DIRECTRICES

ESPEN Y ASPEN

B. Moreno
 ESPEN CIRUGIA (2007)

PUNTOS  Los protocolos ERAS son un conjunto de estrategias perioperatorio

IMPORTANT que tienen como objetivos el disminuir los tiempos de hospitalización,
ES: de recuperación, complicaciones perioperatorias y costos
asociados a distintos procedimientos quirúrgicos.
 La alta adherencia a los protocolos ERAS puede estar asociada con
una mejor supervivencia específica al cáncer a 5 años después de
una cirugía colorrectal mayor.
 Evitar el ayuno también es un componente clave de ERAS.
 La nutrición oral temprana también es un componente clave de
ERAS.
 La alimentación oral temprana también es factible y segura en
pacientes después de la cirugía colorrectal y acorta la estadía
hospitalaria fuera del programa ERAS
 El ayuno preoperatorio a partir de la medianoche es innecesario en
la mayoría de los pacientes.
 Alimentos antes y después de la cirugía
 Tomar líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia.
 Tomar solidos hasta 6 horas antes de la anestesia.
 La alimentación temprana por sonda (dentro de las 24 h) se iniciará
en pacientes en los que no se puede comenzar la nutrición oral
temprana, y en quienes la ingesta oral será inadecuada (<50%)
durante más de 7 días.
 Si el paciente tiene riego a desnutrición se tiene que atrasar cirugía o
terapia medica
GLUTAMINA No hay evidencia convincente para recomendar el uso de glutamina
parenteral, la suplementación parenteral del dipéptido de glutamina en
una dosis estándar.
ÁCIDOS GRASOS Sólo en pacientes que no pueden ser alimentados adecuadamente por
OMEGA-3 vía enteral y, por lo tanto, requieren nutrición parenteral
TAMIZAJE  NRS200
 VGS
FORMULA NE Inmunomoduladora (se recomienda antes de la cirugía entre 5 y 7 dias
ENERGIA  25-30 kcal/kg peso/día
PROTEÍNA  1.5 gr/kg peso/día
 ESPEN NUTRICIÓN PARENTERAL AMBULATORIA (2009)

PUNTOS  Px. con cáncer incurable lo pueden recibir si no cumple con sus
IMPORTANT requisitos nutricionales en NO o NE y hay riesgo de muerte por DN. Se
ES: contraindica si el tx. oncológico se detiene.
 No se recomienda en px. con enfermedades incurables y corta
esperanza de vida.
 En cáncer se usa el índice de Karnofsky-Burchena que predice la
evolución de los pacientes y debe ser >50 para indicar NP
ambulatoria.
 Evitar vitamina D con baja densidad osea
 Todos los candidatos potenciales para el trasplante intestinal serán
sujeto a una evaluación multidisciplinaria que evalúa el TGI, estado
nutricional, hígado, riñones, función cardiopulmonar, hematología y
sis. inmune, esta evaluación es obligatoria.
 Los suplementos orales de Ca y Mg deben ser prescritos siempre que
sea posible.
TAMIZAJE  Karnofsky-Burchena que predice la evolución de los pacientes y
debe
ser >50 para indicar NP ambulatoria.
ENERGIA  25-30 kcal/kg/día.
HCO  3 – 6 gr/kg/día
LÍPIDOS  15 -30%
 lípidos no deben exceder 1g/kg/día
 Las NP deben ser de 100-150 kcal por gN
PROTEINA  0.8 – 1 g/kg/día; En px. Estresado o catabólico puede ir hasta
2g/kg/día.
 Energía px. Adultos no estresados se requieren 0.8-1g AA/kg/día
 Enfermedad hepática lípidos – CH no debe exceder 40 - 60 y los
lípidos no superan 1g/kg/día
ACIDOS GRASOS  7-10 3g, que corresponde de 14-20g
ESENCIALES
COMPOSICI  Antropometría debe medirse en todas las visitas
ÓN  La evaluación de la densidad mineral ósea por escaneo DEXA es
CORPORA recomendado a intervalos anuales.
L
 ESPEN ONCOLOGÍA NP (2009)

PUNTOS  Elabora pautas que están destinadas a proporcionar

IMPORTANT recomendaciones basadas en evidencia para el uso de la
ES: administración de nutrición parenteral en pacientes con cáncer.
 Fueron desarrollados por un grupo de expertos interdisciplinarios de
acuerdo con estándares aceptados.
 Las alteraciones metabólicas inducidas por citoquinas evitan que los
pacientes caquécticos recuperen la masa celular corporal durante
el soporte nutricional y están asociados con una vida reducida
 los pacientes se acompañan de una pérdida de grasa y de una
mejoría niveles plasmáticos de triglicéridos
 El soporte nutricional debe iniciarse si el paciente está desnutrido o si
se anticipa que el paciente no podrá comer por más de siete días.
 si hay ingesta inadecuada de alimentos (<60% del gasto energético
estimado).
 Para demostrar una ingesta reducida de alimentos normales realizar
recordatorio 24 Si esto resulta difícil, puede ser apropiado
preguntarle al paciente si su ingesta nutricional es inferior al 50 o
inferior a 25% de su ingesta habitual antes del inicio de la
enfermedad
 la NE perioperatoria no es factible, la NP perioperatoria debe
comenzar de 7 a 10 días antes de la operación y continuar en el
período postoperatorio
 primer síntoma de cáncer es la pérdida de peso
 La NP es ineficaz y probablemente dañina en oncológicos no
afásicos
 la NP perioperatoria debe comenzar de 7 a 10 días antes de la
operación
ENERGIA  Energía sujetos sanos 20–25 kcal / kg / día
 Encamados y pacientes ambulatorios 25–30 kcal / kg / día
LIPIDOS  Lípidos se sugiere limitar administración a no más de 1 g / kg / día.
GLUTAMINA • Glutamina puede influir en los mecanismos fisiológicos o proteger la
mucosa del intestino por el impacto agresivo de la quimioterapia y la
radioterapia.
• Una dosis de alrededor de 0.6 g / kg / día
ACIDOS  No hay datos
GRASOS
OMEGA 3
COMPOSICI  Diagnóstico tumoral
ON
CORPORA
L
 DIRECTRIZ ESPEN NUTRICIÓN CLÍNICA EN NEUROLOGÍA (2018)

