CARIELOGÍA

Dra. Rosa N. García Villegas

2020
CARIES DENTAL

C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2020
 EVOLUCIÓN DE LAS TEORIAS
ETIOLÓGICAS DE LAS CARIES DENTAL

1. TEORIAS ENDÓGENAS
Estas teorías sostienen que la caries dental es provocada por
agentes internos del diente:

A. Éxtasis de fluidos nocivos

B. Inflamatoria endógena
C. Inflamación del odontoblasto
D. Teoría enzimática de las fosfatasas

RNGV
 A. ÉXTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS
▪ Formulada en el 456 a.C. por
Hipócrates.
▪ Trataba de explicar la caries según un
funcionamiento adecuado de los
humores internos (sangre, bilis, flema
y linfa)
▪ Para él, la caries era producto de un
desequilibrio orgánico lo cual producía
acumulación de fluidos nocivos en el
interior de los dientes

RNGV
 B. INFLAMATORIA ENDÓGENA
▪ Propuesta por Galeno en el año 130
d.C.

▪ También compartía la visión de los

humores, sin embargo difería en su
interpretación respecto a la caries
aduciendo que: los trastornos cefálicos
determinan una corrupción de humores,
los cuales podían pasar a la boca y
producir úlceras, gingivitis, piorrea y
caries.

RNGV
 C. INFLAMACIÓN DEL ODONTOBLASTO
▪ El médico y dentista francés Jourdain, en el siglo XVIII, observó que
ciertas alteraciones metabólicas producían la inflamación del
odontoblasto, lo cual conllevaba a una descalcificación de la dentina y su
posterior destrucción del esmalte.

RNGV
D. TEORÍA ENZIMÁTICA DE LAS FOSFATASAS
▪ Enzimas que participan en el metabolismo del Ca y P y
relacionadas con la calcificación y descalcificación de los
tejidos.

▪ En 1951, Csernyei sostuvo que la caries era producida por

una alteración bioquímica en la pulpa que determinaba una
producción de ácido fosfórico por los glicerofosfatos, el cual
disolvía los tejidos calcificados

RNGV
 EVOLUCIÓN DE LAS TEORIAS
ETIOLÓGICAS DE LAS CARIES DENTAL

2. TEORÍAS EXÓGENAS
1. VERMICULAR
2. QUIMIOPARASITARIA
3. PROTEOLÍTICA
4. PROTEÓLISIS - QUELACIÓN

RNGV
A. VERMICULAR
▪ En una tablilla de la
Biblioteca Real de
Babilonia, (5000 - 3000
a.C.) aparece registrada
por primera vez una teoría
sobre el origen de la
caries, la cual
responsabilizaba a los
“gusanos dentales” de la
descomposición de los
dientes.

RNGV
B. QUIMIOPARASITARIA
▪ En 1890, el americano Willoughby
Miller afirmaba que las bacterias
orales producen ácidos al
fermentar los carbohidratos de la
dieta (azúcar) y que tales ácidos
(láctico) disolvían el esmalte,
produciendo así su deterioro.

RNGV
C. PROTEOLÍTICA
▪ Gottlieb, en 1944, sugirió que la
matriz orgánica que recubre la
superficie del esmalte era atacada
antes que la porción mineral del
esmalte.

▪ Sostenía que los microorganismos

hidrolizan las proteínas, lo cual
producía desmoronamiento de la
sustancia orgánica, al perder su
estructura proteica.

RNGV
D. PROTEÓLISIS-QUELACIÓN
▪ Schatz y Martin, en 1955, partiendo de la teoría proteolítica,
sostenían que luego del proceso de proteólisis ocurría una
quelación del calcio adamantino, lo cual degradaba la porción
mineral del esmalte.

RNGV
 ETIOPATOGENIA
BIOFILM Dieta Acidifican el medio

Hidratos de
carbono

Hidroxiapatita
desmineralizada

CARIES DENTAL

RNGV
 FACTOR HUÉSPED
HUMANO

CAVIDAD ORAL

Diente Saliva

Medio de transporte Sustancia

Esmalte Dentina Pulpa
de microorganismos
buffer

Profundidad Porosidad

RNGV
 FACTOR SUSTRATO
Microorganismos necesitan de un sustrato para descomponerlo

DIETA
TIPOS FRECUENCIA

CANTIDAD
Consumo de
Carbohidratos Ph azúcares
Azúcares
Ph crítico

Sacarosa Neutralización del Ph

dura 20 min
RNGV
Bacteria más común Streptococcus mutans

Placa bacteriana Forman colonias

Placa blanda Placa calcificada

FACTOR MICROORGANISMO
RNGV
 ETIOLOGÍA
TRIADA DE KEYES, 1960.

FACTORES
Huésped:
diente-
PRIMARIOS
saliva
Dieta
Caries
Dental
Microorganis
mos

RNGV
ESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUN, 1978

Huésped

Dieta CARIES Bacterias

Tiempo

RNGV
GRÁFICO PENTAFACTORIAL DE URIBE Y COLS. 1990

Edad

Dieta Huésped
CARIES

Tiempo Bacterias

RNGV
Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnostico. Edit. UPCH Lima-Peru 2005

RNGV
Henostroza H., Gilberto Caries Dental principios y procedimientos para el diagnostico. Edit. UPCH Lima-Peru 2005
RNGV
 MICROORGANISMOS
BIOFILMS
▪ Se forma media hora después del cepillado dental.
▪ El líquido gingival y la saliva bañan la superficie dentaria
proporcionando un GLUCOCÁLIX, que cumple dos funciones:
- Proteger al diente del medio.
- Servir como adhesivo para la colonización bacteriana.
▪ Luego se da la colonización primaria por grampositivos,
seguida por la colonización secundaria por gramnegativos, y
la maduración de la placa, encaminados hacia la lesión
cariosa.

