CORPORACIÓN UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS

UNIMINUTO

CASO PSICOPATOLOGICO

ESTRÉS POSTRAUMATICO

PSICOLOGIA CLINICA
LEIDY TATIANA FONSECA PUENTES ID: 614639
LIZETH TATIANA MENDEZ HERNANDEZ ID: 614718
MARIA VICTORIA SILVA VARGAS ID: 614220
LESLIE PAOLA MENDOZA ARDILA ID: 616524

PSICOLOGÍA
PSICOLOGÍA CLÍNICA
UNIDAD 5

BUCARAMANGA, SANTANDER
2020
 INTRODUCCION

A lo largo de la historia estamos expuestos a experimentar situaciones estresantes o traumáticas

fuertes, que pueden repetirse o suceder esporádicamente, ya sea que se haya provocado por el
mismo o por otras personas, si el agente estresor en muy extremo, violación, catástrofes naturales, o
impactos fuertes, podemos comenzar a expresar síntomas que encuadran en los criterios del DSM5
para el trastorno por estrés postraumático.
La naturaleza de los acontecimientos traumáticos capaces de propiciar el desarrollo de un trastorno
por estrés postraumático es diversa. Según el DSM-IV TR éstos pueden ser: combates de guerra,
agresiones sexuales o físicas, atracos, robos, secuestros, ser hecho rehén, tortura, encarcelamiento
como prisionero de guerra, accidentes automovilísticos graves, diagnóstico de enfermedades graves,
desastres naturales o provocados por el hombre, como los atentados terroristas
El trastorno de estrés postraumático aparece por primera vez en el DSM -1, como una gran reacción
al estrés, en ese momento se hizo énfasis en la naturaleza del estímulo, ya sea una agresión o una
amenaza a su propia vida por agentes externos directamente o si es testigo de ella, como respuesta
se puede obtener intenso terror, horror e indefensión y se hace énfasis en que tales sucesos deben
estar fuera del marco de la normalidad para una persona y experiencia humana, en el DSM -3, se
añadió un criterio que es que los síntomas deben permanecer mas de un mes para ser
diagnosticados, en el DSM -4, se hace un diagnostico dependiendo de la reexperimentación,
conductas de evitación y embotamiento emocional y activación fisiológica que pueden aparecer tras
la exposición directa o indirecta a un estímulo extremo que supone amenaza y su reacción es temor,
desesperanza u horror intenso, la duración de los síntomas debe ser superior a un mes y debe haber
u deterioro social, laboral o familiar. El TEPT se considera agudo si los síntomas tienen una
duración inferior a los tres meses se considera agudo y si es mas es crónico.
Los Criterios Diagnósticos de la Investigación de la Clasificación Internacional de Enfermedades,
CIE10 (OMS, 1992), guardan básicamente cinco diferencias con respecto al DSM-IV TR. La
primera hace referencia a que según la CIE-10 debe tratarse de un hecho de naturaleza
extraordinariamente amenazadora o catastrófica, capaz de provocar un malestar permanente casi en
cualquier individuo, mientras que en el DSM-IV TR también puede tratarse de hechos que no
necesariamente revisten la característica de anormalidad. La segunda hace referencia a que en la
CIE-10 se pone el énfasis en el suceso traumático, mientras que en el DSM-IV TR se le concede
importancia a la subjetividad del sujeto al dar relevancia a la respuesta presentada ante el evento
traumático. La tercera se refiere a que, en la CIE-10, los síntomas por aumento de la activación no
se consideran indispensables para el diagnóstico y se pueden reemplazar por la incapacidad de
recordar aspectos relevantes del trauma. La cuarta es la ausencia de un criterio temporal en la CIE-
10 para la duración de los síntomas, aunque sí se indica que la latencia de aparición de los mismos
debe ser inferior a seis meses. La quinta y última diferencia hace alusión a la probabilidad de
comorbilidad que está presente en el DSM-IV TR, mientras que en la CIE-10 el proceso diagnóstico
muestra una preferencia por el diagnóstico simple.
La naturaleza de los acontecimientos traumáticos capaces de propiciar el desarrollo de un trastorno
por estrés postraumático es diversa. Según el DSM-IV TR éstos pueden ser: combates de guerra,
agresiones sexuales o físicas, atracos, robos, secuestros, ser hecho rehén, tortura, encarcelamiento
como prisionero de guerra, accidentes automovilísticos graves, diagnóstico de enfermedades graves,
desastres naturales o provocados por el hombre, como los atentados terroristas
Estrés postraumático
Contextualización del caso
Paciente de 20 años casada sin hijos, es licenciada y tiene trabajo estable.
Acude a consulta debido a que tiene una intensa sintomatología a raíz de haber sido expuesta a un
accidente pasado recientemente (atentado terrorista)
El dial del suceso la paciente siente disociación y confusión, es capaz de relatar los hechos
detalladamente, pero tiene ciertos vacíos de memoria que completo por medio de la información
proporcionada por los medios de comunicación, su relato es secuenciado desde la explosión hasta
donde esta en otro lugar después del suceso.
Refiere que los síntomas de reexperimentación, evitación y activación comienza al día siguiente del
suceso, tiene síntomas adicionales y comienza días después a presentar pesadillas con gran malestar
psicológico.
Recibe tratamiento médico el mismo día del atentado, ese día se le formula un tratamiento
