Introducción

Los centros sanitarios han tenido que adaptarse a gran velocidad a la propagación del
SARS-CoV2, habilitando espacios para el aislamiento de pacientes, programando rutas
de acceso, circuitos alternativos para pacientes contagiados y no contagiados de
COVID, implementando protocolos de actuación para diferentes situaciones de salud,
optimizando el trabajo por tareas para disminuir los riesgos derivados de la exposición y
todo ello creado prácticamente de cero, basándose en los pocos estudios que ha dado
tiempo a llevar a cabo desde la actual aparición del nuevo coronavirus en todo el mundo
y bajo el amparo de anteriores guías de actuación creadas para otro tipo de pandemias
desde la OMS. Nuestro Servicio de urgencias, no ha sido ajeno a esta situación y en los
últimos meses ha sufrido una serie de cambios en base a lo expuesto anteriormente.

A la vez, el descenso de casos que se iba produciendo poco a poco, generó la necesidad
de actualizar de nuevo todas las medidas tomadas, para que coexistieran ambas
situaciones en los mismos centros, sin perder seguridad en la protección de la salud de
los profesionales y de otros enfermos de estos centros.

Las medidas que se han llevado a cabo en cualquier centro sanitario para la protección
de la salud han tenido repercusión en los profesionales sanitarios, pero en gran medida
también en los pacientes.

Por un lado, se han tenido que adaptar a los nuevos protocolos hospitalarios o de
atención primaria, transporte de emergencias, centros sociosanitarios y además
enfrentarse a una enfermedad para la que aún no hay un tratamiento específico, con una
sintomatología de difícil control, rápida propagación y evolución.

Entornos Seguros en la Unidad de Urgencias

La base para el funcionamiento de entornos seguros en centros sanitarios está en la

implementación de medidas de protección, la creación y difusión de protocolos de
actuación en materia de seguridad, la formación al personal sanitario y el respeto
comunitario a dichas medidas.

Pilares para obtener entornos seguros. Fuente: Zugasti Cruz, M.

El fundamento de todas estas actuaciones en nuestro servicio de urgencias es favorecer

en inicio la creación de entornos seguros donde las medidas de protección frente al
virus, conlleven a menores tasas de riesgo de contagio.
Muy importante sera también la formación continua y especifica de todo el personal así
como la creación de protocolos que gestionen la labor diaria de cada trabajador asociado
a esta unidad.

Aislamientos

Una vez comienzan a aumentar los datos de prevalencia de la infección por coronavirus,
la principal medida para contener la propagación de esta es el aislamiento comunitario.

Se deben aislar los casos de infección diagnosticada pero también deben aislarse las
personas sanas, que es lo que se ha hecho a nivel estatal desde los gobiernos con el
confinamiento. Si no se aísla a la población sana, personas que estén contagiadas y sean
asintomáticas van a circular como vectores de propagación del virus.

En el ámbito sanitario, al menos en España, antes de endurecer las medidas de

distanciamiento social, ya se comenzaba a vislumbrar la necesidad de “protección” del
personal sanitario, a la espera de la ola de enfermos que podría producirse, teniendo
presente el aluvión de contagios que se estaban produciendo en Italia y anteriormente en
China.

En el momento en el que una persona comienza con sintomatología por COVID, tienen
dos posibles formas de aislamiento y control desde los recursos sanitarios:

Atención Primaria:

Casos leves que no precisen ingreso.

Aislamiento domiciliario estricto.

Seguimiento telefónico del paciente y educación para la salud a convivientes.

Rastreo de posibles contactos del paciente durante el periodo presintomático.

Seguimiento de altas hospitalarias (tanto de los pacientes infectados, confirmados por

PCR, con sintomatología leve como de los pacientes sintomáticos sin criterio de ingreso
hospitalario que desde la misma urgencia del hospital o de atención primaria, se
marchan al domicilio pendientes de resultado de PCR. Deben seguir aislados hasta
confirmación).

Atención Hospitalaria (Es nuestro caso):

Casos moderados o graves confirmados.

Casos sospechosos en aislamiento preventivo hasta confirmación por PCR.

En caso de que sea confirmada la sospecha, el paciente será aislado en condiciones de

aislamiento de contacto/gotas en habitaciones individuales con presión negativa o en las
áreas COVID si el centro sanitario tiene una gran presión asistencial por pandemia y se
han creado dichas áreas COVID.

Además de las precauciones estándares, que no siempre son suficientes en el control de

la transmisión de ciertos agentes infecciosos, cabe recordar el tipo de aislamiento
necesario para evitar la propagación del coronavirus. Las precauciones que se
establecen en pacientes en asilamiento son complementarias a las precauciones
estándares. El tipo de aislamiento por gotas y contacto es el que se debe realizar para
proteger a la comunidad de los pacientes positivos para COVID19.

Aislamiento de Contacto

Puede referirse bien a contacto directo o indirecto a través de objetos contaminados,

puesto que ya se vio, que el coronavirus permanece presente en fómites, durante
periodos de tiempo diferentes en función de los materiales. Las gotas mayores a 5
micras, (Pflügge) que se generan en el tracto respiratorio de los pacientes pueden
transmitir microorganismos alojados en las vías respiratorias al ser expulsadas al hablar,
toser o estornudar, a menos de un metro de la boca o la nariz del portador.

Medidas a tomar:

Boxes observación camas y sillones.

Ingreso en zona compartida con otros pacientes con sospecha de COVID, siempre que
estos tengan el mismo diagnóstico. Esto es especialmente útil cuando hay un número
elevado de casos del mismo agente.

La sala donde se ubica a pacientes en aislamiento debe tener las condiciones para las
precauciones estándares, en particular, para la higiene de manos (lavamanos y
dispensadores de gel de base alcohólica) y el uso de EPP (espacio para ponerlo o
quitarlo antes salir, nunca en el exterior de la estancia, en “zona limpia”).

Información a pacientes y familiares de la permanencia en dicho espacio aislado durante

el tiempo destinado a la realización y obtención de pruebas, así como tratamiento
definitivo de su patología.

Pertenecen a estas áreas los sillones de observación del 1 al 4 y las camas de

observación del 13 al 16.
EPP: debe colocarse antes de entrar en la zona de aislamiento y retirarse antes de salir
de la misma.

Guantes de uso individual y único (no excluyen higiene de manos).

Bata de uso individual (no reutilizar entre pacientes)

Ante sospecha de salpicaduras, aplicar protección de mucosas faciales y delantal

impermeable sobre la bata.

Mascarilla FFP2 o equivalente (N95, …) Las N95 30/9 NO SE COMERCIALIZARÁN.

En caso de traslado, el personal en contacto con el paciente deberá seguir las

indicaciones mencionadas.

De esta manera mantendremos siempre tres zonas según el riesgo de exposición:

Zonas de bajo riesgo de contagio: trabajadores sin contacto con los pacientes.

Zonas de riesgo medio de contagio: trabajadores en contacto con pacientes, pero en

principio no infectados (pediatría, oncología, hematología…)

Zonas de alto riesgo de contagio: trabajadores de urgencias, UCI o zonas de

hospitalización con pacientes ingresados en régimen de aislamiento por COVID.

Representación esquemática de los niveles de riesgo en relación con la exposición del

personal sanitario al COVID-19

Circuitos de paso y cambios en el sistema de trabajo

La manera de proceder en todos los recursos sanitarios se ha tenido que ir modificando

en función de las necesidades derivadas del aumento y posterior disminución de casos
de coronavirus confirmados. Se han ido creando protocolos, en cierta manera,
improvisados, con los cambios necesarios para mantener la seguridad del paciente y de
los profesionales sanitarios. Estos protocolos se han basado en recomendaciones de la
OMS y en planes de actuación que muchos gobiernos tenían descritos frente a casos de
pandemia o epidemias nacionales. El problema llega cuando esos planes se tienen que
llevar a cabo y hay que adaptar cada centro sanitario, con sus características
estructurales y logísticas, para poder dar cabida a las medidas planteadas. De ahí, el
desarrollo de continuas actualizaciones en los planes de actuación y creación de grupos
de trabajo para llevar a cabo el seguimiento de las necesidades que se van generando
(como ejemplo: Guía Para la Clasificación de Pacientes que Demandan Asistencia,
Ministerio de Sanidad y Consumo de España).
https://www.mscbs.gob.es/fr/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/docs/anexoXII_
Septiembre_06.pdf

Como se ha citado anteriormente, desde las autoridades sanitarias y apoyados por

recursos técnicos que ha aportado la OMS, se ha recomendado establecer dentro de los
centros sanitarios y siempre que sea posible, circuitos diferenciados, tanto de pacientes
como de visitas y profesionales sanitarios en áreas COVID-19 y NO COVID-19.

Esto es así por el avance de la pandemia que podría estratificarse en tres fases:

Una primera fase en la que los pacientes COVID y NO COVID estaban mezclados,
porque aún no había tenido lugar el brote mayoritario.

Una segunda fase en la que el número de contagiados en la sociedad era tan elevado que
prácticamente todo lo que llegaba a los centros sanitarios, era COVID-positivo.

Una tercera fase en la que se han reducido los contagios comunitarios y empiezan a
limpiarse zonas de los hospitales, para ingresar pacientes que precisan tratamiento
médico y no son positivos en COVID y para pacientes negativos que ha recibido
tratamientos médicos o quirúrgicos programados.

Igualmente, necesario es establecer puntos de entrada y salida a las áreas contaminadas

y limpias de los centros, para que los profesionales sanitarios no comentan el error de
contaminar zonas limpias por desconocer los protocolos particulares de cada servicio o
zona. Con ello se refuerza la premisa de la formación y difusión de la información entre
los profesionales.

Las entradas a estos circuitos estarán provistas de espacios para que el personal pueda
colocarse sus EPP, manejar el material que precise para el cuidado de los pacientes
(zonas limpias) y que nunca se comuniquen con zonas de salida de área COVID para
evitar transmisión de microorganismos y aumento de contagios entre el personal
sanitario.

Además de las zonas de estancia hospitalaria para pacientes con la infección

confirmada, es necesario establecer circuitos para poder trasladar a los pacientes de la
manera más segura y evitar contagios. Todos los pacientes que llegan a un hospital, en
algún momento necesitan ser trasladados por el mismo, hacia el servicio de Radiología,
a una cama de hospitalización desde la urgencia, a un quirófano, a zonas reservadas a
diferentes pruebas complementarias o salas de tratamientos específicas, traslado de
pacientes que hayan fallecido o que haya que movilizar hasta ambulancias de transporte
sanitario…

Para ellos, hay que crear estrategias que fomenten la seguridad del entorno:

Creación de área COVID y zona de sospecha de COVID a la espera de resultados de

pruebas diagnósticas.

Es importante colocar mascarilla quirúrgica a todos los pacientes para llevar a cabo
dichos traslados y evitar la difusión de virus.

Hay que informar al servicio que va a recibir al paciente para que tengan su equipo de
protección preparado ante el conocimiento de que el paciente es COVID positivo.

Emplear ascensores del centro, únicamente destinados a llevar pacientes COVID y otros
NO COVID, para evitar tener que limpiarlo tras cada uso.

En las áreas COVID, tener un circuito de entrada – salida, en el que no se mezclen los
accesos y pueda el personal retirarse los EPP y descontaminarse, tras estar en contacto
con los pacientes infectados.

Formar al personal sanitario de cada unidad en la colocación de los equipos de

protección, en el lugar destinado a ello y en cómo y dónde proceder a su retirada.

Establecer y difundir entre todo el personal, los circuitos de recogida de residuos, vajilla
y ropa hospitalaria en función de la logística y estructura de cada centro.

En la tercera fase del desarrollo de la pandemia, en la que el número de pacientes

COVID empieza a disminuir y se empieza a retomar la actividad “normal” de los
centros, es necesario mantener las medidas universales de distanciamiento social, como
algo primordial para evitar contagios.

Ante eso, los centros sanitarios deben aumentar los espacios interpersonales y tomar
medidas de protección:

Indicadores para mantener la distancia de seguridad (asientos libres entre los ocupados
delimitados con señales, aforos en salas de espera, mamparas protectoras en las
ventanillas de los mostradores de actividad administrativa).
En las consultas, todo el personal sanitario atiende con mascarilla, guantes y pantallas
faciales protectoras.

Espaciar las citaciones de consultas, para evitar que en las salas de espera se concentren
más personas de las permitidas para mantener la seguridad.

Acudir siempre a los centros con cita asignada (si es posible telefónicamente o vía
telemática) para evitar aglomeraciones innecesarias.

Aumentar los trabajos de limpieza y desinfección, tanto de material, como de

superficies y estancias.

Realización de pruebas PCR previamente a intervenciones quirúrgicas para conocer el

estado de salud respecto al COVID-19.

En caso de necesitar cirugías urgentes, inaplazables, las principales medidas para tener
en cuenta son, en primer lugar, realizar la prueba diagnóstica necesaria para confirmar
la infección por COVID bien con test rápido o PCR.

En caso de emergencia, mientras no esté el resultado, se debería asumir que todos los
pacientes son positivos y tomar las mismas medidas de protección para evitar una
exposición innecesaria del personal. El equipo quirúrgico debe trabajar bajo condiciones
de aislamiento con el EPP más la indumentaria quirúrgica que permita la esterilidad en
el proceso.

Es necesario plantear a nivel hospitalario protocolos de actuación con el

objetivo de separar y manejar a los pacientes sospechosos en las
urgencias.

— El sitio físico “triage” se ubicará en la entrada de Urgencias,

diferenciándose desde este momento los casos sospechosos.

— Se debe elaborar un mapa de la Unidad de Urgencias donde queden

claros los circuitos del “triage”.

— Los casos sospechosos y sus acompañantes (preferiblemente uno por

cada caso) se derivarán a una sala de espera. Es conveniente que esta sala
de espera, ante el elevado número de casos, sea amplia y con aseos
propios.

— En esta sala de espera habrá que contar con dispositivos para la

utilización de balas de oxígeno en pacientes que sea necesario.

— Los pacientes y sus acompañantes deben ser provistos de mascarillas

quirúrgicas.

— Se dispondrán bolsas para desecho para pañuelos de celulosa y

mascarillas.
— Los pacientes deben ser atendidos en los boxes contiguos a la sala de
espera. El número de boxes dependerá de las necesidades y disponibilidad
en la Unidad de Urgencias.

— Hay que definir un circuito de acceso al área de radiodiagnóstico de

Urgencias y otro circuito de traslado intrahospitalario desde Urgencias hasta
la planta si el ingreso fuera necesario.

Durante la toma de datos administrativos se realizará mínima encuesta de síntomas

preguntado si tienen tos y fiebre, facilitándosele mascarilla si no posee al usuario y
familiar e higiene de manos a ambos. En el registro de entrada se registrará si es
respiratorio para mayor información del enfermero/a que va a realizar el triage del
mismo.

Toma de datos administrativos

Si acude sin mascarilla proporcionar una al usuario y otra al acompañante

Higiene de manos con hidrogel alcoholico

Breve interrogatorio (se preguntará por prsencia de síntomas respiratorios o contacto

directo con paciente con Covid-19)

En caso afirmativo incluir “Respiratorio” en registro triage y pasar a circuito covid (sala
espera covid/sala espera externa)

En caso negativo pasar a circuito normal/no covid de urgencias (sala espera de

familiares)

El triage es un arma fundamental en todos los centros, cuyo objetivo es disminuir el

riesgo de contagio interpersonal y de áreas no contaminadas (NO COVID). Es necesario
hacer un interrogatorio, orientando la entrevista para conocer la gravedad de la
patología que lleva al paciente a pedir atención sanitaria y, por otro lado, pese a que el
paciente vaya al centro por cualquier cosa que no tenga que ver con el coronavirus, es
necesario insistir en un pequeño interrogatorio, con preguntas específicas para conocer
si ha tenido o tiene síntomas relacionados con el coronavirus o ha tenido alguna persona
cercana contagiada.

Siempre se debe priorizar el diagnóstico de caso sospechoso para protegerse con

medidas que disminuyan la diseminación de SARS-CoV2. Es imprescindible realizar un
buen triage por la seguridad de los profesionales, de los pacientes, para la optimización
de recursos y tiempos de atención.
Es fundamental la creación de protocolos de movilización de pacientes por el hospital,
en función únicamente de 2 opciones, si el paciente es o no COVID positivo.

Referencia…
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/docu
mentos/Documento_Control_Infeccion.pdf

ACTUACIÓN EN CONSULTA DE TRIAGE

A todos los pacientes se les tomará la saturación y temperatura (La limpieza del
pulsioxímetro se realizará con ALCOHOL 70% o con toallitas de amonio cuaterinario).
Se realiza valoración del usuario mediante preguntas concretas de sintomatología,
posibles contactos y si existe valoración por parte de AP. Se mantendrá una distancia
mínima de 1,5 metros entre enfermero/a y paciente salvo para toma de constantes.

1. Mantener distancia de 1,5 metros con paciente y familiar

2. Uso de Epis (Bata no quirúrgica, mascarilla quirúrgica y guantes)

3. Leve interrogatorio de síntomas, duración y posibles contactos Covid.

4. A todos los pacientes se les registrara temperatura y sato2.

5. En caso de sospecha se deriva a circuito Covid indicándolo en las observaciones del

registro de triaje. (sala espera Covid)

6. En caso de no sospecha se deriva a circuito no Covid. (sala espera general)

Tras el triaje, se establecen dos circuitos diferenciados:

Circuito Covid: Para pacientes que presentan síntomas respiratorios compatibles con
Covid (fiebre, tos, sensación de falta de aire, disminución del olfato y del gusto,
escalofríos, dolor de garganta, dolores musculares, dolor de cabeza, debilidad general,
diarrea o vómitos).

Circuito No Covid: Para pacientes que no presentan síntomas respiratorios, suponen

resto de patologías presentes en el servicio de urgencias (dolor abdominal, dolor
torácico, cólico renal, etc.).

Aquellos que presentan síntomas respiratorios se ubicarán en sala de espera de pacientes

COVID que se encuentra a la entrada a urgencias y no se aislarán en el triaje y este no
se bloquea pues estamos en fase de Pandemia.

Por lo tanto y aplicando lo establecido:

Disnea en aquellos pacientes mayores 60 años

Síntomas respiratorios con fiebre

Pacientes con COVID +

Diarrea con fiebre en pacientes mayores de 60 años

El Adjunto medico responsable del circuito respiratorio solicitará antes de atención en

consulta Rx con objeto de minimizar el paso de este tipo de pacientes (desde triaje se le
preguntará por posibilidad de embarazo).

En las solicitudes de rayos de esta área, en observaciones se hará constar el circuito para
que se sean llamados a través de los celadores de puerta para el acceso.

Estos pacientes acudirán a consultas con la supervisión de los celadores de puerta a

través del circuito especial COVID que tiene la unidad (acceso a través de puerta
corredera enfrente de entrada urgencias).

Por lo tanto y aplicando lo establecido:

Disnea en aquellos pacientes mayores 60 años

Síntomas respiratorios con fiebre

Pacientes con COVID +

Diarrea con fiebre en pacientes mayores de 60 años

Consulta 9 (Consulta referencia Covid)

En ella serán atendidos dos tipos de pacientes:

Banales: que serán aquellos de Sato2>95 %, febrículas… con buen estado general sin
factores de riesgo, Rx de Tórax

Polivalente: en estos pacientes < 95 % saturación, fiebre > 38ºC con afectación de
estado general o patología de base. En este tipo de pacientes se considera que reúne
criterios de ingreso (CURB 65) infiltrado bilateral se le realizara la prueba del
coronavirus.

- Banales:

- Accede de nuevo a sala espera Covid en espera de resultados

- Si no criterios clínicos pasa a circuito No Covid (sala espera

general)

- Polivalente: accede a sala observación sillones o camas

En ellas trabajaran conjuntamente enfermería y médicos/as adscritos a estas consultas.

A este tipo de pacientes se le realizaran en ella todas las pruebas complementarias

pertinentes incluida PCR (frotis nasofaríngeo).

Previa valoración medico/a solicita RX tórax (acude por circuito covid)

Epis a utilizar:

Bata impermeable o bata verde con delantal impermeable.

Mascarillas quirúrgicas.

Mascarilla FFP2 (para extracción de muestras).

Gafas.

Guantes.

En esta consulta se dispone de todo el material necesario para la realización de dichas

pruebas, así como los productos de desinfección pertinentes.

En aquellos casos que tras historia clínica se estime que es un caso sin criterios de
COVID activo pasara a circuito NO COVID.

Siempre que haya unos síntomas de afectación cardiaca se le realizara ECG de 12

derivaciones.

Las muestras recabadas en esta consulta (identificadas con códigos y validadas)serán

almacenas de la siguiente manera para su posterior transporte y análisis:

Sangre y orina en bolsa transparente cerrada.

- Frotis nasofaríngeo: bolsa transparente metida en contenedor muestras biológicas.

Todas las muestras y peticiones deben estar correctamente identificadas con los códigos
correspondientes. Se avisará a los celadores para que las recojan de la consulta y las
lleven a laboratorio de urgencias en el primer caso y microbiología en caso del frotis.
Se evitarán en la medida de lo posible el uso de aerosoles, en caso de broncodilatadores
se está incluso utilizando salbutamol iv, recomendando la utilización de antitérmicos.

A esta consulta se le realizara la limpieza, si se está utilizando activamente, cada 4

horas.

Resto patologías presentes en urgencias

Acceso por circuito normal o No Covid

Aquellos adscritos a este circuito se ubicarán en la sala de espera del interior del
servicio y accederá por circuito normal.

Estos pacientes serán atendidos en las consultas médicas de la 2 a la 6,

Estos serán atendidos en la consulta 1 u 8 donde se realizarán los procesos de

enfermería administrándosele los tratamientos intravenosos en la consulta 7, siendo
tratamientos cortos o reposiciones de volumen no mayores de 500 ml.

Atendidos en:

- Consultas 2 a 6 Medicina

- Consultas 1 y 8 Enfermería

- Consulta 7 Tratamientos cortos y sueroterapia hasta 500ml

- Consulta 10 Oftalmología

En aquellos pacientes asmáticos sin fiebre, sin sospecha de COVID, se asignarán a este
circuito, la aerosolterapia se le realizaría con máscaras con filtro desarrolladas por el
Hospital por donde hemos comprobado no existen emisiones por la Unidad de Riesgos
Laborales y Preventiva.
Para la aplicación de aerosoles en caso necesario será realizado en la sala de espera de
respiratorio.

El tratamiento de muestras derivadas de este circuito será el normal, que consiste en su

envío a través del tubo neumático.

En las solicitudes de rayos de esta área en observaciones se hará constar el circuito para
que se sean llamados a sala de espera interior por megafonía normal.

EPIS A UTILIZAR:

· Bata no quirúrgica impermeable. (verde)

· Mascarilla quirúrgica.

· Guantes.

Se clasificará y desde triaje se le informará que esperaran a ser atendidos

en la sala de espera interior junto con el resto de pacientes no respiratorios.
Estos pacientes serán atendidos como normalmente en la consulta 10 de
urgencias y llamados a consulta por el oftalmólogo a través de megafonía.

Todos los pacientes que sean independientes entraran SOLOS a la

consulta.

