Control microbiológico de aire

ambiental en hospitales

José Miguel Amaro S.

Laboratorio Micología Médica y Ambiental ICBM
Universidad de Chile
 Calidad microbiológica del aire
• Problema potencial por transporte y deposito de partículas
• Como evitar: impedir entrada (planta física), eliminar
contaminantes generados por actividad
• Actividad humana

Liberación de partículas al medio ambiente según actividad humana.

 Calidad microbiológica del aire
• En el aire encontramos contaminantes biológicos (hongos,
bacterias y virus) en forma de núcleos de gotas de pequeño
tamaño, menores de 5 micras
• Permanecen suspendidos indefinidamente en el aire y
pueden transportarse a grandes distancias y ser fuente de
infección
• Esporas de hongos o bacterias
sobreviven gracias a: medio de
suspensión, temperatura, humedad
relativa, sensibilidad al oxigeno
y exposición a radiaciones
 Factores de riesgo Extrínseco
Microorganismos
• Ampliamente distribuidos en
la naturaleza
– suelo, aire, vegetación, etc.

• Ampliamente distribuidos en
interior de recintos
hospitalarios
(OMS: 30%)

• Hongos (Lev. y HF), bacterias

(BGN, BGP, BGNNF)
Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012
Manual de hongos filamentosos, Piontelli E .2013
 Factores de riesgo Extrínseco
Presencia de esporas de hongos ambientales oportunistas en
el medio ambiente hospitalario

Procedencia:
• Construcción
• Reservorios de esporas
• Conductos de aire contaminados
con excrementos de pájaros

- Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21

- Recomendaciones para la minimización de los riesgos microbiológicos hospitalarios, 2008
 Permanencia y transmisión
de hongos ambientales
• Los hongos poseen gran capacidad de permanecer
suspendidos en el aire debido al pequeño tamaño de sus
esporas (2 – 3 um)
• El mecanismo de transmisión es por vía aérea, a partir de
esporas o conidios fúngicos en suspensión
• La vulnerabilidad dependerá del Hospedero
y sus factores de riesgo

Inhalamos un gran cantidad de conidios al día

Recommendations of CDC, 2003

Manual de hongos filamentosos, Piontelli E .2013
 Factores de riesgo Intrínseco
• Granulocitopenia severa y prolongada
(<500 neutrófilos/mm3 durante 2 sem. o <100 neutrófilos/mm3 durante una sem.)

“… while virulence is a microbial property, it is

expressed only in a susceptible host.”

Casadevall and Pirofski (2007) Eukaryot Cell. 6: 2169-74.

- Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21

- Recomendaciones para la minimización de los riesgos microbiológicos hospitalarios, 2008
Riesgo Necesidad de
controlar
Normativa aplicable

Nos permite

Clasificar
Clasificación de las áreas críticas y de
ambiente controlado en hospitales
 Clasificación de las áreas
hospitalarias en función del riesgo
Norma UNE 171340:2012

3 niveles de filtración del aire (Prefiltro 25 %, Filtración de Alta Eficacia 90 % y

Filtración Absoluta 99,97 %)
 Estrategia de muestreo

La elección de los métodos de muestreo puede ser:

• Aleatorio: cualquier punto
• Preventivo: los puntos
IDEAL más desfavorables y de mayor riesgo
• Rutinario: los puntos establecidos en el autocontrol o en una
norma de referencia
• Validación: los puntos representativos establecidos en el
estudio de validación
• Correctivo: los puntos donde ha ocurrido una incidencia y se
han realizado acciones correctivas

- Recommendations of CDC, 2003

- Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21
¿Como evaluar el aire ambiental en
hospitales?
• Método Volumétrico
• Método no Volumétrico (estáticos)
¿Como evaluar el ambiente?

