VALORACIÓN EN FISIOTERAPIA
P.L.T.F. Ismael Maldonado González
HISTORIA CLÍNICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Edad: Sexo:
Ocupación: Contacto/Teléfono:
Dirección:
________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento:_________________ Lugar de
nacimiento:____________________________
Escolaridad:_____________________________________________________________________
__
Estado civil:_____________________________ Seguro:____________________
_______________
Pronostico:______________________________________________________________________
__
Diagnóstico:
Motivo de la consulta:
Mapa corporal
Mapa corporal:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Tabaquismo: Si No Alcoholismo: Si No Medicamentos: Si No
Drogas: Si No
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y FAMILIARES
Diabetes: Si No Especifique: Hipertensión
arterial: Si No Especifique: Cáncer: Si No
Especifique:
Enfermedades reumáticas: Si No Especifique:
Cardiopatías: Si No Especifique:
Cirugías: Si No Especifique: Alergias: Si
No Especifique: Accidentes:
Si No Especifique:
Fracturas: Si No Especifique:
Hospitalización: Si No Especifique:
VALORACIÓN DEL DOLOR
ESCALA DE EVA
DESCRIPCIÓN DEL DOLOR
VALORACIÓN DE MOVILIDAD
RANGOS DE MOVILIDAD
Segmento/Movimiento Rango Rango obtenido Observacion
normal es
IZQ DER
Flexión de hombro 180°
Extensión de hombro 50-60°
Abducción de hombro 180°
Aducción de hombro 120°
Horizontal
Rotación interna de hombro 65-70°
Rotación externa de hombro 90°
Flexión de codo 145°
Extensión de codo 0°
Pronación 90°
Supinación 90°
Flexión de muñeca 90°
Extensión de muñeca 70°
Flexión de cadera 115-125°
Extensión de cadera 115°
Abducción de cadera 45°
Aducción de cadera 20-30°
Flexión de rodilla 120-130°
Extensión de rodilla 0°
Dorsiflexión de tobillo 20°
Flexión plantar 45°
Inversión de tobillo 30°
Eversión de tobillo 25°
VALORACIÓN DE FUERZA MUSCULAR
ESCALA DE DANIELS
Grado 0 Ausencia de contracción
Grado 1 El músculo se contrae, pero no hay movimiento. La contracción puede palparse
o visualizarse, pero no hay movimiento.
Grado 2 El músculo se contrae y efectúa todo el movimiento pero sin vencer la gravedad
ni resistencia
Grado 3 El músculo puede efectuar el movimiento en contra de la gravedad
Grado 4 El músculo se contrae y efectúa el movimiento completo, en toda su amplitud,
en contra de la gravedad y en contra de una resistencia manual moderada.
Grado 5 El músculo se contrae y efectúa el movimiento en toda su amplitud en contra
de la gravedad y contra una resistencia manual máxima.
Segmento a evaluar Puntuación Observaciones
VALORACIÓN DE MARCHA
MARCHA CARACTERISTICA
Libre Claudicante Con dispositivo de apoyo Espástica Atáxica
Otra:
DESCRIPCIÓN DE LA MARCHA
NOTA DE EVOLUCIÓN SOAP
FECHA:
SUBJETIVO:
OBJETIVO:
ANALISIS:
PLAN DE TRATAMIENTO:
