Caso 1 música era abrumador y tenía poco contacto social.

No
se lo veía interesado en tener novia ni tenía amigos
Se trata de un joven soltero de 25 años.
íntimos de su mismo sexo. Datos actuales: El paciente
Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su era un joven bien parecido y estaba vestido
hermano para que busque ayuda en un hospital apropiadamente. Al ser examinado estaba tenso,
psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y hablaba rápido y en forma excitada. Tenía tendencia a
pensamientos suicidas. Cinco semanas antes había agitar la mano sin razón aparente. Su conversación
atacado a su madre sin advertencia y pegándole estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en
salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. cuando se volvía incoherente e incomprensible. Se
Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de sonreía superficial e inapropiadamente. En la expresión
explosiones agresivas y varias veces amenazó con de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su
quitarse la vida. Explicó el ataque a su madre diciendo madre. Decía que ella lo hubiera querido muerto.
que ella había tratado de perjudicarlo y que había Expresaba temor porque un poder extraterrestre
recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que este
pegarle. Después del ataque se encerró en sí mismo, poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes
absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo para lastimar a otras personas. Aparentemente el poder
hablaba solo aún cuando otras personas estuvieran extraterrestre hablaba sobre la situación de Ibrahim. Le
alrededor. A veces su familia tenía la impresión que decía que su madre lo quería ver muerto y le había dado
escuchaba voces que otras personas no podían oir. Le instrucciones para matarla. Los últimos días antes de la
dijo a su hermano mayor que tenía miedo de atacar a internación, Ibrahim consideró la idea de matarse para
alguien, o de matarse; temía perder control de sus impedir que el poder extraño tomara total control de él.
propios actos.

Antecedentes: El paciente creció en la zona rural del

país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tenía tierras 1
pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre
trabajaba la granja, sembrando cereales y criando
Caso 2
algunos animales con la ayuda de sus hijos más chicos.
El paciente dejó la escuela en el noveno grado para El paciente es un hombre de 24 años que vive solo, con
seguir estudiando música. Se fue de su casa y pasó los un subsidio social. Hasta hace un año trabajó como
últimos años de su adolescencia en la casa de un empleado en un banco importante. Motivo de consulta:
músico, un viejo amigo de su padre quien le enseñó a fue reinternado en un hospital psiquiátrico porque en
tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y se los últimos dos meses se había deprimido. Se encerraba
convirtió en un apasionado por la música. Tocó la en su departamento y cuando su padre fue a visitarlo
guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir encontró una soga sobre la mesa, y el paciente admitió
un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para que planeaba ahorcarse. Su padre lo llevó
mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo inmediatamente al hospital psiquiátrico y lo ingresó
ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 años nuevamente. Cinco meses antes había estado internado
el paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente en el mismo hospital por un episodio psicótico. Durante
bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con el año anterior se había vuelto progresivamente
su voluntad de estar solo. introvertido y se recluía. Dijo que tenía la sensación de
que sus compañeros de trabajo lo vigilaban y hablaban
Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con
de él a sus espaldas. Tenía dificultad para concentrarse
respecto a su actividad, quería convertirse en un gran
y a menudo se retiraba por mucho tiempo al baño. En la
músico. Solía sentarse durante horas solo en su
calle la gente lo miraba de manera poco usual y tenía la
habitación, para tocar la guitarra. Sin embargo, no le
impresión de que lo creían homosexual. Sentía que su
gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba
teléfono estaba intervenido. Cuando estaba en su
indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés por la
departamento escuchaba a sus vecinos de ambos lados
hablar acerca de lo que él hacía y pensaban “ahora está de su aislamiento. Debido a que respondió
yendo nuevamente al baño -seguro que es homosexual- agresivamente lo dejaron solo aunque se mantuvieron
trataremos de deshacernos de él”. Eventualmente dejó en contacto por teléfono. Los últimos años el paciente
de ir al trabajo y fue despedido. Después de ello se había vivido solo en un departamento alquilado, ya que
recluyó en su departamento y sólo salía de noche. Tenía parecía capaz de manejarse bien de esta manera. No
