Informe especial Pan American Journal

of Public Health

Síntesis de evidencia: Guía para el diagnóstico y el

tratamiento de la enfermedad de Chagas
Organización Panamericana de la Salud1

Forma de citar Organización Panamericana de la Salud. Síntesis de evidencia: Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad
de Chagas. Rev Panam Salud Publica. 2020;44;e28. [Link]

RESUMEN Introducción. La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana es causada por el protozoo flage-
lado Trypanosoma cruzi, transmitido principalmente por insectos vectores (denominados popularmente en
las diferentes zonas de la Región de las Américas “vinchucas”, “pitos”, “chinches”, “chirimachas” o “kissing
bugs”). El parásito es transmitido por vía transplacentaria, transfusiones y, menos frecuentemente, por vía oral
o trasplante de órganos. La implementación de políticas públicas y el manejo de la condición clínica requiere
ser fortalecido debido a las dificultades diagnósticas y terapéuticas que presenta esta parasitosis sistémica.
Para contribuir con ello, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) desarrolló una guía para el manejo
de la tripanosomiasis americana.
Objetivos. Sintetizar las recomendaciones incluidas en la Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la
enfermedad de Chagas, publicada por la Organización Panamericana de la Salud en 2018, con el fin de
presentar el adecuado diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Chagas y abordar aspectos sobre su
implementación.
Métodos. Se llevó a cabo una síntesis de la guía y sus recomendaciones. Adicionalmente, se realizó una bús-
queda sistemática en PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos y literatura gris de estudios
desarrollados en las Américas con el fin de identificar barreras, facilitadores y estrategias de implementación.
Resultados. Se presentan 10 recomendaciones aplicables a pacientes adultos y pediátricos con sospecha
de enfermedad de Chagas, exposición a T. cruzi y diagnóstico confirmado de enfermedad de Chagas aguda,
crónica y congénita. Se identificaron reportes que abordaron aspectos de implementación.
Conclusiones. Las recomendaciones buscan proveer estrategias para el diagnóstico y tratamiento oportu-
nos de la enfermedad de Chagas, así como consideraciones para su implementación.

Palabras claves Enfermedad de Chagas; Trypanosoma cruzi; medicina basada en evidencia; enfermedades parasitarias;
diagnóstico; terapéutica; Américas.

INTRODUCCIÓN humanos por contacto con heces u orina de insectos hemípte-

ros triatominos, conocidos popularmente como “vinchucas”,
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana “pitos”, “chirimachas” o “kissing bugs”, entre otros nombres.
es una enfermedad potencialmente mortal causada por el La enfermedad de Chagas se presentaba principalmente en
parásito protozoario Trypanosoma cruzi. Se estima que en el áreas rurales y poblaciones pequeñas, pero las migraciones
mundo hay más de 6 millones de personas infectadas1. La de personas infectadas la han llevado a medios urbanos de
enfermedad está presente en áreas endémicas de 21 países de países no endémicos en el continente americano y fuera
la Región de las Américas, donde es transmitida a los seres de él.2,3

1
Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C., Estados Unidos de
América. * Ludovic Reveiz, reveizl@[Link]
 

