FARMACOS PSICOTROPICOS
DEFINICIONES
Fármacos psicótropos: Agentes químicos que afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran
los sentimientos, las emociones y la conciencia de diversas formas.
Neurotransmisores: Sustancias químicas que permiten la transmisión de impulsos eléctricos de
una neurona a otra a través de la sinapsis.
Síndrome neuroléptico maligno: complicación rara, pero potencialmente letal, del
tratamiento con fármacos antipsicóticos. Los síntomas son: intensa rigidez muscular,
hipertermia, hipertensión, taquicardia, diaforesis y aumento de creatinfosfoquinasa.
Terapia electroconvulsiva (TEC): inducción de una convulsión tonicoclónica (generalizada)
mediante la aplicación de una corriente eléctrica al cerebro.
Sistema extrapiramidal: Vías de neuronas motoras que van desde el cerebro hasta zonas de la
médula espinal; este sistema posee complejos relevos y conexiones hacia áreas de la corteza
cerebral, el cerebelo, el tronco encefálico y el tálamo. El sistema extrapiramidal ayuda a
mantener el equilibrio y el tono muscular.
Paciente empieza a babear
CONCEPTOS FUNDAMENTALES
Algunos neurotransmisores, y su relación con los trastornos mentales son:
a. Dopamina: El exceso de la actividad dopaminérgica se relaciona con la esquizofrenia.
b. Serotonina y noradrenalina: factores causales de la depresión y la manía.
Actualmente se cree que los trastornos del humor son el resultado entre diferentes
agentes químicos, como los neurotransmisores y las hormonas.
c. Acido gamma-aminobutírico (GABA): se cree un efecto inhibidor sobre la ansiedad.
d. Acetilcolina: se postula que los déficit cognitivos de la enfermedad de alzheimer se
deben a una reducción de acetilcolina.
e. Monoaminooxidasa: enzima responsable de la destrucción de algunos
neurotransmisores
Algunos individuos deprimidos mejoran con la TEC, después de haber fracasado las demás
formas de tratamiento.
Clasificación de los principales fármacos psicótropos:
1.- Antipsicóticos
2.- Antidepresivos
3.- Antimaníacos
4.- Ansiolíticos
5.- Sedantes-hipnóticos
PRINCIPALES FÁRMACOS PSICOTROPOS
FARMACOS ANTIPSICOTICOS
ANTIPSICOTICOS CLASICOS (TIPICOS)
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Los agentes Antipsicóticos (neurolépticos) clásicos se exponen en la siguiente tabla:
Los agentes Antipsicóticos (neurolépticos) atípicos se exponen en la siguiente tabla:
INDICACIONES
1.- Los Antipsicóticos se utilizan para tratar los síntomas positivos de la esquizofrenia. Los
nuevos Antipsicóticos atípicos, como la clozapina y la risperidona, ayudan a reducir los
síntomas negativos de la esquizofrenia.
2.- Los Antipsicóticos pueden emplearse también para tratar los síntomas psicóticos del
trastorno bipolar y trastorno del deterioro cognitivo
3.- También pueden tratarse con Antipsicóticos síntomas tales como: agitación, rabia,
hiperactividad a estímulos sensoriales, alucinaciones, ideas delirantes, paranoia y agresividad.
4.- Otras indicaciones son el tratamiento de los vómitos, el hipo y el vértigo refractarios.
“”””(QUETIAPINA Y OLANZAPINA SON LOS QUE DAN SUEÑO, EN DOSIS BAJAS PUEDEN SER
USADOS PARA DORMIR. Quetiapina 25 mg para dormir)
OS ANTIPSICOTICOS, ANDTIDREPESIVOS E ESTABILIZANTES DEL HUMOR NOOO PRODUCEN
DEPENDENCIA, PERO LOS BENZODIACEPINAS PRODUCEN DEPENDENCIAS
OLANZAPINA puede producir aumento de peso en los pacientes, útil en pacientes que bajaron
de peso o no se alimentan bien.