RNGV
CURVA DE STEPHAN

RNGV
PRINCIPALES MICROORGANISMOS QUE PARTICIPAN EN LA
FORMACIÓN DE LA CARIES DENTAL

Lactobacillus
Streptococcus mutans ▪ Aparecen cuando existe una
frecuente ingesta de
▪ Producen grandes carbohidratos.
cantidades de
polisacáridos
extracelulares que
permiten una gran Actinomyces
formación de placa.
▪ Relacionados con lesiones
▪ Producen gran cantidad de
cariosas radiculares.
ácido a bajos niveles de
pH. ▪ Producen lesiones de progresión
mas lenta que los otros
microorganismos.

RNGV
LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE

▪ Superficies de
contacto

▪ Caries detenida

▪ Histopatología:
evolución crónica

RNGV
 LESIÓN CARIOSA EN ESMALTE

CONDICIONES LESIÓN CARIOSA

NORMALES
▪ pH salival: 6.2 a 6.8 ▪ pH disminuye 5.5 (ácido)
▪ Remineralización ▪ Desmineralización
▪ Equilibrado des/↑re ▪ Constante pérdida y
captación de minerales
▪ Pérdida de sustancia en el
esmalte: mancha blanca. RNGV
 HISTOPATOLOGÍA

POROSIDAD PÉRDIDA DE
MINERALES

ESMALTE SANO 0,1% -----

ZONA 5,0% 5,0%
SUPERFICIAL
CUERPO DE LA 25,0% 18-50%
LESIÓN
ZONA OSCURA 2-4% 5-8%
ZONA 1,0% 1-1,5%
TRANSLÚCIDA
RNGV
ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARLING

▪ Porosidad del 5% y pérdida

de minerales en 5%.

▪ Mediante MEB: mayor

rugosidad que el esmalte
sano, lo que favorece una
mayor retención de biofilm
dental y el consecuente
fomento de la
desmineralización.

HISTOPATOLOGÍA
RNGV
 ZONA SUPERFICIAL APRISMÁTICA O CAPA DE DARLING
La mayor resistencia se debe a:

• La mayor densidad del esmalte superficial como

consecuencia del proceso de maduración.

• Mayor contenido de fluoruros, lo que le proporciona

más resistencia a la acción disolvente de los ácidos.

• La posibilidad de remineralizar los cristales, favorecido

por la presencia de sales minerales en la saliva y
fluoruros.

• La función protectora de la saliva y la película

adquirida que tienden a disminuir la solubilidad del
esmalte superficial.

HISTOPATOLOGÍA RNGV
CUERPO DE LA LESIÓN O ZONA SUBSUPERFICIAL

▪ Mayor parte de la
lesión.

▪ Desmineralización
más rápida.
▪ Porosidad del 25%.
▪ Pérdida mineral de
18 a 50%

HISTOPATOLOGÍA
RNGV
HISTOPATOLOGÍA ZONA OSCURA
▪ Es una banda ubicada por debajo del cuerpo de la lesión.
▪ Porosidad de 2 a 4 % de su volumen y pérdida de minerales de 5 a 8
%.
▪ En cortes transversales al microscopio de luz, se observa como una
banda o línea gruesa de color marrón, con un grosor entre 20 y 30
µm.
ZONA TRANSLÚCIDA
▪ Ubicado en la zona más profunda de la lesión.
▪ Zona más porosa que el esmalte sano, siendo su porosidad de un
1% en contraste con el 0,1 % del esmalte no afectado. Presenta
una pérdida de mineral de 1,0 a 1,5 %.
▪ Al MEB, se presenta como una modificación de los prismas, los
cuales muestran la descalcificación que se inicia en la sustancia
interprismática.
RNGV
LESIÓN CARIOSA EN DENTINA

▪ Avance más rápido

por la cantidad mayor
de túbulos dentinarios.

▪ Cepas bacterianas
producen gran
cantidad de enzimas
proteolíticas, por ello
avanza con más
velocidad.

RNGV
 LESIÓN CARIOSA EN DENTINA

CONDICIONES LESIÓN CARIOSA

NORMALES
• Matiz entrecruzada de ▪ Dentina terciaria(irritación)
fibras colágenas ▪ Desgaste dentinario
• Presencia de túbulos ▪ A nivel UAD, ácidos ingresan y se diseminan
dentinarios por los túbulos dentinarios
(esclerosis→ reacción dentina→ inflamación
pulpar)
• Degradación del colágeno(enzima MMP) RNGV
 LESIÓN NO CAVITADA EN DENTINA
1.D. TERCIARIA. Estrato dentinario contiguo a la pulpa, se deposita por la
reacción del complejo dentinopulpar frente a una noxa de la caries. Ubicado
en cámara pulpar.

2.D. NORMAL. Se encuentra intermedia entre el frente de avance de la

lesión y la dentina terciaria.

3.D. ESCLERÓTICA (ZONA TRASLÚCIDA). Es la zona más profunda de la lesión.

Presenta esclerosis de los túbulos dentinarios. Ubicado en el espesor
dentinario.

4.CUERPO DE LA LESIÓN. Zona más desmineralizada y desorganizada.

RNGV
 LESIÓN CAVITADA EN DENTINA

a. ZONA DE DESTRUCCIÓN O NECRÓTICA. Constituida por dentina necrótica, altamente

poblada por bacterias, alto índice de desmineralización y matriz colágena
totalmente destruida.

B. ZONA DE DESMINERALIZACIÓN AVANZADA O SUPERFICIAL. Presencia de bacterias,

desmineralización y destrucción parcial de la matriz orgánica.

C. ZONA DE INVASIÓN BACTERIANA. Porción dentinaria que durante la progresión de la

lesión es alcanzada por las bacterias.

RNGV
 LESIÓN CAVITADA EN DENTINA
D. ZONA DE DESMINERALIZACIÓN INICIAL O PROFUNDA. Porción más superficial de la dentina esclerótica,
presenta pérdida de mineral. Más reblandecida que la dentina sana. Precede a la invasión bacteriana y,
por lo tanto, aún no presenta su matriz orgánica degradada.