Método volumétrico
UNE 171340: 2012

- Requiere el uso de equipamiento sofisticado

- Recolección por impacto o aspiración con un volumen
determinado (du o triplicado)
- 1000 L por toma (100 L/min) (Variable)
- Parámetro microbiota aerobia mesófila y fúngica
- Uso de medios de cultivo específicos
- Agar Sabouraud +Cloranfenicol o Agar Rosa de Bengala
- Agar Soya Tripticasa

Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012

Método volumétrico

Frecuencia muestreo
• No existe consenso universal
• En Pabellón ( 2 muestras: vacío y durante actividad)

Clase Periodicidad
pabellón
A Mensual
B Trimestral
C Mínimo cada 6 meses
Transplante 3 a 6 meses

- Recommendations of CDC, 2003 // Documento SEIMC 2010 // Hansen D, et al. J Hosp Infect 2008
Método volumétrico

Frecuencia muestreo
Otros casos:
• Problemas en el sistema de climatización
¡Peligro!
• Temperatura > a 28 °C o humedad relativa > 68%
• Humedades o goteras en el techo o paredes
• Obras dentro del bloque quirúrgico
• Previo a la puesta en marcha de una nueva instalación
• Tras la aparición de un caso de infección por hongo
oportunista
• Tras cambio de filtros

- Recommendations of CDC, 2003 // Documento SEIMC 2010 // Hansen D, et al. J Hosp Infect 2008
Ejemplo de esquema de muestreo
 Habitación con ambiente protegido

Numero de muestras P = 0,1xS0,56

P: Numero de puntos
S: Superficie de la sala a muestrear (mts2)

Ruiz-Camps et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21

Revista de Biotecnología hospitalaria vol 13, 2013
Presurización
 Valores de referencia según OMS

N° superior a 500 UFC/m3se recomienda efectuar la

identificación de los gérmenes existentes en el aire muestreado.
-Recomendaciones para la minimización de los riesgos microbiológicos hospitalarios, 2008
- Recommendations of CDC, 2003
-Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012
Método volumétrico

Concentraciones de hongos en el
ambiente intra y extrahospitalario
• Ambiente extrahospitalario 100 a 1000 UFC/m3
• Existe variaciones estacionales (verano – otoño)
• Las concentraciones de conidios en el aire pueden variar
significativamente debido a:
– Zona geográfica
– Grado de actividad en la zona muestreada
– Fluctuación en la temperatura, humedad o flujo del aire

lnfect Control Hosp Epidemiol 2002,23:525-531 // Perdelli [Link] Control Hosp Epidemiol 2006;27:44e47
Método volumétrico

Concentraciones según SEIMC

• Concentración aceptable en el aire no protegido hospitalario:
– Existen variaciones según el estudio consultado.
– En condiciones normales <25 UFC/m3
– Los recuentos de Aspergillus entre 10 – 25 UFC/m3
– Recuento potencialmente patógenos >25 UFC/m3

• Concentración aceptable en el aire protegido hospitalario:

– El límite es 0,5UFC/m3 de aire

-Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012

-I. Ruiz-Camps et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21
Método volumétrico

Diferentes zonas de un hospital con tratamiento

completo de aire mediante filtros HEPA

I. Ruiz-Camps et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21

Método volumétrico

Muestreo de aire
protocolo ISP
• ISP posee un documento llamado
– “Procedimiento: Muestreo microbiológico de aire”
• Hace alusión solo al uso de un equipo en particular MAS-100
NT™
• ISO 14698:2003
– establece los principios y la metodología
básica de un sistema formal del control de
biocontaminación
 Método no volumétrico

• Por sedimentación
• No recomendado
• No requiere equipamiento
• Mismos medios de cultivo
• Útil en verificación de la bioseguridad
ambiental

-Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012

-I. Ruiz-Camps et al / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(3):172.e1–172.e21
 Algunas recomendaciones …
En construcción o remodelación
• Identificación de pacientes en riesgo (inmunocomprometidos)
• Comisión multidisciplinaria de obras
• Revisar sistema de climatización (temperatura, humedad
relativa, renovaciones y movimientos de aire/hora,
mantenimiento de la presión positiva y revisión y
mantenimiento de los filtros terminales)
• Circulación de profesionales y trabajadores se realiza a través
de los circuitos establecidos según el plan de obra
• Limpieza frecuente y terminal de zonas
criticas incidiendo en superficies horizontales
 Algunas recomendaciones …
Si hay resultado positivo o sobre lo permitido:
• Suspensión de la actividad quirúrgica y/o reprogramación de
la misma.
• Revisión del sistema de climatización
• Limpieza exhaustiva
• Comprobación del cumplimiento de los protocolos existentes
• Nuevo control de preventivo
• Reanudación de la actividad
si hay un control negativo
 En resumen… medidas preventivas

