ACíCIN, ..c. $44Le gt.

-
()FUNDE GESIIR ' oEsmoacuptit ~JE mbry,
OFICINA DE PLANtrICACkiy4 y eAt 004g)
Centro Nacional
0 2 OCT. 2018 de Salud Renal
EsSalud 11,3
EsSalud
Cleffla

"Año del Diá Mirrántill trenár

"Año del fortalecimiento de la atención primaria en EsSalud"

..91191FIEL DEL U11.4

RESOLUCIÓN DE CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL N° 't5-CNSR-ESSAL GURO SOCIAL DE SALUD ESSAL
CENTRO NACIONAL DE SALUD REN

Lima, 2 8 SEP 2019

0 2 OCT. 2010
VISTA: ............
GILVER ALBERT ¿54.",:ir c.11101El
t7
1 FE kl'AgIS. SUPLENTE
La Carta N° 206-OGDSR-CNSR-ESSALUD-2018 del 20 de setiembre de 201 R9 WSW -ESEALUD-201"
la cual la Oficina de Gestión y Desarrollo de Salud Renal, emite la conformidad se a
de Procedimientos de Control de las Prestaciones del Servicio de Hemodiálisis de IPRESS
Contratadas por el Centro Nacional de Salud Renal";

CONSIDERANDO:

Que, mediante Resolución de Presidencia Ejecutiva N° 426-PE-ESSALUD-2007, se

aprueba la Estructura Orgánica y el Reglamento de Organización y Funciones del Centro
Nacional de Salud Renal, en cuyo artículo 7°, literal i) se precisa como una de sus funciones
generales, "formular los procedimientos, guías clínicas y demás instrumentos de gestión
que requiera para su operatividad administrativa y asistencial";

Que, en ese marco normativo, de acuerdo a los literales m) y q) del artículo 9°, la Oficina
_‘.1` sts,.\ de Gestión y Desarrollo de Salud Renal; es la encargada de dirigir, controlar y evaluar el
\' OM
-> r).>
CO.OUICOCLA1.- desarrollo de las actividades relacionadas al Sistema de Gestión de la Calidad Institucional;
Essaurd y, formular y proponer a la gerencia los manuales, protocolos, guías clínicas,
procedimientos y demás documentos de gestión para su aplicación dentro del ámbito
funcional del Centro Nacional de Salud Renal; respectivamente;

Que, es la Oficina de Planificación y Calidad la responsable de implementar las estrategias,

metodologías e instrumentos de calidad como uso de guías clínicas y mejora continua en
servicios, en el marco del Sistema de Gestión de la Calidad de la Institución; y,
O
coordinar, formular las normas, guías de atención, procedimientos asistenciales y
- administrativos, manuales de procesos y procedimientos y de otros instrumentos de
gestión, para la operatividad administrativa y asistencial del Centro Nacional de Salud
Renal; esto en el marco de los literales i) y I), respectivamente;
soAL DE
V°81 Que, siendo una de las funciones de la Oficina de Servicios Contratados establecida en el
0
literal c) del artículo 26° del Reglamento de Organización y Funciones del Centro Nacional
dJ
.....
Gerente (e) de Salud Renal, que a la letra señala "formular, ejecutar y controlar los procesos
-essm_,50 programación, organización, ejecución y control de las prestaciones de atención de diálisis
otorgadas a los asegurados y derechohabientes a través de servicio de terceros (contrato
o convenio) basados en el estricto cumplimiento de los términos contractuales a los que
estos se suscriben"; se ha procedido a elaborar la "Guía de Procedimientos de Supervisión
a IPRESS de Hemodiálisis Contratada sin Reúso por el Centro Nacional de Salud Renal"
con la asistencia técnica de la Oficina de Planificación y Calidad;

Que, de acuerdo con lo expuesto en el documento de la vista y en el marco de sus

responsabilidades, el jefe de la Oficina de Gestión y Desarrollo de Salud Renal, solicita que
se apruebe la "Guía de Procedimientos de Control de las Prestaciones del Servicio de
Hemodiálisis de IPRESS Contratadas por el Centro Nacional de Salud Renal";
"TrYtC1~1~,asw x11~1~.1PIP.5,

ir. Coronel Zegarra N° 223 - 227

Jesús María
Página 1 [Link] Lima 11 — Perú
Tel.: 4719999
 Gt Centro Nacional
de Salud Renal
EsSalud EsSalud

Estando a lo expuesto y en uso de las facultades conferidas;

SE RESUELVE:

1. APROBAR la "Guía de Procedimientos de Control de las Prestaciones del Servicio de

Hemodiálisis de IPRESS Contratadas por el Centro Nacional de Salud Renal", que
forma parte integrante de la presente Resolución.

2. APROBAR los siguientes documentos integrantes de la guía en mención:

• OSC.F0.01 "Acta de Apertura — Cierre", versión 1.

• [Link].02 "Informe de Control de las Prestaciones del Servicio de Hemodiálisis
de IPRESS Contratadas", versión 1. ES COPIA FIEL OEL ORIL,INAL'
SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD
• [Link].01 "Ficha de Control Médico", versión 1. CENTRO NACIONAL OE SALUD RENAL

• [Link].02 "Ficha de Control de Enfermería", versión 1.

0 2 09.. 2018
• [Link].03 "Ficha de Control Médico — Cuarto Turno", versión 1.
• [Link].04 "Ficha de Control de Enfermería — Cuarto Turno", versión GILVER ALBERTO SCK.."i1E .INARES
FEDATARI SUPLENTE
• [Link].05 "Ficha de Preparación del Sistema Extracorpóreo (cebado)' Rtersié[Link].201-
• [Link].06 "Ficha de Acondicionamiento de la Sala de Tratamiento", versión 1.
• [Link].07 "Ficha de Inicio de Tratamiento de Hemodiálisis", versión 1.
• [Link].08 "Ficha de Técnica de Abordaje del Catéter Venoso Central para Inicio
de Hemodiálisis", versión 1.
• [Link].09 "Ficha de Monitoreo, Control y Evolución del Tratamiento", versión 1.
• [Link].1 O "Ficha de Cuidado de Orificio de Inserción del Catéter Venoso Central
para Hemodiálisis", versión 1.
rsat.913 • [Link].1 1 "Ficha de Finalización de Tratamiento", versión 1.

. . ,......... „ ...... . • [Link].1 2 "Ficha de Técnica de Abordaje del Catéter para Finalización de
.
7,5 .,,Ie;.E f
Hemodiálisis", versión 1.
OG

• [Link].1 3 "Ficha de Limpieza y Desinfección de Ambientes", versión 1.

• [Link].1 4 "Ficha de Limpieza y Desinfección de Material, Equipos y Mobiliario",
orIAL OF versión 1.
V°B°
• [Link].1 5 "Ficha de Limpieza y Desinfección de Materiales, Equipos, Mobiliario,
o
ce Manejo de Material — Equipo reutilizable", versión 1.
t•-• L. CARPIO
Gerente (e)
• [Link].1 6 "Ficha de Manejo de Derrame de Sangre", versión 1.
essALLP .
• [Link].1 7 "Ficha de Lavado Clínico de Manos", versión 1.
• Cuestionario para medir conocimientos de Bioseguridad para el Personal de
Limpieza de las IPRESS de hemodiálisis contratadas, versión 1.
• [Link].1 8 "Ficha de Resultados de Penalidades y Sanciones", versión 1.

3. DISPONER que la Oficina de Servicios Contratados del Centro Nacional de Salud

Renal, es la responsable del cumplimiento de las disposiciones contenidas en el
mencionado instrumento.

V.k111~ 111

Jr. Coronel Zegarra No 223 - 227

Jesús María
Página 2 [Link] Lima 11 — Perú
Tel.: 4719999
 tic EsSalud
e _ Centro Nacional
de Salud Renal
EsSaiud

4. NOTIFICAR la presente Resolución a las unidades orgánicas del Centro Nacional de

Salud Renal involucradas, y parte interesada.
54P,L.
5. ENCARGAR que la Oficina de Planificación y Calidad remita un ejemplar de la guía,
(2, en versión digital, a la Oficina de Servicios de la Información de la Secretaría General,
J. .11.19A13 RIA
JEFE GT .
en el marco de lo dispuesto en la Carta Circular N° 16-SG-ESSALUD-2018.
[Link]

REGÍSTRESE Y COMUNÍQUESE

,-,1,01

4
(
•„ o z°
o rn

ABOG. LUIS SALVADOR CARPIO ANdOST0

Gerente (e)
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL
*,t9<EsSalud

ES COPIA FIEL DEL ORICASIAL

SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

02 OCT. 2818

GILVER ALBERTO .iNARES

FEDATAR SUPLENTE
Reg. N•94-CN -ESSALUD-201"

ESSALUD-CENTRO NAcsoNAl.. OE -•
OFICINA DE GETYTIONY DEUAFRe,,,.., ,-.1•
OFiCIN • PLILNIFICACV.;:\,
Proveído N°
PASEA: .±14. , SC1‘).,;.,4.zol11.S2.
V-CiT1= ¿Ift .
( )Atrrtc:,‘,.,-;
(
(----;.Mr;
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sAcAción,
( •. , • 1
° .1°

NIT: 1441-2018-518

Jr. Coronel Zegarra N° 223 - 227

Jesús María
Página 3 [Link] Lima 11 — Perú
Tel.: 4719999
 Resolución N° 7 5-CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
Versión: 1
AkEsSatud CENTRO NACIONAL DE
SALUD RENAL Fecha: 2 8 SET, 2018

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE CONTROL

DE LAS PRESTACIONES DEL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS
DE IPRESS CONTRATADAS POR EL CENTRO
NACIONAL DE SALUD RENAL

ACCIÓN ÁREA/CARGO NOMBRE FIRMA FECHA

Oficina de Servicios Ericka Gutiérrez

Elaborado por:
Contratados Paredes ' '(

Oficina de Planificación Ivy Colquicocha

Revisado por:
y Calidad Goñi
A«

Gerencia del Centro

Luis Carpio
Aprobado por: Nacional de Salud
Angosto
Renal
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018
DE SALUD RENAL

ÍNDICE
I.- OBJETIVO 3
II.- ALCANCE Y RESPONSABILIDAD 3
III - BASE NORMATIVA 3
IV.- DISPOSICIONES 5
V.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 9
VI.- DIAGRAMA DE FLUJO 19
VII.- REGISTROS DE CALIDAD 22
VIII.- GLOSARIO DE TÉRMINOS 22
0.,N1_ oe ss: IX.- ANEXOS 24
Vg\ V°B°
cc . ........ . ....
jErE ig.")

V°
o
L CARPID
Gerente (e) Al.

,SSAl,‘39

pág. 2
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
fthk EsSatud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

I.- OBJETIVO

Establecer las actividades para efectuar la supervisión y verificación de las prestaciones

del servicio de hemodiálisis en las IPRESS contratadas (en adelante IPRESS), por la
atención de pacientes asegurados con Enfermedad Renal Crónica (ERC) estadio 5, de
acuerdo con los Términos de Referencia (TDR) vigentes.

II.- ALCANCE Y RESPONSABILIDAD

2.1 ALCANCE
La aplicación de la presente guía comprende a las prestaciones ejecutadas por las
IPRESS que brindan el servicio de atención ambulatoria de hemodiálisis, de
N. pF acuerdo con los contratos correspondientes que se encuentren vigentes.
o G 2.2 RESPONSABILIDAD
. [Link] A
JEFE OF La responsabilidad de aplicar y hacer cumplir la presente guía de procedimientos
° OGÜSR 7
de control recae en el jefe de la Oficina de Servicios Contratados y en los
profesionales que conforman el equipo de control del Centro Nacional de Salud
Renal.

III.- BASE NORMATIVA

3.1 Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias.

3.2 Decreto Supremo N° 016-2011-SA, que aprueba el "Reglamento para el registro,
control y vigilancia sanitaria de productos farmacéuticos, dispositivos médicos y
productos sanitarios".
3.3 Decreto Supremo N° 013-2006-SA, que aprueba el "Reglamento de
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo".
3.4 Resolución Ministerial N° 845-2007/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de
Salud NTS N° 060-MINSA-DGSP-V.01, "Norma Técnica de Salud de la Unidad
Productora de Servicios de Hemodiálisis".
3.5 Resolución Ministerial N° 372-2011/MINSA, que aprueba la "Guía técnica de
procedimientos de limpieza y desinfección de ambientes en los establecimientos de
salud y servicios médicos de apoyo".
t4AL DF
V°B° 3.6 Resolución Ministerial N° 1472-2002-SA/DM, que aprueba el "Manual de
desinfección y esterilización hospitalaria 2002".
RPIO
erente (e) kk. 3.7 Resolución Ministerial N° 214-2018/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de
'eSSAt99
Salud NTS N° 139-MINSA/2018/DGAIN, "Norma técnica de salud para la gestión
de la historia clínica".
3.8 Resolución Ministerial N° 554-2012/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de
Salud NTS N° 096-MINSA/DIGESA-V.01, "Gestión y manejo de residuos sólidos en
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo".
3.9 Resolución Ministerial N° 205-2016/MINSA, que aprueba la Norma Técnica de
Salud NTS N° 029-MINSA/DIGEPRES-V.02, "Norma técnica de Salud de Auditoría
de la Calidad de la Atención en Salud".

pág. 3
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
11EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

3.10 Resolución de Gerencia General N° 1094-GG-ESSALUD-2015, que aprueba la

Directiva N° 05-GG-ESSALUD-2015 "Atención Ambulatoria del Paciente con
Enfermedad Renal Crónica Estadio 5 en Hemodiálisis Convencional sin reúso por
IPRESS - Hemodiálisis Tercerizada por ESSALUD" y que deja sin efecto la
Directiva N° 01-GCPS-ESSALUD-2009.
3.11 Resolución de Gerencia General N° 272-GG-ESSALUD-2013, que aprueba el
"Manual de Bioseguridad para las unidades de diálisis en el Seguro Social de
Salud".
3.12 Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 74-GCPS-ESSALUD-
2017, que aprueba la "Guía técnica para la Higiene de manos en las Instituciones
61,11.m. Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) del Seguro Social de Salud —
oy
V°B° EsSalud".
o
‘z. ZANAGR)A 3.13 Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 57-GCPS-ESSALUD-
,.11 -u:YE QF
0 CGOSR "-7 2016, que aprueba la Directiva N° 8-GCPS-ESSALUD-2016, "Normas y
Procedimientos de la Central y Unidades de Esterilización del Seguro Social de
Salud - ESSALUD".
3.14 Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 94-GCPS-ESSALUD-
2013, que aprueba el "Manual de Normas y Procedimientos de enfermería para la
atención de Pacientes con Enfermedad Renal Crónica en tratamiento de
Hemodiálisis".
3.15 Resolución de Gerencia Central de Prestaciones de Salud N° 050-GCPS-
ESSALUD-2012, que aprueba la guía de práctica clínica de "prevención y manejo
de complicaciones infecciosas asociadas al acceso para diálisis".
3.16 Resolución de Gerencia del Centro Nacional de Salud Renal N° 101-CNSR-
ESSALUD-2016, que aprueba el "MANUAL DEL SUBSISTEMA DE VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO DEL ACCESO VASCULAR PARA HEMODIÁLISIS DEL CENTRO

• \o"'
NACIONAL DE SALUD RENAL".
3.17 Resolución de Gerencia de Centro Nacional de Salud Renal N° 84-CNSR-
ESSALUD-2014, que aprueba la "Guía clínica para el tratamiento del desgaste
proteico energético en pacientes en diálisis del CNSR".
3.18 Resolución de Gerencia General N° 1806-GG-ESSALUD-2017, que aprueba la
o Directiva N° 002-GG-ESSALUD-2017 "Normas para la Formulación, Aprobación,
L. CARPIO
Publicación y Actualización de Directivas en ESSALUD".
Gerente (e) „...A
3.19 Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N°
'essALog. 879-IETSI-ESSALUD-2017, que aprueba la "Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico y Manejo de la Anemia en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica".
3.20 Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N°
84-IETSI-ESSALUD-2017, que aprueba la "Guía de Práctica Clínica para la
Adecuación de Hemodiálisis".
3.21 Resolución de Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación N°
85-IETSI-ESSALUD-2017, que aprueba la "Guía Práctica Clínica para el manejo de
los Trastornos Minerales Óseos en Enfermedad Renal Crónica".

pág. 4
 Resolución N°7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
AIX EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

IV.-DISPOSICIONES

4.1 Disposiciones Generales

4.1.1 El equipo de control estará conformado por los siguientes profesionales:
Un (01) médico colegiado y habilitado por el Colegio Médico del Perú,
con especialidad en nefrología o capacitado en hemodiálisis, con
Diplomatura en Auditoría Médica, con dos (02) años de experiencia en
auditoría médica.
Una (01) enfermera(o) con especialidad en cuidados nefrológicos o
enfermería en nefrología.
,
R- \lob°
zG` <"-,:\ 4.1.2 La visita de control es efectuada, como mínimo, una (01) vez al mes a cada
o 7 IPRESS; excepcionalmente el jefe de la Oficina de Servicios Contratados •
estará facultado a disponer una visita adicional a una determinada
IPRESS.
4.1.3 La presentación del equipo de control en las IPRESS se realizará con la
carta de presentación respectiva, suscrita por la gerencia del Centro
Nacional de Salud Renal y visada por la jefatura de la Oficina de Servicios
Contratados. .1., •
4.1.4 La autorización del equipo de control para la supervisión y verificación de
las prestaciones de hemodiálisis contratadas en las IPRESS será emitida
por la Jefatura de la Oficina de Servicios Contratados.

4.1.5 Las fichas que servirán de guía al equipo de control para el desarrollo de
sus actividades en la ejecución de supervisión y verificación de las
prestaciones de hemodiálisis contratadas; y la redacción del informe de
Control, son las siguientes:
Acta de Apertura - Cierre - Anexo N° 1
Ficha de Control Médico - Anexo N° 2
Ficha de Control de Enfermería - Anexo N° 3
V°B° Ficha de Control Médico - Cuarto Turno - Anexo N° 4
zQS
o Ficha de Control de Enfermería - Cuarto Turno - Anexo N° 5
ARPIO
Gerente (e) Ficha de Preparación del Sistema Extracorpóreo (cebado) -Anexo N° 6
- SSAL\P Ficha de Acondicionamiento de la Sala de Tratamiento - Anexo N° 7
Ficha de Inicio de Tratamiento de Hemodiálisis - Anexo N° 8
Ficha de Técnica de Abordaje del Catéter Venoso Central para Inicio de
Hemodiálisis - Anexo N° 9
Ficha de Monitoreo, Control y Evolución del Tratamiento - Anexo N° 10
Ficha de Cuidado de Orificio de Inserción del Catéter Venoso Central
para Hemodiálisis - Anexo N° 11
- Ficha de Finalización de Tratamiento - Anexo N° 12
Ficha de Técnica de Abordaje del Catéter para Finalización de
Hemodiálisis - Anexo N° 13

pág. 5
 Resolución N° 7 5-CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018
DE SALUD RENAL

Ficha de Limpieza y Desinfección de Ambientes - Anexo N° 14

Ficha de Limpieza y Desinfección de Material, Equipos y Mobiliario -
Anexo N° 15
Ficha de Limpieza y Desinfección de Materiales, Equipos, Mobiliario,
Manejo de Material - Equipo reutilizable - Anexo N° 16
- Ficha de Manejo de Derrame de Sangre - Anexo N° 17
Ficha de Lavado Clínico de Manos - Anexo N° 18
- Cuestionario para medir conocimientos de Bioseguridad para el
Personal de Limpieza de las IPRESS de Hemodiálisis Contratadas -
Anexo N° 19
••";1>.L O '
V°B° Ficha de Resultados de Penalidades y Sanciones - Anexo N° 20

z
Informe de Control de las Prestaciones del Servicio de Hemodiálisis de
.:Rik3R1A
JEFE 05 Al
0C;=0Sti
IPRESS Contratadas por el CNSR - Anexo N° 21

4.1.6 La numeración del Acta de Apertura — Cierre será correlativa y su

estructura tendrá la forma siguiente:
N° 0000-NN, donde NN es el año

4.1.7 Las iniciales de los miembros del equipo de control se registrarán en la

esquina superior derecha del Acta de Apertura - Cierre, sobre la
numeración, y en letras mayúsculas: PAM / ENF.
Donde:
PAM, son las iniciales del profesional auditor médico
ENF, son las iniciales del profesional de enfermería

4.1.8 La numeración de las fichas de control será correlativa, considerando la

misma numeración del Acta de Apertura - Cierre, cuya estructura tendrá la
siguiente forma:
- FICHA DE CONTROL MÉDICO - ACTA N° 0000-NN-PAM
- FICHA DE CONTROL DE ENFERMERÍA - ACTA N° 0000-NN-ENF
v.\
Donde:
o
cc 9c ACTA N° 0000-NN-PAM/ENF, es la numeración del Acta de Apertura-
• L. CARPIO z
d J Gerente (e) Cierre
'essAt.‘3°' NN, es el año
PAM, son las iniciales del profesional auditor médico
ENF, son las iniciales del profesional de enfermería

4.1.9 La numeración correlativa iniciará en 001 cada primer día hábil del año y
finalizará con la emitida el último día hábil del mismo año.

4.1.10 El personal de la IPRESS será identificado en función a la programación

enviada por la misma IPRESS a la Oficina de Servicios Contratados.

pág. 6
 <-0,1 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

4.1.11 El equipo de control verificará el cumplimiento de los plazos establecidos

para que las IPRESS levanten las observaciones encontradas en la
supervisión y verificación, respecto a:
La documentación (habilitación profesional y análisis de laboratorio,
licencias): plazo de tres (03) días hábiles para entregar, siempre que
tengan fecha de emisión y/o trámite hasta el día de efectuada la
observación.
El estado de conservación de la infraestructura: plazo de siete (07) días
hábiles como máximo.
4.1.12 La Ficha de Resultados de Penalidades y Sanciones ([Link].18) servirá
como insumo para que el personal asignado emita la Conformidad del
Servicio en el "Pedido de Conformidad de Servicio" (PECOSER).

4.1.13 La verificación de procedimientos de exclusividad para EsSalud se

realizará identificando a los pacientes de acuerdo con los contratos, turnos
y frecuencias.

Pe s 4.1.14 Para la redacción de los informes de supervisión y verificación, el equipo

lec de control tendrá en cuenta la estructura del Formato "Informe de Control"
([Link].02) del Anexo N° 21; además, el nombre del informe tendrá la
............
%oto* k siguiente estructura:
INFORME N° 0000 — EC-OSSCC-CNSR-ESSALUD-NNNN
Donde:
0000, es el número correlativo del informe
EC, son las iniciales de equipo de control
NNNN, el año.
4.1.15 Cuando se efectúe la verificación de las historias clínicas (HC), el equipo
de control revisará 30 HC de asegurados activos al día de la visita.

4.1.16 Cuando se efectúe la supervisión y verificación del cuarto turno en una

IPRESS, se emplearán las Fichas de: Control Médico — Cuarto Turno
([Link].03 del Anexo N° 4), Control de Enfermería - Cuarto Turno
([Link].04 del Anexo N° 5), y Procedimientos de Enfermería ([Link].05
al [Link].17 de los Anexos N° 6 al N° 18).

4.1.17 Los informes de los controles realizados a las IPRESS, así como la Ficha
de Penalidades y Sanciones ([Link].18) se presentarán dentro de los
seis (06) días hábiles posteriores a la visita, con la excepción de ocho (08)
días hábiles, si hay observaciones relacionados a la infraestructura y que
implica la espera del levantamiento de las observaciones según lo descrito
en la disposición 4.1.11.

4.2 Disposiciones Específicas

4.2.1 Facultades del Médico
El auditor médico tiene competencia para:

pág. 7
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
MIEsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

- Realizar visitas inopinadas de supervisión y verificación a las IPRESS, y

hacer seguimiento y control al estado de las observaciones efectuadas.
- Brindar retroalimentación a las IPRESS, en cumplimiento y aplicación de
la normativa establecida.

4.2.2 Facultades del personal de Enfermería

La enfermera tiene competencia para:
Organizar y ejecutar visitas inopinadas de supervisión y verificación a las
IPRESS.
Brindar retroalimentación a las IPRESS, en el cumplimiento y aplicación
de la normativa establecida relacionada a los procedimientos de
enfermería.

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pág. 8
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
MEsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

V.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

N°
Descripción Responsable
Paso
1 AUTORIZACIÓN DE LA COMISIÓN DE SERVICIOS
1.1 Registra la información en la papeleta de permiso solicitando
OSSCC
comisión de servicios para la supervisión y verificación de la
Equipo de
IPRESS.
Control
1.2 Presenta la papeleta en la jefatura de la Oficina de Servicios
Contratados.
"" \ANL DE
O
•O% 1.3 Suscribe la papeleta por comisión de servicios. OSSCC
........... 1.4 Autoriza la salida del equipo de control. Jefe de la
JEFE OF
OGDSR
Oficina
'E.SSALO9
1.5 Presenta papeleta en vigilancia para dirigirse a la IPRESS a OSSCC
supervisar y verificar. Equipo de
Control
I DE
‘ry.° 2 PRESENTACIÓN Y SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN
2.1 Realiza su presentación mostrando el fotocheck institucional o
en su defecto el DNI ante el Director Médico o médico nefrólogo
de turno.
OSSCC
2.2 Solicita autorización para ingresar a los ambientes a supervisar Equipo de
y verificar. Control
2.3 Recibe la autorización del ingreso a los ambientes de la
IPRESS.
2.4 Identifica a la persona que acompañará al equipo de control
durante la visita.
3 REGISTRO DE FORMATO Y FICHAS
3.1 Ingresa a los ambientes de la IPRESS haciendo uso del
AL DF S9
(-)\— vow lQ uniforme característico para cada especialidad e inicia la
O
supervisión y verificación con el registro de la información de
ct ........................
L CARPIO "participantes" y "agenda" en el formato denominado "Acta de
Gerente le) OSSCC
2~O
o Apertura - Cierre" (OSC.F0.01).
' essAL\.> Equipo de
3.2 Realiza la supervisión y verificación:
Control
• Si es el auditor médico, hace uso de la Ficha de Control
Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 y continúa en el paso 4.
• Si es el profesional de enfermería, hace uso de la Ficha de
Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3 y
continúa en el paso 11.
4 VERIFICACIÓN DE RECURSOS HUMANOS OSSCC
Profesional
4.1 Verifica la asistencia del personal de acuerdo con la
programación del horario de la IPRESS enviada al CNSR, en Auditor Médico

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 Resolución N° 7 5-CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
EsSatud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha:2 8 SEL 2018

función a los TDR vigentes; según lo descrito en el numeral 1

de la sección I, de la Ficha de Control Médico ([Link].01) del
Anexo N° 2.
4.2 Verifica la identidad del personal asistencial empleando el DNI
o fotocheck y el legajo del staff de profesionales de la IPRESS.
Si el personal:
• Está completo, acreditado y habilitado, registra un visto en la
columna "SÍ" de la Ficha de Control Médico ([Link].01) del
Anexo N° 2, y continúa con el paso 5.
• No está completo, acreditado y habilitado, registra un visto en
la columna "NO" de la Ficha de Control Médico ([Link].01)
del Anexo N° 2 y el comentario respectivo. Toma evidencias
(fotografía u otro) de las observaciones, y continúa con el
paso 5.
5 VERIFICACIÓN DE LA INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
Verifica la infraestructura y equipamiento de acuerdo con lo
establecido en los TDR vigentes empleando los literales desde la
a) hasta la r) del numeral 2 de la sección I de la Ficha de Control
Médico ([Link].01) del Anexo N° 2.
Si la infraestructura y equipamiento: OSSCC
EssALuo
Profesional
• Está conforme con lo establecido en los TDR, registra un visto
Auditor Médico
en la columna "SÍ" de la Ficha de Control Médico ([Link].01)
del Anexo N° 2, y continúa con el paso 6.
• No está conforme, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 y el
comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 6.
6 VERIFICACIÓN DE SERVICIOS DE APOYO
;APL
• 6.1 Verifica la existencia y conformidad de los servicios de apoyo.
V°B°
O
..L
Si el servicio de apoyo:
A 10 z
ZdJ Gerente (e) • Está conforme de acuerdo con los TDR vigentes, registra un
" .SSF.L\P visto en la columna "SÍ" de la Ficha de Control Médico
([Link].01) del Anexo N° 2, y continúa con el paso 6.2. OSSCC
Profesional
• No está conforme, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 y el Auditor Médico
comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de
las observaciones, y continúa con el paso 6.2.

6.2 Verifica si el servicio de apoyo es propio o contratado.

Si son servicios contratados, registra en la Ficha de Control
Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 la información solicitada

pág. 10
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
EsSatud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
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DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

de la empresa que brinda el servicio, caso contrario, continúa

en el paso 7.
7 VERIFICACIÓN DE DOCUMENTOS Y PROCESO DE REGISTRO
E INFORMACIÓN
Verifica la existencia y vigencia de los documentos y el proceso de
registro e información detallados en los numerales 1 y 2 de la
sección II de la Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N°
2.
OSSCC
Si los documentos y proceso de registro e información:
Profesional
P~\ONAL DF • Están conformes, registra un visto en la columna "SÍ" de la Ficha Auditor Médico
\PE1°, ,(;:\ de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2, y continúa con
J. LANAGRIA 5):
el paso 8.
JEFE QF
OWSR • No están conformes, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 y el
comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 8.

el) 8 VERIFICACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA (HC)

•'
o .. ) 8.1 Revisa la historia clínica inicial de acuerdo con lo establecido
Ja...1
:41J
0 en el Anexo N° 7 de la Directiva N° 05-GG-ESSALUD-2015
offir
k.P. "Atención Ambulatoria del Paciente con ERC Estadio 5 en
Hemodiálisis Convencional Sin Reúso por IPRESS —
Hemodiálisis Tercerizada por ESSALUD", verificando que el
registro de la información esté completo (CIE 10 con letra
legible), sin borrones ni enmendaduras, firma, sello y
colegiatura del profesional responsable.
8.2 Revisa la Ficha de Prescripción y Evolución de la Sesión de
Hemodiálisis de acuerdo con lo establecido en el Anexo N° 8 de
la Directiva N° 05-GG-ESSALUD-2015, verificando que la OSSCC
NAL DF
evaluación médica y la prescripción estén registradas antes del Profesional
V°B° ingreso del paciente a la sala de hemodiálisis (CIE 10 con letra Auditor Médico
o
cc
legible) sin borrones ni enmendaduras, firma, sello y colegiatura
. CARPIO rzr.' del profesional responsable.
Gerente (e) <5

ESSA09
8.3 Verifica el formato de consentimiento informado de acuerdo con
lo solicitado en el numeral 3 de la sección II de la Ficha de
Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2.
Si la historia clínica:
• Está conforme, registra un visto en la columna "SI" de la Ficha
de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2, y continúa
con el paso 9.
• No está conforme, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 y el

pág. 11
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
a, .11 EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018
DE SALUD RENAL

comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de

las observaciones, y continúa con el paso 9.
9 VERIFICACIÓN DEL LIBRO DE OCURRENCIAS Y LIBRO DE
RECLAMACIONES
Verifica el cumplimiento de lo detallado en el numeral 4 de la sección
II de la Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2:
Si el libro de ocurrencias y libro de reclamaciones: OSSCC
• Están conformes, registra un visto en la columna "SÍ" de la Ficha Profesional
de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2, y continúa con Auditor Médico
el paso 10.
• No están conformes, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 y el
comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 10.

A11.. 10 VERIFICACIÓN DE PROCEDIMIENTOS

\c`•.-
1.191,"
Verifica lo detallado en la sección III de la Ficha de Control Médico
..... . ... .... ... .
•—• • ([Link].01) del Anexo N° 2:
airocesccories,¿-
Q Si los procedimientos:
OSSCC
• Están conformes, registra un visto en la columna "SÍ" de la Ficha
Profesional
de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2, y continúa con
Auditor Médico
el paso 15.
• No están conformes, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control Médico ([Link].01) del Anexo N° 2 y el
comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa en el paso 15.
11 VERIFICACIÓN DEL PROCESO DE REGISTRO E INFORMACIÓN
\(:)1. AL DF
- HISTORIAS CLÍNICAS (HC)
o Verifica el cumplimiento de lo detallado en el numeral 4 de la sección
L. CAR II de la Ficha de Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N°
u)0 Gerente (e) ,.k.t>
3. Si:
OSSCC
• Está conforme, registra un visto en la columna "SÍ" de la Ficha Profesionales
de Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3, y de Enfermería
continúa con el paso 12.
• No está conforme, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3 y
el comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de
las observaciones, y continúa con el paso 12.
12 VERIFICACIÓN DE LAS CONDICIONES DEL SERVICIO OSSCC
Profesionales
de Enfermería

pág. 12
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
AV EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET, 2018

Verifica las condiciones del servicio detallado en los numerales 1 al

3 de la sección I de la Ficha de Control de Enfermería ([Link].02)
del Anexo N° 3.
Si las condiciones del servicio:
• Están conformes, registra un visto en la columna "SÍ" de la Ficha
de Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3, y
continúa con el paso 13.
• No está conforme, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3 y
el comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de
las observaciones, y continúa con el paso 13.
13 VERIFICACIÓN DE BIOSEGURIDAD
Verifica el cumplimiento del numeral 1 de la sección II de la Ficha de
Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3. Si:
• Está conforme, registra un visto en la columna "SÍ" de la Ficha OSSCC
de Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3, y Profesionales
continúa con el paso 14. de Enfermería
• No está conforme, registra un visto en la columna "NO" de la
Ficha de Control de Enfermería ([Link].02) del Anexo N° 3 y
el comentario respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de
las observaciones, y continúa con el paso 14.
cy-1,c,Ncióni y VERIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DE
14
o„ 73 ENFERMERÍA EN LA SALA DE HEMODIÁLISIS Y CEBADO
•••• oz
:4 14.1 Lavado Clínico de Manos
JEFE
EsSaI Verifica el procedimiento de Lavado de manos en el
procedimiento que se esté ejecutando y de acuerdo con lo
establecido en la Ficha de Lavado Clínico de Manos
([Link].17) del Anexo N° 18.
„m'al_ DI'
v" Si la aplicación del procedimiento:
O
0 • 90
cARPid.
• Es conforme, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha OSSCC
,› Gerente le) [Link].17 del Anexo N° 18, y continúa con el paso del Profesionales
•EssA0) procedimiento que se encuentra ejecutando. de Enfermería
• No es conforme, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].17 del Anexo N° 18 y el comentario
respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso del procedimiento
que se encuentra ejecutando.
14.2 Manejo de Derrame de Sangre
Verifica la ocurrencia de derrame de sangre, en cualquier
etapa de los procedimientos de atención de enfermería, así
como el manejo de éste en el tratamiento de hemodiálisis, de

pág. 13
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[Link] CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SE E. 2018
DE SALUD RENAL

acuerdo con lo establecido en la Ficha de Manejo de Derrame

de Sangre ([Link].16) del Anexo N° 17.
Si la aplicación del procedimiento:
• Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
[Link].16 del Anexo N° 17, y continúa con el paso del
procedimiento que se encuentra ejecutando.
• No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].16 del Anexo N° 17 y el comentario
respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso del procedimiento
que se encuentra ejecutando.
14.3 Manejo de Dializadores en la Sala de Cebado (área no
biocontaminada)
-G
5- J • ZAN'qRlb
• 2# Verifica el procedimiento previo y de cebado de acuerdo con
15 ,„1.1 ".7.)F
O(DSR lo establecido en la "Ficha de Preparación del Sistema
Extracorpóreo (Cebado)" (Ficha [Link].05) del Anexo N° 6.
Si el cebado:
• Es correcto, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
[Link].05 del Anexo N° 6, y continúa con el paso 14.4.
• No es correcto, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].05 del Anexo N° 6 y el comentario respectivo.
Toma evidencias (fotografía u otro) de las observaciones, y
continúa con el paso 14.4.
14.4 Acondicionamiento de la Sala de Tratamiento
Verifica el procedimiento de acondicionamiento, de acuerdo
con lo establecido en la Ficha de Acondicionamiento de Sala
de Tratamiento (Ficha [Link].06) del Anexo N° 7.
Si el acondicionamiento:
• Es correcto, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
5--
▪ L CA 10 z [Link].06 del Anexo N° 7, y continúa con el paso 14.5.
‘).5 Gerente (e)
• No es correcto, registra un visto en la columna "NO" de la
',SSALOO
ficha [Link].06 del Anexo N° 7 y el comentario respectivo.
Toma evidencias (fotografía u otro) de las observaciones, y
continúa con el paso 14.5.
14.5 Inicio de Tratamiento de Hemodiálisis
Verifica el procedimiento de inicio del tratamiento de
hemodiálisis a los pacientes, de acuerdo con lo establecido en
la Ficha de Inicio de Tratamiento de Hemodiálisis ([Link].07)
del Anexo N° 8.
Si el inicio del tratamiento que se ejecuta:

pág. 14
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
01EsSalud
.
CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2016

• Es correcto, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha

[Link].07 del Anexo N° 8, y continúa con el paso 14.6.
• No es correcto, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].07 del Anexo N° 8 y el comentario respectivo.
Toma evidencias (fotografía u otro) de las observaciones, y
continúa con el paso 14.6.
14.6 Técnica de Abordaje del Catéter Venoso Central para
inicio de Hemodiálisis
Verifica la aplicación de la técnica de abordaje del catéter e
inicio del proceso de hemodiálisis, de acuerdo con lo
establecido en la Ficha de Técnica de Abordaje del Catéter
Venoso Central para Inicio de Hemodiálisis ([Link].08) del
Anexo N° 9.
Si la aplicación del procedimiento de abordaje:
• Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
[Link].08 del Anexo N° 9, y continúa con el paso 14.7.
• No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].08 del Anexo N° 9 y el comentario respectivo.
Toma evidencias (fotografía u otro) de las observaciones, y
continúa con el paso 14.7. ; ,•

14.7 Monitoreo, Control y Evolución del Tratamiento

Verifica la ejecución del monitoreo, control y evolución del
paciente, así como del sistema extracorpóreo y de la máquina
de hemodiálisis, de acuerdo con lo establecido en la Ficha de
Monitoreo, Control y Evolución del Tratamiento ([Link].09)
del Anexo N° 10.
Si el desarrollo del proceso:
• Es correcto, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
[Link].09 del Anexo N° 10, y continúa con el paso 14.8.
• No es correcto, registra un visto en la columna "NO" de la
DE
ficha [Link].09 del Anexo N° 10 y el comentario
-9 respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 14.8.
L. ARPIO
G ente (e) 14.8 Cuidado de Orificio de Inserción del Catéter Venoso
FSsql..00 Central para Hemodiálisis
Verifica la correcta aplicación del procedimiento de cuidado de
orificio de inserción del catéter venoso central para
hemodiálisis, de acuerdo con lo establecido en la ficha
[Link].10 "Ficha de Cuidado de Orificio de Inserción del
Catéter Venoso Central para Hemodiálisis" del Anexo N° 11.
Si la aplicación del procedimiento:

pág. 15
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
V>01
a k fa 1 EsSatud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018
DE SALUD RENAL

• Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha

[Link].10 del Anexo N° 11, y continúa con el paso 14.9.
• No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].10 del Anexo N° 11 y el comentario
respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continua con el paso 14.9.
14.9 Finalización del Tratamiento
Verifica la correcta aplicación del procedimiento de finalización
del tratamiento de hemodiálisis, de acuerdo con lo establecido
en la Ficha de Finalización de Tratamiento ([Link].11) del
Anexo N° 12.
e,„„•• 1..)p Si la aplicación del procedimiento:
•• v o. Bo • Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
e`i^ f"' 2z, [Link].11 del Anexo N° 12, y continúa con el paso 14.10.
z_ANi.,,bRIA
JEFE OF ,¿1
OGDSR • No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].11 del Anexo N° 12 y el comentario
respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 14.10.
a
14.10 Abordaje del Catéter para Finalización de Hemodiálisis ,111.
••
Verifica la correcta aplicación de la técnica de abordaje del
catéter para finalización de hemodiálisis, de acuerdo con lo
establecido en la ficha [Link].12 del Anexo N° 13.
Si la aplicación del procedimiento:
• Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la Ficha
de Abordaje del Catéter para Finalización de Hemodiálisis
([Link].12) del Anexo N° 13, y continúa con el paso 14.11.
• No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].12 del Anexo N° 13 y el comentario
respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 14.11.