PUNTOS  La ELA es un trastorno neurodegenerativo complejo caracterizado por

IMPORTANTES pérdida progresiva de neuronas motoras, lo que resulta en atrofia progresiva
de los músculos esqueléticos,
 En px con ELA se debe recomendar un Aumento de peso en aquellos con
IMC
<25 kg/m2
 Estabilizar el peso en aquellos con IMC de entre 25 -35 kg/m2, pérdida de
peso en px con IMC >35 kg/m2
 Prevalencia de desnutrición: la desnutrición se encontró un 21% con pérdida
de peso >10%
 La gastrostomía debe discutirse en una etapa temprana y en intervalos
regulares a medida que progresa la ELA
 PEG: preferido método de gastrostomía para pacientes con buena función
respiratoria y buen estado clínico general
 RIG: se prefiere cuando esté disponible, para pacientes más frágiles con
deterioro moderado o severo de la función respiratoria
 Pacientes con enfermedad de Parkinson con pérdida de peso, bajo IMC ,
babeo, demencia o los signos de disfagia, se debe examinar para
detectarla
 Todos los pacientes con accidente cerebrovascular se debe evaluar el
riesgo de desnutrición al ingresar a hospital (dentro de las 48 h)
 Pacientes con disfagia severa prolongada después de un accidente
cerebrovascular que duran más de 7 días debe recibir tempranamente (no
más de 72 h) alimentación por sonda enteral.
 Pacientes con accidente cerebrovascular gravemente enfermos necesita
ventilación mecánica debe recibir alimentación temprana por sonda
enteral (no más de 72 h.
 Los pacientes que usan levodopa tienen mayor requerimiento de vitamina
B, B12 y B6 para mantener la normalidad de los niveles de homocisteína
 Paciente con EP que tome levodopa por lo menos 30 minutos antes de las
comidas
 La disfagia puede ser una de las complicaciones más importantes de EM
que pueden afectar el estado nutricional.
TAMIZAJE  MUST
 NRSS
 MNA
COMPOSICI  IMC, pérdida de peso y estado lipídico. Uso de DEXA o BIA (impedancia
ÓN bioeléctrica) y Video fluoroscopia puede detectar los primeros signos de
CORPORA disfagia en pacientes con ELA
L
ENERGIA  Energía px sin ventilación . 30 kcal/kg peso/día
 Px respiración espontanea 34 kcal/kg peso/día
 Px con ventilación no invasiva 25.30 kcal/kg peso/día
 px con ELA que respiran espontáneamente 34 kcal/kg peso/día
PROTEÍNA • Enfermedad de parkinson proteínas 0.8 a 1.0 g/kg de peso
ACIDOS  Mayor consumo de n-3 los ácidos grasos poliinsaturados de origen pescado
GRASOS tienen menor riesgo de primer diagnóstico clínico de EM
OMEGA 3  Ácidos grasos omega-6 podría disminuir del número y gravedad de las
recaídas
ACTIVIDAD FISICA  Se recomienda actividad física siempre que no empeore el estado físico del
paciente
• Alguna evidencia sugiere que los ejercicios de resistencia pueden retrasar la
progresión de la enfermedad
• Ejercicio isométrico y un ejercicio isocinético, tiene favorables efectos a largo
plazo al mejorar la fuerza del supra hioideos músculos con el tiempo
• Entrenamiento EMST mejora la disfunción de deglución se recomienda en
pacientes con trastorno neuromotor órdenes y enfermedad de Parkinson.
 PUNTOS  La demencia caracteriza por un deterioro cognitivo global con una
IMPORTANT disminución de la memoria y al menos en otro dominio cognitivo,
ES: como el lenguaje, la función visoespacial o ejecutiva. Representa
una disminución del nivel previo de funcionamiento cognitivo, y se
asocia con un deterioro de las capacidades funcionales y, en
muchos casos, trastornos del comportamiento y psiquiátricos.
 Puede clasificarse mediante el uso de instrumentos clásicos como la
escala de clasificación de demencia clínica o la escala de deterioro
global describen en general tres niveles: demencia temprana,
demencia leve a moderada y finalmente la etapa severa de
demencia.
 La perdida de peso es un aspecto muy marcado en pacientes con
demencia desde etapas iniciales y se agrava con la progresión de la
enfermedad.
 Las causas del bajo peso son multifactoriales como son: disfunción
olfativa y gustativa; déficit de atención, dispraxia, agnosia, disfagia
orofaríngea, negativa al comer, incapacidad de realizar compras y
preparar alimentos.
 La desnutrición general puede desencadenar un círculo vicioso de
demencia que conduce a una disminución de la ingesta nutricional
y
al deterioro del estado nutricional, lo que a su vez contribuye a la
aceleración de la enfermedad.
EVALUACI  Herramienta para detección de desnutrición: no existe una
ÓN especifica para la demencia; MNA-SF sin embargo puede ser
NUTRICION utilizada ya que esta validada para el adulto mayor con o sin
AL demencia.
 Se debe monitorear al paciente de manera individualizada en caso
de presentar desnutrición y atender las causas.
 "Escala de Blandford", puede ser útil para evaluar la causalidad de
los problemas alimentarios, particularmente en pacientes en etapas
avanzadas de demencia.
 Cuestionario de evaluación de alimentación en demencia de
Edimburgo (EdFED-Q) es una herramienta validada que ayuda a
reconocer los problemas de alimentación y bebida en pacientes
con demencia.
 La escala de comportamiento alimentario (EBS) mide la capacidad
de comer de forma independiente y, en consecuencia, puede
permitir juzgar la necesidad de atención durante las comidas.
SUPLEMENTOS No hay recomendaciones de suplementos de cualquier tipo para
NUTRICIONAL prevenir
ES o mejorar la demencia. Si se recomiendan para el mejoramiento del
ORALES estado nutricional.
ELECTROLITOS  Soluciones isotónicas no más de 3000ml.
 DIRECTRICES ESPEN SOBRE NUTRICIÓN PARENTERAL EN PACIENTE HEPATOPATA (2009)