 Correcto mantenimiento del sistema de climatización

 Estructura de las áreas de ambiente controlado
 Limpieza adecuada del medio hospitalario
 Circulación y disciplina del personal
 Aislamiento de las zonas sometidas a remodelaciones
 Sistema de vigilancia de biocontaminación ambiental

-Recomendaciones para la minimización de los riesgos microbiológicos hospitalarios, 2008

- Recommendations of CDC, 2003 - Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012
-Nosocomial aspergillosis in outbreak settings. J Hosp Infect. 2006;63:246–54.
… No solo realizar el control de calidad de aire
hospitalario, sino en función de ello, establecer
metodologías y acciones, que nos ayuden a mejorar
de manera continua …

Gracias.-
Muestreo de superficies y agua
 Muestreo de superficies
Consideraciones
• No están bien estandarizados
• Caros, laboriosos y difícil de interpretar
• Indicados: ante la presencia de un brote o evidencia
epidemiológica de un m.o. en particular
• No están justificados los muestreos de control, o en
ausencia de situaciones anómalas (Información poco útil)

No debiese llevarse a cabo un muestreo si

no se tiene clara su interpretación y plan
a seguir
-Recomendaciones para la minimización de los riesgos microbiológicos hospitalarios, 2008
- Recommendations of CDC, 2003
-Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012
 Tipos de muestras de superficie
• Superficies inanimadas o sólidas:

• Superficies inanimadas o personal de salud

• Superficies líquidas
– Soluciones intravenosa, jabones, etc.
– 100 ml dela solución o depositar 100 ml en recipiente
sospechoso
-Control Microbiológico Ambiental, SEIMC 2012
 Toma de Muestra de Superficies
• Puede recogerse de superficie húmedas
• En caso contrario debe humedecerse tórulas con
distintas soluciones
• Dicha soluciones también sirven para diluir residuos
de desinfectantes

- Recommendations of CDC, 2003

- SEIMC 2012
Soluciones utilizadas en el muestreo de superficies
Solución Concentración en agua
Ringer Diluido 1⁄4
Agua Peptonada 0.1%–1.0%

Buffer agua peptonada 0.067 M phosphate, 0.43% NaCl, 0.1% peptone

PBS 0.02 M phosphate, 0.9% NaCl
Cloruro de sodio (NaCl) 0.25%–0.9%
Ringer Calgon Diluido 1⁄4
Ringer Thiosulfate Diluido 1⁄4
Agua –
Caldo soya trpticasa –
Caldo BHI –
Para superficies previamente limpias
Solución neutraliza

Tiosulfato de sodio 0,5 % Cloro

Tween 80 0,5% + [Link] soya 0,07% Compuestos fenólicos, amonios
cuaternarios
 Interpretación
Muestras superficiales
• Debe identificarse el M.O causante de brote o
sospecha (fenotípica y genéticamente)
• Cualquier cantidad encontrada debe valorarse
• Especial cuidado en aislado de sitios anatómicos de
personal de salud
– mismo m.o. no implica
necesariamente relación

- Recommendations of CDC, 2003

- SEIMC 2012
 Informe
Muestras superficiales
• Informe parcial: presencia o ausencia
• Informe definitivo: Puede ser tardío debido a la
necesaria tipificación genética del m.o.
– Idéntica
– Muy relacionada
– Moderadamente relacionada
– No relacionada

- Recommendations of CDC, 2003

- SEIMC 2012
 Muestreo de superficies
Protocolo ISP

• Procedimiento: “Recuento de microorganismos en

suspensión por método de torunda en superficie”
• Número: PRT-712.02-077 Año 2008

Entrega buenas recomendaciones

Procedimiento: recuento de microorganismos en suspensión por
método de torunda en superficie

Para el muestreo de superficie de utensilios como cuchillos, cucharas,

cucharones, etc, humedecer la tórula y muestrear en forma suave y
firme 3 veces por la superficie.
Protocolo ISP PRT-712.02-077

Interpretación
• Generalmente basada en datos históricos

European Standard CEN/TC 243

 Muestreo en agua
Metodología
Estanque de agua de hospitales
Por filtración

Anaissie et al (Blood, 34 (7): 2542-5) 2003