2020

INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

[SUBTÍTULO DEL DOCUMENTO]

KRISTOPHER SANTO JAQUELINE QUISANGA

[NOMBRE DE LA COMPAÑÍA] | [Dirección de la compañía]

Contenido
INTRODUCCION ............................................................................................................................4
CONCEPTOS DE TOXICOLOGIA .....................................................................................................4
Intoxicaciones sobreagudas .....................................................................................................5
Intoxicaciones agudas ..............................................................................................................5
Intoxicaciones subagudas .........................................................................................................5
Intoxicaciones crónicas ............................................................................................................5
Intoxicación iatrogénica ...........................................................................................................6
Intoxicaciones alimentarias ......................................................................................................6
Intoxicaciones delictivas: ..........................................................................................................6
DOSIS TOXICA ...............................................................................................................................6
DOSIS LETAL .................................................................................................................................6
Grados de toxicidad .....................................................................................................................6
VÍAS DE ABSORCIÓN DE TÓXICOS ................................................................................................7
HISTORIA CLÍNICA DE LAS INTOXICACIONES ................................................................................8
MANIFESTACINES CLINICAS DE LAS INTOXICACIONES..................................................................8
Síndrome colinérgico:...............................................................................................................8
Síndrome anticolinérgico: ........................................................................................................9
Síndrome simpaticomimético ..................................................................................................9
Síndrome hipnosedante ...........................................................................................................9
Síndrome opioide o narcótico ................................................................................................10
Síndrome extrapiramidal ........................................................................................................10
EXAMENES COPLEMENTARIOS ...................................................................................................10
Sustancias cuya determinación de niveles en sangre deciden tratamiento ...............................11
MANEJO DE LA INTOXICACIONES ...............................................................................................11
Aproximación inicial con valoración del ABCDE pediátrico y aplicación de medidas de
soporte vital en caso de precisarlas .......................................................................................13
Disminuir la absorción del tóxico ...........................................................................................15
Métodos de eliminación de un toxico ....................................................................................15
Carbón activado .....................................................................................................................16
Lavado gástrico ......................................................................................................................17
Catárticos ...................................................................................................................................18
Lavado intestinal total ................................................................................................................18
Antídoto y antagonistas .............................................................................................................20
INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL ..........................................................................................21
Fases clínicas ..........................................................................................................................21
Manejo ...................................................................................................................................21
INTOXICACION CON BENZODIACEPINAS ....................................................................................22
Clínica .....................................................................................................................................22
Diagnóstico.............................................................................................................................22
Tratamiento: ..........................................................................................................................22
INTOXICACION POR IBUPROFENO ..............................................................................................23
Clínica .....................................................................................................................................23
Pruebas complementarias ......................................................................................................23
Tratamiento ...........................................................................................................................23
INTOXICACIÓN POR HIERRO .......................................................................................................24
Fases en la intoxicación por hierro .........................................................................................24
Tratamiento ...........................................................................................................................24
INTOXICACIÓN CON INSECTICIDAS .............................................................................................24
Lindane ...................................................................................................................................24
Clínica: ....................................................................................................................................25
Tratamiento: ..........................................................................................................................25
Antihistamínicos tópicos ............................................................................................................25
Difenhidramina ..........................................................................................................................25
INTOXICACION POR FOSORO BLANCO .......................................................................................26
Cuadro clínico .........................................................................................................................26
Mecanismo de acción .............................................................................................................27
Tratamiento ...........................................................................................................................27
INTOXICACIONES CON PRODUCTOS DEL HOGAR .......................................................................27
INTOXICACION POR CÁUSTICOS .................................................................................................27
Tratamiento ...........................................................................................................................28
INTOXICACION POR DETERGENTES ............................................................................................29
Manifestaciones clínicas.........................................................................................................29
Tratamiento ...........................................................................................................................30
INTOXICACION CON MONÓXIDO DE CARBONO .........................................................................30
INTRODUCCION
Las intoxicaciones son frecuentes en el Ecuador, constituyen un problema por igual tanto
en la edad pediátrica como en la adulta, siendo una consulta todos días en el área de
emergencia en los hospitales, según estudios realizados la prevalencia en el área de
emergencia corresponde a 1.5% de los pacientes que acuden corresponde algún tipo de
intoxicación. En los niños la mayoría de veces corresponde a exposición o ingesta
accidental, mientras que adolescentes en adelante pueden ser por fines suicidas o
delictivos.

Preescolares-escolares por debajo de los 5 años de edad: constituyen el grupo más

numeroso, en el que las intoxicaciones se caracterizan por ser:

• Accidentales.
• Habitualmente en el hogar.
• De consulta cuasi inmediata.
• Los niños suelen estar asintomáticos.
• El tóxico es conocido.
• El pronóstico en general es favorable.

Adolescentes, cuyas intoxicaciones se distinguen por:

• Ser intencionales (generalmente con intención recreacional y, menos, suicida.

• Muchas veces fuera del hogar.
• Consultar con tiempo de evolución más prolongado.
• Generar síntomas con mucha frecuencia.
• El tóxico siempre es conocido.
• El manejo es más complejo.

CONCEPTOS DE TOXICOLOGIA

Toxico
Se define tóxico o veneno a cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado,
inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades físicas o químicas que provoquen
alteraciones orgánicas o funcionales, e, incluso, la muerte. Según Celso la dosis adecuada
es lo que diferencia entre veneno y un remedio.

Las intoxicaciones pueden clasificarse de acuerdo al tiempo de evolución en el tiempo

que pueden ser sobreagudas, agudas, subagudas, y crónicas.

Intoxicaciones sobreagudas
Son aquellas en las cuales la acción del toxico se establece con rapidez y puede ocasionar
inmediatamente la muerte en pocos minutos.

Intoxicaciones agudas
Es la alteración del funcionamiento normal del organismo producida por la entrada del
toxico primer lugar puede ser vía oral después inhalatoria o contacto directo con la piel o
por administración intravenosa y los síntomas son graves produciendo muerte a los pocos
días.

Intoxicaciones subagudas
Se producen en el transcurso de varios días o semanas.

Intoxicaciones crónicas
Son aquellas que se producen por cantidades pequeñas de una sustancia toxica y que se
produce por contacto prolongado al toxico provocando una contaminación lenta a lo largo
del tiempo.

