SÍNDROME NEFRÍTICO

Triada de Síndrome Nefrítico Es un conjunto de enfermedades caracterizadas por inflamación de los glomérulos renales con el
consecuente deterioro de su función. La inflamación es por lo general autoinmune, aunque puede resultar ser de origen infeccioso,
metabolica, farmacologica.
Triada
I. Proteinuria <3g/día
II. HTA
III. Hematuria

Es un proceso inflamatorio a nivel endotelial, que vá filtrar los glóbulos rojos provocando hematuria.
Edema está presente tanto en Síndrome Nefrotico cuanto en Nefrítico.
En síndrome nefrótico hay más perdida de proteína, entonce hay más edema.
El nefrítico es más agudo, el nefrótico es más crónico (generalmente). Porque el nefrítico puede complicarse con una falla renal aguda
o crónica.

ETIOLOGIA
Tiene múltiples causas, entre ellas causas de origen:

 Infeccioso que afectan al glomérulo, cuyo origen puede ser propiamente renal tanto como sistémico.
 Autoinmune
 Metabólicos
 Traumatismos
 Otros
Causa masi frecuente de Síndrome nefrítico en el niño es una Glomerulonefritis postestreptococica, estreptococos beta hemolíticos do
grupo A.

 2 a 4 semanas de un proceso respiratorio infeccioso.

 4 a 6 semanas de un proceso dermatológico infeccioso.

¿Paciente joven con característica de un síndrome nefrítico que no sea de causa infecciosa, metabólica o farmacológica, que sea de
causa autoiunme lo primero a pensar es en una nefropatia por IgA?

1. Primera causa de Síndrome Nefrítico autoinmune es? Nefropatia por IgA o Enfermedad de Berger.

Enfermedad de Berger: Descontrole a nivel del Linfocitos B que empezar a formar anticuerpos específicos en excesiva cantidad que
se deposita solamente en los rinones a nivel mesangial. No hay una causa específica pero esta muchas veces asociados a procesos
virales, vacunas.

2. Ao pensar en Hematuria de Causa renal hay que pensar en:

Cilindros hemáticos
Glóbulos rojos Dismorfismo en orina de 24 horas
Acantocitos

Acantocitos: glóbulos rojos deformados encontrados en orina en un 5% o más con seguridad la hematuria es de causa renal.

3. Cuál será la causa de esta hematuria se no encuentran la causa infecciosa, ni metabólica, farmacológica? Pensar en
Hematuria por depósito de IgA.
4. Cuando este depósitos por están a nivel mesangial también a nivel sistémico se llama? Purpura de Henoch-Schoenlein

Purpura de Henoch-Schoenlein: Inflamación de los Vasos sanguíneos por depósito de IgA en todo el organismo donde haya
membranas basal, frecuente más en los niños, pero también en los adultos. Es una vasculitis de pequeños vasos.
TRIADA
I. Artralgias 90%
II. Petequias o Purpuras
III. Dolor Abdominal Intenso

Petequias: por fragilidad vascular por extravasación de los glóbulos rojos.

Dolor abdominal: por diminución de la luz vascular produciendo por isquemia de los vasos mesentéricos. Podem cursar con
tromboses, ou formar aneurisma por fragilidad de las paredes vasculares.

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA

1. Causa principal de síndrome nefrítico em los ninos? Glomerulonefritis postestreptocócica

2. Causa de síndrome nefrótica, mas frecuente em los ninos? Enfermedad de nirs o Enfermedad de câmbios mínimos o
nefrosis lipoidea.
3. Quando pensar que hay Glomerulonefritis postestreptocócica?
Quando hay algun processo infecioso respiratórios
o faringites,
o Amigdalitis,
o bronquites,
o otites em las ultimas 2 a 4 semanas.
Infecciones de Piel
o Erisipela
o Impetigo
o Piodermitis
o celulititis

Es una Enfermedad provocada por el estreptococos beta hemolitico del grupo A. Es auto limitada se le pide Asto (Anti-estreptolicina O)
sale positivo.

Proteinuria <3.000 mg/dia

Hematuria
Hta
Asto (+)

Que hace? Penicilina Benzatinica e controlarlo;

Se está hipertenso: Antihipertensivo
Edematizado: Diurético
95% mejoran

EN EL ADULTO

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

En cambio en el adulto el síndrome nefrítico la causa es LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO.

Significa facie lupica, de cara de lobo.