la sensación de que sus vecinos trataban de molestarlo, había información alguna de enfermedad mental en su
enviando corrientes eléctricas que afectaban sus familia. Su salud siempre había sido buena y nunca
genitales, por lo que finalmente se mudó a un hotel. había sido internado. 150 Datos Actuales: Al ser
Aún allí oía las voces de los vecinos y sentía la influencia internado por segunda vez, se lo notó moderadamente
de la electricidad que mandaban; finalmente fue a la deprimido. Contestaba en forma dubitativa y con frases
policía. Llamaron a su padre quien manifestó haber cortadas, y admitió que hacía tiempo que pensaba en
estado preocupado por su hijo desde hacía tiempo. Dijo suicidarse pues creía que su situación no tenía
que éste se había vuelto tan poco comunicativo que se esperanza. Admitió que desde hace tiempo no se
negaba a contestar el teléfono. Su padre lo llevó al interesaba por nada, no sentía placer por ninguna
hospital y fue internado de urgencia. En el hospital se lo actividad y no se tenía confianza. Recientemente su
trató con haloperidol (6 mg./día) y después de un mes sueño se había visto alterado, y se despertaba muy
mejoró como para ser dado alta. Continuó en temprano. No tenía mucho apetito y había perdido algo
tratamiento ambulatorio con haloperidol (3 mg/día) y de peso. Aún oía las voces que lo aludían pero no tan
pudo continuar viviendo solo en su departamento con frecuentemente, y aseguró que ya no les prestaba tanta
un subsidio social. Aún oía voces que hablaban de él casi atención. Se dio cuenta de que tenía una enfermedad
a diario pero ahora se daba cuenta de que eran parte de mental pero no pensaba en ella y no la usaba como
su enfermedad y no le daba demasiada importancia. excusa para sentirse desamparado. El examen físico,
Nada lo entusiasmaba y pasaba gran parte del tiempo incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
sin hacer nada, mirando por la ventana, o fumando. En su internación previa le habían realizado pruebas
Concurría regularmente a sus citas de seguimiento y
2 EEG y ET, las que resultaron normales y no se consideró
tomaba sus medicamentos según prescripción médica. necesario repetirlas en la segunda internación. Las
Según su ficha de evaluación aparecía apático e pruebas de laboratorio de rutina fueron normales.
hipoafectivo, pero aparte de eso, se lo veía en estado de
remisión. Para tratar efectos colaterales, recibía
biperideno (4mg /día). Antecedentes: El paciente nació Caso 3
y creció en una ciudad donde su padre era contador en
una compañía importante. Era el tercero de tres El paciente es un vendedor de 36 años. Es casado y
hermanos. Después de terminar la escuela secundaria tiene dos hijos. Motivo de consulta: Fue internado en
optó por la carrera comercial y comenzó a trabajar en una clínica psiquiátrica después de tener una crisis
un banco. No era ambicioso y se contentaba con ser nerviosa, con excitación psicomotriz, confusión mental y
empleado. Había sido buen alumno en la escuela y tenía pensamientos suicidas. Cuatro semanas antes había
muchos amigos con los que se mantuvo en contacto los asistido a un curso de siete días sobre desarrollo
primeros años después de finalizarla. Mas adelante se personal, organizado por su empresa. Durante el curso
apartó de sus amigos y cada vez se encerró más en sí mostró una excitación creciente y hablaba mucho.
mismo. Al terminar la escuela salió con una chica, pero Conversaba con gente día y noche y bebía
luego perdió interés, y ella lo dejó por otro. Después de excesivamente. También tuvo una relación sexual con
ello no tuvo más interés en conocer otras mujeres. En el una mujer participante del curso. Al regresar a su casa
banco era un empleado responsable aunque tenía una tuvo una crisis, estaba excitado e inquieto con estados
peculiar falta de ambición e interés. Trabajaba de ánimo cambiantes. A veces se sentía
mecánicamente y a veces los clientes se quejaban de extremadamente feliz sin causa aparente, tenía planes
que no entendía lo que le pedían. Su padre había extravagantes, se mostraba hiperactivo y hablaba
notado el cambio y su familia había tratado de sacarlo mucho interfiriendo en todo. En otros momentos se lo
veía decaído, cansado y con sentimientos de culpa y
pensamientos suicidas. Le decía a la gente que podía durante otra semana, después de lo cual su familia lo
leer sus pensamientos y predecir el futuro. También dijo consideró en su normal estado mental.
que recibía mensajes simbólicos de personas en la
televisión, que tenía habilidades telepáticas y que había
sido elegido para una misión lo que significaba que Caso 4
ciertos enemigos lo trataban de perseguir. Al mismo
tiempo sentía que todo a su alrededor parecía irreal, La paciente es una mujer de 27 años, casada y sin hijos.
como si estuviera en un escenario delante de él. De Es enfermera en una unidad de salud materno infantil.
noche dormía mal. De todas formas lograba hacer su Motivo de consulta: Fue llevada al hospital por su
trabajo. Sin embargo, el día antes de su internación se marido porque estaba muy excitada y verborrágica.