PUNTOS  Esta guía para paciente con enfermedad hepática: Esteatohepatitis

IMPORTANTES alcohólica, Cirrosis hepática, Insuficiencia hepática aguda
 Se ofreció la NP para paciente que no cubría su ingesta por vía oral o NE.
 No se recomienda la administración de arginina.
 Evaluación nutricional: Evaluación Global Subjetiva (SGA), Antropometría
(evaluar el grado de DN del paciente. La escala de Child-Pugh emplea
cinco criterios clínicos de la enfermedad hepática, cada criterio medido del
1-3, siendo el número 3 el que indica el daño más severo.
ESTEATOHEPATITIS ALCOHÓLICA
COMIENZO DE LA NP Comenzar NP con ASH en desnutrición moderada-grave, alimentación por vía
oral o enteral no cumplan sus requerimientos, administrar NPT cuando el periodo
de ayuno dure más de 72hrs
ENERGÍA Harris Benedict: Proporcionar energía para cubrir 1.3 x REE (gasto energético en
reposo).
GLUCOSA Proporcionar 2-3 g/kg/d cuando el paciente tiene que abstenerse de alimento
durante más de 12 hrs (ayuno nocturno), administrar glucosa que cubra 50-60%
de los requerimientos de energía no proteicos.
EMULSIONES Un contenido de ácidos grasos insaturados n-6 más bajos que las emulsiones
LIPÍDICAS tradicionales de aceite de soja.
AMINOÁCIDOS 1.2- 1.5 g/kg/d.
MICRONUTRIENTES Vitaminas solubles diariamente desde el primer día de NP, Tiamina (B1),
Piridoxina (B6), nicotinamida (vit PP) y ácido fólico, administrar vit B1 antes de
comenzar la infusión de glucosa para reducir el riego a encefalopatía de
Wernicke en pacientes alcohólicos recientes, profilaxis 250mg intramuscular
diariamente durante 3 a 5 días.
CIRROSIS
HEPATICA
COMIENZO NP Pacientes cirróticos con desnutrición moderada- grave, su alimentación por vía
oral o enteral no sea suficiente, pacientes con vías respiratorias desprotegidas y
cuando los reflejos de tos y deglución están comprometidos, NP postoperatoria
temprana, por si la vía oral o enteral no son suficientes, después de un trasplante
de hígado, la
NP es a segunda opción.
ENERGÍA En cirróticos sin ascitis, se deben utilizar el peso corporal real para el cálculo de
la tasa metabólica basal utilizando fórmulas tales como lo propuesto por Harris y
Benedict, con ascitis peso ideal, proporcionar energía para cubrir 1.3 x REE
GLUCOSA Administrar glucosa para cubrir el 50-60% de los requerimientos de energía no
proteicos, reducir la velocidad de infusión de glucosa de 2-3 g/kg/d en caso de
hiperglucemia y utilizar la insulina iv.
AMINOÁCIDOS 1.2 -1.5 g/kg/d mínima 0.8 g/kg/d, 0.6-1.2 g/kg/d encefalopatía severa, 0.5 a 1.6
g/kg/d encefalopatía de bajo grado, en la encefalopatía grado III y IV
considerar el uso de soluciones ricas en aminoácidos de cadena ramificada,
bajos en
aminoácidos aromáticos, Azufrados y triptófano.
INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA
COMIENZO NP Se comienza con una nutrición artificial cuando el paciente no pueda reanudar
la nutrición oral normal en los próximos 5-7 días, NP cuando el paciente no puede
ser
alimentado adecuadamente por NE.
ENERGÍA Considerar calorimetría indirecta para medir el gasto de energía; Harris benedict
REE x 1.3.
GLUCOSA Glucosa iv 2-3 g/kg /d para la profilaxis o para el tratamiento de hipoglucemia,
en el caso de hiperglucemia se recomienda disminuir la velocidad de infusión
de glucosa 1.5-2 g/kg/d
LÍPIDOS 0.8- 1.2 g/kg/d
AMINOÁCIDOS En insuficiencia hepática aguda o subaguda, proporcione de 0.8 a 1.2 g/kg/d
OTRAS Vitamina k Px con ictericia disminuir debido a colestasis inducida por
RECOMENDACION malabsorción de grasas.
ES Zinc: 5 mg/d
 DIRECTRICES ESPEN SOBRE NUTRICIÓN ENTERAL EN PACIENTES CON ENFERMEDADES DEL
HÍGADO (2006).

PUNTOS • Objetivos: mejorar el estado nutricional, la función hepática, reducir

IMPORTANT las complicaciones y prolongar la supervivencia.
ES: • El tratamiento con EN redujo la tasa de mortalidad en comparación
con el Tx. De esteroides, así como mejor resultados en terapia
nutricional más oxandrolona que una con solo oxandrolona por lo
cual una nutrición adecuada es indispensable.
INDICACIONES • Cuando no se pueden cumplir con los requerimientos calóricos por
NUTRICIÓN vía oral y sin contraindicaciones como íleo, iniciar las primeras 12-24
ENTERAL hrs. postoperatorias.
EVALUACI • SGA, Antropometría, BCM masa celular corporal, BIA impedancia
ÓN bioeléctrica, exceptuando a Px. Ascitis, Recuento total de potasio
NUTRICION corporal, DEXA, IVNAA. Iniciar TF utiliza sonda nasogástrica, naso
AL duodenal, endoscopia o yeyunostomía con catéter. Nutrición mixta
si no se alcanza requerimientos por via oral, pacientes con ascitis
elevada
concentración de energía en nutrición enteral.
FÓRMULA NE • Polimérica estándar si no existe encefalopatía.
• ONS de proteínas enteras tipo C con mayor concentración de
energía, preferible en Px. Ascitis.
• ONS enriquecidas con BCAA tipo B en Px. Con encefalopatía
hepática y para adultos y niños.
ENERGÍA • 35-40 kcal/kg/día
PROTEÍNA 1.2-1.5 g/kg/d, en ASH con encefalopatía 1g/kg/d, encefalopatía con
LC 1-2g/kg/d.
OTRAS • Lactulosa: para disminuir la cantidad de amoniaco.
RECOMENDACION
ES
DIRECTRICES ESPEN 2006 SOBRE NUTRICIÓN ENTERAL, INSUFICIENCIA RENAL ADULTA (2016)

