FARMACOLOGIA EN NUTRICION

1. 1. FARMACOLOGIA EN NUTRICION DR. VICENTE DELGADO LOPEZ MEDICO CIRUJANO

GENERAL ESP. METABOLISMO Y NUTRICION HUMANA MAESTRIA EN NUTRICION
CLINICA U.A.A. I.T.E.S.M. UNIVA CLINICA DE OBESIDAD, METABOLISMO Y
NUTRICION DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL STARMEDICA AGUASCALIENTES
2. 2. FARMACOS EN NUTRICION?????
3. 3. INTRODUCCION • Los alimentos, la dieta o el estado nutricional pueden influir o condicionar la
respuesta terapéutica y tóxica a un tratamiento farmacológico. Igualmente, los fármacos pueden
alterar el proceso de la nutrición y la utilización metabólica de nutriente y, en último extremo,
modificar el estado nutricional. En determinadas circunstancias, estas interacciones pueden llegar a
provocar fracasos terapéuticos o deficiencias nutricionales
4. 4. INTRODUCCION • Las interacciones alimento-medicamento constituyen un problema
significativo en la práctica clínica, ya que son frecuentemente causa de efectos adversos,
imprevisibles en muchos casos, y de alteraciones en la respuesta farmacológica, aunque raramente las
consecuencias son fatales. • No sorprende que las interacciones fármaco-nutriente despierten cada vez
más interés y preocupación, entre los profesionales sanitarios. Ello se debe a que se dispone de
fármacos cada vez más potentes y con mayor especificidad, una sociedad cada vez más envejecida
que utiliza más fármacos y durante periodos de tiempo más prolongados, y que en muchos casos
presenta desequilibrios nutricionales.
5. 5. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
6. 6. INTERACCIONES FARMACOLOGICAS MAS IMPORTANTES EN NUTRICION • a) La
influencia de los alimentos y la dieta sobre los fármacos -la más conocida o clásica interacción
alimento- medicamento o IAM. • b) La influencia de los fármacos sobre la utilización de los
nutrientes y sobre el estado nutricional -la interacción medicamento-nutriente o IMN. • c) La
influencia del estado nutricional sobre la disposición de los fármacos
7. 7. INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO IAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO ) • La
interacción farmacocinética más frecuente es la que se produce por alteración del proceso de
absorción del fármaco: según observó Welling, 51 de 55 y 100 de 130 medicamentos presentaban un
perfil de absorción anormal al ser administrados junto con alimentos. • Por ejemplo, la administración
de lovastatina con alimentos reduce significativamente su biodisponibilidad y eficacia. Lo mismo
ocurre al administrar azitromicina con alimentos, o ciprofloxacino con derivados lácteos.
8. 8. INTERACCION FARMACOLOCIGA TIPO IAM ( ALIMENTO-MEDICAMENTO ) • Los
cambios en la cantidad de fármaco absorbido, consecuencia de su administración con alimentos,
pueden tener importancia clínica, especialmente en aquellos que presentan un margen terapéutico
estrecho. Los cambios en la velocidad de absorción son raramente importantes, siempre que no se
requiera un inicio de acción rápido.
9. 9. INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO IMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE ) • Esta
interaccion actua en la INGESTA, ABSORCIÓN, METABOLISMO, EXCRECIÓN Y
UTILIZACIÓN DE NUTRIENTES, pudiendo, en último extremo alterar el estado nutricional del
paciente. • INGESTA: • Alteración de sistemas de neurotransmisores y neuromoduladores. • Retraso
del vaciamiento gástrico o "efecto masa“ que induce saciedad. • Alteración de la percepción gustativa
y/o olfativa. • Fármacos que producen estomatitis. • Fármacos con efectos secundarios
gastrointestinales.