E.ZONA DE ESCLEROSIS. Depósito de minerales en el interior de los túbulos. Producido con la finalidad
de contener la invasión bacteriana.

F. ZONA DE DENTINA TERCIARIA O DE IRRITACIÓN. Depósito situado en el límite pulpo dentinario, como
respuesta del complejo dentino-pulpar a la progresión de la lesión de caries. Dentina menos mineralizada
y organizada, cuyos túbulos presentan irregularidades en su configuración y su disposición. Pueden existir
dos tipos: la reaccional (formada por los odontoblastos) y la reparadora.

RNGV
 LESIÓN CARIOSA EN CEMENTO

▪ El cemento es un tejido mesinquemático calcificado, que ocupa un

volumen mínimo de tejido duro dentario.

▪ Recubre las raíces y tiene como función anclar las fibras del ligamento
periodontal a la raíz del diente.

▪ Posee una matriz de colágeno y sustancia fundamental, la cual está

representada por un 50% de hidroxiapatita.

▪ El cemento está constituido de 45% sustancia inorgánica, 22% material

orgánico y 33% agua.

RNGV
 LESIÓN CARIOSA EN CEMENTO

▪ Clínicamente no
se puede detectar
una lesión
localizada
exclusivamente
en cemento, pues
casi siempre esta
asociada a una
lesión de dentina.

RNGV
 CARIES RADICULAR

Cemento entra en
contacto con saliva y
sus componentes. 1

Cemento: pH crítico (6.0

– 6.5) → Cemento: superficie
Desmineralización rugosa y alta cantidad
precoz de fibras de colágeno

4 2

• Iniciadores:
S. mutans, Lactobacillus y S. mitis Higiene oral
• Continuadores: deficiente al
Actinomyces transcurrir los años
3

Williams VE, Montaño PM. Caries en el adulto mayor. Un reto para la Odontología. Rev Mex Odont Clín. 2007; 1 (12): 10-5. RNGV
 CARIES RADICULAR CAUSAS

PF con zonas de
retención

PPR con ganchos de

retención inadecuados
Rehabilitación
protésica

Migración dental
Higiene
inadecuada

Castrejón, PR. Salud Bucal en los adultos mayores y su impacto en la calidad de vida. Instituto de Geriatría. Tomado de
http://www.geriatria.salud.gob.mx/descargas/26.pdf (Citado 07 de julio del 2012) RNGV
LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS

RNGV
AISLAMIENTO DEL CAMPO
OPERATORIO
C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS
2020
 Creado en el siglo XIX en 1864 por Sanford Christie Barnum, para obtener
aislamiento de dientes que iban a recibir restauraciones en oro.

OBJETIVO
• Permite separar las piezas
dentarias a tratar del resto de
estructuras de la cavidad oral.

RNGV
 TIPOS DE AISLAMIENTO

AISLAMIENTO RELATIVO
▪ Rollos de algodón

AISLAMIENTO ABSOLUTO
▪ Con dique de goma

RNGV
AISLAMIENTO RELATIVO
I
N
D
I
C
A
C
I
O
N
E
S
RNGV
AISLAMIENTO RELATIVO

T
Arcada É
Superior C
N
I
C
A
Arcada
Inferior
S

RNGV
 AISLAMIENTO RELATIVO

Consiste en la colocación de rollos de algodón para separar los tejidos blandos y protegernos
de los fluidos orales (saliva).

ARCADA SUPERIOR

En algunos procedimientos se
puede permitir el realizar
aislamiento relativo o
complementarlo con otros
elementos como barreras
gingivales y abrebocas.

RNGV
 AISLAMIENTO RELATIVO
ARCADA INFERIOR

Uso de los posicionadores

de rollos de algodón
(aditamentos que los
mantienen en su ubicación)

RNGV
 AISLAMIENTO ABSOLUTO

Es la colocación correcta del dique de hule. Se

debe aislar por completo el órgano dental del
contacto con la saliva, sangre y proteger los
tejidos de sustancias químicas e instrumentos,
así como evitar la aspiración o deglución de
instrumentos que pueden poner en peligro a los
paciente.

RNGV
 AISLAMIENTO ABSOLUTO

▪ Protección del paciente (manejo de

V
riesgo)
E
▪ Campo seco (control de la humedad)
N
y libre de contaminación
T
▪ Retracción de tejidos blandos
A
▪ Protección de tejidos blandos
J
▪ Mejor campo visual
A
▪ Control de la hemorragia
S
▪ Ahorro de tiempo

RNGV
D AISLAMIENTO ABSOLUTO
E
S • Reacciones alérgicas
V al látex natural.
E
N
T
A
J
A Uso de clamps pueden provocar lesiones
S al tejido dental y periodontal.
RNGV
 AISLAMIENTO ABSOLUTO
D
E
▪ LIMITACIÓN DE LA RESPIRACIÓN
S • En los pacientes con respiración
V oral, se realiza un orificio, por
E fuera del campo operatorio, para
facilitar la respiración del
N paciente.
T ▪ PROVOCACIÓN DE ANGUSTIA EN
A PACIENTE APRENSIVOS
▪ EPILEPSIA
J
A
S
RNGV
RNGV
 Es de látex formado por hidrocarburos de
Dique de caucho (30-35%), agua (60-65%), proteínas,
lipoides, hidratos de carbono (1%) y
Goma componentes inorgánicos (0.5%).

• CONDICIONES DE ALMACENAJE
Y TIEMPO DE VIDA
❖ A temperaturas menores de 80°F o 26°C.
❖ Fecha de caducidad
❖ Los dique de goma que no se fabrican de
látex tienen un tiempo de vida largo y
pueden almacenarse a temperatura
ambiente.