o o 14.11 Limpieza y Desinfección de Ambientes

y L. CA 10 Z! Verifica la aplicación de la técnica de limpieza y desinfección
Gerente )
de los ambientes, de acuerdo con lo establecido en la Ficha
SSALk./9
de Limpieza y Desinfección de Ambientes ([Link].13) del
Anexo N° 14.
Si la aplicación del procedimiento:
• Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
[Link].13 del Anexo N° 14, y continúa con el paso 14.12.
• No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].13 del Anexo N° 14 y el comentario
respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 14.12.

pág. 16
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
ft4EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 1 8 SET. 1018

14.12 Limpieza y Desinfección de Material, Equipos y Mobiliario

Verifica el procedimiento de limpieza y desinfección de
material, equipos y mobiliario, cuando se hayan retirado los
pacientes, previa indicación de la enfermera de sala, de
acuerdo con lo establecido en la Ficha de Limpieza y
Desinfección de Material, equipos y Mobiliario ([Link].14)
del Anexo N° 15.
Si la aplicación del procedimiento:
• Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
[Link].14 del Anexo N° 15, y continúa con el paso 14.13.
• No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].14 del Anexo N° 15 y el comentario
v0BO respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
O
........
observaciones, y continúa con el paso 14.13.
r.; j. ZANASRIA
\-.
5> JEFE C.T
OGIDSR 14.13 Limpieza y desinfección de materiales, equipos,
mobiliario, manejo de material - equipo reutilizable
Verifica la limpieza y desinfección de los materiales, equipos
y mobiliario que son reutilizables, así como su manejo, de
acuerdo con lo establecido en la ficha [Link].15 del Anexo
N° 16.
Si la aplicación del procedimiento:
• Es correcta, registra un visto en la columna "SÍ" de la ficha
[Link].15 del Anexo N° 16, y continúa en el paso 15.
• No es correcta, registra un visto en la columna "NO" de la
ficha [Link].15 del Anexo N° 16 y el comentario
respectivo. Toma evidencias (fotografía u otro) de las
observaciones, y continúa con el paso 15.
15 FINALIZACIÓN DEL PROCESO DE SUPERVISIÓN Y
VERIFICACIÓN
OSSCC
coAL DE Culmina el proceso de supervisión y verificación, y completa el Acta Equipo de
V°B° de Apertura — Cierre (OSC.F0.01) del Anexo N° 1, donde registra los Control
o resultados encontrados, así como en el Libro de Ocurrencias de la
cr
L ARPIO
Gerente (e) IPRESS.
'ISsA1.99 16 SUSCRIPCIÓN DEL ACTA DE APERTURA - CIERRE
Suscribe y hace firmar el Acta de Apertura-Cierre al representante de OSSCC
la IPRESS (Director Médico o Médico Asistencial de turno). En caso Equipo de
no pueda firmar, previa autorización de la persona que tenga un Control
cargo de jefatura, podrá firmar la Jefa de Enfermería o una
Licenciada de Enfermería.
17 ENTREGA DE ACTA A IPRESS OSSCC
Equipo de
Control

pág. 17
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
Ah_EsSatud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha:
2 8 SET. 2018

Entrega al Director Médico o Médico Asistencial de turno un ejemplar

del Acta de Apertura — Cierre y finaliza la supervisión control y
verificación.
18 REDACCIÓN DEL INFORME DE CONTROL
18.1 Revisa las fichas y actas de control empleadas, verifica y
analiza las observaciones.
OSSCC
18.2 Elabora el Informe de Control ([Link].02) del Anexo N° 21 Equipo de
de la IPRESS en base a las fichas, Acta de Apertura - Cierre y Control
fuentes de información pertinentes proveídos por el jefe de la
Oficina de Servicios Contratados, donde se registran las
cmAi. DE. observaciones encontradas.
AlltV on.. 0 ,z5
0.
19 REGISTRO DE PENALIDADES Y SANCIONES
1— J. ZANABRIA D
JEFE QF
OGDSR
19.1 Verifica si las observaciones aplican penalidad.
Fssawul Si:
• Procede la aplicación de la penalidad, registra un visto en
la columna "SÍ" de la Ficha de Penalidades y Sanciones
([Link].18) del Anexo N° 20 y detalla las observaciones
en la parte inferior de la ficha (observaciones), y continúa OSSCC
con el paso 19.2. Equipo de •I

• No procede la aplicación de la penalidad, registra un visto Control ►

V., á
en la columna "NO" de la Ficha de Penalidades y Sanciones ••

([Link].18) del Anexo N° 20, y continúa con el paso 19.2. r..01.6‹

19.2 Culmina la redacción del informe y entrega a la persona
designada de la Oficina de Servicios Contratados, en los plazos
establecidos en la disposición 4.1.17.
Fin del procedimiento.

............ ........... z
I.. CA PEO
J> Gerente (e)
ISSAt.5.9

pág. 18
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
ft*EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET, 2018
DE SALUD RENAL

VI.-DIAGRAMA DE FLUJO

JEFE DE OSSCC EQUIPO DE CONTROL

ersviresde
Cosm
•
1=3
Culmina el proceso de
Registra papeleta para supervisión y verificación
supervisión y verificación

•
[Link]
Suscribe 4 Completa el Acta de
papeleta Presenta papeleta Apertura-Cierre

1'
Autoriza Presenta papeleta para Suscribe el Formato
salida dirigirse a IPRESS OSC.F0.01
\Pb
O)
O
a •
..[Link] 2.
y; JEFE OF b Entrega un
`J GGÜSR
\ ejemplar a IPRESS

Realiza su presentación •
con el fotocheck o DNI
Revisa fichas y actas de
control, verifica y analiza
las observaciones
Solicita autorización para
...........
. ingresar a ambientes -1-31. S •
rr, to
Elabora informe y OSC.F0.02
ESSPI. registra observaciones
Recibe autorización

Verifica si las
Identifica a personal observaciones
que acompañará al aplican penalidad [Link].18
equipo en la visita

OSC.F0.0-1 Registra
Ingresa a ambientes visto en
de IPRESS e inicia columna
registro NO

2 o Realiza supervisión y •
o
tx zi rri verificación por Culmina
-i. .CARPIO z.
'- especialidad redacción y
,..\>\....
.. erente (e) ,:„.1, Registra visto
O en columna SI entrega a la
'k'ssALug y detalla las persona
Enfermera observaciones designada de
OSSCC
Auditor
Médico [Link].18
Usa la Ficha IOSC.F0.02
Usa la Ficha de de Control de
Control Médico Enfermería

• F n )
2

pág. 19
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
[Link] CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

PROFESIONAL AUDITOR MÉDICO

1 Verifica la asistencia e
identidad del personal
Registra
visto en
columna
NO y toma
evidencias
¿Personal
completo,
acreditado y
habilitado?
[Link]

Verifica HC: evaluación,

Registra prescripción y
Registra consentimiento informado
Verifica la visto en
visto en
infraestructura 4columna
columna
y equipamiento NO y toma
SÍ Registra
evidencias
visto en
columna
NO y toma
Registra evidencias
Registra
ov.W. visto en
visto en
columna
columna
NO y toma
SÍ
evidencias
1411(fl
id. de ka Oldra
serroosccertrofflo3s

‘IssAu.P. Verifica la existencia

Verifica el Libro de
y conformidad de
Ocurrencias y Libro
servicios de apoyo
de Reclamaciones

Registra Registra
Registra visto en NO
visto en ¿Están
visto en columna
columna conformes?
columna NO y toma
NO y toma
SÍ evidencias
evidencias
vIAL DF
V°B°
O
cr
L. CAR O
ss' Gerente e) -h

' &-ssAL\J°
Verifica los
procedimientos

Registra
Registra información de visto en
empresa contratada y NO ¿Están
columna
toma evidencias conformes?
NO y toma
evidencias

Verifica documentos y
el proceso de registro 4
Registra visto
e información en columna Sí

pág. 20
 AkEsSatud Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Revisa la HC: Evolución

de Enfermería

[Link].02 [Link].o2

Registra visto Registra visto en

en columna columna NO y
sí toma evidencias

Verifica las
o›- condiciones
del servicio
V93°

J. ZANABRíA
JEFE OF
O OGDSR
..,SSALD9
Registra visto Registra visto en
en columna columna NO y
SÍ toma evidencias

Verifica cumplimiento
de normas de 4
bioseguridad

Registra visto Registra visto en

en columna columna NO y
sí toma evidencias

V°B° Verifica los

o procedimientos
O de atención de
cc
CARPIO Enfermería
Gerente (e)

essAU9

Registra visto Registra visto en

en columna columna NO y
Sí toma evidencias

pág. 21
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
EsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

VII.- REGISTROS DE CALIDAD

Acta de Apertura - Cierre

Informe de Control
> Fichas de Control

VIII.- GLOSARIO DE TÉRMINOS

ÁREA BIOCONTAMINADA: Área en la que se ubican los ambientes donde manipulan

materiales biocontaminados, debiendo poseer contenedores de plástico rodantes para
eliminar los residuos sólidos biocontaminados.
ÁREA NO BIOCONTAMINADA: Área en la que se almacena temporalmente o se
manipula material no biocontaminado.
\ AL 0›...
Cr BIOSEGURIDAD: Conjunto de medidas preventivas para proteger la salud, la
seguridad humana y el medio ambiente frente a diferentes riesgos producidos: agentes
J ZANABIA
;SI JEFE oF biológicos, físicos, químicos o mecánicos.
OGOSR

CEBADO DE DIALIZADORES: Procedimiento que permite eliminar el esterilizante del

dializador y líneas sanguíneas, utilizando la máquina de hemodiálisis, agua tratada y
solución salina.
CONTROL: Proviene del término francés contróle y significa comprobación,
inspección, fiscalización. También puede hacer referencia al dominio, mando y'
preponderancia, o a la regulación sobre un sistema.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA: Disminución de la función renal o daño renal
progresivo e irreversible mayor a 3 meses, expresados en valores disminuidos de la
tasa de filtración glomerular y/o presencia de marcadores de daño renal.
HISTORIA CLÍNICA (HC) (Expediente Clínico): Documento físico de registro único y
válido desde el punto de vista clínico y legal. Registra los datos de identificación, datos
clínicos relacionados a la situación de un paciente, las intervenciones practicadas, su
proceso evolutivo, tratamiento y recuperación de la atención que el profesional de la
salud brinda al paciente. Se presenta como narración o exposición de hechos e incluye
juicios, documentos, procedimientos, informaciones, consentimiento informado entre
00'1- DF otros; estos se registran en el tiempo de forma ordenada, integrada, secuencial e
V°B°
inmediata, documentando fundamentalmente la relación médico-paciente.
o
er
L. CARPI IPRESS DE HEMODIÁLISIS CONTRATADAS: Institución Prestadora de Servicios de
Gerente (e)
Salud contratada por EsSalud que brinda el servicio de hemodiálisis.
&SSAk_00
MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS: Equipo biomédico utilizado para realizar tratamiento
de hemodiálisis, que consta de dos sistemas de transporte de fluidos; un circuito para
la circulación extracorpórea de la sangre y otro para la preparación y circulación de la
solución o baño de diálisis.
PENALIDAD: Sanción impuesta por la ley, por incumplimiento de la entrega o atención
de una orden de compra de acuerdo con los TDR vigentes.

pág. 22
 Resolución N° 7 5 -CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
MkEsSalud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018
DE SALUD RENAL

SALA DE LAVADO DE MATERIAL BIOCONTAMINADO: Ambiente destinado para la

limpieza, descontaminación y desinfección del equipo reutilizable (Instrumental
quirúrgico, riñoneras, tablillas, férulas, etc.).
SALA DE HEMODIÁLISIS: Área destinada para la realización de las sesiones de
hemodiálisis.
SANCIONES Y PENALIDADES: Son los considerados según los Términos de
Referencia (TDR) "Contratación de IPRESS Privadas para la Atención Ambulatoria de
Hemodiálisis Sin Reúso".
SERVICIOS DE HEMODIÁLISIS: Servicios que otorgan las IPRESS de hemodiálisis
contratada, en el que se brinda tratamiento de hemodiálisis a un grupo de pacientes.
SESIÓN DE HEMODIÁLISIS: Tiempo determinado dentro del horario de atención, en
el que se brinda tratamiento de hemodiálisis a un grupo de pacientes en una UPS de
hemodiálisis.
SUPERVISIÓN: Acción y efecto de supervisar; y supervisar como "ejercer la inspección
superior en trabajos realizados por otros".
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AGUA: Conjunto de equipos que tienen la función
de remover sustancias orgánicas e inorgánicas y contaminantes microbianos del agua,
que será utilizada para diluir el concentrado de sales para formar la solución dializante.::
Debe estar conformada por un ablandador de agua, filtro de sedimento, filtro de carbón
activado, sistema de ósmosis inversa, y tanque de material inerte para almacenamiento
de agua tratada.
VERIFICACIÓN: es la acción de verificar (comprobar o examinar la verdad de algo).
La verificación suele ser el proceso que se realiza para revisar si una determinada cosa
está cumpliendo con los requisitos y normas previstos.

pág. 23
 Resolución N° 7 5 ,CNSR-ESSALUD-2018 CÓDIGO: OSC.02
ol
at1.11 EsSatud CONTROL DE LAS PRESTACIONES DEL Versión: 1
CENTRO NACIONAL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS DE IPRESS
DE SALUD RENAL CONTRATADAS POR EL CNSR Fecha: 2 8 SET. 2018

IX.- ANEXOS

Anexo N° 1: [Link].01 "Acta de Apertura - Cierre"

Anexo N° 2: [Link].01 "Ficha de Control Médico"
Anexo N° 3: [Link].02 "Ficha de Control de Enfermería"
Anexo N° 4: [Link].03 "Ficha de Control Médico — Cuarto Turno"
Anexo N° 5: [Link].04 "Ficha de Control de Enfermería — Cuarto Turno"
Anexo N° 6: [Link].05 "Ficha de Preparación del Sistema Extracorpóreo (Cebado)"
Anexo N° 7: [Link].06 "Ficha de Acondicionamiento de la Sala de Tratamiento"
01,10- Dz•
oso
Anexo N° 8: [Link].07 "Ficha de Inicio de Tratamiento de Hemodiálisis"
7.7
NABRIA rr Anexo N° 9: [Link].08 "Ficha de Técnica de Abordaje del Catéter Venoso Central
JEFE OF
OGDSR para Inicio de Hemodiálisis"
Anexo N° 10: [Link].09 "Ficha de Monitoreo, Control y Evolución del Tratamiento"
Anexo N° 11: [Link].10 "Ficha de Cuidado de Orificio de Inserción del Catéter
Venoso Central para Hemodiálisis"
Anexo N° 12: [Link].11 "Ficha de Finalización de Tratamiento"
Anexo N° 13: [Link].12 "Ficha de Técnica de Abordaje del Catéter para Finalización
de Hemodiálisis"
Anexo N° 14: [Link].13 "Ficha de Limpieza y Desinfección de Ambientes"
Anexo N° 15: [Link].14 "Ficha de Limpieza y Desinfección de Material, Equipos y
Mobiliario"

•
Anexo N° 16: [Link].15 "Ficha de Limpieza y Desinfección de Materiales, Equipos,
Mobiliario, Manejo de Material — Equipo reutilizable"
Anexo N° 17: [Link].16 "Ficha de Manejo de Derrame de Sangre"
Anexo N° 18: [Link].17 "Ficha de Lavado Clínico de Manos"
Anexo N° 19: [Link].03 Cuestionario para medir conocimientos de Bioseguridad
para el Personal de Limpieza de las IPRESS de hemodiálisis contratadas
Anexo N° 20: [Link].18 "Ficha de Resultados de Penalidades y Sanciones"
Anexo N° 21: [Link].02 "Informe de Control de las Prestaciones del Servicio de
Hemodiálisis de IPRESS Contratadas"

pág. 24
 ANEXO N° 1

PAM - ENF OSC.F0.01

Acta de Apertura - Cierre Versión: 1

1**EsSalud N° Fecha: 2 8 SIL 201

Control del Servicio de HD de IPRESS contratada:

• Fecha
Lugar y hora

Participantes Cargo

e
ovIAL
Agenda

•
V°E.°4 <c
73 ,
' cc .................
.. j zANABRIA
JEFE OF
\ O OGDSR

Resultados

vIAL DE
oB.
O
o .....
L. CARPIO z
Gerente (e)
o
Z~v
'essALY-59.

Siendo las firman dando fe del control efectuado y hallazgos encontrados.

IPRESS de Hemodiálisis

pág. 25
 ANEXO N° 2

FICHA DE CONTROL MÉDICO / PEC 01 - ACTA N° 0000-NN-MED

WEsSalud
Fecha:
Centro de Hemodiálisis: [Link].01
Turno: Versión: 1
Cantidad de Pacientes:
Hora: Fecha: 2 8 SET. 201
Cantidad de Módulos:
1. ESTRUCTURA
1. RECURSOS HUMANOS: Presentes y SÍ NO NA COMENTARIO
SÍ NO NA
acreditados
. 10,12)
DIRECTOR MÉDICO (Nefrólogo) (2.3 JEFA DE ENFERMERAS (2'3' 12)
MÉDICO NEFRÓLOGO (2' 31312) TÉCNICO DE ENF. SALA (2 ' 3'12)
(2,3,12)
ENFERMERA ASISTENCIAL PSICÓLOGA (2-312)
(2,3,12)
TÉCNICO DE MANTENIMIENTO (2 ' 312) NUTRICIONISTA
TÉCNICO ENF. CEBADO/LAVADO
TRABAJADORA SOCIAL (2'3'12)
MATERIALES (2 ' 312)
PERSONAL DE LIMPIEZA (constancia de
PERSONAL ADMINISTRATIVO
cap. en bioseguridad), vacuna(2,12) contra
(2,3.7,10,12) (administrador y/o secretaria)
tétano y hepatitis B
ANÁLISIS DE LABORATORIO
COMPLETOS: HBsAg, AcHBc,
0 ANTIHBsAG, AcHVC (. 12 meses) (3' 5.10)
2. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO SÍ NO NA
Ambientes señalizados que facilitan el desplazamiento del usuario. i' ili 2
Grupo electrógeno con tablero de transferencia funciona en forma manual o automática y
ti (2,3,10,12)
o V°B° \cuentacon batería operativa.
,tiende en cada turno hasta un máximo de 15 pacientes, con excepción de casos de
J. (3,12).
'émergencia.
sO
Equipo informático.
E'eSikL09
a) SALA DE ESPERA SÍ NO NA
Debe permitir el acceso y estancia de personas en silla de ruedas. (2 1010'
(2,10.12)
0,1-DE ,s, Debe contar con mobiliario cómodo, que permita su fácil limpieza y desinfección.
vºEP Una silla de ruedas por módulo como mínimo y de acuerdo al número de pacientes
(2.3 10. 12)
• . discapacitados.
...... ....