En función de la voluntariedad de la intoxicación existen dos tipos de intoxicaciones:

• Intoxicaciones accidentales: niños de corta edad en “fase exploradora” que

tienen a su alcance el producto tóxico o niños mayores que ingieren sustancias
tóxicas guardadas en recipientes distintos al original.
• Intoxicaciones no accidentales: adolescentes que consumen etanol y/o drogas
ilegales con fin recreacional y, menos frecuentemente, con trastornos
psiquiátricos más o menos importantes, que se intoxican con fines suicidas.
Excepcionalmente, puede tratarse de intoxicaciones con fin homicida o niños
pequeños que sufren un síndrome de Munchausen por poderes.
Intoxicación iatrogénica
Son ocasionas por el hombre mismo, en forma no intencionada, a diferencia de la
homicida o la suicida.

Intoxicaciones alimentarias
La presencia de agentes nocivos en los alimentos trae como consecuencia la intoxicación
alimentaria. Pueden ser estos elementos de origen bacteriano o bien de origen químico.

Intoxicaciones delictivas:
La intención de ellas es causar daños a una o más personas.

DOSIS TOXICA
Se define como la cantidad necesaria de un producto para producir daño a un organismo,
pero no la muerte, a causa de sus propiedades físicas.

DOSIS LETAL
Aquella sustancia que en cierta cantidad al ponerse en contacto con el organismo produce
la muerte. Dosis letal 50 produce la muerte en el 50% por ciento de las personas que
ponen en contacto con el toxico.

Grados de toxicidad
VÍAS DE ABSORCIÓN DE TÓXICOS
• Vía digestiva: Con un 79% de todos los casos. Es la vía de intoxicación más
frecuente tanto de las intoxicaciones accidentales como de las intencionales.
• Vía respiratoria: Presente un 5% de casos. Constituye la vía de acceso de
venenos gaseosos (vapores de ácido cianhídrico, monóxido de carbono, etc.)
• Vía cutánea: Con 7%, a través de la piel sana puede penetrar sustancias cáusticas,
tinturas y solventes de la grasa de la piel. Un ejemplo son los insecticidas órgano
fosforados.
• Vía parenteral: Con 6% y sus variedades; subcutánea, intramuscular y
endovenosa. Y es claro que con esta vía el tóxico ha sido absorbido a la circulación
y que no hay forma de evitarlo, modernamente la más común en la administración
de tóxicos de fármaco dependencia, como la heroína y la cocaína.
• Vía mucosa: Con 3% comprende la conjuntiva de los párpados (Atropina), la
mucosa nasal (cocaína), sublingual (cianuros).

Existen numerosas sustancias que pueden producir intoxicación, las más frecuentes están
reflejadas en la Tabla II y las que se asocian a mortalidad en la Tabla III. En este capítulo,
se va a tratar el manejo general inicial de las intoxicaciones y las intoxicaciones por las
nuevas drogas de abuso.
HISTORIA CLÍNICA DE LAS INTOXICACIONES
Es fundamental realizar una anamnesis breve y dirigida para determinar la potencial
toxicidad. Nos podemos encontrar con tres tipos de pacientes: Niño con exposición a
tóxico conocido Preguntar:

• ¿QUÉ tóxico?: fármacos en casa. Conseguir envase.

• ¿VÍA de contacto?: ingestión, inhalación, piel, mucosas, ocular, parenteral. -
¿CUÁNTO?: siempre estimando la máxima cantidad ingerida en mg/kg, debemos
conocer la dosis tóxica del producto implicado. Un sorbo en un niño de 3 años
equivale a 5 ml, en un niño de 10 años, 10 ml, y en adolescentes 15 ml.
• ¿Hace CUÁNTO?: tiempo transcurrido entre el contacto con el tóxico y el
tratamiento.
• ¿SÍNTOMAS?: si ha vomitado, otros síntomas o signos acompañantes.
• ¿TRATAMIENTO?: si se ha administrado alimento o tratamiento.
• ¿ENFERMEDAD DE BASE? Preguntar si toma medicación.

MANIFESTACINES CLINICAS DE LAS

INTOXICACIONES
Depende de la sustancia toxica ingerida provoca síntomas y signos de acuerdo al agente
causal según su mecanismo fisiológico que produce los cambios en el organismo, la dosis
absorbida, y la presencia de complicaciones.

No existen signos patognomónicos, pero existen síntomas y signos que orientan hacia y
una intoxicación especifica por lo cual los podemos agrupar en síndromes según lo
afectación en el organismo, entre ellos tenemos:

• Síndrome anticolinérgico.
• Síndrome simpaticomimético.
• Síndrome sedativo hipnótico.
• Síndrome colinérgico o anticolinesterásico.
• Síndrome opioide.
• Síndrome extrapiramidal.

Síndrome colinérgico:
Síntomas asociados Sustancias involucradas
Depresión del sensorio, Mareos, Órganos fosforados.
Convulsiones.
Hipercrinea, Miosis. carbamatos
Hipotensión, Bradicardia. Gases de guerra sarín y somán
Broncoespasmo. Fisostigmina
Fasciculaciones musculares y debilidad.

Síndrome anticolinérgico:
Síntomas asociados Sustancias involucradas
Delirio, alucinaciones Atropina
Taquicardia, Taquipnea Escopolamina
Hipertermia, Midriasis Antiparkinsonianos: trihexifenidino,
biperideno.
Piel y mucosas secas Plantas alucinógenas (belladona,
floripondeo, nuez moscada, chamico)
Convulsiones y arritmias Antihistamínicos
Retención urinaria, Ileo

Síndrome simpaticomimético
Síntomas asociados Sustancias involucradas
Excitación psicomotriz Cocaína, Anfetaminas
Delirio, alucinaciones Fenciclidina, Efedrina, Cafeína
Taquicardia, Hipertensión Teofilina, Terbutalina
Hipertermia, Diaforesis Descongestivos a base de fenilefrina y
fenilporpanolamina
Piloerección, Convulsiones

Síndrome hipnosedante
Síntomas asociados Sustancias involucradas
Depresión del sensorio Barbitúricos
Coma Benzodiacepinas
Pupilas intermedias / miosis Etanol
 Bradicardia, Hipotermia
Hiporreflexia, Hipomotilidad intestinal