PUNTOS • El monitoreo debe evitar la hipocalemia y / o hipofosfatemia

IMPORTANT después del inicio de la enteral nutrición (EN) (síndrome de
ES realimentación).
• Sonda nasogástrica: acceso estándar para administración de EN.
• PEG: > a semanas.
• En pacientes con gastroparesia, no responden a
tratamiento procinético, es preferible la TF naso yeyunal.
• Hay mayor perdida den Diálisis que en Hemodiálisis.
• La colocación del tubo yeyunal puede ser indicado en presencia
de deterioro grave de motilidad gastrointestinal.
• En caso de alteraciones electrolíticas, fórmulas específicas para
la insuficiencia renal crónica puede ser usado.
• Recomendación de NE en px con DNT (6 meses), albumina sérica
<35g.
• Puede ser terapia conservadora (restrictiva en proteínas)
EVALUACI • Evaluación Subjetiva Global (SGA).
ÓN
NUTRICION
AL
FÓRMULA NE • estándar o especializadas.
ENERGÍA  20-30kcal, ERC: 35kcal por kilogramo de peso al día utilizando peso
ideal.
PROTEÍNAS • Terapia de reemplazo renal: 1-1.5g por kg de peso al día o hasta
1.7g (hipercatabolismo)aminoácidos esenciales y los
cetoanálogos.
DEXTROSA • Se debe contabilizar en la dieta la dextrosa absorbida a nivel
EN peritoneo, (60% de los gramos de dextrosa son los que se
BOLSAS absorben)
DP
OTRAS • En pérdidas por diálisis: administrar 1mg ácido fólico, 10-20
RECOMENDACION piridoxina, Vit. C 30-60mg/día, zinc: 15mg
ES • Elementos traza: HD px agotado: zinc (15 mg / día) y selenio (50–70 μg
/ día)
• Electrolitos: crónico: fósforo:600-1000mg/día (administración de
quelantes disminuye absorción) K: 1500-2000mg/ día Na:1.8-2.5g
fluido: no limitado diálisis peritoneal ambulatorio: Fosfato: 800-
100mg/día, K: 2000-2500mg/día, Na: 1.8-2.5 g/día fluido: 1000ml + ml
de orina
excretada.
GUÍAS PARA LA PROVICIÓN Y EVALUACIÓN DE TERAPIA DE APOYO NUTRICIO EN EL PACIENTE
ADULTO CRITICAMENTE ENFERMO (2016)

PUNTOS  En paciente crítico usar peso ideal si hay presencia de: Edema,
IMPORTANT ascitis o anasarca.
ES  Pacientes con desnutrición o riesgo de desnutrición alcanzar el 100%
de sus requerimientos dentro de 24-48hr
 Si no tolera alimentación por vía orar, se considera una dieta de
líquidos claros
 Pancreatitis si tiene complicaciones o esta desnutrido de coloca la
sonda en yeyuno, si no tiene complicaciones se deja en ayuno de 3
a 5 días y se inicia con líquidos claros

COMPOSICI  Se recomienda TAC (Tomografía Axial Computerizada)

ON  Se recomienda usar calorimetría indirecta o Energía: 25-30
CORPORA kcal/kg/día o Formula de Penn State.
L
TAMIZAJE  Enfermedad pancreática se recomienda utilizar APACHE II ya que
predice gravedad de la enfermedad

ENERGÍA  25-30 kcal/kg/día, utilizando peso ideal

 Pacientes con DNT o riesgo de DNT se recomienda 20 kcal/kg
peso/día
 Trauma 25-30 kcal/kg/días
 Traumatismo craneoencefálico 25 kcal/Kcal
 Cirugía abdominal abierta; energía 25 a 30 kcal/kg Hacer
calorimetría indirecta utilizar formula de Toronto para estimar gasto
energético,
 Sepsis Iniciar 22-66% del GE, 10-20 kcal/kg o 500 kcal/día en la 1era
fase, continuar hasta que tolere >80% dentro de 24-48h
 Obesidad en px crítico 11-14 kcal /peso actual en IMC 30-50 kg/m2,
22- 25 kcal/ peso ideal IMC >50 kg/m2
PROTEÍNA  Con función renal intacta y productos del catabolismo proteico
normales 1.2-2 gr/kg peso/día
 Quemados o multitraumatizados 1.2- gr/kg peso/día
 DNT 1-1.2g/kg peso/día
 Pacientes con falla renal 1.2-2 gr/kg peso/día
 Hemodiálisis máximo de 2.5 gr/kg peso/día
 Trauma 1.2- 2 gr/kg peso/día
 Traumatismo craneoencefálico 1.5-2.5 gr/kg peso/día
 Cirugía abdominal abierta: 1.5-2 gr/kg peso/día y aumentar de 15 a
30g de proteína por cada litro de fluido perdido
 Sepsis: 1.2-2 gr/kg peso/día
 Obesidad en px critico 2 gr/kg peso/día

RECOMENDACION  Ofrecer Nutrición Enteral temprana dentro de las 24-48hr para

ES NE mantener funcionalidad del enterocito
 Se recomienda NET en pacientes con problemas pulmonares
(enfermedad o ventilación >72hr) empezar con 10-20 kcal/kg/dia o
500 kcal/día
  No se recomienda quitar NE cuando hay diarrea hasta saber la
etiología de la misma
 Utilizar fórmula isotónica (1-1.5 kcal/ml)
 Posteriormente fórmula utilizar fórmula inminomoduladora
 Si la diarrea es crónica se recomienda el uso de fórmulas con fibra y
péptidos 10-20g/24hr
 Hemodiálisis se recomienda formulas con proteína completa
 Trauma se recomienda ofrecer NE, utilizar formula polimerica con
alto contenido en proteínas dentro de las primeras 24-48hr
 Traumatismo craneoencefálico Se recomienda el uso de formulas
inmonumoduladoras
 Sepsis NE temprana 24-48 hr
 Obesidad en px crítico Formula alta en proteína y baja en HCO

GLUTAMINA  Trauma: glutamina de 0.2-0.3g/kg/día por al menos 5 días

OTRAS  Para evitar el rieso de broncoaspiración se recomienda cambiar el

RECOMENDACION acceso de NE, elevar al paciente 30-45°, si no tolera bolos se
ES recomienda infusión continua, administrar procinéticos
(metoclopramida , eritromicina) 100-250 mg por vía intravenosa.
 Mantener un control de glucosa 140-180 mg/dl
 Control estricto de glucosa 80-110 mg/dl, tiene efectos benéficos en
sepsis
 Bolsas tricamara no se recomiendas por periodos largos
 Falla respiratoria utilizar fórmulas densas en energía y bajas en líquidos
 Se recomienda monitorear niveles de fosfato para evitar
hipofosfatemia
<2.2mg/dl
 Se recomienda el uso de probióticos
 Traumatismo cráneoencefalico brindar alimentación postrauma
dentro de las 24-48hr, iniciar con el 60% del requerimiento total
 Post operatorio con cirugía mayor , en agresiones mayores
administrar arginina
 Cirugía bariatrica suplementar con tiamina
 Paciente crítico suplementar 50000 U de vitamina D/ semana en
dosos única
 Omega 3 0.1-0.3g/kg/día a través de emulsiones lipídicas
RECOMENDACION  Iniciar NP sí el px se encuentra en UCI >=7 días o no tolera NE,px
ES NP que después de 7 o 10 días no alcancen >60% de sus
requerimientos
 ESPEN GERIÁTRICO (2018)