01<" ,
lo CONSULTORIO SÍ NO NA
Je% e
SEIMP3SC01411111405, 'Cuenta 01 camilla fija. 3.12
eSSAINP 01 tensiómetro rodante y estetoscopio (según condición serológica de los
(2,3,10,11,12) FV
pacientes), con R.S.
vatorio para lavado de manos con surtidor de agua en cuello de ganso, accionado sin el uso
manos, surtidor de jabón a pedal y dispensador de papel toalla que permita extraerlo
( 2,3,12)
ctamente sin uso de palancas, botones o similares.
IPi pone de servicio de internet. (2112)
.-2>
JEFe SÍ NO NA
SALA DE OBSERVACIÓN
(2,3,12)
01 Biombo rodante.
(2,3,12)
Camilla o sillón de hemodiálisis, coche de curación y soporte porta sueros.
Lavatorio para lavado de manos con surtidor de agua en cuello de ganso, accionado sin el uso
szcoNs_ C),._ de manos, surtidor de jabón a pedal y dispensador de papel toalla que permita extraerlo
C., JOBc ( 2 3.12)
directamente sin uso de palancas botones o similares.
. 1,1 d) SALA DE HEMODIÁLISIS SÍ NO NA
cc .......
o z
)O (2.12)
y~J t." CAR Puesto de diálisis: distancia entre cada puesto (80 cm) y entre máquina y sillón (30 cm).
ecePte (e
Separación entre sillones de puestos frontales mínimo 1.60 m lineal con sillones extendidos.
•ESSA\59 (2,12)

Paredes, puertas, techos y mobiliarios: permite adecuada limpieza y desinfección, en perfecto

(2,3,7.10,12)
estado de conservación e higiene.
Piso de salas de hemodiálisis: superficie lisa, no porosa, de alto tránsito, de color que permita
diferenciar fácilmente derrames sanguíneos, fácil limpieza, desinfección y zócalo sanitario.
(2,3,7,10.12)

Un balón de oxígeno de base rodante (1 por módulo, 6 m3 operativo) con equipo de

(3,10,12)
oxigenoterapia (manómetro, humidificador e insumos necesarios).
Tensiómetros rodantes operativos uno por módulo y según condición
(2,3,10,11,12)
serológica (paciente positivo - negativo).
(2,3,12)
Extintores de CO2 (10 Lbs) uno por módulo, con recarga vigente. 'FT'

pág.26
 Lavatorio para lavado de manos ubicado dentro del perímetro de cada módulo, surtidor de agua
en cuello de ganso, accionado sin el uso de manos, surtidor de jabón a pedal y dispensador de
papel toalla que permita extraerlo directamente sin uso de palancas, botones o similares. No se
usará para otros fines. (312)
Biombo rodante: 2 unidades para sala de hemodiálisis. (2,3,10,12)
(2,3,b0,12(
Sistema de ventilación: Inyección y extracción de aire operativos.
MÁQUINA DEHEMODIÁLISIS . SI NO NA
(2,12)
Vida útil < 30000 horas y/o 7 años de uso.
( 2, 11,2)
1
Cuenta con registro sanitario. FV _
Cuenta con una máquina de hemodiálisis operativa de soporte técnico por
FV
cada 2 módulos, con R.S. (212)
Cuenta con un puesto de hemodiálisis operativo para emergencia, con R.S.
(2.12) FV
COCHE DE PARO Si NO NA
Mueble rodable con cilindro de aluminio para oxígeno portátil tipo E con regulador, equipos
(2,3,12)
materiales y medicamentos necesarios. (ver anexo 12)
Resucitador manual operativo (con bolsa de reservorio y mascarilla para
(2,3,10,11, 12) FV
adultos) con R.S.
Aspirador de secreciones (operativo) 220 voltios sin transformador externo,
indicador de presión negativa, filtro bactericida, frasco recolector y sonda de FV ;`,
(2,3,10,11,12)
aspiración (estériles de calibre variable y desechables), con R.S.
(2,3, 10, 11 ,)
12
Laringoscopio (hojas curvas 3, 4, 5), con R.S. operativo. FV
(2,3,10,11,12)
Tubos endotraqueales rectos (N° 7.5, 8 y 8.5).
(2,3,10,11,12) I
Guías de intubación semirrígida.
Monitor cardiaco / desfibrilador externo automático (DEA) portátil,
Aarcapaso externo, operativo (bifásico con instrucciones verbales en Fy
,1 (2,3,10,11,12)
pppañol y pantalla para observar los trazos del EKG, con R.S.
(2,10,11,12)
electrocardiógrafo de 12 derivaciones portátil con R.S (operativo). FV
SI NO NA
Dos (02) pulsioxímetros portátiles. FV
Balanza electrónica: que permita el peso del paciente en pie o silla de
ruedas, con barandas y certificado INDECOPI (antigüedad < de 6 meses), FV`
(2,3,12)
Operativa.
(12)
• quipo de refrigeración operativo de 180 Lt (muestras biológicas).

oo • s s - -
•
001

E
) SALA DE LAVADO DE MATERIAL BIOCONTAMINADO
Paredes, puertas, techos: permite adecuada limpieza y desinfección, en perfecto estado de
(2.3, 7,10,12>
SI NO NA

conservación e higiene.
Piso de sala de lavado de material biocontaminado, superficie lisa, no porosa, de alto tránsito,
de color que permita diferenciar fácilmente derrames sanguíneos, fácil limpieza, desinfección y
(2,3,7,10,12)
calo sanitario.
vatorio para lavado de manos con surtidor de agua cuello de ganso, accionado sin uso de
...... o anos, surtidor de jabón a pedal y dispensador de papel toalla que permita extraerlo
•JEFE. 45" directamente sin uso de palancas, botones o similares: operativos. (3 '12)
EsSal
Lavatorio de acero inoxidable con surtidor de agua "cuello de ganso" para lavado de material 0
biocontaminado (riñoneras, instrumental quirúrgico, férulas, etc.) con surtidor de agua en cuello
de ganso, accionado sin manos y operativos. No se usará para otros fines. (3 '12)
El agua para lavado de material biocontaminado debe provenir de la planta de tratamiento de
(3, 12)
agua (conductividad < 5 [Link] a 20°C .
.AP‘L
'."9' f) SALA DE CEBADO DE SISTEMA EXTRACORPÓREO (no biocontaminada) Sí NO NA
aredes, puertas, techos: permite adecuada limpieza y desinfección, en perfecto estado de
o
(2,3,7,10,12)
nservación e higiene.
L. CARPIO
Gerente (e)
: iso de sala de cebado de sistema extracorpóreo: superficie lisa, no porosa, de alto tránsito, de
color que permita diferenciar fácilmente derrames sanguíneos, fácil limpieza, desinfección y
o
zócalo sanitario. (2'3'7' 10' 12)
Cuenta con 1 máquina de hemodiálisis operativa (< 30,000 hr y/o 7 años vida útil), con R.S.
(10 11 121

g) ÁREA LIMPIA Sí NO NA
Ubicado cerca de la sala de tratamiento y protegido de la contaminación del medio ambiente
(2 10 12)

h) CUARTO LIMPIO: Si NO NA
(2.10,12)
Dispone de armarios o vitrinas para el almacenamiento de material limpio y/o estéril.
Equipo de refrigeración operativo de 180 Lt (para medicamentos - reactivos) con termómetro
(2,3,10,12)

pág. 27
 i) ÁREA BIOCONTAMINADA SÍ NO NA
(2.10.12)
Ubicada cerca de la sala de diálisis.
Piso de área biocontaminada: superficie lisa, no porosa, de alto tránsito, de color que permita
diferenciar fácilmente derrames sanguíneos, fácil limpieza, desinfección y zócalo sanitario.
(2,3,7,10,12)

Almacenamiento temporal de ropa biocontaminada (sábanas, frazadas y mandilones) en bolsas

de polietileno de color rojo, colocados en recipientes con tapa y con base rodante (debidamente
(2.10,12)
rotulados).
j) CUARTO BIOCONTAMINADO SÍ NO NA
Paredes, puertas, techos y mobiliarios: permite adecuada limpieza y desinfección, en perfecto
(2,3,7,10,12)
estado de conservación e higiene.
Piso de área y cuarto biocontaminado: superficie lisa, no porosa, de alto tránsito, de color que
permita diferenciar fácilmente derrames sanguíneos, fácil limpieza, desinfección y zócalo
(2.3.7,10,12)
sanitario.
Piso con pendiente de 2% dirigida al sumidero de agua. (12)
k) SALA DE MANTENIMIENTO DE MÁQUINAS SÍ NO NA
(2,10,12)
Para mantenimiento de máquinas y equipos.
Se efectúa el mantenimiento a los equipos fuera de la sala de hemodiálisis. '2 17'
I) SALA DE TRATAMIENTO DE AGUA SÍ NO NA
Drenaje que permita evacuar fuga de agua. 2-12'
Cuenta con filtro de sedimento, ablandadores, de carbón activado y salida de agua con cero de
cloro. (2 ' 12)
Equipo de ósmosis inversa que produzca agua tratada con conductividad < 5 [Link] a 20°C.
(2.3,12)

(2,12)
iltro de 5 um instalado antes del equipo de ósmosis (factura).
ltro de 0.45 um, luz ultravioleta y filtro de 0.2 um, instalado después del equipo de ósmosis
(2,12)
ctura).

4 enta con 1 conductivímetro (portátil) operativo para medir conductividad de la solución de

,diálisis (mili siemens).
(2.3,12)

Cuenta con 1 conductivímetro (portátil) operativo para medir conductividad del agua tratada
(2 3 12
(micro siemens).
m) ALMACÉN SÍ NO NA
(2.3.12,
xtintores de polvo químico seco (10 Lbs), con recarga vigente. FV
1.
i onserva las soluciones, materiales médicos, materiales de limpieza y otros requeridos para la t i -,
tención de hemodiálisis. 131
n) SERVICIOS HIGIÉNICOS PARA PACIENTES SÍ NO NA
12,
Exclusivo para pacientes, 2 como mínimo, diferenciado por sexo. (2,3
Dispensador de agua accionado sin el uso de las manos, con dispensador de papel toalla o
(2,3,12)
secador automático, dispensador de jabón accionado a pedal (operativos).
a puerta debe abrir hacia afuera, permite el ingreso de una silla de ruedas, además debe
(2,3.12)
ontar con barras de apoyo para facilitar su uso por pacientes con limitaciones físicas.
) SERVICIOS HIGIÉNICOS PARA PERSONAL SÍ NO NA
1L iferenciado por sexo, con dispensador de agua accionado sin el uso de manos, dispensador
de papel toalla o secador automático, dispensador de jabón accionado a pedal, operativos.
(2,3,12)

p) CUARTO DE LIMPIEZA SÍ NO NA
12,
Lavadero y poza. (2.j
(2,7,12)
\,1NL O Lugar donde se ubica todos los materiales utilizados para la limpieza y desinfección.
oso q) VESTUARIO DE PERSONAL SÍ NO NA
O
o ,9:3 Con casilleros acordes al número de personas que trabajan.
..................
L. e), r) COMEDOR
u> Gerente (e/
s) ADMINISTRACIÓN
eSSA\99
t) DIRECCIÓN MÉDICA / JEFATURA ENFERMERÍA
3. MEDICAMENTOS E INSUMOS SÍ NO NA
Cuenta con el abastecimiento de medicamentos e insumos de acuerdo a los puestos de
atención y mantiene el stock mínimo para atender casos de emergencia. Solicitar la
(2,12)
presentación de documentación que lo sustente.
(211 12)
Los insumos para diálisis tienen registro sanitario vigente.
4. SERVICIOS DE APOYO: SÍ NO NA F. VENC. N° CONTRATO EMPRESA/RUC
Lavandería propia o contratada (adjuntar
(2.3.12)
contrato).
(2,12)
Ambulancia (adjuntar contrato).
Recojo de residuos biocontaminados (adjuntar
(2,12)
contrato).

pág 28
 Servicio de mantenimiento de máquinas
(2,12)
propio/contratado.
Acreditación de empresa de recojo de residuos
(2,12)
RESOLUCIÓN N°
por DIGESA.
Boletas de recojo de residuos sólidos.
DEL: AL:
(consignar peso, hora de recojo y fecha) (12)

II. PROCESOS
1. DE LA DOCUMENTACIÓN, cuenta con: SÍ NO NA SÍ NO NA
Registro de i nscripción de la
Manual de Funciones del personal asistencial
(2,3,10,12)
IPRESS en SUSALUD (vigente).
emitido por ESSALUD. (10,12)

Manual de uso y mantenimiento de equipos Constancia de OSCE (reg. nac. de

(2,3,12) (10,12)
biomédicos. proveedores y vigente).
Resolución de categorización
Plan de seguridad interna y externa (INDECI).
(2,3,10,12)
vigente emitida por la DIRESA.
(10,12)

Manual de Bioseguridad emitido por Certificado vigente de defensa civil.

(2,3,5,12) F.V. (10,12)
ESSALUD.
Manual de procedimientos de enfermería. Constancia de SCTR para todo
(2,3,10,12)
personal de la IPRESS. (12)
Plan anual de manejo de residuos
Protocolos de atención para el manejo de
sólidos remitido a la DISA (dentro
anemia, alteraciones del metabolilmo óseo,
(2,3,10,12,13,14,15)
de los primeros 15 días hábiles del
hipertensión arterial.
• 'Protocolo para el manejo de dosificación de
(2,3,10,12)
mes de abril de cada año). (12)
Plan y Programa anual de II
o hemodiálisis. capacitación para el personal. (3)
...... `Ouía de práctica clínica del manejo de Licencia Municipal de
hi
(2,3,10,12) (10,12)
enfermedad renal crónica (EsSalud). funcionamiento vigente.
Guía de práctica clínica para el Dx. y Tto del Programa anual de educación para
(2,3,9,10,12)
Desgaste Proteico Energético (DPE). el paciente y familia. (3)
Guía de manejo de complicaciones infecciosas Informe de indicadores mensuales
(2,3,6,10,12) (3.10,12)
asociadas al acceso en diálisis. de calidad del servicio.
Documento legal que acredite
Programa anual de mantenimiento y correctivo
posesión de la infraestructura de la
ide equipos (elaborados y suscritos por el Ing.
(2,3,10,12)
IPRESS y/o contrato de local de
'responsable). funcionamiento vigencia 12 meses.
2. PROCESO DE REGISTRO E INFORMACIÓN, cuenta con: Si NO NA
Informe mensual del equipo multidisciplinario (cargo de carta). con indicadores mensuales de
evaluación de resultados.(2)
Reporte mensual de la información RENDES. (2)
Registro
3 de mantenimiento y seguimiento de operatividad de máquina de HD y equipos
(10,12)
iomédicos.
(Informe mensual del seguimiento y cumplimiento del programa de mantenimiento preventivo y
(2, 12)
correctivo de equipos suscrito por el Ing. responsable.
3. HISTORIA CLÍNICA SÍ NO NA
Llenado completo de la historia clínica inicial, con diagnóstico (CIE 10), con letra legible sin
(1,3,10, 12)
borrones ni enmendaduras, firma, sello y colegiatura del profesional responsable.
G~pNAL
Historia clínica estructurada de acuerdo a formato del CNSR - EsSalud. SIN BORRONES NI
DF S
(1,2,3,10, 12)
V°B° ENMENDADURAS.
O Cuenta con formato de consentimiento informado donde se registre el procedimiento a recibir,
incluyendo los riesgos reales, potenciales, efectos colaterales y adversos así como los
ARPIO
Ge ente (e) beneficios, debidamente firmado por el paciente y/o representante legal de forma libre y
voluntaria, así como del profesional responsable. Asimismo, se consigna espacio para el caso
..s5SA11-59
de revocatoria del consentimiento informado donde se exprese esta voluntad con nombres,
(1 3 10 17 )
apellidos, firma, huella digital del paciente o representante legal de ser el caso.
Evaluación Médico SÍ NO NA
Médico Nefrólogo evalúa a los pacientes antes del ingreso a la sala de hemodiálisis, coloca
(1,2,3,10, 12)
firma y sello del suscrito.
(1,2,3,10, 12)
Problemas clínicos.
Prescripción (registra el flujo sanguíneo y dializado, conductividad, filtro, peso seco, el tiempo
(1,2,3,10, 12)
de HD, serología y dosis de heparina).
4. SUPERVISIÓN SÍ NO NA
Libro de ocurrencias
(2 ,12)
Foliado y legalizado.
Consigna hechos, situaciones y observaciones del personal asistencial o del equipo supervisor.
(2,12)

pág 29
 LIBRO DE RECLAMACIONES SÍ NO NA
Cuenta con libro de reclamaciones. para el registro de quejas o reclamos de los pacientes
asegurados asignados 2 12'
III- PROCEDIMIENTOS SÍ NO NA
Atención en los módulos disposición exclusiva para EsSalud en las sesiones de hemodiálisis
(2,10,12)
ofertadas.

NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
supervisión.

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

FUENTES:
t- RM N°214-2018/MINSA, QUE APRUEBA LA NORMA TÉCNICA N°139-MINSA/2018/DGAIN, QUE APRUEBA LA "NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA
HISTORIA CLÍNICA"
2.- RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N'1094-GG-ESSALUD 2015 Directiva N°05-GG-ESSALUD-2015 ATENCIÓN AMBULATORIA DE PACIENTES CON ERC EN ESTADÍO 5
EN HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL SIN REÚSO POR IPRESS-HEMODIÁLISIS TERCERIZADA POR ESSALUD.
QG " . NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DEL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS.
N1"S N° 060-MINSA/DGSP Vol
V°B°
TS N° 029-MINSA/DIGESA V.02 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD.
o
rt
ZA 4.-5,9 ESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N'272-GG-ESSALUD 2013 MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LAS UNIDADES DE DIÁLISIS EN EL SEGURO SOCIAL DE ESSALUD.
,;(121 RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N°050-GCPS-ESSALUD-2012 QUE APRUEBA LA GUÍA DE PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS
OMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS PARA EL ACCESO DE DIÁLISIS.
\
7.- RM N'372-2011 MINSA "GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS
MÉDICOS DE APOYO"

0,
40 O RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N°094-GCPS-ESSALUD-2013 QUE APRUEBA EL MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
8. RESOLUCIÓN
NFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS.
V°
RESOLUCIÓN DE GERENCIA DEL CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL N°84-CNSR-ESSALUD-2014 QUE APRUEBA LA GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO DEL
SGASTE PROTEICO ENERGÉTICO EN PACIENTES EN DIÁLISIS DEL CNSR.
gifku
t•-• ckna
4,"‹. - DS N"013-2006-SA REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO.
sre c.50 •
11.- DS N*016-2011 SA APROBACIÓN DEL REGLAMENTO PARA EL REGISTRO, CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSSITI IVOS
Z-SSA109 MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS. . :.°1 •

12.- BASES DEL PROCEDIMIENTO ESPECIAL PARA LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PEC N° 001 - 2016 -ESSALUD/GCL.

13.- RESOLUCIÓN DE INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN N° 879-IETSI-ESSALUD-2017, QUE APRUEBA LA "GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LA ANEMIA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA".