10. 10. INTERACCION FARMACOLOGICA TIPO IMN ( MEDICAMENTO-NUTRIENTE ) •
Absorción Lesión • Metabolismo Inducción enzimática • Excreción • Utilización de nutrientes Efecto
antagónico del fármaco Consumo del nutriente
11. 11. EFECTOS DE LOS FÁRMACOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE Ingesta
Absorción Metabolismo Excreción FÁRMACO
12. 12. ESTADO NUTRICIONAL Y DISPOSICION DE FARMACOS • Nuestra sociedad no es ajena a
situaciones de malnutrición por déficit de aporte de nutrientes (malnutrición primaria), no obstante, la
malnutrición en nuestro medio es principalmente secundaria a diferentes enfermedades: cáncer,
SIDA, anorexia nerviosa, enfermedades intestinales o grupos de riesgo (como ancianos). • Especial
interés reclaman los enfermos hospitalizados cuya incidencia de desnutrición es muy alta (25-60% en
el ingreso)
13. 13. PACIENTES HOSPITALIZADOS DE CUALQUIER INDOLE
14. 14. ESTADO NUTRICIONAL Y DISPOSICION DE FARMACOS • En general, los estados de
malnutrición proteico energética y los estados de estrés metabólico provocan alteraciones en la
absorción de fármacos, en la distribución, en la unión a proteínas plasmáticas, en el metabolismo y en
el aclaramiento sistémico de los mismos. • Igualmente, la obesidad, la forma más común de
malnutrición en los países industrializados, puede provocar cambios significativos en la
disponibilidad de los fármacos.
15. 15. FACTORES DE RIESGO PARA LAS INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS Y
NUTRIMENTOS • PROPIEDADES DEL FÁRMACO  Solubilidad  Tamaño del medicamento 
Sal o éster  Solución, suspensión o sólido  Liberación inmediata o sostenida  Absorción  Sitio
de Absorción  Efecto de los fluidos GI  Circulación enterohepática  Metabolismo intestinal
CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE  Edad  Ingestión de líquidos (alcohol)  Ingestión de
alimentos  Tiempo de tránsito intestinal  Microflora intestinal  Padecimientos GI  Circulación
esplénica
16. 16. PACIENTES DE RIESGO  Ancianos, mayor exposición a medicamentos a causa de
padecimientos crónicos, menor eficiencia en la absorción de nutrimentos y un mayor riesgo de
consumo de dietas deficientes.  Pacientes desnutridos, las alteraciones en las proteínas y los cambios
en la composición del cuerpo, afectan el destino de los medicamentos al alterar la fijación a proteína y
el volumen de distribución.  El feto en desarrollo, el lactante y la mujer embarazada.  El destino del
medicamento se ve afectado por alteraciones en el sistema GI, como vómito, diarrea, hipoclorhidria,
atrofia de la mucosa y cambios en la motilidad.
17. 17. EFECTOS FARMACOLOGICOS • Los efectos farmacológicos o secundarios de un determinado
principio activo puede afectar a la ingestión y metabolismo de nutrientes, a sus necesidades nutritivas
y al estado nutritivo o grado de salud dependiente de su nutrición, mientras que algunos alimentos o
sus componentes (nutrientes y no nutrientes) pueden modificar la acción farmacológica de un fármaco
por cambios en su absorción, metabolismo y excreción. • Las interacciones entre fármacos y
nutrientes vienen condicionadas por una serie de determinantes que dependen de tres variables:
18. 18. INTERACCIONES FARMACO - NUTRIENTES • Las características del principio activo y la
forma farmacéutica: dependerán de las propiedades fisicoquímicas, la formulación, la posología y la
actividad farmacológica del medicamento. • La dieta seguida y el estado nutritivo: dependerán del
valor nutritivo de la dieta y la distribución de nutrientes y otros componentes de los alimentos: La
función gastrointestinal, la distribución periódica de las comidas y el modo de administración,
también puede afectar a las interacciones fármacos-nutrientes.
19. 19. INTERACCIONES FARMACO - NUTRIENTES • La situación fisiopatológica del paciente:
dependerán de las características individuales del paciente como la edad, el sexo, la herencia genética,
la propia situación fisiopatológica del enfermo y su estado nutritivo (obesidad, desnutrición,
deficiencias,etc.).
20. 20. UTILIDAD DE LA FARMACOLOGIA EN LA HISTORIA CLINICO-NUTRICIA • La historia
clinica nutricional debera estar integrada por todos y cada uno de los elementos que consta. • Se
deben de integrar los diagnosticos establecidos con anterioridad por el servicio medico. • Se debera
elaborar el cuadro de interaccion farmaco- nutrimento tal cual como lo marca la norma establecida en
el manejo nutricional.
