UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
FACULTAD DE CIENCIAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TEMA:
“CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRANSTORNO NUTRICIONAL:
MARASMO”
ASIGNATURA:
ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO II
DOCENTE:
LIC. GABRIELA SUAREZ
ESTUDIANTES:
MEZA MORALES DIANA
PINEDO CRUZADO NELSY
NUEVO CHIMBOTE – PERÚ - 2020
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN _______________________________________ 03
MARCO TEÓRICO
CAPITULO 1: MARASMO
1.1. DEFINICIÓN ________________________________09
1.2. EPIDEMIOLOGIA_____________________________10
1.3. ETIOLOGIA______________________
1.4. FISIOPATOLOGÍA ___________________________09
1.5. MANIFESTACIONES CLINICAS ________________10
1.6. TRATAMIENTO _____________________________ 11
CAPITULO 2 : DIAGNOSTICO Y CUIDADO DE ENFERMERIA _______ 12
CAPITULO 3: CONCLUSIONES_______________________________
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS______________________________14
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INTRODUCCIÓN
En el siguiente informe hablaremos sobre el marasmo un tipo de
desnutrición, el cual con mucha mayor frecuencia aparece cuando, por
una u otra causa, falta la lactancia natural, o cuando el niño padece una
enfermedad que le impide asimilar el alimento ingerido, o hace que la
dieta resulte insuficiente para la conservación de la salud. Esta
enfermedad es de las que suelen causar diarrea, y la mayor proporción de
víctimas se encuentra entre los niños de menos de un año. En los países
europeos, en los que el marasmo producido por la diarrea estival solía ser
un problema grave, se advirtió que la mayoría de los niños afectos habían
sido alimentados con biberón o mal amamantados, y en África y otros
lugares existe una relación bastante estrecha entre el marasmo y una
lactancia natural deficiente. En muchos países se está perdiendo la
costumbre de dar el pecho a los niños y el marasmo va en aumento.
Cuando la madre no puede amamantar a su hijo, o deja de hacerlo
prematuramente, rara vez es posible encontrar un sucedáneo adecuado
de la leche materna.
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CAPITULO I:
MARASMO
2.1. DEFINICIÓN
Minsa: Deriva de un término griego y significa “niños gravemente debilitados
y bajos de peso”. Se debe a una dieta baja principalmente en energía y
generalmente estos niños reciben una introducción temprano de alimentos
complementarios, presentando frecuentes infecciones.
El marasmo es una desnutrición crónica que da tiempo al organismo de
adaptarse para sobrevivir, causado por una insuficiencia de nutrientes en la
dieta, principalmente en niños pequeños, caracterizándose por una pérdida
progresiva de tejido subcutáneo y muscular. La misma que afecta a niños
en edad de crecimiento, hasta los tres años y medio debido a un destete
temprano y a alimentación deficitaria en proteínas y calorías.
Esta enfermedad es ocasionada por una alimentación pobre tanto en
proteínas como en contenido energético; pero predomina la deficiencia
calórica. Aunque puede presentarse a cualquier edad, es más frecuente que
aparezca durante el primer año de vida, a consecuencia de una lactancia
prolongada sin la suplementación de otros alimentos.
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2.2. EPIDEMIOLOGIA
Se estima que, como mínimo, 1/3 de la población infantil de los países en
desarrollo sufre algún grado de desnutrición. En ciertas regiones de
América Latina, del 60-65% de desnutrición leve se produce en niños
debajo de los 5 años. La incidencia del marasmo se incrementa antes del
primer año de edad.
Cada año, 3.1 millones de niños mueren por causas asociadas a la desnutrición, casi
la mitad de todas las muertes de niños menores de cinco años. Y aun cuando logran
sobrevivir, la desnutrición deja secuelas físicas y psicológicas en los niños que les
marcarán toda su vida.
Aunque las cifras hablan por sí solas, no podemos olvidar que hablamos de personas
y no de números: 17 millones de niños padecen desnutrición grave en el mundo
según los datos de ACNUR. África es el continente con más países en alerta por
hambruna, y el 45% de las muertes de los niños antes de los cinco años se producen
por desnutrición.