14.- RESOLUCIÓN DE INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN N° 84-IETSI-ESSALUD-2017, QUE APRUEBA LA "GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA LA ADECUACIÓN DE HEMODIÁLISIS"

15.- RESOLUCIÓN DE INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN N° 85-IETSI-ESSALUD-2017, QUE APRUEBA LA "GUÍA PRÁCTICA
CLÍNICA PARA EL MANEJO DE LOS TRASTORNOS MINERALES ÓSEOS EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA"

xsIAL D
V°B°
O
o

L. CAR
Gerente

ISSALVCI

pág.3
 ANEXO N° 3

FICHA DE CONTROL DE ENFERMERÍA - PEC 01 - ACTA N° 0000-NN-ENF

AAV.EsSalud_,
Fecha: [Link].02
Hora: Versión: 1
Centro de Hemodiálisis: Turno:
Fecha: 2 80 SET. 2018
I. CONDICIONES DEL SERVICIO
COMENTARIO
1. MATERIALES: Sí NO NA
Cuenta con equipo de protección personal (mandilones impermeables lentes protectores.
mascarillas, gorros, guantes) en cantidad suficiente para mantener un stock de recambio
y otro de reserva para contingencias. (6,8)
Cuenta con sábanas y frazadas: cantidad suficiente para mantener un stock de recambio
y otro de reserva para contingencias. (6,8)
Cuenta con el abastecimiento de materiales de acuerdo a los puestos de atención y
mantiene el stock mínimo para atender casos de emergencias. (6'8)
2. MEDICAMENTOS E INSUMOS: SÍ NO NA
Uso de dializadores de membranas sintéticas, de bajo flujo y alta eficiencia, durante la
sesión de hemodiálisis.(6'8)
Uso de concentrados de ácido y bicarbonato para hemodiálisis, en presentaciones
4solución, hidratación de sales y/o polvo estéril de bicarbonato en cartucho) durante la
o -7(
-bpsión de hemodiálisis. (8,8)
II. PROCESOS
J ZANABRIF
E6E 'JF SÍ NO NA
[Link]
7. BIOSEGURIDAD:
Tiene un Comité de Bioseguridad que desarrollará planes, programas de capacitación y
vigilancia del cumplimiento de las Normas de Bioseguridad.(1'8)
Paquetes estériles con indicadores de esterilización, rotulados del contenido, fecha e
(2,3,7)
iniciales del operador.
as máquinas de hemodiálisis están siendo utilizadas con las alarmas operativas
arantizando la seguridad del tratamiento. (8)
istribución de pacientes según condición serológica para HIV, hepatitis B, C (+) y
1 egativos por áreas, turnos y días. (1'2)
Personal responsable, realiza la desinfección y limpieza externa (sillones, mesas,
máquinas de diálisis, equipos y pisos) entre las sesiones y durante la sesión cuando sea
(1,2,3,5,6,8)
necesario.
Todo paciente tiene asignado un puesto de diálisis individual y no debe ser cambiado
xcepto en casos debidamente justificados. (1'2)
I material de cada sesión de hemodiálisis en pacientes es utilizado siguiendo las
IC1301114 comendaciones del fabricante. (1)
JEFE *E
EsSalu No reutiliza material biocontaminado de acuerdo a lo establecido en el Manual de
1N
Biosequridad para las unidades de hemodiálisis. (2)
La distribución de los ambientes permite la separación física de las áreas limpias y
contaminadas, y el transporte de los materiales se realiza en forma unidireccional: NO
(1,2,8)
BIOCONTAMINADO a BIOCONTAMINADO.
cmiNi.
El personal usa equipo de protección personal completo durante los procedimientos con
V°B°
riesgo a exposición a sangre o fluidos corporales: lentes protectores, gorro, mascarilla,
o
cc mandilones impermeables, calzado impermeable (calzado cerrado, no de tejido, con
"L. CAR suela antideslizante).
(1,2,8)
Gerente (
Realiza cambio de vestuario de autoprotección por turnos (mandilones y mascarillas).
(1,2,6,8)

Uso de guantes y lavado de manos cada vez que asista al paciente y se accione la
máquina de diálisis. (1,21
Uso adecuado de viales multidosis, preparando dosis individuales en área centralizada y
luego llevados a los puestos. (2,3)
Desinfección interna completa de las máquinas de hemodiálisis entre las sesiones.
2 6 8;
utilizando los medios de desinfección recomendados por el fabricante. ,,
2. MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS: (4) SÍ NO NA
Cumple con la identificación de los residuos biocontaminados empleando bolsa roja y
contenedor con características según NTS 096 MINSA/DIGESA.
Cumple con la identificación de los residuos comunes empleando bolsa negra y
contenedor con características según NTS 096 MINSA/DIGESA.
Cumple con la identificación de los residuos especiales empleando bolsa amarilla y
contenedor con características según NTS 096 MINSA/DIGESA.

pág 31
 2. MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS: (4) SÍ NO NA
Cumple con la identificación y el descarte de materiales punzo cortantes en recipientes
rígidos de boca ancha y con tapa, debidamente rotulados, llenado hasta sus 3/4 partes y
(2,3,4)
debe ser eliminado al finalizar cada turno.
3. NO REÚSO: "4 Sí NO NA
Pozas de lavado inhabilitadas para el reprocesamiento de dializadores.
Cumple con el descarte de dializadores y líneas arteriovenosas en los contenedores del
cuarto biocontaminado después de cada turno de atención.
Cumple con la colocación en la historia clínica de los adhesivos con los código de barras
de los dializadores asignados a cada paciente.
Cumple con el descarte del dializador en el contenedor de cada puesto de diálisis
finalizado el tratamiento del paciente.(3'"
4. PROCESO DE REGISTRO E INFORMACIÓN: SÍ NO NA
4.1) Historia Clínica: Ficha de prescripción y de evolución de la sesión de hemodiálisis (2,3,6,8)
Evolución de enfermería: suscrito con firma y sello en forma oportuna.
Registra P.A. inicial y final, peso inicial y final, tipo de AV, N° de máquina de HD y
observación inicial.
Evolución del tratamiento en forma horaria (control de P.A., FC, funcionamiento y estado
de higiene del AV y parámetros del monitor).
Observación final y aspecto del dializador.
4.2) Registros de:
Limpieza y desinfección de paredes, piso, mobiliario y máquinas luego de la última sesión
D .semanalmente. (1'5)
0,[Link]ón interna completa de las máquinas de hemodiálisis entre las sesiones,
(1,6,8)
utázIsindo los medios de desinfección recomendados por el fabricante.
. Sí NO NA
t; - PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CONFORMES (2'3'8)
a) Lavado clínico de manos.
s blAcondicionamiento de la sala de tratamiento.
c) Inicio del tratamiento.
d) Técnica de abordaje del catéter venoso central para inicio de hemodiálisis.
e) Monitoreo, control y evolución del tratamiento.
f) Cuidado de orificio de inserción del catéter venoso central para hemodiálisis.
g) Finalización del tratamiento. ..•
(h) Técnica de abordaje del catéter para finalización de hemodiálisis.
i) Limpieza y desinfección de ambientes.
j) Limpieza y desinfección de material, equipos y mobiliario.
k) Limpieza y desinfección de material, equipos y mobiliario. Manejo de material - Equipo
médico reutilizable.
Preparación del sistema extracorpóreo (cebado).
) Manejo de derrame de sangre.
1n
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
supervisión.
0

ci\ovIAL DE
lc.
2
Y CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL
2 CARPIO
‘.15 exente (e) / ESSALUD

1 NTS N° 060 MINSA/DGSP V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE HEMODIÁLISIS
2 RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N° 272-GG-ESSALUD-2013 "MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LAS UNIDADES DE DIÁLISIS EN EL SEGURO SOCIAL DE SALUD"
3 RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° 94 - GCPS-ESSALUD-2013 "MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DE
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS"
4 NTS N" 096 - MINSA / DIGESA-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD "GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO"
5 RM N° 372-2011/MINSA "GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO"
6. DIRECTIVA N" 05 - GG-ESSALUD-2015 "ATENCIÓN AMBULATORIA DEL PACIENTE CON ERC ESTADIO 5 EN HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL SIN REÚ50 POR IPRESS - HEMODIÁLISIS TERCERIZA
7 RESOLUCIÓN MINISTERIAL N'1472-2002 SA/DM QUE APRUEBA EL "MANUAL DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA 2002"- MINSA
6 BASES DEL PROCEDIMIENTO ESPECIAL PARA LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PEC N" 001 - 2016 -ESSALUD/GCL

pág 32
 ANEXO N°4
•

FICHA DE CONTROL MÉDICO - CUARTO TURNO / PEC 01 - ACTA N° 0000-NN-MED

EsSalud
Centro de Hemodiálisis: Fecha:
[Link].03
Cantidad de Pacientes: Turno. Versión: 1
Cantidad de Módulos: Hora: Fecha: 2 8 SET. 2018
I. ESTRUCTURA
1. RECURSOS HUMANOS: Presente SÍ NO NA SÍ NO NA COMENTARIO
DIRECTOR MEDICO (Nefrólogo) ' ' JEFA DE ENFERMERAS '2 '
(2'3'12)
MÉDICO NEFRÓLOGO (2 '31012) TÉCNICO DE ENF. SALA
ENFERMERA ASISTENCIAL (2 ' 312) PSICÓLOGA (2 '312)
TÉCNICO DE MANTENIMIENTO (2 312) NUTRICIONISTA (2 ' 312)
(2,3,12)
TRABAJADORA SOCIAL TÉCNICO ENF. CEBADO/LAVADO
(23'7.10,12) MATERIALES '7312'
PERSONAL DE LIMPIEZA
2. INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO SÍ NO NA
a) CONSULTORIO
Cuenta con 01 camilla fija.
(2,3,10,12)
01 tensiómetro rodante y estetoscopio (según condición serológica de los pacientes).
Lavatorio para lavado de manos con surtidor de agua en cuello de ganso, accionado sin el uso
de manos, surtidor de jabón a pedal y dispensador de papel toalla que permita extraerlo
( 2,3,12)
).krectamente sin uso de palancas. botones o similares.
b),SALA DE HEMODIÁLISIS SÍ NO NA
On balón de oxígeno de base rodante (1 por módulo, 6 m3 operativo) con equipo de
(3,10,12)
(manómetro, humidificador e insumos necesarios).
xigenoterapia
Tensiómetro rodante operativos uno por módulo y según condición serológica (paciente
([Link],12)
positivo - negativo).
Lavatorio para lavado de manos ubicado dentro del perímetro de cada módulo, surtidor de
agua en cuello de ganso, accionado sin el uso de manos, surtidor de jabón a pedal y
dispensador de papel toalla que permita extraerlo directamente sin uso de palancas, botones o
(3,12)
similares. No se usará para otros fines.
(2,3,10,12)
Biombo rodante: 2 unidades para sala de hemodiálisis.
(2,3.10.12)
Sistema de ventilación: inyección y extracción de aire operativos.
b.1) MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS-OPERATIVO Si NO NA
Cuenta con una máquina de hemodiálisis operativa de soporte técnico por cada 2 módulos.
Cuenta con un puesto de hemodiálisis operativo para emergencia (212)
b.2) COCHE DE PARO Sí NO NA
Mueble rodable con cilindro de aluminio para oxígeno portátil tipo E con regulador, equipos
(2,3,12)
materiales y medicamentos necesarios. (ver anexo 12)
(2,3,10,11,12)
Resucitador manual operativo (con bolsa de reservorio y mascarilla para adultos).
Aspirador de secreciones (operativo) 220 voltios sin transformador externo, indicador de
presión negativa, filtro bactericida, frasco recolector y sonda de aspiración (estériles de calibre
(2,3.10,11,12)
variable y desechables).
(2,3,10,11,12)
DE
Laringoscopio (hojas curvas 3, 4 , 5) operativo.
\O‘'\ (2,3,10.11,12)
V°B°
Tubos endotraqueales rectos (N° 7.5, 8 y 8.5).
0 (2.3,10,11.12)
Guías de intubación semirrígida.
o .... 90
m
.. .....
L eA 10 z Monitor cardiaco / desfibrilador externo automático (DEA) portátil, marcapaso externo,
1- Gerente (e) operativo (bifásico con instrucciones verbales en español y pantalla para observar los trazos
(2,3,10,11,12)
' FSSAL\P del EKG.
(2,10.11,12)
Electrocardiógrafo de 12 derivaciones portátil (operativo).
b.3) OTROS SÍ NO NA
Dos (02) Pulsioxímetros portátiles operativos.
Balanza electrónica: que permita el peso del paciente en pie o silla de ruedas, con barandas.
(2.3,12)

Grupo electrógeno operativo con tablero de transferencia, batería operativa, con

(2,3,10,12)
funcionamiento manual o automático.
(12)
Equipo de refrigeración operativo de 180 Lt (muestras biológicas).
c) SALA DE LAVADO DE MATERIAL BIOCONTAMINADO ' SÍ NO NA
El agua para lavado de material biocontaminado debe provenir de la planta de tratamiento de
(3.12)
agua (conductividad < 5 [Link] a 20°C .

pág. 33
 d) SALA DE TRATAMIENTO DE AGUA SÍ NO NA
Agua tratada con conductividad < 5 uS cm a 20°C (2 3 '2.
II. PROCESOS:
1. HISTORIA CLÍNICA SÍ NO NA
Llenado completo de la historia clínica inicial, con diagnóstico (CIE 10), con letra legible sin
(1,3,10,12)
borrones ni enmendaduras, firma, sello y colegiatura del profesional responsable.
Historia clínica estructurada de acuerdo a formato de CNSR- EsSalud (Anexo 5). SIN
(1,2,3,10,12)
BORRONES NI ENMENDADURAS.
Cuenta con formato de consentimiento informado donde se registre el procedimiento a recibir,
incluyendo los riesgos reales, potenciales, efectos colaterales y adversos así como los
beneficios, debidamente firmado por el paciente y/o representante legal de forma libre y
voluntaria, así como del profesional responsable. Asimismo, se consigna espacio para el caso
de revocatoria del consentimiento informado donde se exprese esta voluntad con nombres,
apellidos, firma. huella digital del paciente o representante legal de ser el caso. (1,3,10.12)
a) Evaluación Médico SÍ NO NA
Médico Nefrólogo evalúa a los pacientes antes del ingreso a la sala de hemodiálisis, coloca
(1,2,3,10,12)
firma y sello del suscrito.
(1,2,3,10,12)
Problemas clínicos.
Prescripción (registra el flujo sanguíneo y dializado, conductividad, filtro, peso seco, el tiempo
(1,2,3,10,12)
de HD, serología y dosis de heparina).
2. SUPERVISIÓN SÍ NO NA
a) Libro de ocurrencias
Foliado y legalizado. `1"' '" 1
`Consigna hechos, situaciones y observaciones del personal asistencial o del equipo supervisor.
'bj LIBRO DE RECLAMACIONES SÍ NO NA
Sé' encuentra a disponibilidad del asegurado.
Piesenta quejas correspondiente al mes de evaluación. (10,12)
III- PROCEDIMIENTOS SÍ NO NA
Atención en los módulos: disposición exclusiva para EsSalud en las sesiones de hemodiálisis
(2,10,12)
ofertadas.
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
upervisión.
»
Á
el,
r
„
,. -;,-.
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL
ESSALUD
Ok
73 FUENTES:
°I 1.- RM N°214-2018/MINSA, QUE APRUEBA LA NORMA TÉCNICA N°139-MINSA/2018/DGAIN, QUE APRUEBA LA "NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA GESTIÓN DE LA
k HISTORIA CLÍNICA"
2.- RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N°1094-GG-ESSALUD 2015 Directiva N°05-GG-ESSALUD-2015 ATENCIÓN AMBULATORIA DE PACIENTES CON ERC EN ESTADIO
5 EN HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL SIN REÚSO POR IPRESS-HEMODIÁLISIS TERCERIZADA POR ESSALUD
3.- NTS N° 060-MINSA/DGSP V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DEL SERVICIO DE HEMODIÁLISIS
4.- NTS N° 029-MINSA/DIGESA V.02 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA AUDITORIA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
5.- RESOLUCION DE GERENCIA GENERAL N°272-GG-ESSALUD 2013 MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LAS UNIDADES DE DIALISIS EN EL SEGURO SOCIAL DE
ESSALUD
6.- RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N°028-GCPS-ESSALUD-2010 QUE APRUEBA LA GUÍA DE PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS
DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS ASOCIADAS PARA EL ACCESO DE DIÁLISIS
V°B° 7,- RM N°372-2011 MINSA "GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS
•e• MÉDICOS DE APOYO"
O
.. . . ....... 8.- RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N°094-GCPS-ESSALUD-2013 QUE APRUEBA EL MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE
ti L 0 Pi0 ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS
Ger nte ,•••/'
o 9.- RESOLUCIÓN DE GERENCIA DE CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL N°84-CNSR-ESSALUD-2014 QUE APRUEBA LA GUÍA CLÍNICA PARA EL TRATAMIENTO'
PROTEICO ENERGÉTICO EN PACIENTES EN DIÁLISIS DEL CNSR
'essALug.
10.- DS N°013-2006-SA REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO
11.- DS N°016-2011 SA APROBACIÓN DEL REGLAMENTO PARA EL REGISTRO, CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA DE PRODUCTOS FARMACÉUTICOS, DISPOSITIVOS' '
MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS
12.- BASES DEL PROCEDIMIENTO ESPECIAL PARA LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PEC N' 001 - 2016 -ESSALUD/GCL

pag 34
 ANEXO N° 5

FICHA DE CONTROL DE ENFERMERÍA - CUARTO TURNO I PEC 01 - ACTA N° 000-NN-ENF

AZIEsSalud
Fecha: [Link].04
Hora: Versión: 1
Centro de Hemodiálisis: Turno'
Fecha: 2 8 SET. 201
I. CONDICIONES DEL SERVICIO
COMENTARIO
1. MATERIALES: SÍ NO NA
Cuenta con equipo de protección personal (mandilones impermeables, lentes
protectores, mascarillas, gorros, guantes) en cantidad suficiente para mantener un stock
8)
de recambio y otro de reserva para contingencias. (6'
Cuenta con sábanas y frazadas: cantidad suficiente para mantener un stock de recambio
y otro de reserva para contingencias. (6,8)
II. PROCESOS
1. BIOSEGURIDAD: SÍ NO NA
Paquetes estériles con indicadores de esterilización, rotulados del contenido, fecha e
iniciales del operador. (2'3'7)

• ox.)AL vF
El material de cada sesión de hemodiálisis en pacientes es utilizado siguiendo las
recomendaciones del fabricante. ()
Las máquinas de hemodiálisis están siendo utilizadas con las alarmas operativas
garantizando la seguridad del tratamiento. (8)
Distribución de pacientes según condición serológica para HIV, hepatitis B, C (+) y

•<.• vcs. negativos por áreas, turnos y días. (1'2)

<
ersonal responsable, realiza la desinfección y limpieza externa (sillones, mesas,
áquinas de diálisis, equipos y pisos) entre las sesiones y durante la sesión cuando sea
J.Z.ANAJ3 '' (,2,3,5,6,8)
22 JEFE OF ¡necesario.
OGC,SR
.SS/1LISO,;". Todo paciente tiene asignado un puesto de diálisis individual y no debe ser cambiado
excepto en casos debidamente justificados. (1'2')
No reutiliza material biocontaminado de acuerdo a lo establecido en el Manual de

nexNt- E Bioseguridad para las unidades de hemodiálisis. (2)

V° El personal usa equipo de protección personal completo durante los procedimientos con
riesgo a exposición a sangre o fluidos corporales: lentes protectores, gorro, mascarilla,
mandilones impermeables, calzado impermeable (calzado cerrado, no de tejido, con
(1,2,6)
suela antideslizante).
Uso de guantes y lavado de manos cada vez que asista al paciente y se accione la
máquina de diálisis. (1'2)
Desinfección interna completa de las máquinas de hemodiálisis entre las sesiones,
(1,2,6,8)
utilizando los medios de desinfección recomendados por el fabricante.
1.1. MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS: SÍ NO NA
Cumple con la identificación de los residuos biocontaminados empleando bolsa roja y
contenedor con características según NTS 096 MINSA/DIGESA. (4)
Cumple con la identificación de los residuos comunes empleando bolsa negra y
contenedor con características según NTS 096 MINSA/DIGESA. (4)
Cumple con la identificación de los residuos especiales empleando bolsa amarilla y
contenedor con características según NTS 096 MINSA/DIGESA.(4)
Cumple con la identificación y el descarte de materiales punzo cortantes en recipientes
rígidos de boca ancha y con tapa. debidamente rotulados, llenado hasta sus 3/4 partes y
debe ser eliminado al finalizar cada turno. 12 3 ''
(5,6)
2. NO REÚSO: SÍ NO NA
Cumple con la colocación en la historia clínica de los adhesivos con los códigos de
barras de los dializadores asignados a cada paciente
3. PROCESO DE REGISTRO E INFORMACIÓN: SÍ NO NA
(2,3,6,8)
3.1. Historia Clínica: Ficha de prescripción y de evolución de la sesión de hemodiálisis
Evolución de enfermería: suscrito con firma y sello en forma oportuna.
Registra P.A. inicial y final, peso inicial y final, tipo de AV, N° de máquina de HD y
observación inicial.
Evolución del tratamiento en forma horaria (control de P.A., FC, funcionamiento y estado
de higiene del AV y parámetros del monitor).
Observación final y aspecto del dializador.
3.2. Registros
Desinfección externa de mobiliario y máquinas de diálisis. (15)

pág 35
 Desinfección interna completa de las máquinas de hemodiálisis entre las sesiones,
(16,8)
utilizando los medios de desinfección recomendados por el fabricante.
III. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA CONFORMES NO NA
a) Lavado clínico de manos.
b) Acondicionamiento de la sala de tratamiento.
c) Inicio del tratamiento.
d) Técnica de abordaje del catéter venoso central.
e) Monitoreo, control y evolución del tratamiento.
O Cuidado de orificio de inserción del catéter venoso central para hemodiálisis.
g) Finalización del tratamiento.
h) Técnica de abordaje del catéter para finalización de hemodiálisis.
i) Limpieza y desinfección de ambientes
j) Limpieza y desinfección de material, equipos y mobiliario.
k) Limpieza y desinfección de material, equipos y mobiliario. Manejo de material - equipo
médico reutilizable.
I) Preparación del sistema extracorpóreo (Cebado).
m) Manejo de derrame de sangre.

NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
supervisión.

