ESTABILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE GRAVE
Se define como transporte sanitario, como el que se realiza para el desplazamiento de personas
enfermas, accidentadas o por otra razón sanitaria, en vehículos especialmente acondicionados al efecto.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES
El traslado de pacientes se puede clasificar en atención a diferentes criterios: Según el objetivo del
transporte.
Según el medio de transporte utilizado.
Según la situación vital del enfermo.
Según el grado de medicalización del sistema de transporte.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES
Según el objetivo del transporte: Transporte primario o extrahospitalario: es aquel que se realiza desde
el lugar donde se produce la emergencia, hasta el hospital.
Transporte secundario o interhospitalario: el que se realiza de un hospital a otro.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES
Según el medio de transporte utilizado: Transporte terrestre. Transporte aéreo.
Transporte marítimo. Distancias < 150 Km = terrestre.
Distancias 150 a 300 Km = helicóptero.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES
Según la situación vital del enfermo: Transporte de emergencia: debe realizarse de inmediato; tiene
prioridad absoluta.
Transporte urgente: se puede demorar un tiempo tolerable; es para pacientes con posible riesgo vital.
Transporte demorable: se puede programar el transporte.
CLASIFICACION DEL TRANSPORTE DE PACIENTES
Según el grado de medicalización del sistema de transporte: Ambulancias no medicalizadas: no incluye
personal facultativo; puede proporcionar soporte vital básico.
Ambulancias medicalizadas: con personal facultativo; pueden proporcionar soporte vital avanzado.
TRASLADO DE PACIENTES GRAVES
La decisión de trasladar a un paciente a otra institución, dependerá del tipo de lesiones sufridas, de la
enfermedad en curso y de las capacidades para atender al paciente.
El criterio médico deberá prevalecer en la decisión sobre cual paciente y en qué momento.
TRASLADO DE PACIENTES GRAVES.
Actualmente, ya no se acepta que el paciente traumatizado sea trasladado al hospital más cercano, sino
que debe ser trasladado al hospital : más adecuado y cercano.
DETERMINACION DE LA NECESIDAD DE TRASLADAR UN PACIENTE
Primero, es indispensable que el médico evalúe su propia capacidad y sus limitaciones, así como las de la
institución en donde se encuentra.
Una vez que se toma la decisión de trasladar un paciente. Se deben acelerar los trámites y evitar
retrasos que no van a cambiar el curso en el plan de tratamiento inmediato, como, por ejemplo, esperar
resultados de laboratorio.
DETERMINACION DE TRASLADO
Cuando existan lesiones o enfermedades graves que ponen en peligro la vida, es necesario primero
estabilizar al paciente, para así asegurar que se encuentre en las mejores condiciones posibles para
tolerar el traslado.
ESTABILIZACION Por estabilización se entiende:
La puesta en marcha de todas las acciones protocolizadas de soporte hacia la persona críticamente
enferma o/y traumatizada, con el fin de mantener y restaurar las funciones vitales, las cuales se deben
de hacer lo más rápido y eficaz posible.
Si el paciente no está estable, no traslade. Estabilice antes de partir y no permita presiones del entorno.
Recuerde: cualquier técnica que se prevea realizar en un medio de transporte, siempre será más
dificultosa y menos segura que si se realiza en la unidad de referencia.
Vía aérea: asegúrese que es permeable y sostenible durante el traslado. Si hay duda, mejor intubación
endotraqueal, sonda nasogástrica y aspiración de secreciones. Hemodinámica: si el paciente está
inestable, canalice dos vías periféricas o catéter central, administre fluidos para reponer volemia y si es
necesario, use drogas vasoactivas.
Monitorización: frecuencia cardiaca, presión arterial y saturación de oxígeno. También es importante
informar y tranquilizar al paciente y a sus familiares sobre su situación, con palabras simples. El
trasporte produce cambios fisiológicos, además de un fuerte impacto psicológico.
Ante cualquier complicación, si el transporte es terrestre ordene parar el vehículo. Las complicaciones
son casi siempre las mismas y se describen a continuación:
COMPLICACIONES De la vía aérea:
Obstrucción de la vía aérea: si está intubado, aspirar secreciones y oxigenar. Si persiste, sustituir el tubo
por otro. Extubación accidental: preoxigenar e intubar de nuevo. Broncoespasmo: valorar la
administración de broncodilatadores.