farmacológico, y se le otorga la baja aboral y entra en tratamiento psicológico durante 11 sesiones,
donde hay descarga emocional y se le hace seguimiento, asiste a 3 sesiones grupales en una semana,
en una de las sesiones estalla y se marcha con gran malestar y presenta un episodio de estrés.
La paciente se da de alta un mes antes de acudir a la consulta con nosotros, pero solo dura un
periodo de tiempo de 10 días, y por recomendaciones pide la baja laboral, el suceso paso hace dos
meses y su sintomatología ha ido aumentado y presenta sintomatología depresiva.
La paciente recurre a nosotros con un cuadro de desagrado y evitación, explica que no se siente feliz
y que eso se le ha convertido en un problema tanto laboral como interpersonal, nos dice que se
siente en desagrado con su estado de vida actual que ha tenido frecuentes pesadillas donde recuerda
vívidamente el ataque terrorista, recuerda también partes que no se acordaba cuando relato el
problema del suceso.
La paciente refiere que no puede descansar, pero se siente agotada en todo momento, que se ha
sentido de la nada muy estresada y con fastidio a las personas y objetos exteriores y que
últimamente no puede pensar con claridad ya que tiene demasiadas lagunas en su mente que son
confusas.
Descripción clínica del caso
El trastorno de estrés postraumático es una entidad principal dentro de los trastornos de la ansiedad,
este trastorno nació por la presión social que desencadena las severas alteraciones psiquiátricas
presentada por los veteranos de guerra.Se caracteriza por una sintomatología no especifica y que
aparecen en el individuo como respuesta a estresores traumáticos con amenaza grave y riesgo
inminente.
Existen 4 tipos de síntomas principales: síntomas de reexperimentación (flashbacks y pesadillas),
evitación y embotamiento, estado de guardia y alteraciones en las cogniciones, estado de ánimo y
compromiso.El trastorno de la depresión presenta un malestar clínico significativo de deterior
social, laboral o de áreas o actividades importantes de la persona, debe presentar el cuadro
depresivo por mas de dos semanas (un estado de ánimo triste, desolado), que los síntomas no sean
debido a efectos fisiológicos por sustancias o medicamentos o enfermedad médica.
Etiología
La sintomatología dio inicio después que la paciente fue expuesta a un atentado. Este día la paciente
sintió confusión y disociación.
Mente
1)Recuerdos recurrentes, involuntarios y angustiantes del hecho traumático
2) Revivir el hecho traumático como si estuviera sucediendo otra vez (reviviscencia)
3) Sueños perturbadores o pesadillas acerca del hecho traumático
4) Angustia emocional grave o reacciones físicas a las cosas que te recuerdan el suceso traumático
Síntomas Generales
1)Pensamientos negativos sobre si misma
2) Problemas de memoria, incluso no recordar aspectos importantes del suceso traumático
3) Distanciamiento con familiares y amigos
4) Falta de interés en las actividades que antes te gustaban
5) Sentirte emocionalmente insensible
Síntoma Local
1)Tensión muscular
La paciente también tiene sintomatología depresiva insistente desde después del suceso.
1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato
subjetivo o por observación de otros.
2) Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante
la mayor parte del día, casi todos los días.
3) Insomnio o hipersomnia casi todos los días. Agitación o retraso psicomotores casi todos los
días. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. Sentimientos de desvalorización o de
culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes) casi todos los días (no
simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo).
4) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (indicada por el
relato subjetivo o por observación de otros).
Diagnóstico
De acuerdo con el DSM-V la paciente presenta un Trastorno de Estrés Postraumático y un Episodio
Depresivo Mayor
Hipótesis
La confusión, problemas de concentración y disociación que presenta la paciente (en su trabajo,
recorrido diario y hogar), lo podemos relacionar con el atentado inesperado e intencionado que
vivió en su lugar de trabajo, asociando esto observamos que esta paciente se revive de forma
repetitiva el suceso en sus pensamientos o de varias formas en su cotidianidad impidiendo que ella
pueda continuar con su vida de la manera que lo hacía antes de este evento.
La paciente presenta estrés post traumático y se refiere a tratamiento, se espera que empleando las
técnicas de EMDR, exposición, higiene de sueño y planificación de tareas puedan servir para la
pronta recuperación del paciente ya que presenta estos sucesos debido a el accidente traumático.
Descripción de las pruebas
En el momento de la implementación de pruebas, podríamos dar utilidad a las siguientes para poder
determinar un estrés post traumático
Instrumentos de ayuda diagnostica
Los instrumentos de ayuda diagnóstica están diseñados para ayudar y facilitar al clínico el juicio
diagnóstico. En el caso concreto del TEPT existen 4 factores clave que permiten reconocer este
trastorno y que son:
· Tipo de estresor extremo que produce TEPT
· Impacto del estresor
· Síntomas clave del TEPT
· Duración de los síntomas