ROEKO
HYGIENIC
RNGV
 Arco de
Nygaard
Arco Star Visi -Ostby

Arco de Young

Arco de Sauveur
RNGV
OptraDam

OptraGate

RNGV
Perforador de dique
de goma

▪ Consiste en una pinza de tamaño

grande cuya parte activa posee un
punzón de acero y una pequeña rueda
o platina.

▪ La platina tiene 4, 5, 6 u 8 agujeros de

distintos tamaños se coloca la goma
dique en el medio y se acciona el
punzón que perfora la goma con un
orificio de forma circular.

RNGV
Perforador de dique
de goma
PREPARACIÓN
DIQUE DE GOMA
1. Determinar la posición de los agujeros
2. Marcar la posición de los agujeros
3. Perforar los agujeros
4. Lubricante

Perforación
Rasgadura incompleta Correcto

RNGV
 Perforador de dique
de goma

PERFORADOR DE AINSWORTH
PERFORADOR PLÁSTICO

RNGV
Perforador de dique
de goma

PERFORADOR DE IVORY

En este perforador la bisagra se encuentra

delante de la placa perforadora. Esta posee
seis perforaciones de 1 hasta 2 mm. Tiene
corte uniforme, debido a que la bisagra
está sobre la placa perforadora y ejerce
presión.

RNGV
Perforador de dique
de goma

PERFORADOR DE ASH

Es similar al perforador de Ainsworth, pero sólo tiene

una perforación, por eso su uso es restringido.
RNGV
 Consiste en alicates
de mordientes largos
con un resorte y una
traba.

PARTES:

- Estribo: empuñadura, brazo conos

de retención
- Bisagra
- Resorte de acero
- Asa de acero

Se colocan los extremos afinados de los

mordientes en los agujeros que posee el
clamp y accionando la pinza se mantiene
el clamp ligeramente abierto bajo tensión.

RNGV
 PORTACLAMP DE IVORY

PORTACLAMP DE MARTIN

PORTACLAMP DE ASH

RNGV
 • SELECCIÓN DE RETENEDORES

CLAMPS PARTES:

1. Brazo (lingual y vestibular)

2
1.1. Ala central
1.2. Ala anterior
2. Conector distal
3. Abrazadera
4. Puntos de contacto
4 3

5 1.1
1
5. Perforación
6
1.2 6. Escotadura

RNGV
CLAMPS • TIPOS DE CLAMPS

Sin alas Con alas

RNGV
CLAMPS

ANTERIORES
CERVICALES
RNGV
CLAMPS

PREMOLARES

RNGV
CLAMPS MOLARES

RNGV
 CLAMPS

INCORRECTO CORRECTO

RNGV
 • SELECCIÓN DE RETENEDORES

Retención • Sin aditamento adicional

primaria

• Clamps
• Cuñas de madera
Retención • Hilo de seda dental
secundaria • Cintas de dique
• Wed jet

RNGV
 PASOS PARA EL
AISLAMIENTO ABSOLUTO

RNGV
• 1. DETERMINAR EL CAMPO OPERATORIO

AISLAMIENTO ANTERIOR AISLAMIENTO POSTERIOR

AISLAMIENTO DE
UN SOLO DIENTE

RNGV
CASOS ESPECIALES
DE AISLAMIENTO

RNGV
Uso de cuñas de madera

Clamps cervicales
Uso de barrera gingival
RNGV
 TÉCNICA PARA AISLAMIENTO DE DIENTES
COMPROMETIDO EN SU ESTRUCTURA

Preoperatoria 37 Cementado y
reconstrucción con
ionómero de vidrio

Listo para el aislamiento

absoluto
Colocación de banda
ortodóncica
RNGV
CAUSAS DE FILTRACIÓN ALREDEDOR DEL
DIQUE DE GOMA

1. Espacio inadecuado entre los agujeros perforados en el dique de goma.

2. El dique de goma puede estar sobre las alas del clamp lo que permite la
filtración a través de los agujeros de éste.

3. Dientes en malposición.

4. Perforación incorrecta del dique de goma cuando se presenta una

rasgadura que impide el adecuado contacto y sellado con el diente.

5. Selección incorrecta del agujero de la pinza perforadora, el cual puede

ser demasiado grande para él o los dientes a aislar.

6. Selección incorrecta del clamp. Uno demasiado grande permitirá el paso

de saliva del medio bucal al campo operatorio.

RNGV
ADHESIÓN DENTAL

C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2020
 ADHESIÓN
Estado o fenómeno mediante el cual dos superficies de igual y distinta
naturaleza se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, sean estas físicas,
químicas o por la interacción de ambas.

COHESIÓN. Unión íntima entre dos superficies de la misma naturaleza por

fuerzas interfaciales.

RNGV
RESULTADO DE UNA RESTAURACIÓN INADECUADA

RNGV
ADHESIÓN MECÁNICA
Aplicada para materiales restauradores no adherentes
MACROMECÁNICA a los tejidos dentarios. Son diseños cavitarios que
deben lograr una forma de retención o anclaje.

RNGV
ADHESIÓN MECÁNICA
Es la adhesión física propiamente dicha. Se produce por
dos mecanismos en los cuales están involucrados la
MICROMECÁNICA superficie dentaria y los cambios dimensionales que al
endurecer puedan tener los medios adherentes y/o el
biomaterial restaurador.

RNGV
ADHESIÓN
QUÍMICA

▪ Se fundamenta en la interacción de los componentes

íntimos de dos estructuras (átomos o moléculas)

▪ Es la unión que se logra en función de la generación

de fuerzas interatómicas o intermoleculares.

▪ En el caso de resinas y sellantes se da en la interfase

que se genera entre el adhesivo y la restauración.

RNGV
RNGV
RNGV
 SISTEMAS DE ADHESIÓN
Conjunto de técnicas y materiales que nos
permite preparar la superficie dental
(sustrato), para la adhesión química y
micromecánica entre el material
restaurador y el diente.

