OSTEOPOROSIS FG: 28.
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DEFINICIÓN:
La osteoporosis se define como reducción de la resistencia ósea que incrementa el riesgo de
fracturas. La pérdida de tejido óseo se relaciona con deterioro de la microarquitectura
esquelética.
La OMS define operacionalmente a la osteoporosis como una densidad ósea que cae 2.5
desviaciones estándar (SD, standard deviations) por debajo del promedio de los adultos
jóvenes sanos del mismo género, también conocida como una calificación T de −2.5. Las
mujeres posmenopáusicas que inciden en el extremo inferior del espectro joven normal
(calificación T <–1.0) son aquellas que tienen una densidad ósea reducida y mayor riesgo de
padecer osteoporosis. En este grupo es menor el riesgo, pero más de 50% de las fracturas en
posmenopáusicas que incluyen las del cuello del fémur, ocurren en este grupo con menor
densidad ósea, porque el número de personas dentro de él es mucho mayor que el que está
dentro de los límites de la osteoporosis. Como consecuencia, se han hecho constantemente
intentos para identificar a personas dentro de los límites de baja densidad ósea que están
expuestas al grave riesgo de fractura y que se beneficiarían de intervenciones farmacológicas.
Aún más, algunos especialistas han recomendado el uso del riesgo de fractura como el criterio
“diagnóstico” de osteoporosis.
EPIDEMIOLOGÍA:
La osteoporosis aparece con mayor frecuencia al incrementarse la edad, a medida que se
pierde progresivamente tejido óseo.
En las mujeres, la pérdida de la función ovárica en la menopausia (habitualmente hacia los 50
años) precipita pérdida ósea rápida, de tal modo que la mayoría cumple los criterios de la
osteoporosis hacia los 70 a 80 años de edad. Conforme se produce el envejecimiento de la
población, continuará el aumento en el número de personas con osteoporosis y fracturas a
pesar de la disminución reconocida en el riesgo específico de cada edad.
El riesgo permanente de fractura por osteoporosis en la mujer al llegar a los 50 años es 50% y
en varón de la misma edad 20%.
La probabilidad de que una persona caucaiso de 50 años sufra una fractura de cadera es de
14% mujeres y 5 % varones, en raza negra es menor y el riesgo de asiáticos e hispanos no
negros es igual a los caucásicos.
La fractura de cadera se relaciona con una incidencia elevada de trombosis venosa profunda y
emboloa pulmonar y una tasa de mortalidad 5-20% durante el primer año tras la cirugía
(varones y afroamericanos).
Las fracturas vertebrales múltiples producen perdida de la talla, cifosis, dolor y molestias
secundarios a la alteración biomecánica de la espalda. Las fracturas torácicas se relacionan
algunas veces con enfermedad pulmonar restrictiva, mientras que las lumbares lo hacen con
síntomas abdominales que incluyen distensión y saciedad temprana y estreñimiento.
FACTORES DE RIESGO
Las enfermedades crónicas con componentes inflamatorios que aumentan la
remodelación esquelética como AR eleva el riesgo de osteporosis, así como
enfermedades relacionadas con malabsorción. Enfermedades crónicas como
demencias, enfermedad de parkinson y esclerosis multiple.
El riesgo de fractura futura después de una es en un punto máximo a los 2
años.
FISIOPATOLOGIA
Reabsorción: Osteoclastos
Formación: Osteoblastos -> de ellos provienen los osteocitos.
CALCIO:
El consumo insuficiente de calcio induce hiperpatiroidismo secundario e
incremento de la tasa de remodelación a fin de cosnervar normales las
concentraciones séricas. La PTH estimula la hidroxilacion de la vitamina D en
el riñon, lo que da como consecuencia incremento de 1,25dihixivitamina D y
aumento de absorción del calcio x tubo digestivo. La PTH reduce la perdida de
renal de calcio. Esto a largo plazo puede ser nocivo.
Cantidad diaria recomendada de Calcio: 1000 -1200 mg/d para adultos.
Los complementos de calcio que contienen carbono deben tomarse con los
alimentos ya que requieren acido para solubilizarse.
VITAMINA D:
Deficiencia grave causa raquitismo en niños y osteomalacia en adultos. Lo
normal es de >75nmol/L (30ng/ml).
Ingesta para valores normales: 800-1000U/d.