quebró completamente. En la oficina se lo veía excitado Después de discutir con su esposo cuatro días antes, se
y perturbado. Anunció a sus colegas que había sido fue de su casa enojada a la mezquita donde permaneció
nombrado director de la empresa, y que todos deberían rezando toda la noche. Cuando regresó a la mañana
hacer un viaje alrededor del mundo. Tuvo que ser siguiente su esposo estaba enojado con ella y le dijo que
llevado a su casa y luego fue internado en la clínica. si quería pasar toda la noche en la mezquita podía irse a
Antecedentes: El paciente era hijo único. Su padre era vivir allí. Se fue a la casa de su mamá donde se perturbó
jardinero en un pueblo de provincia. Al terminar la más y más. Estaba muy excitaba, no podía dormir,
escuela secundaria, hizo un curso de vendedor en la hablaba casi incesantemente y se negaba a comer.
industria textil y desde los 27 años fue empleado en una Rezaba fervientemente pero mezclaba palabras,
empresa textil. Se casó a los 24 años y tuvo dos hijos, aparentemente sin darse cuenta. Su interminable
quienes en el momento de su internación, tenían 9 y 11 conversación era especialmente sobre religión y la
años. La familia vivía en casa propia y le iba bien interrumpía sólo para cantar plegarias en las que
económicamente. Siempre había sido extrovertido, acusaba a numerosas personas de pecar y les ordenaba
activo y enérgico, pero muy responsable. Era ambicioso rezar. Su madre llamó al marido y le dijo que él era
y le gustaba su trabajo. Trabajaba en forma eficiente y
3 responsable de ella. Como la paciente se negó a ser
su esfuerzo era apreciado por sus empleadores. Datos tratada, su esposo la trajo al hospital por la fuerza.
actuales: Al ser admitido, el paciente parecía perplejo y Antecedentes: El segundo matrimonio de la paciente
ansioso, pero estaba completamente orientado. Se tuvo lugar dos años antes de ocurrir el actual episodio.
mostraba verborrágico, con fuga de ideas y por Su esposo tenía 34 años y era un musulmán devoto que
momentos parecía responder a alucinaciones auditivas. trabajaba en una fábrica de autos. No tenían hijos lo
Al día siguiente estaba excitado y confundido. Dijo que que causaba tensión en el matrimonio. Su primer
había sido sentenciado a muerte y que su vida estaba matrimonio fue a los 21 años; duró sólo unos pocos
en peligro. Una luz que entraba por la ventana le meses porque su esposo se fue a trabajar a un país
indicaba que estaba bajo vigilancia especial. Una fronterizo y no lo había vuelto a ver ni a oir desde
estrella en el cielo era un objeto volador no identificado entonces. Al momento de la internación su padre tenía
que había venido a llevárselo de la tierra. Entre el ruido 54 años y su madre 56. La paciente era la quinta de una
de la sala distinguía voces que se burlaban y reían de él. familia de dos hermanos y seis hermanas. Se había
Al mirar televisión veía las caras y oía la música interesado en la religión desde chica. A los siete años
deformadas. Sentía que otras personas podían “nadar mostraba ya un gran entusiasmo en leer el Corán y
en su mente”, sacar sus pensamientos y hacerle sentir memorizó casi todas las secciones del libro. Tenía una
emociones e impulsos que no eran los de él. Por hermosa voz y a menudo la invitaban a eventos sociales
momentos se volvía irritable y verbalmente agresivo, y porque cantaba muy bien. Se integraba adecuadamente
hablaba incesantemente con fuga de ideas. Evolución: con la gente y le era fácil hacer amigos, disfrutando el
Al ser tratado con 10 mg de haloperidol por día, el hecho de que su canto -y también el baile- a menudo la
paciente se fue calmando gradualmente y después de convertían en el centro de atención. Era una mujer
10 días ya no parecía psicótico. Estuvo algo deprimido enérgica y por lo general optimista aunque admitió
estar a veces deprimida. No había antecedentes de
enfermedad mental en su familia. A la edad de 22 tuvo
un largo episodio de depresión al disolverse su primer el aceite a su esposo sin previo aviso y sin ninguna razón
matrimonio. Estaba triste e insegura, se retrajo y no aparente. Algunos de ellos sufrieron quemaduras al
quería cantar ni ir a fiestas. Tenía dificultad para dormir, tratar de arrastrarla fuera del fuego. Antecedentes: La
se despertaba temprano y se sentía cansada; además no paciente creció en un pueblo, donde su padre era
tenía ganas de comer y perdió peso. De todas maneras alfarero. En una pequeña casa vivían sus padres, su
logró continuar con su trabajo con sólo unos pocos días abuela materna, sus tres hermanos mayores y sus
de licencia por enfermedad. No consultó a un médico y respectivas esposas. La familia tenía poco dinero y poca
después de unos pocos meses gradualmente mejoró y educación formal. A los 17 años la paciente se casó con
recobró su estado de ánimo habitual y su nivel de un hombre cinco años mayor. Su esposo, que era
actividad. Tuvo un accidente de tránsito a los siete años barrendero, consumía marihuana regularmente y tenía
y se rompió un brazo. Tenía bocio, con un nódulo tuberculosis pulmonar. Después del casamiento se
palpable en el lóbulo izquierdo de la tiroides. Datos mudó con su esposo, quien vivía con sus padres y dos
actuales: La paciente estaba prolijamente vestida y aun de sus hermanos con sus esposas en un pueblo vecino.