1
phsAL

;\
z
J. [Link] Ir
Z.
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL
ESSALUD
° OGOSR

1. NTS N' 060 - MINSA/DGSP V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE HEMODIÁLISIS
2. RESOLUCIÓN DE GERENCIA GENERAL N' 272-GG-ESSALUD-2013 "MANUAL DE BIOSEGURIDAD PARA LAS UNIDADES DE DIÁLISIS EN EL SEGURO SOCIAL DE SALUD"
SS 3. RESOLUCIÓN DE GERENCIA CENTRAL DE PRESTACIONES DE SALUD N° 94 - GCPS-ESSALUD-2013 "MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA PARA LA ATENCIÓN
O
DE PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS"
4. NTS N° 096 - MINSA / DIGESA-V. 01 NORMA TÉCNICA DE SALUD "GESTIÓN Y MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO"
101 5. RM N° 372-2011/MINSA "GUÍA TÉCNICA DE PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO::

1.1 0/03 J 6 DIRECTIVA N' 05 - GG-ESSALUD-2015 "ATENCIÓN AMBULATORIA DEL PACIENTE CON ERC ESTADIO 5 EN HEMODIÁLISIS CONVENCIONAL SIN REÚSO POR IPRESS HEMODIÁLISIS .•
TERCERIZADA POR ESSALUD"
7. RESOLUCIÓN MINISTERIAL N°1472-2002 SA/DM QUE APRUEBA EL "MANUAL DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN HOSPITALARIA 2002"- MINSA •
8. BASES DEL PROCEDIMIENTO ESPECIAL PARA LA CONTRATACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD PEC N° 001 - 2016 -ESSALUD/GCL

,014P'L DI'
2' o o
2<r. B
O
O
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is
y- m
. CARPIO
Gerente (e) ,sk.

' ESSALUD'

pág 36
 ANEXO N° 6

FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

EsSalud
MANEJO DE DIALIZADORES
PREPARACIÓN DEL SISTEMA E.C. (cebado)
[Link].05
Versión: 1
Fecha
Centro de Hemodiálisis: _. ____ Turno.
Fecha: 2 8 SET. 201 8
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
SÍ NO1NA SÍ NO1NA
PROCEDIMIENTO PREVIO
Realiza la programación de pacientes considerando la prescripción del dializador para cada paciente, de
1
acuerdo a formato FENF 010 (control de sistemas).
Entrega la programación diaria de pacientes por módulos y turnos (duplicado: para sala de hemodiálisis y
2
área de cebado).
3 Lavado de manos y calzado de guantes limpios.
Equipa el área de trabaio con :
4 - Material e insumos a utilizar (verifica la fecha de caducidad y que los empaques estén intactos).
- Formatos para los registros (procedimientos, consumos, etc.).
Realiza la verificación de:
5 - Abastecimiento de agua.

•
- Funcionamiento del sistema de ventilación.
- Operatividad de las máquinas (encendido. conexión de concentrados. auto test).
PROCEDIMIENTO DE CEBADO
6 Colocación del EPP y selecciona el dializador (o kit de sistema EC). según programación.
7 Retira el empaque del dializador y rotula con los apellidos y nombre del paciente.
Conecta un frasco de Cloruro de Sodio al 9 % al equipo de venoclisis y lo coloca en el portasuero de la
8
máquina.
vIALC)z-
vol y. 5 9 Coloca el dializador en el soporte de la máquina en su posición normal (polo arterial hacia arriba) y retira
zP • las tapas de la cámara externa (las conserva en la bolsa de polietileno).
o
£10 Conecta los Hand set arterial y venoso a la cámara externa del dializador y verifica su llenado.
/.-2. J. ZANABIkIA Retira el empaque de la línea arterial y realiza su montaje siguiendo el diagrama de la máquina, cerrando
JEFE OF ; ft 1
OGUR " ' todos los clamp de las líneas accesorias.
.SAL Conecta el equipo de venoclisis a la línea en T, llena por gravedad el segmento proximal y cierra el clamp
12
principal.
13 Da marcha a la bomba de sangre y continua el llenado hasta el extremo distal.
Conecta el extremo distal al polo arterial del dializador teniendo cuidado de conservar en todo momento la ..
14 , „ • >
esterilidad.
5 Realiza el montaje de la línea venosa según diagrama de la máquina, dejando cerrado el clamp de las
lineas accesorias.
6 Invierte la posición del dializador y conecta el extremo distal al polo venoso del dializador.
Continua con el llenado del dializador en la misma posición (Qb de 150 a 200 ml/min) hasta completar el
17
ESSAY. llenado de la línea venosa.
Conecta el extremo proximal de las líneas arterial y venosa y recircula a un QB de 200m1/min,
18
manteniendo el dializador en posición invertida para facilitar la salida de aire de la cámara interna.
19 Coloca el dializador en posición normal (polo arterial hacia arriba) y programa una mini diálisis:
• Volumen UF : 300 cc. • Tiempo : 10 min. • QB : 300 ml/min
Verifica el término de la mini diálisis, disminuye el QB a 200 ml/min y procede al enjuague de las líneas
20
accesorias (de heparina y medicamentos) y sus respectivas tapas, con 100 cc cada una.
Procede al retiro del sistema EC de la máquina en el siguiente orden:
• Retira los Hand set del dializador para colocarlos al puente de lavado de la máquina (primero arterial y
vINLoE luego el venoso) colocando las tapas a la cámara externa del dializador respectivamente.
(>0 0.1
• Desconecta las líneas de monitoreo arterial y venoso (coloca sus tapas) y verifica que todos los clamps
R- V° o (
se mantengan cerrados.
o ........ • Retira el dializador y las líneas A-V en forma ordenada.
q PIO
Gerente le) • Coloca las buretas arterial y venosa paralelas al dializador y enrolla el resto de la línea, equipo de
/ venoclisis y frasco de solución salina, manteniendo la conexión de ambas líneas visible y hacia afuera.
' eSsA09 • De¡a visible el rotulado del dializador para su identificación.
• Coloca el sistema EC en la bolsa de polietileno y luego en el contenedor para sistemas cebados según
turno que corresponda.
22 Registra en el Formato de Procedimientos de Cebado.
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la supervisión.
OBSERVACIONES:

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

pág 37
 ANEXO N° 7

FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

r A. FsSalud
ACONDICIONAMIENTO DE LA SALA DE TRATAMIENTO
[Link].06
Fecha: Versión: 1

Centro de Hemodiálisis: Turno:

Fecha: 2 8 SET. 2018
EnfermeraTéc. Enf.
N° Procedimiento
Si NO NA SI NO NA
1 Organiza la atención a los pacientes del turno.
Verifica el estado físico y funcional de mobiliario y equipos médicos de acuerdo a programación de
2
pacientes.
3 Supervisa el procedimiento de acondicionamiento de los módulos de tratamiento.
Recibe y verifica el abastecimiento de insumos, material médico y equipo de protección personal - EPP de
4
acuerdo a lo programado en el área.
5 Dirige y supervisa la preparación de los puestos.
Coloca las soluciones de concentrado para hemodiálisis en las máquinas de hemodiálisis, bajo la
6
supervisión de la enfermera: 1 gl. de bicarbonato - 1 gl. de ácido.
7 Lavado de manos clínico y coloca el EPP.
Verifica el orden y limpieza de la unidad e indica al personal técnico de enfermería la preparación de los
8
sillones.
9 Coloca sábanas limpias en cada sillón programado.
Distribuye los sistemas extracorpóreo - EC, en cada puesto de acuerdo a la sectorización y supervisa su
110
;\ instalación.
-zi,, Calzado de guantes limpios e instalación del sistema E.C. en el siguiente orden:
' - Retira el dializador y líneas de su bolsa.
- Desenvuelve el equipo de infusión y lo coloca en el soporte de la máquina.
- Coloca el punto de unión del sistema EC cerrado en el soporte de la máquina.
- Separa el dializador de las líneas e instala en el soporte de la máquina, con el polo arterial hacia arriba.
- Coloca la línea arterial sobre la máquina siguiendo el diagrama respectivo.
- Coloca la línea venosa sobre la máquina siguiendo el diagrama respectivo evitando acodaduras.
.............
i% std" z 11 - Desclampa las líneas principales.
de's myrjobk - Conecta los protectores de transductor de las líneas de monitoreo en los sensores de presión (PA, PV
y/o PBE) de la máquina de hemodiálisis.
- Conecta los Hansen al dializador, conservando las tapas de la cámara externa en la bolsa del sistema
EC hasta el término del tratamiento.
- Enciende la bomba de sangre; recircula el sistema EC a un flujo sanguíneo (QB) mínimo (50-
o) 150m1/min), con baño de diálisis a la temperatura programada.
o
- Invierte la posición del dializador (polo venoso hacia arriba) y deje visible su identificación; descarta
I guantes.
Con guantes limpios coloca en el coche de curación el siguiente material: en el nivel superior; soluciones
12 antisépticas (alcohol, bencina, jabón antiséptico, gasas estériles y torundas de algodón, esparadrapo y
guantes descartables). En el nivel inferior; recipientes para descarte de fluidos.
13 Prepara y distribuye las tablillas individuales con cintas de esparadrapo.
14 Dispone de un contenedor rígido para descarte de material punzo cortante.
15 Supervisa el aprovisionamiento de material médico y soluciones para el inicio del tratamiento dialítico.
Previo lavado de manos, se coloca guantes nuevos y en un área centralizada prepara la dosis de
16
heparina prescrita para cada paciente y distribuye en cada puesto.
17 Distribuye el material médico para el abordaje del acceso vascular.
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la supervisión.
OBSERVACIONES:

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALU D

pág 38
 ANEXO N° 8

,M1EsSalud FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

e :II:,11..1
I [Link] Lit. I KM I HIVIICIM I V L/C 11CIVIL/L/1/-\ LIDIO
[Link].07
Fecha l Versión: 1
Centro de Hemodiálisis: Turno.
Fecha: 2 8 SET. 2018
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
SÍ NO NA SÍ NO NA
Por indicación de la enfermera realiza el control del peso a cada paciente, con el mínimo de prendas de
1
vestir y lo registra.
2 Autoriza el ingreso de pacientes a la sala de tratamiento según programación.
3 Lavado de manos y coloca el EPP previo al inicio de la atención.
4 Recibe al paciente programado y verifica su identificación.
5 Con ayuda del técnico ubica al paciente en el puesto designado, verificando su identidad en el dializador.
Deja al paciente en posición cómoda y segura, con la extremidad del acceso vascular expuesta para el
6
abordaje.
Realiza la higiene de la extremidad del acceso vascular. De ser necesario, retira con bencina los residuos
7
de esparadrapo (usa guantes, descarta y realiza lavado de manos).
Verifica la identidad del paciente en el dializador antes de iniciar la atención, así como la temperatura del

•
8
baño del dializador.
9 Informa al paciente el procedimiento a realizar.
Entrevista al paciente valora e identifica los riesgos reales y/o potenciales (acceso vascular, sangrado,
10
traumatismos, intervenciones quirúrgicas, etc.) a los cuales está expuesto.
Administra la dosis de heparina al sistema EC de acuerdo a prescripción médica por el puerto de inyección
11
de la línea arterial, bajo técnica aséptica.
Presta asistencia a la enfermera según lo requiera y bajo condiciones asépticas, durante todo el
Sz procedimiento.
ABORDAJE DE LA FAV E INJERTO
'„13 Carga la jeringa con solución salina y ceba la aguja-fistula para canulación venosa.
14 Evalúa la red vascular antes de seleccionar las zonas de punción.
Realiza antisepsia de la zona de punción con alcohol, aplica la técnica de barrido circular (de adentro hacia
15
afuera).
Procede al abordaje del acceso vascular de acuerdo a:
16
1 Primera punción de fístula arteriovenosa: GPENFOO2 o Catéter Venoso Central: usa GPENF003.
Punción arterial en vena arterializada en sentido distal contra el flujo sanguíneo.
- Realiza leve presión digital sobre el vaso sanguíneo y tracciona la piel suavemente hacia atrás. Inserta la
17 aguja fístula.
- En FAV, con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30° a 45°, desliza la aguja y verifica la permeabilidad
(flash back, de ser necesario aspira con jeringa).
001 DI-
otinCIN sy 5\18 En caso de injerto inserte la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45° - 90° hasta observar el
J,k,‘ 40 flash back, gira el bisel hacia abajo y en ángulo de 15° desliza el resto de la aguja.
'x Punción venosa en sentido proximal a favor del flujo sanguíneo:
rn
****
FE
♦

7
' I' - Liga suavemente (opcional) y tracciona la piel en sentido opuesto a la punción para fijar la vena.
- Inserta la aguja fístula con el bisel hacia arriba en ángulo de 30° en relación a la piel.
EsSaI
- Retira la ligadura y verifica la permeabilidad de la vena aspirando con jeringa.
19
- Fija la aguja fistula a la piel, cubriendo el orificio de inserción.
En Injerto
- Inserta la aguja con el bisel hacia arriba en un ángulo de 45° - 90°, verifica la permeabilidad mediante
aspiración con jeringa, yen ángulo de 15° deslice el resto de la aguja.
Detiene la bomba de sangre y cierra el clamp de las líneas arterial, venosa, línea en T y llave del equipo de
20 venoclisis.
/ Alcanza a la enfermera las líneas por la zona de conexión del circuito cerrado del sistema EC.
Realiza la conexión del paciente al sistema EC:
. Cánula arterial con línea arterial.
21
. Cánula venosa con línea venosa.
. Protege el conector inmediatamente después de la conexión.
22 Da marcha a la bomba de sangre, según indicación de la enfermera.
Cambia de guantes y realiza la programación provisional de parámetros de tratamiento, considerando: la
23 valoración inicial y flujo sanguíneo (Qb), flujo del baño dializado (Qd), temperatura, conductividad, UF,
perfiles de ser el caso, etc.
Verifica el ajuste en los puntos de conexión (del dializador y líneas de monitoreo).
24
Que no haya presencia de aire en el circuito extracorpóreo.
25 Coloca el dializador en posición correcta (polo arterial hacia arriba).
26 Incrementa el flujo sanguíneo en forma gradual hasta alcanzar el flujo prescrito por el médico.
27 Verifica el nivel de sangre en las buretas (mantener en las 2/3 partes de su capacidad).

pág. 3
 Deja la riñonera con el material reutilizable debidamente protegido y ordenado (jeringa, agujas y tapas). I
28
Descarta los algodones y/o gasas usadas, jeringas y/o agujas contaminadas con sangre directamente.
29 Sujeta las líneas A-V y deja al paciente en posición cómoda.
30 Descarta los guantes y realiza lavado de manos.
31 Repite los pasos del 08 al 31 con cada paciente que le corresponda atender.
32 Con guantes limpios realiza los ajustes de parámetros en la programación de cada monitor.
33 Registra las anotaciones de enfermería del inicio de tratamiento en la historia clínica.
Limpia, desinfecta y ordena el coche de curación (mantiene el criterio de lo menos contaminado a lo mas
34 contaminado) de la siguiente manera: calza guantes nuevos y con un papel toalla lo humedece con
solución de hipoclorito de sodio al 1% y desinfecta la superficie del coche.
35 Descarta los guantes y realiza lavado de manos. _
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la supervisión.

OBSERVACIONES:

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

/41. ESSALUD
á
V°B5
o o
cr pci
J. ZANABRIA rm
JEFE JF .S` •
O OGGSR

0AL DE

V°B°
•
O O

L. CARPIO
Gerente (e)

.SSAL‘-59

pág 40
 ANEXO N° 9

FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

EsSalud_
TECNICA DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL
PARA INICIO DE HEMODIÁLISIS
[Link].08
Fecha: Versión: 1

Turno:
Fecha 2 8 SET, 2018
Centro de Hemodiálisis:
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
Sí NO NA Si NO NA
1 Realiza lavado de manos y coloca EPP.
2 Informa al paciente el procedimiento que se va a realizar.
3 Ubica al paciente en la posición correcta según localización del catéter.
4 Coloca al paciente gorro y mascarilla si es portador de catéter en la vena yugular o subclavia.
5 Con guantes limpios, retira el esparadrapo y deja expuesto los lúmenes del catéter.
Con guantes limpios, coge una gasa estéril, eleva ligeramente ambos lúmenes y solicita al técnico de
6
enfermería retirar las gasas usadas; luego procede a colocar un campo estéril.
Coge otra gasa estéril y solicita al técnico de enfermería echar solución aséptica sobre ella, luego coloca
7 sobre las zonas de conexión de ambos lúmenes y deja en reposo. La clorhexidina en base acuosa debe
reposar por 3 minutos y en base alcohólica hasta que se evapore.
Con otra gasa estéril friccionar ambos lúmenes retirando los restos de la solución antiséptica y/o sustancia
L 8
orgánica. Descarta guantes.
V°8° Calza guantes estériles y cambia el campo estéril.
Retira la tapa del lumen venoso, aspira el sello de heparina (1.5 cc a 3 cc de acuerdo al tipo de catéter y
''''''''''''''''' medida).
• Evalúa la presencia/ausencia de coágulos, clampa y obtura.
s>sixL0,'
Repite los mismos pasos con el lumen arterial.
Coloca la jeringa con el contenido aspirado en el recipiente designado para su posterior descarte.
Procede a la conexión arterial y venosa:
op.t. lit - Con una gasa estéril agarra la línea arterial y conecta al lumen arterial. Descarta la gasa.
•C>• 10
‘1313 ) - Con otra gasa estéril agarra la línea venosa y conecta al lumen venoso. Descarta la gasa. .
- Abre los clamp de los lúmenes del catéter.
''' "iitft
meco* 11 Abre los clamp de las líneas arterial y venosa.
semoscogw"
12 Da marcha a la bomba de sangre hasta un flujo de acuerdo a las indicaciones de la enfermera.
ÉssAUP 13 Evalúa los parámetros de resistencia arterial y venosa del acceso vascular.
14 En caso de catéter disfuncional comunicar al médico.
Envuelve las conexiones con gasa impregnada en gluconato de clorhexidina, cubre con campo estéril y fija
15
con esparadrapo.
716 Registra en el parte de enfermería las características de higiene y permeabilidad del catéter.
?MOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la supervisión.

OBSERVACIONES:

Nr(' V°B° ";' c..

2. o
o
cr )
CO 10
Gerente )
eSSALOg

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

pág 41
 ANEXO N° 10

FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

MgEsSalud
MONITOREO, CONTROL Y EVOLUCIÓN
DEL TRATAMIENTO [Link].09
Fecha: Versión: 1

Centro de Hemodiálisis: Turno

Fecha. 2 8 SI. f2918
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
Si NO NA SI NO NA
1 Realiza lavado de manos y calza guantes limpios.
2 Prepara el equipo y/o material necesario.
DEL PACIENTE:
3 Informa al paciente el procedimiento a realizar, usa lenguaje claro y sencillo.
Controla signos vitales (PA, pulso o FC) cada hora, y cada vez que el estado clínico del paciente lo
4
requiera.
Vigila constantemente el acceso vascular, en busca de rebosamiento sanguíneo, desplazamiento de
5
agujas fístulas, acodadura de las líneas arteriovenosas y otros.
Valora el funcionamiento del acceso vascular, observando los parámetros de flujo sanguíneo (QB),
6 resistencia arterial (RA), resistencia venosa (RV). En caso de complicaciones, procede según el

•
procedimiento de evaluación y seguimiento del acceso vascular.
7 Realiza la curación del orificio de salida del catéter venoso central, según GPENF 004.
8 Proporciona y mantiene el confort del paciente durante el tratamiento.
9 Comunica al médico cualquier complicación clínica o técnica.
10 Participa con el médico responsable del paciente. en la evaluación de su situación clínica.
11 Informa y educa sobre alguna necesidad detectada en el paciente. fomenta su autocu dado.
cood.. cl€ DEL SISTEMA EXTRACORPÓREO:
12 Verifica la integridad del sistema EC.
V`B°
13 Mantiene los niveles de sangre de las buretas AV a 2/3 partes de su volumen.
cc
J. ZANABRI Vigila la anticoagulación del sistema EC a través de:
o JEFE OF - Aspecto del dializador. - Aspecto de líneas arterial y venosa.
O [Link] ) 14
- Aspecto de las buretas. - Monitoreo de resistencia arterial (RA).
- Monitoreo de resistencia venosa (RV). - Monitoreo de presión transmembrana (PTM).
15 Mantiene las líneas AV visibles y sin acodaduras.
16 En caso de restricción de heparina, realiza cebados constantes al sistema EC.
17 En caso de coagulación del sistema EC realizar su cambio y registra en el FENF 004.
DE LA MÁQUINA:
........ "fifidai 18 Mantiene el suministro necesario de solución concentrada en cada puesto de diálisis.
Me os ta obw,
sproosocio"" 19 Observa y mantiene los protectores de transductor de la RA, RV y PBE limpios.
20 Verifica en cada control, el ratio de ultrafiltración / hora.
ESSAUP Vigila en todo momento el buen funcionamiento de la máquina, en caso de falla, solicita su revisión y/o
21
mantenimiento correctivo.
22 Registra en la historia clínica, la valoración e intervención realizada.
23 Registra los procedimientos y actividades realizadas en el FENF 003 y/o 0004.
24 No toca áreas limpias con guantes contaminados (usados para manipular al paciente ola máquina).
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA MANEJO DE ANEMIA Y ENFERMEDAD MINERAL ÓSEA
Realiza lavado de manos, calza guantes nuevos y verifica la prescripción de medicamentos de protocolos
25
de anemia y enfermedad mineral ósea para el paciente, FENF 005.
Prepara los medicamentos de protocolo: eritropoyetina, fierro, calcitriol, paricalcitol, etc. en un área
26
centralizada según GPENF 007.
Administra medicamentos según vía prescrita:
/MAL D&- - Eritropoyetina: 30 minutos antes de finalizar la sesión, vía subcutánea (periumbilical).
V°B° 27
- Fierro: 60 minutos antes de finalizar, vía endovenosa.
9z)
- Calcitriol y Paricalcitol: durante la finalización del tratamiento vía endovenosa.
ARPIO z NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la supervisión.
rente (e) .1 OBSERVACIONES:
SSA190

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

pág. 42
 ANEXO N°11

*EsSalud FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

CUIDADO DE ORIFICIO DE INSERCIÓN DEL

CATÉTER VENOSO CENTRAL PARA HEMODIÁLISIS [Link].10

Fecha: r Versión: 1
Fecha: 2 8 SI 1, 2018
Centro de Hemodiálisisi Turno:
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
SÍ NO NA Si NO NA
1 Realiza el lavado de manos y se coloca EPP
2 Informa al paciente el procedimiento a realizar.
Preparación del paciente:
-Coloca el gorro y mascarilla (dependiendo de la ubicación del catéter). Ubica al paciente en posición
3 oda: decúbito dorsal con la cabeza lateralizada, en sentido opuesto al catéter o según sea la
cóm
ubicación.
4 Pregunta al paciente si ha presentado dolor, alza térmica u otra molestia relacionada al catéter.
Observa las gasas o apósito autoadhesivo de la curación anterior:
- Estado de higiene de los apósitos.