Criterios de diagnóstico de Lupus

1. Eritema Nasomalar en alas de mariposa que respecta surcos nasogeniano
2. Foto sensibilidad ao sol (se pones rojo)
3. Ulceras orales
4. Artralgias no hay compromiso de lisis
5. Serositis Infamación de la Serosa
6. Pancitopenia
7. Proteinuria >500 mg/dia en orina de 24 horas.
8. Lupus eritematoso discoide: Pápulas descamativas bien delimitadas no
pruriginosas.
9. Convulsiones o Psicosis
10. Anticuerpo Antinuclear ANA
11. Anti DNA

Com todos estes critérios solicitamos se diagnostica lúpus com por lo menos quatro destes critérios donde este incluído ANA.
 S. DE GOODPASTURE
Son Anticuerpos anti-membrana Basal también de causa Inmunológica
 - Em los alvéolos causam hemoptises
 Em los glomérulos causan hematúria

Paciente chega al hospital com hemoptises e Hematúria pensar em Sindrome pulmon rinon, que puede ser S. de Goodpasture.
Solicitar Anticuerpo Antimembrana Basal.

 ENDOCARDITE INFECCIOSA
 VASCULITIS
  GLOMERULONEFRITIS PROGRESSIVA (SEMILUNAR)
 NEUMONIA POR KLEBSIELLA
 ABSCESSOS ABDOMINAL
PATOGENIA

Lesiones en el glomérulo caracterizado por infiltración de células inmunitarias, leucocitos en el interior de éste.

Esta reacción inflamatoria daña las paredes de los capilares, permitiendo que los eritrocitos escapen hacia la orina, conllevando a
alteraciones hemodinámicas que afectan la tasa de Filtracion glomerular.

El motivo de consulta de un paciente con síndrome nefrítico, por lo general, es referir:

Edema,
orinas oscuras,
micciones de bajo volumen y poco frecuente.
Tardíamente, aparecen dolor lumbar,
dificultad respiratoria y convulsiones.

Este pacientes pueden complicarse con Falla renal aguda con indicación de diálisis

SÍNDROME UREMICO HEMOLITICO

I. Falla Renal Aguda con asurados
elevados
II. Anemia
III. Plaquetopenia

Más frecuente en los Ninos

Estreptococos B hemolitico o
Eschericha coli
Estas bacterias libera una verocitotoxina que va hasta las arteriolas aferentes de los vasos sanguíneos desencadena una
cadena de tipo inmunológica, estimulando os fibroblastos que van producir colágeno e disminuye el lumen por depósito de
colágeno logo vienen los glóbulos rojos en el lumen e se impactan a nivel de las arteriolas e se hemolisan. Por eso tienen
anemia hemolítica microangiopaticas porque los glóbulos rojos se impactan en estas arteriolas que están contraídas e se
destruyen. Viene las plaquetas e se destruyen e produce Plaquetopenia.
Indicación de diálisis de Urgencia.
Síndrome Urémico hemolitico en el niño generalmente es por E. Coli
síndrome Uremico Hemolitico en el Adulto, puede ser por todas las demás bacterias, por problemas pulmonares, uso de
anticonceptivos en las mujeres, utilizar cocaína que produce vasoconstricción.

CUADRO CLÍNICO

Hematuria - Características de origen glomerular:

Color oscuro
Total (presente en el primer, segundo y tercer chorro miccional)
Indolora
Sin coágulos
Al examen microscópico, los hematíes no se observan frescos.
Presencia de Cilindros Hemáticos, Acantocitos e globulos rojos dismorficos, lo cual es casi patognomico de la hematuria
glomerular.

EDEMA (90%):
 
 Inicialmente facial, de predominio matutino y posteriormente en los miembros inferiores. Se debe a un aumento en la carga
venosa por un aumento de la volemia.

HTA:
 Debido a la imposibilidad del riñón de mantener una filtración adecuada y por aumento de la reabsorción tubular.
 Oliguria
 Proteinuria < 3g/dia
 Retención nitrogenada

  SÍNTOMAS:
 
 Malestar general (indisposición)
 Vision borrosa
  Cefalea
 Movimiento lento, letargico
 Dolor articular y musculares

DIAGNÓSTICO

 Anamnesis
 Clínica
 Examenes de laboratório
 Examen de orina
 Excreción urinarias de proteinas en 24 horas
 Parcial de orina y sedimento urinario (en busca de hematuria e aumento de proteinas)
 Frotis sanguíneo (Para determinar anemia hemolitica)
 Hemograma ( Hematocrito disminuido)
 Urea y creatinina ( Elevados, indicanco grado de insuficiencia)

TRATAMIENTO
El objetivo:
 es reducir la inflamación del riñón y controlar la HTA.
  Dieta libre de sal y baja en agua
 Diuréticos
 El alivio de la injuria inflamatória del glomérulo puede requerir el uso de corticoesteroide y agentes citotóxicos.
 En algunos pacientes es necesario la dialisis del plasma sanguineo.
 Glomerulonefritis posinfecciosa: Antibióticos (Penicilina), antihipertensivos, restriccion de sal y diureticos.

COMPLICACIONES
Insuficiencia renal aguda
Insuficiência renal crónica
Enfermedad renal en estado terminal
Hipertensión
Insuficiência cardíaca congestiva
Edema pulmonar
Glomerulonefritis crónica
Síndrome nefrótica de Brisa