*visit*id*
SOLICITUD DE INTERCONSULTA
HORA: FECHA: *visit*created*
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
NOMBRE: *patient*name* *patient*family*
SEXO: *info*gender* ESTADO CIVIL: *info*marital_estatus* EDAD: *patient*age*
DIRECCIÓN *patient*adress* TEL: *info*phone_mobile*
FAMILIAR RESPONSABLE: *info*guardian_name_given* *info*guardian_name_family* TEL: *info*guardian_phone_home*
MEDICO TRATANTE: *user*name* CED. PROF. TEL:
*user*professional_license*
EPECIALIDAD: *specialty*name*
SINTOMAS PRINCIPALES:
SIGNOS VITALES
PULSO: RESPIRACIÓN: T/A TEMP.