CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO CON
ALTERACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
HIDROCEFALIA (CONGÉNITA, NO CONGÉNITA,
COMUNICANTE Y NO COMUNICANTE)
INTEGRANTES
SARITA NICOL PEPINOSA LOPEZ
ANDREA VALENTINA PÉREZ ESPINOSA
CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO ENFERMO
VII SEMESTRE
CONTENIDO
1. Motivaciòn.
2. Competencia general.
3. competencias específicas.
4. Importancia en enfermeria.
5. Fisiologia de liquido cefalo raquideo.
6. Hidrocefalia congénita.
7. Hidrocefalia no congénita.
8. Hidrocefalia comunicante.
9. Hidrocefalia no comunicante.
10. Situación de enfermería.
11. Diagnosticos de enfermeria.
12. Conclusiones
13. Evaluacòn
14. Bibliografía
Motivaciòn
Competencia general
Plantear cuidados de enfermería a recién nacido y
paciente pediátrico con hidrocefalia congénita,
adquirida, comunicante y no comunicante.
Competencias específicas
• Analizar las principales causas de las
hidrocefalia
• Aplicar el proceso de atencion de enfermeria en
el paciente pediátrico con hidrocefalia.
• Asumir el rol de enfermería en cada uno de los
tratamientos y procedimientos para tratar la
hidrocefalia.
Importancia en enfermeria
Las alteraciones del sistema nervioso central especialmente
la hidrocefalia en el infante es una enfermedad de mediana
frecuencia, multifactorial que conlleva a una alteración en
la circulación del LCR donde se ve implicado el sistema
ventricular, por tal razón el profesional de Enfermería
cumple un rol muy importante en el cuidado y manejo de
esta patología debido a que exige unas intervenciones
rigurosos que permitan que el paciente se recupere
adecuadamente, interviniendo de manera oportuna en todos
los cuidados correspondientes (revisión PIC, medición del
PC, aplicación de la técnica aséptica, restricción de
líquidos, entre otros), lo cual va a permitir disminuir las
secuelas generadas por una mala praxis y de igual manera
contribuir a mejorar la calidad de vida del infante.
Sistema Nervioso Central
Sistema ventricular
1. Son cavidades de cerebro que se comunican
entre sí y dónde se forma y circula el LCR.
2. Están tapizadas por epéndimo y alojan los
plexos coroideos.
3. Confirmado por:
– Ventrículos laterales
– El tercer ventrículo
– El cuarto ventrículo
– El conducto central o ependimario que se
extiende a lo largo del bulbo raquídeo y
médula espinal, terminado el el cono
medular
Sistema ventricular
Circulación del LCR
1. Líquido transparente que baña el encéfalo y la
médula espinal
2. Se forma en un 70% en los plexos coroideos de
los ventrículos laterales y 30% en el epéndimo a
razón de ,500 ml/día
3. Reabsorción en la cavidades aracnoidea.
4. Velocidad de producción en niños: 0.35 ml/min:
504 ml/día
5. Volumen total en lactante 50ml
Circulación de LCR
FUNCIONES:
• Amortiguador y protección de
traumatismos.
• Estabilidad mecánica ya sostén para el
encéfalo.
• Nutrición para el encéfalo y eliminación
de metabólicos
• Vía para que las secreciones lineales
lleguen a la glándula hipofisaria.
Circulación del LCR
Hidrocefalia congénita
• Hidrocefalia Congénita "Neonatal o
Perinatal" se desarrolla
intrauterinamente durante el
embarazo
• El carácter congénito se define por
alteraciones patológicas del tubo
neural durante la tercera y cuarta
semana de vida embrionaria. (1)
Epidemiología
Es más común en los bebés, que en los
adultos.