RNGV
 SISTEMAS DE ADHESIÓN
▪ Agente grabador: Ácido ortofosfórico al 37%
▪ Adhesivo: Resina con características
hidrofílicas e hidrofóbicas.
▪ Material restaurador: resina – sellante
▪ Sistema de Fotopolimerización

RNGV
 FACTORES PARA LOGRAR LA ADHESIÓN
1. Conocer la estructura y composición de la superficie
dental (superficie adherente o sustrato dental)

2. Características requeridas en la superficie adherente:

• Energía superficial alta
• Composición homogénea
• Superficie lisa y tersa
• Superficie limpia y libre de humedad

RNGV
 ESMALTE DENTAL
• Tejido inerte acelular
• Derivado del ectodermo
• 97% material inorgánico:
cristales de hidroxiapatita
• 3% de material orgánico y
agua
• Tejido más mineralizado del
organismo

RNGV
RNGV
AGENTE GRABADOR

RNGV
 ADHESIVO
Sustancia capaz de mantener
unidos dos materiales por
atracción superficial.
Fluido de gran capacidad de
humectación que produce la
formación de una capa muy
delgada que permite la
adhesión.

RNGV
RNGV
RNGV
RNGV
RNGV
CARACTERÍSTICAS IDEALES DEL ADHESIVO

• Energía superficial baja

• Capacidad humectante
• Ángulo de contacto bajo, cercano a cero.
• Capilaridad

RNGV
 DENTINA
• Tejido vital más duro del cuerpo
humano.
• Tejido conectivo especializado.
• Tejido avascular, elástico y permeable.
• 70% material inorgánico: hidroxiapatita
• 18% material orgánico: colágeno tipo I y
II (da la flexibilidad para soportar cargas
oclusales)
• 12% de agua

RNGV
▪ Sistema de túbulos que contiene fluidos, procesos
odontoblásticos, terminaciones nerviosas y proteínas
plasmáticas provenientes de la pulpa.

▪ La dentina es un sustrato dinámico lo que hace que la

técnica de adhesión sea muy sensible e impredecible.

RNGV
▪ DENTINA PERITUBULAR O INTERTUBULAR: Anillo que rodea el túbulo dentinal.
Altamente mineralizada (hidroxiapatita) y escasas fibras colágenas.
▪ DENTINA INTRATUBULAR: Alto contenido de colágeno y la menos mineralizada.
Cuerpo principal de la dentina.
▪ La hidroxiapatita está envuelta en una malla de colágeno y está presente en
menos cantidad que en el esmalte.

RNGV
ADHESIÓN EN DENTINA

▪ HIDRÓFILA → Aumenta la
capacidad de absorber
agua.

▪ Mayor predisposición para

la degradación a largo
tiempo.

RNGV
RNGV
ADHESIVOS

RNGV
ADHESIVOS

RNGV
ADHESIVOS

RNGV
 CLASIFICACIÓN
- Tienen el ácido fosfórico al 37%
como paso separado (no está
incluido dentro del adhesivo)
- Primer: monómero que va a
preparar al sustrato y tiene afinidad
3 PASOS con la humedad de la dentina y con
CONVENCIONALES el bond.
- Bond: agente adhesivo, más
hidrófobo, no tiene afinidad con el
agua.
2 PASOS - Ácido fosfórico al 37%
- Primer y bond juntos (más usado
por nosotros)
AUTOCONDICIONANTES 2 PASOS - Ácido y primer juntos
O AUTOGRABADORES - Bond
1 PASO - Ácido, primer y bond juntos
RNGV
 TÉCNICAS ADHESIVAS
CONVENCIONAL (Ácido – Primer – Adhesivo)
1. Preparación cavitaria (se produce el barrillo dentinario)
2. Aplicación del ácido (grabado total) y se lava con abundante
agua (en su composición hay espesantes que dificultan la
adhesión)
3. Secar cuidadosamente (fibras colágenas expuestas)
4. Colocación del primer (preparará la dentina que recibirá el
adhesivo en sí) Frotar bien para formar la capa híbrida
(entrelazamiento de las fibras colágenas que están expuestas)
Aplicación de aire para eliminar el solvente.
5. Colocación de adhesivo en sí: bond.
RNGV
 TÉCNICAS ADHESIVAS
CONVENCIONAL (Ácido – Primer y Adhesivo)
Convencional simplificado
1. Grabado ácido
2. Lavar, secar (fibras colágenas expuestas)
3. Aplicación del adhesivo (primer y bond en un
solo frasco)
4. Eliminación del solvente (con aire)
5. Polimerización

RNGV
 CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS
CONVENCIONALES

1. CONTROL DE LA HUMEDAD
No desecar dentina porque podrían colapsar las fibras
colágenas expuestas.

RNGV
CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES

2. EVAPORIZACIÓN DEL SOLVENTE

• El solvente ayuda al desplazamiento del agua de la superficie y facilita
la penetración de los monómeros resinosos → aumenta la presencia de
unión.

• El solvente ayuda a que los monómeros resinosos penetren en los

espacios (desmineralizados por el ácido) , logrando que haga contacto
con las fibras colágenas. Debe ser retirado pues con la polimerización
no permitirá adecuada unión → adhesión menos resistente.