más, era elegante. Se la notaba excitada e irritable y Fue descripta como una persona abierta y extrovertida
gritaba agresivamente. Hablaba demasiado y su con relaciones inter-personales satisfactorias. No era
conversación era difícil de seguir porque iba demasiado particularmente feliz en su matrimonio, y las relaciones
rápido, cambiando de un tema a otro. Se creía superior sexuales con su marido eran insatisfactorias. De todas
a los demás, los que estaban celosos de ella por su voz y formas parecía llevarse bien con los miembros de su
belleza. Su inteligencia era superior a la normal y se nueva familia y no había mostrado ningún
sentía más fuerte y saludable que nunca. Se distraía con comportamiento o actitud inusual antes del suicidio de
facilidad, pero estaba totalmente orientada con su cuñada. La familia biológica de la paciente incluía
respecto al tiempo, al espacio y a su persona. No varios casos de enfermedad psiquiátrica. Su padre y dos
mostraba falla en la memoria u otras funciones hermanos de él habían recibido TEC en la clínica
cognitivas. Los exámenes físico y neurológico, EEG y psiquiátrica de un pueblo cercano debido a episodios
pruebas de laboratorio, incluyendo las de función
4 depresivos y creencias de tipo hipocondríacas. Uno de
tiroidea, eran normales. sus tíos se suicidó después. A los 14 años la paciente fue
gravemente mordida por un perro y recibió tratamiento
que incluyó la vacuna antirrábica. Tenía períodos
Caso 5 menstruales regulares desde los 13 años y no había
estado embarazada. Datos actuales: Al ser examinada,
Se trata de una mujer casada de 18 años. Vive con la yacía en la cama y se la veía pálida y aterrorizada. No
familia de su esposo. Motivo de consulta: La paciente hablaba ni se movía y no reaccionó de forma alguna al
tiró aceite caliente a la cara de su marido y luego se examen, excepto que seguía al facultativo con la
metió dentro de un fuego encendido para tratar de mirada. El examen físico, incluyendo la evaluación
quemarse hasta morir. Se la llevó al hospital para el neurológica no mostró anormalidades salvo signos de
tratamiento de las quemaduras y luego fue derivada a abandono y bajo peso. Evolución: Se le administró TEC
una clínica psiquiátrica por su intento de suicidio. Sólo durante tres días consecutivos, después de lo cual
hacía tres meses antes, la esposa de su hermano mayor comenzó a mejorar, empezó a comer y logró
se había matado de la misma manera. La paciente había comunicarse. Dijo que la cuñada que se mató la había
presenciado el suicidio de su cuñada lo que la había embrujado y que después de morir comenzó a
traumatizado severamente. Desde ese momento perdió perseguirla. Podía oir a su cuñada decir que no servía
interés en su hogar y lo que la rodeaba. Casi no hablaba para nada y que también debía morir. Comenzó a
con nadie y estaba encerrada en sí misma. Se la veía pensar que era una carga para su familia y que
cansada, dormía poco y su apetito había disminuido. realmente merecía la muerte. Su comportamiento
Durante los últimos días anteriores a su intento de violento y autodestructivo se debió a órdenes
suicidio no habló ni comió nada. El incidente ocurrió alucinatorias dadas por la voz de su cuñada fallecida.