Queda esta zona limitada a pacientes que precisen tratamientos más largos en tiempo,
más complicados o que precisen una vigilancia más estrecha o monitorización continua
y que van a requerir más actuaciones por parte de enfermería, así como pacientes
frágiles o que por valoración medicina/enfermería precisen de este espacio.
TRATAMIENTOS MAS LARGOS, VIGILANCIA CONTROLADA O
MONITORIZACION

¡¡¡EN ESTA ZONA NO SE REALIZAN FROTIS NASOFARINGEOS!!!

Quedará dividida en dos áreas:

Zona Covid --- sillones con patología respiratoria: 1 a 4

En caso de extracción de muestras a pacientes COVID se realizará al igual que en

consultas introduciéndolas en bolsa transparente y llevada a laboratorio mediante
celador.

Zona No Covid --- sillones No respiratorios del 5 al 10

Intentar en la medida de lo posible el uso de aerosoles, en caso necesario se usarán las

mascarillas de aerosoles con filtro anteriormente indicadas.

El tratamiento de muestras derivadas de este circuito será el normal, que consiste en su

envío a través del tubo neumático.

En ella permanecerán pacientes con patología tiempodependiente que precisen

tratamientos mucho más largos en tiempo que en observación de sillones (hasta 24
horas), tratamientos que precisen monitorización continua, pacientes inestables que por
su patología precisen seguimiento continuo por parte de medicina/enfermería,
tratamientos que precisen encamación y control, así como pacientes frágiles encamados
o pacientes que precisen aislamiento ESTRICTO (ONCOLOGICOS, INFECCIOSOS,
ETC.)
Patologías tiempo dependientes hasta 24 horas

Inestabilidad que precise control continuo

Monitorización exhaustiva (arritmias, SCA, sincopes, etc.)

Pacientes con cuidados especiales

Pacientes encamados o fragiles

Cualquier tipo de aislamiento (oncológicos, infecciosos, etc.)

Intervenciones que precisen encamamiento (SNG, enema murphy, agitación, etc.)

Quedará dividida en 3 áreas:

NO Covid:

Camas patología general mujeres…Boxes 1- 6.

Camas patología general hombres…Boxes 7-12.

El tratamiento de muestras derivadas de este circuito será el normal, que consiste en su

envío a través del tubo neumático.

Covid (aislamiento):

Camas 13 a 17

Aquellos pacientes que provengan de consultas y que se les vaya a hacer un

procedimiento invasivo se le tomara la muestra de PCR previo a la entrada. En aquellos
pacientes que requieran ingreso con sospecha de infección por coronavirus y no se les
haya realizado el frotis en el circuito de consultas polivalente por entrar por el área de
recepción de críticos la realización se le haría en Hospitalización, no en el área de
observación de camas.

En caso de extracción de muestras a pacientes COVID se realizará al igual que en

consultas introduciéndolas en bolsa transparente y llevada a laboratorio mediante
celador.
Los pacientes que ingresen en planta y tengan sonda vesical, hay que ponerla una bolsa
de orina estéril.

Precauciones de Seguridad:

-Si en estas áreas de Observación se administran aerosoles, se facilitará a los

profesionales gafas y mascarillas FPP3.

- Cuando se use la bata impermeable se intentará utilizar por turno siempre que no haya
derrame de fluidos.

- Si se utiliza bata con delantal, entre paciente se desecha delantal.

- Debemos realizar un uso adecuado de todo el material para estar protegido lo mejor
posible todos los profesionales en toda esta pandemia.

- Se intentará respetar en la medida de lo posible esta organización, sobre todo el último

apartado, aunque en cualquier caso la distribución de la unidad la determinara las
necesidades de atención a los pacientes.

Eliminación de residuos, limpieza y desinfección:

Seguir protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos para

microorganismos con riesgo de propagación y mecanismos de transmisión similar. Los
residuos se consideran de Clase III o como Residuos Biosanitarios Especiales del Grupo
3, similar a la tuberculosis.

Material desechable que haya contactado con paciente: eliminación como cualquier otro
material potencialmente infeccioso

Material no desechable: mantener en bolsa de plástico identificada, y enviar a

esterilización. Limpieza y desinfección con solución de hipoclorito sódico con 1000
ppm de cloro activo (dilución 1:50 de lejía con concentración 40-50 gr/l). El virus se
inactiva a los 5 minutos con lejía doméstica. El personal de limpieza usará el Equipo de
Protección Individual adecuado.

En esta zona de urgencias atenderemos pacientes con una patología emergente o que
acceden a ella acompañados por personal sanitario o trasladado de otro centro para
tratamiento definitivo.

Nuestro trabajo irá encaminado a:

Evaluar la situación en la que llega el paciente, atendiendo en primer lugar las funciones
vitales: Abrir vía Aérea, comprobar ventilación y circulación.

Ayudar a desvestir al paciente (a veces hay que cortar la ropa), junto con el celador y la
Auxiliar de Enfermería, previa inmovilización de aquellas partes del cuerpo que lo
requieran (collarín cervical, férula de miembros…).

Administración de Oxígeno.

Monitorización.

Canalización de 1 ó 2 vías venosas, extrayendo muestra para analítica.

Toma de constantes: T.A., Fc., Tª y Pulsioximetría.

Otras técnicas necesarias en algunos casos: Sondaje vesical, Sondaje Nasogástrico,

Gasometría Arterial Basal., ECG, aspiración de secreciones, etc. Administración de la
medicación pautada.

En caso de Reanimación Cardiopulmonar: colaborar en la intubación, Masaje Cardíaco

Externo…

Registro detallado en la Hoja de Enfermería de toda la actividad realizada y firmada.

Junto con la Auxiliar de Enfermería, recoger todas las pertenencias del paciente y
proceder a su identificación.

Avisar al Guardia de Seguridad, en caso de que el paciente esté solo, y entregarle sus
pertenencias.
No dejar nunca al paciente solo, y preparar todo lo necesario para su traslado,
acompañándolo hasta su próximo destino: Rx, Observación, UCI, Reanimación…

Responsabilizarse del material utilizado durante el traslado: bomba de perfusión,

monitor, respirador, Ambú .

Junto con la Auxiliar de Enfermería, dejar el Box preparado para recibir al siguiente
paciente.

Dadas las características particulares de la situación actual en que todo paciente puede
ser COVID y aún más en una situación emergente mantendremos las medidas de
protección máximas necesarias.

En esta zona de urgencias atenderemos pacientes con una patología emergente o que
acceden a ella acompañados por personal sanitario o trasladado de otro centro para
tratamiento definitivo.

En cuanto a los equipos de protección individual (EPI) deben contemplar los

mecanismos de transmisión descritos anteriormente e incluir:

Ropa de protección y guantes.

Protección respiratoria.

Protección ocular y facial.

E.1. ROPA DE PROTECCION Y GUANTES

El objetivo de estos elementos es el control de fluidos biológicos o secreciones durante

las maniobras de reanimación. Además, en situaciones de alto riesgo de transmisión
vírica, razonable y prudente recomendamos la utilización de equipos de protección
integral como monos integrales o batas impermeables de manga larga que pueden
asociarse a capuchas integradas o caperuzas, para la protección de la cubrir el calzado.
manga larga impermeables, se debe valorar la utilización de delantales de plástico u otro
material impermeable. En caso de manipulación de la vía aérea durante dada su
capacidad de generar aerosoles, recomendamos la utilización de doble guante durante su
abordaje.

E.2. MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA

Durante la valoración del paciente independientemente de su ubicación, recomendamos
la utilización de mascarillas quirúrgicas o, idealmente, mascarillas FPP2 desechables
puede aplicarse también a otras actividades que no tengan capacidad de generar
aerosoles.

Dado que la reanimación cardiopulmonar incluye en su desarrollo técnicas con

capacidad de generar aerosoles con alto riesgo de transmisión vírica, recomendamos,
independientemente de la ubicación del paciente, la utilización de mascarillas de
protección FPP3.

Recomendamos retirar los equipos de protección respiratoria en último lugar, tras la

retirada del resto de componentes del equipo de protección individual y, si es posible,
fuera del box del paciente

E.3 MEDIDAS DE PROTECCION OCULAR Y FACIAL

Durante la valoración del paciente independientemente de su ubicación, recomendamos

la utilización de dispositivos de protección ocular, dado el riesgo de contaminación
ocular a través de salpicaduras o gotas

En caso de parada cardiorrespiratoria, dado que las maniobras de reanimación

cardiopulmonar implican en su desarrollo técnicas con capacidad de generar microgotas
y aerosoles.

Importante conocer el uso del respirador de transporte nuevo, para los boxes de parada,
en el siguiente enlace veras el funcionamiento.

https://www.youtube.com/watch?v=M7B9JQouT1M

NOTA: Para visualizar el vídeo es necesario acceder desde una conexión de internet
externa a la intranet del hospital

Aunque el Soorte Vital adaptado a la situación de Covid-19 es abordado en profundidad

en los cursos específicos, puedes consultar los nuevos algoritmos:

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
URGENCIAS
Es interesante tener en cuenta la necesidad de personal de enfermería adecuadamente
formado en cuidados críticos para hacer frente a la expansión de pacientes graves y
necesidad de refuerzo de plantillas de dichas unidades.

Respecto a los cuidados por parte de enfermería, es básico resaltar la necesidad de

agrupación de cuidados a la hora de acceder a las habitaciones de los pacientes para
disminuir el riesgo de contagio entre el personal.

Los cuidados de enfermería en pacientes infectados por COVID19, deben ser los
habituales en los pacientes con ingreso en unidades de URGENCIAS. Cobra gran
importancia el control de síntomas de empeoramiento, sobre todo a nivel respiratorio,
para alertar de la gravedad que rápidamente puede darse en su evolución.

 Monitorización de constantes vitales y parámetros respiratorios que puedan alertar

de empeoramiento o mejora de la situación del paciente.
 Administración de tratamiento farmacológico, vigilancia de efectos secundarios y
registro.
 Ofrecer disponibilidad para ayuda a la alimentación, eliminación, higiene y vestido en
caso de que le paciente no sea capaz.
 Administración de oxigenoterapia en todas sus posibilidades (cánulas nasales,
mascarilla Venturi, mascarilla reservorio, gafas nasales con alto flujo, ventilación
mecánica no invasiva, ventilación mecánica).
o En caso de ventilación mecánica, se realizarán los cuidados del tubo
endotraqueal (fijación, limpieza e hidratación de mucosa oral, control de
neumotaponamiento), control de secreciones, registro de parámetros
ventilatorio, cambio de filtros y tubuladuras, etc.
 Extracción de muestras analíticas según pauta médica.
 Vigilancia y cuidados de accesos venosos y arteriales.
 Vigilancia y cuidados de dispositivos: sonda nasogástrica, sonda vesical, ostomías…
 Cambios posturales y vigilancia de la integridad cutánea. Prevención de úlceras por
presión por inmovilización y por dispositivos externos (zonas de presión de interfaz
ventilatoria como mascarillas, gafas nasales, tubos…)
 Educación al paciente en pautas de aislamiento.
 Apoyo psicológico y control de estrés y ansiedad en pacientes en aislamiento.
 Realizar curas en caso necesario, registro y vigilar evolución.
 Control del dolor y registro.
 Mantenerse informados y formados respecto a la información actualizada de la
infección por COVID.

Humanización de los cuidados

Desde el confinamiento de la población sana en los domicilios hasta el ingreso de un

paciente en estado grave en UCI, esta situación ha generado una serie de cambios que
en gran medida han tenido repercusión en la sociedad y no solo a nivel de Salud. Por
ello cualquier mínimo cambio en la estructura habitual, circuitos, profesionales
habituales, etc. tiene una afectación directa sobre el paciente.
De esto se desprende una vez más la necesidad incondicional de apostar por la
humanización de la atención sociosanitaria. Se vuelve imprescindible dar la importancia
que merece al cuidado holístico (bio, psico y social) del paciente en situación de
vulnerabilidad, mantener su intimidad, su dignidad y preservar los principios bioéticos
fundamentales:

Autonomía

Justicia

No maleficencia

Beneficencia

Algunos principios bioéticos de gran relevancia como el de autonomía y valores y

derechos importantes como la intimidad, la confidencialidad de la información, la
protección de datos personales, el acompañamiento, etc. se han visto necesariamente
limitados con el fin de proteger la salud tanto individual como colectiva.

El principio de autonomía del paciente se fundamenta en la resolución de cuestiones en

torno al consentimiento informado y al rechazo de determinados servicios sanitarios,
tanto en la atención médica habitual como en el ámbito de la investigación. Es por tanto
un derecho del paciente a tomar decisiones sobre su salud después de haber sido
informado de modo conveniente. En tiempos de COVID, se ha mermado la toma de
decisiones por proteger la Salud Pública comunitaria (asilamientos, confinamientos,
realización de pruebas diagnósticas…).

Se ha producido en muchos lugares un empeoramiento de la atención al final de la vida

por la restricción del acompañamiento a los pacientes, infectados o no y la reducción del
acceso a cuidados paliativos al reorientarlos en muchos casos a la única atención de los
pacientes infectados.

La dignidad personal, la libertad o la intimidad son derechos individuales y no siempre

pueden armonizarse con las exigencias que requiere la protección o el bienestar
colectivo. A este valor colectivo se le considera un valor superior: la Salud Pública;
sería el valor predominante y hay entonces que buscar la proporcionalidad (trabajo
imprescindible de humanización en el que la enfermería se ve claramente implicada).

Introducción
 Entre el 10% y el 15% de los pacientes ingresados en el hospital con
neumonía causada por el virus SARS-CoV-2 ingresan a una UCI, y el
90% de estos requieren intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
En estos candidatos a ingreso en unidades de cuidados intensivos hay
una rápida progresión con taquipnea y desaturación. Por lo que no
habrá que demorar la IOT.

De ello se desprende que el personal de enfermería debe de tener

organizado tanto el material (respirador, balón resucitador autoinflable,
tubos de diferentes tamaños…) cómo la medicación para la inducción
anestésica.

Organización del turno en la Unidad de Cuidados

Críticos
Son múltiples las intervenciones de verificación, vigilancia y control que realiza una
enfermera en una unidad de Cuidados Críticos, siendo importante diferenciar las que se
llevan a cabo de manera sistemática al inicio de cada turno, como aquellas que durante
el turno inciden en la garantía de seguridad de los cuidados que recibe el paciente,
muchas de ellas asociadas a proyectos de seguridad del paciente tales como "Neumonía
Zero" y "Bacteriemia Zero"

 Comprobar alarmas en monitor central, vigilando que estén

correctamente activadas así como los límites dentro de rango.
 ¿Qué perfusiones están activas en gráfica?, ritmo de las mismas.
 Debemos de tener cargadas nuevas (especialmente las drogas
vasoactivas).
 Revisar tratamiento médico y preparar la medicación que vamos a
administrar al entrar.
 Concretar con nuestro equipo quién va a permanecer de apoyo en
zona sucia para recoger gasometrías, analíticas, transmisión de
órdenes médicas...
 Comunicación y organización con el equipo. TCAE, celadores… ya
que con ellos vamos a realizar el aseo del paciente.
 Preparar analíticas a extraer en la mañana.
 Si es lunes , en nuestra unidad , habrá que dejar también preparados
los frotis para realizar el screening microbiológico (frotis axilar,
faríngeo y rectal), coincidiendo con el aseo del paciente.
 Tener siempre cargada medicación de urgencia para una posible
intubación o desadaptación del paciente a la VMI (sedación-
analgesia-relajación).
 Revisar durante el aseo la piel del paciente, utilizando parches
hidrocoloides en zonas de presión si los cambios posturales van a ser
contraproducentes por la inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
 Intentaremos, en la medida de lo posible, hacer coincidir la
administración de la medicación de la mañana, con el aseo del
paciente, de esta manera optimizaremos no sólo el uso de los EPI,
sino también el trabajo de todo el equipo encargado del mismo
( enfermería/TCAE/celador).
  Protocolo de Neumonía Zero

Medidas básicas de obligado cumplimiento

1. Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía

aérea
2. Higiene estricta de las manos antes de manipular la vía aérea
3. Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12%- 0,2%)
4. Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento (> 20
cm H2O)
5. Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º
6. Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura
la intubación y/o su duración
7. Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y
tubos traqueales

Medidas optativas específicas altamente recomendables

1. Aspiración continua de secreciones subglóticas

2. Descontaminación selectiva del tubo digestivo (completa u
orofaríngea)
3. Antibióticos sistémicos (dos días) durante la intubación en pacientes
con disminución del nivel de consciencia

STOP-BRC : Bacteriemia Zero.

1. Higiene adecuada de manos.

2. Uso de Clorhexidina en la preparación de la piel.
3. Uso de medidas de barrera total durante la inserción de los CVC
4. Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción.
5. Retirada de CVC innecesarios
6. Manejo higiénico de los catéteres

Cuidados Generales de Enfermería en pacientes

Covid-19 en UCI
Como norma general ante un ingreso de paciente COVID al que se va a proceder a
intubar para iniciar VMI  se preparará:

 Vía aérea: laringoscopio comprobado (luz/pilas/palas), guía, tubos

endotraqueales con aspiración subglótica (7 a 8.5), cánulas de Guedel diferentes
tamaños, balón resucitador autoinflable con filtro antimicrobiano, sonda de
aspiración rígida conectada a sistema de aspiración (comprobado previamente),
venda para fijación de TOT, jeringa de 10 ml para inflado de
neumotaponamiento.
 Medicación para la inducción anestésica: 
 Medicación en perfusión contínua: 
  Dispositivos de acceso vascular: set de canalización de vía venosa central (3
luces) y set de canalización de arteria radial o femoral .
 Sondaje vesical y sondaje nasogástrico.
 Sensor de BIS.
 Comprobar ventilador , correcto funcionamiento, filtro antibacteriano en rama
inspiratoria y espiratoria.
 Tubos para analítica completa debidamente identificados con el código
correspondiente, jeringa para gasometría, PCR si fuera necesario.
 ECG, hemocultivos, cultivo orina y RX portátil de tórax tras inserción de TOT y
VVC.

Hay que establecer es un circuito de movilidad que diferencie zonas sucias y limpias
bien delimitadas para evitar la diseminación de la infección (EPI, limpieza…).

Se debe limitar, en la medida de lo posible , el número de personas que atienden al

paciente. Planificando las tareas a realizar previamente, con el fin de disminuir el
tiempo de exposición del personal.

El equipo de protección individual mínimo consta de bata o mono integral, mascarilla

FFP3/FFP2/KN95, guantes y protección ocular.

La retirada de los mismos se debe realizar de forma supervisada por otra compañera,
habiendo recibido previamente formación en dicho procedimiento.

Se deben evitar los procedimientos que generen aerosoles, utilizando sistemas de

aspiración de secreciones cerrados. Minimizamos las tomas de muestras respiratorias ,
evitar la ventilación manual con balón resucitador autoinflable.

En los respiradores utilizaremos dos filtros antimicrobianos en rama inspiratoria y

espiratoria.

Durante el aseo, no se agitará ropa o sábanas para evitar generación de aerosoles.

El personal de limpieza utilizará los EPI correspondientes y manejará los residuos

(biosanitarios clase III).

Las exploraciones se realizarán con equipos portátiles, desinfectados tras su uso según
las recomendaciones establecidas.

Siempre que entremos al box del paciente controlar el ritmo de las perfusiones y así
tener en cuenta su próxima finalización para evitar entradas innecesarias.

Si el paciente tiene hemodiafiltración , colocar el hemofiltro de manera que podamos

observar de manera nítida los parámetros y mensajes de aviso y/o alarmas. Si está
heparinizado a altas dosis, utilizar perfusiones de mayor duración.

Favorecer la comunicación con familiares , si el estado del paciente lo permite,

utilizando los medios digitales a nuestro alcance.

Establecer protocolos de movilización precoz con el equipo de rehabilitación.

Precauciones de Seguridad
Cualquier procedimiento que se realice en la Unidad de Cuidados intensivos
durante la situación de pandemia, conlleva la utilización correcta del EPI
correspondiente con la finalidad de contribuir a evitar la propagación de la
infección por Sars-Cov2

Los elementos integrantes de los EPIS en nuestra unidad son los

siguientes:

 Mono integral o bata impermeable.

 Gorro desechable.
 Calzas.
 Gafas de protección o pantalla protección antisalpicaduras.
 Mascarilla FFP3/FFP2 o N95 (dependiendo de las existencias)
 Dos pares de guantes.

Respecto al uso de mono o bata , dependerá del tiempo de exposición que

vayamos a tener, o el procedimiento que vayamos a realizar.

Si vamos a entrar a administración de medicación y/o aseo del paciente ,

utilizamos el mono integral. En cambio , si lo que vamos a realizar es una
actividad corta (cambio de sueroterapia, revisar una alarma, colocación de
pulsioximetría …) utilizaremos la bata.

Los errores más comunes se cometen en la retirada de los elementos que

están en contacto con la piel, mascarilla, guantes… Si hubiese un contacto
fortuito, debe subsanarse de manera inmediata con lavado de arrastre con
agua y jabón.

La retirada del EPI debe hacerse frente a un espejo o frente a una

compañera que nos guíe para evitar contactos fortuitos, en muchos casos,
fruto del cansancio y/o la inexperiencia.

Decúbito Prono
El decúbito prono es un tratamiento postural que se aplica a pacientes con SDRA
(síndrome de distrés respiratorio) . Produce una redistribución de la ventilación hacia las
zonas dorsales del pulmón, de esta forma , se establece un mejor equilibrio en las
relaciones ventilación /perfusión con una reducción de las áreas de shunt .

Personal necesario 
 Médico intensivista: colocado en la cabecera, se encargará de la vía aérea, dirigiendo
la movilización y controlando la cabeza y el cuello del paciente.
 Enfermería : dos enfermeras a cada lado del paciente , a la altura del tórax ,
responsables de vías vasculares, perfusiones, monitorización, drenajes…
 TCAE: una auxiliar responsable de sondas (vesical /nasogástrica) y ropa de cama.
  Celador: dos, encargados de gran parte del trabajo físico de la movilización de la
cadera y tórax del paciente.

Preparación de la Maniobra
 Perfusiones: desconectamos todas las innecesarias manteniendo
únicamente las drogas vasoactivas (utilizar alargaderas si no van a
ser lo suficientemente largas para permitir el giro).
 Retirar electrodos del pecho y dejar preparados los nuevos para su
colocación en la espalda una vez realizado el cambio postural .
 Cambiar la pulsioximetría al brazo que queda por encima al girar.
 Proteger los ojos, previamente limpiados y lubricados.
 Revisar vía aérea , comprobar neumotaponamiento, protección de
comisuras (vaselina/gasas), sujección óptima de TOT.
 Sondaje nasogástrico: pausar la nutrición enteral si la hubiera y
colocar tapón en la sonda así disminuimos el riesgo de
broncoaspiración.
 Sonda vesical: el dispositivo de recolección se coloca en el lado
contrario al giro, por debajo de la pierna del paciente.
 Drenajes: si los hubiera, se vacía el contenido manteniendo el
dispositivo recolector cercano al punto de inserción.
 Catéter arterial invasivo: mantener conectado , si la inestabilidad
hemodinámica del paciente es importante o si la retirada accidental al
realizar el giro es probable.
 Realizar higiene bucal previa así como aspiración de secreciones a
criterio de intensivista.
 Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en nariz, orejas , rodillas
y pies.
 Preparadas tres almohadas, ropa de cama limpia y rodete para la
frente.

