Estrabismo
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Este aviso fue puesto el 23 de agosto de 2012.
Estrabismo
[Link]
Estrabismo de los ojos
Clasificación y recursos externos
Especialidad oftalmología
CIE-10 H49 – H50
CIE-9 378
CIAP-2 F95
OMIM 185100
DiseasesDB 29577
MedlinePlus 001004
MeSH D013285
Wikipedia no es un consultorio médico Aviso médico
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El estrabismo es la desviación del alineamiento de un ojo en relación al otro,
impidiendo la fijación bifoveolar. La ausencia de fijación bifoveolar disminuye o
anula la percepción de profundidad o estereopsis.
Cuando el estrabismo es congénito o se desarrolla durante la infancia, puede causar
ambliopía, patología en la cual no existe un correcto desarrollo de las estructuras
neurológicas responsables de la visión, motivo por el cual, cuando se llega a la
edad adulta, pese a corregirse la patología que dio origen a la ambliopía
(estrabismo, vicio de refracción, etc.), la visión con el ojo amblíope es
insuficiente, no pudiendo ser corregida con tratamiento alguno. La ambliopía es
reversible durante la infancia y ocasionalmente la adolescencia con medidas
terapéuticas adecuadas, que en el caso del estrabismo suelen ser lentes, parches
oculares, colirios de atropina y penalización óptica.
Índice
1 Clasificación
2 Etiología
3 Tropías y forias
4 Diagnóstico
5 Tratamiento
6 Referencias
7 Enlaces externos
Clasificación
Se distinguen dos tipos:
Estrabismo comitante: Cuando la desviación es igual, independientemente de hacia
dónde se dirija la mirada. Esto indica que los músculos extraoculares funcionan
individualmente pero que no se enfocan hacia el mismo objeto. Este tipo de
estrabismo en niños menores de 6 años raramente indica desórdenes neurológicos
graves. La ceguera de un ojo normalmente causa que este se desvíe hacia dentro (en
un niño) o hacia fuera (en un adulto).
Estrabismo incomitante: Ocurre cuando el grado de desviación varía con la dirección
de la mirada. Esto indica que uno o más de los músculos extraoculares no funcionan
con normalidad.
Los tipos de estrabismo incluyen:
esotropía o endotropía, o estrabismo convergente (desviación hacia la región
nasal).
exotropía, o estrabismo divergente (desviación hacia temporal).
hipertropía e hipotropía, desviación vertical de un ojo con respecto al otro;
siempre se suele hacer referencia al ojo que presenta hipertropía (desviación hacia
arriba).
En algunos casos siempre es el mismo ojo el desviado, en otros son los dos; en este
caso se denomina estrabismo alternante.
El estrabismo en la niñez puede producir que el cerebro suprima la imagen que
corresponde al ojo desviado, lo que suele llevar a la ambliopía.
Etiología
Hasta hace poco no se conocía una causa. Sin embargo, se ha demostrado
recientemente una alteración primaria de la sustancia blanca cortical en los
pacientes estrábicos1 y con ello, una disminución de la conectividad cortical23 que
propicia la exacerbación de algunos reflejos oculomotores, incluido el tono
vergencial, lo que incrementa el tono de los músculos rectos mediales.4 Pero no es
la única causa, sino que puede que exista un problema sensorial primario. Cuando
esto sucede, uno de los ojos suele tener visión mucho más reducida desde el
nacimiento (como en una catarata congénita) o los dos ojos pueden tener diferentes
propiedades ópticas; por ejemplo, un ojo puede ser apreciablemente más miope o más
astigmático que el otro, o puede simplemente tener una miopía, hipermetropía o
astigmatismo. Pueden existir también lesiones anatómicas en los nervios o en los
músculos. Asimismo, cualquier tipo de enfermedad que ocasione una disminución de
visión en alguno de los ojos, puede provocar estrabismo.
El estrabismo lo padecen entre el tres y el cinco por ciento de todos los niños
(afecta a ambos sexos por igual) y suele existir alguna historia familiar.
Tropías y forias
"Tropía": "desviación manifiesta", o sea que la desviación es detectada a simple
vista. "Foria" es un estrabismo que se oculta la mayoría del tiempo. Es una
desviación latente y a veces solo se pone de manifiesto mediante el denominado
cover–test. Las forias se definen del mismo modo que las tropías: endoforia (uno de
los ojos tiende a desviar hacia el interior), exoforia (afuera), hiperforia
(arriba) e hipoforia (abajo).
Las forias comúnmente no ocasionan síntomas. Sin embargo, si la foria es grande, se
necesita una gran cantidad de esfuerzo para que los músculos mantegan los dos ojos
alineados y evitar la diplopía. Esto puede conducir a problemas astenópicos y
dolores de cabeza.
Cuando el estrabismo es intermitente, los ojos pueden permanecer alineados y
aparecer derecho la mayoría del tiempo. Ocasionalmente el esfuerzo muscular
estropea esta alineación y entonces aparece el estrabismo.
Diagnóstico
Los ojos del paciente con estrabismo deberían examinarse tan pronto como sea
posible. La meta está en impedir la ambliopía ("ojo perezoso", u "ojo vago") y
permitir el buen desarrollo de la visión binocular. Ningún niño es demasiado joven
para ser examinado, y el cuidado temprano puede impedir problemas que más tarde no
pueden ser corregidos. El tratamiento es más efectivo cuando se comienza antes.