2.3. ETIOLOGIA
La causa principal es la inanición por una dieta insuficiente para cubrir
necesidades calóricas diarias por lo que el organismo utilizara sus propias
reservas, hábitos alimenticios incorrectos, los mismos que van a llevar a
alteraciones alimenticias como desnutrición aguda y crónica, practicas
incorrectas de destete o muerte de la madre para el uso de la formula láctea
infantil en vez de la leche materna, infecciones virales, bacterianas,
parasitarias las que podrían causar alteraciones como anorexia, el
nacimiento prematura o el bajo peso al nacer que predisponen al niño a
desarrollar esta enfermedad, la asimilación gastrointestinal de las calorías
de la alimentación que no bastan para cubrir el gasto energético normal, el
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gasto de energía de los depósitos del organismo que supera a la energía
que se ingiere y se asimila, enfermedad 'pulmonar obstructiva que favorece
el riesgo de malnutrición ya que se incrementa el gasto energético, debido a
un aumento de trabajo respiratorio, presencia de estrés metabólico
secundario a politraumatismo, sepsis, inflamación y quemaduras de una
parte significativa de la superficie corporal, que acelera la perdida de
nutrientes.
La causa principal es la inanición por una dieta insuficiente para cubrir
necesidades calóricas diarias por lo que el organismo utilizara sus propias
reservas, hábitos alimenticios incorrectos, los mismos que van a llevar a
alteraciones alimenticias como desnutrición aguda y crónica, practicas
incorrectas de destete o muerte de la madre para el uso de la formula láctea
infantil en vez de la leche materna, infecciones virales, bacterianas,
parasitarias las que podrían causar alteraciones como anorexia, el
nacimiento prematura o el bajo peso al nacer que predisponen al niño a
desarrollar esta enfermedad, la asimilación gastrointestinal de las calorías
de la alimentación que no bastan para cubrir el gasto energético normal, el
gasto de energía de los depósitos del organismo que supera a la energía
que se ingiere y se asimila, enfermedad 'pulmonar obstructiva que favorece
el riesgo de malnutrición ya que se incrementa el gasto energético, debido a
un aumento de trabajo respiratorio, presencia de estrés metabólico
secundario a politraumatismo, sepsis, inflamación y quemaduras de una
parte significativa de la superficie corporal, que acelera la perdida de
nutrientes.
Aparece en los 3 primeros años de la vida.
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2.4. FISIOPATOLOGÍA
En el Marasmo, la ingesta principalmente de calorías y proteínas al ser
insuficiente para cubrir las necesidades del individuo, provoca alteraciones
metabólicas, cambios fisiológicos, alteración en la composición corporal y
reducción de la función de algunos órganos y tejidos
Al ser la ingesta energética insuficiente para cubrir necesidades, por lo que
el organismo utiliza sus propias reservas, entonces el glucógeno hepático
se agota en horas y utiliza proteínas del músculo esquelético por vía de la
gluconeogénesis para mantener una glicemia normal, los triglicéridos de
depósitos de grasas originan ácidos grasos libres para necesidades
energéticas de tejidos. En la inanición, los ácidos grasos se oxidan a
cuerpos cetónicos que pueden ser utilizados por el cerebro como una fuente
alternativa de energía. En la deficiencia energética grave, la adaptación es
facilitada por niveles altos de cortisol, hormonas de crecimiento, una baja de
la secreción de insulina y hormonas tiroideas.
El marasmo es progresivo ocurre la autofagia de los propios tejidos. Su
instalación se produce en meses, lo que permite el desarrollo de algunos
mecanismos de adaptación a la carencia de nutrientes, lo que explica por
qué el niño puede sobrevivir por tanto tiempo. La muerte usualmente
sobreviene por trastornos hidroelectrolíticos o infecciosos. (Saavedra
Cuellar, D. L. (2018)
2.5. MANIFESTACIONES CLINICAS
Los niños se encuentran muy delgados y parecen ser solo hueso y
pellejo.
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Sufren retraso en el crecimiento, con un peso inferior al 60% del
previsto para la edad del niño.
Escasa o nula grasa subcutánea, extremidades delgadas.
Infecciones tales como diarrea infección respiratoria, tuberculosis y
signos de otras carencias nutricionales como por ejemplo deficiencia
de micronutrientes.
La intensa emaciación resalta la prominencia de las costillas.