PUNTOS  Síndrome geriátrico más significativo es la sarcopenia, afecta

IMPORTANT metabolismo, adapatación al estrés y la enfermedad
ES  Desnutrición en pesonas mayores en presencia de una perdida
involunatria de masa corporal >5% en 6 meses o 10% en más de 6 meses,
IMC >20kg/m2
 Principales causas de malnutrición en paciente geriátrico; problemas de
masticación, depresión, restricciones dietéticas
 Comer en compañía estimula la ingesta alimentaria en personas mayores
 El asesoramiento nutricional a las personas mayores o a sus cuidadores se
considera como primera línea de terapia nutricional
COMPOSICI  La impedancia bioeléctrica NO se utilizará para evaluar el estado de
ÓN hidratación en adultos mayores
CORPORAL
TAMIZAJE  MNA( más utilizada)
 NRS 2012

ENERGÍA  30 kcal/ Kcal/día

 Personas mayores sanas 20kcal/kg/día
 Bajo peso (IMC 21kg/m2) 32-38kcal/kg/ día
 Personas mayores enfermas 27-30 kcal/kg/día
PROTEÍNA  Personas mayores sanas 1.0-1.2g/kg/día
 Personas mayores con enfermedades aguda o crónica 1.2-1.5 g/kg/día
 Enfemedad grave o desnutrición 2 g/kg/día

FIBRA  25 gr/ día

RECOMENDACION  Se recomienda NE cuando la ingesta oral sea imposible por más de 3
ES NE días o que se cubran < del 50% de los reqerimientos
 Personas mayores con baja ingesta nutricional en fase terminal de la
enfermedad se ofrecerá alimentación de comodidad en lugar de EN

RECOMENDACION  Se ofrecerá NP si la ingesta oral y enteral sea imposible por más de tres
ES NP días o que esté por debajo de la mitad de los requisitos de energía para
más de una semana
 EN y PN no deben iniciarse o están contraindicados en situaciones en las
que no se esperan beneficios para el paciente
 En pacientes mayores con desnutrición, se iniciará NE y NP temprano; se
incrementará gradualmente durante los primeros 3 días para evitar el
síndrome de realimentación.

SUPLEMENTOS  A las personas mayores con DNT o en riesgo se les ofrecerá suplementos
nutricionales orales siempre y cuando la dieta, asesoramiento y alimentos
fortificados no sean suficientes para aumentar la ingesta dietética
 A las personas mayores hospitalizadas con DNT o riesgo de DNT se les
ofrecerá suplementos nutricionales orales para mejorar la ingesta y peso
corporal y reducir riesgo de complicaciones
 Los suplementos nutricionales orales para personas mayores con DNT o
riesgo deben proporcionar al menos 400 kcal, incluyendo 30g de
proteína/ día

 OTRAS  Se recomienda la fortificaciones de alimentos (maltodextrina, proteína
RECOMENDACION en polvo, aceite), para aumentar ingesta la energía y proteínas
ES  Modificar las texturas de los alimentos en pacientes con signos de
disfagia orofaríngea o problemas de masticación
 Úlceras por presión se recomienda vitamina C y zinc
 Ofrecer al menos 1.6 L de agua en mujeres mayores y al menos 2 L de
agua al día.

EJERCICIO  Las personas mayores con desnutrición o en riesgo de desnutrición debe

ser alentado a estar físicamente activo y hacer ejercicio parapara
mantener o mejorar la masa muscular y la función
 ESPEN INSUFICIENCIA INTESTINAL CRÓNICA EN ADULTOS (2016)

PUNTOS  La insuficiencia intestinal se define como la reducción de la función

IMPORTANT intestinal por debajo del mínimo necesario para la absorción de
ES macronutrientes y/o agua y electrolitos.

RECOMENDACION  Las bolsas de nutrición parenteral se pueden agregar vitaminas y

ES NP oligoelementos antes de la infusión en el hogar, no requieren refrigeración.
 Se recomienda que los paciente con NP en el hogar mantengan una
glucosa
<180mg/dl y valores normales de HbA1c
 Se sugiera que en pacientes totalmente dependientes de NP en el hogar,
un suministro mínimo de 1g/kg/ semana de emulsión lipídica que
contenga EPA
 En paciente con Insuficiencia intestinal crónica con NP en el hogar se
recomienda 1g/kg de peso/día de emulsión lipídica a base de soya
 Se recomienda que las fórmulas de NP en el hogar se ajuste al objetivo
según las pruebas de laboratorio relacionadas con el equilibrio de líquidos,
electrolitos y minerales
 No se recomienda a adición de glutamina, taurina o cisteína en la fórmula
de NP.
SINDROME DE INTESTINO
CORTO
PUNTOS  Se recomienda consuman alimentos integrales
IMPORTANT  Se recomienda que los pacientes con SIC con colón preservaado
ES consuman una dieta rica en carbohidratos complejos, baja en grasas

ENERGÍA  20-35 kcal/kg peso/día

PROTEÍNA  En Insuficiencia intestinal crónica con NP en el hogar 0.8-1.4g/kg/día

LÍPIDOS  Se sugiere que las grasas sean apartir de triglicéridos de cadena media

FIBRA  No se recomienda fibra soluble para la mejorar absorción intestinal

GLUTAMINA  No se recomienda agregar glutamina y probioticos

OTRAS  No excluir lactosa a menos que haya intolerancia

RECOMENDACION  Se sugiere la adición de suplementos nutricionales isotónicos orales en
ES pacientes con insuficiencia intestinal en riesgo de DNT
 Se recomienda el uso de alimentación por sonsa en combinación con
alimentación oral en pacientes con Insuficiencia intestinal crónica con un
bajo nivel de dependicia de la NP en el hogar
 Recomendamos el uso de antagonistas del receptor H2 o IBP para reducir
la humedad fecal, peso y excreción de sodio, especialmente durante los
primeros 6 meses después de la cirugía, principalmente en aquellos
síndrome de intestino corto y pacientes con un gasto fecal superior a
21/día
 Se recomienda el uso de loperamida para reducir el peso húmedo y
excreción fecal de sodio en pacientes con síndrome de intestino corto con
ostomía Seudoobstrucción crónica
 No se recomienda una dieta especifica, soló comer de acuerdo a
tolerancia
 Sugerimos probar la alimentación por sonda enteral como primer paso en
pacientes con enfermedad gastrointestinal crónica, disfunciones de
motilidad que no pueden satisfacer sus necesidades energéticas solo con
nutrición oral y continue perdiendo peso antes de iniciar NP en el hogar
 Mantener una glucosa <180mg/dl
 Requerimiento de agua vía parenteral es de 25-35 ml/kg/día
 DIRECTRICES ESPEN SOBRE EL APOYO NUTRICIONAL PARA LOS PACIENTES DE MEDICINA
INTERNA (2017)

