REPUBLICA DE PANAMÁ
Firma del funcionario receptor
Fecha y hora de presentación
MINISTERIO DE COMERCIO E INDUSTRIAS
DIRECCIÓN GENERAL DEL REGISTRO DE LA
PROPIEDAD INDUSTRIAL
Departamento de Marcas
HOJA DE PETICIÓN
Solicitud 254469 Registro
TIPO DE DERECHOS
Marca de Marca de Garantía No. registro/solicitud
Producto
Expresión o señal de
Propaganda
Nombre Comercial y
Asociaciones
Indicación Fechad e registro / solicitud
Marca de Servicio Geográfica
Fecha de vencimiento
Indicación
Procedencia
Denominación
Marca Colectiva Origen
Nombre del solicitante o titular, cédula, domicilio, leyes e inscripción del Registro Público.
Apoderado Legal y generales
No. de Poder Código
Nombre y/ o diseño de la marca Renovación Corrección de Dirección del
Abogado
Contrato de licencia de uso Corrección de nombre de la marca
GIK y Diseño Cancelación del registro
Contrato de sublicencia de uso
Contrato de franquicia Devolución de fianza
(Certificación de garantía)
Contrato de prenda Traspaso o cesión
Cambio de domicilio No reivindicación
Cambio de nombre Reivindicación
Fusión Desistimiento de solicitud de
Poder
registro
Gestión Oficiosa (Certificado de Limitación de productos o Documento de licencia de uso
Garantía) servicios
Comprobante de pago de tasa y sobretasa Especificación de productos o Reglamento de Uso
servicios
Comprobante de pago del MEF Carta de Consentimiento Carta de Consentimiento
Documento de cambio de domicilio Corrección de etiqueta Documento de prioridad
Documento de cambio de nombre Corrección de productos Documento de Fusión
Documento de traspaso o cesión CORRECCIÓN DE LA DECLARACIÓN
JURADA
Comprobante de pago de renovación
(57) PRODUCTOS O SERVICIOS: INDICAR CON X
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL PRODUCTO, CON INDICACIÓN DE SUS CARACTERÍSTICAS O CUALIDADES
DECLARO QUE LOS DATOS QUE ANTECEDEN CONCUERDAN CON LAS DISPOSICIONES CONTENIDAS EN LAS
LEYES QUE REGULAN LA PROPIEDAD INDUSTRIAL
FIRMA:
_____________________________
NOMBRE Y CÉDULA:
_____________________________
PANAMA DE DE
CERTIFICO QUE EL SOLICITANTE HA CUMPLIDO CON LOS REQUISITOS EXIGIDOS POR LA LEY.
_______________________________________________________
FIRMA DEL FUNCIONARIO
_________________________________________________________
FECHA