• Aplicación de aire a 20 cm (no cerca ni fuerte pues puede ingresar

oxígeno al adhesivo)
RNGV
CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS CONVENCIONALES

3. PRESENCIA DE LAS METALOPROTEINASAS (MMP)

• Las MMP son capaces de degradar casi todos los componentes de la
matriz dentinaria, se activan con pH ácido.
• Al colocar el ácido, lavar, secar y no esperar que el adhesivo penetre
todo el espacio desmineralizado, en los espacios vacíos se activarán las
MMP y degradarán las fibras colágenas → microfiltración y sensibilidad.
• Clorhexidina: inhibidor de las MMP (se reactivan)

RNGV
 CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS
AUTOCONDICIONANTES O AUTOGRABADORES

DOS PASOS
▪ Monómeros del ácido incluidos en el primer (reducción de sensibilidad)
▪ En la formación de la capa híbrida, el barrillo dentinario forma parte de
ella.
▪ Desmineralización – Solventes jalan a los monómeros resinosos para que
ingresen a los espacios.
▪ Aire 10-15 segundos
▪ Antes de aplicar el primer no lavar la cavidad con NaOCl porque se
eliminan las fibras colágenas.
▪ Luego aplicación del bond
RNGV
 CONSIDERACIONES CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS
AUTOCONDICIONANTES O AUTOGRABADORES

UN PASO
FACTORES A CONSIDERAR

▪ Grosor del smear layer. Más fino para que monómeros

puedan ingresar. Corte con piedras diamantadas de grano
extra fino o fresas de carburo de baja rotación.
▪ Tiempo de aplicación del sistema adhesivo: según
fabricante, frotar bien.

RNGV
 ADHESIVOS UNIVERSALES - MULTIPROPÓSITO

▪ Utilizados en cualquier sustrato: dentina húmeda, seca, con

grabado, sin grabado, en esmalte.
▪ Permite una adhesión química por los componentes: molécula
MDP: monómero fosfatado.
▪ Tiene un grupo polimerizable que es hidrofóbico y otro hidrofílico
(por ello la afinidad a la dentina que es húmeda)
▪ El MDP hará uniones iónicas con el calcio.

RNGV
ADHESIVOS UNIVERSALES - MULTIPROPÓSITO
PASOS
▪ Grabado selectivo del esmalte
▪ Lavar por 10 segundos
▪ Secar bien
▪ Aplicar adhesivo con fricción al menos 15 segundos en
esmalte y en dentina.
▪ Evaporación del solvente por 15 segundos.
▪ Opcional aplicar una capa de adhesivo hidrófobo.

RNGV
 LESIONES INCIPIENTES
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS
2020
 CARIES DENTAL - CLASIFICACIÓN

• Lenta
PROGRESIÓN • Rápida

• Activa
ACTIVIDAD • Detenida

COMPROMISO • Superficial
TISULAR • Cavitacional
• Fosas y Fisuras
• Superficies lisas, incluyendo
LOCALIZACIÓN caries radicular e
interproximales

RNGV
 NO CARIES / SANO
• Liso y brillante
• Fisuras autolimpiables
• Morfología de fosas y fisuras no muy profundas
• Diente que brotó hace más de un año y está libre de
caries.

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: No tiene

RNGV
 LESIÓN DETENIDA NO CAVITACIONAL TIPO
MANCHA BLANCA

• Color blanco tiza y opaco

• Pérdida de transparencia

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Situaciones especiales del

paciente con reflujo y xerostomía, hipomineralización del
esmalte.

RNGV
 LESIÓN DETENIDA NO CAVITACIONAL TIPO
PIGMENTACIÓN

• Color marrón con o sin opacidad circundante.

• Rx: Zona radiolúcida en esmalte > 50%
• Forma cono truncado con ápice dirigido a dentina
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Defectos del desarrollo del
esmalte y pigmentaciones exógenas.

RNGV
 SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (visto seco)
2 Cambio detectable en esmalte (visto húmedo)
3 Ruptura localizada del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina visible

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

C.D. Rosa garcía Villegas

RNGV
 SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (visto seco)
2 Cambio detectable en esmalte (visto húmedo)
3 Ruptura localizada del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina visible

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

RNGV
 SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

CÓDIGOS DE CARIES
0 Sano
1 Cambio visible en esmalte (visto seco)
2 Cambio detectable en esmalte (visto
húmedo)
3 Ruptura localizada del esmalte
4 Sombra oscura subyacente de dentina
5 Cavidad detectable con dentina visible
6 Cavidad detectable extensa con dentina
visible.

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

RNGV
SISTEMA INTERNACIONAL PARA LA IDENTIFICACIÓN Y
EVALUACIÓN DE CARIES - ICDAS

RNGV
LESIONES CARIOSAS
EN OCLUSAL

RNGV
 LESIÓN PRECOZ

Tenue sombra grisácea inmediatamente por debajo de la UED

OCLUSAL RNGV
LESIONES CARIOSAS
INTERPROXIMALES

RNGV
LESIÓN CARIOSA PROXIMAL
(Precoz)

Zonas
radiolúcidas
que se
extienden a
menos de la
mitad del
espesor del
esmalte.

“Muesca”
radiolúcida en
la superficie
externa.

RNGV
 SELLANTES

OBJETIVOS
• Sellar mecánicamente las fosas y fisuras
• Anular el habitat del Streptococcus mutans
• Facilitar la higiene de las piezas dentarias

RNGV
TIPOS DE FISURAS

Tipo en V Tipo en U Tipo en I

De entrada amplia Tiene el mismo Fisura en
a la fisura, se diámetro de la hendidura, muy
estrecha a medida entrada y del fondo profunda.
que avanza en de la fisura.
profundidad.
RNGV
 TÉCNICAS DE APLICACIÓN

Comprende de los siguientes procedimientos:

1. Aislamiento del campo operatorio

2. Preparación de la superficie dental
3. Grabado ácido del esmalte
4. Aplicación del sellante
5. Control de la oclusión

RNGV
 SELLANTES INVASIVOS

Implican el desgaste del tejido dental

en el área de fosas y fisuras, con el
propósito de mejorar la retención del
material y eliminar las lesiones
incipientes de la caries.

RNGV
 AMELOPLASTÍA

• Las fisuras mas profundas difíciles

de diagnosticar.
• El acido y el sellador no penetran
bien.
• La humedad de la fisura.
• Se elimina la capa de esmalte
aprismático.
• Hay una mejor penetración de la
resina.
• Aumenta la resistencia al desgaste.

Geiger S, Gulayev S, Weiss E. Improving fissure sealant quality:

Mechanical preparation and filling level. Journal of
Dentistry 2000; 28:407-412.