Escala de gravedad de síntomas revisada (egs-r) del trastorno de estrés postraumático

según el dsm-5: propiedades psicométricas
La Escala de Gravedad de Síntomas Revisada del Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) es una
entrevista estructurada que consta de 21 ítems, basada en los criterios diagnósticos del DSM-5, y
sirve para evaluar la gravedad de los síntomas de este cuadro clínico. En este trabajo se describen
las propiedades psicométricas de este instrumento.

FICHA TECNICA
NOMBRE: Escala de Gravedad de Síntomas Revisada (Egs-R)
AUTOR: Enrique Echeburúa, Pedro J. Amor, Belén Sarasua, Irene Zubizarreta, Irene
Zubizarreta, José Muñoz.
APLICACIÓN: Individual y colectiva
AMBITO DE APLICACIÓN: 10 años en adelante
DURACIÓN: Entre 12 y 15 minutos
FINALIDAD: evaluar la gravedad de los síntomas de este cuadro clínico.
Propiedades psicométricas básicas de la EGS-R (puntuaciones totales en la escala y en las
subescalas) en el grupo clínico (n = 526)
SCL-90-R. CUESTIONARIO DE 90 SÍNTOMAS.
FICHA TECNICA
NOMBRE: SCL-90-R. Cuestionario de 90 síntomas.
AUTOR: L.R Derogatis
APLICACIÓN: Individual y colectiva
AMBITO DE APLICACIÓN: 13 años en adelante
DURACIÓN: Entre 12 y 15 minutos
FINALIDAD: Apreciación de nueve dimensiones sintomáticas de psicopatología y tres
índices globales de malestar
Este inventario ha sido desarrollado para evaluar patrones de síntomas presentes en
individuos y puede ser utilizado tanto en tareas comunitarias como de diagnóstico clínico.
Cada uno de los 90 ítemes que lo integran se responde sobre la base de una escala de cinco
puntos ( 0-4). Se lo evalúa e interpreta en función de nueve dimensiones primarias y tres
índices globales de malestar psicológico.
1) Somatizaciones (SOM) 6) Hostilidad (HOS)
2) Obsesiones y compulsiones ( OBS) 7) Ansiedad fóbica ( FOB)
3) Sensitividad interpersonal ( SI) 8) Ideación paranoide ( PAR)
4) Depresión ( DEP) 9) Psicoticismo ( PSIC).
5) Ansiedad (ANS)
Estos tres indicadores reflejan aspectos diferenciales de los trastornos a ser evaluados.
1) Indice global de severidad ( IGS)
2) Indice positivo de Malestar ( PSDI)
3) Total de síntomas positivos ( TP)