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La enfermedad de Chagas causa a la Región de las Américas GRADE permite formular recomendaciones considerando la
una pérdida de aproximadamente 66 200 años de vida ajusta- calidad de la evidencia, el balance entre los riesgos y beneficios,
dos por discapacidad4. Los costos médicos de los pacientes con los valores y preferencias de los pacientes, la aplicabilidad, los
las formas cardiacas, digestivas, neurológicas o mixtas de la costos y el contexto de implementación de forma global.12 Los
enfermedad superan en más del 80% los costos de usar insecti- detalles metodológicos y la evidencia que apoya las recomen-
cidas para controlar los vectores5. daciones están disponibles en la guía9 objeto de este trabajo.
La enfermedad de Chagas es parte del denominado ciclo
de la pobreza que, además de afectar la calidad de vida y cau- Alcance y usuarios de la guía
sar morbilidad en la población, representa una barrera para el
diagnóstico y el tratamiento oportunos6. La Organización Pana- Las recomendaciones incluidas en la guía están dirigidas a pro-
mericana de la Salud (OPS)/Organización Mundial de la Salud fesionales de la salud (pediatras, médicos generalistas, médicos
(OMS) y otras autoridades de salud pública reconocen a la de familia, ginecólogos y obstetras, entre otros) a cargo de perso-
enfermedad de Chagas como una enfermedad tropical desaten- nas en las situaciones antes mencionadas, y a los responsables de
dida que principalmente afecta a poblaciones de bajos ingresos7. tomar decisiones y los miembros de entidades gubernamentales,
Debido a estas consideraciones, es necesario diseminar las con el fin de facilitar el proceso de implementación. La guía no
recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de la enferme- incluye recomendaciones para el manejo clínico de complicacio-
dad de Chagas con el fin de mejorar la salud de la población de nes o secuelas, el cuidado de enfermería o la prevención9.
la Región de las Américas en situación de riesgo.
El objetivo de este trabajo es presentar una síntesis de evi- Cómo interpretar la guía
dencia de las recomendaciones de la Guía para el diagnóstico y
el tratamiento de la enfermedad de Chagas9, una guía de práctica Para cada pregunta clínica se presenta un grupo de recomen-
publicada por la OPS en 2018, y aspectos de su implementación. daciones y buenas prácticas en la población adulta y pediátrica.
Los cuadros 1 y 2 presentan el nivel de calidad de la eviden-
MÉTODOS cia y la fuerza de la recomendación según el sistema GRADE,
respectivamente.
Objetivos y población diana considerada en la guía
Metodología de desarrollo de la síntesis de
La Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de evidencia
Chagas se desarrolló con el objetivo de presentar las estrategias,
los recursos y las capacidades disponibles para el diagnóstico, La Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de
el tratamiento y el seguimiento de los pacientes con enferme- Chagas, una guía de práctica desarrollada por la OPS, aborda
dad de Chagas en las Américas y el mundo. Adicionalmente, esta enfermedad de alto impacto en el área de las enfermeda-
provee recomendaciones de diagnóstico y tratamiento para des infeccionas y cuya eliminación es prioritaria para el avanzar
pacientes adultos y pediátricos con: 1) sospecha de enfermedad hacia el logro de los Objetivos de Desarrollo Sostenibles (ODS).
de Chagas; 2) exposición a la enfermedad de Chagas; 3) diag-
nóstico de enfermedad de Chagas crónica; y 4) diagnóstico de
enfermedad de Chagas aguda y congénita9. CUADRO 1. Nivel de calidad de la evidencia según el sistema
GRADE12
Metodología de elaboración de la guía
Nivel de evidencia Significado
La guía se elaboró siguiendo los métodos de desarrollo
Alta ⊕⊕⊕⊕ Es muy poco probable que nuevos estudios cambien la
rápido de guías GRADE (Grading of Recommendations Assess- confianza que se tiene en el resultado estimado.
ment, Development and Evaluation) propuestos por la OPS en la Moderada ⊕⊕⊕ Es probable que nuevos estudios tengan un impacto
Directriz para el fortalecimiento de los programas nacionales de guías importante en la confianza que se tiene en el resultado
informadas por la evidencia. Una herramienta para la adaptación e estimado y que estos puedan modificar el resultado.
implementación de guías en las Américas10 y del Manual para elabo- Baja ⊕⊕ Es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto
importante en la confianza que se tiene en el resultado
rar guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS)11.
estimado y que estos puedan modificar el resultado.
Se conformó un grupo multidisciplinario compuesto por
expertos temáticos, epidemiólogos, metodólogos y usuarios de Muy baja ⊕ Cualquier resultado estimado es muy incierto.
la guía. Dado que no se identificaron guías susceptibles de ser
adaptadas, la guía se desarrolló de novo. Se realizaron búsque-
das de revisiones sistemáticas y estudios primarios hasta agosto CUADRO 2. Fuerza de la recomendación y su significado según
de 2017 en bases de datos electrónicas (PubMed, EMBASE, el sistema GRADE12
Cochrane) y mediante búsqueda manual. Posteriormente,
se elaboró la síntesis y los perfiles de evidencia utilizando el Fuerza de la recomendación Significado
enfoque GRADE. Las recomendaciones fueron clasificadas en Fuerte Las consecuencias deseables claramente
un panel de expertos en la enfermedad de Chagas. La guía fue sobrepasan las consecuencias indeseables.
evaluada por expertos temáticos y metodológicos. Todos los SE RECOMIENDA HACERLO
participantes del panel y del grupo desarrollador firmaron una Condicional Las consecuencias deseables probablemente
declaración de ausencia de conflicto de intereses, que fue ana- sobrepasan las consecuencias indeseables.
SE SUGIERE HACERLO
lizada por la instancia de coordinación de la guía. El enfoque

