SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO (SIRA)

Características clínicas

 Los síntomas y signos usualmente aparecen dentro de 6 a 72 hrs del evento inicial y
empeora rápidamente. Los pacientes presentan disnea, cianosis (hipoxemia), taquipnea,
taquicardia, diaforesis, uso de músculos respiratorios accesorios y estertores difusos. Tos y
dolor torácico puede también puede existir.
 En los gases arteriales se puede encontrar hipoxemia, casi siempre acompañada por
alcalosis respiratoria y un gradiente oxigeno alveolo-arterial elevado. Generalmente son
necesarias altas dosis de oxigeno suplementario para mantener una oxigenación
adecuada.
 En la radiografía típicamente se encuentran infiltrados alveolares bilaterales, en la
tomografía se observan opacidades aéreas parcheadas. 1

Curso clínico

 Los primeros días son caracterizados por hipoxemia que requieren de moderada a alta
concentración de oxígeno. Los infiltrados alveolares bilaterales difusos persisten durante
este periodo. Posteriormente los pacientes quienes sobreviven al curso inicial presentan
mejoría en la oxigenación y disminución de los infiltrados bilaterales, lo que
posteriormente permite el destete del ventilador.
 Algunos pacientes, sin embargo, presentan hipoxemia severa persistente y permanecen
dependientes de un ventilador. Por lo que después de 10 días del inicio de SIRA, los
hallazgos alveolares son reemplazados por cambios proliferativos y fibrosis. Estos cambios
en el parénquima pulmonar son acompañados por baja compliance pulmonar, aumento
del espacio muerto, hipertensión pulmonar progresiva.
 Los pulmones de los pacientes quienes sobreviven a la fase fibroproliferativa
posteriormente entran a una fase de resolución y reparación. La función cardiopulmonar
casi siempre retorna cerca de los niveles de base a los 6 meses de la lesión pulmonar
inicial. Sin embargo, los pacientes sobrevivientes a SDRA presentan daños cognitivos,
disturbios emocionales, debilidad muscular tolo lo que resulta en reducción de la calidad
de vida. 1

Diagnostico

Criterios de Berlín
Tiempo: Síntomas respiratorios que inicien dentro de
una semana del insulto inicial, o el paciente
que presente nuevo o empeoramiento de los
síntomas después de una semana.
Imágenes: Opacidades bilaterales que no pueden ser
explicadas por efusión pleural, colapso lobar o
pulmonar o nódulos pulmonares
Insuficiencia respiratoria que no es explicada
Origen del edema por insuficiencia cardiaca o sobrecargada de
 volumen. Se debe realizar una evaluación
objetiva para excluir edema hidrostático.
Oxigenación: o Leve: PaO2/FiO2 >200 mmHg,
pero <300 mmHg con PEEP >5
cm H2O.
o Moderado: PaO2/FiO2 >100
mmHg, pero <200 mmHg con
PEEP >5 cm H2O.
o Severo: PaO2/FiO2 <100
mmHg con PEEP >5 cm H2O.

Estrategias de tratamiento

Intubación endotraqueal

 Se debe realizar una intubación rápida, con una secuencia de inducción de sedación y
bloqueo neuromuscular. Se debe utilizar un filtro antiviral en el circuito de la vía aérea. El
uso de un video laringoscopio puede ayudar a disminuir el riesgo ya que se puede ver la
vía aérea a mayor distancia. 2

Ventilación Mecánica

Parámetros iniciales:

Parámetro: VM por volumen VM por presión

Frecuencia respiratoria 12-16 rpm 12-16 rpm
Volumen tidal 4-8 ml/kg de peso ideal 4-8 ml/kg de peso ideal
PEEP Se prefiere utilizar una Se prefiere utilizar una
estrategia de PEEP alto si se estrategia de PEEP alto si se
utiliza PEEP>10 cmH20 utiliza PEEP>10 cmH20
(monitorizar estrictamente (monitorizar estrictamente por
por barotrauma) barotrauma)
Presión inspiratoria Mantener una relación I: E 1:2 15 cm H20
Triger 2-3 2-3
FiO2 60-100% (titular) 60-100% (titular)
Flujo máximo 40-60 l/min -----

Para prevenir la sobre distención alveolar se recomienda volumen tidal de 4-8 ml por kg de peso
ideal y mantener una presión plateu no mayor de 30 cm de H2O. permitiendo una presión plateu
más alta en pacientes con obesidad o compliance de la pared torácica reducida. 2, 3

Hipoxemia refractaria

Se debe considerar colocar en posición prono por 16 hrs durante la ventilación mecánica a los
pacientes con hipoxemia refractaria (PO2/FiO2 <150 mmHg con FiO2 de 0.6 a pesar de un PEEP
apropiado). 2
Complicaciones

 Los pacientes con SDRA tiene alto riesgo de complicaciones, algunas relacionadas con la
ventilación mecánica (ejemplo barotrauma, neumonía nosocomial) mientras que otras
están relacionadas con paciente críticamente enfermo (ejemplo delirium, trombosis
venosa, sangrado gastrointestinal debido a ulceras por estrés, infecciones relacionadas a
catéter)1

BIBLIOGRAFIA:

1. Siel M. Pearson P, Finlay G. Acute respiratory distress síndrome: Clinical features and
diagnosis in adults. UpToDate. 2018
2. Berlin D, Guilick R, Martinez F. Severe covid-19. Clinical practice NEJM. Disponible en:
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp2009575?query=featured_coronavirus
3. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Disponible en
https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-020-06022-5