Maniobra de Decúbito Prono

 Colocamos las almohadas , una en zona escapular, otra en pelvis y la
última en área tibial , piernas ligeramente flexionadas.
 Un apoyo en la frente , rodete.
 Sábana limpia con empapadores en zona genital y craneal encima del
paciente,esta va a ser la sábana bajera una vez realizado el giro.
 Colocación de la cama en posición horizontal.
 Desplazar al paciente sujetando de manera firme y cercana al cuerpo
hacia el extremo de la cama contrario al que se va a girar, hay que
desplazar lo máximo posible.
 Colocar el brazo que queda en el centro con la palma hacia arriba
debajo del glúteo para evitar luxación en el hombro.
 Girar al paciente en decúbito lateral para después con un suave
desplazamiento dejarlo caer en prono.
  Cambiar electrodos de monitorización, ya preparados, a la espalda.
 Centrar al paciente en la cama, recolocando almohadas y rodete si
fuera necesario.
 Estirar sábana limpia que ahora ha quedado como bajera.
 Revisar estado de sondas, catéteres, TOT…
 Conexión de vías venosas y arteriales, SNG a descarga, sonda
vesical.
 Cabeza girada y brazo flexionado hacia arriba, brazo contrario al giro
ligeramente flexionado ( especial cuidado con la rotación de los
hombros).
 Los cambios a decúbito prono suelen ser de 12 a 24 horas.
 Movilización cada dos horas de cabeza y MMSS o cada vez que
accedamos al box.
 Registra en gráfica el cambio.

 La nueva enfermedad producida por un nuevo coronavirus fue

descrita por primera vez en 2019 en China y se designa COVID-19 o
COVID y el patógeno (un virus de ARN) se designa SARS-
coronavirus-2 (SARS-CoV-2).
 La metodología científica y los marcos teóricos son fruto del
desarrollo profesional y científico a la vez que contribuyen a ellos. La
mejor forma de llevar el método científico a la práctica clínica es
aplicar el proceso enfermero basado en modelos y los instrumentos
en los que se apoyan, como el plan de cuidados o el lenguaje
estandarizado.

RECEPCIÓN DEL PACIENTE

Las unidades de procedencia del paciente se pondrán en contacto con la unidad de

hospitalización por COVID-19, para comunicarle la situación del paciente que se va a
trasladar.

El procedimiento de Acogida al Paciente tiene como objetivo fundamental el facilitarle

al paciente y a sus familiares la información básica del Hospital, de manera profesional
y personalizada, teniendo en cuenta sus opiniones y sugerencias con el fin de mejorar la
atención prestada.

En primer lugar nos presentamos al paciente con cercanía, un lenguaje compresivo

mirándole a los ojos y llamándole por su nombre. A veces una sonrisa y el uso de las
palabras básicas: hola, adiós, gracias, por favor o perdón, son claves para la
humanización de nuestros cuidados.
La hospitalización provoca incertidumbre, miedo y ansiedad. La acogida en una unidad
de hospitalización puede condicionar la actitud del paciente y sus allegados durante el
resto de su estancia en el hospital, así como su satisfacción. (Anexo 1)

Cuando el paciente conoce el medio terapéutico, motivo de ingreso, técnicas y pruebas a

realizar se favorece su participación en la organización y planificación de sus cuidados.

Orientar al paciente y/o allegados para favorecer su integración y adaptación al medio

hospitalario y a la unidad de hospitalización en concreto:

Medidas aislamiento.

Uso de mascarilla obligatorio cuando entren los profesionales encargados de su

atención.

Llamar al timbre cuando necesite algo.

Los objetos personales que aporte la familia del paciente serán entregados al mismo por
el personal de la unidad.

En caso de quedarse un acompañante será informado de que no podrá salir de la

habitación, al igual que todos los pacientes, y permanecerá con su familiar hasta
finalizar aislamiento o alta hospitalaria. Por ello se le pedirá una dieta y agua.

La información médica se dará por teléfono en horario de turno de mañana.

Establecer un vínculo entre el paciente y el equipo sanitario, como referencia ante

cualquier necesidad a lo largo de su estancia en la unidad.

Asegurar la confidencialidad de datos, respetar la intimidad y la dignidad de la persona.

Verificar la identidad del paciente con la asignación de la cama.

Pulsera identificativa.

Revisar la habitación (TCE) antes de la llegada:

Habitación y mobiliario en perfecto estado de limpieza.

Cama vestida y cerrada.

Mesita auxiliar, sillón, luz y timbre en óptimas condiciones.

Contenedor amarillo de punzantes.

Material necesario para curas, extracción de analíticas y toma de constantes.

Comprobación de tomas de oxígeno y vacío.

Sistemas de aspiración montado y comprobado.

Verificar la identidad del paciente con la asignación de la cama.

1 pijama/camisón.

1 rollo de papel higiénico.

1 botella o cuña (si precisa).

Advertir al paciente que el centro no se responsabiliza de sus pertenencias, y que

dispone de un servicio de custodia para objetos de valor en caso de que no se
responsabilice ningún allegado de sus pertenencias.

Proporcionar un ambiente seguro para el paciente realizando manejo de residuos

adecuado y una desinfección de todas las superficies exhaustiva según los protocolos
del hospital.(Anexo 2)

Los residuos del paciente, incluido material desechable usado por la persona enferma
(guantes, pañuelos, mascarilla) se han de eliminar en bolsa de plástico (Bolsa 1) en un
cubo de la basura dispuesto en la habitación, preferiblemente con tapa y pedal de
apertura , sin realizar ninguna separación para el reciclaje.

Anexo 1Anexo 2

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y

de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica (BOE
274, 2002), Ley 16/2003 de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional
de Salud (BOE 128, 2003), Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de
Datos de Carácter Personal, (LOPD, fundamentan el desarrollo de actividades
encaminadas a recibir al paciente y a sus acompañantes, proporcionar la información
que precisen e integrarle en la unidad de hospitalización facilitando su adaptación al
nuevo medio. Curso "Prevención de Riesgos Laborales frente a la Covid-19" disponible
en el apartado e_atención al profesional de la página Web del Servicio Andaluz de
Salud (Cursos de prevención de riesgos laborales)  

– El personal de limpieza y personal de mantenimiento deben usar

el EPP adecuado al manipular o limpiar el material o superficies
potencialmente contaminadas.
– Las superficies, los objetos inanimados contaminados o equipos
contaminados deben ser desinfectados con un desinfectante de uso
hospitalario o con una dilución de 1:10 de hipoclorito sódico.

–Enfermería informará al Servicio de Cocina/Dietética el listado de

dietas de pacientes y acompañantes si fuera el caso para realizar el
emplatado con  material de un solo uso, el cual una vez utilizado se
depositará en el contenedor verde residuos peligrosos sanitarios,
con bolsa roja.

– Toda la ropa de cama y del paciente, una vez utilizada, se

depositará en bolsas rojas, para su traslado a la Lavandería, y su
posterior tratamiento de lavado y desinfección, según los protocolos
ya establecidos para este tipo de ropa.

– El resto de materiales y equipamiento, se limpiará y desinfectará

con los productos actualmente disponibles en el Complejo.

Con respecto a la gestión de residuos, hay que seguir las

instrucciones recogidas en el procedimiento de actuación frente a
casos de infección por coronavirus (SARS Cov-2) en el sistema
sanitario público de Andalucía. (Anexo3)

 Anexo 3

1. Los residuos generados durante la atención de un caso en investigación

por infección por el coronavirus (SARS Cov-2) se considerarán como
residuos de Clase III o Biosanitarios Especiales (se considerarán como
residuo Biosanitario Especial del Grupo 3, similar a la tuberculosis). Por
lo tanto, esta gestión se hará tal y come prevé el Plan de Gestión de
Residuos del Servicio Andaluz de Salud para residuos del Grupo III; LER
18/01/03* Residuos cuya recogida y eliminación es sujeto de requisitos
especiales para prevenir infecciones.
2. Se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y
eliminación de residuos utilizados habitualmente para otro tipo de
microorganismos con el riesgo de propagación y mecanismo de
transmisión similar.
3. Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que
ha estado en contacto el paciente y/o sus secreciones. La limpieza y
desinfección se realizará de manera coordinada entre el Servicio de
Urgencias, la empresa concesionaria de la limpieza del Hospital y el
Servicio de Medicina Preventiva, siguiendo los protocolos del Hospital
Universitario de Jaén.
4. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual
adecuado dependiendo del nivel de riesgo que se considere en cada
situación, de acuerdo a las indicaciones del Servicio de Medicina
 Preventiva. Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se seguirán
las recomendaciones oportunas.
5. La empresa concesionaria del Servicio de Limpieza, aportará: protocolo
específico con productos a utilizar, personal que realizará las limpiezas y
desinfecciones y teléfonos de contacto para que se les pueda comunicar
la activación del Protocolo y programar las actuaciones oportunas,
siempre coordinadas con Servicios Generales y Medicina Preventiva.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El objetivo es dar a conocer la información técnica y operativa sobre los
procedimientos y protocolos de trabajo en las unidades de hospitalización
con pacientes COVID 19 confirmados  o sospechas y las medidas de
prevención y control de la infección por SARS-CoV-2 de acuerdo con las
recomendaciones del Servicio de Medicina Preventiva del HU de Jaén y de
los documentos técnicos del Ministerio de Sanidad de España.

Organización en las unidades de hospitalización, normas

generales:

En el contexto actual, con el fin de establecer medidas organizativas para

minimizar el número de profesionales que atienden a los casos sospechosos
o confirmados de COVID-19 y optimizar las entradas a las habitaciones
para la atención de estos pacientes (evitando de esta forma la transmisión
de la infección y colaborando en la optimización de los recursos), se
recomienda:

- Disminuir el número de profesionales que entren en la unidad: las

interconsultas serán preferentemente no presenciales.

-Utilización del EPI para realizar los cuidados del paciente.

Una vez que estamos en la habitación:

 Comprobar el estado general del paciente y si precisara alguna cosa,

también se realizará a medio turno o si el paciente lo reclama por
algún motivo.
 El paciente se colocará la mascarilla antes de nuestra entrada, si no
puede la colocaremos nosotros durante el tiempo que estemos en
la habitación y si llevan gafas nasales, mascarilla, mascarilla con
reservorio, alto flujo, se colocará encima de los dispositivos.
 El personal permanecerá en la habitación el tiempo mínimo
necesario para realizar sus tareas.
 Si fuera posible, agrupar intervenciones:
 o Administración de medicación.
o Higiene oral si fuera necesario tras ingesta.
o Cambio de perfusiones (valorar programación de bomba de
infusión), fluidoterapia.
o Toma de muestras (se recomienda bateas desechables)
o Toma de constantes.
o Medición de diuresis.
o Arreglo de cama. Confort.
o Acomodar al paciente.
o Higiene y cambios posturales.
o Curas (material en bateas desechables)
o Realización de EKG
o Control de drenajes (visibles desde el exterior para
seguimiento continuo y medición cuando proceda)

Distinguir si la actuación que vayamos a realizar es alta o bajo

riesgo. (Anexo 4)

Si se agrupan las actividades a realizar y un mismo profesional va atender a

varios pacientes confirmados de COVID 19 que no tengan otra enfermedad
transmisible con el fin de optimizar las entradas a las habitaciones y los
recursos disponibles, podrá mantener el mismo EPI.

En el caso de paciente con sospecha de COVID se requiere el cambio de

alguno de los componentes del EPI entre pacientes. Imprescindible una
estricta Higiene de Manos antes y después de la atención a cada
paciente. (Anexo 5 y 6)

- Realizar una programación de actividades y cuidados antes de acceder a

las habitaciones.

- Disponer de material clínico exclusivo en cada habitación.

- Aumentar la frecuencia de las tareas de limpieza.

- Los pacientes COVID + deberán atenderse al final de la ronda.

- Unificar y minimizar las pruebas diagnósticas.

 Anexo 4
 Anexo 5
 Anexo 6
 1. Los residuos generados durante la atención de un caso en
investigación por infección por el coronavirus (SARS Cov-2) se
considerarán como residuos de Clase III o Biosanitarios Especiales
(se considerarán como residuo Biosanitario Especial del Grupo 3,
similar a la tuberculosis). Por lo tanto, esta gestión se hará tal y
come prevé el Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de
Salud para residuos del Grupo III; LER 18/01/03* Residuos cuya
recogida y eliminación es sujeto de requisitos especiales para
prevenir infecciones.
2. Se deben seguir los protocolos de descontaminación,
mantenimiento y eliminación de residuos utilizados habitualmente
para otro tipo de microorganismos con el riesgo de propagación y
mecanismo de transmisión similar.
3. Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las
que ha estado en contacto el paciente y/o sus secreciones. La
limpieza y desinfección se realizará de manera coordinada entre el
Servicio de Urgencias, la empresa concesionaria de la limpieza del
Hospital y el Servicio de Medicina Preventiva, siguiendo los
protocolos del Hospital Universitario de Jaén.
4. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual
adecuado dependiendo del nivel de riesgo que se considere en cada
situación, de acuerdo a las indicaciones del Servicio de Medicina
Preventiva. Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se
seguirán las recomendaciones oportunas.
5. La empresa concesionaria del Servicio de Limpieza, aportará:
protocolo específico con productos a utilizar, personal que realizará
las limpiezas y desinfecciones y teléfonos de contacto para que se
les pueda comunicar la activación del Protocolo y programar las
actuaciones oportunas, siempre coordinadas con Servicios
Generales y Medicina Preventiva.

MANIOBRAS ALTO RIESGO:

Aquellas que puedan generar aerosoles (toma muestras

nasofaríngeas, aspiración secreciones, nebulización medicación.) y
maniobras con riesgo de salpicaduras.

MANIOBRAS BAJO RIESGO:

Entrar a la habitación paciente, toma de constantes, exploración

física, limpieza área del paciente.
PLAN DE CUIDADOS "PACIENTE CON
INFECCIÓN COVID-19"
Para simplificar los conceptos y adaptarnos a la realidad de nuestro
hospital, hacemos una selección de los diagnósticos más frecuentes.

Además, dentro de la construcción del diagnóstico preferimos en su día la

inclusión de un léxico abierto en los componentes segundo y tercero del
formato PES. En la actualidad trabajamos en un proyecto que nos llevará a
adoptar un lenguaje diagnóstico uniforme a la vez que adaptado a las
características y momento de desarrollo de nuestra organización.

NOC (objetivos)

Expresará los criterios de resultado observables en la persona tras la

aplicación del cuidado, estando relacionados con la modificación, mejoría o
desaparición o no-aparición de signos y síntomas en un período
determinado.

La construcción de objetivos sigue cuatro criterios generales:

1. El objetivo se debe referir a lo que la persona hará.

2. El objetivo deberá reflejar una respuesta deseable en la persona.
3. En los problemas de autonomía se redactarán los objetivos en
forma de "Suplir al paciente en la " seguido del nombre de la
necesidad alterada, como objetivo único y permanente.
4. En los problemas interdependientes y de requerimientos no se
especificarán objetivos

En la actualidad estamos trabajando en la traducción de nuestros criterios

de resultado en lenguaje NOC.

NIC (Actividades)

Se distinguen dos grandes grupos: las dirigidas a eliminar, controlar o

reducir la causa o modificar sus efectos, y las dirigidas a la reducción,
control o eliminación de las manifestaciones; además de la detección
temprana de posibles datos objetivos y subjetivos indicadores de problemas
potenciales.
En el Catálogo de Actividades, éstas se encuentran clasificadas atendiendo
a las necesidades reconocidas por V. Henderson y a los grupos de
requerimientos, asignando un código alfanumérico a cada una de ellas.

A continuación mostramos el Plan de Cuidados de Enfermería con los

diagnósticos, intervenciones enfermeras y objetivos utilizados con mayor
prevalencia en esta situación de salud

DIAGNOSTICOS NOC(resultados) NIC(intervenciones)

00032 PATRÓN
RESPIRATORIIO
INEFICAZ R/C
Inspiración y/o
espiración que no
proporciona una
ventilación adecuada
M/P:

-Aleteo nasal

-Alteración de los
movimientos
torácicos

-Bradipnea / 3140 Manejo de las

taquipnea 0415  Estado vías aéreas
respiratorio
-Disminución de la 3320 Oxigenoterapia
capacidad vital

-Disnea

-Fase espiratoria
prolongada

-Ortopnea

-Patrón respiratorio
anormal

-Uso de los músculos

accesorios para
respirar
00092 0180 Manejo de la
INTOLERANCIA A energía.
LA ACTIVIDAD
1801 Ayuda con los
r/c: autocuidados:
baño/higiene
Desequilibrio entre
los aportes y 1802 ayuda con los
demandas de oxígeno autocuidados:
vestir/arreglo
m/p: personal.
0005 Tolerancia a
•Disnea de esfuerzo. la actividad. 1803 Ayuda con los
autocuidados:
•Frecuencia cardíaca alimentación.
anormal en respuesta
a la actividad. 1804 Ayuda con los
autocuidados: aseo.
•Presión arterial
anormal en respuesta 2300 Administración
a la actividad. de la medicación.

•Malestar debido al  3320

esfuerzo. Oxigenoterapia.

00054 RIESGO DE
SOLEDAD r/c: 1203 Soledad. 5340 Presencia.
•Aislamiento físico.

00126 ANSIEDAD

r/c:

•Cambio en el estado
de salud. 1302
5820 Disminución de
Afrontamiento de
•Contagio la ansiedad.
problemas.
interpersonal.

m/p:

•Verbalización de
preocupaciones
00004 RIESGO DE 0703 Severidad
INFECCIÓN de la infección. 2440 Mantenimiento
de dispositivos de
r/c:•Procedimientos 1902 Control del acceso venoso.
invasivos riesgo.

00047 RIESGO DE 1101 Integridad

DETERIORO DE LA tisular: piel y
INTEGRIDAD membranas
CUTÁNEA 3540 Prevención de
mucosas. úlceras por presión.
r/c: 1902 Control de
riesgo.
•Inmovilización física

00126
CONOCIMIENTOS 5602 Enseñanza:
DIFICIENTES 1808 proceso de
Conocimiento: enfermedad.
r/c: medicación.
5616 Enseñanza:
•Falta de exposición. 1813 medicamentos
Conocimiento: prescritos.
m/p: régimen
terapéutico. 7370 Planificación
•Verbalización del del alta.
problema

00147 ANSIEDAD
ANTE LA MUERTE
r/c :

 Miedo
01303 Muerte 5260Cuidados en la
relacionado
digna. agonía.
con la muerte o
con la agonía.

m/p: Miedo al
proceso de morir

NIC (intervenciones)
 1100 Manejo de la nutrición.

2300 Administración de
REQUERIMIENTOS medicación
TERAPÉUTICOS
4200 Terapia intravenosa.

580 Sondaje vesical

4232 Flebotomía: muestra de

sangre arterial.

4238 Flebotomía: muestra de

REQUERIMIENTOS
sangre venosa.
DIAGNÓSTICOS
7820 Manejo de muestras.

ACTIVIDADES DERIVADAS

7310 Cuidados de enfermería al

ingreso

1801 Ayuda con los

autocuidados: baño/higiene
ACTIVIDADES DERIVADAS
DE LA HOSPITALIZACIÓN 1802 Ayuda con los
autocuidados: vestir/arreglo
personal.

7370 Planificación del alta.

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIÓN
7310 Cuidados de enfermería al ingreso

 Presentarse a sí mismo.
 Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia.
 Abrir historia.
 Realizar la valoración física de ingreso, si procede.
 Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.
 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.
 Comenzar la planificación del alta.
 Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
7370 Planificación del alta.
COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (Intervenciones)
 3350 Monitorización respiratoria.
 3900 Regulación de la temperatura.
 6550 Protección contra las infecciones.
 1400 Manejo del dolor.
 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar.
 6650 Vigilancia.

-Es fundamental saber reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica  grave en los

pacientes con disnea que no respondan a la oxigenoterapia convencional. Hay que tener
en cuenta que incluso cuando se administra oxígeno a flujos altos con una mascarilla
equipada con bolsa reservorio, es posible que los pacientes sigan presentando hipoxemia
o un mayor trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria hipoxémica en el SDRA
suele requerir ventilación mecánica.

-Si aparece un agravamiento brusco de la disnea, con incremento del trabajo

respiratorio, FR > 25 rpm y SaO2< 90%, se avisará de manera urgente al médico. En
esa situación crítica monitorizar de forma continua la SaO2 de oxígeno y no dejarlo solo
en ningún momento. Alertar de la preparación del carro de parada cardiorrespiratoria,
mientras llega el médico, para su valoración y posible ingreso en la UCI.

ALTA

Planificación del Alta

-Los casos probables y confirmados que han requerido ingreso
hospitalario podrán recibir el alta si su situación clínica lo permite
aunque su PCR siga siendo positiva, pero deberán mantener
aislamiento domiciliario con monitorización de su situación clínica
hasta transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre y del
cuadro clínico con un mínimo de 14 días desde el inicio de los
síntomas, o hasta que se obtenga un resultado de laboratorio
negativo. (Anexo 9)
-Las condiciones de la vivienda deben permitir el aislamiento del
paciente en una estancia bien ventilada y si es posible, la
disponibilidad de un baño propio.

-Informar al paciente y a la familia sobre las medidas de higiene 

personal, medidas de aislamiento, higiene doméstica, manipulación
de alimentos, manejo de residuos, ventilación adecuada de las
habitaciones, entre otras medidas básicas.

-Los casos ingresados que al alta tengan un resultado de

laboratorio negativo podrán ir a su domicilio sin aislamiento.

- El paciente debe estar disponible para las evaluaciones médicas

que sean necesarias y tanto el paciente como sus convivientes
tienen que ser capaces de aplicar de forma correcta y consistente
las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección.

-El equipo que lo ha atendido junto con medicina preventiva,

proporcionarán al paciente /familia todas las indicaciones para su
aislamiento domiciliario correcto y seguro. Se recomienda la
consulta del manual Manejo en atención primaria del COVID-19.
(Anexo 10)

-Se aportará informe de alta por escrito.

Alta por Fallecimento

Seguir el procedimiento sobre gestión de pacientes fallecidos por COVID-19, para una
actuación diligente y rápida, ya que el cadáver debe ser transferido por la funeraria lo
antes posible al depósito después del fallecimiento.

 Antes de proceder al traslado del cadáver, se valorará la posibilidad de permitir el

acceso a algún familiar con el EPI adecuado.

Todas las personas que participen en el traslado del cadáver desde la habitación deberán
estar provistas de los EPI adecuados.

“ESTA PRESENTACIÓN ES MÁS UNA EXPERIENCIA QUE UN

INTENTO DE FORMACIÓN”
 El aprendizaje en estos meses ha sido continuo e intensivo, a día de
hoy aún desconocemos gran parte de la enfermedad. Hemos tenido
que aprender a enfrentarnos

a una patología que día a día nos ponía a prueba, con el consiguiente
desgaste para los sanitarios pero algo aún peor, con multitud de
pérdidas personales.
 

Como ya sabemos, a lo largo de la historia están descritas diferentes

epidemias/pandemias; nos creíamos fuertes, inmunes a este tipo de
eventos.

