Resumen “monitorización Invasiva” Ramiro Morales Ochoa
El principal objetivo de la monitorización hemodinámica en cirugía cardiaca es mantener un equilibrio entre la
demanda y el suministro de oxígeno tisular así como guiar una terapia temprana dirigida por objetivos, por ende
en cirugía cardiaca donde se produce inestabilidad hemodinámica esta justificado el uso de herramientas para
una monitorización eficaz, la cual idealmente debería ser fácil de usar, disponible fácilmente, independiente del
operador, con un rápido tiempo de respuesta, rentable y debe proporcionar información útil para guiar nuestra
terapéutica mediante variables relevantes, precisas, reproducibles e interpretables.
El catéter de la arteria pulmonar es considerado como el “gold standard” de monitorización en cirugía cardiaca,
debido a la obtención de variables útiles durante la cirugía cardiaca, que se pueden dividir en 3 categorías:
medidas de flujo sanguíneo (GC), presiones intravasculares torácicas y parámetros oximetricos. 1.- La medición
del GC se basa en la termo dilución transcardiaca, con termistor que detecta los cambios de temperatura a la
inyección de un liquido con temperatura inferior a la sanguínea. 2.- El CAP correctamente posicionado permite
obtener presiones de la aurícula derecha (PVC), presión de la arteria pulmonar (PAP) y presión de las venas
pulmonares (presión de oclusión) la cual representa una estimación de la presión de la aurícula derecha. 3.- La
saturación venosa mezclada o mixta es el mejor indicador aislado de la adecuación del transporte de oxígeno
(DO2), con los valores obtenidos de GC y SvO2 y valores arteriales de oxigenación se puede calcular el
transporte y consumo global de oxígeno, así como shunts pulmonares. Sin embargo, tiene inconvenientes como
el riesgo de mortalidad y morbilidad secundarios a su uso, además de no mostrar un beneficio en la morbi-
mortalidad, por ende, se han desarrollado nuevas modalidades de monitorización.
Se han desarrollado dispositivos que analizan la onda de pulso arterial para obtener índices hemodinámicos
como variación de presión de pulso y la variación de volumen sistólico, además de utilizarlos para ver la
respuesta de los fluidos y el gasto cardiaco. Estas técnicas se dividen en dispositivos calibrados, no calibrados y
no invasivos.
Los dispositivos calibrados son dispositivos de termodilución transpulmonar como PiCCO y el VolumeView
obteniendo variables como el GC, volumen telediastolico global, fracción de eyección, volumen sanguíneo
intratorácico, índice de permeabilidad vascular pulmonar; encontrando en los estudios de validación buena
correlación con el CAP en cirugía cardiaca.
Otro dispositivo es el sistema de GC con dilución de litio que combina el análisis de la onda de pulso con la
dilución del indicador de litio obteniendo volumen sistólico y variación de volumen sistólica, siendo validada
frente al CAP.
La tecnología FloTrac/Vigileo es popular en cirugía cardiaca debido a que no falta calibración externa, es fácil de
usar e independiente del operador; su algoritmo analiza la onda de pulso y junto con información demográfica
calcula el GC y la VVS, encontrando buena concordancia entre el FloTrac y el CAP en pacientes sometidos a
cirugía cardiaca.
Cabe destacar que estas técnicas mínimamente invasivas tienen desventajas, como que su precisión se ve
alterada cuando hay una vasoconstricción arterial periférica grave, arritmias, líneas arteriales amortiguadas, etc.
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