RNGV
PREPARACIONES CAVITARIAS

C.D. ROSA N. GARCÍA VILLEGAS

2020
 1. INSTRUMENTAL 5. ULTRASONIDO
CORTANTE DE MANO

▪ PROTEGER LA
INTEGRIDAD
PULPAR

▪ NO AFECTAR A LOS
2. INSTRUMENTAL
TEJIDOS
CORTANTE ROTATORIO
PERIODONTALES

4. LÁSER DE ALTA O
MEDIANA PENETRACIÓN

3. AIRE ABRASIVO

DESGASTE O MODIFICACIÓN DE TEJIDOS DUROS

RNGV
 OBJETIVOS DE LA PREPARACIÓN

APERTURA DE MANIOBRAS
(acceso a la lesión)
TEJIDOS DUROS PREVENTIVAS

EXTENSIÓN DE LA (sin debilitar NO DAÑAR TEJIDOS

BRECHA remanente dentario) PERIODONTALES

(soporte, retención y PROTECCIÓN

CONFORMACIÓN anclaje a la restauración) DENTINOPULPAR

ELIMINACIÓN DE FACILITAR LA
TEJIDOS DEFICIENTES RESTAURACIÓN

Es la forma interna que se le da a un diente para poder reconstruirlo con

materiales y técnicas adecuadas, con el fin de devolverle la salud y su función
dentro del aparato masticatorio. RNGV
 CLASIFICACIÓN
Devolver su función
1 perdida por proceso
TERAPÉUTICA patológico, traumático o
congénito.
Se combinan
varios factores

MIXTA ESTÉTICA 2
5
SEGÚN SU Mejorar
FINALIDAD condiciones
estéticas

PREVENTIVA PROTÉSICA 3
4
Evitar futura Pilar, ferulizar.
lesión

RNGV
 CLASIFICACIÓN

1
CLASE I

CLASE V CLASE II
2
5 SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
(CLASIFICACIÓN
DE BLACK)

CLASE IV CLASE III

4 3

RNGV
CLASIFICACIÓN

RNGV
 Dos caras

COMPUESTAS

SIMPLES COMPLEJAS

Una cara Más de dos caras

SEGÚN SU
EXTENSIÓN

CLASIFICACIÓN
RNGV
 FOSAS Y FISURAS SUPERFICIES LISAS

SEGÚN SU
ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN
RNGV
MATERIAL DE RESTAURACIÓN Amalgama, resina,
ionómero, compómero,
PLÁSTICOS cemento.
FORMA DE
INSERCIÓN Incrustaciones,
RÍGIDOS coronas, carillas.

Resina, compómero,
ESTÉTICOS
CARACTERÍSTICAS porcelana

ESTÉTICAS NO ESTÉTICOS Amalgama, oro

Resina, ionómero,
CAPACIDAD ADHESIVOS compómero
CLASIFICACIÓN
ADHESIVA NO ADHESIVOS Amalgama, oro

ANTICARIOGÉNICA Ionómero, compómero

CAPACIDAD
ANTICARIOGÉNICA Amalgama, resina,
NO ANTICARIOGÉNICA
porcelana, oro

PERMANENTE Amalgama, resina,

DURABILIDAD porcelana, oro

EN BOCA TEMPORARIO Ionómero, compómero

Cemento de óxido de
PROVISORIO zinc y eugenol RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
Ordenamiento de las maniobras Obtener la forma
necesarias para las prevista con una
preparaciones dentarias que
cumple con los requisitos secuencia lógica,
biológicos, mecánicos, estéticos memorizable y sin
y preventivos indispensables.
interferencias.

Evitar la repetición
Completar la
o superposición de
preparación en el
OBJETIVOS maniobras
menor tiempo posible
completando cada
sin poner en riesgo
paso en su
la biología del diente.
totalidad.

Reducir al mínimo
el número de
instrumentos
utilizados.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
a. Contorno
b. Resistencia
c. Profundidad
d. Conveniencia
e. Extensión final
LIMPIEZA
TERMINACIÓN DE PAREDES
RETENCIÓN O ANCLAJE
PROTECCIÓN DENTINOPULPAR
EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES
CONFORMACIÓN
APERTURA
MANIOBRAS PREVIAS

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
1. MANIOBRAS PREVIAS
5. Observación de nivel y
1. Historia clínica, diagnóstico y condición de los tejidos
pronóstico del caso. periodontales.

2. Prueba de vitalidad, radiografía 6. Observación de la movilidad

y transiluminación. del diente y corrección del
trauma que la produce.
3. Análisis funcional de la oclusión
y determinación de la dirección 7. Destartraje y eliminación de
de las fuerzas masticatorias. placa.

4. Corrección de posibles 8. Anestesia y preparación del

contactos prematuros. campo operatorio.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
MANIOBRAS PREVIAS

OBSERVACIÓN DE LA UBICACIÓN DE LA
TOPOGRAFÍA OCLUSAL CÁMARA PULPAR

ALTURA CUSPÍDEA
ANÁLISIS DE LA
OCLUSIÓN
RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
2. APERTURA

El objetivo principal consiste en

crear o ampliar la brecha que
permita el acceso a los tejidos
lesionados o deficientes para
poder extirparlos.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
3. CONFORMACIÓN

FORMAS DE
RESISTENCIA

EXTENSIÓN
DEFINITIVA CONTORNO PROFUNDIDAD

FORMAS DE
CONVENIENCIA

▪ Puede cumplirse en forma simultánea o sucesiva durante el desarrollo.