cuando estaba cocinando, como siempre lo hacía a esa
hora del día. Los miembros de su familia dijeron que tiró
Caso 6 secretaria en una firma de abogados. A los 22 años se
casó con un abogado diez años mayor que ella, y al año
La paciente es una mujer de 33 años. Es casada y
siguiente tuvo un hijo. Debido a sus crisis dejó su
trabaja como secretaria en el estudio de abogacía de su
trabajo de tiempo completo y comenzó a trabajar
esposo. Motivo de consulta: visitó una clínica
medio día para su marido. Tienen buenos ingresos y
especializada en ansiedad, después de leer en una
tienen un buen nivel de vida. La paciente se describió a
revista un artículo sobre la hipocondría. Durante los
sí misma como de “tipo tranquila, pero nerviosa” y
años previos se había sometido a numerosos exámenes
aunque a veces se sentía tensa y aprensiva en
médicos porque creía que estaba teniendo una afección
situaciones inusuales. Siempre fue tímida, sensible a las
cardíaca. El problema comenzó después de dar a luz a
críticas y reacia a las relaciones con otras personas, a
su único hijo. Durante una clase de gimnasia postparto
menos que las conociera bien. 170 Caso 15 Desde su
de pronto notó un incremento en los latidos de su
infancia tuvo temor a las situaciones de riesgo y como
corazón. Sentía puntadas fuertes en su pecho y tenía
resultado desarrolló miedo a viajar en aviones y tuvo
dificultad para respirar. Comenzó a transpirar y temblar,
dificultad para conseguir su licencia para conducir.
se sintió mareada, sentía un hormigueo en su brazo
Siempre ha sido insegura y tiene tendencia a sentirse
izquierdo y temío morir de un ataque al corazón.
inferior a otras personas. Su humor ha sido inestable y
Inmediatamente dejó al bebé en la clase y fue a la sala
con tendencia a reacciones depresivas cuando tiene que
de urgencias para que la atiendan. Se le hizo un
enfrentar decepciones o críticas. Su padre fue descripto
electrocardiograma pero no se le detectaron
como introvertido y con poco humor, pero no tuvo
anormalidades. Desde entonces tiene crisis de ese tipo
contacto con servicios psiquiátricos. Una de sus
durante 15-30 minutos alrededor de cuatro veces por
hermanas fue internada en una sala de psiquiatría por
mes. Solía pedir ayuda y buscó consejo médico. Durante
“nervios”, los que posiblemente representaban
diez años ha tenido demasiados exámenes médicos,
episodios de depresión. En su infancia la paciente era
cada uno asegurándole que no tenía ninguna
considerada como de constitución débil. Parecía
enfermedad física. Después de las primeras crisis, 5 resfriarse a menudo y tuvo gripe varias veces. Tuvo
comenzó a tener miedo de tener una lejos de su casa o
licencia por enfermedad en repetidas ocasiones por
estando en lugares donde no se puede conseguir
malestares pasajeros, dolores de estómago, o dolores
asistencia médica. La paciente sólo sale de su casa si
por tensión en su cuello y espalda. Los exámenes
lleva su teléfono celular, lo que le permite comunicarse
médicos nunca encontraron ningún tipo de
con el servicio de emergencia si fuera necesario. Aún de
perturbación somática. Su único embarazo fue sin
esa manera evita lugares aglomerados, shoppings y
complicaciones excepto por una leve pre-eclampsia algo
cines donde no podría escapar rápidamente. Los
antes del parto, y que fue tratada con éxito. Su presión
ataques han continuado pero ocurren en los lugares
arterial es normal y no se detectó ningún mal
donde ella más teme. Reconoce que tanto los síntomas
funcionamiento cardíaco. Datos actuales: La paciente no
como su manera de evitarlos son poco razonables y
parecía deprimida, pero estaba tensa y hablaba muy
excesivos pero de todas maneras han dominado su vida.
rápido como si tuviera alguna urgencia. Describía sus
Se siente medianamente deprimida, inquieta y tiene
problemas vívidamente, en forma espontánea, y parecía
dificultad para dormir. Se siente insegura y también
querer lograr la ayuda del facultativo. Impresionaba
tiene dificultad para concentrarse. Inicialmente la
como inteligente y no se detectaron síntomas
paciente fue tratada con una variedad de beta
psicóticos. El examen físico, incluyendo la evaluación
bloqueantes para el “eretismo cardíaco". Su médico de
neurológica, no revelaron ningún problema somático.
familia le prescribió diazepam, y ha tomado 5mg tres
Los ECG, EEG y exámenes serológicos dieron resultados
veces por día durante los últimos ocho años pero con
normales y no se detectaron anormalidades de la
escaso resultado. Antecedentes: La paciente creció en
función tiroidea
una gran ciudad . Su padre era empleado público y su
madre era maestra. Tenía un hermano dos años menor,
ingeniero. Dejó la escuela secundaria para asistir a un
Caso 7
instituto para secretarias y más tarde trabajó como
 El paciente tiene 24 años, es soltero y trabaja de emocionales adecuadas. No se sospecharon síntomas
empleado. Vive solo. Motivo de consulta: Durante casi psicóticos. A medida que la entrevista avanzaba,
dos años, el paciente ha sufrido de tensión y le comenzó a hablar más y a referirse a su sentimiento de
resultaba imposible relajarse. Ocasionalmente se lo inferioridad. Parecía estar preocupado por sus
derivó a una clínica psiquiátrica como paciente externo experiencias de impotencia. Los exámenes físicos,
porque estaba tenso y preocupado, no podía dormir y incluyendo el neurológico no revelaron anormalidades.