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Se sintetizó la información de la guía relacionada con la el objetivo de identificar las consideraciones de implementa-
metodología, el alcance, los objetivos, el resumen de las ción de las recomendaciones de la guía. Estas se organizaron
recomendaciones y la calidad de la evidencia empleando un de acuerdo con el tipo de barrera (Recurso humano, Preferencia
formato predeterminado. Se realizaron búsquedas de revisiones de los pacientes, Conocimiento de la guía, Recursos y Acceso).
sistemáticas que abordaran aspectos de implementación (barre- Para las barreras identificadas se seleccionaron los facilitadores
ras, facilitadores, estrategias de implementación e indicadores) y estrategias de implementación más efectivas considerando el
usando la estrategia de búsqueda de la guía y filtros para iden- contexto de la región. A partir de la literatura seleccionada, se
tificar estudios sobre consideraciones de implementación8. La identificaron y construyeron indicadores de proceso y de resul-
estrategia de búsqueda incluyó los términos “adoption, uptake, tado de implementación de la guía. Finalmente, los aspectos de
utilization; taken implementation, dissemination, evidence-based implementación fueron revisados por un grupo interdisciplina-
treatment, barriers”. La búsqueda se realizó en PubMed, LILACS, rio de metodólogos y expertos temáticos de la OPS.
Health Systems Evidence y Epistemonikos entre enero de 2015 y
octubre de 2019. Asimismo, se revisaron los estudios primarios RESULTADOS Y DISCUSIÓN
y reportes técnicos desarrollados en la Región de las Américas;
también se incluyeron guías regionales y otros documentos En el cuadro 3 se presentan las recomendaciones y los puntos
relacionados con Enfermedad de Chagas de la OPS/OMS. No de buena práctica que brindan orientación sobre el diagnóstico
se realizó evaluación de la calidad de la evidencia incluida. Se y el tratamiento de la enfermedad de Chagas en la Región de las
seleccionaron revisiones sistemáticas y estudios primarios con Américas9. Para cada pregunta clínica, se presenta en la guía el

CUADRO 3. Diez recomendaciones y buenas prácticas sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas

Grado de Recomendación
recomendación
1. En pacientes con sospecha diagnóstica de infección crónica por T. cruzi, ¿cuál es la mejor estrategia de diagnóstico (una o dos técnicas
serológicas)?
Condicional En pacientes con sospecha diagnóstica de infección crónica por T. cruzi se sugiere utilizar el “estándar de diagnóstico”, es decir, la combinación de dos
pruebas serológicas con diferentes antígenos que detecten anticuerpos contra T. cruzi (ELISA, HAI o IFI), y una tercera si los resultados de dichas pruebas
son discordantes.
Calidad de la evidencia sobre precisión diagnóstica: Alta/moderada
2. En el contexto de encuestas seroepidemiológicas para identificar pacientes con enfermedad de Chagas crónica, ¿cuál es la mejor estrategia
diagnóstica?
Fuerte Se recomienda utilizar ELISA o ICT para estudios poblacionales de prevalencia de enfermedad de Chagas.
Calidad de la evidencia sobre precisión diagnóstica: Alta/moderada
La recomendación fuerte se sustenta en que existe una certeza elevada de que tanto ELISA como ICT, como pruebas únicas, son fácilmente aplicables en este
escenario.
3. Para el tamizaje de la enfermedad de Chagas en los servicios de hemoterapia, ¿cuál es el mejor método diagnóstico?
Fuerte Se recomienda utilizar ELISA (kits altamente sensibles) o CMIA para el tamizaje de la enfermedad de Chagas en los servicios de hemoterapia.
Calidad de la evidencia: Alta/moderada
4. En pacientes con sospecha de infección aguda por T. cruzi (congénita o adquirida reciente), ¿cuál es la utilidad de los métodos diagnósticos?
Fuerte En pacientes con sospecha de infección aguda por T. cruzi se recomienda realizar pruebas parasitológicas directas (microhematocrito y observación directa)
y eventual seguimiento serológico posterior (en la infección aguda por transmisión congénita, a partir de los 8 meses de vida; en la infección aguda por otras
vías, búsqueda de seroconversión).
Calidad de la evidencia: Moderada
5. En pacientes con infección aguda/congénita por T. cruzi, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Fuerte En los pacientes con infección aguda/congénita por T. cruzi se recomienda indicar tratamiento tripanocida.
Calidad de la evidencia en el efecto parasiticida: Moderada
La recomendación fuerte se sustenta en los beneficios potenciales en el contexto de una situación clínica catastrófica.
6. En pacientes pediátricos con infección por T. cruzi, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Fuerte En los niños con enfermedad de Chagas (infección crónica) se recomienda administrar tratamiento tripanocida, sobre la ausencia de tratamiento.
Calidad de la evidencia en el efecto parasiticida: Moderada
La recomendación fuerte se sustenta en los posibles beneficios en el contexto de una situación epidemiológica potencialmente catastrófica.
7. En niñas y mujeres en edad fértil con infección por T. cruzi, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Fuerte En las mujeres en edad fértil con enfermedad de Chagas (infección crónica) se recomienda administrar tratamiento tripanocida, sobre la ausencia de tratamiento.
Calidad de la evidencia: Moderada
8. En pacientes adultos con infección crónica por T. cruzi sin daño orgánico específico, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Condicional En pacientes adultos con infección crónica por T. cruzi sin daño orgánico específico se sugiere indicar tratamiento tripanocida.
Calidad de la evidencia: Baja
9. En pacientes adultos con infección crónica por T. cruzi con daño orgánico específico, ¿cuál es la intervención terapéutica más eficaz y segura?
Condicional En los adultos con infección crónica por T. cruzi que han sufrido daño orgánico específico se sugiere NO indicar tratamiento tripanocida.
Calidad de la evidencia: Moderada
10. En pacientes con enfermedad de Chagas aguda o crónica con indicación de tratamiento tripanocida, ¿cuál es la mejor intervención
terapéutica entre los fármacos disponibles?
Condicional En pacientes con enfermedad de Chagas aguda o crónica con indicación de tratamiento tripanocida se sugiere indicar benznidazol o nifurtimox, en forma indistinta.
Calidad de la evidencia: Muy baja
ELISA, enzimoanálisis de adsorción; HAI, hemoaglutinación indirecta; IFI, inmunofluorescencia indirecta; ICT, inmunocromatografía; CMIA, inmunoensayo quimioluminiscente de micropartículas

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proceso de toma de decisiones para formular las recomendacio- En el recuadro 1 se presenta el tratamiento etiológico de la
nes de acuerdo con el enfoque GRADE. enfermedad de Chagas.

RECUADRO 1. Tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas

Casos agudos Primera opción: benznidazol, pacientes ≤ 40 kg: 7,5-10 mg/kg/d por vía oral; pacientes > 40 kg, 5-7 mg/kg/d por vía oral. En ambos casos,
fraccionados en 2 a 3 dosis diarias, durante 60 días.
Segunda opción: nifurtimox, pacientes ≤ 40 kg: 10-15 mg/kg/d por vía oral; pacientes > 40 kg, 8-10 mg/kg/d por vía oral. En ambos casos,
fraccionados en 2 a 3 dosis diarias durante 60 días.
Casos congénitos Primera opción: benznidazol, 10 mg/kg/d por vía oral en 2 a 3 dosis diarias durante 60 días.
Segunda opción: nifurtimox, 10-15 mg/kg/d por vía oral en 2 a 3 dosis diarias durante 60 días.
Infección crónica reciente Benznidazol, pacientes ≤ 40 kg: 7,5mg/kg/d por vía oral; pacientes > 40 kg: 5 mg/kg/d por vía oral. En ambos casos, fraccionados en 2 a
3 dosis diarias durante 60 días. Toda infección crónica reciente (niños ≤ 12 años de edad) y toda infección crónica de diagnóstico tardío
requiere una evaluación general completa del paciente e indicación formal del médico tratante.

Implementación instituciones y sistemas con unidades de cuidado neonatal y

autoridades y actores clave de los sistemas de salud de cada
La guía para el manejo de Chagas recomienda que los país.
siguientes actores apoyen la implementación de sus reco- Dentro del proceso de implementación, es determinante
mendaciones9: pediatras, médicos generalistas, médicos de identificar las posibles barreras, los facilitadores y las estrate-
familia, ginecólogos, obstetras, enfermeras, Direcciones del gias para mejorar la utilización de la guía. En el cuadro 4 se
Sistema Nacional de Salud de cada país, entidades guberna- presentan algunos de estos elementos que pueden ser conside-
mentales, instituciones universitarias, administradores de rados por los países9,13-18.