Síndrome opioide o narcótico

Síntomas asociados Sustancias involucradas
Depresión del sensorio Derivados del opio, naturales y sintéticos
Coma fláccido
Miosis puntiforme
Bradicardia, Hipotensión
Hipotermia
Depresión respiratoria

Síndrome extrapiramidal
Síntomas asociados Sustancias involucradas
Rigidez Fenotiazinas: clorpromazina,
Temblor levomepromazina, prometazina
Opistótonos Butirofenonas: haloperido, droperidol
Trismus Tioxantenos: tiotixeno, clotiapina
Hiperreflexia Estructuras diversas: sulpirida, clozapina,
pimozida, risperidona
Coreoatetosis Antiemético: metoclopramida
Distonías agudas

EXAMENES COPLEMENTARIOS
Entre las exploraciones complementarias de importancia diagnostica, pronostica o
terapéutica que se pueden practicar a un intoxicado destacan:

• Analítica General(hematocrito, glicemia, creatinina, ionograma,equlibrio acido

base, gasometría arterial, calcemia, protrombina, osmolaridad, vacío
aniónico,etc).
 • Analítica toxicológica: Niveles sanguíneos de ciertos tóxicos en plasma. Se
solicitan, cuando su determinación tiene interés, por su implicación en el
tratamiento (Tabla 2).
• Radiología por los gases o vapores irritantes con sontomas de insuficiencia
respiratoria.
• Electrocardiograma con trastorno del ritmo, de la conducción o de la
repolarización.

Sustancias cuya determinación de niveles en sangre deciden

tratamiento

MANEJO DE LA INTOXICACIONES
En la aproximación ante un niño tras contacto con una posible sustancia tóxica nos
podemos encontrar 4 situaciones:

1. Situación de compromiso vital. Excepcional en las intoxicaciones accidentales

y más frecuente (aunque también muy inhabitual) en las intoxicaciones con fin
recreacional.
2. Paciente sintomático pero estable. En estos casos puede suceder que los
acompañantes nos pueden informar del contacto con el tóxico
 No tenemos información de contacto con tóxicos pero por la semiología del
proceso que presenta debemos sospecharlo:
1. Alteración del nivel de conciencia
2. Acidosis metabólica o compromiso cardiorrespiratorio sin causa aparente,
sobretodo si se manifiesta de forma aguda y/o existe afectación de
múltiples órganos

Todos los niños que presentan clínica derivada del contacto con la sustancia
potencialmente tóxica requieren un manejo mucho más cauto.

3. Pacientes asintomáticos que han ingerido una sustancia tóxica pero cuyos
efectos se manifiestan a lo largo del tiempo, las llamadas “bombas en el
tiempo”: paracetamol, IMAO, hierro, litio, setas hepatotóxicas. Deberemos
 conocer los efectos de dichos tóxicos, así como la actitud específica a tomar en
cada uno de ellos.
4. Contacto con una sustancia no tóxica a las dosis referidas. Éste es un motivo
de consulta muy habitual en niños de corta edad. Nuestra actuación en esos casos
se limita a constatar la no toxicidad, así como tranquilizar a las familias y
aprovechar la oportunidad para insistir en las medidas de seguridad que debemos
tener para evitar intoxicaciones en los niños. Debemos tener un listado de
sustancias no tóxicas

Los apartados claves en el manejo inicial de un niño o adolescente con una posible
intoxicación son dos:

1. Administrar las medidas de soporte vital que un paciente en una situación crítica
necesita. En los casos de compromiso vital las medidas prioritarias se enmarcan
en el buen desarrollo de un ABC.
2. Identificar aquellos pacientes estables que pueden presentar algún problema
derivado del contacto con una sustancia potencialmente tóxica. En estos casos, y
en las situaciones con riesgo vital una vez estabilizado el paciente,
consideraremos:
o La realización de pruebas de laboratorio.
o Medidas destinadas a disminuir la absorción del tóxico.
o La administración de antídotos.
o El favorecer la eliminación del tóxico. Y siempre estableceremos cómo y
dónde hacer el control evolutivo de estos pacientes.

Aproximación inicial con valoración del ABCDE pediátrico y

aplicación de medidas de soporte vital en caso de precisarlas
Como en cualquier otro niño, ante un paciente intoxicado debemos realizar una
aproximación inicial valorando la situación real del niño. Debemos tratar al paciente, no
al tóxico.

A. Vía aérea Mantener vía aérea permeable: aspiración de secreciones, facilitar su

apertura.
B. Valoración de la ventilación mediante: auscultación, frecuencia respiratoria, Sat
O2, capnografía.
✓ Manejo de la ventilación: - Si presenta dificultad respiratoria: aplicación
de O2 con mascarilla con reservorio conectada a fuente de O2 a 15
litros/min.
✓ Si está en fallo respiratorio: ventilación con bolsa autoinflable con
mascarilla conectada a fuente de O2 a 15 litros/min.
✓ Si la vía aérea es inestable: intubación endotraqueal. En algunas
intoxicaciones en las que el paciente presente vómitos o alteración del
nivel de conciencia y sea necesario el lavado gástrico o la administración
de carbón activado con el consiguiente riesgo de aspiración, la
intubación endotraqueal será electiva.
C. Valoración de la circulación mediante: auscultación cardiaca, FC, TA, pulsos,
temperatura piel y relleno capilar. Pacientes con alteración del nivel de
conciencia o compromiso cardiorrespiratorio precisarán monitorización
continua.
✓ Manejo de la circulación: en los pacientes con compromiso circulatorio
consideraremos: Acceso venoso con administración de líquidos
isotónicos. Iniciamos con volumen de SSF a 20 ml/kg rápido en
situación de shock, valorando la utilización de drogas vasoactivas si el
shock no responde a volumen.
✓ Si arritmias cardiacas, fármacos antiarrítmicos.
D. Valorar nivel de conciencia: situación de alerta, respuesta a estímulos verbales,
respuesta a estímulos dolorosos, no respuesta, pupilas: tamaño y reactividad,
motora: actitud y tono del paciente, convulsiones.
✓ Ante un niño con disminución del nivel de conciencia deberemos:
Mantener vía aérea permeable, administrar O2 considerando la
intubación endotraqueal y conseguir un acceso venoso.
✓ Determinación de glucemia y en caso de hipoglucemia administrar
glucosa 0,5-1 g/kg en forma de Glucosmón R50 diluido al medio 2-4
ml/kg o suero glucosado 10% 5-10 ml/kg.
✓ Si sospecha de intoxicación por opioides administrar naloxona 0,01
mg/kg. Se puede repetir dosis de 2 mg cada 2 minutos hasta un total
máximo de 8-10 mg.
 ✓ Si convulsiona administrar midazolam 0,3 mg/kg IM (max. 7 mg) ó 0,1
mg/kg IV (max. 5 mg).
E. Exposición del paciente valorando posibles lesiones asociadas Siempre tras la
realización del ABCDE, o simultáneamente si otro médico puede realizarlo,
trataremos de obtener la mayor información posible:
✓ Nombre del producto tóxico o reclamar el envase del mismo.
✓ Tiempo transcurrido desde el contacto con el tóxico.
✓ Vía de intoxicación: digestiva, inhalatoria, contacto con piel y/o
mucosas. La vía más habitual es la ingesta. La inhalatoria es casi
exclusiva de las inhalaciones de humo y sustancias con fin recreacional.
El contacto de mucosas con sustancias tóxicas no suele generar
situaciones de compromiso vital pero sí la posibilidad de ocasionar
lesiones en ocasiones graves, sobre todo en mucosa esofágica o
conjuntival.
✓ Cantidad estimada: volumen de suspensión que quedaba en el recipiente
o número de pastillas en la caja, cantidad del producto derramado o
impregnado en ropas. Conviene recordar que un trago de un niño
pequeño supone alrededor