La prevalencia estimada de
hidrocefalia se sitúa en torno al
1-1,5%, siendo la incidencia de la
hidrocefalia congénita de 0,9 a
1,8/1000 nacimientos.(2)
Etiología
1. malformativo como: estenosis del
conducto de silvio, malformaciòn
de dandy-walker, malformaciòn
de Arnold-chiari tipo 2
2. infecciones: toxoplasmosis
citomegalovirus
3. vascular: lesiones tipo isquémico
4. Síndrome bickers-adams. (3)
Fisiopatología
Obstáculo en la
circulaciòn del LCR
CAUSAS
Incremento de la presión de
los senos venosos
• Hidrocefalia bilateral
• Hidrocefalia unilateral
Signos y síntomas
● Náuseas y vómito
● Fatiga, sueño o ambos
● Irritabilidad
● Convulsiones
● Hipertensiòn intracraneana
● Tamaño más grande de la cabeza
● Llanto en tono alto en niños
● dificultad en la succión (4)
Medios diagnósticos
ANAMNESIS:
• Antecedentes familiares de hidrocefalia
• Infección materna durante el embarazo
• Diagnóstico ecográfico de hidrocefalia
EXPLORACIÒN:
fundamentalmente el incremento del perímetro cefálico, el
abombamiento de la fontanela, la diástasis de suturas y la
dilatación de venas pericraneales. Es frecuente encontrar también
signos oculares, sobre todo el de los ojos en puesta de sol,
secundario a la compresión de tubérculos cuadrigéminos.(5)
Medios diagnósticos
Ecografías PCR Anticuerpos por
inmunofluorescencia
Resonancia
magnética y TAC Aglutinación directa Análisis de
LCR
Tipos de derivaciones
● Ventriculoperitoneal
● Ventriculoatrial
● Lumboperitoneal
● Subdural
● Cisterno ventricular
Tratamiento
1. Derivación ventriculoperitoneal
Colocan un tubito que va desde los ventrículos cerebrales
hasta la cavidad peritoneal (el espacio que hay dentro del
abdomen donde residen el estómago y los intestinos). El
tubito queda completamente dentro del cuerpo, justo
debajo de la piel. Después de llegar hasta el abdomen, el
líquido cefalorraquídeo es absorbido por el torrente
sanguíneo.
COMPLICACIONES
Las derivaciones se sustituyen:
● con el paso del tiempo, cuando el niño crece y • Obstrucción
• Infección
necesita una derivación de mayor tamaño
• Peritonitis
● si se infectan o dejan de funcionar. • Acitis LCR
Tratamiento
Derivación ventrículo atrial Derivación cisterno-ventricular
Comunica el ventrículo con el
Complicaciones:
Comunica los ventrículos con la vena espacio cisternal. Prácticamente no se
cava superior a través de la vena utiliza. Solo es eficaz para tratar
● Riesgo de infecciòn y
yugular, con el extremo distal en la hidrocefalia obstructiva adquirida ya
septicemia
aurícula derecha. Es de elección si el
● Posibilidad de reflujo de sangre que no es habitual que se formen vías
paciente
● Oclusión presenta
por trombosis alteraciones subaracnoideas normales de
abdominales,
● Complicaciones cirugías
vasculares: extensas, reabsorción de LCR en los pacientes
peritonitis, obesidad
perforación, mórbida, también
tromboflebitis, que padecen hidrocefalia congénita.
para microembolos
prematuros que padecieron
enterocolitis necrotizante.
Tratamiento
Derivación subdural Derivación lumboperitoneal
Es un método para derivar el
Desde la cavidad líquido cefalorraquídeo (LCR)
de un quiste hacia el peritoneo sin
aracnoideo o un necesidad de realizar una
higroma subdural punción ventricular
generalmente La punción se realiza en L3-L4
dejando 20 cm aprox. de
hacia el peritoneo
cateter en sentido craneal
.
Prevenciòn
Hidrocefalia Adquirida
puede afectar a
lesión
todas las edades.
meningitis, trauma
hemorragias
cerebral, tumores y
intraventriculares quistes.
Fisiopatología
Ventrículos laterales
Tercer ventrículo
Acueducto de silvio
Cuarto ventrículo
Espacios
subaracnoideos
Causas
Infecciones bacterianas y Hemorragia
víricas intraventricular afecta a
bebés prematuros
Los tumores y Las hemorragias
traumatismos la causa (hidrocefalia
menos frecuente. post-hemorrágica)
Manifestaciones clínicas
● Agrandamiento de la cabeza (aumento del perímetro
craneal)
● Fontanelas (áreas blandas de la cabeza) abombadas con o
sin aumento del tamaño de la cabeza
● Suturas separadas
● Vómitos
● Disminución del crecimiento.