▪ Con técnica adhesiva, algunas maniobras son innecesarias. RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
CONTORNO
3. CONFORMACIÓN

INSTRUMENTAL TÉCNICA
Se coloca la fresa de modo
Los instrumentos rotatorios son: aproximadamente perpendicular a la
- Fresas cilíndrica superficie y se extiende la cavidad
siguiendo el contorno preestablecido
- Fresa piriforme mentalmente.
- Fresa troncocónica
Se usa velocidad superalta con
refrigeración.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS

CONTORNO 3. CONFORMACIÓN

CONTORNO CAVITARIO EN PACIENTE CONTORNO CAVITARIO EN PACIENTE ADULTO,

JOVEN Y/O CON ALTO RIESGO DE CARIES CON ABRASIÓN OCLUSAL Y/O CON MUY BAJO
RIESGO DE CARIES

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
RESISTENCIA
3. CONFORMACIÓN

SI PAREDES QUEDAN DÉBILES, DEBEN SER

TODA PARED DE ESMALTE DEBE TENER
PROTEGIDAS MEDIANTE UNA
APOYO DENTINARIO.
RESTAURACIÓN MÁS RESISTENTE
(INCRUSTACIÓN METÁLICA)

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
RESISTENCIA

3. CONFORMACIÓN

PAREDES DEBILITADAS

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
4. EXTIRPACIÓN DE TEJIDOS DEFICIENTES

▪ En preparaciones extensas puede llegar a ocupar el lugar de la conformación para evaluar la

condición pulpar y decidir el tratamiento.

▪ Extirpación de tejidos dentarios deficientes, cariados, erosionados, descalcificados,

hipomineralizados, que no deben quedar dentro de la preparación cavitaria.

Cambio
de color

Diferen-
Tinción Dureza
ciación

Olor

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

SELLADORES FORROS BASES

RECUBRIMIENTO SIN ESPESOR RECUBRIMIENTO DE MÍNIMO RECUBRIMIENTO DE MAYOR ESPESOR
VISIBLE ESPESOR (<0,5 MM) (1 A 5 MM)
A. Barnices: resina - Capa delgada de - Cementos o resinas que
natural o sintética cementos o resinas que endurecen por medios
disuelta en un solvente se endurecen por físicos, químicos o mixtos.
volátil (copal) medios físicos, químicos - Se utilizan para rellenar
o mixtos. socavados, reforzar paredes
B. Adhesivos: Productos debilitadas y aumentar la
adhesivos e - Actúa como barrera y rigidez del piso (cementos y
imprimadores ´”primers” puede inducir acción resinas con sistemas de
terapéutica sobre la adhesión al diente)
pulpa (Dycal) RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS

5. PROTECCIÓN DENTINOPULPAR - Funciones

PREPARACIÓN EN ESMALTE PARA PROTECCIÓN DENTINOPULPAR

RESTAURACIÓN PREVENTIVA Preparación profunda, hasta un 75% o más
No lleva protección dentinopulpar de dentina eliminada. Se aplica un forro
específica. El sistema adhesivo realiza cavitario y encima una base rígida. 1.
un sellado hermético de la restauración. Restauración, 2. Base rígida, 3. Forro
cavitario, 4. Pulpa.
RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
6. RETENCIÓN O ANCLAJE

FORMA DE RETENCIÓN FORMA DE ANCLAJE

Impedir el desplazamiento o la caída Se da a la preparación con el fin de lograr la

estabilidad de la restauración utilizando
del material de obturación por la principalmente la fricción, mediante la
acción de las fuerzas que se ejercen combinación adecuada de superficies
sobre el diente (masticatorias, dentarias que se oponen entre sí, en forma
de cajas, extensiones oclusales, escalones,
adhesivas, cambios dimensionales, surcos, rieleras, hoyos y otros recursos.
ciclos térmicos)

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
7. TERMINACIÓN DE PAREDES
Se debe:
1. Rectificar las paredes cavitarias.
2. Alisar las paredes de esmalte a nivel del ángulo cavo.
3. Efectuar un bisel cuando la naturaleza de la obturación que se ha de utilizar así lo exija.

▪Fresas de acero, lisas o dentadas a velocidad convencional, y las

piedras abrasivas de Arkansas, carborundo o alúmina a velocidad
convencional, dan como resultado paredes sumamente irregulares y sucias,
que se visualizan con microscopio electrónico de barrido.

▪Discos de papel de grano fino a velocidad convencional permiten obtener

paredes lisas aunque sucias. Por su tamaño sólo es posible usarlos en zonas
con buen acceso.

▪Las piedras de diamante pueden producir paredes con zonas lisas y otras
zonas muy irregulares a velocidad superalta.

RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
8. LIMPIEZA DE LA PREPARACIÓN

DIBUJO ESQUEMÁTICO DE LA PARED CAVITARIA PISO CAVITARIO (PARED PULPAR)

A. Superficie del esmalte. B. Pared Pared cavitaria con restos
A. Superficie de la dentina. B. Túbulos
dentinaria. C. Piso cavitario (pared pulpar) dentarios que se adhieren
dentinarios cortados por el instrumento:
Se observan los restos y detritus (barro tenazmente a la superficie
barro dentinario ocluye parcialmente la
dentinario) producidos por las maniobras recién cortada.
operatorias.
luz. C. Contenido de los túbulos
RNGV
 TIEMPOS OPERATORIOS
8. LIMPIEZA DE LA PREPARACIÓN
• 1. Lavado abundante con agua o rocío de
aire comprimido y agua.
BÁSICO • 2. Secado con trozos de papel para absorber
el exceso de agua
• 3. Secado con chorros breves de aire (3 a 4
segundos)
• 1. Frotar con un trozo de gasa
humedecido en alcohol las paredes
de la preparación (especialmente a
DESENGRASANTE nivel del borde cavo) No más de 5
segundos (acción deshidratante)
• 2 Secado (trozos de papel y chorro
breve de aire).

• 1. Lavado con agua y secado breve

• 2. Aplicación de un trozo de gasa
MICROBICIDA Y mojado en solución de clorhexidina (10
CARIOSTÁTICO – 15 segundos)
• 3. Secado (trozos de papel y chorro
breve de aire)

RNGV