Los Servicios de Urgencias ante la situación de pandemia

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Inicios de Marzo 2020

14 de marzo: Declaración de pandemia

Desde la Sanidad en general y en concreto en las Urgencias de Jaén comenzamos a

prepararnos para lo que se avecinaba, pero con la incertidumbre de lo desconocido, no
sabíamos bien qué camino seguir ni qué medidas serían más seguras y correctas.

Primeros pacientes

Desconocíamos vías de transmisión, métodos de protección, posibles tratamientos, todo

eran contradicciones e inseguridad.

Primeras radiografías

Comenzamos a familiarizarnos con radiografías simples catastróficas con paciente con

criterios de gravedad que apenas respondían a ninguna línea terapéutica experimental y
el colapso en el hospital cada vez era algo más real.

Primeras incertidumbres

Había un factor común en nuestro trabajo, como ya hemos dicho, que era la falta de
unificación de unos criterios que facilitaran la atención de los pacientes.
Marzo-Abril de 2020: Primeros Estudios

Poco a poco empezábamos a conocer datos sobre este “nuevo virus”, sobre su ciclo de
vida y las posibles dianas terapéuticas, pero del mismo modo que pensábamos ya
teníamos una posible solución otros estudios nos lo desmontaban.

Aprovechamos los días de descanso laboral pero de confinamiento para estudiar,

... participar en webinars y demás eventos, donde se compartían experiencias con el

resto de compañeros a nivel nacional e internacional.

Ha sido, por tanto, una época de tsunami de información, con protocolos de todo tipo en
los que lo que inicialmente era tajantemente prohibido usar (corticoides por ejemplo),
finalmente son la clave, al parecer, de la curación.

Primeras Certezas
Pero ciertamente, lo único que teníamos claro, por la experiencia que recibíamos de
otros países, era que las medidas de protección eran aparentemente la única manera de
controlar el contagio:

Distancia social

EPI

Lavado de manos frecuente

Junio-Agosto de 2020: abordaje actual

“Los Servicios de Urgencias son el principal punto de entrada de los pacientes y su

detección y orientación es fundamental,

sometido todo a ello a procedimientos claros y cambiantes de forma continua”.

Los servicios de Urgencias han demostrado su importancia a la hora del manejo de los
pacientes Covid, seleccionando aquellos paciente que eran subsidiarios de un ingreso
para su manejo hospitalario de aquellos que podían seguir tratamiento ambulatorio y de
este modo intentar evitar el colapso de camas.

La Sociedad de Urgencias (SEMES) publicó en Junio un documento de trabajo

constantemente revisado en el cual emitía estas directrices.

Todas estas medidas estaban avaladas tanto por nuestro Hospital como por la Sociedad
de Urgencias (SEMES) que publicó en Junio un documento de trabajo constantemente
revisado en el cual emitía estas directrices.

Protocolo de Actuación

Decir, que el protocolo ha sido un documento vivo, abierto a todas las novedades que
las diferentes sociedades científicas publicaban y de este modo el primer protocolo
emitido en Abril es sustancialmente diferente al último publicado en Agosto.
PAPEL DE ACTUACIÓN DE LA UGC DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE
JAÉN ANTE EL COVID-19

(05-04-2020)

PAPEL DE ACTUACIÓN DE LA UGC DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE

JAÉN ANTE EL COVID-19

(20-08-2020)

Protocolo Covid - Urgencias en el H.U. Jaén

A continuación pasamos a revisar el protocolo Covid de nuestro Hospital en lo referente

a la actuación desde la UGG de Urgencias.

Desde Admisión se clasifica según ”Circuito Respiratorio” – “Circuito No respiratorio”.

De este modo los pacientes se ubican en distintas salas de espera con el fin de intentar
evitar el contagio.

El personal de clasificación (enfermería) formado y equipado, situados en el área de

triaje y próximos a la entrada, Admisión y al área de atención de críticos (o Box de
parada) realizaba una entrevista rápida de los pacientes y los reubicaba en función de si
se trataba de una sospecha real o pasaba a circuito no respiratorio, adjudicándoles del
mismo modo un nivel de gravedad.

Se intentó que las rutas de entrada y salida hacia/desde el área de triaje estuvieran
claramente identificadas y en todo momento había flujo de información a través de la
plataforma informática y verbalmente entre enfermería y facultativos.

La entrevista en triaje buscaba síntomas claves relacionados con la enfermedad, como

son la fiebre, tos, diarrea, cefalea, anosmia, artralgias como síntomas más prevalentes.
Una vez se establecía el triaje y se le asignaba un nivel de gravedad, el facultativo
solicitaba radiografía y de ahí directamente a consulta de respiratorio donde en un acto
único era atendido por el facultativo (anamnesis y exploración) y por el personal de
enfermería (extracción de PPCC pertinentes) y de ahí se pasaba nuevamente a la sala de
espera si la situación clínica lo permitía o al área de Observación Respiratoria (camas o
sillones según el estado del paciente) en espera de resultados.

En los primeros meses de pandemia, solo se realizaba la extracción de PCR específica

de Covid a los sujetos que se preveía ingreso por su situación clínica, en la actualidad
con el fin de facilitar la detección y rastreos posteriores por parte de Atención Primaria
(AP), se decidió la solicitud de la prueba a todo persona que acudiera a Urgencias por
cuadro sugerente de Covid.

De este modo los sujetos clasificados en el circuito respiratorio y tras la realización de

una anamnesis, exploración y con los resultados de PPCC se podían clasificar en dos
grandes grupos:

GRUPO I: Sujetos menores de 60 años, sin signos clínicos de insuficiencia respiratoria

y sin comorbilidades, los cuales tenían una radiografía no patológica se les consideraba
como sospecha de enfermedad no complicada y se procedía a alta domiciliaria en
aislamiento, tratamiento sintomático (antitérmicos fundamentalmente) y seguimiento
por AP, que serían los encargados de dar los resultados de la PCR y las indicaciones a
seguir. En aquellos que tenían criterios de buen estado clínico pero con radiografías
patológicas se les realizaba la extracción analítica y se les clasificaba como Grupo II.

GRUPO II: Sujetos mayores de 60 años, con signos clínicos de insuficiencia respiratoria
y con comorbilidades o Grupo I con radiografías patológicas. A estos sujetos se les
aplicaba la escala Score CURB-65 (escala que como variables valora el estado
neurológico, niveles de urea, respiraciones minuto, presión sanguínea y la edad).
Según el Score CURB-65, sumado a las características clínicas y analíticas,
clasificábamos a los paciente en cinco nuevos grupos:

Neumonía leve

Paciente sin neumonía clara pero con factores de riesgo

Neumonía grave

Cualquier enfermo sin neumonía pero con criterios de ingreso.

Paciente con criterios de sepsis y/o Distrés respiratorio

Humanización de la Atención en Urgencias

Proyecto "Todo saldrá bien"

A todos los familiares se les informaba de los resultados y se les explicaba que su
familiar ingresaría en aislamiento estricto, la información se intentaría aportar
diariamente vía telefónica. En aquellos sujetos dependientes se tomó la decisión que
podía ingresar con un familiar pero que éste debería guardar el aislamiento hospitalario
sin poder salir de la habitación.

Se creó una vía de contacto digital, conocida como “Proyecto todo saldrá bien” con el
cual el paciente podía conectarse con su familia mediante videollamadas a través de
tabletas donadas.

Este proyecto surgió para suplir la falta de contacto entre el paciente y los
familiares debido al aislamiento estricto, sobre todo en aquellos sujetos más graves
o en los ancianos que no eran capaces de establecer contacto con medios
propios Mis conclusiones
“Cuando esta pesadilla comenzó, todo el mund O decía
que esta miseria nos haría a los humanos más fuertes y
mejores; no sé si ha sido así, es más pienso que todo lo
contrario; lo que sí sé  es que los sanitarios hemos luchado
y seguimos luchando por el bien de los demás y como ya
sabemos sin esperar ningún alago, porque a día de hoy se
nos Vuelve a atacar. También sé que las personas que
trabajamos en los Servicios de Urgencias (y en concreto
todos mIs compañeros de las Urgencias de Jaén de ambos
hospitales) nos hemos ganado el reconocimiento de una
especialidad que nunca llega (en parte por la poca ayuda
de otras especialidades) y que cada vez la vida pone más
de manifiesto la necesidaD de la misma”.

Introducción
Los centros sanitarios han tenido que adaptarse a gran velocidad a la propagación del
SARS-CoV2, habilitando espacios para el aislamiento de pacientes, programando rutas
de acceso, circuitos alternativos para pacientes contagiados y no contagiados de
COVID, implementando protocolos de actuación para diferentes situaciones de salud,
optimizando el trabajo por tareas para disminuir los riesgos derivados de la exposición y
todo ello creado prácticamente de cero, basándose en los pocos estudios que ha dado
tiempo a llevar a cabo desde la actual aparición del nuevo coronavirus en todo el mundo
y bajo el amparo de anteriores guías de actuación creadas para otro tipo de pandemias
desde la OMS. Nuestro Servicio de urgencias, no ha sido ajeno a esta situación y en los
últimos meses ha sufrido una serie de cambios en base a lo expuesto anteriormente.

A la vez, el descenso de casos que se iba produciendo poco a poco, generó la necesidad
de actualizar de nuevo todas las medidas tomadas, para que coexistieran ambas
situaciones en los mismos centros, sin perder seguridad en la protección de la salud de
los profesionales y de otros enfermos de estos centros.

Las medidas que se han llevado a cabo en cualquier centro sanitario para la protección
de la salud han tenido repercusión en los profesionales sanitarios, pero en gran medida
también en los pacientes.

Por un lado, se han tenido que adaptar a los nuevos protocolos hospitalarios o de
atención primaria, transporte de emergencias, centros sociosanitarios y además
enfrentarse a una enfermedad para la que aún no hay un tratamiento específico, con una
sintomatología de difícil control, rápida propagación y evolución.

Entornos Seguros en la Unidad de Urgencias

La base para el funcionamiento de entornos seguros en centros sanitarios está en la

implementación de medidas de protección, la creación y difusión de protocolos de
actuación en materia de seguridad, la formación al personal sanitario y el respeto
comunitario a dichas medidas.

Pilares para obtener entornos seguros. Fuente: Zugasti Cruz, M.

El fundamento de todas estas actuaciones en nuestro servicio de urgencias es favorecer

en inicio la creación de entornos seguros donde las medidas de protección frente al
virus, conlleven a menores tasas de riesgo de contagio.

Muy importante sera también la formación continua y especifica de todo el personal así
como la creación de protocolos que gestionen la labor diaria de cada trabajador asociado
a esta unidad.

Aislamientos

Una vez comienzan a aumentar los datos de prevalencia de la infección por coronavirus,
la principal medida para contener la propagación de esta es el aislamiento comunitario.

Se deben aislar los casos de infección diagnosticada pero también deben aislarse las
personas sanas, que es lo que se ha hecho a nivel estatal desde los gobiernos con el
confinamiento. Si no se aísla a la población sana, personas que estén contagiadas y sean
asintomáticas van a circular como vectores de propagación del virus.

En el ámbito sanitario, al menos en España, antes de endurecer las medidas de

distanciamiento social, ya se comenzaba a vislumbrar la necesidad de “protección” del
personal sanitario, a la espera de la ola de enfermos que podría producirse, teniendo
presente el aluvión de contagios que se estaban produciendo en Italia y anteriormente en
China.
En el momento en el que una persona comienza con sintomatología por COVID, tienen
dos posibles formas de aislamiento y control desde los recursos sanitarios:

Atención Primaria:

Casos leves que no precisen ingreso.

Aislamiento domiciliario estricto.

Seguimiento telefónico del paciente y educación para la salud a convivientes.

Rastreo de posibles contactos del paciente durante el periodo presintomático.

Seguimiento de altas hospitalarias (tanto de los pacientes infectados, confirmados por

PCR, con sintomatología leve como de los pacientes sintomáticos sin criterio de ingreso
hospitalario que desde la misma urgencia del hospital o de atención primaria, se
marchan al domicilio pendientes de resultado de PCR. Deben seguir aislados hasta
confirmación).

Atención Hospitalaria (Es nuestro caso):

Casos moderados o graves confirmados.

Casos sospechosos en aislamiento preventivo hasta confirmación por PCR.

En caso de que sea confirmada la sospecha, el paciente será aislado en condiciones de

aislamiento de contacto/gotas en habitaciones individuales con presión negativa o en las
áreas COVID si el centro sanitario tiene una gran presión asistencial por pandemia y se
han creado dichas áreas COVID.

Además de las precauciones estándares, que no siempre son suficientes en el control de

la transmisión de ciertos agentes infecciosos, cabe recordar el tipo de aislamiento
necesario para evitar la propagación del coronavirus. Las precauciones que se
establecen en pacientes en asilamiento son complementarias a las precauciones
estándares. El tipo de aislamiento por gotas y contacto es el que se debe realizar para
proteger a la comunidad de los pacientes positivos para COVID19.

Obra publicada con Licencia Creative Commons Reconocimiento Compartir igual 4.0

Aislamiento de Contacto

Puede referirse bien a contacto directo o indirecto a través de objetos contaminados,

puesto que ya se vio, que el coronavirus permanece presente en fómites, durante
periodos de tiempo diferentes en función de los materiales. Las gotas mayores a 5
micras, (Pflügge) que se generan en el tracto respiratorio de los pacientes pueden
transmitir microorganismos alojados en las vías respiratorias al ser expulsadas al hablar,
toser o estornudar, a menos de un metro de la boca o la nariz del portador.

Medidas a tomar:

Boxes observación camas y sillones.

Ingreso en zona compartida con otros pacientes con sospecha de COVID, siempre que
estos tengan el mismo diagnóstico. Esto es especialmente útil cuando hay un número
elevado de casos del mismo agente.

La sala donde se ubica a pacientes en aislamiento debe tener las condiciones para las
precauciones estándares, en particular, para la higiene de manos (lavamanos y
dispensadores de gel de base alcohólica) y el uso de EPP (espacio para ponerlo o
quitarlo antes salir, nunca en el exterior de la estancia, en “zona limpia”).

Información a pacientes y familiares de la permanencia en dicho espacio aislado durante

el tiempo destinado a la realización y obtención de pruebas, así como tratamiento
definitivo de su patología.

Pertenecen a estas áreas los sillones de observación del 1 al 4 y las camas de

observación del 13 al 16.

EPP: debe colocarse antes de entrar en la zona de aislamiento y retirarse antes de salir
de la misma.

Guantes de uso individual y único (no excluyen higiene de manos).

Bata de uso individual (no reutilizar entre pacientes)

Ante sospecha de salpicaduras, aplicar protección de mucosas faciales y delantal

impermeable sobre la bata.

Mascarilla FFP2 o equivalente (N95, …) Las N95 30/9 NO SE COMERCIALIZARÁN.

En caso de traslado, el personal en contacto con el paciente deberá seguir las

indicaciones mencionadas.

De esta manera mantendremos siempre tres zonas según el riesgo de exposición:

Zonas de bajo riesgo de contagio: trabajadores sin contacto con los pacientes.
Zonas de riesgo medio de contagio: trabajadores en contacto con pacientes, pero en
principio no infectados (pediatría, oncología, hematología…)s

Zonas de alto riesgo de contagio: trabajadores de urgencias, UCI o zonas de

hospitalización con pacientes ingresados en régimen de aislamiento por COVID.

Representación esquemática de los niveles de riesgo en relación con la exposición del

personal sanitario al COVID-19

Circuitos de paso y cambios en el sistema de trabajo

La manera de proceder en todos los recursos sanitarios se ha tenido que ir modificando en

función de las necesidades derivadas del aumento y posterior disminución de casos de
coronavirus confirmados. Se han ido creando protocolos, en cierta manera, improvisados, con
los cambios necesarios para mantener la seguridad del paciente y de los profesionales
sanitarios. Estos protocolos se han basado en recomendaciones de la OMS y en planes de
actuación que muchos gobiernos tenían descritos frente a casos de pandemia o epidemias
nacionales. El problema llega cuando esos planes se tienen que llevar a cabo y hay que adaptar
cada centro sanitario, con sus características estructurales y logísticas, para poder dar cabida a
las medidas planteadas. De ahí, el desarrollo de continuas actualizaciones en los planes de
actuación y creación de grupos de trabajo para llevar a cabo el seguimiento de las necesidades
que se van generando (como ejemplo: Guía Para la Clasificación de Pacientes que Demandan
Asistencia, Ministerio de Sanidad y Consumo de España).

https://www.mscbs.gob.es/fr/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/docs/anexoXII_Septie
mbre_06.pdf

Como se ha citado anteriormente, desde las autoridades sanitarias y apoyados por recursos
técnicos que ha aportado la OMS, se ha recomendado establecer dentro de los centros
sanitarios y siempre que sea posible, circuitos diferenciados, tanto de pacientes como de
visitas y profesionales sanitarios en áreas COVID-19 y NO COVID-19.

Esto es así por el avance de la pandemia que podría estratificarse en tres fases:

Una primera fase en la que los pacientes COVID y NO COVID estaban mezclados, porque aún
no había tenido lugar el brote mayoritario.
Una segunda fase en la que el número de contagiados en la sociedad era tan elevado que
prácticamente todo lo que llegaba a los centros sanitarios, era COVID-positivo.

Una tercera fase en la que se han reducido los contagios comunitarios y empiezan a limpiarse
zonas de los hospitales, para ingresar pacientes que precisan tratamiento médico y no son
positivos en COVID y para pacientes negativos que ha recibido tratamientos médicos o
quirúrgicos programados.

Igualmente, necesario es establecer puntos de entrada y salida a las áreas contaminadas y

limpias de los centros, para que los profesionales sanitarios no comentan el error de
contaminar zonas limpias por desconocer los protocolos particulares de cada servicio o zona.
Con ello se refuerza la premisa de la formación y difusión de la información entre los
profesionales.

Las entradas a estos circuitos estarán provistas de espacios para que el personal pueda
colocarse sus EPP, manejar el material que precise para el cuidado de los pacientes (zonas
limpias) y que nunca se comuniquen con zonas de salida de área COVID para evitar transmisión
de microorganismos y aumento de contagios entre el personal sanitario.

Además de las zonas de estancia hospitalaria para pacientes con la infección confirmada, es
necesario establecer circuitos para poder trasladar a los pacientes de la manera más segura y
evitar contagios. Todos los pacientes que llegan a un hospital, en algún momento necesitan ser
trasladados por el mismo, hacia el servicio de Radiología, a una cama de hospitalización desde
la urgencia, a un quirófano, a zonas reservadas a diferentes pruebas complementarias o salas
de tratamientos específicas, traslado de pacientes que hayan fallecido o que haya que
movilizar hasta ambulancias de transporte sanitario…

Para ellos, hay que crear estrategias que fomenten la seguridad del entorno:

Creación de área COVID y zona de sospecha de COVID a la espera de resultados de pruebas

diagnósticas.

Es importante colocar mascarilla quirúrgica a todos los pacientes para llevar a cabo dichos
traslados y evitar la difusión de virus.

Hay que informar al servicio que va a recibir al paciente para que tengan su equipo de
protección preparado ante el conocimiento de que el paciente es COVID positivo.

Emplear ascensores del centro, únicamente destinados a llevar pacientes COVID y otros NO
COVID, para evitar tener que limpiarlo tras cada uso.

En las áreas COVID, tener un circuito de entrada – salida, en el que no se mezclen los accesos y
pueda el personal retirarse los EPP y descontaminarse, tras estar en contacto con los pacientes
infectados.

Formar al personal sanitario de cada unidad en la colocación de los equipos de protección, en

el lugar destinado a ello y en cómo y dónde proceder a su retirada.
Establecer y difundir entre todo el personal, los circuitos de recogida de residuos, vajilla y ropa
hospitalaria en función de la logística y estructura de cada centro.

En la tercera fase del desarrollo de la pandemia, en la que el número de pacientes COVID

empieza a disminuir y se empieza a retomar la actividad “normal” de los centros, es necesario
mantener las medidas universales de distanciamiento social, como algo primordial para evitar
contagios.

Ante eso, los centros sanitarios deben aumentar los espacios interpersonales y tomar medidas
de protección:

Indicadores para mantener la distancia de seguridad (asientos libres entre los ocupados
delimitados con señales, aforos en salas de espera, mamparas protectoras en las ventanillas de
los mostradores de actividad administrativa).

En las consultas, todo el personal sanitario atiende con mascarilla, guantes y pantallas faciales
protectoras.

Espaciar las citaciones de consultas, para evitar que en las salas de espera se concentren más
personas de las permitidas para mantener la seguridad.

Acudir siempre a los centros con cita asignada (si es posible telefónicamente o vía telemática)
para evitar aglomeraciones innecesarias.

Aumentar los trabajos de limpieza y desinfección, tanto de material, como de superficies y

estancias.

Realización de pruebas PCR previamente a intervenciones quirúrgicas para conocer el estado

de salud respecto al COVID-19.

En caso de necesitar cirugías urgentes, inaplazables, las principales medidas para tener en
cuenta son, en primer lugar, realizar la prueba diagnóstica necesaria para confirmar la
infección por COVID bien con test rápido o PCR.

En caso de emergencia, mientras no esté el resultado, se debería asumir que todos los
pacientes son positivos y tomar las mismas medidas de protección para evitar una exposición
innecesaria del personal. El equipo quirúrgico debe trabajar bajo condiciones de aislamiento
con el EPP más la indumentaria quirúrgica que permita la esterilidad en el proceso.

Protocolo de Actuación en Urgencias

Hospitalarias en paciente con sospecha Covid-19
Es necesario plantear a nivel hospitalario protocolos de actuación con el objetivo de
separar y manejar a los pacientes sospechosos en las urgencias.
— El sitio físico “triage” se ubicará en la entrada de Urgencias, diferenciándose desde
este momento los casos sospechosos.

— Se debe elaborar un mapa de la Unidad de Urgencias donde queden claros los

circuitos del “triage”.

— Los casos sospechosos y sus acompañantes (preferiblemente uno por cada caso) se
derivarán a una sala de espera. Es conveniente que esta sala de espera, ante el elevado
número de casos, sea amplia y con aseos propios.

— En esta sala de espera habrá que contar con dispositivos para la utilización de balas
de oxígeno en pacientes que sea necesario.

— Los pacientes y sus acompañantes deben ser provistos de mascarillas quirúrgicas.

— Se dispondrán bolsas para desecho para pañuelos de celulosa y mascarillas.

— Los pacientes deben ser atendidos en los boxes contiguos a la sala de espera. El
número de boxes dependerá de las necesidades y disponibilidad en la Unidad de
Urgencias.

— Hay que definir un circuito de acceso al área de radiodiagnóstico de Urgencias y otro

circuito de traslado intrahospitalario desde Urgencias hasta la planta si el ingreso fuera
necesario.

Durante la toma de datos administrativos se realizará mínima encuesta de síntomas

preguntado si tienen tos y fiebre, facilitándosele mascarilla si no posee al usuario y familiar e
higiene de manos a ambos. En el registro de entrada se registrará si es respiratorio para mayor
información del enfermero/a que va a realizar el triage del mismo.