Disminuir la absorción del tóxico

Según cómo haya sido el contacto con el tóxico actuaremos:

✓ Contacto oftálmico: lavado conjuntival abundante durante 20 minutos con agua

o suero fisiológico.
✓ Contacto cutáneo (insecticidas, ciertos disolventes, agentes anestésicos tópicos
como el EMLA): retirar la ropa y lavar con agua y jabón.
✓ Inhalación: retirar al paciente de la fuente y aplicar O2 al 100%.
✓ Ingestión oral: descontaminación del tubo digestivo (carbón activado, vaciado
gastrointestinal).

Métodos de eliminación de un toxico

Se refiere a aquellos realizados para eliminar un toxico una vez absorbido, entre loa que
se encuentran:
Carbón activado
Actualmente está consensuado que el carbón activado es el mejor procedimiento para la
descontaminación del tubo digestivo. Actúa por tres mecanismos, adhesión directa al
tóxico a lo largo de todo el intestino, efecto de diálisis gastrointestinal y bloquea la
reabsorción que se produce en la circulación enterohepática. El mayor beneficio se
obtiene al administrarlo en la primera hora tras la ingesta del tóxico, aunque se puede
administrar hasta las 6 horas en sustancias adsorbidas.

Se administrará si la sustancia tóxica ha sido ingerida en un tiempo inferior a 1-2 horas,

ya que la mayoría de los tóxicos líquidos se absorben en unos 30 minutos mientras que
los de presentación sólida lo hacen en un tiempo entre 1-2 horas. Pasado este tiempo la
descontaminación será poco eficaz, salvo ingestas de sustancias que retrasen el
vaciamiento gástrico, como las sustancias anticolinérgicas.

Las principales sustancias no adsorbidas por el carbón activado son: metales pesados
(hierro, litio), alcoholes, hidrocarburos y cáusticos. En estos casos no debe administrarse.
La asociación lavado gástrico y administración de carbón activado puede ser beneficiosa
en: Intoxicaciones agudas con riesgo vital.

Pacientes con disminución del nivel de conciencia previa protección de la vía aérea. Si
existe riesgo de convulsión o si ha habido convulsiones previas.

Dosis única: 0.5 a 1 g/kg/dosis dosis maxina 100 gramos

Dosis múltiple: misma dosis repetir cada 4 por seis dosis n 24 horas con administración
de catártico.
Lavado gástrico
No se han evidenciado diferencias entre pacientes tratados sólo con carbón activado y
aquellos tratados con lavado gástrico más carbón activado. Aun así, existen una serie de
situaciones en las que el lavado gástrico es una técnica que debemos realizar. Se trata de
aquellos pacientes con ingestas de grandes cantidades de sustancia tóxica que pueden
deteriorar al paciente en la primera hora y, fundamentalmente, en la ingesta de tóxicos no
absorbibles por el carbón activado. Pasada una o dos horas tras la ingesta su eficacia es
menor salvo en casos de ingesta de sustancias que retrasen el vaciamiento gástrico.

Contraindicaciones:

✓ Ingesta de hidrocarburos (relativa).

✓ En aquellas ingestas de hidrocarburos con toxicidad sistémica debe considerarse
la realización del lavado gástrico una vez protegida la vía aérea.
✓ Ingesta de cáusticos.
✓ Objetos punzantes.

El procedimiento a seguir es el siguiente:

1. Proteger vía aérea. Debe realizarse con paciente consciente. Si no es así, intubación
endotraqueal previa.
2. Introducir sonda orogástrica de gran calibre (16-28 F.) marcándola desde apéndice
xifoides hasta nariz.
3. Confirmar la situación de la sonda auscultando la zona gástrica al introducir aire
4. Paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza más baja.
5. Aspirar el contenido gástrico.
6. Introducir, si procede, una dosis de carbón activado y esperar 5´.
7. Instilar cantidades de 10 ml/kg (máx. 200-300 ml) de SSF templado (38ºC)
8. Masajear el cuadrante superior izquierdo.
9. Aspirar el contenido gástrico e instilar de nuevo.
10. Continuar hasta que el fluido del lavado sea claro. Instilar 1-2 litros para un mayor
margen de seguridad.
11. Administrar nueva dosis de carbón activado, o antídoto si está indicado.
Catárticos
En desuso. Escasa efectividad para disminuir la absorción del tóxico. Puede evitar el
estreñimiento tras la administración de carbón activado.

✓ Dosis: sorbitol al 35% 1-2 g/kg.

Lavado intestinal total

Consiste en administrar una solución osmótica que produzca una diarrea acuosa que
impide la absorción del tóxico por arrastre del mismo.

Su utilización junto con la administración de carbón activado no incrementa el efecto del

carbón activado e incluso puede disminuir la eficacia del carbón ante sustancias bien
absorbidas por el mismo.