•
5
- Fijación de las gasas.
- Hay presencia de exudados, sangre u otros.
Con guantes limpios retira las gasas o apósito transparente dejando expuesto el orificio de inserción y
observa:
- Presencia de puntos de fijación.
6
tANL DE':
sN - Signos de inflamación o infección.
v0Bo - Presencia de exudado, sangrado, secreción, falta de epitelio.
O 1 - Vasodilatación o incremento del volumen del cuello.
''j. zANASR En presencia de síntomas clínicos, locales y/o sistémicos de infección comunica al médico y coordina
O
ovoas
(7
\ toma de muestra con laboratorio según prescripción médica.
-CSALNY° Con guantes limpios y equipo de curación procede a la limpieza de orificio de inserción (01) del catéter
de la siguiente manera:
- Con una gasa impregnada en solución salina, limpia la piel y luego con gasa impregnada en solución
antiséptica limpia y descarta.
- Con otra gasa impregnada con solución antiséptica aplica sobre el orificio de inserción y deja en
reposo. Si el gluconato de clorhexidina es de solución acuosa reposará por 3 minutos, si es base
8 alcohólica hasta que se evapore.
- Con otra gasa húmeda en solución salina fricciona suavemente desde la zona de inserción hacia la
zona adyacente con movimientos circulares desde adentro hacia afuera sin retornar, extendiéndose en
un radio de más o menos 8 cm y descarta la gasa.
- Retira los restos de la solución salina.
- Repite el paso anterior hasta retirar la solución desde el 01 hacia afuera.
- Seca con gasa estéril haciendo presión suave sobre la piel desde el 01 hacia afuera.
Si no hay signos de infección:
- En catéter temporal cubre el 01 con una gasa debajo del catéter y otra gasa sobre el 01.
9
- En catéter tunelizado cubre con apósito transparente semipermeable sin gasa según corresponda.
- Fija con esparadrapo antialérgico de papel microporoso.
En presencia de alteración de la integridad de la piel periférica y signos de infección:
- Cubre el 01 con gasa (no apósito transparente semipermeable estéril) y realiza las curaciones en
10
cada sesión hasta que se resuelva la infección.
- Si está indicado medicamentos de aplicación tópica, coloca antes de cubrir el 01.
11 Descarta los guantes y se lava las manos.
Registra la fecha de curación y características del 01 del catéter en la evolución de enfermería y en
12
formato FENF 006.
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso de que no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de .a
supervisión.
OBSERVACIONES:

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

pág.
 ANEXO N° 12

FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N° (39 Salud Ren

MEsSatud
FINALIZACION DEL TRATAMIENTO
[Link].11
Fecha: Versión: 1

Centro de Hemodiálisis Turno:

Fecha: 2 8 SET. 2018
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
SI NO NA Si NO NA
1 Realiza lavado de manos y calza guantes limpios.
Prepara el material para la administración de medicación endovenosa (cambia de guantes en cada
2
puesto de paciente).
Prepara el material necesario para la finalización :
- Coloca en cada riñonera; gasa estéril (según necesidad).
3 - Tablillas individuales con cintas de esparadrapo.
- Coche de curación con gasas, algodón, soluciones antisépticas, frasco de cloruro de sodio.
- Contenedor rígido para descarte de material punzo cortante.
4 Se lava las manos y se coloca correctamente el EPP.
5 Informa al paciente el procedimiento a realizar.
L Con guantes limpios prepara y ordena el puesto del paciente:
`i" V°B° - Coloca al paciente en posición cómoda.
.
O
cc
14-,
,.-
6
- Deja expuesta la zona de abordaje del acceso vascular y las líneas arteriovenosas.
k
.z. J. ZANASRIA „I,
'""
-.,:1 JEFE OF - Verifica la cantidad de volumen de solución salina que requieren para finalizar el tratamiento.
O OGDSR
.SSAI.N.9 Presta asistencia a la enfermera según lo requiera y bajo condiciones asépticas durante el
procedimiento.
Con guantes limpios, desconecta el equipo de infusión de la línea T:
8 - Coloca tapa a la línea en T.
- Coloca el conector al equipo de infusión.
Espera la alarma de finalización y verifica que la UF se ha completado. Confirma según tecnología de
9
la máquina.
10 Administra la medicación prescrita (vitamina, calcitriol u otro) por la línea accesoria de la línea venosa.
Desconecta al paciente del sistema EC:
- Cierra el clamp de la aguja fístula y línea arterial.
11 - Desconecta la línea arterial y coloca tapa o jeringa protegiendo la aguja fístula.

ly - Conecta la línea arterial al equipo de infusión.

- Si el acceso vascular es catéter procede según GPENF 003.
T Inicia el retorno sanguíneo del sistema EC:
- Retorna la sangre de la aguja fístula arterial con jeringa y luego obtura.
12
- Abre el clamp de la línea arterial del sistema EC.
- Abre la llave del equipo de infusión.
AL DE Pone en marcha la bomba de sangre a un flujo a 250 ml/min.
OV
VeB°
13
O Desconecta la línea de monitoreo arterial, abre el clamp, retorna la sangre y cierra el clamp.
. ..........
CA010 14 Continúa
)
el retorno sanguíneo: invierte el dializador y con ambas manos realiza movimientos giratorios
suaves y alterna con presiones repetidas en la línea venosa, para ayudar al retorno.
erente (e) Al'
15 Infunde la cantidad de solución salina necesaria para retornar la sangre del sistema EC.
'ESSAOP
Verifica el aclaramiento del circuito, detiene la bomba de sangre y a continuación:
- Cierra el clamp de la línea venosa y aguja fístula.
16 - Cierra el clamp de la línea arterial y llave de venoclisis.
- Desconecta la línea de la aguja venosa y obtura.
- Desconecta el equipo de infusión y establece circuito cerrado de la línea venosa con la arterial.
Observa y valora el aspecto del dializador y líneas arteriovenosas (según clasificación establecida) para
17
su registro posterior.
18 Cambia de guantes y realiza el control de la presión arterial.

pág 44
 Cambia de guantes y procede al retiro de las agujas:
- Coloca apósito hemostático sobre la zona de punción.
- Retira la aguja y coloca los 3 dedos medios sobre el apósito, con una presión suave sin llegar a
19 ocluir el flujo.
- Fija el apósito con cintas de esparadrapo.
- El orden para el retiro dependerá de las condiciones del paciente y acceso vascular.
- Descarta las agujas fístula en el contenedor rígido.
Valora las condiciones hemodinámicas y hemostasia antes del retiro del paciente. Cualquier alteración
20
en las condiciones del paciente, da aviso al médico.
21 En caso de no reúso del dializador, coloca en bolsa roja y descarta en el mismo puesto de diálisis.
Retira el sistema EC de la máquina, retira tablillas acrílicas, riñoneras de acero quirúrgico y lleva al
22
área respectiva.
Descarta todo el material punzo cortante utilizado en recipiente rígido (agujas fístula, otras agujas,
23
frascos de vidrio) y los restos de soluciones descarta en lavadero biocontaminados.
24 Descarta los guantes y realiza lavado de manos.
25 Calza guantes limpios y toma las medidas adecuadas de seguridad en la movilización del paciente.
26 Previa indicación de la enfermera acompaña al paciente durante el control de peso post HD y registra.
Se lava las manos y realiza los registros de finalización (peso post HD, PA final aspecto del sistema
27
EC y condiciones hemodinámicas) en la historia clínica.
28 Registra los procedimientos realizados en el formato de estadística (FENF 004) y cuaderno de reporte.
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso de que no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
supervisión.

BSERVACIONES:
O
il
1
i

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

1.1AL D•
Nr.C> V°6°
2 o
O 70
cc .................... ,
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0O ....erente (e) Als
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' SSAI.‘9 '

pág 45
 ANEXO N° *11

Iud Ren
EsSatud FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°
Q
TÉCNICA DE ABORDAJE DEL CATÉTER
PARA FINALIZACIÓN DE HEMODIÁLISIS
[Link].12
Versión: 1
Fecha:
Centro de Hemodiálisis, Turno:
Fecha: 2 8 SET. 2018
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
Sí NO NA SÍ NO NA
Con guantes limpios confirma el fin de tratamiento en la máquina, y procede de la siguiente manera:
- Detiene la bomba de sangre.
- Abre la llave del equipo de venoclisis.
1
- Abre el clamp de la línea en T.
- Retorna por gravedad la sangre de la línea arterial que va al paciente.
- Aclarada la línea arterial, cierra el clamp.
Da marcha a la bomba de sangre a un flujo no mayor de 250 ml/min, y procede al retorno sanguíneo
2
del sistema extracorpóreo (EC) de acuerdo al procedimiento establecido para la finalización.
Detiene la bomba de sangre una vez concluido el retorno sanguíneo y cierra el clamp de la línea
3
venosa, línea en T y la llave del equipo de venoclisis.
Abre el campo estéril y gasa que cubre las conexiones lumen-línea, coge una gasa estéril y solicita al
técnico de enfermería echar solución antiséptica y coloca sobre las conexiones, deja en reposo.
4
\ANL En caso de clorhexidina solución acuosa deja reposar por 3 minutos y en caso de clorhexidina base
V°B°4;\ alcohólica deja secar hasta que se evapora.
o o\ Con guantes limpios prepara el material estéril para la permeabilización, heparinización y protección del
J. ZANAB IA catéter.
*1> JEFE OF 5
1/4) OGDSR Abre el empaque de los guantes, coloca sobre éste las jeringas de 20 cc, 10 cc o 5 cc, gasas (chicas y
grandes), 02 tapas y 1 conector estéril.
Se calza guantes estériles y continua con el procedimiento:
- Carga la jeringa de 5 cc ó 10 cc con heparina de acuerdo al volumen de los lúmenes y deja
protegida.
- Coloca el conector estéril a la jeringa de 20 cc y con apoyo del técnico conecta al equipo de
venoclisis.
- Aspira 20 cc de solución salina.
6
- Cierra el clamp del lumen arterial
- Con una gasa estéril fricciona las conexiones retirando solución antiséptica y sustancia orgánica.
- Con otra gasa estéril desconecta la línea arterial y administra solución salina por el lumen arterial (03
bolos).
)_ 7 - Administra la heparina previamente preparada.
o
- Clampa el lumen arterial y coloca tapa estéril.
o
Repite los mismos pasos con el lumen venoso.
Envuelve ambos lúmenes con gasa estéril y fija con el esparadrapo de papel microporoso, de manera
8
que permita su fácil retiro en la próxima sesión.
9 Retira el campo y fija con esparadrapo antialérgico los lúmenes del catéter a la piel del paciente.
10 Asiste a la enfermera durante el procedimiento bajo condiciones asépticas.
tkAL D•
11 Con guantes limpios ayuda al paciente a vestirse.
V°8° NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
o
o .............. . ... supervisión.
L. CARPIO
fente (e)
de OBSERVACIONES:
'FssAk_kP .

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

pág 46
 ANEXO N° 14

ÍA4EsSalud FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

(39 Salud

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE AMBIENTES

[Link].13
Fecha: Versión: 1

Centro de Hemodiálisis: Turno:

Fecha: 2 8 SET. 2018
Enfermera Téc. Enf.
N° Procedimiento
SÍ NO NA SÍ NO NA
1 Realiza lavado de manos y coloca el EPP.
Dispone todo el material y equipo que requiera para la limpieza de la sala de tratamiento en el lugar
2
designado.
3 Espera la autorización de la enfermera para dar inicio al procedimiento.
SEGREGACIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS BIOCONTAMINADOS
Anuda y retira las bolsas de desechos de cada puesto. Traslada máximo 4 bolsas (2 en cada mano).
Deposita las bolsas en un contenedor rodante o bolsa de mayor capacidad ubicado en el lugar que se
4
designe para el acopio temporal de los residuos sólidos.
No comprime las bolsas para evitar que se rompan y generen derrame.
5 Retira el contenedor rígido de punzo cortantes y coloca dentro de bolsa roja para su traslado.
Traslada el contenedor rodante debidamente tapado (o bolsa debidamente cerrada) al cuarto
o 6 biocontaminado, por las rutas definidas.
V°B°
Traslada los contenedores de material punzo cortante de la misma forma.
Retiro de guantes, lavado de manos y colocación de guantes limpios.
J. ZANAB IA
NIS JEFE OF Realiza el recojo de papel y residuos sólidos (algodones, gasas, envolturas, entre otros), haciendo uso del
OGGSR
escobillón y recogedor. De ser necesario solicita apoyo para movilizar el mobiliario y equipos.
DESINFECCIÓN
Aplica el desinfectante sobre el piso (hipoclorito de sodio 1%) con el mechón predeterminado. Inicia de la
zona menos contaminada a la más contaminada, realizando movimientos de derecha a izquierda, en
retroceso y sin retorno.
Deja secar el piso.
) Desecha los guantes y realiza lavado de manos.
. 0 Retira todos los implementos usados, al ambiente de limpieza y descarta los guantes usados.
Lavado de manos y con guantes limpios coloca bolsas rojas nuevas en cada contenedor del puesto de
11
paciente.
Con guantes de caucho lava y desinfecta los implementos utilizados en la limpieza (recogedores, escobas
y mechones) de la siguiente manera:
\ 12 - Con movimientos enérgicos, enjuaga el mechón con agua corriente y deja escurrir.
- Lava el mechón con detergente e hipoclorito de sodio al 1%, enjuaga y escurre.
I - Guarda los implementos en el espacio designado.
Continúa con la limpieza de su área: piso, paredes y poza de lavado. Se retira los guantes de caucho y los
13
lava.
Retiro del EPP en el siguiente orden:
- Lentes (lava y conserva en un área limpia).
NAL DF
14 - Mascarilla y guantes: descarta en el contenedor de residuos sólidos.
B°
- Mandilón: descarta en el área biocontaminada.
... . Realiza lavado de manos.
L. CA PIO
Gerente (e) !i15 La enfermera supervisa el procedimiento de limpieza y desinfección.
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la supervisión
'ESSAUP
OBSERVACIONES:

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

pág. 47
 ANEXO N°15

11EsSalud FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE MATERIAL,

EQUIPOS Y MOBILIARIO
[Link].14
Fecha: Versión: 1
Fecha: 2 8 SET. 2018,
Centro de Hemodiálisis: Turno:

Enfermera Téc. Enf.

N° Procedimiento
SÍ NO NA Sí NO NA
Con indicación de la enfermera de sala cuando se hayan retirado los pacientes y el material
1
biocontaminado de la sala de tratamiento enciende inyectores y extractores de aire.
Con guantes limpios:
Retira las lancetas de las galoneras de solución concentrada y coloca en el puente de lavado.
Coloca las tapas a las galoneras de solución concentrada.
2 Drena la cámara externa del dializador (condicional a opción en la máquina).
Coloca tapas en las tomas de agua de la cámara externa del dializador.

•
Selecciona y programa la desinfección interna de la máquina, según tecnología y de acuerdo al turno
de atención.
3 Descarta el material punzo cortante en el contenedor rígido (agujas, viales de medicamentos, etc.).
Con indicación de la enfermera descarta el equipo de venoclisis y el frasco de solución salina vacío, en
4
el contenedor del puesto del paciente.
En caso de no reuso del dializador, coloca el dializador en bolsa roja y descarta en el mismo puesto de
.1.41+1. diálisis.
y.
4/- V°B° Retira del puesto del paciente: riñoneras, equipos de curación, férulas u otro material reutilizable y
6
cc coloca en el coche o contenedor para traslado.
$
J ZAN Retira del puesto del paciente las galoneras de concentrado vacías al lugar designado, para su
W JEFE JF 7
O OGE)SR posterior descarte por el personal de limpieza.
Retira sábanas y/o frazadas y procede al descarte según la condición serológica del paciente.
- Si es infecto o la ropa se ha contaminado con sangre, coloca en bolsa roja y rotula con la cantidad de
8 prendas, anuda y traslada al cuarto biocontaminado.
- Si es paciente con serología negativa o HVC positivo descarta la ropa directamente en los
contenedores del cuarto séptico.
Previo lavado de manos y con guantes limpios inicia la desinfección externa de la máquina, de acuerdo
9
a la tecnología.
Máquina BRAUN con monitor de cristal líquido LCD:
Limpia la pantalla del monitor utilizando un paño suave y la solución desinfectante recomendada por el
fabricante (etanol 70% - isopropanol 60%).
Continúa con la desinfección del resto de la máquina como si fuese de pantalla frontal.
Máquina con pantalla frontal:
Sumerge un paño limpio en hipoclorito al 1%, exprime e inicia la limpieza y desinfección de la carcasa
10 en forma descendente en el siguiente orden:
- Parte superior (o posterior de acuerdo al modelo)
- Parte lateral izquierda u opuesto al soporte del dializador.
- Parte frontal (pantalla, bomba de sangre, bomba de heparina, sensores).

IAAL DF
- Parte lateral derecha (mangueras y puente de lavado y soporte para el dializador).
TB° < - Parte inferior: plataforma para las galoneras: levanta la galonera y limpia. No debe colocarse en el
o piso hasta su descarte.
[Link] IO 11 Enjuaga el paño con agua, luego sumerge en hipoclorito al 1%, exprime y continúa la limpieza en serie.
Gerente (e) ,sz, Calza guantes nuevos y prepara el material a utilizar para la limpieza de los sillones: paño y 2
12
eSSAL\P recipientes: uno con solución de hipoclorito de sodio al 1% y otro con agua.
Sumerge el paño en solución de hipoclorito, exprime y aplica sobre la superficie en forma descendente
sin retornar:
- Borde de cabecera, cabecera.
13
- Espaldar — asiento.
- Posa brazos y laterales (control remoto )
- Posa pies.

14 Enjuaga el paño en agua, sumerge en solución de hipoclorito de sodio al 1%, exprime y continúa la
limpieza en serie.
15 Descarta paño, agua y solución de hipoclorito al 1%, al término del procedimiento.

g 4
 Realiza lavado de manos y calza guantes limpios para proceder a la limpieza y desinfección del (los)
16
coche(s).
Inicia la limpieza de coches por el menos contaminado:
- Coche de preparación de medicamentos ,

- Coche de curación o canulación.