● Irritabilidad
● Mala alimentación
● Cefalea
● Mala coordinación al caminar
● Visión borrosa
● Convulsiones
● Letárgico
Medios diagnósticos
Anamnesis
TAC
Resonancia magnética
Ultrasonografía
Tratamiento
Ventriculostomía
Endoscópica del
Tercer Ventrículo
Derivación
ventrículo -
peritoneal
Hidrocefalia comunicante
El LCR se forma adecuadamente y fluye correctamente desde los ventrículos hasta los
espacios subaracnoideos, pero existe un trastorno de la reabsorción. Requieren la
implantación de una derivación de LCR desde los ventrículos cerebrales a otra cavidad
corporal donde se pueda reabsorber. La más utilizada es la derivación
ventriculoperitoneal. (11)
Fisiopatología
El flujo del La reabsorción de este
líquido líquido está alterada en las
cefalorraquídeo se vellosidades arainodeas por
ve bloqueado infecciones o hemorragia.
después de salir dilatación de las cavidades
de los ventrículos ventriculares del cerebro
al espacio por delante del sitio de la
subaracnoideo. obstrucción.(12)
Manifestaciones clínicas
● Vómitos
● Alimentación deficiente
● Apatía
● Irritabilidad
● Mirada constante hacia abajo
● Convulsiones ocasionales
● suturas separadas
● incontinencia urinaria
● somnolencia excesiva
● pérdida de cordinaciòn
Medios diagnósticos
Anamnesis:
● venas hinchadas o distendidas en la
cabeza
● sonidos anormales cuando se golpea
suavemente la cabeza con la punta de los
dedos
● cabeza más grande de lo normal
● ojos que lucen hundidos
● reflejos anormales
Medios diagnósticos
● TAC
● Ultrasonido
● Resonancia magnética
● Cisternografia. (13)
Tratamiento
PUNCIÒN LUMBAR:
La punción lumbar se puede emplear
terapéuticamente en pacientes con meningitis
criptocócica e hidrocefalia comunicante aguda, el
procedimiento alivia la cefalea al hacer descender
la presión del LCR.
Se inserta una aguja en la parte inferior de la
columna vertebral, generalmente entre la tercera
y cuarta vértebra lumbar, y una vez que la aguja
está en el lugar correcto en el espacio
subaracnoideo (espacio entre la médula espinal y
su cobertura, las meninges). (14)
Tratamiento
• Puncion transfontanelar
Complicaciones:
La punción ventricular percutánea (PVP) se
hace casi exclusivamente en niños debido a que
● Hemorragia
requiere una fontanela permeable. La fontanela
anterior no se cierra completamente sino hasta ● Infecciòn
la mitad del tercer año de vida. ● Fístula de LCR
● Porencefalia
Indicada:
Hidrocefalia comunicante para drenaje
intermitente ya que no se puede situar un
drenaje permanente por sangrado o Sitio de punción: unión de sutura
infección coronal con la fontanela anterior con
su esquina lateral
Hidrocefalia no comunicante
La hidrocefalia No-comunicante
no permite la comunicación
entre el sistema ventricular
(paso libre de LCR) y los
espacios subaracnoideos.
Epidemiología
Se considera que la hidrocefalia afecta a
uno de cada 500 niños. En la
actualidad, la mayoría de estos casos se
diagnostican prenatalmente, en el
momento del nacimiento o en los
primeros años de la niñez.
Fisiología
obstrucción Dilatación ventricular y
circulación-absorción adelgazamiento del manto
LCR cerebral (sustancia
blanca-gris)
genera que la carga creando un gradiente de
hidrostática aumente presión positivo entre la luz
sobre la pared ventricular del ventrículo y el parénquima
Causas
Manifestaciones clínicas
● Crecimiento del perímetro cefálico
● Vómitos e irritabilidad que evolucionan hacia la
somnolencia y la letargia.
● Pueden presentarse parálisis del VI nervio craneal,
hiperreflexia, signo de Babinski y papiledema.
● Sólo en el 10% de los casos se presenta la clásica
tríada de Cushing (hipertensión arterial,
bradicardia y bradipnea o apnea) que antecede a la
muerte.
