LARINGE
DR. RUBÉN IBÁÑEZ SEVILLA
UNIVERSIDAD PARTICULAR ANTENOR ORREGO
OTORRINOLARINGOLOGÍA
Situada debajo del hueso hioides
encima de la traquea
1. Hueso hioides; 2. Membrana tirohioidea; 3. cartílago
tiroides; 4. membrana cricotiroidea; 5. sello cricoideo; 6.
tráquea.
P. Céruse, A. Ltaief-Boudrigua, G. Buiret, A. Cosmidis, S. Tringali. Anatomía descriptiva, endoscópica y radiológica de la
laringe. Otorrinolaringología.2012;41(3):1-26. Disponible en [Link]
S1632347512626824
Hansen J, Lambert D. Anatomia Clínica Netter
Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial. 1 aed. Barcelona: Elservier;2009
Músculos extrínsecos:
Elevadores Depresores
Milohioideo Omohioideo
Genohioideo Esternotiroideo
Estilihioideo esternohioideo
Geniogloso
Músculos intrínsecos
• ADUCTORES:
- Cricotiroideos (tensor, notas agudas/falsetes), inervación [Link].
- Cricoaritenoideos laterales (Constrictor. Función vocal-esfinteriana).
- Interaritenoideo (único impar) (Constrictor. Función vocal-
esfinteriana).
- Tiroaritenoideos (Vocal ó Músculo del pliegue vocal) Constrictor.
Función vocal-esfinteriana)
. ABDUCTORES
. Cricoaritenoideo posterior
Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial. 1 aed. Barcelona: Elservier;2009
MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LARINGE
• Cricoaritenoideo lateral (4) Tiroaritenoideo (5) relajan las
cuerdas vocales juntando el cartílago
cierra las cuerdas rotando las tiroides y los aritenoides
cuerdas medialmente
(Foto) Burdett E, Mitchell V. Anatomy of the larynx, trachea and
bronchi. J anest & Intens Care Med. 2011-08-01; 12(8):335-9
MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LARINGE
• Cricoaritenoideo posterior (1)
abduce/abre las cuerdas
• Aritenodeo oblicuo(2) cierra
las cuerdas juntando los
aritenoides
• Interaritenoideo (Aritenoideo
transverso) cierra las cuerdas
juntando los aritenoides
Burdett E, Mitchell V. Anatomy of the larynx, trachea and bronchi. J anest & Intens Care Med. 2011-08-01; 12(8):335-9
VASCULARIZACIÓN ARTERIAL Laríngea superior rama de arteria tiroidea
superior acompaña a rama interna de nervio
laríngeo superior.
Arteria laríngea inferior acompaña nervio n.l.
inferior
(foto) Drake R, Waine, Adam W. Laringe Cabeza y cuello, Tratado de Anatomia Humana.
Vascularización venosa
• Laríngea superior
cricotiroidea
• Laringea inferior
• Es satélite de sistema arterial
Drake R, Waine, Adam W. Laringe Cabeza y cuello, Tratado de Anatomia Humana.
NERVIO LARINGEO INFERIOR
IZQUIERDO, RECURRENCIA EN
CAYADO DE AORTA
NERVIO LARINGEO INFERIOR
DERECHA RECURRE EN ARTERIA
SUBCLAVIA
NERVIO LARINGEO SUPERIOR RAMA
INTERNA INGRESA A LARINGE POR
MEMBRANA TIROHIOIDEA
(foto) Drake R, Waine, Adam W. Laringe Cabeza y cuello, Tratado de Anatomia
Humana.
INERVACIÓN: Fibras motoras y sensitivas
ramas del vago
• Nervio laríngeo superior:
- Rama externa: motora para el
nervio cricotiroideo.
- Rama interna: mucosa de
supraglotis
. Nervio laríngeo inferior: Resto de
músculos y sensibilidad subglotis.
También se le conoce como
recurrente.
(foto) Drake R, Waine, Adam W. Laringe Cabeza y cuello,
Tratado de Anatomia Humana.
Drenaje linfático
- Supraglotis: Ganglios grupo cervical laterales superior
profundo
Relacionados con la vena yugular interna
- Subglotis: 3 pedículos: 1 anterior y 2 posteriores.
a) Pedículo anterior drena a la mitad anterior de la
subglotis, termina en cadena yugular interna.
b) Los posteriores drenan en cadena recurrencial
FUNCIONES de la laringe
- RESPIRATORIA: Es capaz de modificar la resistencia al
paso del flujo aéreo. Las cuerdas en reposo separadas
- PROTECTORA:
- CIERRE GLÓTICO BRUSCO
- REFLEJO TUSÍGENO.
- DEGLUTORIA: Fenómeno de autoexclusión. Cesa la
respiración durante la deglución faríngea. Cierre de vía
aérea de abajo hacia arriba
- FONACIÓN: Para emitir la voz las cuerdas deben estar
unidas en la línea media para vibrar. Mecanismo de
fonación teoría de Van der Berg.