estaba lleno de sentimientos de inferioridad. A menudo
se sentía aprehensivo, tenía palpitaciones y comenzaba
a temblar sin una razón aparente. No podía
concentrarse y se irritaba fácilmente. A la noche sus
constantes preocupaciones lo mantenían despierto. En
particular se preocupaba por su aptitud sexual. Tenía Caso 8
miedo de no poder desempeñarse sexualmente si se
casaba. A los 14 años, estando de visita en la casa de El paciente es un joven de 23 años, soltero y que
unos amigos, había espiado en el dormitorio de la trabaja sin sueldo en la granja familiar. Motivo de
hermana mayor de su amigo cuando ella se estaba consulta: Este paciente fue derivado al servicio de
cambiando. Al ver a la joven de 19 años en ropa interior siquiatría debido a su extrema lentitud e indecisión. Su
se excitó inmensamente y a menudo recordaba la condición había empeorado los últimos cinco años.
experiencia. Desde entonces hacía lo imposible para Durante este tiempo había estado atormentado con
espiar mujeres cuando se cambiaban o bañaban. Cada ideas de que podría haber hecho algo malo sin pensar o
vez que lo hacía se excitaba y se masturbaba. El miedo a que podría haber perjudicado a otras personas. Sentía
ser encontrado lo llevaba a hacerlo rápidamente, lo que la necesidad de controlar su comportamiento para estar
aumentaba su excitación. A los 22 años estuvo con una seguro de que no había causado daño a nadie. La
prostituta por primera vez y después siguió haciéndolo primera vez que notó este problema fue cuando estaba
bastante regularmente. Sin embargo en los meses
6 estudiando en la universidad. Vivía allí y
anteriores a la consulta no pudo lograr la erección, lo permanentemente tenía el pensamiento, cuando lavaba
que al principio lo hizo sentir ansioso y luego lo sintió la ropa, de que podría haber mezclado la ropa suya con
que era inferior. Estaba incómodo en compañía de la de otros compañeros. También temía haber usado
mujeres y creía que no sería capaz de casarse. Comenzó dinero que le habían prestado o que le había sacado a
a evitar a sus amigos y se mantuvo solitario en sus ratos otros estudiantes, aunque en realidad nunca pedía
libres, aunque continuó trabajando. Antecedentes: El prestado y siempre se aseguraba de pagar todo lo que
paciente era el tercero de tres hijos de un taxista. Sus debía. Se sentía con la obligación de controlar
dos hermanos mayores fueron bastante exitosos en la permanentemente si había cerrado la canilla o apagado
escuela y en sus carreras. Él aprobó la escuela la luz y los artefactos eléctricos. De lo contrario pensaba
secundaria con notas normales y a los 18 años comenzó que alguien podría verse afectado o que podía causar
a trabajar como empleado en una empresa de su tío. algún daño. Al final pasaba tanto tiempo controlando
Luego, se mudó a vivir solo. Antes de su enfermedad el las cosas que tenía poco tiempo para estudiar y dejó la
paciente era considerado sociable y extrovertido. En la universidad sin aprobar nada. Al año siguiente fue
escuela, y más tarde en el trabajo se llevaba bien con convocado al servicio militar donde se le dio tanto para
sus compañeros. Tenía muchos amigos pero no amigos hacer que no tuvo oportunidad de controles . Al
íntimos. Era físicamente normal y no tenía ninguna regresar a su casa la necesidad de controlar todo volvió
enfermedad seria. Tampoco había información sobre aún más fuerte que antes . Casi no podía conducir un
alguna enfermedad mental o trastornos de conducta en auto porque si pasaba personas o animales en la ruta,
su familia directa. Datos actuales: Al ser examinado debía pararse para ver si no estaban lastimadas. No
estaba tenso. No quería hablar de su comportamiento podía salir a cazar con su padre porque después de cada
sexual pero aparte de ello era educado y cooperaba tiro se tenía que asegurar de que nadie a su derecha,
bien. Su estado de ánimo era neutral y tenía respuestas izquierda o aún detrás hubiera sido herido. Lo hacía aún
sabiendo que esto no era posible. Su capacidad de
trabajo disminuyó porque tenía que pensar en cada cerebral. Durante los últimos ocho meses había sufrido
tarea antes de poder hacerla . Y debía controlar cada dolores de cabeza y mareos, además de sentirse
una; después de terminarla. se lo veía parado, inmóvil cansada. Desde el principio había consultado a su
con ojos bajos , absorbido en sus pensamientos. médico general en reiteradas veces. Después de dos
Durante las conversaciones comunes decía muy poco meses fue internada en una sala de neurología. Los