17 Humedece un paño en hipoclorito de sodio al 1%, pasa por la superficie del primer nivel de un extremo
a otro, en forma descendente, sin retornar.
Continúa de igual forma en el segundo nivel del coche.
Al término descarta el paño utilizado.
18 Lava, desinfecta y guarda los recipientes utilizados.
19 Realiza lavado de manos.
Descarta EPP:
20
- Mascarillas y guantes en contenedor para residuo sólido biocontaminado.
21 - Mandilones en los contenedores ubicados en el área biocontaminada.
Realiza la desinfección de material médico reutilizable.
22 Supervisa el procedimiento de limpieza y desinfección de máquinas, sillones y coches.
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
supervisión.

OBSERVACIONES:

y4AL
V°B
la
J. ZANABRiA f7 1
.,EFE Jf
OUDSR
CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL
ESSALUD

(:),\ AL DG.

•iqi- V°B°
Ó
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I:c ..... .... ,. ........ ,
CA 1"10 z
erente (e) ,s''
eSSAL\P

pag 49
 ANEXO N° 16

ftAl EsSalud FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE MATERIAL, EQUIPOS Y

MOBILIARIO - MANEJO DE MATERIAL - EQUIPO REUTILIZABLE
[Link].15
Fecha: Versión: 1

CENTRO DE HEMODIÁLISIS Turno:

Fecha: 2 8 SET. 2018
Téc. Enf.
N° Procedimiento
SÍ NO NA
FÉRULAS
Lava con agua y detergente.
1 Enjuaga con agua corriente.
Humedece un paño con solución de hipoclorito de sodio al 1%.
Aplica sobre toda la superficie y deja actuar.
FRASCOS HUMIDIFICADORES (en cada uso por el paciente) descarta el contenido del agua.
Lava con agua y detergente (frasco y tapa ).
Enjuaga con agua corriente.
Escurre sobre un campo/sábana limpia el tiempo necesario hasta que seque (*).
2
Empaca por separado frasco y tapa, usa papel crepado o similar.
Conserva en un área limpia hasta su uso.
(°) Si no cuenta con oxígeno en red, coloca directamente al balón de oxígeno portátil, si no es usado realiza la
limpieza y cambio de agua diariamente del fluidificador.
V°B°
o TABLILLAS PARA ESPARADRAPO
J.27,NA5 A ›
rn.. Pre lavado:
-,1,1JEFE OF .„5"
° OGDSR Coloca el material en un recipiente con agua y detergente.
Deja en remojo por espacio de 10 minutos.
Enjuaga con agua corriente.
Lavado:
Retira los restos de cinta adhesiva con algodón y bencina. •h.
3
Lava con agua y detergente (escobilla si es necesario ).
Enjuaga con agua corriente. 57;".
Seca con paño limpio. • ..,...,
Desinfección:
Sumerge en hipoclorito de sodio al 1% (10 minutos).
Enjuaga con agua corriente.
Seca con paño limpio.
RIÑONERAS
Pre lavado:
Coloca el material en un recipiente con agua y detergente.
Deja en remojo por espacio de 10 minutos.
Enjuaga con agua corriente.
NpL DE
Lavado:
é
é'" V93° 4
Retira restos de cinta adhesiva con algodón y bencina. Escobilla si es necesario.
C277 . ........
.. PIO
1i z Enjuaga con agua corriente.
Gerente le)
Seca con paño limpio.
'ss Esterilización:
Calor Seco: 180°C por 45 min.
Autoclave: 121°C por 15 min.
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO:
Pre lavado:
Abre las pinzas y/o tijeras.
5 Sumerge en un recipiente con detergente por espacio de 20 a 30 minutos.
Enjuaga con agua corriente.
Lavado:
Escobilla los canales y/o ranuras, enfatizando en las cremalleras y los espacios internos.

pág 50
 Enjuaga con abundante agua, eliminando todo residuo del detergente.
Seca con un paño limpio.
Preparación y empaque:
Realiza la inspección visual: observa fallas del proceso de limpieza, corrosión u otro daño en el artículo (utiliza
una lupa de ser necesario).
Realiza inspección funcional: verifica el corte de las tijeras, estado encaje de dientes y/o sistemas de trabas en
las cremalleras (retira los artículos que no estén en condiciones de uso).
Selecciona el empaque de acuerdo al método de esterilización a utilizar.
6 Identifica el paquete: rotula con el contenido, fecha e iniciales del personal que realiza el procedimiento, no utiliza
plumón.
Coloca el indicador químico para el control del proceso de esterilización cinta adhesiva - clase I, de acuerdo al
método de esterilización, esto no será necesario si el empaque tiene indicador incorporado.
Esterilización:
Calor Seco: 180°C por 45 min
Autoclave: 121°C por 45 min
NOTA: El casillero "NA", será marcado con un visto, sólo en caso no se ejecute alguna de las opciones de las fichas al momento de la
supervisión.

OBSERVACIONES:

\10- OZ^

.. ''
JíYE. OF
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-"SSP,0•59

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD • ..

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23
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..'
Gerente (e) ,,..h.

• .SSAL‘.59 .

pág 51
 ANEXO N° 17

FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N°

MANEJO DE DERRAME DE SANGRE

[Link].16
Fecha. Versión: 1

Centro de Hemodiálisis: Turno

2 8 SET. 2018
Fecha :

N° PROCEDIMIENTO sí NO OBSERVACIONES
Coloca paño o papel absorbente sobre el derrame de sangre y con movimientos de afuera
1 hacia adentro limpia los restos sanguíneos y lo descarta en el contenedor para residuos
biocontaminados.
2 Lava la superficie con agua y detergente.
3 Desinfecta con solución de hipoclorito de sodio al 1%.
4 Deja secar al ambiente.
RECOMENDACIONES:
- El manejo de los derrames de sangre ocurridos sobre equipo y/o mobiliario clínico, lo realiza el personal técnico de enfermería.
- El manejo de los derrames de sangre sobre piso, paredes, techo, será realizado por personal de limpieza debidamente capacitado.

OBSERVACIONES:

k:S"\
/4- VoBo

k", J. ZANIP,3
JEFE OF
OGDSR
%AOJO

4 .
•i•
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CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

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12111COCNAG.4.
JEFE

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cc ...... , . ... • ••• ,
-. L. CARPIO z
Gerentey le) ‘:'
- .SSI>k.>°.

pág 52
 ANEXO N°18

FICHA DE CONTROL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA - ACTA N° .a Salud

i4EsSaludi
LAVADO CLÍNICO DE MANOS
[Link].17
Fecha. Versión: 1

Centro de Hemodiálisis• Turno:

Fecha: 2 8 SET, 2016
Enferm. Téc. Enf.
N° PROCEDIMIENTO
Sí NO SÍ NO
1 Se moja las manos con agua.
2 Deposita en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir todas las superficies de las manos.
3 Se frota las palmas de las manos entre sí.
4 Se frota la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
5 Se frota las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
6 Se frota el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
Se frota con movimiento de rotación del pulgar izquierdo, atrapándolo con la palma de la mano derecha y
7
viceversa.
Se frota la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento
8
de rotación y viceversa.
J~iO _
\Pb° 9 Se enjuaga las manos con agua.
10 Se seca con una toalla desechable.
J. ZANAS tiA
JEFE OF
° 0(.¡Db'R OBSERVACIONES:
FSSHtuv
\

CENTRO NACIONAL DE SALUD RENAL

ESSALUD

1,5AL D&
B° qC

O 9z)
cc....... ....
L. CARP1
ZdJ Gerente (e)
eSSAl,.59

pág. 53
 ANEXO N°19

Cene, Nadanal
CUESTIONARIO PARA EL PERSONAL DE LIMPIEZA DE LAS IPRESS CONTRATADAS DE eln Salud Renal
bYEsSaludi HEMODIÁLISIS Q Fsaaalld

[Link].03
Centro de Hemodiálisis: Fecha:
Versión: 1

Nombres y Apellidos: Turno:

Fecha:2 8 SET. 201

Marque con una X la o las respuestas correctas:

1.- ¿Qué tipos de residuos sólidos conoces y cuáles son?

a) Biocontaminados c) Especiales
b) Comunes d) Muy especiales

2.- ¿Qué tipo de residuos colocas en las bolsas negras?

a) Guantes c) Restos de alimentos
b) Cartones d) Algodones con sangre

3.- ¿Qué tipo de residuos colocas en las bolsas rojas?

a) Guantes sucios c) Papel toalla

• bust.
b) Dializadores contaminados d) todas las anteriores

4.- ¿Cuál es el equipo de protección personal adecuado para realizar la limpieza y desinfección en sala de hemodiálisis?
a) Pantalón, polo, mandil, mascarilla y guantes
b) Mascarilla, mameluco (uniforme), mandilón, gorro, guantes, botas y lentes protectores
\PB° (c,",
1, c) Mandilón, gorra, botas y guantes
d) Ninguna de las anteriores
JEFE JF
O C.ÁiGISR
5.- ¿Qué tipos de vacunas debes recibir antes de iniciar a trabajar en un centro de hemodiálisis?
a) Vacuna contra la Hepatitis B d) Vacuna contra el Neumococo
b) Vacuna contra el Tétanos e) Todas las anteriores
c) Vacuna contra la Influenza

¿En qué momento se limpia y desinfecta el área y cuarto biocontaminado?

••,. a) En cada turno
G IIRREZ 171 c) Semanalmente
, Jefe la Oficina 2
Twoos,sh b) Al finalizar el día o cuando se ha retirado el material d) Cada 15 días
biocontaminado
ssAt..00'
7 - La limpieza y desinfección del piso de sala de hemodiálisis se realiza en la siguiente secuencia:
a) De los puestos a la estación de enfermería d) De los coches de curación a los puestos de diálisis
b) De la estación de enfermería a los coches de curación e) Ninguna de las anteriores
c) De lo menos a lo más contaminado

En la sala de hemodiálisis las áreas menos contaminadas son:

a) Estación de enfermería c) Coches de curación
b) Área limpia d) Puestos de diálisis

9.- En la sala de hemodiálisis las áreas más contaminadas son:

a) Estación de enfermería c) Coches de curación
b) Área limpia d) Puestos de diálisis

- Los residuos biocontaminados pueden permanecer en el cuarto biocontaminado por un máximo de:
a) 12 horas c) 24 horas
b) 10 horas d) 02 días

11.- ¿Cuál es el límite máximo del llenado de los contenedores del cuarto biocontaminado?
a) Llenado completo c) 3/4 partes del contenedor
b) Hasta la mitad d) Ninguna de las anteriores

12.- ¿Cómo consigues hipoclorito de sodio al 1% en 4 litros, si tienes una concentración inicial de 7.5%?
a) 530 cc de hipoclorito mas 3470 cc de agua c) 160 cc de hipoclorito mas 3840 cc de agua
b) 160 cc de hipoclorito mas 3840 cc de agua d) 500 cc de hipoclorito mas 3500 cc de agua

pág 54
 Marque con una X la o las respuestas correctas:

13.- El retiro de los residuos biocontaminados de los puestos de hemodiálisis se realiza:

a) Cuando los pacientes se están dializando
b) Cuando los pacientes terminaron la sesión de diálisis y están reposando
c) Cuando no se encuentra ningún paciente en sala de tratamiento
d) Cuando queda solo un paciente en sala de hemodiálisis

14.- Los recipientes rígidos para descarte de material punzo cortante se colocan:
a) Directamente en el contenedor biocontaminado junto con residuos de sala de hemodiálisis
b) Dentro de una bolsa roja y en un contenedor rotulado para este fin
c) Dentro del contenedor de bolsa negra
d) Ninguna de las anteriores

15.- El desinfectante que se usa en el piso de sala de hemodiálisis es:

a) Pino d) Hipoclorito de sodio al 1%
b) Lejía Clorox e) Todas las anteriores
c) Detergente con lejía

16.- ¿ Cuáles son los pasos para limpiar derrame sangre en el piso?
a) Absorber con un Paño - lavar superficie con agua y detergente - aplicar hipoclorito
b) Lavar la superficie con agua y detergente - aplicar hipoclorito

••
C>o
‘AAL OL:

%-)
V°8°
c) Absorber con paño - aplicar hipoclorito
d) Absorber con paño humedecido con hipoclorito - secar con paño

¿ Cuántas bolsas de desecho puedes trasladar por viaje, como máximo, de sala de hemodiálisis?
a) 2 en cada mano c) 3 en cada mano
•
[Link]
<>1 JEFE OF 22. b) 1 en cada mano d) todo lo que pueda
O OGD;;R

18.- Es correcto:
a) Comprimir las bolsas de residuos biocontaminados para crear mas espacio en el contenedor
b) Retira el contenedor rígido de punzocortantes colocándolos en bolsa roja para su traslado
c) No comprimir las bolsas de residuos biocontaminados para evitar que se rompan y generen derrames
d) (b) y (c) son correctos

¿Con qué tipo de guantes lavas y desinfectas tus materiales de limpieza (recogedor, escobas y trapeador)?
a) Guantes de látex c) No usas guantes
b) Guantes de caucho d) Guantes quirúrgicos

- Los contenedores de residuos sólidos y/o ropa hospitalaria se lavan y desinfectan con:
a) Pino y lejía c) Agua, detergente e hipoclorito de sodio
b) Pino y detergente d) Abundante agua e hipoclorito de sodio

•
1.4 AL
V°B°
o o
cr
L. CARPIO ; I
\z1,j erente (e) „kly
Pkt..\)3../

pág. 55
 ANEXO N° 20

t"EsSalud
RESULTADOS DE PENALIDADES Y SANCIONES
EQUIPO DE CONTROL G9
Céntro de Hemodiálisis: [Link].18
Período: Versión: 1

Día de visita:
Fecha: 2 8 SET. /18
La penalidad por mora en la ejecución de las prestaciones objeto del contrato, se aplicarán de acuerdo a lo establecido en el articulo 165° del Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones
del Estado aprobado por D.S. N° 184-2008-EF
Esta penalidad será deducida de sus facturas pendientes o en la liquidación final, o si fuese necesario se cobrará del monto resultante de la ejecución de las garantias de fiel cumplimiento del
contrato y la adicional por el monto diferencial de la propuesta (de ser el caso). En el caso de las MYPES, se procederá según lo establecido en el articulo 21° de la Ley N° 28015 "Ley de Promoción
y Formalización de la Micro y Pequeña Empresa". La mora es automática.

En virtud de la complejidad del servicio, adicionalmente se aplicará una penalidad del monto total de la factura mensual al
contratista que incurra en los siguientes casos:

CRITERIOS RESPONSABLES SÍ NO NA
Retraso injustificado en la ejecución de las prestaciones objeto del contrato, aplica una
A penalidad equivalente al cinco por ciento (5%) del monto total de la factura del mes Equipo de Control
correspondiente.
Registrar información falsa de la producción de actividades, con la finalidad de cobrar
B onerosamente por prestaciones no efectuadas, aplica una penalidad equivalente al cinco por Equipo de Control

•
ciento (5%) del monto total de la factura del mes correspondiente.
Reúso del dializador por primera vez, dará lugar a una penalidad equivalente al treinta por
C ciento (30%) del monto total de la factura del mes correspondiente. La reincidencia genera la Equipo de Control
resolución del contrato.
Ausencia comprobada de uno o más de los siguientes integrantes del personal: médico
nefrólogo, enfermera(s), técnicos de enfermería y técnico de mantenimiento, que forman parte
D del servicio contratado, dará lugar a una penalidad equivalente al cinco por ciento (5%) por Equipo de Control
cada uno de los integrantes del personal ausente, del monto total de la factura del mes

7 : 0y1A1- D .`•• correspondiente.

,'•,\Si
,:...,, el porcentaje de pacientes con KtN mayor o igual a 1.3 o TRU mayor o igual a 70% no Administrativa NO
E':•,- álcanza
, el objetivo mayor o igual al 85% de su población evaluada, aplica una penalidad
Médico Nefrólogo REGISTRA
J. zANAt 11.., 1equivalente al cinco por ciento (5%) del monto total de la factura del mes correspondiente.
JEFE ,,
\J OCáDL• ',S1 el porcentaje de pacientes con promedio mensual de tiempo en HD mayor o igual a 3.5 y
E'4.' 3.75 horas, no alcanza el objetivo mayor o igual al 70% y 15%, respectivamente de los Administrativa NO
pacientes atendidos en la IPRESS, aplica una penalidad equivalente al cinco por ciento (5%) Médico Nefrólogo REGISTRA
del monto total de la factura del mes correspondiente.
El incumplimiento de las normas descritas en los Manuales de Bioseguridad y de
...)1 Procedimientos de Enfermería en cualquiera de los procesos de atención al paciente, aplica
Equipo de Control
) una penalidad equivalente al cinco por ciento (5%) del monto total de la factura del mes
li gcorrespondiente.
e. ..G.0. La máquina de hemodiálisis está siendo utilizada sin las alarmas operativas que garanticen la
seguridad del tratamiento, aplica una penalidad equivalente al cinco por ciento (5%) del monto Equipo de Control
Y total de la factura del mes correspondiente.
Los equipos y/o insumos necesarios de reanimación cardiopulmonar (respirador manual,
laringoscopio,
f . tubo endotraqueal, guía para intubación, aspirador, monitor cardiaco con
Equipode Control
vc, des ibrilador) no se encuentren operativos, aplica una penalidad equivalente al cinco por
se o' •
g 73 ciento (5%) del monto total de la factura del mes correspondiente.
orn I grupo electrógeno no funcionara en forma manual o automática o careciera de batería
-'
¿O» .1i.k. operativa, aplica una penalidad equivalente al cinco por ciento (5%) del monto total de la Equipo de Control
JEFE
EsSa l id factura del mes correspondiente.
El incumplimiento de las especificaciones técnicas, consignadas como observaciones en el
Libro de Ocurrencias para su cumplimiento inmediato, y que sean reiterados por escrito en
K Equipo de Control
dicho libro en más de una oportunidad, aplica una penalidad equivalente al cuatro por ciento
(4%) del monto total de la factura del mes correspondiente.
11AL iJ S
V°B° La no remisión de información requerida por el Centro Nacional de Salud Renal en forma
Administrativa NO
oportuna y comunicada por escrito, aplica una penalidad equivalente al cuatro por ciento (4%)
Médico Nefrólogo REGISTRA
93 del monto total de la factura del mes correspondiente.
ti L.
,
.5) Gerente le) y-` La entrega extemporánea del horario mensual del personal asistencial, aplica una penalidad
Equipo de Control
'essAs_u°' /"" equivalente al dos por ciento (2%) del monto total de la factura del mes correspondiente.

El incumplimiento de uno o más de los indicadores de calidad de agua, aplica una penalidad Administrativa NO
N
equivalente al cinco por ciento (5%) del monto total de la factura del mes correspondiente. Médico Nefrólogo REGISTRA

OBSERVACIONES:
•• - - • • • • • • • ••• •• • ••• • • • • • • • -• • • • • •
...... ..........
........

SUPERVISOR SUPERVISOR JEFE

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 ANEXO N° 21 Centro Nacional
de Salud Renal
EsSalud
[Link].02
"Año del Diálogo y la Reconciliación Nacional" Versión: 1
"Año del fortalecimiento de la atención primaria en EsSalud" FECHA: 2 8 SET. 2018

INFORME N° 0000 — EC-OSSCC-CNSR-ESSALUD-2018

A : Nombres y apellidos
Jefe de la Oficina de Servicios Contratados

De Nombres y apellidos
Equipo de Control de la Oficina de Servicios Contratados

Asunto Visita a la IPRESS (nombre completo de razón social)

Referencia : Supervisión y verificación inopinada de acuerdo con los Términos

(
1111175,
".
de Referencia
V°B° 1.("c,\
o
II; J. ZANA3R A Q?
Fecha
JUE OF
CGD`JR

Descripción detallada de las observaciones encontradas en la supervisión, según:

1. Recursos Humanos
2. Estructura
3. Procesos
4. Procedimiento

•
001
\ L°
TB.
o
O -x)
L, CARPIO
sv Gerente (e)

•ess/WP

Anexos:
Fotos
Acta Apertura-Cierre
Fichas
'. Otros

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