Es la disminución de los parámetros
que miden la celularidad roja:
hemoglobina y hematocrito
Los valores normales dependen del
sexo, edad, altura sobre el nivel del
mar, etnia.
Mujer Varón
Hb g/dl 11,7-16,5 13 -18,5
Hto % 36 - 48 40 - 52
GR millones 4,1- 5,1 4,5 - 5,9
Embarazo: 25% la masa de GR y 50% el
volumen plasmático. Anemia fisiológica
Hemorragia aguda: pérdida de GR y
plasma, movilización de fluidos lleva
36 48 hs.
Deshidratación: pérdida de fluidos,
puede enmascarar una anemia.
En MO las células pluripotenciales por
el estroma y las citoquinas se multiplican
y diferencian hacia la serie roja
Sobre las células comprometidas actúa
la Eritropoyetina
Hormona producida en el riñón por
células intersticiales peritubulares
Es el factor de crecimiento específico
de la serie roja
La Epo estimula la multiplicación y
diferenciación de los progenitores
eritroides: las BFU-E y las CFU-E.
• El GR libera oxígeno de la Hb , en
condiciones basales y sin anemia se
extrae el 25% del oxígeno.
• La extracción se incrementa hasta un
60% en caso de anemia o hipoperfusión.
• Por este motivo los síntomas de anemia
aparecen por debajo de 8 o 9 gr/dl
Causas de Anemia
Disminución en la producción de GR
Aumento en la destrucción de GR
Pérdida de GR
Anemia por disminución en la
producción
Son anemias no regenerativas con
recuento de reticulocitos bajo
Causas: 1) carencia de principios activos
2) compromiso primario de MO
3) bajos niveles de hormonas
tróficas o altos de citoquinas
Anemia por aumento de la destrucción
Vida ½ del GR está acortada
hemólisis
La destrucción supera la producción
Son anemias regenerativas con
recuento de reticulocitos elevado.
Causas:1) anemias hemolíticas congénitas
2) anemias hemolíticas adquiridas
- Inmunológicas
- No Inmunológicas
Anemia por pérdida de GR
Aguda: la médula no puede
compensar rápidamente la pérdida.
Es regenerativa
Crónica: lleva a la depleción de
depósitos de hierro.
Es no regenerativa
Indices Hematimétricos
VCM: volumen promedio de los GR
VN: 80 a 100 fl
HCM: contenido de Hb promedio de los
GR VN: 27 a 33 pg
CHCM: concentración de Hb en los GR
VN: 33 a 35 g/dl o %
Recuento de reticulocitos
% de reticulocitos sin anemia es: 0,5 a 1,5% Valor
Absoluto: 25.000 a 75.000/ul
% de reticulocitos corregido: % x Hto paciente
Hto normal
Ej: Paciente con anemia % reticulocitos: 3%
3 x 23 1,5% GR: 2.500.000 : 75.000/ul
45
Frotis de SP normal
Frotis de SP: microcitosis
Frotis de SP: macroovalocitos
Frotis de SP: esquistocitos
Frotis de SP: reticulocitos
Frotis de SP: dianocitos o target cells
Frotis de SP: hipersegmentación
Clasificación Morfológica
Anemias microcíticas VCM menor de 80 fl
• ANEMIA FERROPENICA
• Talasemias Minor
Anemias normocíticas VCM entre 80 y 100 fl
• Anemias de los trastornos crónicos, inflamatorios,
tumorales, IRC.
Anemias macrocíticas VCM mayor 100 fl
• Anemia Megaloblástica
• Otras macrocitosis: anemias hemolíticas,
alcoholismo, medicamentosas, aplasia.
ANEMIA
MICROCITICA
Se denomina microcítica a la anemia cuyo
VCM es menor a 80 fl
La de mayor importancia clínica es la
ANEMIA FERROPENICA (90% de las anemias
microcíticas)
Diagnósticos diferenciales: talasemias minor
y anemia de los trastornos crónicos
ANEMIA FERROPÉNICA
Secundaria a una disminución del hierro total
del organismo debido a:
falta de ingreso, aumento de la demanda o
PERDIDA EXCESIVA
Es la causa mas frecuente de anemia en
consultorio
ANEMIA FERROPENICA
Se desarrolla en tres etapas:
1) Ferropenia latente (ferritina baja)
2) Eritropoyesis ferropénica (ferremia baja,
transferrina alta, saturación baja)
3) Anemia ferropénica (microcitosis e
hipocromía)
PREVALENCIA
600 millones de personas en el mundo
padece anemia ferropénica (15%
población mundial)
La población de mayor riesgo es:
• Mujeres en edad fértil
• Niños y adolescentes
En países subdesarrollados el 50% de la
población sufre ferropenia latente.
METABOLISMO del HIERRO
Hierro total: 3 a 4 gr
• El 80% es hierro asociado al grupo hem:
hemoglobina, mioglobina, citocromos
• El 20% es hierro de depósito: ferritina,
hemosiderina
Dieta normal tiene de 6 a 12 mg de hierro
Absorción: duodeno y 1º porción de yeyuno
Se absorbe: 10%
METABOLISMO del HIERRO
Las pérdidas diarias son de 1 a 1,5 mg
Es transportado por la transferrina
(glicoproteína de síntesis hepática)
Los depósitos hepáticos son de 600 mg
para la mujer y 1000 mg para el varón
ETIOLOGÍA
Disminución del aporte: niños y ancianos
Absorción deficiente: cirugía, enfermedad celíaca
Aumento de demanda: embarazo y lactancia
PÉRDIDAS SANGUÍNEAS:
• Pérdidas ginecológicas
• Pérdidas digestivas
• De menor importancia: pérdidas urológicas,
epistaxis, pulmonares.