TEST DE BECK
El Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II) es un autoinforme de lápiz y papel compuesto por
21 ítems de tipo Likert. El inventario inicialmente propuesto por Beck y sus versiones posteriores
han sido los instrumentos más utilizados para detectar y evaluar la gravedad de la depresión. De
hecho, es el quinto test más utilizado por los psicólogos españoles (Muñiz y Fernández-Hermida,
2010).
FICHA TECNICA
NOMBRE DEL TEST: Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II).
AUTOR: Aaron T. Beck, Robert A. Steer y Gregory K. Brown.
AUTOR DE LA ADAPTACIÓN ESPAÑOLA: Jesús Sanz y Carmelo Vázquez, en colaboración
con el Departamento de I+D de Pearson Clinical and Talent Assessment España: Fréderique Vallar,
Elena de la Guía y Ana Hernández.
EDITOR DE LA ADAPTACIÓN ESPAÑOLA: Pearson Educación, S.A.
FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN DEL TEST EN SU ADAPTACIÓN ESPAÑOLA: 2011
CONSTRUCTO EVALUADO Depresión.
ÁREA DE APLICACIÓN: Psicología clínica, forense y Neuropsicología.
SOPORTE: Papel y lápiz y administración oral.
Diagnóstico clínico
La paciente refiere la sintomatología que interfiere en forma significativa en los ámbitos de su vida,
experimenta reexperimentación que son recuerdos recurrentes compuestos por imágenes , pesadillas
flash backs malestar intenso y respuestas que le recuerdan el suceso, evitación a estímulos
asociados con el accidente, embotamiento afectivo: falta de muestras de cariño inapetencia sexual y
falta de comunicación, activación fisiológica y dificultades de sueño, frecuentes episodios de llanto,
tiene sentimientos de culpa ya que ella no se reconoce como victima y no poder ayudar a las otras
personas afectadas en el suceso.
La paciente refiere que se siente desanimada en el día desde hace dos meses después del suceso
traumático, no siente nada por lo que antes era placentero, casi no puede dormir, pero se siente
agotada todo el día y noche, tiene baja autoestima y siente que no debería estar en este mundo, tiene
muchas ideas en su cabeza y eso le impide concentrarse.
En las entrevistas de evaluación se indaga la presencia de variaciones que miden el daño
psicológico después del suceso traumático, la paciente refiere fuerte incapacidad laboral falta de
eficacia y su capacidad de afrontar problemas ha disminuido y se conforma con la queja de agobio
diario.
Según el DSM-5, la paciente cumple con los criterios diagnósticos para el trastorno depresivo
mayor.
A ) Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante un período de al menos dos semanas y siempre
que representen un cambio respecto del desempeño previo; por lo menos uno de los síntomas es (1)
estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o placer. Nota: no incluir síntomas que son
claramente atribuibles a una enfermedad médica.
1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por el relato
subjetivo o por observación de otros.
2. Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante la
mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución o aumento
del apetito casi todos los días.
4.Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5.Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.
6.Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
 7.Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser delirantes)
casi todos los días (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo).
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días (indicada por el
relato subjetivo o por observación de otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida recurrente sin plan
específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico.
B ) Los síntomas provocan malestar clínicamente esferas importantes.
C ) El episodio no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo, una
droga de abuso, una medicación) ni a una enfermedad médica general (por ejemplo hipotiroidismo).
significativo o deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras.
La paciente cuenta con el episodio depresivo por mas de dos meses después del suceso traumático,
y la gravedad se diagnostica por su sintomatología.
Según el DSM-5, la paciente cuenta con los criterios diagnósticos para ser diagnosticada con el
trastorno de estrés postraumatico
A ) La persona ha estado expuesta a: muerte, o amenaza de muerte o peligro de daño grave, o
violación sexual, real o amenaza, en una o más de las siguientes maneras:
B ) Síntomas intrusivos que están asociados con el acontecimiento traumático (iniciados después
del acontecimiento traumático), tal y como indican una (o más) de las siguientes formas: Recuerdos
dolorosos del acontecimiento traumático, espontáneos o con antecedentes recurrentes, e
involuntarios e intrusivos. Sueños recurrentes angustiosos en los que el contenido y/o la emoción
del sueño están relacionados con el acontecimiento. Reacciones disociativas (por ejemplo,
flashbacks ) en las que el individuo se siente o actúa como si el acontecimiento traumático estuviese
ocurriendo (estas reacciones pueden ocurrir en un continuo, en el que la expresión más extrema es
una pérdida completa de conciencia del entorno). Malestar psicológico intenso al exponerse a
estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.
Importantes respuestas fisiológicas al recordar el acontecimiento traumático.
C ) Evitación persistente de estímulos (iniciados después del acontecimiento más) de las siguientes
formas: relacionados traumático), Evitación de recordatorios internos que estimulan recuerdos
relacionados con el acontecimiento traumático. Evitación de recordatorios externos (que estimulan
recuerdos relacionados con el acontecimiento traumático.
D ) Alteraciones negativas en las cogniciones y del estado de ánimo que se asocian con los
acontecimientos traumáticos (iniciados o empeorados después del acontecimiento traumático).
E ) Alteraciones en la activación y reactividad que están asociados con el acontecimiento (iniciadas
o empeoradas después del acontecimiento traumático).
La paciente cumple con los criterios diagnósticos más de un mes y produce un malestar clínico
significativo.
Objetivos
1) Eliminar las pesadillas y flashbacks.
2) Lograr mejores hábitos de inicio de sueño.
 3) Iniciar el reconocimiento de víctima.
4) Enseñar a la pareja sobre el TEPT para que ayude y refuerce al paciente.
5) Hacer un trabajo en equipo con la pareja y ella para detectar estímulos.
6) Eliminar los sentimientos de culpa.
7) Fortalecer la autoestima.
8) Permitir el acceso a elementos que le provoquen malestar y le afectan la vida diaria.
9) Trabajar en el manejo afectivo.
10) Establecer nuevamente el grado de atención y concentración.
11) Reanudar actividad laboral.
12) Prevención de recaída ante cualquier tipo de suceso traumático.