Después de los 7 años, las posibilidades son más menores.
Las pruebas de estrabismo consisten en un examen general, pruebas de reflexión de
luz en la córnea y pruebas de cobertura. En las pruebas de cobertura se tapa cada
ojo para detectar cuál es el estrábico. Si el ojo examinado es el que padece el
estrabismo, fijará la mirada cuando se cubra el “ojo bueno”. Si es el “ojo bueno”,
no habrá cambios en la fijación, puesto que ya está fijo. Dependiendo de la
dirección en la que se desvíe el ojo estrábico, se puede evaluar el tipo de tropía
o foria que padece.
Los servicios sanitarios de atención primaria tienen protocolos de manejo y
detección precoz de las anomalías visuales en niños que deberían ser capaces de
detectar el estrabismo en fases precoces que permitan abordar un tratamiento eficaz
en el menor plazo posible.5
Tratamiento
Práctica de cirugía para la corrección del estrabismo.
El estrabismo se puede tratar con cirugía, gafas o prismas ópticos, oclusiones con
parches, o ejercicios oculares. Los objetivos con los niños son lograr un aspecto
normal en los ojos, pero con una buena visión en cada ojo (con o sin la corrección
óptica), una buena visión binocular y percepción de profundidad. Si un adulto tiene
un estrabismo desde la niñez que no fue tratado, disminuye (pero no elimina) el
porcentaje de éxito en la recuperación de la ambliopía y de la estereopsis. Para un
adulto, la meta puede ser simplemente estética.
El tratamiento consiste en acciones tendentes para mejorar la visión (intentar
combatir la ambliopía) y mediante gafas y oclusiones, así como a veces cirugía
sobre los músculos del ojo.
Las gafas, con o sin oclusión, son frecuentemente el primer tratamiento, ante todo
para las esotropías acomodativas, en las que la acomodación juega un papel
decisivo. Si después de esto todavía existe una desviación de los ojos residual, se
tendrá que recurrir a la cirugía. Las gafas afectan a la posición al cambiar la
reacción de la persona al enfoque. Los prismas cambian la dirección de la luz y por
consiguiente las imágenes, lo que provoca el cambio en la posición del ojo.
La oclusión es la terapia más importante para los niños que tienen una disminución
de la visión (ambliopía). Un parche se pone sobre el ojo normal ("bueno") para
forzar el uso del torcido ("pobre" o ambliope), con el objeto de que su visión
mejore y se igualen. Generalmente, la cirugía para la alineación se demora hasta
que la visión del ojo amblíope se ha restablecido y estabilizado.
La cirugía se usa para acortar, alargar o cambiar con eficacia la posición de uno o
más de los músculos del ojo, permitiendo la alineación correcta de ambos ojos. La
cirugía para el estrabismo tiende al "fortalecimiento" de algunos músculos del ojo
y al "debilitamiento" de otros, para cambiar su fuerza efectiva sobre el globo
ocular y lograr el alineamiento. A veces, un efecto de debilitamiento puede
realizarse sin la cirugía convencional, mediante la inyección de una medicación
compuesta por toxina botulínica que paraliza el músculo.
La cirugía del estrabismo es un procedimiento relativamente seguro, pero puede
tener algunos riesgos como cualquier cirugía y anestesia. A menudo es necesaria más
de una intervención para obtener la mejor alineación de los ojos, y las gafas
normalmente se tienen que seguir llevando.
El tratamiento precoz del estrabismo en la infancia puede reducir las posibilidades
de desarrollar ambliopía y los problemas de percepción de la profundidad. Las
lentes prismáticas se utilizan para evitar que se produzca la visión doble
(diplopía); sin embargo, esto no cura la dolencia.
En adultos con alineamiento visual normal, el comienzo del estrabismo normalmente
provoca diplopía. Es recomendable realizar una visita al oftalmólogo para revisar
la salud ocular y al optometrista (especialista de la visión) para revisar la salud
visual, durante el primer año de vida y otra entre los 3 y 6 años de edad. En caso
de estrabismo, la vigilancia y control deben extenderse hasta la adolescencia,
aunque la situación estética sea normal.
Referencias
[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
Martín Martín R, Bilbao Sustacha JA, Collado Cucò A. Cribado visual en Atención
Primaria, ¿cómo se realiza?. Rev Pediatr Aten Primaria. 2013;15:221-7.
Enlaces externos
Problemas de estrabismo en niños
Información acerca de estrabismo en MedlinePlus
Estrabismo Más información acerca del estrabismo en los niños en ApliMed
Control de autoridades
Proyectos WikimediaWd Datos: Q179951Commonscat Multimedia: Strabismus
IdentificadoresGND: 4052363-9NDL: 00571965Microsoft Academic:
2909350326Diccionarios y enciclopediasBritannica: urlIdentificadores médicosDOID:
DOID:540CIE-9-MC: 378.7CIE-10-MC: H50.8CIAP-2: F95OMIM: 185100DiseasesDB:
29577MedlinePlus: 001004MeSH: D013285UMLS: C0038379
[Link] Neuroestrabismo
Categorías: Trastornos de los músculos oculares, de los movimientos binoculares, de
la acomodación y la refracciónEnfermedades congénitasEnfermedades musculares
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