● Apatía
● Coordinación deficiente
● Alteraciones visuales
● Alimentación deficiente
● Convulsiones
Medios diagnósticos
Anamnesis
TAC
Resonancia magnética
Ultrasonido
fontanelar
Tratamiento
Ventriculostomía Endoscópica del
Tercer Ventrículo
Una abertura en la pared del tercer
ventrículo que permita el flujo libre del
líquido cefalorraquídeo para ser
absorbido por los plexos coroideos.
Complicaciones
Sangrado, Pérdida de memoria a
corto plazo, Pérdida de memoria a
corto plazo
Derivaciones o Bypass externo del LCR
consiste en la colocación de un
catéter en el asta frontal del
ventrículo lateral, preferiblemente
en el hemisferio no dominante
El catéter puede estar en línea con un
transductor y un equipo de registro
que permite la monitorización
continua de la presión intracraneal
(PIC), al mismo tiempo que permite la
descompresión del sistema cerebral al
facilitar el drenaje exterior del líquido
cefalorraquídeo (LCR)
Utilización
1. Monitorización de la PIC mediante la
conexión de un transductor a un
monitor
2. Drenaje de LCR en hidrocefalia e
hipertensión intracraneal para drenar el
exceso de LCR
3. Administración de fármacos
(antibióticos y anticoagulantes)
Derivaciones o Bypass externo del LCR
● La posición del paciente debe ser decúbito supino
con un ángulo en la cabecera de 25 a 30 grados
(excepto en lesiones o fracturas vertebrales).
● Se debe manipular el drenaje lo menos posible Riesgos
para evitar el riesgo de infección
● Extremar las condiciones de asepsia previa a la
manipulación
● Mantener cerrado el drenaje ante cualquier Manejo
manipulación del mismo
● Ajustar la altura, manteniendo el cero del depósito
colector a la altura del pabellón auricular
Derivaciones o Bypass externo del LCR
● control periódico cada 6 horas ● Cambio riguroso del catéter máximo a
● Vigilar la permeabilidad del sistema,el los 7 días
nivel de LCR debe oscilar a nivel ● Si el drenaje n se cierra puede ocurrir:
donde se corta la columna líquida sifonaje (hacia la bolsa colectora con
● Vigilancia y curación diaria del punto el riesgo de colapso ventricular) y
de inserción del catéter, mediante reflujo (hacia el cerebro del paciente
técnica aséptica con el riesgo de infección en el SNC)
● La bolsa colectora debe vaciarse ● En caso de ruptura se deberá pinzar el
cuando ocupe las tres cuartas partes o catéter proximalmente y avisar al
sin han pasado más de 24 horas sin neurocirujano inmediatamente.
que se haya vaciado
Tratamiento
Derivación ventriculoatrial
(DVA)
Derivación ventriculopleural
(DVPL)
Complicaciones de las derivaciones del
LCR (inciden en el 70% de los pacientes
seguidos por 10 años)
Tratamiento farmacologico
Acetazolamida a la dosis de
25-100 mg/Kg de peso/día o
Furosemida a la dosis de 1
mg/Kg de peso/día, en un
intento de disminuir la
producción de LCR.
Tratamiento farmacológico
Diuréticos osmóticos Furosemida existe poca
información que justifique su
administración.
Manitol esquema habitual es de 0.5 a 1
g/kg/dosis, hace efecto a los 30 a 40
minutos después de su aplicación. Está
indicado administrarse en bolos cada 4 Es probable que los diuréticos de asa
a 6 horas más que en infusión reduzcan la presión intracraneal
Tratamiento farmacológico
• Dexametasona 0,15 mg/kg/dosis cada
6 horas: para disminuir el edema.
• Midazolam en perfusión intravenosa a
dosis inicial de 0,1- 0,2 mg/kg/h:
sedación y disminuir la demanda O2
por agitación.
• Como analgésico se utiliza un opioide
de vida corta, generalmente fentanilo
en perfusión a 1-3 mcg/kg/h; el cloruro
mórfico o el remifentanilo son otras
opciones.