✓ Dosis: solución electrolítica con sulfato de Na+ y polietilenglicol - 9 meses- 6

años: 1/2 litro. –
✓ 6-12 años: 1 litro.
✓ adolescentes: 1,5-2 litros.

Indicaciones:

✓ Sustancias no absorbibles por el carbón activado. El caso más habitual en nuestro

medio es la ingesta accidental de hierro a dosis potencialmente tóxicas. - Fármacos
de liberación retardada.

Contraindicaciones:
• Obstrucción intestinal, hemorragia digestiva. - Compromiso respiratorio,
inestabilidad hemodinámica. - Administración conjunta con jarabe de ipecacuana.
Antídoto y antagonistas
INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL
Es la intoxicación medicamentosa más frecuente en nuestro medio.

➢ Dosis tóxica del paracetamol = 100-150 mg/kg.

Este aspecto está en entredicho en los niños menores de 8 años, en los cuales el
metabolismo hepático del paracetamol parece ser diferente al de los niños mayores y
adultos, de tal manera que es excepcional encontrar toxicidad en ingestas inferiores a 200
mg/kg en ese grupo de edad.

Fases clínicas
Primeras 24 horas: anorexia, vómitos, malestar, palidez, sudoración.

24-48 horas: resolución de la clínica inicial, dolor en hipocondrio derecho, alteración de

pruebas hepáticas, oliguria.

72-96 horas: alteración máxima de la función hepática. Puede reaparecer la clínica inicial.

4 días-2 semanas: resolución de la disfunción hepática.

Manejo
➢ Si ha transcurrido menos de 90 min. desde la ingestión, podemos administrar
carbón activado.
➢ Antídoto: N-acetilcisteína con dosis de carga: 140 mg/kg y continuar con 70
mg/kg/4 h. Se darán 17 dosis (en total, 3 días).
➢ Se administra diluida 1:4 en bebida carbónica, zumos o agua, por vía oral o sonda
naso o bucogástrica. Es mucho más útil si se da en las primeras 10 h, aunque puede
ser útil aunque hayan transcurrido 36 horas.
➢ Finalización tras 36 horas de administración si paciente se encuentra asintomático.
Coagulación y GPT normales. Nivel paracetamol < 10 mg/ml.
➢ Intravenoso 1ª dosis: 150 mg/kg en 30-60 min., diluido en 200 ml de Dx al 5%.
después seguir con 50 mg/kg en las siguientes 4 horas, diluido en 500 ml de Dx
al 5%. Después seguir con 100 mg/kg en las siguientes 16 horas, diluido en 1.000
ml de dx al 5%. . tiempo total de infusión: 20,5 horas.
INTOXICACION CON BENZODIACEPINAS

Clínica
Se considera una dosis tóxica, aquella superior a 5 veces la dosis terapéutica. El cuadro
clínico consta fundamentalmente de síntomas neurológicos, que varían desde una ataxia
aislada hasta un cuadro más severo con somnolencia, alucinaciones, confusión, agitación
y coma. Por este motivo, en el estudio de la ataxia aguda en la infancia se ha de incluir la
búsqueda de este tóxico. Los pacientes más graves (sobre todo en intoxicaciones
voluntarias), pueden presentar depresión del centro respiratorio, bradicardia e
hipotensión.

Diagnóstico
Las técnicas de detección de benzodiacepinas en orina, son útiles para confirmar el
diagnóstico de estas intoxicaciones. Sin embargo, sus resultados han de ser interpretados
con cautela, ya que presentan un alto índice de falsos negativos dependiendo del fármaco
ingerido (mayor porcentaje con el clonazepam y lorazepam).

Tratamiento:
✓ El tratamiento inicial incluye la estabilización, realizando las medidas de soporte
necesarias para mantener la vía aérea abierta, y la descontaminación intestinal. El
carbón activado está indicado si la dosis es tóxica y el paciente consulta durante
las primeras 1-2 horas post-ingesta; si la consulta es posterior, no es eficaz. La
mayor parte de niños responden adecuadamente a este tratamiento y no requieren
la aplicación de otras medidas extraordinarias.
✓ Cuando la apertura de vía aérea, soporte respiratorio y circulatorio son ineficaces
se ha de administrar el antídoto (flumazenil).
✓ La dosis inicial es de 0,01 mg/kg en 30 seg (dosis única máxima de 0,2 mg); si el
niño no responde se pueden administrar dosis repetidas hasta un máximo de 2 mg.
No se recomienda su utilización en pacientes que hayan ingerido simultáneamente
antidepresivos tricíclicos o sean tratados crónicamente con benzodiacepinas.
INTOXICACION POR IBUPROFENO
El 65% de las intoxicaciones por fármacos antiinflamatorios no esteroideos son debidas
a ibuprofeno, fármaco ampliamente utilizado en la infancia. Su intoxicación tiene una
frecuencia creciente, aunque son raros los efectos graves.

✓ Toxicidad La dosis terapéutica es 5-10 mg/kg/6-8 horas. La dosis tóxica es >100

mg/kg.
✓ La ingesta >400 mg/kg, es una situación amenazante para la vida
✓ Síntomas predominantes son neurológicos (convulsiones y coma),
cardiovasculares (hipotensión, arritmias), acidosis metabólica e insuficiencia
renal y hepática.

Clínica
La intoxicación aguda por AINES, provoca principalmente síntomas gastrointestinales,
renales y del SNC.

✓ Gastrointestinales. Son los más frecuentes, sobre todo, náuseas, vómitos, dolor
abdominal y de forma ocasional sangrados digestivos.
✓ Renales: son los segundos en frecuencia. Se manifiestan por retención hidrosalina,
hipercaliemia, hipocaliemia y fallo renal agudo, éste último en ingestiones
crónicas o agudas masivas. Ocasionales: nefritis intersticial aguda y necrosis
papilar.
✓ SNC: agitación, somnolencia, letargia, tinnitus y cefalea. En intoxicaciones
graves (dosis >400 mg/kg) puede haber convulsiones, coma y muerte.
✓ Otras manifestaciones: hiper o hipotensión, bradicardia, fallo hepático, acidosis
metabólica, alteraciones hidroelectrolíticas (hipocalcemia, hipomagnesemia),
trombopenia leve, prolongación del tiempo de protrombina.