CUADRO 4. Barreras, facilitadores y estrategias de implementación relacionados con el diagnóstico y el tratamiento de la enfer-
medad de Chagas

ASPECTO BARRERAS FACILITADORES ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN

Recurso Dificultad de contar con especialistas en áreas Proveedores de servicios de salud Realizar capacitaciones a los profesionales en salud
humano rurales donde la enfermedad de Chagas es de las instituciones proveedoras de servicios sobre las
Instituciones educativas Entidades
endémica recomendaciones de la guía con el fin de realizar una detección,
gubernamentales
atención y notificación oportunas y de calidad de los casos
Falta de recurso humano para la adecuada
realización de las pruebas de diagnóstico y el Incremento de la oferta de profesionales de la salud para cumplir
tratamiento en regiones remotas con las recomendaciones de manejo de enfermedad de Chagas
Preferencia de Los pacientes prefieren no recibir tratamiento Proveedores de servicios de salud Socializar a la población de áreas endémicas y hablar con los
los pacientes tripanocida para no exponerse a los efectos pacientes sobre el beneficio y la seguridad del tratamiento
Instituciones educativas Entidades
adversos de la intervención
gubernamentales Desarrollar materiales informativos acerca de los mitos y
Los pacientes pueden interpretar el hecho verdades de la enfermedad de Chagas en varios idiomas,
de aceptar el tratamiento como un aspecto inclusive lenguas y dialectos indígenas
negativo (los expone a la
Coordinación regional para mantener el manejo de los
estigmatización asociada a la enfermedad de pacientes con enfermedad de Chagas
Chagas) y por lo tanto no cumplen el tratamiento
Los pacientes reportan falta de cumplimiento
del tratamiento debido a las migraciones
Conocimiento de Los profesionales de la salud desconocen que Proveedores de servicios de salud Socializar la guía a los profesionales de salud y facilitar el acceso
la guía existe una guía de diagnóstico y tratamiento a esta
Entidades gubernamentales
de la enfermedad de Chagas
Alojar la guía en las páginas web de los repositorios nacionales
Sociedades científicas
de guías: páginas web de entidades gubernamentales,
sociedades científicas y hospitales
Realizar recordatorios automatizados en las historias clínicas
Difusión en revistas, boletines, aplicaciones móviles
Recursos Dificultades en la provisión de medicamentos Entidades gubernamentales Disponibilidad de los medicamentos y las pruebas diagnósticas
antichagásicos (benznidazol o nifurtimox) por recomendadas en la mayoría de las instituciones de salud en el
Proveedores de servicios de salud
problemas en la cadena de abastecimiento país, especialmente en áreas geográficas remotas
Los costos de la prueba ICT son más elevados Uso de tratamientos farmacológicos de acuerdo a la
que los del estándar de diagnóstico normatividad y recursos de cada país.
en la mayoría de los contextos Cada país revisará la inclusión de las pruebas recomendadas en
su plan de beneficios
en los que se puede aplicar en la
actualidad

(continúa)

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CUADRO 4. Barreras, facilitadores y estrategias de implementación relacionados con el diagnóstico y el tratamiento de la enfer-
medad de Chagas (continuación)

ASPECTO BARRERAS FACILITADORES ESTRATEGIAS DE IMPLEMENTACIÓN

Acceso En áreas remotas se cuenta con poco acceso Prestadores de atención de salud y Mejora en los sistemas de referencia y contrarreferencia
a especialistas y al tratamiento y seguimiento sus instituciones regionales y nacionales
oportunos
Personal y técnicos que trabajan en Implementación de servicios de telemedicina
Aspectos financieros del sistema de salud los servicios de salud
Formulación o fortalecimiento de las políticas de atención a la
Demora en las autorizaciones y los trámites población con enfermedad de Chagas
para recibir atención especializada
Implementación y fortalecimiento de los sistemas de vigilancia
Baja articulación entre los niveles de atención de enfermedad de Chagas
y los actores del sistema de salud
Realización de rastreo de casos a través de encuestas
Falta de búsqueda sistemática de casos seroepidemiológicas y bancos de sangre
Priorizar el diagnóstico y tratamiento de los niños escolares y
adolescentes en función de la historia natural de la infección
tripanosómica
Creación y fortalecimiento de redes de atención de pacientes
con enfermedad de Chagas
Implementación de la estrategia de la OPS para la eliminación
de la transmisión maternoinfantil o los programas nacionales
de Chagas