Pronóstico
El 50% de los niños cuya El promedio de duración funcional
hidrocefalia no recibe tratamiento de una DV es de tres años,
mueren antes de los tres años de independientemente del tipo de
edad y sólo el 20 a 23% alcanza sistema. Por lo tanto, el paciente
la vida adulta. requerirá de cambios periódicos de
los sistemas, lo que contribuye a
aumentar la morbilidad
Cuando la causa de la hidrocefalia
no comunicante es resuelta o cuando
se realiza una tercer
ventriculostomía, el paciente no
requerirá de ningún otro
procedimiento en alrededor del 80%
de los casos.
Pronóstico
Con el tratamiento quirúrgico actual,
la mortalidad es baja, 5 a 15%
En el aspecto funcional, los pacientes
con hidrocefalia y con DV alcanzan un
CI (Coeficiente intelectual) mayor de 80
el 50 a 55% y entre los niños que
sobreviven hasta la edad escolar,
alrededor del 60% asisten a la escuela y
Algunos desarrollan déficit de el 40% requieren de educación especial.
tipo motor el 60%, déficit visual o
auditivo el 25%, epilepsia el 30%
e infección el 50%.
Diagnosticos de enfermeria
NANDA [00004] Riesgo de infección
NOCS
NICS
[0703] Severidad de la infección [6540] Control de infecciones (Principal)
[0708] Severidad de la infección: recién [6550] Protección contra las infecciones (Principal)
nacido
[6545] Control de infecciones: intraoperatorio (Sugerida)
[1844] Conocimiento: manejo de la
enfermedad aguda [3660] Cuidados de las heridas (Sugerida)
[0204] Consecuencias de la inmovilidad: [6800] Cuidados del embarazo de alto riesgo (Sugerida)
fisiológicas [6680] Monitorización de los signos vitales (Opcional)
[1902] Control del riesgo
[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso
Diagnosticos de enfermeria
[00002] Desequilibrio nutricional: ingesta
NICS
inferior a las necesidades
1100] Manejo de la nutrición
[5244] Asesoramiento en la lactancia
NOCS [5246] Asesoramiento nutricional
[1020] Estado nutricional del lactante [1009] [1260] Manejo del peso
Estado nutricional: ingestión de nutrientes [1056] Alimentación enteral por
[1014] Apetito sonda
[1010] Estado de deglución [1080] Sondaje nasogástrico
[1007] Estado nutricional: energía [2130] Manejo de la hipoglucemia
Diagnosticos de enfermeria
NANDA [00046] Deterioro de la NICS
integridad cutánea
[3660] Cuidados de las heridas
[3520] Cuidados de las úlceras por
NOCS
[1101] Integridad tisular: piel y membranas presión
mucosas [840] Cambio de posición
[1102] Curación de la herida: por primera [3620] Sutura
intención [6650] Vigilancia
[1925] Control del riesgo: exposición al sol [3540] Prevención de úlceras por
[0801] Termorregulación: recién nacido presión
Diagnosticos de enfermeria
NANDA [00132] Dolor agudo
NIC
NOCS
[2210] Administración de
analgésicos
[1605] Control del dolor [2210] Administración de
[2102] Nivel del dolor
[1608] Control de síntomas
analgésicos
[2008] Estado de comodidad [5820] Disminución de la ansiedad
[1211] Nivel de ansiedad [2380] Manejo de la medicación
[2109] Nivel de malestar
[840] Cambio de posición
[2107] Severidad de las náuseas y los vómitos
[0802] Signos vitales [5460] Contacto
[0004] Sueño [6870] Supresión de la lactancia
[2301] Respuesta a la medicación
Diagnosticos de enfermeria
NANDA [00136] Duelo NIC
[5290] Facilitar el duelo (Principal)
NOCS
[5230] Mejorar el afrontamiento
[1304] Resolución de la aflicción (Principal)
[1410] Autocontrol de la ira [7140] Apoyo a la familia
[1605] Control del dolor (Sugerida)
[1201] Esperanza [5270] Apoyo emocional
[2011] Estado de comodidad: psicoespiritual (Sugerida)
[2602] Funcionamiento de la familia
[480] Manejo ambiental (Opcional)
[1310] Resolución de la culpa
Diagnosticos de enfermeria
NANDA [00088] Deterioro de
la ambulación
NIC
NOCS
[2660] Manejo de la sensibilidad
[0211] Función esquelética ( Resultados para
medir la resolución del diagnóstico)
periférica alterada
[0222] Marcha (Resultados adicionales para [2620] Monitorización
medir las características definitorias) neurológica
[0212] Movimiento coordinado (Resultados
adicionales para medir las características
definitorias)
Diagnosticos de enfermeria
NANDA [0909] Estado
neurológico NIC
[2590] Monitorización de la presión
intracraneal (pic)
NOCS
[6680] Monitorización de los signos
vitales
[90901] Conciencia
[1878] Cuidados del catéter de
[90906] Presión intracraneal
drenaje de ventriculostomía/lumbar
[90915] Cefaleas
[6650] Vigilancia permanente
[90904] Función sensitiva/motora
Cuidados de enfermería
● Valorar al niño periódicamente. ● Aliviar el dolor.