La piel seca y muy arruga, tiende a colgar en pliegue, especialmente
en la región glútea, no tienen edema y su cara asemeja la de un
anciano.
El niño es llorón y malgeniado y su estado de ánimo es ansioso más
que apático y triste.
Se constata una acentuada pérdida de peso y disminución notable
del tejido subcutáneo, muscular y panículo adiposo. Todo ello es
posible constatarlo por la simple inspección o por la palpación: los
glúteos están severamente reducidos, los omóplatos salientes, el
pecho es pequeño, el abdomen se encuentra distendido.
En los brazos y las piernas los huesos se hacen visibles y aparecen
cubiertos por una delgada capa de piel arrugada, la fascie adquiere
la apariencia de viejo, fascie senil. Se observan, además, trastornos
psicomotores.
Casi siempre se encuentra anemia
Se desarrolla una deficiencia temporal de lactosa y aclorhidria. La
diarrea es frecuente y puede agravarse por la deficiencia de
disacaridasas intestinales, sobre todo la lactasa.
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2.6. CONSECUENCIAS
2.7. La falta de un aporte suficiente de proteínas y calorías en la primera
infancia tiene consecuencias graves, pues las proteínas constituyen el
principal material estructural del cuerpo, y son necesarias para la
síntesis de anticuerpos contra las infecciones y de enzimas, de las que
dependen todos los procesos bioquímicos. La carencia de proteínas
impide, por tanto, el crecimiento y aumenta considerablemente el
riesgo de infecciones. Una carencia de calorías significa que las
necesidades energéticas del cuerpo no pueden ser satisfechas; esa
circunstancia, unida a la escasez de enzimas, afecta a todos los
procesos corporales, incluyendo el metabolismo y el crecimiento,
provocando retraso tanto físico como mental. Aunque la nutrición
mejore con posterioridad y el niño sobreviva, esas deficiencias en el
desarrollo nunca podrán ser superadas
2.8. DIAGNÓSTICO
Para establecer la gravedad: Índice de masa corporal (IMC), albúmina
sérica, recuento total de linfocitos, transferrina sérica.
Para diagnosticar complicaciones y consecuencias: Hemograma
completo, electrolitos, nitrógeno ureico en sangre, glucemia, calcemia,
magnesemia, fosfatemia
El diagnóstico se puede basar en la anamnesis cuando la ingesta de la
dieta es notablemente inadecuada. Es necesario identificar la causa de
esta dieta inapropiada, sobre todo en los niños. En éstos y en los
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adolescentes, debe considerarse la posibilidad de maltrato y anorexia
nerviosa.
El examen físico puede incluir la determinación del peso y la talla, la
inspección de la distribución de la grasa corporal y mediciones
antropométricas de la masa corporal magra. El índice de masa corporal
(IMC = peso [kg]/talla [m]2) se calcula para determinar la gravedad. Los
hallazgos suelen confirmar el diagnóstico.
Las pruebas de laboratorio son necesarias si los datos sobre la dieta no
indican con claridad una ingestión calórica inadecuada. Hay muchas
otras pruebas de laboratorio que pueden dar resultados anormales:
niveles disminuidos de algunas hormonas, vitaminas, lípidos, colesterol,
prealbúmina, factor de crecimiento y proteína fijadora de retinol. Es
posible utilizar los niveles de creatina urinaria y de metilhistidina para
calcular el grado de pérdida de masa muscular. Debido a que se
desacelera el catabolismo proteico, también aumentan las
concentraciones de urea en la orina. Estos datos raras veces modifican
el tratamiento.
2.9. TRATAMIENTO
El tratamiento de estos niños consiste básicamente en una dieta que les
garantice el aporte de los requerimientos calóricos y proteínicos, además de
corregir o atenuar las complicaciones que puedan coexistir con la enfermedad
nutricional.
Debe ser establecido poco a poco para lograr la readaptación de las funciones
metabólicas e intestinales, depende del grado de desnutrición, estrés
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metabólico o infeccioso que padezca el niño. Las medidas que se planteen
como los nutrientes que se utilicen y sus vías de administración serán
individualizadas y se modificaran en función de la respuesta del paciente.
En el proceso de nutrición el profesional debe adaptarse a las capacidades
funcionales que presenta el enfermo, pensando que es muy sensible a
cualquier agresión externa. No se debe olvidar respetar los límites de
capacidad metabólica y funcional que presenta a cada momento el paciente.