En el recuadro 2 se sugieren los indicadores de proceso y Agradecimientos. Por el apoyo para la elaboración de esta
resultado de la implementación de la guía, basados en inicia- síntesis de evidencia: Dra. Ana Marcela Torres, Consultora
tivas globales.19,20 del Departamento de Evidencia e Inteligencia para la Acción
en Salud (EIH) OPS/OMS; Dr. Ludovic Reveiz, Asesor en
RECUADRO 2. Indicadores de proceso y resultado en la Evidencia para la Salud Pública EIH/OPS/OMS; Dr. Roberto
implementación de la guía de diagnóstico y tratamiento de la Salvatella, Asesor Regional en Enfermedad de Chagas, Depar-
enfermedad de Chagas
tamento de Enfermedades Transmisibles y Determinantes
Ambientales de la Salud (CDE) OPS/OMS; Dr. Luis Gerardo
1. Tasa de diagnóstico de enfermedad de Chagas Castellanos, jefe de la Unidad de enfermedades desatendidas,
2. Número de donantes de sangre confirmados con enfermedad de Chagas
3. Cobertura de mujeres gestantes con tamizaje para enfermedad de Chagas
tropicales y transmitidas por vectores CDE, OPS/OMS. Agra-
4. Tasa de mortalidad por enfermedad de Chagas decemos los aportes por la revisión de los siguientes expertos:
5. Porcentaje de personas con diagnóstico de enfermedad de Chagas con Dr. Roberto Chuit, Director del Instituto de Epidemiología de la
tratamiento farmacológico terminado Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires, Argentina; Dr.
Jaime Altcheh, Director del Servicio de Parasitología y Chagas,
Conclusiones Hospital de Niños Dr. R. Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina;
Dr. Faustino Torrico, Director de la Plataforma en Enfermedad
La Organización Panamericana de la Salud pone a dispo- de Chagas, Universidad de San Simón, Cochabamba, Bolivia;
sición de los gestores y del personal de la salud una síntesis Dr. Alejandro Luquetti, Exjefe del Laboratorio de Investigación
sobre las recomendaciones informadas en la evidencia y bue- en Enfermedad de Chagas, Hospital das Clínicas, Goiânia, Bra-
nas prácticas para el manejo adecuado de la enfermedad de sil; Dr. Juan Carlos Villar, Profesor Titular, Facultad de Ciencias
Chagas, especialmente en las áreas endémicas. Asimismo, de la Salud, Grupo de Cardiología Preventiva Universidad
se presentan algunas barreras para la implementación de Autónoma de Bucaramanga, Colombia; Dr. Ariel Izcovich, Ser-
las recomendaciones y estrategias para abordarlas, así como vicio de Clínica Médica del Hospital Alemán de Buenos Aires;
indicadores de proceso y resultado. Esta síntesis de evidencia Dr. Juan Criniti, Hospital Alemán de Buenos Aires.
busca favorecer la diseminación y el uso de las guías que ela-
bora la OPS y contribuir a mejorar la calidad de la atención y la
salud de la población en riesgo de padecer o que está afectada Financiación. La guía y la síntesis de evidencia fueron finan-
por la enfermedad de Chagas en la Región de las Américas. ciadas por la Organización Panamericana de la Salud.

REFERENCIAS

1. Tibayrenc M, Telleria J. American trypanosomiasis: Chagas 3. Coura JR, Borges-Pereira J. Chagas disease: 100 years after its disco-
disease: one hundred years of research. 1st ed. Burlington: Elsevier; very. A systemic review. Acta Tropic 2010;115(1–2):5-13.
2010. 4. Gurtler RE, Diotaiuti L, Kitron U. Commentary: Chagas disease: 100
2. Coura JR, Vinas PA. Chagas disease: a new worldwide challenge. years since discovery and lessons for the future. Int J Epidemiol.
Nature 2010; 465(7301):S6-S7 2008; 37(4):698-70.