Pruebas complementarias
Se realiza hemograma, electrolitos, función hepática y renal, gasometría y pruebas de
coagulación, así como ECG en pacientes hipocaliémicos

Tratamiento
Es esencialmente sintomático y de soporte, además de las medidas empleadas para
disminuir la absorción del tóxico. Si el paciente se encuentra en situación de compromiso
vital, de forma prioritaria se procede a asegurar la vía aéea, la ventilación y la circulación.

✓ Se administra carbón activado 1gr/kg.

 ✓ Los pacientes deben permanecer en observación 4 horas post-ingesta y si se trata
de productos de liberación retardada, la observación se mantiene durante 12 horas.
–
✓ Si dosis >400 mg/kg, además del carbón activado está indicado el lavado gástrico,
siempre que haya transcurrido menos de 1-2 hora tras la ingestión. Hay autores
que propugnan la administración de dosis múltiples de carbón activado, para
disminuir la circulación enterohepática.

INTOXICACIÓN POR HIERRO

A pesar de no dar síntomas en fases no iniciales, una dosis tóxica de hierro se puede
acompañar de secuelas severas e incluso la muerte del niño. Es importante cuantificar la
cantidad de hierro elemental ingerido, para lo cual debemos conocer la correspondencia
entre las diferentes sales y el contenido en hierro elemental (sulfato ferroso 20%, fumarato
ferroso 32%, gluconato ferroso 10%).

✓ Se considera significativa una ingesta superior a 60 mg/kg de hierro elemental.

✓ La dosis letal oscila alrededor de los 200-250 mg/kg, pero los síntomas
gastrointestinales ocurren con 15-30 mg/kg

Fases en la intoxicación por hierro

✓ Gastrointestinal: vómitos, diarrea, dolor abdominal cólico y, en ocasiones,
hemorragia gastrointestinal.
✓ Shock: fallo circulatorio, shock profundo y acidosis
✓ Hepatotoxicidad: suele ocurrir en las primeras 48 horas. Su aparición precoz suele
relacionarse con mayor severidad

Tratamiento
✓ La técnica de elección como descontaminación gastrointestinal para grandes
ingestas es la irrigación intestinal total. El carbón activado no quela el hierro.
✓ Desferroxamina si nivel de hierro > 350 µg/dL. La dosis es 15 mg/kg/hora (hasta
6 g/día)

INTOXICACIÓN CON INSECTICIDAS

Lindane
Es un pesticida organoclorado utilizado por vía tópica como antiparasitario (pediculosis
y escabiosis). Se absorbe bien por vía oral, por inhalación y por vía cutánea. La mayor
parte de los casos de intoxicación por lindane en niños se debe a la ingesta accidental de
preparados tópicos o bien al uso tópico incorrecto (aplicaciones en mayor cantidad y/o
frecuencia de las recomendadas, aplicación tras el baño caliente y uso de ropas oclusivas
inmediatamente después). Ocasionalmente aparece toxicidad en niños pequeños tratados
según las indicaciones del fabricante.

Clínica:
la manifestación más frecuente es la brusca aparición de convulsiones generalizadas.
Estas suelen ser autolimitadas, aunque en algunos casos pueden recurrir e incluso derivar
en un estatus epiléptico. Los pacientes con patología neurológica o en tratamiento con
fármacos que disminuyen el umbral convulsivo tienen mayor riesgo de presentar clínica.
El tiempo transcurrido desde la exposición oscila entre horas a días.

Tratamiento:
✓ ABC y medidas de soporte, con control de las convulsiones, y descontaminación
cutánea

Antihistamínicos tópicos

Difenhidramina
Clínica: síndrome anticolinérgico central (midriasis, ataxia, agitación, alteración de la
conducta, convulsiones, retención urinaria, etc.), que suele aparecer tras la aplicación
frecuente de difenhidramina sobre piel lesionada (varicela u otros exantemas
pruriginosos). Se ha descrito incluso un caso de exitus.

Tratamiento:

ABC y medidas de soporte. Descontaminación cutánea. Benzodiazepinas si agitación o

convulsiones. En caso de síntomas anticolinérgicos graves, administrar fisostigmina. El
bicarbonato puede ser útil en el tratamiento de las arritmias.

INTOXICACIONES POR ANTICATARRALES

Agentes implicados

Los componentes básicos de estos preparados son:

1. Antihistamínicos.
2. Descongestivos.
3. Antitusígenos.
4. Mucolíticos-expectorantes.
Tratamiento de la intoxicación por anticatarrales

Como norma general, los pacientes que han ingerido un antihistamínico a dosis inferiores
a 3 veces la dosis máxima diaria pueden ser observados en domicilio. Si hay síntomas, o
la dosis es superior a 4 veces la máxima diaria, el paciente debe ser observado al menos
durante 4-6 horas.

Medidas generales

✓ Asegurar la correcta permeabilidad de la vía aérea, la respiración y la circulación.

✓ Monitorización y acceso venoso si el paciente presenta clínica.
✓ Monitorización cardiaca continua en antihistamínicos.
✓ Si disminución importante del nivel de conciencia, administrar oxígeno y
naloxona. Si no revierte, descartar hipoglucemia mediante test rápido o, en su
ausencia, administrar glucosa.
✓ Hacer las determinaciones analíticas apropiadas y realizar ECG.

Descontaminación intestinal

✓ Carbón activado: Técnica de descontaminación digestiva de elección. Dosis:

1 g/kg, máximo 50 g.

INTOXICACION POR FOSORO BLANCO

Es un sólido volátil que se oscurece cuando esta expuesto a la luz y que se inflama al
entrar en contacto con el aire. La intoxicación más común es por la ingesta de diablillos
que contiene 20 mg en cada tableta.

✓ Dosis toxica fluctúa entre 0.5 a 50 mg

✓ Dosis letal vía oral de 50 a 60 mg o 1mg/kg peso.

Cuadro clínico
Se inicia dentro de las primeras cuatro horas posteriores a la ingesta de las sustancias y la
sintomatología es lentamente progresiva dentro de las primeras 48 horas produce
síntomas gastrointestinales irritación, vomito severo, diarrea, hematemesis, epigastralgia
y se hace rápidamente progresiva a las 72 horas de aparición de síntomas produce
hepatitis toxica
Mecanismo de acción
Produce daño celular severo, altera e; metabolismo de hidratos de carbono, lípidos y
proteínas, su principal acción ocurre en el hígado riñones y sistema nervioso central.