MIRTAZAPINA produz aumento de apetite
AGRANULOCITOSIS= efecto colateral muy peligroso de la clozapina…. Baja los globulos blancos.
La clozapina es una de las ultimas opciones de tratamiento.
El que mas se usa es Risperidona
LOS ANTIPSICOTICOS ANTIGUOS SOLO MEJORAN LOS SINTOMAS POSITIVOS. LOS NUEVOS
MEJORAN AMBOS
MECANISMO DE ACCION
1.- Los Antipsicóticos producen bloqueo de los receptores postsinápticos de dopamina del
sistema límbico, el hipotálamo y la corteza cerebral.
2.- Este mismo bloqueo dopaminérgico tiene lugar a nivel de los ganglios basales, produciendo
efectos secundarios indeseables extrapiramidales y de otros tipos.
3.- Los Antipsicóticos atípicos actúan a través de un antagonismo combinado dopaminérgico y
serotoninérgico. Estos nuevos fármacos carecen de muchos de los efectos colaterales de los
antipsicóticos clásicos.
CONSIDERACIONES GENERALES
PRINCIPIOS DE ADMINISTRACION DE ANTIPSICOTICOS:
El tratamiento inicial puede requerir dosis parenterales. Según va cediendo los trastornos de
conducta se cambia a comprimidos orales o preparados concentrados.
Las dosis se calculan según las necesidades de cada individuo. Para conseguir los cambios
sintomáticos, es esencial pautar cuidadosamente las dosis.
Las dosis fraccionadas se cambian a dosis únicas, principalmente administradas al acostarse
para maximizar las propiedades sedantes de éstos fármacos.
Para lograr mejorías sostenidas, la mayoría de los pacientes precisan dosis de mantenimiento.
En pacientes ancianos se recomienda tratamiento a dosis bajas. Los efectos colaterales y
adversos son más frecuentes en pacientes ancianos, lo que se debe a su menor función renal y
hepática y a su menor masa muscular en comparación con el tejido adiposo.
Su vida media en suero es de unas 24 horas. El fármaco se acumula en el tejido adiposo. Al
suspender la medicación, el tejido graso sigue liberando el fármaco, por lo que pueden persistir
los efectos colaterales.
Alto índice terapéutico y pueden administrarse a dosis elevadas con un riesgo mínimo.
Ej: aloperidos se aplica, y si en 30 min continua agitado puede adm de nuevo, y asi
sucesivamente.
Estos fármacos no crean adicción y no producen euforia.
No se recomienda durante el embarazo.
Si es necesario se usa los con menores riesgo, pero ninguno es 100% autorizado. Olanzapina y
arimiprazol en dosis bajas. O Aloperidol dosis bajas.. Evitar en el primer trimestre..
CONTRAINDICACIONES
En casos de intensa depresión del SNC, debido al uso excesivo de alcohol, barbitúricos o
narcóticos; cuando existe daño cerebral, o en caso de traumatismos.
No administrar a paceintes con hipersensibilidad conocida.
Pacientes con enfermedad de Parkinson pueden experimentar un aumento de sus síntomas.
Probable desarrollo de discrasia sanguínea como efecto secundario de la farmacoterapia en
pacientes con antecedentes de discrasia anterior.
Usar con precaución si hay antecedentes de daño hepático o ictericia.
Pacientes con glaucoma agudo de ángulo estrecho o hipertrofia prostática pueden
experimentar aumento de la presión intraocular y retención urinaria, respectivamente, debido
a la propiedad anticolinérgica de los fármacos.
EFECTOS COLATERALES
ANTIPSICOTICOS CLASICOS:
1-Tipo cardiovascular:
a-Hipotensión.
b-Hipotensión ortostatica
c-Taquicardia.