En caso de internación del paciente con marasmo, durante las primeras horas
debe intentarse también mantener el estado hemodinámico del paciente y
utilizar en caso necesario la perfusión de albumina, plasma o sangre. Algunas
veces se requiere asistencia ventilatoria. Del mismo modo, se intentará
mantener la temperatura corporal.
Otro de los objetivos de esta fase es mantener la homeostasis de la glucosa
mediante la perfusión de una cantidad limitada, continúa de glucosa en el caso
de no poder usar la vía enteral.
El estrés metabólico junto a esta patología provoca una disminución de la
utilización periférica de la glucosa y el riesgo de una hiperglucemia, que puede
producir diuresis osmótica y coma hiperosmolar. Asimismo, la glucosa puede
tener un efecto antinatriuretico.
Un aporte en mucha cantidad puede manifestarse por retención de sodio y
agua con aumento brusco del peso, aparición de edemas y oliguria.
Para evitar estos efectos al administrar glucosa deben monitorizarse la
glucemia, la osmolalidad plasmática y urinaria. Debido al alto riesgo de
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infección se deben tomar una serie de medidas para tratar, prevenir las
infecciones, adoptar estrictas medidas de asepsia y buscar exhaustivamente
focos de infección.
En la segunda fase se debe intentar administrar los nutrientes necesarios para
la repercusión funcional. Esta sustitución de ha de realizar paulatinamente para
prevenir los efectos nocivos de administración de cantidades que sobrepasan
las capacidades absortivas o metabólicas del paciente.
Una vez que se alcanza la estabilidad se cubren las necesidades de proteínas,
energía y otros nutrientes, se debe aportar cantidades adicionales para así
recuperar los capitales perdidos.
También se puede utilizar la vía oral, que es la fisiológica por ello la más
preferente, la vía enteral mediante una sonda o la vía parenteral.
La no funcionalidad del tubo digestivo gastrointestinal contraindica la
administración de nutrientes por vía oral o enteral, la diarrea es otra de las
complicaciones frecuentes cuando se utiliza la vía oral o enteral, debido a la
atrofia de la microvellosidades del intestino, a la disminución de la actividad de
las disacaridasas que acompañan a esta patología, el aumento lento de los
aportes de nutrientes y utilización de dietas pobres en grasa y extensas de
lactosa pueden prevenir la diarrea.
- Dieta balanceada: Una buena y bien equilibrada dieta que consta de los
minerales esenciales y vitaminas pueden ayudar a prevenir la mayoría de los
trastornos relacionados con la desnutrición.
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Rica en nutrientes y fruta fresca, cereales, verduras y proteínas pueden ayudar
a reducir el riesgo de desnutrición y las enfermedades asociadas, como
marasmo.
- Vitamina B5 restauración Deficiencia de vitamina B5, asociada a la
condición, puede ser compensada por los suplementos vitamínicos.
- La exposición al sol La exposición al sol de la mañana todos los días
durante 15 minutos también puede ayudar a mejorar la salud.
- Aceite de masaje El masaje regular con aceite Vata puede mejorar el
poder digestivo de los pacientes y aumentar su apetito.
- Cocinar los alimentos a fuego alto.
- Guarde los alimentos en un lugar limpio
- Las verduras y frutas pueden restaurar las deficiencias causadas por las
vitaminas
CAPITULO 2:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
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DIAGNOSTICO NOC INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION
ENFERMERIA
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 1:
INGESTION
• Patrón de alimentación
ineficaz del lactante
relacionado con destete precoz
manifestado por disminución
de grasa subcutánea.
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DOMINIO 2: NUTRICION
Desequilibrio nutricional por
ingesta inferior a las
necesidades relacionado con
suplementación inadecuada
manifestado por crecimiento
deficiente.
Dominio 11 Seguridad /
protección
DOMINIO 2: NUTRICION
CLASE 2: LESION
• Riesgo de lesión por
presión sobre las prominencias
óseas.
Se proporciono una dieta
DOMINIO: 2: Nutrición Ayudar o proporcionar 1) Educar a la familia acerca de la 1. Consumir diariamente equilibrada de sólidos y
CLASE: 1: Ingestión una dieta importancia de alimentos ricos en proteínas líquidos.
