Caso Clínico
Un hombre de 56 años ingresa a urgencias para una evaluación diagnóstica por dolor torácico de
reciente aparición. Tres días antes del ingreso se había despertado en mitad de la noche con un
dolor precordial apretado de fuerte intensidad, de 20 minutos de duración, irradiado al miembro
superior izquierdo y acompañado de disnea, que lo llevó a buscar atención médica. Se le realizaron
pruebas de Troponina I, Troponina T, CK- MB, mioglobina, TGO (ASAT), TGP (ALAT) y LDH, todos
normales dentro de los límites biológicos de referencia. Después de recibir una prescripción de
atenolol y aspirina, se le indicó al paciente reposo absoluto por al menos 3 días. En los días
posteriores a la presentación clínica inicial, tuvo dos nuevos episodios de menor intensidad, por lo
que buscó asistencia médica nuevamente. En esta ocasión, el paciente se quejaba de disnea de
esfuerzo progresiva (al menos 10 años), la cual no se había intensificado durante los últimos años,
pero se acentúo con los episodios recientes. Fumaba 40 cigarrillos al día y tenía hipertensión
conocida, que se controlaba sin medicación. Al examen físico, el paciente se encontraba en buen
estado general, rubicundo, hidratado, eupneico, con frecuencia cardíaca regular de 81 bpm,
presión arterial de 134 x 80 mmHg, y auscultación cardiopulmonar normal. No hubo cambios al
examinar el abdomen. Los pulsos periféricos eran normales y no había edema ni signos de
trombosis venosa profunda.
Se le realiza un ECG en reposo
Dando los siguientes resultados: frecuencia cardíaca de 83 bpm, intervalo PR de 159 ms, duración
del QRS de 110 ms, QT de 360 ms, segmento ST plano en derivaciones II, III y aVF y también
elevado de V1 a V3, y ondas T positivas y simétricas en las derivaciones V5 y V6.
El mismo día se le realiza una prueba de esfuerzo, durante el reposo el paciente presentó una
frecuencia cardíaca de 85 bpm y una presión arterial de 142 x 93 mmHg. La frecuencia cardíaca
máxima alcanzada con 3 minutos de ejercicio fue de 129 bpm y la presión arterial de 145 x 92
mmHg. La prueba se interrumpió debido a la fatiga física, y a los 4 minutos y 21 segundos, su
frecuencia cardíaca volvió a 87 bpm y la presión arterial a 142 x 80 mmHg.
ECG de la prueba de esfuerzo
ECG de recuperación post esfuerzo.
El ECG de pico de ejercicio muestra una depresión del segmento horizontal de 2 mm en V5 y de 1
mm en V6, y el ECG durante la recuperación mostró un aumento de la depresión del segmento,
que pasó a ser descendiente en las mismas derivaciones II, III y aVF.
Estudios de laboratorio post prueba de esfuezo.
PACIENTE: EDAD: 56a SEXO MAS FECHA:
Dr (a): A QUIEN CORRESPONDA 01-ene-00
HOMBRES MUJERES NIÑOS DE 2 - 4 AÑOS
ERITROCITOS MILLONES/mmc 5.20 4.7 - 6.1 4.1 - 5.7 4.0 - 5.0
HEMOGLOBINA EN gr/dl 15.0 14.0 - 18.0 12.5 - 16.5 12.0 - 15.0
HEMATOCRITO EN % 44.0 42 - 56 37 - 50 36 - 45
V.G.M EN Fl 84.6 78 - 95 70 - 103 83 - 100
CMH EN PGF 28.8 27 - 34 28 -32
C.M.H.C. EN gr/dl 34.1 30 - 35 30 - 35 32 - 34.5
V.S.G EN mm/hr 20 1.0 - 9.0 3.0 - 18.0 1.0 - 9.0
LEUCOCITOS EN mmc 8000 4000 - 11000 CUENTA ABSOLUTA 5,000-15,500
BASOFILOS EN % 0 0-2 0 0 - 220 Cls/mm3 0-2
EOSINOFILOS EN % 3 0-7 240 0 - 770 Cls/mm3 0-7
NEUTROFILOS EN % 60 40 - 85 4800 1600 - 9350 Cls/mm3 40 - 85
LINFOCITOS EN % 32 20 - 46.0 2560 800 - 4400 Cls/mm3 20 - 46.0
MONOCITOS EN % 5 2.0 - 7.0 400 80 - 770 Cls/mm3 2.0 - 7.0
METAMIELOCITOS EN % 0 0-2 0 0 -220 Cls/mm3 0-2
MIELOCITOS EN % 0 0 0 0 - 0 Cls/mm3 0
BANDA % 4 2.0 - 5.0 320 80 - 550 Cls/mm3 2.0 - 5.0
SEGMENTADOS EN % 56 40 - 85 4480 1600 - 9350 Cls/mm3 40 - 85
PLAQUETAS mmc 142,000 150,000-450,000 150,000-400,000
.