Toma de datos administrativos

Si acude sin mascarilla proporcionar una al usuario y otra al acompañante

Higiene de manos con hidrogel alcoholico

Breve interrogatorio (se preguntará por prsencia de síntomas respiratorios o contacto directo
con paciente con Covid-19)

En caso afirmativo incluir “Respiratorio” en registro triage y pasar a circuito covid (sala espera
covid/sala espera externa)

En caso negativo pasar a circuito normal/no covid de urgencias (sala espera de familiares)

El triage es un arma fundamental en todos los centros, cuyo objetivo es disminuir el riesgo de
contagio interpersonal y de áreas no contaminadas (NO COVID). Es necesario hacer un
interrogatorio, orientando la entrevista para conocer la gravedad de la patología que lleva al
paciente a pedir atención sanitaria y, por otro lado, pese a que el paciente vaya al centro por
cualquier cosa que no tenga que ver con el coronavirus, es necesario insistir en un pequeño
interrogatorio, con preguntas específicas para conocer si ha tenido o tiene síntomas
relacionados con el coronavirus o ha tenido alguna persona cercana contagiada.

Siempre se debe priorizar el diagnóstico de caso sospechoso para protegerse con medidas que
disminuyan la diseminación de SARS-CoV2. Es imprescindible realizar un buen triage por la
seguridad de los profesionales, de los pacientes, para la optimización de recursos y tiempos de
atención.

Es fundamental la creación de protocolos de movilización de pacientes por el hospital, en

función únicamente de 2 opciones, si el paciente es o no COVID positivo.

Referencia…
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documento
s/Documento_Control_Infeccion.pdf

ACTUACIÓN EN CONSULTA DE TRIAGE

A todos los pacientes se les tomará la saturación y temperatura (La limpieza del pulsioxímetro
se realizará con ALCOHOL 70% o con toallitas de amonio cuaterinario). Se realiza valoración del
usuario mediante preguntas concretas de sintomatología, posibles contactos y si existe
valoración por parte de AP. Se mantendrá una distancia mínima de 1,5 metros entre
enfermero/a y paciente salvo para toma de constantes.

1. Mantener distancia de 1,5 metros con paciente y familiar

2. Uso de Epis (Bata no quirúrgica, mascarilla quirúrgica y guantes)

3. Leve interrogatorio de síntomas, duración y posibles contactos Covid.

4. A todos los pacientes se les registrara temperatura y sato2.

5. En caso de sospecha se deriva a circuito Covid indicándolo en las observaciones del registro
de triaje. (sala espera Covid)
6. En caso de no sospecha se deriva a circuito no Covid. (sala espera general)

Tras el triaje, se establecen dos circuitos diferenciados:

Circuito Covid: Para pacientes que presentan síntomas respiratorios compatibles con Covid
(fiebre, tos, sensación de falta de aire, disminución del olfato y del gusto, escalofríos, dolor de
garganta, dolores musculares, dolor de cabeza, debilidad general, diarrea o vómitos).

Circuito No Covid: Para pacientes que no presentan síntomas respiratorios, suponen resto de
patologías presentes en el servicio de urgencias (dolor abdominal, dolor torácico, cólico renal,
etc.).

Aquellos que presentan síntomas respiratorios se ubicarán en sala de espera de pacientes

COVID que se encuentra a la entrada a urgencias y no se aislarán en el triaje y este no se
bloquea pues estamos en fase de Pandemia.

Por lo tanto y aplicando lo establecido:

Disnea en aquellos pacientes mayores 60 años

Síntomas respiratorios con fiebre

Pacientes con COVID +

Diarrea con fiebre en pacientes mayores de 60 años

El Adjunto medico responsable del circuito respiratorio solicitará antes de atención en consulta
Rx con objeto de minimizar el paso de este tipo de pacientes (desde triaje se le preguntará por
posibilidad de embarazo).

En las solicitudes de rayos de esta área, en observaciones se hará constar el circuito para que
se sean llamados a través de los celadores de puerta para el acceso.

Estos pacientes acudirán a consultas con la supervisión de los celadores de puerta a través del
circuito especial COVID que tiene la unidad (acceso a través de puerta corredera enfrente de
entrada urgencias).

Por lo tanto y aplicando lo establecido:

Disnea en aquellos pacientes mayores 60 años

Síntomas respiratorios con fiebre

Pacientes con COVID +

Diarrea con fiebre en pacientes mayores de 60 años

Consulta 9 (Consulta referencia Covid)

En ella serán atendidos dos tipos de pacientes:

Banales: que serán aquellos de Sato2>95 %, febrículas… con buen estado general sin factores
de riesgo, Rx de Tórax

Polivalente: en estos pacientes < 95 % saturación, fiebre > 38ºC con afectación de estado
general o patología de base. En este tipo de pacientes se considera que reúne criterios de
ingreso (CURB 65) infiltrado bilateral se le realizara la prueba del coronavirus.

- Banales:

- Accede de nuevo a sala espera Covid en espera de resultados

- Si no criterios clínicos pasa a circuito No Covid (sala espera general)

- Polivalente: accede a sala observación sillones o camas

En ellas trabajaran conjuntamente enfermería y médicos/as adscritos a estas consultas.

A este tipo de pacientes se le realizaran en ella todas las pruebas complementarias pertinentes
incluida PCR (frotis nasofaríngeo).

Previa valoración medico/a solicita RX tórax (acude por circuito covid)

Epis a utilizar:

Bata impermeable o bata verde con delantal impermeable.

Mascarillas quirúrgicas.
Mascarilla FFP2 (para extracción de muestras).

Gafas.

Guantes.

En esta consulta se dispone de todo el material necesario para la realización de dichas

pruebas, así como los productos de desinfección pertinentes.

En aquellos casos que tras historia clínica se estime que es un caso sin criterios de COVID
activo pasara a circuito NO COVID.

Siempre que haya unos síntomas de afectación cardiaca se le realizara ECG de 12 derivaciones.

Las muestras recabadas en esta consulta (identificadas con códigos y validadas)serán

almacenas de la siguiente manera para su posterior transporte y análisis:

Sangre y orina en bolsa transparente cerrada.

- Frotis nasofaríngeo: bolsa transparente metida en contenedor muestras biológicas.

Todas las muestras y peticiones deben estar correctamente identificadas con los códigos
correspondientes. Se avisará a los celadores para que las recojan de la consulta y las lleven a
laboratorio de urgencias en el primer caso y microbiología en caso del frotis.

Se evitarán en la medida de lo posible el uso de aerosoles, en caso de broncodilatadores se

está incluso utilizando salbutamol iv, recomendando la utilización de antitérmicos.

A esta consulta se le realizara la limpieza, si se está utilizando activamente, cada 4 horas.

Resto patologías presentes en urgencias

Acceso por circuito normal o No Covid

Aquellos adscritos a este circuito se ubicarán en la sala de espera del interior del servicio y
accederá por circuito normal.
Estos pacientes serán atendidos en las consultas médicas de la 2 a la 6,

Estos serán atendidos en la consulta 1 u 8 donde se realizarán los procesos de enfermería

administrándosele los tratamientos intravenosos en la consulta 7, siendo tratamientos cortos
o reposiciones de volumen no mayores de 500 ml.

Atendidos en:

- Consultas 2 a 6 Medicina

- Consultas 1 y 8 Enfermería

- Consulta 7 Tratamientos cortos y sueroterapia hasta 500ml

- Consulta 10 Oftalmología

En aquellos pacientes asmáticos sin fiebre, sin sospecha de COVID, se asignarán a este circuito,
la aerosolterapia se le realizaría con máscaras con filtro desarrolladas por el Hospital por
donde hemos comprobado no existen emisiones por la Unidad de Riesgos Laborales y
Preventiva.

Para la aplicación de aerosoles en caso necesario será realizado en la sala de espera de

respiratorio.

El tratamiento de muestras derivadas de este circuito será el normal, que consiste en su envío
a través del tubo neumático.

En las solicitudes de rayos de esta área en observaciones se hará constar el circuito para que
se sean llamados a sala de espera interior por megafonía normal.

EPIS A UTILIZAR:
· Bata no quirúrgica impermeable. (verde)

· Mascarilla quirúrgica.

· Guantes.

Se clasificará y desde triaje se le informará que esperaran a ser atendidos

en la sala de espera interior junto con el resto de pacientes no respiratorios.
Estos pacientes serán atendidos como normalmente en la consulta 10 de
urgencias y llamados a consulta por el oftalmólogo a través de megafonía.

Todos los pacientes que sean independientes entraran SOLOS a la

consulta.

Queda esta zona limitada a pacientes que precisen tratamientos más largos en tiempo, más
complicados o que precisen una vigilancia más estrecha o monitorización continua y que van a
requerir más actuaciones por parte de enfermería, así como pacientes frágiles o que por
valoración medicina/enfermería precisen de este espacio.

TRATAMIENTOS MAS LARGOS, VIGILANCIA CONTROLADA O MONITORIZACION

¡¡¡EN ESTA ZONA NO SE REALIZAN FROTIS NASOFARINGEOS!!!

Quedará dividida en dos áreas:

Zona Covid --- sillones con patología respiratoria: 1 a 4

En caso de extracción de muestras a pacientes COVID se realizará al igual que en consultas

introduciéndolas en bolsa transparente y llevada a laboratorio mediante celador.

Zona No Covid --- sillones No respiratorios del 5 al 10

Intentar en la medida de lo posible el uso de aerosoles, en caso necesario se usarán las
mascarillas de aerosoles con filtro anteriormente indicadas.

El tratamiento de muestras derivadas de este circuito será el normal, que consiste en su envío
a través del tubo neumático.

En ella permanecerán pacientes con patología tiempodependiente que precisen tratamientos

mucho más largos en tiempo que en observación de sillones (hasta 24 horas), tratamientos
que precisen monitorización continua, pacientes inestables que por su patología precisen
seguimiento continuo por parte de medicina/enfermería, tratamientos que precisen
encamación y control, así como pacientes frágiles encamados o pacientes que precisen
aislamiento ESTRICTO (ONCOLOGICOS, INFECCIOSOS, ETC.)

Patologías tiempo dependientes hasta 24 horas

Inestabilidad que precise control continuo

Monitorización exhaustiva (arritmias, SCA, sincopes, etc.)

Pacientes con cuidados especiales

Pacientes encamados o fragiles

Cualquier tipo de aislamiento (oncológicos, infecciosos, etc.)

Intervenciones que precisen encamamiento (SNG, enema murphy, agitación, etc.)

Quedará dividida en 3 áreas:

NO Covid:

Camas patología general mujeres…Boxes 1- 6.

Camas patología general hombres…Boxes 7-12.

El tratamiento de muestras derivadas de este circuito será el normal, que consiste en su envío
a través del tubo neumático.

Covid (aislamiento):

Camas 13 a 17
Aquellos pacientes que provengan de consultas y que se les vaya a hacer un procedimiento
invasivo se le tomara la muestra de PCR previo a la entrada. En aquellos pacientes que
requieran ingreso con sospecha de infección por coronavirus y no se les haya realizado el frotis
en el circuito de consultas polivalente por entrar por el área de recepción de críticos la
realización se le haría en Hospitalización, no en el área de observación de camas.

En caso de extracción de muestras a pacientes COVID se realizará al igual que en consultas

introduciéndolas en bolsa transparente y llevada a laboratorio mediante celador.

Los pacientes que ingresen en planta y tengan sonda vesical, hay que ponerla una bolsa de
orina estéril.

Precauciones de Seguridad:

-Si en estas áreas de Observación se administran aerosoles, se facilitará a los profesionales

gafas y mascarillas FPP3.

- Cuando se use la bata impermeable se intentará utilizar por turno siempre que no haya
derrame de fluidos.

- Si se utiliza bata con delantal, entre paciente se desecha delantal.

- Debemos realizar un uso adecuado de todo el material para estar protegido lo mejor posible
todos los profesionales en toda esta pandemia.

- Se intentará respetar en la medida de lo posible esta organización, sobre todo el último

apartado, aunque en cualquier caso la distribución de la unidad la determinara las necesidades
de atención a los pacientes.
Eliminación de residuos, limpieza y desinfección:

Seguir protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos para

microorganismos con riesgo de propagación y mecanismos de transmisión similar. Los residuos
se consideran de Clase III o como Residuos Biosanitarios Especiales del Grupo 3, similar a la
tuberculosis.

Material desechable que haya contactado con paciente: eliminación como cualquier otro
material potencialmente infeccioso

Material no desechable: mantener en bolsa de plástico identificada, y enviar a esterilización.

Limpieza y desinfección con solución de hipoclorito sódico con 1000 ppm de cloro activo
(dilución 1:50 de lejía con concentración 40-50 gr/l). El virus se inactiva a los 5 minutos con
lejía doméstica. El personal de limpieza usará el Equipo de Protección Individual adecuado.

En esta zona de urgencias atenderemos pacientes con una patología emergente o que acceden
a ella acompañados por personal sanitario o trasladado de otro centro para tratamiento
definitivo.

Nuestro trabajo irá encaminado a:

Evaluar la situación en la que llega el paciente, atendiendo en primer lugar las funciones
vitales: Abrir vía Aérea, comprobar ventilación y circulación.

Ayudar a desvestir al paciente (a veces hay que cortar la ropa), junto con el celador y la Auxiliar
de Enfermería, previa inmovilización de aquellas partes del cuerpo que lo requieran (collarín
cervical, férula de miembros…).

Administración de Oxígeno.

Monitorización.

Canalización de 1 ó 2 vías venosas, extrayendo muestra para analítica.

Toma de constantes: T.A., Fc., Tª y Pulsioximetría.

Otras técnicas necesarias en algunos casos: Sondaje vesical, Sondaje Nasogástrico, Gasometría
Arterial Basal., ECG, aspiración de secreciones, etc. Administración de la medicación pautada.

En caso de Reanimación Cardiopulmonar: colaborar en la intubación, Masaje Cardíaco

Externo…

Registro detallado en la Hoja de Enfermería de toda la actividad realizada y firmada.

Junto con la Auxiliar de Enfermería, recoger todas las pertenencias del paciente y proceder a
su identificación.
Avisar al Guardia de Seguridad, en caso de que el paciente esté solo, y entregarle sus
pertenencias.

No dejar nunca al paciente solo, y preparar todo lo necesario para su traslado, acompañándolo
hasta su próximo destino: Rx, Observación, UCI, Reanimación…

Responsabilizarse del material utilizado durante el traslado: bomba de perfusión, monitor,

respirador, Ambú .

Junto con la Auxiliar de Enfermería, dejar el Box preparado para recibir al siguiente paciente.

Dadas las características particulares de la situación actual en que todo paciente puede ser
COVID y aún más en una situación emergente mantendremos las medidas de protección
máximas necesarias.

En esta zona de urgencias atenderemos pacientes con una patología emergente o que acceden
a ella acompañados por personal sanitario o trasladado de otro centro para tratamiento
definitivo.

En cuanto a los equipos de protección individual (EPI) deben contemplar los mecanismos de
transmisión descritos anteriormente e incluir:

Ropa de protección y guantes.

Protección respiratoria.

Protección ocular y facial.

E.1. ROPA DE PROTECCION Y GUANTES

El objetivo de estos elementos es el control de fluidos biológicos o secreciones durante las

maniobras de reanimación. Además, en situaciones de alto riesgo de transmisión vírica,
razonable y prudente recomendamos la utilización de equipos de protección integral como
monos integrales o batas impermeables de manga larga que pueden asociarse a capuchas
integradas o caperuzas, para la protección de la cubrir el calzado. manga larga impermeables,
se debe valorar la utilización de delantales de plástico u otro material impermeable. En caso de
manipulación de la vía aérea durante dada su capacidad de generar aerosoles, recomendamos
la utilización de doble guante durante su abordaje.

E.2. MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA

Durante la valoración del paciente independientemente de su ubicación, recomendamos la
utilización de mascarillas quirúrgicas o, idealmente, mascarillas FPP2 desechables puede
aplicarse también a otras actividades que no tengan capacidad de generar aerosoles.

Dado que la reanimación cardiopulmonar incluye en su desarrollo técnicas con capacidad de

generar aerosoles con alto riesgo de transmisión vírica, recomendamos, independientemente
de la ubicación del paciente, la utilización de mascarillas de protección FPP3.

Recomendamos retirar los equipos de protección respiratoria en último lugar, tras la retirada
del resto de componentes del equipo de protección individual y, si es posible, fuera del box del
paciente

E.3 MEDIDAS DE PROTECCION OCULAR Y FACIAL

Durante la valoración del paciente independientemente de su ubicación, recomendamos la

utilización de dispositivos de protección ocular, dado el riesgo de contaminación ocular a
través de salpicaduras o gotas

En caso de parada cardiorrespiratoria, dado que las maniobras de reanimación cardiopulmonar

implican en su desarrollo técnicas con capacidad de generar microgotas y aerosoles.

Importante conocer el uso del respirador de transporte nuevo, para los boxes de parada, en el
siguiente enlace veras el funcionamiento.

https://www.youtube.com/watch?v=M7B9JQouT1M

NOTA: Para visualizar el vídeo es necesario acceder desde una conexión de internet externa a
la intranet del hospital

Aunque el Soorte Vital adaptado a la situación de Covid-19 es abordado en profundidad en los

cursos específicos, puedes consultar los nuevos algoritmos:

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
URGENCIAS
Es interesante tener en cuenta la necesidad de personal de enfermería adecuadamente
formado en cuidados críticos para hacer frente a la expansión de pacientes graves y
necesidad de refuerzo de plantillas de dichas unidades.

Respecto a los cuidados por parte de enfermería, es básico resaltar la necesidad de

agrupación de cuidados a la hora de acceder a las habitaciones de los pacientes para
disminuir el riesgo de contagio entre el personal.

Los cuidados de enfermería en pacientes infectados por COVID19, deben ser los
habituales en los pacientes con ingreso en unidades de URGENCIAS. Cobra gran
importancia el control de síntomas de empeoramiento, sobre todo a nivel respiratorio,
para alertar de la gravedad que rápidamente puede darse en su evolución.

 Monitorización de constantes vitales y parámetros respiratorios que puedan alertar

de empeoramiento o mejora de la situación del paciente.
 Administración de tratamiento farmacológico, vigilancia de efectos secundarios y
registro.
 Ofrecer disponibilidad para ayuda a la alimentación, eliminación, higiene y vestido en
caso de que le paciente no sea capaz.
 Administración de oxigenoterapia en todas sus posibilidades (cánulas nasales,
mascarilla Venturi, mascarilla reservorio, gafas nasales con alto flujo, ventilación
mecánica no invasiva, ventilación mecánica).
o En caso de ventilación mecánica, se realizarán los cuidados del tubo
endotraqueal (fijación, limpieza e hidratación de mucosa oral, control de
neumotaponamiento), control de secreciones, registro de parámetros
ventilatorio, cambio de filtros y tubuladuras, etc.
 Extracción de muestras analíticas según pauta médica.
 Vigilancia y cuidados de accesos venosos y arteriales.
 Vigilancia y cuidados de dispositivos: sonda nasogástrica, sonda vesical, ostomías…
 Cambios posturales y vigilancia de la integridad cutánea. Prevención de úlceras por
presión por inmovilización y por dispositivos externos (zonas de presión de interfaz
ventilatoria como mascarillas, gafas nasales, tubos…)
 Educación al paciente en pautas de aislamiento.
 Apoyo psicológico y control de estrés y ansiedad en pacientes en aislamiento.
 Realizar curas en caso necesario, registro y vigilar evolución.
 Control del dolor y registro.
 Mantenerse informados y formados respecto a la información actualizada de la
infección por COVID. 

Humanización de los cuidados

Desde el confinamiento de la población sana en los domicilios hasta el ingreso de un paciente

en estado grave en UCI, esta situación ha generado una serie de cambios que en gran medida
han tenido repercusión en la sociedad y no solo a nivel de Salud. Por ello cualquier mínimo
cambio en la estructura habitual, circuitos, profesionales habituales, etc. tiene una afectación
directa sobre el paciente.
De esto se desprende una vez más la necesidad incondicional de apostar por la humanización
de la atención sociosanitaria. Se vuelve imprescindible dar la importancia que merece al
cuidado holístico (bio, psico y social) del paciente en situación de vulnerabilidad, mantener su
intimidad, su dignidad y preservar los principios bioéticos fundamentales:

Autonomía

Justicia

No maleficencia

Beneficencia

Algunos principios bioéticos de gran relevancia como el de autonomía y valores y derechos

importantes como la intimidad, la confidencialidad de la información, la protección de datos
personales, el acompañamiento, etc. se han visto necesariamente limitados con el fin de
proteger la salud tanto individual como colectiva.

El principio de autonomía del paciente se fundamenta en la resolución de cuestiones en torno

al consentimiento informado y al rechazo de determinados servicios sanitarios, tanto en la
atención médica habitual como en el ámbito de la investigación. Es por tanto un derecho del
paciente a tomar decisiones sobre su salud después de haber sido informado de modo
conveniente. En tiempos de COVID, se ha mermado la toma de decisiones por proteger la
Salud Pública comunitaria (asilamientos, confinamientos, realización de pruebas
diagnósticas…).

Se ha producido en muchos lugares un empeoramiento de la atención al final de la vida por la

restricción del acompañamiento a los pacientes, infectados o no y la reducción del acceso a
cuidados paliativos al reorientarlos en muchos casos a la única atención de los pacientes
infectados.

La dignidad personal, la libertad o la intimidad son derechos individuales y no siempre pueden

armonizarse con las exigencias que requiere la protección o el bienestar colectivo. A este valor
colectivo se le considera un valor superior: la Salud Pública; sería el valor predominante y hay
entonces que buscar la proporcionalidad (trabajo imprescindible de humanización en el que la
enfermería se ve claramente implicada).

Introducción
 Entre el 10% y el 15% de los pacientes ingresados en el hospital con neumonía
causada por el virus SARS-CoV-2 ingresan a una UCI, y el 90% de estos requieren
intubación orotraqueal y ventilación mecánica.
En estos candidatos a ingreso en unidades de cuidados intensivos hay una rápida
progresión con taquipnea y desaturación. Por lo que no habrá que demorar la
IOT.

De ello se desprende que el personal de enfermería debe de tener organizado tanto

el material (respirador, balón resucitador autoinflable, tubos de diferentes
tamaños…) cómo la medicación para la inducción anestésica.

Organización del turno en la Unidad de Cuidados

Críticos
Son múltiples las intervenciones de verificación, vigilancia y control que realiza una
enfermera en una unidad de Cuidados Críticos, siendo importante diferenciar las que se
llevan a cabo de manera sistemática al inicio de cada turno, como aquellas que durante
el turno inciden en la garantía de seguridad de los cuidados que recibe el paciente,
muchas de ellas asociadas a proyectos de seguridad del paciente tales como "Neumonía
Zero" y "Bacteriemia Zero"

 VComprobar alarmas en monitor central, vigilando que estén

correctamente activadas así como los límites dentro de rango.
 ¿Qué perfusiones están activas en gráfica?, ritmo de las mismas.
 Debemos de tener cargadas nuevas (especialmente las drogas
vasoactivas).
 Revisar tratamiento médico y preparar la medicación que vamos a
administrar al entrar.
 Concretar con nuestro equipo quién va a permanecer de apoyo en
zona sucia para recoger gasometrías, analíticas, transmisión de
órdenes médicas...
 Comunicación y organización con el equipo. TCAE, celadores… ya
que con ellos vamos a realizar el aseo del paciente.
 Preparar analíticas a extraer en la mañana.
 Si es lunes , en nuestra unidad , habrá que dejar también preparados
los frotis para realizar el screening microbiológico (frotis axilar,
faríngeo y rectal), coincidiendo con el aseo del paciente.
 Tener siempre cargada medicación de urgencia para una posible
intubación o desadaptación del paciente a la VMI (sedación-
analgesia-relajación).
 Revisar durante el aseo la piel del paciente, utilizando parches
hidrocoloides en zonas de presión si los cambios posturales van a ser
contraproducentes por la inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria.
 Intentaremos, en la medida de lo posible, hacer coincidir la
administración de la medicación de la mañana, con el aseo del
paciente, de esta manera optimizaremos no sólo el uso de los EPI,
sino también el trabajo de todo el equipo encargado del mismo
( enfermería/TCAE/celador).
 