porque se trababa en el medio de las oraciones , o en el estudios realizados, que incluían EEG y TAC , no
medio de las palabras. Cuando decía algo debía revelaron nada anormal . La paciente sintió alivio
reconsiderarlo y controlarlo antes de continuar. Trató inmediato pero no logró sentirse segura. Tenía miedo
de sobreponerse a la necesidad de controlar todo pero de tener una enfermedad grave, probablemente un
no lo logró. Gradualmente perdió la confianza en sí tumor cerebral maligno. Aún tenía dolores de cabeza,
mismo, se sintió sin ganas y fatigado, perdió toda en especial en el cuello y creía que quizá los estudios no
iniciativa y pasaba mucho tiempo descansando o habían considerado el total de su cerebro. Por esa razón
durmiendo. No sentía la sensación de que estaba siendo volvió a ir a su médico general quien trató de
controlado o influenciado desde afuera, y nunca tuvo persuadirla de que no tenía nada malo. Finalmente, se
alucinaciones. Antecedentes: El paciente nació y se crió dio por vencido y la derivó al departamento neurológico
en una granja. Le fue bastante bien en la escuela y luego para otra evaluación. El neurólogo primero trató de
tuvo varios trabajos como granjero y realizó estudios convencerla, pero ella presionó para que le hagan
posteriores. Los dos años anteriores a la consulta, nuevos estudios y se la internó para ello. Luego el
trabajó sin sueldo en la granja de la familia. Cuando neurólogo le explicó que nada era anormal. Aceptó las
tenía 16 años su madre se suicidó en el curso de un explicaciones pero unos pocos días después de ser dada
estado depresivo. Según el médico de la familia, ella de alta volvió a dudar de los resultados. Volvió a
sufría de trastorno bipolar. En el momento de ocurrido sentirse preocupada con la idea previa de que
el hecho el paciente no mostró problemas aparentes en posiblemente tenía un tumor maligno. No podía pensar
aceptar su muerte. Tiene un hermano y una hermana en nada más que en sus dolores de cabeza y en sus
que viven en la misma casa. Su padre se casó
7 mareos causados por el tumor maligno que le causaría
nuevamente y su esposa parece ser bien aceptada por la muerte irremediable. La paciente hizo planes para su
los hijos. 177 Caso 18 Datos actuales: El paciente funeral y los cantos religiosos que le gustaría que se
parecía reservado y algo distante con movimientos canten. Convirtió la vida de su esposo y de sus hijos en
duros y desgarbados. Estaba vestido de manera simple y una tortura, al hablar sólo de su condición. No podía
correcta. Hablaba muy lento y respondía preguntas hacer las tareas de la casa y pasaba en cama casi todo el
después de largas pausas. Se lo veía un tanto deprimido día. No le importaba casi nada su apariencia. Varias
y su autoestima era baja. La comunicación no tenía veces por semana llamaba a su médico para pedirle que
colorido emocional, pero aparte de eso su conversación la ayude prescribiéndole calmantes o si fuera posible
no parecía perturbada. No se sospecharon síntomas internándola de nuevo en el departamento de
psicóticos y no mostró formas de llamar la atención ni neurología. Éste trató de convencerla de que viera a un
trató de sacar partido de la entrevista. Al final de la psiquiatra pero casi se enfureció con esta sugerencia,
segunda entrevista tuvo cierta dificultad para retirarse y diciendo que su condición no tenía nada que ver con los
luchaba contra la compulsión de verificar si no se estaba “nervios”. Las últimas semanas anteriores a su
llevando algo que no le pertenecía. internación, entró en un estado de depresión que iba en
aumento, parecía haber perdido todas las esperanzas, y
dijo que sería mejor que se suicidara para evitar los
Caso 9 últimos dolorosos meses de su enfermedad. Tenía
dificultad para dormir y no tenía apetito. Una semana
La paciente es un ama de casa de 43 años casada con antes de la internación notó que su vista se había
un vendedor. Motivo de consulta: Había sido derivada al nublado. Se sintió aterrada y creyó que su muerte era
servicio de psiquiatría, desde el servicio de neurología inminente. Llamó a su médico inmediatamente y lo
donde había sido internada para su estudio por tercera convenció de que la internara nuevamente en la sala de
vez en seis meses porque temía tener un tumor
neurología por tercera vez. Los exámenes, que podía encontrar nada más que comer. Los ataques de
incluyeron un estudio oftalmológico y una nueva TAC, gula siguieron durante cinco años hasta que consultó a