COMPLICACIONES Del sistema cardiovascular:
Pérdida de la vía venosa: intente nueva canalización. Tener presente como opciones la vía endotraqueal
y la vía intraósea. Inestabilidad hemodinámica: reponer volemia y valorar drogas vasoactivas. Parada
cardiorrespiratoria: aplicar algoritmo correspondiente. Arritmias: tratamiento específico.
COMPLICACIONES Del estado neurológico:
Convulsiones: manejo con benzodiacepina. Deterioro neurológico: en todo paciente con TCE o
hidrocefalia que presenta disminución del estado de conciencia, pausas de apnea, anisocoria o midriasis,
sospechar hipertensión endotraqueal. Administrar manitol, intubación endotraqueal si no estaba ya, e
hiperventilación moderada.
DETERMINACION DE TRASLADO
Ciertos parámetros clínicos obtenidos de acuerdo al estado fisiológico del paciente, son de utilidad para
determinar la necesidad de su traslado a una institución de mayor nivel. Con el fin de ayudar al médico
en la selección de aquellos pacientes que requieren ser trasladados a una institución de nivel más
elevado, el Comité de Trauma del Colegio Americano, recomienda utilizar algunos índices fisiológicos,
mecanismos y patrones de lesión e información de la historia clínica.
CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO
Hay que tener siempre presente que los benzodiacepinas, el fentanilo, el propofol y la ketamina, son
drogas peligrosas en el paciente hipovolémico, intoxicado o con trauma craneano. Cuando exista duda,
el manejo del dolor, la sedación y la intubación deben ser realizadas por el más hábil y con mayor
experiencia en estos procedimientos.
El abuso en la ingestión de alcohol y drogas son hechos comunes en todas las formas de trauma. Hay
que recordar que éstos alteran la percepción al dolor y enmascaran signos clínicos. Por esto, nunca
asumir que hay ausencia de lesión encefálica en estos pacientes intoxicados.
RESPONSABILIDADES EN EL TRASLADO, DEL MEDICO REMITENTE
Iniciación del trámite de traslado.
Selección del medio de transporte adecuado.
Decidir el nivel de cuidados requeridos durante el traslado.
Estabilizar las condiciones clínicas del paciente de acuerdo con las capacidades que tiene la institución
inicial.
RESPONSABILIDADES EN EL TRASLADO, DEL MEDICO RECEPTOR
Puede asesorar al médico remitente para definir el nivel apropiado de cuidados que se requiere durante
el transporte.
La comunicación directa entre el médico remitente y el médico que recibe debe ser muy específica y
clara.
El médico remitente que desea trasladar a un paciente debe comunicarse directamente con el médico
del hospital receptor y proporcionarle la siguiente información: Identificación del paciente.
Breve relato del accidente o enfermedad.
Hallazgos clínicos iniciales en el servicio de urgencias y la respuesta del paciente a la terapia
administrada.
La información al personal que realiza el traslado debe incluir los puntos siguientes: Mantenimiento de
la vía aérea permeable. Administración de volumen y tipo de solución Procedimientos especiales que
puedan requerirse.
La documentación que debe acompañar al paciente es la siguiente: Nota con descripción del accidente o
enfermedad. Tratamiento administrado.
El estado del paciente al momento de iniciar el traslado.
PROTOCOLO DE TRASLADO
El manejo durante el transporte debe incluir:
Monitoreo de los signos vitales y oximetría de pulso.
Apoyo continuo al sistema cardiorrespiratorio.
Reemplazo continuo de las pérdidas de volumen sanguíneo.
Si es posible, documentar por escrito lo realizado durante el traslado.
principio fundamental de manejo es no agravar el daño existente.
El médico tratante debe conocer las indicaciones de traslado y evaluar tanto su propia capacidad y
limitaciones, así como las de la institución en que se encuentra.
El médico remitente y receptor deben establecer un contacto directo.
El personal de transporte debe estar entrenado para dar al paciente los cuidados que sean necesarios
durante el traslado.
