INSULINA
Mecanismo de acción
Disminuye la glucosa en sangre y promueve los efectos anabólicos además de reducir los
catabólicos. Incrementa el transporte de glucosa a las células, induce la formación de
glucógeno en el hígado y mejora la utilización de piruvato. Inhibe la glucogenolisis y
gluconeogénesis, incrementa la lipogénesis en hígado y tejido adiposo e inhibe la lipólisis.
Además promueve la captación de aminoácidos por las células y la síntesis de proteínas, e
intensifica la captación del potasio por las células.
Indicaciones terapéuticas
Tto. de diabetes mellitus, de coma hiperglucémico y cetoacidosis. Estabilización pre-, intra- y
post-operatoria de sujetos con diabetes mellitus.
Posología
Ajustar conforme a la respuesta y necesidades individuales.
- SC (IV solo en situación excepcional y por profesional sanitario, IM no recomendable).
Requerimiento insulínico individual: 0,3-1 UI/kg/día. Monitorización estrecha de glucosa
sanguínea.
Modo de administración:
Los puntos de inyección, dentro de una zona de administración determinada, deben cambiarse
de una inyección a otra.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, hipoglucemia.
Advertencias y precauciones
Cambios en dieta habitual y actividad física, así como cambios en concentración, tipo, marca,
origen, método de fabricación pueden precisar ajuste de dosis. El requerimiento puede ser
menor en I.H., I.R. y en ancianos, y mayor con infección o estado febril. Riesgo de
hipoglucemia: intensificar control glucémico con estenosis de arterias coronarias o de vasos
que irrigan el cerebro o con retinopatía proliferativa; especial vigilancia en sujetos con control
glucémico mejorado por tto. insulínico intensivo (pueden alterarse los síntomas habituales de
aviso), situaciones que originen hipoglucemia y en las que enmascaran los síntomas.
Considerar posibles episodios recurrentes e inadvertidos (en especial nocturnos) de
hipoglucemia ante valores normales o disminuidos de Hb glucosilada. Intensificar control
metabólico con enf. intercurrente (en muchos casos indicado análisis de orina para detectar
cuerpos cetónicos, y a menudo hay que ajustar la dosis de insulina). En concomitancia con
pioglitazona riesgo de insuf. cardiaca, vigilar signos/síntomas, ganancia peso y edema;
suspender pioglitazona si hay deterioro de síntomas cardiacos.
Insuficiencia hepática
Precaución. La disfunción hepática puede reducir el requerimiento de insulina.
Insuficiencia renal
Precaución. La disfunción renal puede reducir el requerimiento de insulina.
Interacciones
Véase Advertencias y precauciones, además:
Efecto intensificado por: antidiabéticos orales, IMAO, ß-bloqueantes no selectivos
(enmascaran síntomas de hipoglucemia), IECA, disopiramida, fibratos, fluoxetina, pentoxifilina,
propoxifeno, salicilatos, alcohol, esteroides anabolizantes y sulfonamidas.
Efecto reducido por: tiazidas, glucocorticoides, hormonas tiroideas, simpaticomiméticos-ß2 ,
hormona de crecimiento, danazol, diazóxido, diuréticos, glucagón, isoniazida, anticonceptivos
orales, derivados fenotiazínicos, IP, olanzapina, clozapina.
Reducen o aumentan requerimientos: octreotida/lanreotida.
Efecto potenciado o debilitado por: clonidina, ß-bloqueantes, sales de litio, alcohol.
Potencia y seguidamente puede debilitar el efecto: pentamidina.
Signos de contrarregulación adrenérgica atenuados o ausentes con: ß-bloqueantes, clonidina,
guanetidina, reserpina.
Embarazo
No hay limitación al tto. con insulina para la diabetes en el embarazo. Realizar una cuidadosa
monitorización del control glucémico.
Lactancia
Compatible. No implica riesgo para el bebé, puede ser necesario ajustar dosis.
Efectos sobre la capacidad de conducir
La capacidad de concentración y de reacción de los pacientes diabéticos puede verse afectada
a consecuencia de la hipoglucemia o hiperglucemia. Esto puede suponer un riesgo en
situaciones en las que estas capacidades son de especial importancia (por ej. conducir
automóviles o manejar maquinaria). Debe advertirse a los pacientes que adopten las
precauciones necesarias para evitar la hipoglucemia mientras conducen. Esto es especialmente
importante en aquellos pacientes que presenten capacidad reducida o nula para reconocer los
síntomas de aviso de la hipoglucemia, o que padecen este tipo de episodios de forma
frecuente. En estos casos se debe valorar la conveniencia de conducir o manejar maquinaria.
Reacciones adversas
Hipoglucemia, reacciones en lugar de iny., edema.
Fuente: Monografía propiedad editorial de Vidal Vademecum
PROTEINURIA