2-Tipo anticolinergico:
a-Retención e indecisión urinaria.
b-Estreñimiento
c-Visión borrosa.
d-Congestión nasal.
e-Boca seca
3-Tipo extrapiramidal:
a-Seudoparkinsonismo (facies de máscara, postura rígida y encorvada, marcha arrastrando los
pies, babeo, temblores, movimiento de “contar monedas”).
b-Reacción distonica aguda (contracciones de la lengua, cara cuello y espalda; opistótonos,
donde todo el cuerpo se arquea de forma tetánica, y crisis oculogiras, en la que los ojos quedan
mirando hacia arriba).
c-Acatisia (intranquilidad motora y excesivo caminar).
d. Discinesia tardía (movimientos de torsión y sacar la lengua, soplidos, chasquidos y
lametones. También puede aparecer distorsión espástica de la cara y movimientos coreicos o
atetoides de las extremidades) no antes de 6 meses de tto.
Debido al uso prolongado de antipsicoticos
4-Otros efectos colaterales:
a-Sedación.
b-Alteraciones cutaneas (urticaria o dermatitis de contacto).
c-Fotosensibilidad
d-Alteraciones endocrinas (aumento moderado de mamas y galactorrea en mujeres,
ginecomastias en hombres, alteracion del impulso sexual, perdida de la libido en ambos sexos y
posiblemente amenorrea en mujeres).
e-Aumento de peso.
5-Efectos colaterales graves pero poco frecuentes:
a-Agranulocitosis.
b-Ictericia colestatica (fiebre, nauseas, dolor abdominal e ictericia).
c-Síndrome neuroléptico maligno
EFECTOS COLATERALES
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS:
1. Agranulocitosis: incidencia del 1 al 2% en clientes tratados con clozapina.
2. Convulsiones
3. Idem que antipsicoticos típicos: sedación, hipotensión ortostatica, estreñimiento,
efectos sobre el SEP, sindrome neuroleptico maligno).
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
HISTORIA
Siglo XVI. – convulsiones inducidas con ancanfor
1938 – Lucio Bini y Ugo Cerletti, primera inducir de convulsiones mediante descarga
eléctrica en pacientes catatónicos.
1940 – introducción de la TEC en UAA
1958 – primer estudio controlado sobre TEC unilateral
Principios electrofisiológicos
E=IR
E es el voltaje
I es la corriente
R es la resistencia
miliculombios
Solo 20% de la corriente eléctrica llega al cerebro
Corriente eléctrica que desencadena una convulsión generalizada en el cerebro.
INDICACIONES
1-Tratamiento de depresión grave, con alto riesgo de suicidio, que se niegan a comer,
que no responden a los antidepresivos o que no toleran la medicación.
2-Indicada en pacientes maniacos
3-Esquizofrenia con exacerbación aguda
4-Catatonia
5-Enfermedad de Parkinson
6-Trastorno neuroleptico maligno
7-Epilepsia resistente
8-Embarazo con ideación suicida que no pueden tomar medición
9-Ancianos con enfermedad que aumentan su riesgo con los antidepresivos
MECANISMO DE ACCION
1. Se desconoce el mecanismo de acción exacto.
2. La estimulación eléctrica da lugar a un aumento de los niveles circulantes de
diversos neurotransmisores.
3. Cambios en los receptores de los neurotransmisores
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
1. La TEC no tiene contraindicaciones absolutas
2. La TEC es el aumento de la presión intracraneal.
2. Afecciones que suponen un riesgo elevado para el cliente son:
-Trastornos cardiovasculares.
-Enfermedades ocupantes de espacio, principalente las que aumentan la PIC
-Aneurismas aorticos o cerebrales.
-Hipertensión grave.
-Trastornos pulmonares agudos o crónicos.
Mortalidad
La mortalidad de la TEC es de alrededor de 0,002% por tratamiento
0,01 por paciente
Estas cifras son inferiores al de parto y de las anestesias general.
Las ,muertes se deben sobretodo por complicaciones cardiovasculares,
principalmente en pacientes con cardiopatia