Tratamiento
✓ Lavado gástrico con permanganato de potasio en solución acuosa de 1:5000, se
utiliza 500ml en niños cada 4 a 6 horas durante 48 horas.
✓ N acetilcisteína antídoto

INTOXICACIONES CON PRODUCTOS DEL HOGAR

Los productos del hogar suponen la segunda causa de intoxicación después de los
fármacos; h. Dentro de este grupo destacan los cáusticos, con la lejía a la cabeza, los
detergentes, hidrocarburos, cosméticos, alcoholes y plaguicidas, entre otros. La vía de
exposición más habitual es la oral, aunque la piel, los ojos, y la inhalación ocupan un
pequeño porcentaje. El 70-80% son accidentales, en niños entre 1-5 años, generalmente
no son graves y ocurren en el hogar. Un aspecto llamativo, es el cómo se siguen
almacenando estos productos debajo del fregadero o en otro lugar accesible para los
niños; 3 de cada 10 casos de intoxicaciones por productos de limpieza y, otros 3 de cada
10 casos, se cambian de un envase más grande a otro más pequeño, generalmente de algún
refresco, lo que facilita la confusión.

INTOXICACION POR CÁUSTICOS

Constituyen una de las causas de intoxicación no medicamentosa más frecuente en
pediatría. Aunque su ingesta puede producir daños severos y complicaciones a largo
plazo, el producto más habitual es la lejía casera diluida, de escasa toxicidad. Por este
motivo, habitualmente no se producen lesiones esofágicas o éstas son leves. De hecho,
concentraciones de hipoclorito sódico inferiores al 5%, no suelen generar toxicidad. En
la actualidad, los desatascadores y los lavavajillas industriales son los que producen las
lesiones más graves.

En el caso del amoniaco casero, concentraciones >3% pueden ser significativamente

corrosivas. Las soluciones volátiles pueden producir síntomas por inhalación y síntomas
sistémicos. Existen dos perfiles diferentes en este tipo de intoxicación. En uno de ellos,
la ingesta se produce de forma accidental, en niños entre 1 y 3 años de edad, con un ligero
predominio en varones. En otras ocasiones, se trata de ingestas voluntarias ó intentos
autolíticos, que ocurren en adolescentes. En estos casos, la cantidad ingerida suele ser
mayor.

Las sustancias cáusticas forman parte de un amplio grupo de productos de uso doméstico.
Pueden ser álcalis o ácidos, con diferente mecanismo lesional. Su toxicidad viene
determinada por el pH extremo de los mismos. La existencia, localización e intensidad de
las lesiones dependen de múltiples factores, como son:

✓ la cantidad, la composición
✓ las propiedades físicas (sólido, líquido o gel) y químicas (concentración, pH) del
agente, y del tiempo que permanece en contacto con la mucosa.

Las formas sólidas o viscosas, por el mayor tiempo de contacto con las mucosas, y los
cáusticos industriales, por su mayor concentración, son más lesivos. En la práctica, el pH
es el índice más útil para conocer la capacidad cáustica.

Los álcalis producen lesiones cáusticas con pH >12 y dan lugar a una necrosis por
licuefacción que favorece la profundización de las lesiones y mayor riesgo de perforación
aguda. Afectan principalmente al esófago.

Los ácidos producen lesiones cáusticas con PH < 3, dando lugar a necrosis por
coagulación con formación de escaras y menor riesgo de perforación. Afectan
principalmente al estómago.

Tratamiento
En caso de contacto cutáneo, exposición completa y lavado de la piel afecta con agua
abundante. Protección del personal sanitario (guantes, batas, gafas).

✓ Protección gástrica y supresión de reflujo gastroesofágico: omeprazol 0,5-2

mg/kg/día, máx. 80 mg o anti H2: ranitidina 4 mg/kg/día. d. Antieméticos:
ondansetron (0,15 mg/kg/dosis, máx 8 mg).
✓ Corticoides: uso muy controvertido. Indicados si edema de la vía aérea superior.
Están contraindicados en caso de perforación o sangrado intestinal. En el caso de
utilizarlos: dexametasona (1 mg/kg/día) o prednisolona (2-6 mg/kg/día).
✓ Antibióticos si infección confirmada, si existe perforación, si se están usando
corticoides o en el caso de lesiones grado III. Ampicilina (200 mg/kg/día).
✓ Sales de calcio, en el caso de que los pacientes presenten clínica de hipocalcemia
provocada por ácido fluorhidrídrico, oxalatos.
INTOXICACION POR DETERGENTES
Dentro de este grupo, se incluyen múltiples productos (Tabla 9). El componente
esencial, común a todos ellos, son los agentes tensioactivos: de éstos, los más
utilizados son los aniónicos, seguidos de los no iónicos.

Los de mayor interés toxicológico son los catiónicos que se utilizan mayoritariamente
en los suavizantes para la ropa, desinfectantes y productos industriales y pueden
comportarse a altas concentraciones como cáusticos ácidos.

Los tensioactivos anfotéricos se usan menos, únicamente algunas formulaciones

líquidas los incorporan como aditivos. Los productos con tensioactivos aniónicos y
no-iónicos tienen escasa o nula toxicidad salvo algunos detergentes para máquinas
lavavajillas que, por su contenido en sosa cáustica, se comportan como cáusticos
alcalinos. Para que un detergente se comporte como cáustico, tiene que presentar un
pH inferior a 3 o superior a 12.