PUNTOS  Soporte nutricional: Iniciar tempranamente en pacientes

IMPORTANT polimorbidos
ES – DRM
TAMIZAJE  NRS 2002
 MNA
ENERGIA  Calorimetría indirecta
 65 años 27 kcal/kg de peso real + F.A
 Bajo peso 30 kcal/kg de peso
 S.R 18 a 20 kcal/ kg de peso + F.A

PROTEÍNA  Soporte nutricional mínimo 1 gr/kg de peso/día

 Renales 0.8 – 1 gr/kg de peso/día
 Adultos hospitalizados 1.5 – 2 gr/kg de peso/ día (Colegia
Americano de Gastroenterología)

AMINOACIDO En pacientes con ulcera por presión

S
 Arginina 14 gramos/día
 Glutamina 14 gramos/día

FIBRA Adultos mayores – NE con fibra soluble e insoluble

VITAMINA Menor incidencia de síntomas depresivos
SY  Calcio (BHMB; metilbutirato) 2.4 gramos/día
MINERAL
ES
 ESPEN PACIENTES CON CANCER (2016)

PUNTOS  A diferencia de la desnutrición simple, el balance energético negativo y

IMPORTANT la pérdida de músculo esquelético observados en pacientes con cáncer
ES se debe a una combinación de ingesta reducida de alimentos y
trastornos metabólicos (por ejemplo, tasa metabólica en reposo elevada,
resistencia a la insulina, lipólisis y proteólisis que empeoran, pérdida de
peso y son provocados por inflamación sistémica y factores catabólicos)
 Se considera que la insuficiencia de la ingesta de alimentos está
presente si un paciente no puede comer durante más de una semana o
si la ingesta de energía estimada es <60% del requerimiento durante más
de 1 a 2 semanas.
 La reducción de la ingesta de alimentos es causada por la anorexia
primaria y puede agravarse por alteraciones secundarias de la ingesta
oral
COMPOSICI  Área muscular media del brazo (hombres <32 cm2, mujeres <18 cm2)
ÓN  Absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) (hombres <7,26 kg/
CORPORA m2; mujeres <5,45 kg/ m2)
L  Imágenes de TC oncológicas (hombres <55 cm2 / m2; mujeres <39 cm2 /
m2)
 Impedancia bioeléctrica (hombres <14,6 kg / m2; mujeres <11,4 kg / m2)
TAMIZAJE  VGS
 MUST
 LCT
ENERGÍA  Leucemia y tumores gastrointestinales: 24 y 28 kcal/kg/día
respectivamente
 Obesidad 25 – 30 kcal/kg peso/día
PROTEÍNA  Ideal: 1 – 1.5 gr/kg de peso/día
 Función renal normal hasta 2 gr/kg de peso/día
 Enfermedad renal con cáncer 1 – 1.2 gr/kg de peso/día
 Con inflamación: 1.2 grs/kg de peso/día
 Adultos mayores: 1.2 – 1.5 grs/kg de peso /día
AMINOACIDO  Valina
S  Isoleusina
 Leucina
 HMB (disminuye pérdida de masa muscular)
GLUTAMINA En radioterapia
 0,3 g / kg / día) disminuyen la incidencia, gravedad y duración de la
mucositis inducida por radiación.
 (0,5 g / kg / día) se observa menor toxicidad en la piel.
RELACIÓN  1:130 kcal/gN
KCAL  Si no se llega el requerimiento de aminoácidos 1:100
NO/GN
ACIDOS  Ácidos grasos N-3: pueden disminuir actividad inflamatoria (>1.5g/día)
GRASOS  Ácidos grasos N-6: Menor efecto pro inflamatorio, supresión inmune y más
efectos antioxidantes
RECOMENDACIONE  Intensidad moderada supervisado o en hogar: 3 veces/semana de 10-60
S minutos
DE ACTIVIDAD
FÍSICA
 DIRECTRICES ESPEN SOBRE NUTRICIÓN ENTERAL: CARDIOLOGÍA Y NEUMOLOGÍA (2006)

INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

(ICC)
PUNTOS  Dado que la caquexia cardíaca será más común en el futuro, es
IMPORTANT probable que NE se encuentre en un lugar cada vez mayor en la
ES práctica cardiológica.
 CAQUEXIA CARDIACA: Definida como pérdida de peso del 6% o más
en al menos 6 meses.
 La ICC va acompañada de complejos cambios en el estado:
neurohormonal e inmunológico induciendo a un estado de
catabolismo continuo.
 Los pacientes con caquexia cardíaca tienen un aumento gasto de
energía en reposo.
 Debido a la disminución en la actividad general el gasto total de
energía se reduce en un 10-20% en comparación con pacientes con
ICC sin caquexia
 En estos pacientes existen trastornos neuroendocrinos e inmunológicos
subyacentes a la alteración del equilibrio entre anabolismo y
catabolismo.
 Con niveles plasmáticos aumentados de: Catecolaminas, cortisol.
 Resistencia a: esteroides, aldosterona, renina, la activación de
citosinas la hormona de crecimiento.
ENERGÍA  25-30 kcal/kg peso/día
RECOMENDACION  Formula alta en densidad energética >1.5 kcal/ml y alta en proteína
ES NE  Supportan drink
 Formula polimerica estándar con distribución de nutrimentos normales
 Pequeñas cantidades frecuentes de suplementos orales nutricionales
(ONS) para evitar disnea postprandial y saciedad y para mejorar el
cumplimiento B.
EPOC
PUNTOS  Si hay pérdida de masa diafragmática hay mayor riesgo a ser intubado
IMPORTANT  Se presenta perdida de apetito por acciones neurohormonales
ES (leptina, citoquina)
 Pueden presentar retardo en el vaciamiento gástrico
 Pérdida de peso clínicamente relevante (5% de peso real dentro de
tres meses o 10% dentro de 6 meses).
 Causas de caquexia: hipoxia tisular, envejecimiento, aumento de la
tasa metabolica en reposo, ciertas drogas.
 La tasa metabólica en reposo aumenta en un proporción sustancial
de pacientes con EPOC, no relacionado con la energía total e
inducida por la actividad gasto.
 Se ha demostrado que el gasto energético desencadena pérdida de
peso en EPOC vinculado a: La pérdida absoluta o relativa de masa
libre de grasa. Anormalidades en el metabolismo de proteínas y
aminoácidos en todo el cuerpo y músculo. Respuesta lipolítica
después de la estimulación beta-adrenérgica.
COMPOSICI  Gold staging
ÓN  Índice de masa sin grasa (FFMI)
CORPORA <16 kg / m2 (en hombres)
L <15 kg / m2 (en mujeres)
 La LBM fue considerada la herramienta más sensible para detectar
desnutrición en pacientes con EPOC.
ENERGÍA 25-30 kcal/kg peso/día
 RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE EXPERTOS ESPEN PARA LA ACCIÓN CONTRA LA
DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON EL CÁNCER (2017)

