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Solicitud de Inscripción Ingenieros Zulia

Este documento es una solicitud de inscripción al Colegio de Ingenieros de Venezuela. Presenta los datos personales y académicos del solicitante, incluyendo su título de Ingeniero Naval otorgado por la U.N.E.F.A. en 2014, así como sus direcciones de habitación, oficina y una referencia personal para verificar la información. El solicitante firma la solicitud para su procesamiento.

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Jonathan Soto
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Solicitud de Inscripción Ingenieros Zulia

Este documento es una solicitud de inscripción al Colegio de Ingenieros de Venezuela. Presenta los datos personales y académicos del solicitante, incluyendo su título de Ingeniero Naval otorgado por la U.N.E.F.A. en 2014, así como sus direcciones de habitación, oficina y una referencia personal para verificar la información. El solicitante firma la solicitud para su procesamiento.

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COLEGIO DE INGENIEROS DE VENEZUELA

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
* AL SOLICITANTE SE LE AGRADECE NO ESCRIBIR EN LAS ÁREAS SOMBREADAS

PRESENTO MI TÍTULO DEBIDAMENTE REGISTRADO EN SOLICITUD DE SU INSCRIPCIÓN, SEGÚN LO PAUTADO EN LA LEY DEL
EJERCICIO DE LA INGENIERIA, LA ARQUITECTURA Y PROFESIONES AFINES. ANEXO DOS FOTOS DE FRENTE TIPO CARNET FONDO
AZUL, UNA COPIA NITIDA DE MI CÉDULA DE IDENTIDAD Y UNA COPIA FONDO NEGRO DE MI TÍTULO

TÍTULO: [Link] CÓDIGO: 63

CONFERIMIENTO
FECHA GRADO: 09-12-2014 UNIVERSIDAD: U.N.E.F.A. CÓDIGO: 13
LIBRO FÓLIO No: 13592 REFRENDADO POR EL MINISTERIO DE EDUCACIÓN BAJO EL NÚMERO: FECHA:

REGISTRO PÚBLICO
OFICINA/LUGAR: Edo. Zulia FECHA: 26-02-2015 No REGISTRO: 94 No FÓLIO: 187/188No TÓMO: 51
OTRO TÍTULO INSCRITO EN EL CIV: CIV:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE


APELLIDOS: Soto Zambrano NOMBRE: Jonathan Jule C.I.: 21489178 SEXO: M
FECHA NAC: 11-07-1991 LUGAR NAC: Zulia, Caja Seca EDO CIVIL: Soltero EMAIL: jonathansoto1991@[Link]
NACIONALIDAD ORIGEN: Venezuela CÓDIGO:
NACIONALIDAD ACTUAL: Venezuela CÓDIGO:

DIRECCIONES DEL SOLICITANTE


HABITACIÓN: Urb. Villa Hermosa, calle 106 B casa 18-04, Pomona.
CIUDAD: Maracaibo CÓDIGO: ZONA POSTAL: ESTADO: Zulia CÓDIGO: 5
TELÉFONO LOCAL: 02619954625 TELÉFONO CELULAR: 04260638303
OFICINA: Av. 19c, Local 112c-85, Sector Pomona
CIUDAD: Maracaibo CÓDIGO: ZONA POSTAL: ESTADO: Zulia CÓDIGO: 5
TELÉFONO LOCAL: 02617235709 CENTRO AL QUE DESEA PERTENECER: CENTRO DEL EDO ZULIA

REFERENCIA PERSONAL
NOMBRE: Lisangel Colina ESTADO: Zulia CIUDAD: San Francisco TELÉFONO: 02617319658
HABITACIÓN: Urb. Popular sector 16 av. 50 casa 8, Municipio San Francisco

FIRMA SOLICITANTE
IMPORTANTE: FIRMAR DENTRO DEL RECUADRO PUNTEADO ALEJADO DE SUS BORDES

Firma

USO INTERNO
FECHA DE LA SOLICITUD: CARACAS, ______ DE ___________________ DE _________

ACEPTADO:

FECHA C.I.V. No FOLIO No LIBRO No

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