CLÍNICA
• Los síntomas del síndrome anémico
aparecen con valores de Hto menores de
30%
• Síndrome anémico: cefalea, acúfenos,
escotomas, tendencia al sueño, fatiga fácil,
palpitaciones, dolor
precordial, palidez cutáneo mucosa
CLINICA
Síntomas por deficiencia de hierro: caída del
cabello, uñas frágiles y coiloniquia, glositis,
estomatitis angular
Síndrome de Plummer-Vinson (disfagia alta por
alto recambio mucoso)
Glositis y queilitis
Coiloniquia
INTERROGATORIO
Es lo más importante de la semiología
• Mujeres en edad fértil: ciclo menstrual,
abortos, embarazos, suplementos de hierro en
embarazos, lactancia, miomas y DIU
INTERROGATORIO
• Hombres y Mujeres: hemorragias digestivas,
aspirina y otros AINES
• hernia hiatal, hepatopatías con várices
esofágicas, gastritis, úlcera, hemorroides
• epistaxis o hematuria a repetición
• dieta, diarreas crónicas, enfermedad celíaca,
cirugías digestivas
• tratamientos recibidos y tiempo del mismo
EXAMEN FISICO
El examen físico corrobora:
• palidez cutáneo-mucosa
• signos en piel y faneras
• manifestaciones cardiovasculares y neurológicas
• ausencia de adenopatías, hepato-esplenomegalia
LABORATORIO
Hemograma:
Hto y Hb descendidos: menos de 36% de Hto en
la mujer y 40% en el varón y menos de 11,7 g/dl
de Hb en la mujer y 13 g/dl en el varón
VCM: < de 80 fl, HCM: < de 27 pg
Morfología de la serie roja: microcítica e
hipocrómica
LABORATORIO
Hemograma:
Reticulocitos bajos (no regenerativa)
Reticulocitos corregidos menos de 1%
Leucocitos normales
ERS: normal o elevada
Plaquetas normales o aumentadas
Frotis de SP: microcitosis
LABORATORIO
Estudios de hierro:
• Ferremia descendida (VN: 50 a 150 ug/dl )
• Transferrina elevada (VN: 250 a 370 ug/dl)
• Saturación descendida (VN: 28 a 35%)
• Ferritina descendida (VN: 18 a 300 ng/dl)
Punción de médula ósea:
• Trastornos característicos de eritropoyesis
ferropénica
Estudios complementarios
Sangre oculta en materia fecal: prueba con
Bencidina o Ac monoclonales para Hb
humana
Ante la sospecha de hemorragia digestiva:
• Esofago-gastro-duodenoscopía
• Video colonoscopía
• Biopsia duodenal (sospecho Enf. Celíaca)
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
AF TM AI VN
VCM N 80-100 fl
Ferremia N o 50-150 ug%
Transferrina N No 250-370 ug%
Saturación N N 28-35%
Ferritina N o 18-300 ng%
TRATAMIENTO
Ferroterapia oral, es el más fisiológico y económico
Preparados:
• Sales de sulfato o fumarato ferroso de 300 a 500 mg
(corresponde a 60 y 100 mg de hierro elemental )
• Hierro polimaltosato (100 mg) Ferranin
• Hierro diglicinato (40 mg) Anemidox Ultra
• Hierro elemental en microesferas (40 y 80 mg)
Yectafer Tabs
TRATAMIENTO
La dosis recomendada es de 100 a 200 mg/día
de hierro elemental, lejos de las comidas
La respuesta es lenta, los reticulocitos se
elevan a los 5 a 7 días y la Hb aumenta 2 g/dl
cada 3 semanas
El tratamiento debe continuar de 4 a 6 meses
más luego de normalizar la hemoglobina, para
reponer los depósitos
Terapéutica con Hierro Parenteral
CUANDO?
Anemia ferropénica de moderada a severa
En pacientes que por sangrado persistente se excede
la posibilidad de reemplazo oral
Intolerancia al hierro oral (enf inflamat intest, gastritis)
Falta de respuesta o de adherencia al hierro oral
Necesidad de ascenso rápido (gestación avanzada,
testigos de Jehová)
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL
Intramuscular (polimaltosato y hierro dextrano de bajo
peso molecular)
Intravenoso (hierro sacarato, hierro dextrano de BPM y
carboximaltosa de hierro de 500 mg)
Se calcula:
Fe en mg = deficit de Hb x peso x 2.2
Se suman los depósitos (600 y 1000 mg)
La respuesta al tratamiento es lenta por vía intramuscular
pero mucho más rápida por vía IV
TRATAMIENTO
Efectos colaterales
Vía oral: intolerancia gástrica, estreñimiento,
diarrea
Vía intramuscular: dolor local, reacciones
alérgicas, anafilaxia, fiebre y tatuaje
Vía IV: reacciones alérgicas.
FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
• Tratamiento insuficiente en tiempo o dosis o
vía de administración
• Tratamiento incorrecto por error diagnóstico
PERSISTENCIA DEL SANGRADO