PUNTOS 3 pasos claves para la atención nutricional en personas con cáncer:

IMPORTANT 1. Buscar riesgo nutricional temprano, independiente del IMC e historial de peso.
ES 2. Ampliar prácticas de evaluación nutricional abarcando: anorexia,
composición corporal, biomarcadores inflamatorios, GER y función física.
3. Intervenciones nutricionales con planes individualizados para el aumento de
ingesta nutricional, disminuir la inflamación, estrés hipermetabòlico y
aumento de actividad física.
• Razones de desnutrición en pacientes con cáncer:
Anorexia: mala ingesta de los alimentos = pérdida de
peso. Caquexia: inflamación y perdida de masa
muscular.
Sarcopenia: fatiga y baja actividad física = disminución muscular y funcionalidad.
• Proteinas alteradas en fase aguda: Proteína C reactiva elevada.
• Inflamación sistémica: Es provocado por un derrama de citoquinas pro
inflamatorias causadas por un tumor. Interrumpen el metabolismo de los:
HCO, grasas y proteínas.
• Las citoquinas circulantes pueden alterar la producción de fase aguda de
Proteinas en el hígado
• Las reservas de energía en los depósitos de grasa se agotan a medida que
las citoquinas aumentan la lipólisis causa una lipogénesis defectuosa.
• El desequilibrio anabólico y catabólico conduce a un desgaste muscular
reduciendo masa muscular y fuerza = aumento de fatiga
• Protocolo ERAS (dar apoyo nutricio antes y después de la operación).
Cuidados paliativos: Adaptarse a necesidades sintomáticas. Destinado a la
comodidad y calidad de vida. Se deben de cumplir los sentimientos de hambre
y sed del paciente
TAMIZAJE • Valoracion Global Subjetiva generada por el paciente
COMPOSICI • Glasgow Prognostic Score: Es una herramienta altamente predictiva para la
ÓN evaluación de inflamación en pacientes con cáncer.
CORPORA • La tomografía computarizada (TC) puede detectar la pérdida de masa
L muscular al igual que la infiltración de músculo graso.
ENERGÍA • Tratamiento nutricional efectivo depende
del GET 25-30 kcal/kg/día
PROTEÍNA 1.2-1.5 gr/kg/día
• Arginina y nucleótidos, en fórmulas de NE en cirugía y pacientes con radiación
RECOMENDACION • Fórmulas inmunomoduladoras (px sometidos a cirugía de cáncer) presentan
ES NE una mejora en la respuesta inmune y reduce las infecciones posoperatorias.
OTRAS • Monitoreo de fosfato y electrolitos
RECOMENDACION • El aceite de pescado (fuentes de omega 3) mejora el apetito, la ingesta oral,
ES la masa corporal magra y peso corporal  pacientes con cáncer avanzado y
riesgo de DNT.
• Los suplementos orales con adición de aminoácidos esenciales o leucina en
altas dosis pueden mejorar la síntesis de proteína en el músculo.
RECOMENDACION • Ejercicios de resistencia y diversas intensidades  estímulos anabólicos
ES DE ACTIVIDAD esenciales
FÍSICA • La actividad física puede ser:
• Forma de aseo
• Tareas domésticas
• Diligencias
• Ejercicio aeróbico
• Entrenamiento de resistencia
 DIRECTRICES ESPEN SOBRE NUTRICIÓN ENTERAL: EMACIACIÓN
VIH Y OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS CRÓNICAS (2006)

PUNTOS • La pérdida de peso puede ocurrir en todas las etapas del VIH.
IMPORTANT • Como en todos los pacientes, la profilaxis antibiótica es recomendado.
ES • El estado nutricional en pacientes infectados por el VIH es asociado con
un aumento de la mortalidad, independiente de inmunodeficiencia y
carga viral
• La terapia nutricional está indicada cuando es significativo la pérdida
de peso (> 5% en 3 meses) o una significativa pérdida de BCM (> 5% en
3 meses)
• Además, la terapia nutricional debe ser cuando el IMC es de18.5 kg / m2
• Para soporte nutricional se prefieren SON
COMPOSICI • IMC
ÓN • CB
CORPORA • PT
L • AMB
• AGB
ENERGÍA • Los requisitos de energía no son diferente de otros grupos de
pacientes 25-30 kcal/kg peso/día
PROTEÍNA • Estable: 1.2 gr/kg peso/día
• Enfermedad aguda: 1.5 gr/kg peso/día
RECOMENDACION • Las fórmulas estándar deberían utilizarse, aunque en pacientes con
ES NE diarrea y desnutrición severa, MCT con las fórmulas de formación son
ventajosas.
• Las contraindicaciones generales para NE se aplican al VIH pacientes
infectados
• La combinación de comida normal y NE es apropiado en muchos
casos y debe ser intentado.
 GUÍA ESPEN:
“NUTRICIÓN CLÍNICA EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL 2017”

PUNTOS • La desnutrición también puede ocurrir en la CU y la EC.