Protocolo de Neumonía Zero

Medidas básicas de obligado cumplimiento

1. Formación y entrenamiento apropiado en la manipulación de la vía

aérea
2. Higiene estricta de las manos antes de manipular la vía aérea
3. Higiene bucal utilizando clorhexidina (0,12%- 0,2%)
4. Control y mantenimiento de la presión del neumotaponamiento (> 20
cm H2O)
5. Evitar, siempre que sea posible, la posición de decúbito supino a 0º
6. Favorecer los procedimientos que permitan disminuir de forma segura
la intubación y/o su duración
7. Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y
tubos traqueales

Medidas optativas específicas altamente recomendables

1. Aspiración continua de secreciones subglóticas

2. Descontaminación selectiva del tubo digestivo (completa u
orofaríngea)
3. Antibióticos sistémicos (dos días) durante la intubación en pacientes
con disminución del nivel de consciencia

STOP-BRC : Bacteriemia Zero.

1. Higiene adecuada de manos.

2. Uso de Clorhexidina en la preparación de la piel.
3. Uso de medidas de barrera total durante la inserción de los CVC
4. Preferencia de la vena subclavia como lugar de inserción.
5. Retirada de CVC innecesarios
6. Manejo higiénico de los catéteres

Cuidados Generales de Enfermería en pacientes

Covid-19 en UCI
Como norma general ante un ingreso de paciente COVID al que se va a proceder a
intubar para iniciar VMI  se preparará:

 Vía aérea: laringoscopio comprobado (luz/pilas/palas), guía, tubos

endotraqueales con aspiración subglótica (7 a 8.5), cánulas de Guedel diferentes
tamaños, balón resucitador autoinflable con filtro antimicrobiano, sonda de
aspiración rígida conectada a sistema de aspiración (comprobado previamente),
venda para fijación de TOT, jeringa de 10 ml para inflado de
neumotaponamiento.
 Medicación para la inducción anestésica: 
 Medicación en perfusión contínua: 
  Dispositivos de acceso vascular: set de canalización de vía venosa central (3
luces) y set de canalización de arteria radial o femoral .
 Sondaje vesical y sondaje nasogástrico.
 Sensor de BIS.
 Comprobar ventilador , correcto funcionamiento, filtro antibacteriano en rama
inspiratoria y espiratoria.
 Tubos para analítica completa debidamente identificados con el código
correspondiente, jeringa para gasometría, PCR si fuera necesario.
 ECG, hemocultivos, cultivo orina y RX portátil de tórax tras inserción de TOT y
VVC.

Hay que establecer es un circuito de movilidad que diferencie zonas sucias y limpias
bien delimitadas para evitar la diseminación de la infección (EPI, limpieza…).

Se debe limitar, en la medida de lo posible , el número de personas que atienden al

paciente. Planificando las tareas a realizar previamente, con el fin de disminuir el
tiempo de exposición del personal.

El equipo de protección individual mínimo consta de bata o mono integral, mascarilla

FFP3/FFP2/KN95, guantes y protección ocular.

La retirada de los mismos se debe realizar de forma supervisada por otra compañera,
habiendo recibido previamente formación en dicho procedimiento.

Se deben evitar los procedimientos que generen aerosoles, utilizando sistemas de

aspiración de secreciones cerrados. Minimizamos las tomas de muestras respiratorias ,
evitar la ventilación manual con balón resucitador autoinflable.

En los respiradores utilizaremos dos filtros antimicrobianos en rama inspiratoria y

espiratoria.

Durante el aseo, no se agitará ropa o sábanas para evitar generación de aerosoles.

El personal de limpieza utilizará los EPI correspondientes y manejará los residuos

(biosanitarios clase III).

Las exploraciones se realizarán con equipos portátiles, desinfectados tras su uso según
las recomendaciones establecidas.

Siempre que entremos al box del paciente controlar el ritmo de las perfusiones y así
tener en cuenta su próxima finalización para evitar entradas innecesarias.

Si el paciente tiene hemodiafiltración , colocar el hemofiltro de manera que podamos

observar de manera nítida los parámetros y mensajes de aviso y/o alarmas. Si está
heparinizado a altas dosis, utilizar perfusiones de mayor duración.

Favorecer la comunicación con familiares , si el estado del paciente lo permite,

utilizando los medios digitales a nuestro alcance.

Establecer protocolos de movilización precoz con el equipo de rehabilitación.

Precauciones de Seguridad
Cualquier procedimiento que se realice en la Unidad de Cuidados intensivos
durante la situación de pandemia, conlleva la utilización correcta del EPI
correspondiente con la finalidad de contribuir a evitar la propagación de la
infección por Sars-Cov2

Los elementos integrantes de los EPIS en nuestra unidad son los

siguientes:

 Mono integral o bata impermeable.

 Gorro desechable.
 Calzas.
 Gafas de protección o pantalla protección antisalpicaduras.
 Mascarilla FFP3/FFP2 o N95 (dependiendo de las existencias)
 Dos pares de guantes.

Respecto al uso de mono o bata , dependerá del tiempo de exposición que

vayamos a tener, o el procedimiento que vayamos a realizar.

Si vamos a entrar a administración de medicación y/o aseo del paciente ,

utilizamos el mono integral. En cambio , si lo que vamos a realizar es una
actividad corta (cambio de sueroterapia, revisar una alarma, colocación de
pulsioximetría …) utilizaremos la bata.

Los errores más comunes se cometen en la retirada de los elementos que

están en contacto con la piel, mascarilla, guantes… Si hubiese un contacto
fortuito, debe subsanarse de manera inmediata con lavado de arrastre con
agua y jabón.

La retirada del EPI debe hacerse frente a un espejo o frente a una

compañera que nos guíe para evitar contactos fortuitos, en muchos casos,
fruto del cansancio y/o la inexperiencia.

Decúbito Prono
El decúbito prono es un tratamiento postural que se aplica a pacientes con SDRA
(síndrome de distrés respiratorio) . Produce una redistribución de la ventilación hacia las
zonas dorsales del pulmón, de esta forma , se establece un mejor equilibrio en las
relaciones ventilación /perfusión con una reducción de las áreas de shunt .

Personal necesario 
 Médico intensivista: colocado en la cabecera, se encargará de la vía
aérea, dirigiendo la movilización y controlando la cabeza y el cuello
del paciente.
 Enfermería : dos enfermeras a cada lado del paciente , a la altura del
tórax , responsables de vías vasculares, perfusiones, monitorización,
drenajes…
  TCAE: una auxiliar responsable de sondas (vesical /nasogástrica) y
ropa de cama.
 Celador: dos, encargados de gran parte del trabajo físico de la
movilización de la cadera y tórax del paciente.

Preparación de la Maniobra
 Perfusiones: desconectamos todas las innecesarias manteniendo
únicamente las drogas vasoactivas (utilizar alargaderas si no van a
ser lo suficientemente largas para permitir el giro).
 Retirar electrodos del pecho y dejar preparados los nuevos para su
colocación en la espalda una vez realizado el cambio postural .
 Cambiar la pulsioximetría al brazo que queda por encima al girar.
 Proteger los ojos, previamente limpiados y lubricados.
 Revisar vía aérea , comprobar neumotaponamiento, protección de
comisuras (vaselina/gasas), sujección óptima de TOT.
 Sondaje nasogástrico: pausar la nutrición enteral si la hubiera y
colocar tapón en la sonda así disminuimos el riesgo de
broncoaspiración.
 Sonda vesical: el dispositivo de recolección se coloca en el lado
contrario al giro, por debajo de la pierna del paciente.
 Drenajes: si los hubiera, se vacía el contenido manteniendo el
dispositivo recolector cercano al punto de inserción.
 Catéter arterial invasivo: mantener conectado , si la inestabilidad
hemodinámica del paciente es importante o si la retirada accidental al
realizar el giro es probable.
 Realizar higiene bucal previa así como aspiración de secreciones a
criterio de intensivista.
 Aplicación de ácidos grasos hiperoxigenados en nariz, orejas , rodillas
y pies.
 Preparadas tres almohadas, ropa de cama limpia y rodete para la
frente.

Maniobra de Decúbito Prono

 Colocamos las almohadas , una en zona escapular, otra en pelvis y la
última en área tibial , piernas ligeramente flexionadas.
 Un apoyo en la frente , rodete.
 Sábana limpia con empapadores en zona genital y craneal encima del
paciente,esta va a ser la sábana bajera una vez realizado el giro.
 Colocación de la cama en posición horizontal.
 Desplazar al paciente sujetando de manera firme y cercana al cuerpo
hacia el extremo de la cama contrario al que se va a girar, hay que
desplazar lo máximo posible.
 Colocar el brazo que queda en el centro con la palma hacia arriba
debajo del glúteo para evitar luxación en el hombro.
  Girar al paciente en decúbito lateral para después con un suave
desplazamiento dejarlo caer en prono.
 Cambiar electrodos de monitorización, ya preparados, a la espalda.
 Centrar al paciente en la cama, recolocando almohadas y rodete si
fuera necesario.
 Estirar sábana limpia que ahora ha quedado como bajera.
 Revisar estado de sondas, catéteres, TOT…
 Conexión de vías venosas y arteriales, SNG a descarga, sonda
vesical.
 Cabeza girada y brazo flexionado hacia arriba, brazo contrario al giro
ligeramente flexionado ( especial cuidado con la rotación de los
hombros).
 Los cambios a decúbito prono suelen ser de 12 a 24 horas.
 Movilización cada dos horas de cabeza y MMSS o cada vez que
accedamos al box.
 Registra en gráfica el cambio.

SITUACION DE SALUD
La nueva enfermedad producida por un nuevo coronavirus fue descrita por primera vez
en 2019 en China y se designa COVID-19 o COVID y el patógeno (un virus de ARN)
se designa SARS-coronavirus-2 (SARS-CoV-2).

La metodología científica y los marcos teóricos son fruto del desarrollo profesional y
científico a la vez que contribuyen a ellos. La mejor forma de llevar el método científico
a la práctica clínica es aplicar el proceso enfermero basado en modelos y los
instrumentos en los que se apoyan, como el plan de cuidados o el lenguaje
estandarizado.

RECEPCIÓN DEL PACIENTE

Las unidades de procedencia del paciente se pondrán en contacto
con la unidad de hospitalización por  COVID-19, para comunicarle la
situación del paciente que se va a trasladar.

El procedimiento de Acogida al Paciente tiene como objetivo

fundamental el facilitarle al paciente y a sus familiares la
información básica del Hospital, de manera profesional y
personalizada, teniendo en cuenta sus opiniones y sugerencias con
el fin de mejorar la atención prestada.

En primer lugar nos presentamos al paciente con cercanía, un

lenguaje compresivo mirándole a los ojos y llamándole por su
nombre. A veces una sonrisa y el uso de las palabras básicas: hola,
adiós, gracias, por favor o perdón, son claves para la humanización
de nuestros cuidados.

La hospitalización provoca incertidumbre, miedo y ansiedad. La

acogida en una unidad de hospitalización puede condicionar la
actitud del paciente y sus allegados durante el resto de su estancia
en el hospital, así como su satisfacción. (Anexo 1)

Cuando el paciente conoce el medio terapéutico, motivo de ingreso,

técnicas y pruebas a realizar se favorece su participación en la
organización y planificación de sus cuidados.
Orientar al paciente y/o allegados para favorecer su integración y
adaptación al medio hospitalario y a la unidad de hospitalización en
concreto:

 Medidas aislamiento.
 Uso de mascarilla obligatorio cuando entren los profesionales
encargados de su atención.
 Llamar al timbre cuando necesite algo.
 Los objetos personales que aporte la familia del paciente serán
entregados al mismo por el personal de la unidad.
 En caso de quedarse un acompañante será informado de que no
podrá salir de la habitación, al igual que todos los pacientes, y
permanecerá con su familiar hasta finalizar aislamiento o alta
hospitalaria. Por ello se le pedirá una dieta y agua.
 La información médica se dará por teléfono en horario de turno de
mañana.
 Establecer un vínculo entre el paciente y el equipo sanitario, como
referencia ante cualquier necesidad a lo largo de su estancia en la
unidad.
 Asegurar la confidencialidad de datos, respetar la intimidad y la
dignidad de la persona.
 Verificar la identidad del paciente con la asignación de la cama.
 Pulsera identificativa.
 Revisar la habitación (TCE) antes de la llegada:
o Habitación y mobiliario en perfecto estado de limpieza.
o Cama vestida y cerrada.
o Mesita auxiliar, sillón, luz y timbre en óptimas condiciones.
o Contenedor amarillo de punzantes.
o Material necesario para curas, extracción de analíticas y toma
de constantes.
o Comprobación de tomas de oxígeno y vacío.
o Sistemas de aspiración montado y comprobado.
o Verificar la identidad del paciente con la asignación de la cama.
o 1 pijama/camisón.
 o 1 rollo de papel higiénico.
o 1 botella o cuña (si precisa).

 Advertir al paciente que el centro no se responsabiliza de sus

pertenencias, y que dispone de un servicio de custodia para objetos
de valor en caso de que no se responsabilice ningún allegado de sus
pertenencias.
 Proporcionar un ambiente seguro para el paciente realizando manejo
de residuos adecuado y una desinfección de todas las superficies
exhaustiva según los protocolos del hospital.(Anexo 2)

Los residuos del paciente, incluido material desechable usado por la

persona enferma (guantes, pañuelos, mascarilla) se han de eliminar en
bolsa de plástico (Bolsa 1) en un cubo de la basura dispuesto en la
habitación, preferiblemente con tapa y pedal de apertura , sin realizar
ninguna separación para el reciclaje.

La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del

paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y
documentación clínica (BOE 274, 2002), Ley 16/2003 de 28 de mayo, de
Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (BOE 128, 2003), Ley
Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter
Personal, (LOPD, fundamentan el desarrollo de actividades encaminadas a
recibir al paciente y a sus acompañantes, proporcionar la información que
precisen e integrarle en la unidad de hospitalización facilitando su adaptación al
nuevo medio.

Curso "Prevención de Riesgos Laborales frente a la Covid-19" disponible en el

apartado e_atención al profesional de la página Web del Servicio Andaluz de
Salud (Cursos de prevención de riesgos laborales)  

MEDIDAS DE CONTROL DEL MEDIO

AMBIENTE.
– El personal de limpieza y personal de mantenimiento deben usar el EPP
adecuado al manipular o limpiar el material o superficies potencialmente
contaminadas.

– Las superficies, los objetos inanimados contaminados o equipos

contaminados deben ser desinfectados con un desinfectante de uso
hospitalario o con una dilución de 1:10 de hipoclorito sódico.

–Enfermería informará al Servicio de Cocina/Dietética el listado de dietas

de pacientes y acompañantes si fuera el caso para realizar el emplatado con
material de un solo uso, el cual una vez utilizado se depositará en el
contenedor verde residuos peligrosos sanitarios, con bolsa roja.
– Toda la ropa de cama y del paciente, una vez utilizada, se depositará en
bolsas rojas, para su traslado a la Lavandería, y su posterior tratamiento de
lavado y desinfección, según los protocolos ya establecidos para este tipo
de ropa.

– El resto de materiales y equipamiento, se limpiará y desinfectará con los

productos actualmente disponibles en el Complejo.

Con respecto a la gestión de residuos, hay que seguir las instrucciones

recogidas en el procedimiento de actuación frente a casos de infección por
coronavirus (SARS Cov-2) en el sistema sanitario público de Andalucía.
(Anexo3)

 Anexo 3

1. Los residuos generados durante la atención de un caso en investigación por infección

por el coronavirus (SARS Cov-2) se considerarán como residuos de Clase III o
Biosanitarios Especiales (se considerarán como residuo Biosanitario Especial del Grupo
3, similar a la tuberculosis). Por lo tanto, esta gestión se hará tal y come prevé el Plan
de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de Salud para residuos del Grupo III; LER
18/01/03* Residuos cuya recogida y eliminación es sujeto de requisitos especiales para
prevenir infecciones.
2. Se deben seguir los protocolos de descontaminación, mantenimiento y eliminación de
residuos utilizados habitualmente para otro tipo de microorganismos con el riesgo de
propagación y mecanismo de transmisión similar.
3. Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las que ha estado en
contacto el paciente y/o sus secreciones. La limpieza y desinfección se realizará de
manera coordinada entre el Servicio de Urgencias, la empresa concesionaria de la
limpieza del Hospital y el Servicio de Medicina Preventiva, siguiendo los protocolos del
Hospital Universitario de Jaén.
4. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual adecuado
dependiendo del nivel de riesgo que se considere en cada situación, de acuerdo a las
indicaciones del Servicio de Medicina Preventiva. Siempre que exista riesgo de crear
aerosoles, se seguirán las recomendaciones oportunas.
5. La empresa concesionaria del Servicio de Limpieza, aportará: protocolo específico con
productos a utilizar, personal que realizará las limpiezas y desinfecciones y teléfonos
de contacto para que se les pueda comunicar la activación del Protocolo y programar
las actuaciones oportunas, siempre coordinadas con Servicios Generales y Medicina
Preventiva.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El objetivo es dar a conocer la información técnica y operativa sobre los
procedimientos y protocolos de trabajo en las unidades de hospitalización
con pacientes COVID 19 confirmados  o sospechas y las medidas de
prevención y control de la infección por SARS-CoV-2 de acuerdo con las
recomendaciones del Servicio de Medicina Preventiva del HU de Jaén y de
los documentos técnicos del Ministerio de Sanidad de España.
Organización en las unidades de hospitalización, normas
generales:

En el contexto actual, con el fin de establecer medidas organizativas para

minimizar el número de profesionales que atienden a los casos sospechosos
o confirmados de COVID-19 y optimizar las entradas a las habitaciones
para la atención de estos pacientes (evitando de esta forma la transmisión
de la infección y colaborando en la optimización de los recursos), se
recomienda:

- Disminuir el número de profesionales que entren en la unidad: las

interconsultas serán preferentemente no presenciales.

-Utilización del EPI para realizar los cuidados del paciente.

Una vez que estamos en la habitación:

 Comprobar el estado general del paciente y si precisara alguna cosa,

también se realizará a medio turno o si el paciente lo reclama por
algún motivo.
 El paciente se colocará la mascarilla antes de nuestra entrada, si no
puede la colocaremos nosotros durante el tiempo que estemos en
la habitación y si llevan gafas nasales, mascarilla, mascarilla con
reservorio, alto flujo, se colocará encima de los dispositivos.
 El personal permanecerá en la habitación el tiempo mínimo
necesario para realizar sus tareas.
 Si fuera posible, agrupar intervenciones:
o Administración de medicación.
o Higiene oral si fuera necesario tras ingesta.
o Cambio de perfusiones (valorar programación de bomba de
infusión), fluidoterapia.
o Toma de muestras (se recomienda bateas desechables)
o Toma de constantes.
o Medición de diuresis.
o Arreglo de cama. Confort.
o Acomodar al paciente.
o Higiene y cambios posturales.
o Curas (material en bateas desechables)
o Realización de EKG
o Control de drenajes (visibles desde el exterior para
seguimiento continuo y medición cuando proceda)
Distinguir si la actuación que vayamos a realizar es alta o bajo
riesgo. (Anexo 4)

Si se agrupan las actividades a realizar y un mismo profesional va atender a

varios pacientes confirmados de COVID 19 que no tengan otra enfermedad
transmisible con el fin de optimizar las entradas a las habitaciones y los
recursos disponibles, podrá mantener el mismo EPI.

En el caso de paciente con sospecha de COVID se requiere el cambio de

alguno de los componentes del EPI entre pacientes. Imprescindible una
estricta Higiene de Manos antes y después de la atención a cada
paciente. (Anexo 5 y 6)

- Realizar una programación de actividades y cuidados antes de acceder a

las habitaciones.

- Disponer de material clínico exclusivo en cada habitación.

- Aumentar la frecuencia de las tareas de limpieza.

- Los pacientes COVID + deberán atenderse al final de la ronda.

- Unificar y minimizar las pruebas diagnósticas.

 Anexo 4
 Anexo 5
 Anexo 6

1. Los residuos generados durante la atención de un caso en

investigación por infección por el coronavirus (SARS Cov-2) se
considerarán como residuos de Clase III o Biosanitarios Especiales
(se considerarán como residuo Biosanitario Especial del Grupo 3,
similar a la tuberculosis). Por lo tanto, esta gestión se hará tal y
come prevé el Plan de Gestión de Residuos del Servicio Andaluz de
Salud para residuos del Grupo III; LER 18/01/03* Residuos cuya
recogida y eliminación es sujeto de requisitos especiales para
prevenir infecciones.
2. Se deben seguir los protocolos de descontaminación,
mantenimiento y eliminación de residuos utilizados habitualmente
para otro tipo de microorganismos con el riesgo de propagación y
mecanismo de transmisión similar.
3. Se debe realizar la limpieza y desinfección de las superficies con las
que ha estado en contacto el paciente y/o sus secreciones. La
limpieza y desinfección se realizará de manera coordinada entre el
 Servicio de Urgencias, la empresa concesionaria de la limpieza del
Hospital y el Servicio de Medicina Preventiva, siguiendo los
protocolos del Hospital Universitario de Jaén.
4. El personal de limpieza utilizará equipo de protección individual
adecuado dependiendo del nivel de riesgo que se considere en cada
situación, de acuerdo a las indicaciones del Servicio de Medicina
Preventiva. Siempre que exista riesgo de crear aerosoles, se
seguirán las recomendaciones oportunas.
5. La empresa concesionaria del Servicio de Limpieza, aportará:
protocolo específico con productos a utilizar, personal que realizará
las limpiezas y desinfecciones y teléfonos de contacto para que se
les pueda comunicar la activación del Protocolo y programar las
actuaciones oportunas, siempre coordinadas con Servicios
Generales y Medicina Preventiva.

MANIOBRAS ALTO RIESGO:

Aquellas que puedan generar aerosoles (toma muestras

nasofaríngeas, aspiración secreciones, nebulización medicación.) y
maniobras con riesgo de salpicaduras.

MANIOBRAS BAJO RIESGO:

Entrar a la habitación paciente, toma de constantes, exploración

física, limpieza área del paciente.

PLAN DE CUIDADOS "PACIENTE CON

INFECCIÓN COVID-19"
Para simplificar los conceptos y adaptarnos a la realidad de nuestro
hospital, hacemos una selección de los diagnósticos más frecuentes.

Además, dentro de la construcción del diagnóstico preferimos en su día la

inclusión de un léxico abierto en los componentes segundo y tercero del
formato PES. En la actualidad trabajamos en un proyecto que nos llevará a
adoptar un lenguaje diagnóstico uniforme a la vez que adaptado a las
características y momento de desarrollo de nuestra organización.

