90%: Más común
→ Linfoma 5%
→ Tumores de Estroma gastrointestinal (GIST)
→ Carcinoma Neuroendocrino: Asociado a gastritis atrófica
o Se presenta como multiples pólipos
→ Linfoma gástrico tipo MALT: Tejido linfoide asociado a mucosas –
o Común en hombres de 50 años
o Causa: H. Pylori ➜ Quimioterapia
ADENOCARCINOMA:
Se puede clasificar en dos subtipos según su patrón morfológico:
Clasificación de Lauren
Tipo Intestinal Tipo Difuso
▪ Hombres ancianos ▪ Mujeres jóvenes
▪ Lesiones premalignas: metaplasia y gastritis atrófica ▪ Diseminan a submucosa y metastasis
Factores de riesgo
▪ Ambientales
o Alimentos ahumados
o Comida no refrigerada
o Falta de agua potable
o Trabajadores del carbón y del hulle
o Tabaquismo
▪ Nutricionales:
o Comida salada
o Alto consumo de nitritos
o Deficiencia de Vitaminas A y C
▪ Médicos:
o Infección de H. Pylori ➜ 80% se asociada a CA de cuerpo y antro gástrico.
o Cirugía bariátrica
o Enfermedades polipósicas hereditarias
o Gastritis atrófica
Cuadro clínico:
▪ Asintomático durante gran parte
▪ Anorexia y pérdida de peso
▪ Disfagia y vómito y saciedad temprana: por efecto de masa
▪ Malestar epigástrico continuo y dolor:
▪ Sangrado del tubo digestivo:
o Hematemesis o melena
▪ Hallazgo de enfermedad diseminada:
o Ascitis de origen maligno
o Afección de GANGLIO DE VIRCHOW: Adenopatía supraclavicular izquierda
o Afección de estructuras pélvicas o fuera del abdomen
Diagnóstico y tamizaje
→ Endoscopia digestiva alta + Biopsia: Estándar oro
→ Tomografía: Valorar extensión
→ US: valora extensión y estadificación
Etapificación
Se basa en:
→ T – Tamaño tumoral
→ N – Afección ganglionar
→ M – Metastasis a distancia
▪ Estadio I y II: manejo quirúrgico con intención curativa
▪ Estadio III y IV: manejo médico con intención paliativa
Tratamiento:
▪ Es cirúrgico: tiene carácter curativo
▪ cáncer gástrico temprano: puede realizar resecciones endoscópicas
▪ Tratamiento paliativo: Quimioterapia
CÁNCER DE PÁNCREAS
Factores de riesgo:
▪ Uso crónico de tabaco
▪ Obesidad
▪ Hábitos dietéticos: consumo excesivo de carnes procesadas
▪ Genéticos:
o Pancreatitis hereditaria
o Melanoma familiar maligno
o Cáncer de mama u ovario hereditario
Pronostico del CA de páncreas:
▪ Alta tasa de mortalidad
▪ Metastasis temprana
▪ Pobre respuesta quimioterapia y radioterapia
HISTOLOGÍA Y GENÉTICA
▪ Adenocarcinoma ductal 80%
o Cabeza o cuello 75%
o Cuerpo 20%
o Cola 10%
▪ CA de Células acinares
▪ Tumores neuroendocrinos
Cuadro Clínico y Diagnostico
▪ Asintomático en etapas temprana
▪ Enfermedad metastásica temprana:
o Dolor abdominal y en espalda
o Ictericia indolora
o Pérdida de peso
▪ Estudio Inicial: US ABDOMINAL
▪ Evaluación detallada:
o Ultrasonido endoscópico (USE): Estudio diagnostico para obtener evidencia histológica de malignidad.
o RNM: detección de tumores de cabeza que comprimen el conducto biliar
o CPRE: Útil para descompresión de la obstrucción de conducto biliar
▪ Confirmación Histológica de malignidad: USE + toma de biopsia
Tratamiento
▪ Tratamento curativo: Único es cirúrgico 🡒 indicado en estadios tempranos I y II.
▪ Tumor irresecable: control de enfermedad y paliar síntomas.