IMPORTANT • Una dieta rica en frutas y verduras, rica en ácidos grasos n-3 y bajo en ácidos
ES grasos n-6 se asocia con una disminución del riesgo de desarrollar la
enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
• Existe un mayor riesgo de EC con una alta ingesta de PUFA, ácidos grasos
omega-6, grasas saturadas y carne.
• la ingesta de zinc se asoció inversamente con riesgo de EC pero no de CU.
(en mujeres)
• Se apoya la importancia de la lactancia materna como un pro- factor
tectivo en la primera infancia con respecto al desarrollo en de la EII
• Los adultos con EII tienen un mayor riesgo de desnutrición, con deficits más
comunes en pacientes con EC que UC.
• La deficiencia de hierro es particularmente común en la EII pediátrica,
mientras que Otras deficiencias incluyen ácido fólico, zinc, magnesio, calcio,
vi- taminas A, B12, D, E y K
• Se debe prestar especial atención a los suplementos de electrolitos
(especialmente sodio y magnesio) en pacientes con intestino corto
• La trombosis es una característica específica de la EII.
• La NP no debe usarse en la colitis a menos que ocurra una falla intestinal.
• En cirugía de emergencia pacientes nutrición artificial (EN, PN) debe iniciarse
si el paciente está desnutrido en el momento de cirugía o si la dieta oral no
puede reiniciarse dentro de los 7 días posteriores cirugía
• Combinaciones de EN y PN deben considerarse en pacientes para quién hay
una indicación de soporte nutricional y en quién El 60% de las necesidades
energéticas no pueden satisfacerse a través de la ruta enteral.
• Los pacientes quirúrgicos con EC deben obtener nutrición temprana, porque,
independientemente de la ruta de administración, disminuye el riesgo de
complicaciones postoperatorias
• Después cirugía, integración de la nutrición en el manejo general de la
paciente control metabólico, p. ej. de glucosa en sangre (hiperglucemia 180
mg/dL)
• La nutrición postoperatoria temprana se asocia con reducciones
significativas en las complicaciones totales
• A los pacientes obesos con EII se les debe recomendar que bajen de peso
solo en fases de remisión estable y luego de acuerdo con la obesidad actual
• Para la alimentación por sonda en EII, las sondas nasales o el acceso
percutáneo pueden ser usado.
• En pacientes con EC se debe hacer todo lo posible para evitar la
deshidratación para minimizar el riesgo de tromboembolismo.
ENERGÍA • 25-30 kcal/kg peso/día
PROTEÍNA • EII en Adultos: 1.2-1.5 gr/kg peso/día
• EII no activa: 1gr/kg peso/día
• Pacientes sin desnutrición grave: 1 gr/kg peso/día
RECOMENDACION • Se prefiere EN, porque no se ha demostrado que PN ofrezca ventaja en CD, y
ES NE debe usarse solo para mejorar la nutrición estado de la cirugía y cuando
otros modos de nutrición no son posible
• La nutrición enteral es más apropiada y está asociada con significativamente
menos complicaciones que la nutrición parenteral en pacientes agudos
colitis.
• La composición proteica no pareció influir en potencial terapéutico de NE.
• Formulas Poliméricas, contenido de grasa moderado, suplementos no
particulares pueden emplearse para atención primaria y de apoyo en
terapia nutricional en EII activa.
 OTRAS • Se recomienda la suplementación con hierro en todos los pacientes con EII
RECOMENDACION cuando la anemia por deficiencia de hierro está presente.
ES • suplementación de calcio (1 g / día) solo en la DMO a 1 año en Pacientes
con EII que usan corticosteroides con osteoporosis
• Pacientes con más de 20 cm. del íleon resecado debe recibir 1000 μ g de
vitamina B12 profiláctica lácticamente también todos los meses e
indefinidamente
• Terapia probiótica con Escherichia coli, pero no necesariamente otros
probióticos, pueden considerarse para su uso en pacientes con CU leve a
moderada para la inducción de la remisión.
• Los probióticos no deben usarse para el tratamiento de la EC activa
• La suplementación con ácidos grasos omega-3 no debe ser aconsejado
para apoyar el mantenimiento de la remisión en pacientes con EII.
• Se sugiere que las fibras prebióticas pueden ser útiles en mantenimiento de la
remisión en algunos pacientes.
• La terapia probiótica debe considerarse para el mantenimiento de remisión
en colitis ulcerosa.
• El paciente colectomizado con una bolsa debe ser tratado con probióticos
como VSL # 3, si el tratamiento con antibióticos ha fallado.
• Vitamina b9: Pediátricos 5 mg una vez por semana 24-72 h o 1 mg al día
durante 5 días a la semana. Se recomienda la misma práctica en adultos.
RECOMENDACIONE • En todos los pacientes con EII, se debe alentar el entrenamiento de resistencia.
S • En pacientes con EII con disminución de la masa muscular y / o del músculo,
DE ACTIVIDAD se debe recomendar la actividad física adecuada.
FISICA • Se recomienda entrenamiento de resistencia (por un mínimo de 30 minutos
tres veces a la semana) en todos los pacientes con EII.
• Prescribir entrenamiento de resistencia (ejercicios con pesas) en pacientes
con
EII con sarcopenia.
 PÁNCREAS ESPEN (2006)

PANCREATITIS AGUDA
PUNTOS • Dos tipos de excreción:
IMPORTANT 1. Exocrina enzimas pancreáticas,
ES 2. Endocrina: insulina, glucagón, somatostatina
• Hasta hace poco la nutrición enteral por vía oral o por tubo se creía
que tenía un efecto negativo y un impacto en la progresión de la
enfermedad debido a la estimulación de la secreción pancreática
exocrina y el consiguiente empeoramiento del procesos digestivo y del
páncreas
• La pancreatitis leve tiene poco impacto en la nutrición, estado o
metabolismo. En pancreatitis necrosante severa el gasto energético y
proteíco se incrementa al igual de que hay catabolismo.
RECOMENDACION • En la pancreatitis aguda leve la nutrición enteral es innecesaria, si el
ES NE paciente puede consumir comida normal después de los cinco o siete
días.
• En la pancreatitis necrosante severa la nutrición enteral está indicada si
es posible. Esto debe complementarse con nutrición parenteral si es
necesario.
• El tubo de alimentación es posible en la mayoría de los pacientes con
pancreatitis aguda pero puede necesitar ser complementado por la
vía parenteral. Si no se tolera la vía gástrica la vía yeyuno es la ruta más
adecuada.
• Las fórmulas a base de péptidos se pueden usar de forma segura en
pancreatitis aguda. Las fórmulas estándar se pueden probar si son
toleradas.
• La nutrición enteral temprana mejora el curso de la pancreatitis severa.
Por lo tanto, se recomienda la nutrición enteral continua en todos los
pacientes que la toleran.
• En caso de cirugía por pancreatitis, se realiza una yeyunostomía
intraoperatoria para tubo de alimentación postoperatoria factible
• El tubo de alimentación puede retirarse gradualmente a medida que
mejora la ingesta.
PANCREATITIS
CRÓNICA
PUNTOS • El alcohol es el factor etiológico en un 60-70% de los pacientes con
IMPORTANT pancreatitis crónica.
ES • Los cambios morfológicos incluyen edema, inflamación aguda y
necrosis, superpuesta en el fondo de cambios crónicos que incluyen
fibrosis, calcificación, inflamación y pérdida de tejido exocrino.
• Durante el curso de la pancreatitis crónica, la secreción de enzimas
disminuye gradualmente, lo que resulta en una mala digestión con
esteatorrea y azotorrea cuando más del 90% del tejido pancreático
se destruye.
• En esta etapa de la enfermedad, la diabetes también se desarrollará
debido a la pérdida de insulina que produce células beta en el
páncreas.
LIPIDOS • 0.5 gr/kg peso + enzimas pancreáticas
OTRAS • 50000 U enzimas pancreáticas
RECOMENDACION • Suplementar vitaminas liposolubles y tiamina.
ES • Cuidar la cantidad de fibra