Desequilibrio nutricional equilibrada de sólidos y de alto valor biológico
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ingesta inferior a las líquidos.
necesidades. R/C Factores la ingesta de una dieta lácteos, vísceras,
económicos, incapacidad para hiperproteica e
absorber los nutrientes, falta huevos, leguminosas,
de conocimientos por parte de hipercalórica. pescado y cereales; frutas y
los padres o cuidadores. M/P vegetales, esto ayudará a
diarrea y falta de interés a los 2) Elaborar un plan con los padres mejorar la
alimentos para la
calidad de la dieta y
vigilancia diaria de la promueve el crecimiento sin
suplementación de una excesiva ganancia de
peso. (AIEPI
micronutrientes, hierro y vitamina
A 2017)
3) Orientar acerca del tamaño de 2. Los micronutrientes deben
las porciones y ser administrados
conjuntamente con la
frecuencia de acuerdo a la edad. alimentación del niño/a,
4) Vigilar el peso y talla de la niña el hierro va a ser
a intervalos administrado 30 minutos
antes de la comida para una
adecuados. mejor absorción, ya
5) Control de ingesta y que puede producir cambios
eliminación. en el color de las heces.
(AIEPI 2017)
6) Fomentar técnicas seguras de
preparación y 3. Dar 3 comidas principales
preservación de alimento y dos refrigerios que incluyan
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lácteos, brindar un plato más
de
acuerdo con la edad,
actividad física (juego con
balón, natación, atletismo,
etc) y estado
nutricional.
4. Las medidas
antropométricas nos ayudan
a monitorear el correcto
crecimiento de la niña.
5. Nos ayuda a detectar
precozmente signos de
deshidratación.
6. Una inadecuada
manipulación de alimentos
conlleva a enfermedades
gastrointestinales.
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CUIDADOS DE ENFERMERIA
El personal de enfermería que se encarga del cuidado de los menores que presentan marasmo, deben reconocer el estado de
salud del menor al momento de su ingreso, para posteriormente realizar el registro de diagnóstico a partir del examen físico,
laboratorio y examen antropométrico priorizando las acciones de prevención de desnutrición y el nivel de conocimiento de sus
cuidadores.
5.1. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Control de funciones vitales
• Aislar al lactante para la prevención de enfermedades
• Instalación de vía periférica, para la administración de solución polielectrolítica.
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• Valorar continuamente la hidratación del niño
• Control de diuresis(peso de pañal)
• Peso diario del paciente
• Realizar balance hídrico estricto
• Educar a la madre sobre la nutrición del niño Favorecer el consumo de jugos y frutas fresca
CAPITULO 3: CONCLUSIONES
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a) Los niños que sufren de Marasmo están propensos a sufrir complicaciones internas como externas, tal es el hecho de que pueden llegar a realizar
escaras, heridas en su piel por tal razón de mantenerse en una posición por mucho tiempo.
b) El Marasmo es una enfermedad que puede ser controlada y/o prevenida con una buena alimentación brindada al niño, ya sea desde un RN con
leche materna exclusiva y en niños con una dieta balanceada adecuada.
c) El principal papel que cumple el personal de enfermería en la Atención Primaria en Salud, está dirigido al cuidado del individuo, familia
y la comunidad, basándose fundamentalmente en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades, en la población infantil
está encaminado a la continuidad de los cuidados durante su crecimiento y desarrollo, realizando un abordaje integral, atendiendo
aquellas necesidades y problemas encontrados.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Alvarado, J. (2014). Apuntes de pediatría. Lima: AMP ediciones. Recuperado de:
[Link]
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Jeffrey L. Bllumer. Guía práctica de Cuidados Intensivos en Pediatría 3era. Edición. Editorial Mosby. España.2012
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Salinas, C y Diaz, J. (2019) Nutrición y dietética. Ediciones DAE (grupo paradigma).Facultad de medicina: Madrid. Recuperado de:
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[Link]
sequence=1
22
[Link]
UNICEF (2019). Estado Mundial de la infancia. Recuperado de: [Link]
infancia-nutricion-alimentos-derechos-peru-experiencias-exitosas-desnutricion-cronica-infantil-reporte
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