Rev Panam Salud Publica 44, 2020 | [Link]/journal | [Link] 5

Informe especial Organización Panamericana de la Salud • Diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas

5. Organización Mundial de la Salud. La enfermedad de Chagas (tri- de Chagas en la Amazonia (AMCHA), Río Branco, Estado de Acre,
panosomiasis americana). Disponible en: [Link] Brasil (2014). Disponible en: [Link]
news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypano- ments/2014/chagas-VII-Reunion-Recomendaciones-Conclusiones.
somiasis). Acceso el 15 de julio de 2019. pdf. Acceso el 2 de enero de 2020.
6. Rassi A Jr, Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas disease. Lancet. 2010; 14. Centers for Disease Control. Chagas Disease Surveillance Acti-
375(9723):1388-1402 vities: Seven states,2017. Disponible en: [Link]
7. Hotez PJ, Bottazzi ME, Franco-Paredes C, Ault SK, Periago MR. The mmwr/volumes/67/wr/[Link]. Acceso el 2 de enero de
neglected tropical diseases of Latin America and the Caribbean: a 2020.
review of disease burden and distribution and a roadmap for con- 15. Pereiro AC, Gold S. Building an innovative Chagas disease program
trol and elimination. PLoS Negl Trop Dis. 2008;2(9):e30. for primary care units, in an urban non- endemic city. BMC Public
8. Lewis CC, Fischer S, Weiner BJ, Stanick C, Kim M, Martinez RG. Health. 2019;19(1):904.
Outcomes for implementation science: an enhanced systematic 16. Batista C, Forsyth CJ, Herazo R, Certo MP, Marchiol A. A four-step
review of instruments using evidence-based rating criteria. Imple- process for building sustainable access to diagnosis and treatment
ment Sci. 2015; 10:155 of Chagas disease. Rev Panam Salud Publica. 2019;43:e74. https://
9. Organización Panamericana de la Salud. Guía para el diagnóstico [Link]/10.26633/RPSP.2019.74.
y el tratamiento de la enfermedad de Chagas. Washington, D.C.: 17. Klein K, Burrone MS, Alonso JP, Ares LR, Martí SG, Lavenia A, et al.
OPS; 2018. Disponible en: [Link] Estrategia para mejorar el acceso al tratamiento etiológico para la
handle/123456789/49653/9789275320433_spa.pdf?sequence=9&i- enfermedad de Chagas en el primer nivel de atención en Argentina.
sAllowed=y Acceso el 2 de enero de 2020. Rev Panam Salud Publica. 2017;41:e20. Disponible en: [Link]
10. Organización Panamericana de la Salud. Directriz para el fortale- [Link]/xmlui/handle/123456789/34029 Acceso el 2 de enero de
cimiento de los programas nacionales de guías informadas por la 2020.
evidencia. Una herramienta para la adaptación e implementación 18. Alonso-Vega C, Billot C, Torrico F. Achievements and challenges
de guías en las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2018. Disponible upon the implementation of a program for national control of con-
en: [Link] Acceso genital Chagas in Bolivia: results 2004-2009. PLoS Negl Trop Dis.
el 2 de enero de 2020. 2013;7(7):e2304.
11. World Health Organization. Handbook for Guideline Development 19. Ministerio de Salud de Chile. Informe Indicadores Progra-
(2nd ed.): Ginebra: WHO; 2014. Disponible en: [Link] máticos Plan Nacional de Enfermedad de Chagas. Santiago:
int/publications/guidelines/handbook_2nd_ed.pdf?ua=1. Acceso Ministerio de Salud, Chile; 2016. Disponible en: [Link]
el 2 de enero de 2020. [Link]/wrdprss_minsal/wp-content/uploads/2017/06/
12. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, Atkins D, Brozek J, Vist G, et al. ENFERMEDAD-DE-CHAGAS-2016_01.pdf. Acceso el 2 de enero
GRADE guidelines: 2. Framing the question and deciding on impor- de 2020.
tant outcomes. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):395-400. 20. ISGlobal. Chagas initiative. Disponible en: [Link]
13. Organización Panamericana de la Salud. VII Reunión de la Iniciativa org/documents/10179/3408669/Chagas+Initiative/7f471b88-5f28-
Intergubernamental de Vigilancia y Prevención de la Enfermedad 4b4a-8c8b-3040317bc1e8. Acceso el 2 de enero de 2020.