METODOS DE AYUDA AL Dx
• LARINGOSCOPIA INDIRECTA:
• Con espejo
• Fibróptico flexible o rígido
• LARINGOSCOPIA DIRECTA:
• IMAGENOLOGIA
Técnica diagnósticos
(foto) Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial. 1 aed. Barcelona: Elservier;2009
Ceruse
Técnica diagnósticos:
Endoscopia laríngea : Rígida / Flexible
ESTROBOSCOPIA
(foto) Bull T, Almeyda J. Color Atlas of Ent Diagnosis. 5aed. New
York: Thieme;2010.
Laringoscopia de suspensión:
uso de microscopio quirúrgico
Bull T, Almeyda J. Color Atlas of Ent Diagnosis. 5aed. New York:
Thieme;2010.
Cuerda vocal normal
CON LARINGOSCOPIO DE SUSPENSIÓN
(foto) Bull T, Almeyda J. Color Atlas of Ent Diagnosis. 5aed. New
York: Thieme;2010.
• LARINGITIS AGUDA DEL ADULTO
INFECCIOSA:
1. Bacterianas:
- Inespecíficas: Streptococo B hemolítico, Haemophilus influenzae y
Staphylococcus aureus.
- Específicas: TBC (raras)
2. Víricas: Parainfluenza, Influenza, Rara herpes
3. Fúngica: Candida, Aspergillus.
Laringitis aguda del Adulto
• CUADRO CLÍNICO:
- Disfonia
- Prurito laríngeo.
- Tos irritativa
- Odinofagia
- Vírica cuadro clínico autolimitante 8 a 10 días.
- Bacteriana asociado cuadro faríngeo
- Laringoscopia laringe enrojecida
LARINGITIS AGUDA INFANTIL
• Generalidades:
• Laringitis puede ser llamado en la literatura como crup,
laringotraqueobronquitis y laringitis subglótica.
• Todos ellos describen un cuadro clínico caracterizado
por:
• Afonía
• Tos perruna
• Estridor y dificultad respiratoria.
• Etiología:
• Virus parainfluenza tipo 1, responsable aproximadamente
del 75% de todos los casos.
• Influenza A y B, virus respiratorio sincitial
• Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae,
Mora xella catarrhalis.
Laringitis aguda del niño
• Factores predisponentes
- Epiglotis forma de omega
- Vestíbulo laríngeo infantil es más corto en relación al adulto.
- Cricoides más estrecho en relación al adulto.
- Cartílago tiroides más abierto en relación al adulto.
- Subglótis diámetro más estrecho que en el adulto
• Patogenia:
• Se produce un edema de la mucosa y submucosa
• Aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones
• La obstrucción
• En esta fase de insuficiencia respiratoria hipoxemia e
hipercapnia.
• Clínica:
• Síntomas catarrales
• Tríada típica del crup:
• Tos perruna
• Disfonía
• Estridor de predominio inspiratorio
• La valoración de la gravedad del crup: clasificación de
Taussig
De 0-6 puntos leve
7-8, puntos moderado
más de 9 puntos grave.
• Medidas terapéuticas:
• Ambientes húmedos
• Corticoides inhalados
• Corticoides sistémicos
• Adrenalina
• Intubación endotraqueal
Epiglotitis
- Infección al inicio partes blandas y puede causar pericondritis
- Producida por Haemophilus influenzae
- Grave.
- Fiebre , odinofagia intensa, babeo
- Voz amigdalina, no disfonía
- Hipoxemia, inclina cabeza hacia adelante
- Examen físico cuidadoso: Edema cara lingual de glotis
- Tratamiento: Oxigenoterapia, corticoides, antibióticos
- Intubación, traqueotomia
Normal Epiglotitis
Epiglotitis: Radiografía lateral tejido
blandos cuello
(foto) Bull T, Almeyda J. Color Atlas of Ent Diagnosis. 5aed. New
York: Thieme;2010.
epiglotitis
Edema de epiglotis Celulitis y pericondritis de epiglotis
(foto) Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial. 1 aed. Barcelona: Elservier;2009
Laringitis subglótica
- Predominio nocturno
Síntomas:
- Disnea paroxística, inspiración bradipneica , con estridor inspiratorio,
tos perruna.
- No fiebre (si fiebre entonces bacteriana).
- Evitar orofaringoscopia y laringoscopia o ser muy cuidadoso. - Hallazgo:
Edema rojo debajo de cuerdas vocales.
- Tratamiento: oxigenoterapia, hidratación, corticoides
Laringotraqueobronquitis
- Inicia como la subglótica
- Estridor inspiratoria y disnea mixta: con tiraje inspiratorio y
espiratorio.
- Tos perruna, al progresar expectoración
- No disfonía.
- Pasado algunos días a la auscultación estertores broncopulmonares,
- Desviación leucocitaria izquierda, aumento VSG
- Tratamiento: antibiótico, oxigenoterapia.
Referencias bibliográficas
- Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial.
1aed. Barcelona: Elservier;2009.
- Arroba M. Laringitis aguda (Crup). An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
-Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología
cervicofacial.1aed. Barcelona: Elservier;2009
