Modelo 2015
SECRETARíA DE SALUD FOLIO
CERT¡FICADO DE NACIMIENTO
Af.,Tf;§ DE LLH$§AR LHA. LA::t tN$T ,JC({ü¡cFs Er{ E[- §f,.r.il,q:;í] 025347284
Nombre (s)
1.1 CLAVE úNtcA DE REGtsrRo DE poBLActóN (cuRp)
2. LUGAR DE
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AJry'Cva ÉAa r r r
<É. 2.2 Ent¡dad federativa o país (si es extranjera)
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2) 3. FECHA DE NACIMIENTO 5.1 ¿Se cons¡dera indígena?
t¡J f 5.2 ¿Habla alguna lengua indÍgena?
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<É si Or Nopr s" ronor" Qn "¡F,
zÉ, 5.3 ¿Cuál lengua indígena habla?
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En unión libreQru Seoarada Q.,U Divorciada
Qra ViudaQl4 Soltera 012 Casada
d9 7. RESIDENCIA HABITUAL Y TELEFONO
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o B. NúMERo DE EMBARAzos 9.NÚMERoDEHUoS(ASL, ¡ . ,' (a)F, I , I1. ORDEN DEL NACIMIENTO
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(incluye el actual)
e.1 Nacidos il;"
(;J) rf){ ( se isnoraOes ii+!fl,|Hi{t|. vivo ro vi
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o 9.2 Nacidos Vivos n I Ll úSe
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isnoraQss
H,luerto 1a¡
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(cons¡dere vivos,
muertos, mú¡tiples)
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No ha tenido otros hij(d6s)
<6 s.3 sobrevivientes | ()ZS. ignoruQgg ÜZ t Seisnorae*
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- l§:l;:l I 12.3 To{al deaq§üfiA§.reoibidas
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12.'1 ¿RecibióatenciOnZ NoO2 Seisnora
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(JF 13. ¿VIVE LA MADRE DEL (A)
NACTDO (A) vtvo (A)? 13.1 En caso negativo, escriba e¡ número de folio
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sH 14. AFrLractóN Ninguna l)a
-í',
tsssrE ñ. seoeNne"
ASERVTCTOS
z.a SALUD tMSSle2 pEMEx
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DE 04 srrvren QU
Ninguna Q., Secundaria
#E Qu §.{{§¡¡er, 7 t 15.1 La
z^ Profesional
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24. ApLtcActóN DE vAcuNAs
lcentfmetros
y coMpLEMENTos."!
24.1BcG sí O., *"P z4.z
$r 26. ANoMALlAs coNGdUIAs,
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Y8 Persona autorizada bor lá Secretaría de Salud*
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34. UNIDAD MÉDICA QUE PRoPoRcIoNó EL CERTIFIcADo SI EL NAGIMIENTo ocURRIÓ FUERA DE UNA UNIDAD MEDIGA
34.1 Nombre de la unidad médica
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34.2 Clave Unica de de Salud (CLUES)
r 35.1 TiDo de 35¿ NoBbre de la vialidad 35.3 Núm. Exterior 35.4 Núm. lnterior
Icant ü Ctrn'frc-- I ti',"10'T1"i'',,,,
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*"o"'""""o^"*n*Tüühul L,
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lcrrr-LcÁ""u*" 35.10 Entidad federat¡va
37. FEcHA DE cERTrFrcAoóN
ffiff "ci"
HUELLA DEL PIE HUELLA DEL DEDO PULGAR
DERECHO DE LA MADRE
§fl
An* f& P«J"ílo #"1r
FIRMA DE LA MADRE
EI.¡TREGAR A LA MADRE FARA EL f RAMITE DEL AÜTA *U i$AülMlEr'¡ fO EI-l LA OFiCIAÍ.-i."\ DEL seEGl$ ¡'ld{} üllill