Synthesis of evidence: Guidance for the diagnosis and treatment of Chagas

disease
ABSTRACT Introduction. Chagas disease or American trypanosomiasis is caused by the flagellate protozoan Trypano-
soma cruzi, transmitted mainly by insect vectors (popularly known in the different areas of the Region of the
Americas as “kissing bugs”, “pitos”, “chinches”, or “chirimachas” or “vinchuchas”). The parasite is transmitted
via the placenta and in transfusions, and less frequently, orally or during organ transplantation. Because it
was necessary to strengthen the implementation of public policies and the management of clinical conditions,
given the diagnostic and therapeutic difficulties that this systemic parasitosis presents, the Pan American
Health Organization (PAHO) developed guidance for the management of American trypanosomiasis.
Objectives. Synthesize the recommendations included in the Guide for Diagnosis and Treatment of Chagas
Disease, published (in Spanish only) by the Pan American Health Organization in 2018, in order to present the
proper diagnostic methods and treatment for Chagas disease and to address aspects of its implementation.
Methods. A summary was made of the guide and its recommendations. In addition, a systematic search was
conducted in PubMed, Lilacs, Health Systems Evidence, Epistemonikos, and the gray literature for studies
carried out in the Americas, in order to identify barriers, facilitators, and implementation strategies.
Results. Ten recommendations are made. These are applicable to adult and pediatric patients with suspec-
ted Chagas disease, exposure to T. cruzi, or a confirmed diagnosis of acute, chronic, or congenital Chagas
disease. Reports that addressed aspects of implementation were identified.
Conclusions. The recommendations seek to provide strategies for the timely diagnosis and treatment of Cha-
gas disease, as well as considerations for the implementation of such strategies.

Keywords Chagas disease; Trypanosoma cruzi; evidence-based medicine; parasitic diseases; diagnosis; therapeutics;
Americas

6 Rev Panam Salud Publica 44, 2020 | [Link]/journal | [Link]

Organización Panamericana de la Salud • Diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad de Chagas Informe especial

Síntese de evidências: Guia de diagnóstico e tratamento da doença de

Chagas
RESUMO Introdução. A doença de Chagas (ou tripanossomíase americana) é uma infecção causada pelo proto-
zoário flagelado Trypanosoma cruzi, comumente transmitido por insetos vetores (popularmente conhecidos
na Região das Américas como “barbeiro”, ‘’chupão’’, ‘’vinchuca’’, “pito”, “chinche”, “chirimacha” ou “kissing
bug”). O parasita é transmitido por via transplacentária, transfusão de sangue e, menos comumente, por via
oral ou transplante de órgãos de doadores infectados. A implementação de políticas públicas e o manejo clí-
nico devem ser reforçados diante das dificuldades de diagnóstico e terapêutica para esta doença parasitária
sistêmica. Em apoio a este propósito, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) elaborou um guia para
o manejo da doença de Chagas.
Objetivos. Sintetizar as recomendações contidas no Guía para el diagnóstico y el tratamiento de la enferme-
dad de Chagas (guia de diagnóstico e tratamento da doença de Chagas, disponível apenas em espanhol),
publicado pela Organização Pan-Americana da Saúde em 2018, com o propósito de apresentar o diagnóstico
e o tratamento adequados da doença de Chagas e abordar aspectos relativos à implementação.
Métodos. Foi realizada uma síntese do guia e das recomendações apresentadas. Foi também conduzida
uma busca sistemática nas bases de dados PubMed, LILACS, Health Systems Evidence e Epistemonikos e
na literatura cinzenta de estudos realizados na Região das Américas visando identificar barreiras, facilitado-
res e estratégias de implementação.
Resultados. O guia oferece 10 recomendações para pacientes adultos e pediátricos com suspeita de doença
de Chagas, exposição ao T. cruzi e diagnóstico confirmado de doença de Chagas aguda, crônica e congênita
e discute aspectos relativos à implementação.
Conclusões. As recomendações visam fornecer estratégias para o diagnóstico e o tratamento de forma opor-
tuna da doença de Chagas e são feitas considerações para a implementação destas estratégias.

Palavras-chave Doença de Chagas; Trypanosoma cruzi; medicina baseada em evidências; doenças parasitárias; diagnós-
tico; terapêutica; Américas

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