● Vigilar signos de aumento de ● Realizar valoración neurológica
presión intracraneana (PIC). frecuente.
● Medir diariamente el perímetro ● Valorar el abdomen, apreciando
cefálico. presencia de distensión, ya que el
● Palpar con suavidad las fontanelas y LCR puede producir peritonitis o íleo
suturas con el fin de detectar el post operatorio.
tamaño, tensión, abombamiento y ● Controlar líquidos ingeridos y
separación. eliminados de manera estricta.
● Ofrecer comidas frecuentes y en ● Vigilar signos de infección.
pocas cantidades. ● De tener un sistema externo de
● Preparar al niño para estudios derivación valorar coloración del
especiales. LCR, cantidad, incisión donde está el
● vigilar signos de infección catéter.
Caso clínico
Se trata de un paciente masculino de cinco años de edad, quien vive en el municipio de
Santa Fe de Antioquia y consultó a la institución de salud por una historia de 24 horas
de cefalea intensa de inicio súbito, acompañada de vómito y fotofobia; sin fiebre, ni
convulsiones. En este centro de salud el paciente presenta deterioro progresivo de la
conciencia, por lo que es remitido de urgencia a un centro de mayor complejidad en el
municipio de Medellín. Allí se le realiza una tomografía de cráneo la cual muestra
hidrocefalia bilateral con dilatación importante de los ventrículos laterales, en forma
simétrica, sin evidencia de sangrados, ni infartos. Se realiza punción lumbar para
estudio de líquido cefalorraquídeo (LCR) la cual mostró un citoquímico, Gram y
cultivo negativos para infección bacteriana o por micobacterias. El niño requirió
derivación ventrículo-peritoneal de urgencia por el
Caso clínico
aumento progresivo de la presión intracraneana. Para esclarecer la etiología de
la hidrocefalia se le realizó una resonancia magnética con gadolinio de cráneo
que reportó: “Conglomerado de microquistes hacia los recesos posteriores del
tercer ventrículo y en íntimo contacto con la porción posteromedial del tálamo
izquierdo, así como el colículo superior del mismo lado… Vecindad estrecha
con la porción proximal del acueducto mesencefálico… Las lesiones son
isointensas con el líquido cefalorraquídeo y presentan captación anular sutil
con la administración del medio de contraste: hallazgos compatibles con NC”
(Figura 1).
Caso clínico
Con los anteriores hallazgos se
hizo diagnóstico de NC, por lo
que se administró tratamiento
con albendazol a dosis de 22
mg/k/día por 14 días. El paciente
evolucionó satisfactoriamente,
con mejoría completa de sus
síntomas y fue dado de alta sin
complicaciones.
Conclusiones
• La hidrocefalia es el aumento de la cantidad de LCR intracraneal , debido a un
desbalance en el equilibrio entre la producción y la absorción del mismo , lo que
produce aumento del tamaño de los ventrículos .
• La RM es el examen de primera línea para diagnosticar la hidrocefalia , pero tiene la
ventaja de mostrar las alteraciones en la composición de los tejidos , por lo que
ayuda a clasificar la etiología de la hidrocefalia , su dosificación y el grado de
compromiso de la patología
• Aunque la ecografía y la TAC son importantes en el diagnóstico y seguimiento de la
hidrocefalia pediátrica , la RM con los recientes avances , y el estudio del LCR se
ha convertido en la técnica de elección.
Bibliografía
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Evaluación