Tratamiento
1 paso:2 visitas; evaluación y diagnostico
Facilitación de emociones y momento de alianza.
2 paso: 5 visitas; tratamiento del trastorno por estrés postraumático
EMDR en 5 sesiones, se centro en el embotamiento afectivo y se entrevistó a la pareja.
En la segunda sesión dejo el medicamento sin ninguna especificación
3 paso: 9 visitas; tratamiento de sintomatología depresiva
Se utilizo, actividades placenteras, tareas de mejora de autoestima, manejo del problema de sueño y
planificación de nuevas actividades.
4 paso: 5 sesiones; resolución de problemas
Se mejora la manera de afrontar el problema o suceso estresor
5 paso: se enfoca en apoyar al paciente con sus nuevos logros y hacer seguimiento.

Conclusiones
Una experiencia traumática puede constituir una discontinuidad en la vida de una persona, por lo
que a continuación de un suceso traumático siempre es importante identificar la necesidad de una
intervención que permita la detección de síntomas del Trastorno por Estrés Postraumático e iniciar
un tratamiento que prevenga.
Podemos evidenciar que se disminuye la sintomatología de la paciente con respecto al estrés
postraumático, gracias a las actividades del tratamiento que se adaptaron para tratar este trastorno.
Un tratamiento adecuado después del evento traumático puede permitir que el individuo continúe
con su vida y que pueda continuar con su pida sin permitir que sus pensamientos y sucesos le
recuerden el evento
Algunos casos que presentan esta sintomatología suelen resolverse en un periodo de los primeros
tres meses. de no se así se requiere de atención psicoterapéutica para su resolución, es decir que
cuanto más temprana la intervención, más rápida su resolución.
Bibliografía
Psicopatología clínica: adaptado al DSM-5, edited by Margarita Ortiz-Tallo, Difusora Larousse -
Ediciones Pirámide, 2013. ProQuest Ebook Central,
http://ebookcentral.proquest.com/lib/bibliouniminutosp/detail.action?docID=4909702.
Created from bibliouniminutosp on 2020-03-20 19:32:25.
Tratamiento de un caso de trastorno por estrés postraumático con EMDR dentro de un marco
cognitivo-conductual, MARCELA PAZ GONZÁLEZ-BRIGNARDELLO1 ANA M.ª MARTÍN
VÁZQUEZ, Fecha de Aceptación: 09-12-2004
Wilson, S. A., Becker, L. A. y Tinker, R. H. (1999). Seguimiento de quince meses del Tratamiento
de Desensibilización y Reproceso por el Movimiento de los Ojos (EMDR) en el trastorno por estrés
postraumático y trauma psicológico. RET. Revista de Toxicomanías 19, 4-16