no revelaron absolutamente nada anormal. Ella lloraba, su médico general, quien la derivó para tratamiento
estaba agitada y finalmente aceptó ser transferida al psiquiátrico, por una supuesta depresión relacionada
departamento psiquiátrico. Antecedentes: La paciente con sus ataques de ansiedad comer. Sus episodios de
creció en una ciudad. Era la mayor de tres hermanos. Su gula estaban precedidos por sentimientos de tensión
padre trabajaba como empleado público y su madre severa y obtenían una cierta relajación, aunque esto iba
como secretaria. Tenían un buen nivel económico y acompañado por vergüenza y desesperación. Durante el
después de terminar la escuela secundaria se le ofreció año anterior a la derivación los períodos de gula habían
concurrir a la universidad pero ella no estaba aumentado de dos a tres veces por semana. Por lo
interesada. Poco tiempo después se casó con un general ocurría a la noche después de dormir algunas
vendedor cinco años mayor y se mudó a otra ciudad. La horas. Después de comer como desaforada se sentía
pareja tuvo tres hijos, vivía en una casa propia y estaban explotar pero no vomitaba. Trataba de deshacerse de la
en buena situación económica. La paciente era eficiente comida tomando grandes cantidades de laxantes. Su
en las tareas del hogar. 182 Caso 20 Cuidaba muy bien peso era inestable pero había logrado mantenerlo
de los hijos, realizaba tareas en la iglesia y en un club de dentro de los límites normales simplemente ayunando
mujeres. Describió su matrimonio como armonioso entre sus crisis de gula. Odiaba la gordura pero en
aunque luego se reveló que su esposo había tenido un realidad, nunca había sido delgada. Sus ataques de
asunto con otra mujer dos veces, la última vez unos comer en exceso la hacían sentir culpable y
meses antes de la enfermedad de la esposa. Los dos desesperanzada. Había pensado en el suicidio tomando
hijos más chicos aún concurrían a la escuela secundaria una sobredosis de los somníferos que su médico clínico
y el hijo mayor había comenzado a trabajar en el banco. le había prescripto para su insomnio. Podía hacer su
El padre de la paciente y dos de sus hermanos habían trabajo adecuadamente y sólo había tomado unos días
recibido tratamiento por trastornos afectivos con de licencia por enfermedad. Antecedentes: La paciente
depresiones recurrentes, pero no había otro
8 creció en un pueblo donde su padre era maestro.
antecedente de enfermedad mental en la familia. Su Después de la secundaria estudió para ser enfermera y
salud somática siempre había sido buena. Nunca antes tuvo varios trabajos en salas geriátricas. Siempre había
había sufrido dolores de cabeza u otros males. Datos sido sensible, temerosa de las críticas y tenía baja
actuales: Al ser examinada, la paciente estaba algo estima personal. Hacía lo imposible para vivir de
contrariada . Repetía que estaba convencida de que acuerdo a lo que se esperaba de ella y se sentía
derivarla a un servicio de psiquiatría era un error y que, frustrada a la menor crítica. Se había enamorado más
con seguridad no tenía ningún desorden mental. Negó de una vez, pero nunca se animó a comprometerse
haber tenido alteraciones de la percepción, o ideas porque tenía miedo al rechazo y posiblemente por
raras, pero admitió que recientemente se había sentido temor a una relación sexual. Tenía sólo unas pocas
cansada y sin ganas de nada y dijo que había perdido amigas íntimas porque le resultaba difícil hacer amigos.
todas las esperanzas debido a su tumor en el cerebro. A menudo se sentía tensa e incómoda al estar en
Aparte de ello negó tener otros síntomas mentales. compañía. Evitaba ir a reuniones o fiestas porque tenía
Estaba globalmente orientada y lúcida, sin ningún miedo a las críticas o al rechazo. Datos actuales: Al
indicio de deterioro cognitivo examinarla, la paciente se presentaba callada y
reticente. Su estado de ánimo era moderadamente
depresivo y lloraba silenciosamente mientras describía
Caso 10 sus dificultades. No se sospecharon elementos
psicóticos. Era saludable y su peso estaba en el
Se trata de una joven de 26 años. Trabaja como promedio. Ella percibía su peso como un poco más del
enfermera en un hospital de ciudad y vive sola. Motivo de lo que deseaba. Dijo que tenía miedo de volverse
de consulta: La paciente se levantaba por las noches, iba obesa.
a la cocina y comía todo lo que hubiera a su alcance. Se
detenía sólo después de una o dos horas cuando no