NOC (objetivos)

Expresará los criterios de resultado observables en la persona tras la

aplicación del cuidado, estando relacionados con la modificación, mejoría o
desaparición o no-aparición de signos y síntomas en un período
determinado.

La construcción de objetivos sigue cuatro criterios generales:

1. El objetivo se debe referir a lo que la persona hará.

2. El objetivo deberá reflejar una respuesta deseable en la persona.
3. En los problemas de autonomía se redactarán los objetivos en
forma de "Suplir al paciente en la " seguido del nombre de la
necesidad alterada, como objetivo único y permanente.
4. En los problemas interdependientes y de requerimientos no se
especificarán objetivos

En la actualidad estamos trabajando en la traducción de nuestros criterios

de resultado en lenguaje NOC.

NIC (Actividades)

Se distinguen dos grandes grupos: las dirigidas a eliminar, controlar o

reducir la causa o modificar sus efectos, y las dirigidas a la reducción,
control o eliminación de las manifestaciones; además de la detección
temprana de posibles datos objetivos y subjetivos indicadores de problemas
potenciales.

En el Catálogo de Actividades, éstas se encuentran clasificadas atendiendo

a las necesidades reconocidas por V. Henderson y a los grupos de
requerimientos, asignando un código alfanumérico a cada una de ellas.

A continuación mostramos el Plan de Cuidados de Enfermería con los

diagnósticos, intervenciones enfermeras y objetivos utilizados con mayor
prevalencia en esta situación de salud

DIAGNOSTICOS NOC(resultados) NIC(intervenciones)

00032 PATRÓN 0415  Estado 3140 Manejo de las

RESPIRATORIIO respiratorio vías aéreas
INEFICAZ R/C
Inspiración y/o 3320 Oxigenoterapia
espiración que no
proporciona una
ventilación adecuada
M/P:

-Aleteo nasal

-Alteración de los
movimientos
torácicos

-Bradipnea /
taquipnea

-Disminución de la
capacidad vital

-Disnea

-Fase espiratoria
prolongada

-Ortopnea

-Patrón respiratorio
anormal

-Uso de los músculos

accesorios para
respirar

00092 0005 Tolerancia a 0180 Manejo de la

INTOLERANCIA A la actividad. energía.
LA ACTIVIDAD
1801 Ayuda con los
r/c: autocuidados:
baño/higiene
Desequilibrio entre
los aportes y 1802 ayuda con los
demandas de oxígeno autocuidados:
vestir/arreglo
m/p: personal.

•Disnea de esfuerzo. 1803 Ayuda con los

autocuidados:
•Frecuencia cardíaca alimentación.
anormal en respuesta
a la actividad. 1804 Ayuda con los
autocuidados: aseo.
•Presión arterial
anormal en respuesta 2300 Administración
a la actividad. de la medicación.
•Malestar debido al  3320
esfuerzo. Oxigenoterapia.

00054 RIESGO DE
SOLEDAD r/c: 1203 Soledad. 5340 Presencia.
•Aislamiento físico.

00126 ANSIEDAD

r/c:

•Cambio en el estado
de salud. 1302
5820 Disminución de
Afrontamiento de
•Contagio la ansiedad.
problemas.
interpersonal.

m/p:

•Verbalización de
preocupaciones

00004 RIESGO DE 0703 Severidad

INFECCIÓN de la infección. 2440 Mantenimiento
de dispositivos de
r/c:•Procedimientos 1902 Control del acceso venoso.
invasivos riesgo.

00047 RIESGO DE
1101 Integridad
DETERIORO DE LA tisular: piel y
INTEGRIDAD membranas
CUTÁNEA 3540 Prevención de
mucosas. úlceras por presión.
r/c: 1902 Control de
riesgo.
•Inmovilización física

00126 1808 5602 Enseñanza:

CONOCIMIENTOS Conocimiento: proceso de
DIFICIENTES medicación. enfermedad.
r/c:
5616 Enseñanza:
•Falta de exposición. 1813 medicamentos
Conocimiento: prescritos.
m/p: régimen
terapéutico. 7370 Planificación
•Verbalización del del alta.
problema

00147 ANSIEDAD
ANTE LA MUERTE
r/c :

 Miedo
01303 Muerte 5260Cuidados en la
relacionado
digna. agonía.
con la muerte o
con la agonía.

m/p: Miedo al
proceso de morir

NIC (intervenciones)

1100 Manejo de la nutrición.

2300 Administración de
REQUERIMIENTOS medicación
TERAPÉUTICOS
4200 Terapia intravenosa.

580 Sondaje vesical

4232 Flebotomía: muestra de

sangre arterial.

4238 Flebotomía: muestra de

REQUERIMIENTOS
sangre venosa.
DIAGNÓSTICOS
7820 Manejo de muestras.

ACTIVIDADES DERIVADAS
 7310 Cuidados de enfermería al
ingreso

1801 Ayuda con los

autocuidados: baño/higiene
ACTIVIDADES DERIVADAS
DE LA HOSPITALIZACIÓN 1802 Ayuda con los
autocuidados: vestir/arreglo
personal.

7370 Planificación del alta.

ACTIVIDADES DERIVADAS DE LA
HOSPITALIZACIÓN
7310 Cuidados de enfermería al ingreso

 Presentarse a sí mismo.
 Disponer una intimidad adecuada para el paciente / familia.
 Abrir historia.
 Realizar la valoración física de ingreso, si procede.
 Mantener la confidencialidad de los datos del paciente.
 Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.
 Comenzar la planificación del alta.
 Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso.

1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
7370 Planificación del alta.
COMPLICACIONES POSIBLES

NIC (Intervenciones)
 3350 Monitorización respiratoria.
 3900 Regulación de la temperatura.
 6550 Protección contra las infecciones.
 1400 Manejo del dolor.
 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar.
 6650 Vigilancia.

-Es fundamental saber reconocer la insuficiencia respiratoria hipoxémica  grave en los

pacientes con disnea que no respondan a la oxigenoterapia convencional. Hay que tener
en cuenta que incluso cuando se administra oxígeno a flujos altos con una mascarilla
equipada con bolsa reservorio, es posible que los pacientes sigan presentando hipoxemia
o un mayor trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria hipoxémica en el SDRA
suele requerir ventilación mecánica.

-Si aparece un agravamiento brusco de la disnea, con incremento del trabajo

respiratorio, FR > 25 rpm y SaO2< 90%, se avisará de manera urgente al médico. En
esa situación crítica monitorizar de forma continua la SaO2 de oxígeno y no dejarlo solo
en ningún momento. Alertar de la preparación del carro de parada cardiorrespiratoria,
mientras llega el médico, para su valoración y posible ingreso en la UCI.

ALTA

Planificación del Alta

-Los casos probables y confirmados que han requerido ingreso hospitalario
podrán recibir el alta si su situación clínica lo permite aunque su PCR siga
siendo positiva, pero deberán mantener aislamiento domiciliario con
monitorización de su situación clínica hasta transcurridos tres días desde la
resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 14 días desde
el inicio de los síntomas, o hasta que se obtenga un resultado de laboratorio
negativo. (Anexo 9)

-Las condiciones de la vivienda deben permitir el aislamiento del paciente

en una estancia bien ventilada y si es posible, la disponibilidad de un baño
propio.

-Informar al paciente y a la familia sobre las medidas de higiene  personal,

medidas de aislamiento, higiene doméstica, manipulación de alimentos,
manejo de residuos, ventilación adecuada de las habitaciones, entre otras
medidas básicas.

-Los casos ingresados que al alta tengan un resultado de laboratorio

negativo podrán ir a su domicilio sin aislamiento.

- El paciente debe estar disponible para las evaluaciones médicas que sean
necesarias y tanto el paciente como sus convivientes tienen que ser capaces
de aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas de higiene,
prevención y control de la infección.

