Scribd
Cargar
68 vistas1 página

Medicamentos Recetados para Paciente

Este documento es una autorización médica emitida por Salud Total EPS para Armando Antonio Arteaga Barrios. Autoriza la provisión de 5 medicamentos (acetilsalicilico, metformina, carvedilol, furosemida y rosuvastatina) por 30 días para tratar sus condiciones de hipertensión y diabetes. Javier MoC, del prestador Audifarma Bogotá, autorizó la solicitud.

Cargado por

Martha Janeth Arteaga Herrera
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd
68 vistas1 página

Medicamentos Recetados para Paciente

Este documento es una autorización médica emitida por Salud Total EPS para Armando Antonio Arteaga Barrios. Autoriza la provisión de 5 medicamentos (acetilsalicilico, metformina, carvedilol, furosemida y rosuvastatina) por 30 días para tratar sus condiciones de hipertensión y diabetes. Javier MoC, del prestador Audifarma Bogotá, autorizó la solicitud.

Cargado por

Martha Janeth Arteaga Herrera
Derechos de autor
© © All Rights Reserved
Nos tomamos en serio los derechos de los contenidos. Si sospechas que se trata de tu contenido, reclámalo aquí.
Formatos disponibles
Descarga como PDF, TXT o lee en línea desde Scribd

Página 1 De 1

AUTORIZACIÓN MEDICAMENTOS POR UTILIZAR EN LA


IPS
No. Autorización Fecha y Hora: 25 Jul 2020 08:42 AM
ENTIDAD REPONSABLE DEL PAGO
Salud Total EPS Código : EPS002
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Tipo Documento : Cedula de Ciudadania Documento : 19121172
Nombre : ARMANDO ANTONIO ARTEAGA BARRIOS Fecha Nacimiento : 05 Jun 1950
Dirección : CR 83 72 27 SUR Telefono :3041071
Departamento : BOGOTA Municipio : Bogota
Telefono Celular : 3219453930 E-Mail : [email protected]
INFORMACIÓN PRESTADOR
Nombre : AUDIFARMA BOGOTA Nit : 816001182 Código : 5659
Dirección : AUDIFARMA S.A Telefono : 5874700
Municipio : Bogota Departamento : BOGOTA
INFORMACIÓN DE LA TRANSACCIÓN
Tipo : Llamar a solicitar autorización Regimen : Contributivo - CAPITADO -
Capitación
Motivo : Ninguno Fecha Vencimiento : 11 Sep 2020
Diagnosticos :E78.2-I10X-E10.9 Nap Anterior : 01032-2020603546
Ubicación paciente : Ambulatorio No. Solicitud : 07252020008005
Origen Servicio : Enfermedad General No. Prescripción:
AUTORIZACIONES
Código Cant Nombre

019 30 (CMD 30)-ACETIL SALICILICO ACIDO 100 MG TABLETA


[1 Tableta (s) cada 24 Hora(s) por 30 Día(s), vía Oral]

099 60 (CMD 15)-METFORMINA CLORHIDRATO TABLETA RECUBIERTA 850 MG


[1 Tableta (s) cada 12 Hora(s) por 30 Día(s), vía Oral -USO: TOMAR 1 TAB ENCIMA DE DESAYUNAR
Y 1 TAB ENCIMA DE ALMUERZO ]
2579 60 (CMD 15)-CARVEDILOL TABLETA 6.25 MG
[1 Tableta (s) cada 12 Hora(s) por 30 Día(s), vía Oral -USO: 8 AM / 8 PM ]

263 30 FUROSEMIDA 40 MG TABLETA


[1 Tableta (s) cada 24 Hora(s) por 30 Día(s), vía Oral -USO: CADA MAÑANA ]

4977 30 (CMD 10)-ROSUVASTATINA 40 MG TABLETA CUBIERTA


[1 Tableta (s) cada 24 Hora(s) por 30 Día(s), vía Oral -USO: CADA NOCHE DESPUES DE LA
CENA]
917 30 (CMD 15)-OMEPRAZOL 20 MG CAPSULA
[1 Tableta (s) cada 24 Hora(s) por 30 Día(s), vía Oral -USO: CADA DIA EN AYUNAS ]

PAGOS COMPARTIDOS
Tipo Recaudo : Cuota Moderadora Valor : 0
Semanas Cotizadas : 274 Porcentaje : Valor Maximo :
INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE AUTORIZA
Nombre : Javier.MoC Cargo o Actividad : Cargo General
Telefono : Telefono :
Telefono Celular : Dirección :
Ips que prescribe :
OBSERVACIONES
Señor Usuario no sobreescribir ni enmendar este documento copia del original impresa por: Daño de
formato en la impresora.

CÓDIGO QR

También podría gustarte