OBSERVACIONES:
ANISOCITOSIS: CUERPO DE HOWELL-JOLLY:
POQUILOCITOSIS: ++ PUNTEADO BASOFILO:
HIPOCROMIA: ANILLOS DE CABOT:
ANISOCROMIA: E. ORTOCROMATICO: COMENTARIOS:
MICROCITOSIS: E. POLICROMATICO:
MACROCITOSIS: ROULEAUX:
ELIPTOCITOS: NEUTROFILOS CON:
ESFEROCITOS: GRANULACIONES TOXICAS:
CELULAS EN DIANA: POLISEGMENTADOS:
ESQUISOCITOS: + ANOMALIA DE PELGER- HUËT:
EQUINOCITOS: + LINFOCITOS:
ACANTOCITOS: + LINFOCITOS TRANSFORMADOS: Y EOS IN OF ILIA R EA L
ESTOMATOCITOS: LIFOCITOS TRILOBULADOS: C U ER P OS D HOLET
DACROCITOS: LINFOCITOS BILOBULADOS: A N EM IA M A C R OC ITIC A
CELULAS EN LAPIZ
ATTE. Q.F.B. SAMUEL TREVIÑO MORA
PACIENTE: EDAD: 56 AÑOS.
DR(A): A QUIEN CORRESPONDA FECHA:
QUIMICA SAN GUIN EA 10 ELEMEN TOS
RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
GLUCOSA 109.0 mg/dL. * 70 - 100
CREATININA 0.72 mg/dL 0.7 - 1.35
NITROGENO UREICO 11.7 mg/dL. 9.0 - 23
UREA 25 mg/dL. 10-55
ACIDO URICO 7.3 mg/dL. * 3.5-7.0
TRIGLICERIDOS 54 mg/dL. Hasta 150
COLESTEROL TOTAL 184 mg/dL. Nivel deseable: 140 - 199
Limitrofe Alto: 200 - 239
Alto: 240 ó más
Espectrofotometria Enzimatica
COLESTEROL HDL 57 30 - 90 mg/dl
COLESTEROL LDL 116 65 - 130 mg/dl
COLESTEROL VLDL 11 30 - 50 mg/dl
LIPIDOS TOTALES 674 mg/dL. 450- 800
NOTA: *VALOR FUERA DE RANGO
Los mesurandos fueron analizados de un especímen sin ayuno y posterior a esfuerzo físico
ATTE. SAMUEL TREVIÑO MORA
PACIENTE: EDAD: 56 años FECHA:
Dr (a): A QUIEN CORRESPONDA SEXO: MAS
ELECTROLITOS SERICOS
RESULTADO
VALORES DE REFERENCIA
SODIO 136.0 mEq/L 135-145
Método: ION SELECTIVO
POTASIO 4.10 mEq/L 3.5 - 5.5
Método: ION SELECTIVO
CLORO 101.0 mEq/L Adulto 98.0-108
Método: ION SELECTIVO
ATTE. Q.F.B. SAMUEL TREVIÑO MORA
PACIENTE: EDAD: 56 años FECHA:
Dr (a): A QUIEN CORRESPONDA SEXO: MAS
PRUEBAS DE TENDENCIA HEMORRAGICA
RESULTADO VALOR DE REFERENCIA
TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) DEL PACIENTE 18 Segundos 11.0 - 17.0
Tiempo de plasma Control (Tp Control) 16 Segundos
PORCENTAJE DE ACTIVIDAD 68.3 % 70 - 100
Indicde Internacional de Sensibilidad (ISI) 1.58
Radio = relación TP paciente/TP Control 1.1
INR (Relación Internacional Normalizada) 1.20
TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPa) 31.2 Segundos 20 - 45
Tiempo de plasma Control (TTp Control) 28.9 Segundos
ATTE. Q.F.B. SAMUEL TREVIÑO MORA
Paciente : Edad: 56 AÑOS Fecha:
Dr (a): A QUIEN CORRESPONDA Sexo: MAS
CK - MB
RESULTADO LÍMITE BIOLÓGICO DE
REFERENCIA
CK - MB 2.12 Menor a 7.0 ng/mL
Método: Inmunofluorescencia
* VALOR FUERA DE RANGO
PACIENTE: EDAD: 56 AÑOS FECHA:
Dr (a): A QUIEN CORRESPONDA SEXO: MAS
TROPONINA
RESULTADO: LÍMITE BIOLÓGICO DE REFERENCIA
TROPONINA 0.2 ng/mL MENOR O IGUAL A 1.5 ng/mL
M ETODO: INMUNOFLUORESCENCIA
* VALOR FUERA DE RANGO