Estado estrogenico:
La pérdida de estrógenos aumenta la producción de RANKL (ligando Rank) y
puede reducir la síntesis de osteoprotegerina, lo que incrementa la formación
de osteoclastos. Tambien, en situación de carencia estrogenica, el tiempo de
vida de los osteoblastos disminuye mientras que aumenta la longevidad y
actividad osteclastica.
Que hueso se afecta preferentemente: hueso trabecular
Actividad física:
Inactivdad, como prolongado en cama o paralisis produce perida de masa osea
significativa.
Tabaquismo: Efecto negativo sobre la masa osea, que puede estar mediado
por acción toxica directa sobre los osteblastos o de forma indirecta al modificar
el metabolismo de los estrógenos.
DIAGNÓSTICO:
Medición de la densidad ósea:
1. AbsorciometrÍa radiológica de doble energía (DEXA): Colomna lumbar y
cadera.
- Normal: -1.0 (DE)
- Osteopenia: -1 a -2.5 (DE) -> riesgo de fractura
- Osteoporosis: Menor a -2.5 (DE)
Puntuación T (una calificación T de 1 es igual a 1 SD) que compara los
resultos individuales con los de una población joven comparable en raza y
sexo. (Promedio de 0 y límites de +2.5 y -2.5, 2.5 por encima o por debajo de la
media.)
Puntuación Z (también desviación estándar) comparan los resultados
individuales con los correspondientes a la edad y la población de referencia de
igual género.
2. CT para medir columna y cadera.
3. MRI
4. Ecografía.
5. Instrumento de valoración absoluto de fracturas (FRAX): evalúa la
probabilidad a 10 años de padecer una fractura, mide la edad, genero, talla,
peso, antecedente de fractura, fractura de cadera en un progenitor, consumo
de corticoesteroides, AR, otras causas secundarias y también densidad osea
del cuello del fémur.
Análisis de laboratorio.
Análisis completo de sangre, calcio y calcio
en orina de 24h + pruebas de función
hepática y renal.
Calcio plasma normal: 9.0 a 10 mg/dl o 4.5-5 mqe/l o 2.13 a 2.55 milimol/L
Concentración sérica elevada de calcio (>10mg/dl): hiperparatiroidismo o
tumor maligno. En presencia de hipercalcemia: medir PTH sérica: alta
(hiperparatiroidismo) o baja (enfermedad maligna).
Concentracipón sérica baja de calcio (<9 subclinica y <6.8 clinica mg/dl):
desnutrición o enfermedad de malabsorción como la celiaca.
Calcio urinario normal: 100 a 300 mg/24h. O 2.50 a 7.50 mmol/d.
Calcio urinario en orina bajo (<50 mg/24h): desnutrición o malabsorción.
Calcio elevado en orina (>300mg/24h): hipercalceurina que puede ser
por 1) pérdida renal de calcio en varones con osteoporosis 2)
hipercalciuria absortiva 3) neoplasia hematología o enfermedad de
paget, hipertiroidismo o hiperaratiroidismo.
Tratamiento:
1. Farmacos antirresortivos:
Estrogenos orales: 0.3mg/d de estrógenos esterificados, 0.625mg/d de
estrógenos equinos conjugados y 5ug/d de etinilestradiol.
Estrogenos transdermicos 50ug/d.
Progestágenos: diarios o cíclicos x al menos 12 meses combinados con
estrógenos.
SERM: Tamoxifeno
Raloxifeno (60mg/d).
Bazodoxifeno
SERM : moduladores selectivos del receptor estrogénico
Bifosfonatos: Alendronato 70mg/ semana o 10mg/d (vaso grande de
agua xq se absorben mal), sin alimentos ni liquidos, 30 minutos de pie
después xq produce irritación esofagica,
risedronato, (35mg/semana o 5mg/d).
ibandronato (2.5 mg/d) y
ácido zoledrónico (5mg x goteo lento IV de 15’ cada año).
RAM bifosfonatos: osteonecrosis del maxilar inferior en pacientes con mieloma
multiple o dosis grandes, fractura atípica del femur. CI: FG <30-35ml/min puede
desarrollarse hipocalcemia.
Calcitonina (aerosol nasal 200IU/d).
2. Biológicos:
Denosumab (2 veces al año x VIA SUBCUTANEA): si se interrumpe
causa rebote en el recambio ósea y aceleración rápida del hueso.
3. Anabólicos de Hormona paratiroidea:
Teriparatida
Abaloparatida
Romosozumab
4. Otros fármacos:
Odanacatib
Testosterona
Fluoruro de sodio
Ranelato de estroncio