21. 21. TABLA PARA ELABORACION DE LA INTERACCION MEDICAMENTO NUTRIMENTO
MEDICAMENTO INTERACCIÓN ALTERACIÓN NUTRICIONAL Omeprazol inhibidores de las
secreciones ácidas o con el uso de antiácidos, su efecto se manifiesta alterando la absorción de
algunos medicamentos como el ketoconazol el cual disminuye su absorción, retrasar la eliminación
del diacepam, fenilhidantoína y la warfarina Dolor estomacal, nausea, diarrea.
22. 22. QUIENES SON LOS MAS AFECTADOS EN LA INTERACCION FARMACO
NUTRIMENTO? • Existen algunas poblaciones más susceptibles de sufrir interacciones como son los
niños, las mujeres embarazadas, los ancianos, los enfermos crónicos y los alcohólicos, debido a que
estos individuos son más susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de absorción,
metabolización y excreción como consecuencia de su situación fisiopatológica. • También deben
considerarse la duración del tratamiento, el número de fármacos administrados y las patologías que
afectan al tracto gastrointestinal, el sistema hepatobiliar y la función renal.
23. 23. ¿CÓMO INFLUYE LA ALIMENTACIÓN EN LA RESPUESTA FARMACOLÓGICA? • La
alimentación puede influir en la eficacia, tolerancia y seguridad de los medicamentos a través de
diferentes mecanismos. • Así, los alimentos pueden interaccionar con los medicamentos a través de
cambios en los procesos de liberación, absorción, distribución, metabolismo y eliminación de
fármacos.
24. 24. ¿CÓMO INFLUYE LA ALIMENTACIÓN EN LA RESPUESTA FARMACOLÓGICA? •
También influyen sobre la seguridad y eficacia terapeútica las características de la adminsitración y la
técnica culinaria y el estado nutritivo previo del paciente. • Los alimentos alteran la viscosidad y el ph
del medio así como la forma química, la solubilidad y la disociación de los fármacos, todo lo cual
influye en su absorción. • La ingestión de bebidas conjuntamente con los alimentos también influye
sobre la absorción a través de cambios en la disolución, osmolaridad, distensión de la pared intestinal
y velocidad del tránsito gastrointestinal.
25. 25. ¿CÓMO INFLUYE EL ESTADO NUTRITIVO EN LA EFICACIA TERAPÉUTICA DE LOS
FÁRMACOS? • La acción farmacológica está en función del estado nutritivo o grado de salud
dependiente de la nutrición del paciente en etapas previas. • Así, la composición corporal (contenido
en grasa, masa magra y agua) juega un papel importante en la distribución de formas de naturaleza
liposoluble o hidrosoluble y su efecto terapéutico, mientras que situaciones de desnutrición proteico-
calorica provocan una menor degradación de los medicamentos así como una potenciación de las
acciones farmacológicas.
26. 26. ¿CÓMO INFLUYEN LOS MEDICAMENTOS SOBRE LA NUTRICIÓN? • Una interacción de
los medicamentos sobre el aprovechamiento de los alimentos puede resultar en situaciones de
malnutrición por mecanismos diversos. Pueden modificar el apetito, bien como un efecto directo o
como un efecto secundario del fármaco, pueden producir cambios en el gusto y en el olfato,
alteraciones a nivel gástrico dificultando la absorción de nutrientes o por ejemplo alteraciones de la
excreción de determinados nutrientes provocando una excesiva pérdida o por el contrario provocando
retención de nutrientes con la consiguiente toxicidad.
27. 27. ¿CÓMO PUEDEN EVITARSE LAS INTERACCIONES? • La prevención y la evaluación del
riesgo de interacciones comprenden el conocimiento de la historia dietética y la historia clínica del
paciente, incluyendo los tratamientos farmacológicos previos y actuales. • Se debe seleccionar la
posología de administración y pautas del fármaco de acuerdo con los conocimientos actuales y
vigentes. • Se deben mantener los hábitos alimentarios de forma estable a lo largo del tratamiento
farmacológico. • Se debe informar de posibles efectos no deseables. • Se debe informar de posibles
efectos sobre el estado nutritivo. •