Manifestaciones clínicas
La ingesta de detergentes (exceptuando los que tienen propiedades cáusticas) puede
producir diferentes manifestaciones, según la zona afecta:

✓ Piel y mucosa conjuntival por contacto: irritación cutánea o

queratoconjuntivitis. La afectación suele ser ligera, excepto que se trate de
productos cáusticos
✓ Gastrointestinal: la ingestión suele ser asintomática o puede producir irritación
gastrointestinal ligera o moderada, picor bucal, náuseas, vómitos y diarrea.
 ✓ Sistémica: no suelen producir signos ni síntomas sistémicos • Respiratorio:
aunque es excepcional, están descritos casos de estridor y crisis asmática tras
inhalación de detergentes en polvo; por ingestión, puede producirse una
neumonitis químicatanto por vómitos, como por los vapores resultantes por
reacción química tanto por vómitos, como por los vapores resultantes por
reacción química con el ácido

Tratamiento
✓ No está indicada la descontaminación ni la administración de antídotos.
✓ Contacto cutáneo: lavado con agua abundante y tratamiento sintomático de
lesiones.
✓ Contacto ocular: lavado durante 10-15 minutos con suero fisiológico. Valoración
por Oftalmología si clínica de queratoconjuntivitis o sí sospecha de productos
cáusticos.
✓ En la mayoría de los casos es beneficiosa la dilución con agua, leche o agua
albuminosa. Si entre los componentes del tóxico predominan las grasas, es mejor
usar agua que leche, ya que esta favorece la absorción de dichas grasas. La
cantidad administrada: 5-10 ml/kg de peso corporal, sin superar los 250 ml.
✓ Si neumonitis: vigilar signos y síntomas de dificultad respiratoria y monitorizar
saturación de oxígeno. Estos síntomas pueden aparecer hasta 24 horas después de
la ingestión. El uso profiláctico de antibióticos y corticoides no está indicado.
✓ Gluconato cálcico (no cloruro cálcico) en caso de hipocalcemia.

INTOXICACION CON MONÓXIDO DE CARBONO

La intoxicación por monóxido de carbono es probablemente una de las más
infradiagnosticadas y debe sospecharse ante la presencia de clínica neurológica en varios
miembros de la familia de forma simultánea. En el estudio que se hizo durante los años
2001 y 2002, en 17 servicios de urgencias pediátricos, de un total de 1.700 intoxicaciones
atendidas en pacientes menores de 18 años, se registraron 89 (5,2%) episodios de
intoxicación por monóxido de carbono. Más de la mitad de los pacientes precisó ingreso,
uno de ellos en la unidad de cuidados intensivos y, lo más importante, fue el producto
implicado en el único caso fatal de intoxicación registrado en esos años.

Manejo
Medir la concentración de carboxihemoglobina (COHB) en sangre venosa, se realiza
gasometría por cooximetría (COHB, valor normal 1-2%). Se considera intoxicación a
partir del 5%. Para monitorizar estos pacientes, no es útil la oximetría de pulso, dado que
el espectro de absorción de luz de la COHB y de la O2Hb son casi idénticos y no se
discriminan.

✓ O2 al 100%, para disminuir la COHB a valores no peligrosos (<5%)

✓ O2 al 100% (mascarilla con reservorio al 100%), desciende un 50% al cabo de 1-
2 h, El papel del O2 hiperbárico es controvertido.
✓ Medidas de sostén.

Bibliografía

✓ Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J y Grupo de Trabajo de

Intoxicaciones de la SEUP. Toxicology surveillance system of the Spanish
Society of Paediatric Emergencies: first-year analysis. Eur J Emerg Med. 2011;
18(5):285-7. 2.
✓ Azkunaga B, Mintegi S, Del Arco L, Bizkarra I y Grupo de Trabajo de
Intoxicaciones de la SEUP. Cambios epidemiológicos en las intoxicaciones
atendidas en los servicios de urgencias pediátricos españoles entre 2001 y 2010:
incremento de las intoxicaciones etílicas. Emergencias. 2012; 24: 376-379.
✓ Azkunaga B, Mintegi S, Salmón N, Acedo Y, Del Arco L y Grupo de Trabajo de
Intoxicaciones de la SEUP. Intoxicaciones en menores de 7 años en España.
Aspectos de mejora en la prevención y tratamiento An Pediatr (Barc). 2013; 78
(6): 355-360.
✓ Bailey, B. To Decontaminate or Not to Decontaminate? The Balance Between
Potential Risks and Foreseeable Benefits. Clin Ped Emerg Med. 2008; 9:17-23
✓ Santiago Mintegi. Manual de intoxicaciones en pediatría. 3ra edición. Grupo de
trabajo de intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. 2012
✓ Segarra Cantón, de la Fuente Juárez A, Raspall Chaure M, Fàbrega Sabaté J, Pujol
Jover M, Ballabriga Vidaller J. Intoxicación por ingesta accidental de órgano
fosforado. IX Reunión Anual de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
(SEUP) (III). Anales Españoles de Pediatría 2005; 62 (1): 87-102
✓ Pino A, Vázquez M, Raposo B. Intoxicación por Órganos Fosforados. Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos y Neonatal del Hospital Clínico Universitario de
Velladoid.2013
✓ .J. Pou, C. Luaces. Accidentes Infantiles e Intoxicaciones. En: Nuevo Tratado de
PEDIATRIA Cruz. M. 3ra Edición. Vol.2. Sección 25. Capítulo 7. Océano; 2013.
P. 2232-2243.
✓ Molina JC. Intoxicaciones agudas. En Casado J, Serrano A Eds. Urgencias y
tratamiento del niño grave. Madrid: Ergón 2015. p. 503-528
✓ Larissa I Velez, MD, Collin S Goto, MD, J Greene Shepherd, PharmD.
Decontamination of poisoned children. . In: UpToDate; 2014 [acceso 20 de enero
de 2015]. Disponible en: [Link]
✓ Mintegi S. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de
Urgencias de Pediatria. Manual de Intoxicaciones en Pediatria. 3ª Edición.
Madrid: Salvat; 2012. 2. Mintegi Raso S. Intoxicaciones medicamentosas. En
Protocolos AEP [en línea] [fecha de consulta:16-II-2015]. URL disponible en:
[Link]
[Link]
✓ A Karl Barnett, MD Edward W Boyer, MD, PhD. Salicylate poisoning in children
and adolescents. In: UpToDate; 2014 [acceso 20 de enero de 2015]. Disponible
en: [Link]
✓ Kennon Heard, MD, Richard Dart, MD, PhD. Clinical manifestations and
diagnosis of acetaminophen poisoning in children and adolescents. In: UpToDate;
2014 [acceso 20 de enero de 2015]. Disponible en: [Link]
✓ Alonso González E, Francisco Pérez JC, Cuevas Sautié A, Machado Betarte C,
González Rodríguez M, Diaz Soto L. Intoxicaciones graves en terapia intensiva
pediatrica [Internet]. Cuba: Universidad de la Habana; 2015 [citado 20 may 2016].
Disponible en: [Link] urgencia/151_-
_intoxicaciones_exogenas_graves_en _terapia_intensiva_pediatrica.pdf