-El equipo que lo ha atendido junto con medicina preventiva,

proporcionarán al paciente /familia todas las indicaciones para su
aislamiento domiciliario correcto y seguro. Se recomienda la consulta del
manual Manejo en atención primaria del COVID-19. (Anexo 10)
-Se aportará informe de alta por escrito.
4 1. Justificación El 31 de diciembre de 2019 las Autoridades de la República Popular
China, comunicaron a la OMS varios casos de neumonía de etiología desconocida en
Wuhan, una ciudad situada en la provincia china de Hubei. Una semana más tarde
confirmaron que se trataba de un nuevo coronavirus que ha sido denominado SARS-
CoV-2. Al igual que otros de la familia de los coronavirus, este virus causa diversas
manifestaciones clínicas englobadas bajo el término COVID-19, que incluyen cuadros
respiratorios que varían desde el resfriado común a otros síntomas atípicos como la
odinofagia, anosmia, ageusia, dolores musculares, diarreas, dolor torácico o cefaleas,
que pueden ser considerados también síntomas de sospecha de infección por SARS-
CoV-2 según criterio clínico. La mayoría de los casos (aproximadamente el 80%) de
COVID-19 notificados hasta el momento son cuadros leves. Por el momento no existe
tratamiento específico, por lo que se realizará tratamiento sintomático en los casos
leves y moderados, y medidas de soporte o tratamiento de complicaciones en casos
graves. Ante el incremento de casos de COVID-19 en nuestro país, todas las puertas de
entrada al sistema sanitario deben estar preparadas. Con el cambio en el contexto
epidemiológico, el acceso de los pacientes al Sistema Sanitario, el diagnóstico y
seguimiento de los casos leves, así como su vigilancia epidemiológica, debe realizarse
en los centros de atención primaria (centros de salud, centros de atención continuada,
consultorios rurales, etc.) en coordinación con los servicios de salud pública y de
medicina preventiva. Al tratarse de una enfermedad transmisible se deben extremar
las medidas de prevención y de promoción de la salud, aspectos en los que también es
fundamental la participación de la Atención Primaria. 2. Objetivo El objetivo del
documento es servir de guía d 5 proporcionar a la población las instrucciones sobre
medidas preventivas y de protección como de higiene de manos e higiene respiratoria
(cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el codo flexionado o pañuelos
desechables).  Se indicará a las personas que el uso de mascarilla es obligatorio
(Orden SND/422/2020 de 19 de mayo) para acudir a los CAP, respetando las
excepciones contempladas en la orden. Se ofrecerá una mascarilla quirúrgica a todas
las personas que acudan al centro sanitario a y no la lleven puesta.  Se debe disponer
de dispensadores con preparado de base alcohólica al alcance de la población y el
personal, recomendándose su ubicación en la entrada del centro y salida, consultas,
así como próximos a los lavabos.  Se deberá disponer de contenedores de residuos,
con tapa de apertura con pedal, para la eliminación de los residuos generados.  Se
adaptarán las salas de espera de CAP y de los consultorios rurales para que las
personas al sentarse estén situados a la distancia de 2 metros, asegurando un aforo
limitado de pacientes en ellas para que esta medida se pueda garantizar. 4.
Identificación y manejo de casos y contactos sospechosos  En el escenario actual de
disminución de la transmisión, ante todo caso considerado como sospechoso se debe
realizar una prueba PCR para la detección de infección por SARS-CoV2. Las definiciones
de caso se pueden consultar en la Estrategia de detección precoz, vigilancia y control
de COVID-19.  El procedimiento de identificación debe comenzar con el primer
contacto de los pacientes con el CAP donde se debe determinarsi el paciente cumple la
definición de caso sospechoso. En función de las características de los diferentes CAP,
esto puede ocurrir por vía telefónica o presencial, en la zona administrativa del centro
si se trata de un centro de salud urbano o semiurbano, en el domicilio, o directamente
en la consulta de atención primaria si se trata de un consultorio rural. 5. En los centros
de atención primaria 5.1. Contacto e identificación de casos sospechosos de forma
telefónica  El proceso comienza con una llamada telefónica de la persona con
síntomas. El personal sanitario evaluará la gravedad de la situación clínica del paciente
y organizará la forma de realización de la PCR en función de la misma según los
procedimientos establecidos en cada comunidad autónoma.  En caso de requerir
atención urgente, se derivará para su atención, según corresponda, a los CAP o los
Servicios de Urgencias y Emergencias (112 o el propio correspondiente a cada
comunidad autónoma), informándoles de que se trata de un posible caso de COVID-19
para que puedan disponer de los equipos de protección individual (EPI) recomendados
durante la evaluación presencial del paciente. 6  En caso de sintomatología leve, el
personal sanitario realizará una valoración de la situación clínica y comorbilidad, y
emitirá las recomendaciones oportunas. Se indicará el aislamiento, la realización de la
PCR, y se recomendará elseguimiento telefónico del paciente. Asimismo, se iniciarán
las actividades de identificación de contactos estrechos según el modelo organizativo
autonómico.  De forma general, estas personas deberán autoaislarse en el domicilio.
Las condiciones de la vivienda deben permitir el aislamiento del paciente en una
estancia bien ventilada y, si es posible, la disponibilidad de un baño propio. Si las
condiciones de vivienda y/o del contexto social/familiar de la persona no son
adecuadas, se activarán los recursos necesarios, según el modelo organizativo
autonómico establecido, para ofrecer al paciente la posibilidad de realizar el
aislamiento en otros lugares específicamente designados para ello en cada comunidad
autónoma. También se informará de los recursos sociales de apoyo o ayuda
disponibles a nivel local, así como de las redes comunitarias locales en marcha. Para
más información puede consultarse el documento Redes comunitarias en la crisis de
COVID-19 y el apartado de Medidas para colectivos y grupos vulnerables en la página
web del Ministerio de Sanidad.  Se organizará la toma de muestra para PCR, dentro
de las primeras 24h tras la detección según se indica en la Estrategia de detección
precoz, vigilancia y control de COVID-19 y siguiendo las instrucciones de cada
comunidad autónoma en cuanto a notificación y búsqueda de contactos.  Se
establecerá un circuito de comunicación fluida para conocer el resultado de la PCR a
fin de confirmar o levantar el aislamiento del paciente, así como la cuarentena de sus
contactos estrechos.  Según la Estrategia de detección precoz, vigilancia y control de
COVID-19, el aislamiento domiciliario se mantendrá hasta transcurridos tres días desde
la resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un mínimo de 10 días desde el inicio
de los síntomas. En los casos asintomáticos el aislamiento se mantendrá hasta
transcurridos 10 días desde la fecha del diagnóstico.  Debido a que las complicaciones
pueden aparecer en los primeros días tras el debut de la enfermedad, se recomienda
realizar una revisión telefónica en 24 horas, 48 y 96 horas tras el primer contacto con
los servicios de sanitarios.  En caso de empeoramiento, se indicará al paciente o
familia qué contacte con su CAP para ser reevaluado, o con los Servicios de Urgencias y
Emergencias (112, o el propio correspondiente a cada comunidad autónoma) en caso
de necesitar atención urgente. Si la situación clínica del enfermo es grave, o se prevé
una evolución clínica desfavorable, se trasladará a un centro hospitalario. Como
ejemplo se enumeran síntomas de gravedad en la siguiente tabla, pudiendo ser de
utilidad el uso de herramientas o escalas de valoración de la gravedad como la NEWS2
u otras escalas como la CURB-65 en caso de neumonía: 7 Tabla 1. Criterios de
gravedad Síntomas Ejemplos Respiratorios Disnea, aumento de expectoración,
hemoptisis. Gastrointestinales Vómitos incoercibles, diarrea con deshidratación.
Neurológicos Confusión, letargia Fiebre refractaria al tratamiento antitérmico* 5.2.
Contacto e identificación de casos posibles en la zona administrativa  Si el primer
contacto se produce en el Servicio de Admisión, y considerando que se trata de
personal no sanitario, las preguntas se limitarán a identificar a pacientes con
sintomatología compatible con COVID-19.  Se le ofrecerá al paciente una mascarilla
quirúrgica si no la llevara puesta, se avisará al personal sanitario y se le acompañará a
la zona designada hasta que sea atendido con el fin de evitar el contacto con otras
personas. Si la zona designada es una estancia, la puerta deberá estar cerrada y solo
accederá el personal esencial para la atención y cuidado del paciente.  El personal
que le traslade hasta la zona designada llevará el EPI adecuado según el riesgo de
exposición, según el Procedimiento de actuación para los servicios de prevención de
riesgos laborales frente a la exposición del (SARS-COV-2).  Si la situación lo permite, el
paciente permanecerá solo, sin acompañantes y se le ofrecerá preparados de base
alcohólica para la higiene de manos mientras espera ser atendido.  En el supuesto de
que sea imprescindible que el paciente esté acompañado (dependiente, u otra
circunstancia) el acompañante debe llevar mascarilla (Orden SND/422/2020 de 19 de
mayo). Se le ofrecerá una mascarilla quirúrgica si no la lleva puesta.  La sala de
atención directa debe estar dotada de dispensadores con preparados de base
alcohólica para la higiene de manos.  Una vez allí, el personal sanitario, provisto de la
protección necesaria para ello, completará la anamnesis para verificar que el paciente
cumple los criterios clínicos, explicará el procedimiento a seguir y tratará de reducir la
ansiedad, si existe, así como de resolver las posibles dudas. 5.3. Actuaciones en los
centros de atención primaria  En función de las características de los diferentes
centros, urbanos o semiurbanos, las primeras actuaciones pueden ocurrir en la zona
administrativa del centro, en una zona 8 específica habilitada para realizar un triaje, o
directamente en la consulta de atención primaria si se trata de un consultorio rural. 
Siempre que las dimensiones, las características y la dotación de personal del centro lo
permita, se recomienda organizar en la entrada del CAP un puesto de triaje donde, a
ser posible personal sanitario o en su defecto no sanitario, tras un breve cuestionario
sobre sintomatología, derivará al paciente a la zona de sospecha COVID-19 o a la zona
destinada para el resto de patologías.  Cada centro sanitario deberá organizar la
atención a los pacientes con sospecha de COVID19 en circuitos separados del resto de
usuarios, considerando que deben ser atendidos en zonas separadas a más de 2
metros del resto de usuarios del centro y con medidas físicas de separación del resto, y
preferiblemente,si las condiciones del centro así lo permiten, en una sala o consulta
específica. Es necesario que todo el personal del centro conozca su existencia y
localización. Dichos circuitos deben estar claramente señalados a la entrada del CAP. 
Esta sala contará con material desechable, y protecciones plásticas para aquellas
partes de los equipos en contacto con los pacientes. No tendrá material a la vista,
estará todo guardado. Aquel material que no se pueda proteger o no sea desechable y
deba estar en contacto con otros pacientes, deberá ser desinfectado previamente (ver
apartado específico).  A la puerta de dicha sala deben encontrarse los equipos de
protección individual (EPI) necesarios para entrar en ella, un contenedor de riesgo
biológico para desechar los EPI utilizados de manera adecuada, y dispensador de
preparados de base alcohólica dentro y fuera, para higiene de manos tras la retirada
del EPI. Deberán tener asignado un baño propio, si las condiciones estructurales y
arquitectónicas del centro lo permiten, que evite la salida de la habitación.  Así
mismo, ante la posibilidad de que exista más de un paciente pendiente de atención
por sospecha de infección por COVID-19, es recomendable una sala de espera
específica que deberá estar dotada de dispensadores de preparados de base alcohólica
para la higiene de manos, papel desechable de manos y papelera con pedal. Además,
existirá una distribución de los asientos que permita una separación física de los
pacientes de unmínimo de 2 metros.  Se recomienda establecer un registro con hora
de entrada y salida para identificar a todas las personas que accedan a la zona o
estancia designada para COVID-19, así como de las actividades realizadas en cada
acceso y de los incidentes que concurran en las mismas con las personas que hayan
intervenido.  Elresponsable del almacén se asegurará de que existe material de
protección suficiente para la atención de las personas y sus posibles acompañantes y
de los profesionales sanitarios y no sanitarios que trabajan en la zona de salud. 5.4. En
las consultas de los CAP y consultorios rurales  En aquellos consultorios rurales en los
que no se pueda garantizar la existencia de dos circuitos diferenciados para la atención
de patología con sospecha COVID-19, se establecerán, en la medida de lo posible,
horarios diferenciados de atención, dejando las 9 citas presenciales de pacientes
COVID-19 para el final de la jornada y así poder proceder a la limpieza de la sala
inmediatamente después de la atención.  La evaluación estará basada en la definición
clínica, indagando sobre la presencia de síntomas de infección respiratoria y otros
síntomas compatibles. Para ello, el personal sanitario e debe estar provisto de los EPI
necesarios.  Si tras la evaluación del estado clínico y de las comorbilidades se constata
que se trata de un posible caso, se informará al paciente de la situación de manera
clara, directa y sencilla para transmitirle tranquilidad y minimizar su ansiedad,
mostrando en todo momento disponibilidad para responder a todas sus dudas. 
Deben extremarse las medidas de limpieza de las consultas donde se atienden
pacientes COVID-19. La existencia de espacios u horarios diferenciados ayudarán a
garantizar la limpieza de las mismas. Se notificará a la empresa responsable de la
limpieza para proceder a su actuación una vez finalizada la consulta.  Se indicará la
realización de PCR y se organizará la toma de muestras dentro de las primeras 24h tras
la detección según se indica en el documento Estrategia de detección precoz, vigilancia
y control de COVID-19 y siguiendo lasinstrucciones de cada comunidad autónoma en
cuanto a notificación, y se iniciará el estudio de contactos.  Se establecerá un circuito
de comunicación fluida para conocer el resultado de la PCR a fin de confirmar o
levantar el aislamiento del paciente, así como la cuarentena de sus contactos
estrechos.  Si el paciente presenta criterios de gravedad se activará el traslado del
paciente al centro hospitalario de referencia.  Si no presenta criterios de gravedad o
no se prevé una mala evolución, se le remitirá al domicilio si cumple con las
condiciones de aislamiento necesarias y se le indicarán las recomendaciones
oportunas explicando las medidas de higiene y prevención a seguir. Se recomienda
realizar una revisión preferiblemente telefónica en 24 horas, 48 y 96 horas tras el
primer contacto con los servicios de sanitarios. 5.5. Medidas de prevención para los
profesionales de atención primaria  La higiene de manos es la medida principal de
prevención y control de la infección.  El personal que atienda a los casos o las
personas que entren en la habitación de aislamiento (ej.: familiares, personal de
limpieza...) deberán llevar un equipo de protección para la prevención de infección por
microorganismos transmitidos por gotas y por contacto que incluya bata, mascarilla
(quirúrgica o FFP2 según el tipo de procedimiento a realizar), guantes y protección
ocular.  Los procedimientos que generen aerosoles se deben realizar únicamente si se
consideran estrictamente necesarios para el manejo clínico del caso. Estos incluyen
procedimientos como la intubación traqueal o la ventilación manual, se deberá reducir
al mínimo el número de personas en la habitación y todos deberán llevar: o Mascarilla
autofiltrante FFP3. 10 o Protección ocular ajustada de montura integral o protector
facial completo. o Guantes. o Bata de manga larga (si la bata no es impermeable y se
prevé que se produzcan salpicaduras de sangre u otros fluidos corporales, añadir un
delantal de plástico).  Recomendaciones adicionales sobre la prevención y control de
la infección se pueden consultar en el documento técnico Prevención y control de la
infección en el manejo de pacientes con COVID-19. En cualquier caso, los equipos de
protección individual indicados serán los que determinen los respectivos Servicios de
Protección de Riesgos Laborales para el nivel de exposición al riesgo. 5.6. Manejo de
residuos  El servicio de salud confirmará que la empresa responsable de la limpieza
proveerá a su personal de los materiales de limpieza precisos que, siempre que sea
posible, serán desechables, así como del material de protección individual necesario
para el personal de limpieza. Igualmente deberán contar con contenedores adecuados
para residuos sanitarios del grupo III.  Todos los residuos recogidos, así como los
producidos en el proceso de limpieza, se depositarán en el contenedor descrito
anteriormente. Igualmente se depositarán en contenedor, los materiales desechables
de limpieza utilizados y los equipos de protección individual.  La ropa, sábanas o
cualquier otro textil desechable deben ser colocados en doble bolsa cerrada o en un
contenedor de residuos sanitarios del Grupo III. Es importante, evitar la generación de
aerosoles al cierre de las mismas.  Los recipientes que contengan los residuos
deberán quedar en el lugar designado a tal efecto, que permanecerá cerrado hasta
que, según el procedimiento de gestión de residuos del centro, se proceda a su
retirada. 5.7. Limpieza  Los productos de limpieza y desinfección habitualmente
utilizados en los centros sanitarios tienen capacidad suficiente para inactivar el virus.
No se requieren productos especiales siempre que cumplan la normativa vigente
(norma UNE-EN14476).  El procedimiento de limpieza y desinfección de las
superficies y de los espacios en contacto con el paciente, así como el material utilizado
para la atención de los mismos, se hará de acuerdo con la política habitual de limpieza
y desinfección del centro.  Se recomienda la limpieza de superficies con un
desinfectante adecuado o con una solución de hipoclorito sódico que contenga 5000
ppm de cloro activo (por ejemplo, un producto con hipoclorito en una concentración
de 40-50 gr/litro, se hará una dilución 1:10 en el momento de su utilización), después
del uso por el caso posible.  La sangre u otros fluidos corporales (vómitos, diarrea…)
del paciente se recogerán previamente sin arrastre con material absorbente y
desechable que se depositarán en el contenedor de residuos biológicos de clase III. 11
 Tras la realización de procedimientos que generan aerosoles se procederá a la
limpieza de la sala y la ventilación de la misma durante dos horas antes de volver a
poder ser utilizada.  Es necesario que se establezca un procedimiento especial de
limpieza de la sala por parte de personal de limpieza para garantizar la posibilidad de
acceso a la misma del profesional y de los pacientes.  El personal de limpieza deberá
utilizar el equipo de protección recomendado para la prevención de infección por
microorganismos transmitidos por gotas y por contacto. 6. En la atención domiciliaria
6.1. Criterios para considerar la atención domiciliaria  Casos sospechosos o
confirmados de COVID-19 con síntomas leves y sin criterios de ingreso hospitalario (se
valorará individualmente según la situación clínica y el momento epidemiológico
concreto).  Casos de COVID-19 que han precisado hospitalización y que han recibido
el alta hospitalaria, pero requieren seguimiento y medidas de aislamiento. 6.2.
Requisitos para la atención domiciliaria  No es necesario que el paciente viva
acompañado sí se puede asegurar las condiciones de aislamiento y una asistencia
telefónica. Se informará de los recursos sociales de apoyo o ayuda disponibles a nivel
local, así como de las redes comunitarias locales en marcha. Para más información
puede consultarse el documento Redes comunitarias en la crisis de COVID19 y el
apartado de Medidas para colectivos y grupos vulnerables en la página web del
Ministerio de Sanidad.  El paciente debe disponer de un teléfono que garantice la
comunicación permanente con el personal sanitario hasta la resolución de los
síntomas. Se le facilitaran las gestiones sanitarias sin que tenga necesidad de asistir
presencialmente al centro de salud.  Aunque cada caso se deberá valorar de forma
individual, como norma general no debería haber convivientes con condiciones de
salud que supongan una vulnerabilidad: edad avanzada, diversidad funcional,
enfermedades crónicas, inmunodepresión, embarazo…  Tanto el paciente como sus
convivientes deben ser capaces de comprender y aplicar de forma correcta y
consistente las medidas básicas de higiene, prevención y control de la infección, que
previamente se les habrán explicado.  El centro sanitario contará con capacidad para
realizar una atención y seguimiento domiciliarios, idealmente mediante controles por
vía telefónica, y presencial cuando se considere necesario. 6.3. Medidas de prevención
para los profesionales sanitarios en domicilio  Debe considerarse toda la vivienda
como zona contaminada.  Es recomendable acudir con una persona de apoyo. 12  El
personal que atienda a los casos o las personas en su domicilio deberán llevar un
equipo de protección para la prevención de infección por microorganismos
transmitidos por gotas y por contacto que incluya bata, mascarilla (quirúrgica o FFP2
según el tipo de procedimiento a realizar y siempre asegurando las existencias
suficientes para las situaciones en las que su uso esté expresamente indicado), guantes
y protección ocular.  El personal que atienda al paciente debe ponerse el EPI fuera del
domicilio previa higiene de manos.  A la salida del domicilio se procederá a la retirada
del EPI, desechando el material de protección en bolsa hermética, realizando higiene
de manos inmediatamente después.  Recomendaciones adicionales sobre la
prevención y control de la infección se pueden consultar en el documento técnico
Prevención y control de la infección en el manejo de pacientes con COVID-19. 6.4.
Recomendaciones para el paciente en aislamiento  El paciente deberá permanecer
preferiblemente en una estancia o habitación de uso individual o, en caso de que esto
no sea posible, en un lugar en el que se pueda garantizar una distancia mínima de 2
metros con el resto de los convivientes. La puerta de la habitación deberá permanecer
cerrada hasta la finalización del aislamiento. En caso de que sea imprescindible que el
paciente haga uso de las zonas comunes del domicilio, deberá utilizar mascarilla
quirúrgica y realizar higiene de manos al salir de la habitación y antes de entrar en ella.
 La estancia o habitación deberá tener una ventilación adecuada directa al exterior.
No deben existir corrientes forzadas de aire provenientes de sistemas de calor o
refrigeración. Las zonas comunes también deberán mantenerse bien ventiladas.  Si es
posible, se dispondrá de un baño para uso exclusivo del paciente, o en su defecto,
deberá ser limpiado con lejía doméstica tras cada uso que la persona aislada haga de
él.  Se recomienda disponer de un sistema de comunicación por vía telefónica o
mediante intercomunicador (como los utilizados para la vigilancia de los bebés) para
comunicarse con los familiares, sin necesidad de salir de la habitación.  En el interior
de la estancia o habitación deberá colocarse un cubo de basura, con tapa de apertura
de pedal, y en su interior una bolsa de plástico con cierre para depositar los residuos. 
La persona enferma deberá seguir en todo momento las medidas de higiene
respiratoria: cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar con el codo flexionado o
pañuelos desechables que se depositarán en el cubo de basura dispuesto dentro de la
habitación tras su uso.  El paciente deberá lavarse las manos con frecuencia con agua
y jabón. También podrá utilizar preparados de base alcohólica sí están disponibles y no
existe suciedad visible.  La persona enferma no deberá recibir visitas durante el
periodo de aislamiento. Tampoco debe realizar salidas fuera del domicilio (solo en
caso de asistencia sanitaria urgente, en 13 cuyo caso contactará con su CAP o los
Servicios de Urgencias y Emergencias para valoración y traslado a un centro sanitario si
es necesario).  Se recomienda que, en la medida de lo posible, sea una única persona
quien acceda a la habitación para las labores de cuidado.  Todas estas indicaciones les
serán explicadas al paciente y familia, respondiendo a cuantas dudas planteen y
llevando a cabo retroalimentación de la información, con el fin de asegurar que los
profesionales se han explicado correctamente y tanto el paciente, como en su caso la
familia, comprenden la situación y su manejo adecuadamente. En cualquier caso, se
habilitará una línea de comunicación que permita resolver las posibles dudas. 6.5.
Seguimiento de los casos y contactos  La asistencia clínica del paciente se realizará
siguiendo el criterio del equipo de atención primaria, preferiblemente por vía
telefónica.  Debido a que las complicaciones suelen aparecer en los primeros días tras
el debut de la enfermedad, se recomienda realizar una reevaluación preferiblemente
telefónica en 24, 48 y 96 horas tras el primer contacto con los servicios de salud.  Se
indicará al paciente que contacte con su CAP para ser reevaluado, o con los Servicios
de Urgencias y Emergencias (112, o el propio correspondiente a cada comunidad
autónoma) en caso de necesitar atención urgente, si su situación clínica empeora.  Se
dejará constancia del seguimiento realizado al paciente en la historia clínica
electrónica o en su defecto en el sistema de registro establecido.  La evaluación,
preferiblemente telefónica, periódica se prolongará al menos mientras dura del
aislamiento domiciliario. 6.6. Medidas de prevención para las personas que conviven
en el domicilio  Se informará de manera clara, concreta y sencilla para minimizar la
alarma y la ansiedad a las personas que conviven con el caso. Se facilitarán
indicaciones, preferiblemente por escrito, sobre las medidas de prevención. Esto es
especialmente importante en el caso del conviviente que vaya a realizar la atención al
paciente. Se procederá al registro de los convivientes como contactos estrechos en la
historia clínica electrónica o en sistema de registro habilitado, realizando el
seguimiento epidemiológico de los mismos.  Los miembros de la familia y
convivientes deben permanecer en una habitación diferente, teniendo el mínimo
contacto con el caso. Evitar el contacto directo con los fluidos corporales,
especialmente los orales o secreciones respiratorias, y heces. No se deben compartir
objetos de uso personal tal como cepillos de dientes, vasos, platos, cubiertos, toallas,
ropa, etc.  Todos los convivientes deben lavarse las manos con agua y jabón o
preparados de base alcohólica después de cualquier contacto con el enfermo o su
entorno inmediato.  A los miembros de la familia, convivientes y personas encargadas
de los cuidados se les indicará la realización de cuarentena domiciliaria,
recomendándose vigilancia activa o pasiva siguiendo las instrucciones del documento
Estrategia de detección precoz, vigilancia y 14 control de COVID-19 ante la aparición
de cualquier síntoma, con el fin de detectar precozmente la aparición de un posible
caso. 6.7. Recomendaciones específicas para personas responsables de los cuidados 
Se evaluará de forma individual que las personas responsables de los cuidados de los
pacientes no tengan factores riesgo de complicaciones para el COVID-19:
enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares, renales, inmunodepresión, diabetes,
embarazo….  Si es necesaria la prestación de cuidados, se ha de procurar que sea una
única persona la que proporcione atención.  Deberá lavarse las
manosfrecuentemente con agua y jabón o preparados de base alcohólica después de
cualquier contacto con el enfermo o su entorno inmediato.  Si el cuidado requiere
una aproximación a una distancia inferior a un metro, el paciente llevará una
mascarilla quirúrgica.  Como medidas adicionales se emplearán guantes desechables
si se va a entrar en contacto con secreciones del enfermo, tras su uso se desecharán y
se lavarán las manos inmediatamente después.  La persona será informada de que
será considerada como contacto estrecho y se iniciará una vigilancia activa o pasiva,
siguiendo los protocolos establecidos en cada comunidad autónoma. Además, se les
indicará realizar cuarentena domiciliaria durante un máximo de 14 días. Las
autoridades sanitarias podrán valorar situaciones individuales que requieran otro tipo
de recomendación. También se informará de los recursos sociales de apoyo o ayudas
disponibles a nivel local, así como de las redes comunitarias locales en marcha. Para
más información puede consultarse el documento Redes comunitarias en la crisis de
COVID19 y el apartado de Medidas para colectivos y grupos vulnerables en la página
web del Ministerio de Sanidad.  Si durante los 14 días posteriores a la exposición el
contacto desarrollara síntomas pasará a ser considerado caso sospechoso, deberá
hacer autoaislamiento inmediato en el lugar de residencia y contactar de forma
urgente con el responsable que se haya establecido para su seguimiento. El estudio y
manejo de contactos puede consultarse en la Estrategia de detección precoz, vigilancia
y control de COVID-19. 6.8. Manejo de residuos en domicilio  Los residuos del
paciente, incluido el material desechable utilizado por la persona enferma (guantes,
pañuelos, mascarillas), se han de eliminar en una bolsa de plástico (BOLSA 1) en un
cubo de basura dispuesto en la habitación, preferiblemente con tapa y pedal de
apertura, sin realizar ninguna separación para el reciclaje.  La bolsa de plástico
(BOLSA 1) debe cerrarse adecuadamente e introducirla en una segunda bolsa de
basura (BOLSA 2), al lado de la salida de la habitación, donde ademásse depositarán
los guantes y mascarilla utilizados por el cuidador y se cerrara adecuadamente antes
de salir de la habitación. 15  La BOLSA 2, con los residuos anteriores, se depositará en
la bolsa de basura (BOLSA 3) con el resto de los residuos domésticos. La BOLSA 3
también se cerrará adecuadamente.  Inmediatamente después se realizará una
completa higiene de manos, con agua y jabón, al menos 40-60 segundos.  La BOLSA 3
se depositará exclusivamente en el contenedor de fracción “resto” (o en cualquier otro
sistema de recogida de fracción resto establecida en la entidad local), estando
terminantemente prohibido depositarla en los contenedores de recogida separada de
cualquiera de las fracciones separadas (orgánica, envases, papel, vidrio o textil) o su
abandono en el entorno.  En el caso de residuos sanitarios utilizados por los
profesionales sanitarios, como material punzante, deben ser transportado de nuevo al
CAP para su eliminación. 6.9. Limpieza en el domicilio  Las superficies que se tocan
con frecuencia (mesitas de noche, muebles del dormitorio…), las superficies del baño y
el inodoro deberán ser limpiadas y desinfectadas diariamente con un desinfectante
doméstico que contenga lejía diluida (1 parte de lejía doméstica al 5% en 50 partes de
agua) preparado el mismo día que se va a utilizar y no deberá usarse más allá de 24h
(tiempo de efectividad).  Lavar la ropa de cama, toallas, etc. de las personas enfermas
con jabones o detergentes habituales a 60-90 °C y dejar que se seque completamente.
Esta ropa deberá colocarse en una bolsa con cierre hermético hasta el momento de
lavarla. No sacudir la ropa antes de lavarla.  Los cubiertos, vasos, platos y demás
utensilios reutilizables se lavarán con agua caliente y jabón o preferiblemente en el
lavavajillas.  La persona encargada de la limpieza deberá protegerse con guantes y
mascarilla.  Tras realizar la limpieza se deberá realizar higiene de manos. 6.10.
Duración del aislamiento domiciliario  Según la Estrategia de detección precoz,
vigilancia y control de COVID-19, el aislamiento domiciliario se mantendrá hasta
transcurridos tres días desde la resolución de la fiebre y del cuadro clínico con un
mínimo de 10 días desde el inicio de los síntomas. En los casos asintomáticos el
aislamiento se mantendrá hasta transcurridos 10 días desde la fecha del diagnóstico. 
Durante el periodo de aislamiento domiciliario se continuará la asistencia sanitaria
habitual si el paciente la precisara, preferentemente a distancia, o presencial si fuera
necesario. 7. Toma de muestras en atención primaria  Para la realización de los frotis
se debe emplear el equipo de protección individual que incluya bata de protección,
mascarilla FFP2, guantes, gorro para protección del cabello y protección ocular. 16 
Las muestras respiratorias que se aconsejan tomar son el frotis nasofaríngeo
preferiblemente y/u orofaríngeo. Para información más detallada se puede consultar
la Guía para la toma y transporte de muestras para diagnóstico por PCR de SARS-CoV-
2. 8. Traslado al centro hospitalario de referencia  Si las condiciones clínicas de la
persona empeoraran o lassituaciones en el domicilio hicieran insostenible el correcto
manejo del paciente a juicio del equipo sanitario, se valorará su derivación a un
hospital.  El transporte del paciente se realizará en una ambulancia con la cabina del
conductor físicamente separada del área de transporte del paciente. El personal que
intervenga en el transporte (salvo el conductor, si no sale de la cabina) deberá ser
 informado previamente y deberá utilizar el equipo para la prevención de la infección
por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto.  El paciente deberá llevar
colocada una mascarilla quirúrgica.  Se recomienda que el paciente vaya sin
acompañantes en la ambulancia. En el supuesto de que sea imprescindible que el
paciente esté acompañado (dependiente u otra circunstancia) el acompañante
necesitará una mascarilla quirúrgica.  Una vez finalizado el transporte se procederá a
la desinfección del vehículo con los productos habituales y a la gestión de residuos de
acuerdo con el procedimiento habitual a los utilizados para otro tipo de
microorganismos con el riesgo de propagación y mecanismo de transmisión similar. El
interior del vehículo será limpiado posteriormente con una solución de hipoclorito al
1% o del desinfectante aprobado para superficies en el centro y se desechará en el
contenedor apropiado como residuo biológico de clase III, el material de un solo uso
no tributario de descontaminación.

Alta por Fallecimento

Seguir el procedimiento sobre gestión de pacientes fallecidos por COVID-19, para una
actuación diligente y rápida, ya que el cadáver debe ser transferido por la funeraria lo
antes posible al depósito después del fallecimiento.

 Antes de proceder al traslado del cadáver, se valorará la posibilidad de permitir el

acceso a algún familiar con el EPI adecuado.

Todas las personas que participen en el traslado del cadáver desde la habitación deberán
estar provistas de los EPI adecuados.

INTRODUCCIÓN
Secuencia de la implantación de los Planes de Agresión en el SAS:

 Abril 2005 Plan de Prevención de Agresiones para los profesionales del

Sistema Sanitario Público

 Febrero de 2019, el Consejo de Gobierno solicita al Consejero de Salud

y Familias de la Junta de Andalucía, a elaborar y poner en marcha un
nuevo Plan de Prevención y Atención de Agresiones

 25 de febrero de 2020 en sesión de Mesa Sectorial de Sanidad se

aprobó por unanimidad el nuevo Plan de Prevención y Atención de
agresiones para los profesionales del SSPA

 10 de julio de 2020 se publica en BOJA Número 132 - el Acuerdo de 7

de julio de 2020, del Consejo de Gobierno, por el que se toma
conocimiento del Plan de Prevención y Atención frente a Agresiones a
Profesionales del Sistema Sanitario Público de Andalucía

 10 de octubre de 2020: Entrada en vigor del Plan.

Puede consultar el nuevo Plan de Agresiones de manera íntegra en la
siguiente dirección web:

https://web.sas.junta-
andalucia.es/servicioandaluzdesalud/profesionales/prevencion-riesgos-
laborales/plan-de-prevencion-y-atencion-de-agresiones-para-los-
profesionales-del-sas

Aclaraciones sobre el concepto de agresión:

 La mera utilización por parte de los usuarios de las hojas de

reclamaciones contra los profesionales no será considerada como
agresión salvo que la misma contenga descalificaciones graves,
insultos o vejaciones.

 Para que una falta de respeto por parte de un usuario hacia el

profesional pueda ser considerada agresión a los efectos de este Plan
debe existir intencionalidad y revestir cierta gravedad (ejemplos: gritos
continuados, exigencias continuas en tono elevado).

 La agresión verbal, para considerarse tal, debe exceder la mera mala

educación, la ordinariez en el lenguaje o la discrepancia.

 Los supuestos de violencia física o amenazas graves provocadas

por pacientes psiquiátricos se considerarán como agresión. No
obstante, se establecerá un sistema para que puedan filtrarse y recibir
un tratamiento diferenciado, tanto en el registro como en las
actuaciones posteriores que se lleven a cabo. Los incidentes verbales
que no comporten especial gravedad no tendrán la consideración de
agresión a estos efectos, dadas las peculiaridades de sus autores.
https://jaen.formacion.sspa.juntadeandalucia.es/pluginfile.php/39436/mod_resource/content
/1/img0.png

EJEMPLOS DE MEDIDAS DE SEGURIDAD

CONTEMPLADAS EN EL PLAN
MEDIDAS ACTIVAS

 Interlocutor Policial Territorial Sanitario, Interlocutor Sanitario

Territorial e Interlocutor Sanitario Andaluz.

 Delegados de Prevención.
  Profesional guía frente a agresiones.

 Vigilantes de seguridad.

 Pulsador en consulta o timbre antipánico de aviso a Vigilantes de

Seguridad.

 Tecla de marcación directa a vigilantes de seguridad en los teléfonos.

 Software antipánico en los ordenadores: Consiste en pulsar una

combinación de teclas (Control + F12 actualmente) en el ordenador
que activan una alarma colectiva y silenciosa en el resto de
ordenadores y al teléfono del vigilante de seguridad. Actualmente está
instalados en los ordenadores de Urgencias. Es necesario reiniciar los
ordenadores para su correcto funcionamiento.

 Sistemas de alarma móviles para el personal de urgencias y

emergencias (ambulancias y asistencia domiciliaria).

 Existen aplicaciones tecnológicas similares a las existentes en la tele

asistencia, con conexión directa a la policía y servicio de localización y
posicionamiento global GPS. Valorar con el Interlocutor Policial
Sanitario la utilización de la aplicación para móviles ALERCOPS. Su
activación por parte del profesional permite la geolocalización, de
modo que podría ser de gran ayuda en la asistencia domiciliaria y
urgencias.

 Diseño del puesto de forma que el profesional tenga pueda tener una
vía de escape.

 Sistema de videocámaras de vigilancia en lugares de trabajo.

 Plan de Visitas, controles de acceso al público y cierre de puertas en

determinados horarios.

 Información a los profesionales de incidentes anteriores con usuarios

o pacientes del centro.

PROFESIONALES GUÍA FRENTE A

AGRESIONES A PROFESIONALES DEL SAS
Mención especial merece esta nueva figura contemplada en Plan de
Agresiones del SAS. Es personal propio del Centro que recibirá una formación
específica para el desempeño de sus funciones. La Dirección Gerencia
garantizará la implantación de esta figura en su Centro, en un número acorde
con la incidencia de agresiones registradas.

Tienen encomendadas entre sus funciones:

 Ofrecen acompañamiento y apoyo a los trabajadores que sufren una

agresión.

 Proporcionan asesoramiento acerca del procedimiento y trámites

posteriores:

 Acompañan al profesional agredido a Urgencias (si coincide en su

turno de trabajo).

 Acompañan al trabajador agredido a su médico de familia, si así lo

deseara éste, en el caso de que fuera necesaria la tramitación de
incapacidad temporal

 Informan al profesional agredido que tiene a su disposición un servicio

de apoyo psicológico, y de los trámites para solicitarlo.

 Informan al profesional agredido si la Dirección Gerencia lleva a efecto

denuncia de la agresión ocurrida. Se le informará también del
contenido de la Guía de Orientación Jurídica del SAS y de cómo
solicitarla.

 Identifican las situaciones conflictivas con carácter preventivo

derivando al educador o trabajador social aquellas personas con un
potencial alto de conflictividad, y organizando actuaciones dirigidas a
profesionales, usuarios y familiares.

 Trabajarán en coordinación con los trabajadores sociales y

proporcionará información de las acciones que se lleven a cabo, a nivel
provincial a los Interlocutores Policiales y Sanitarios.

Contarán con la colaboración de los Trabajadores Sociales como agentes

clave para la comunicación con colectivos potencialmente conflictivos en
determinadas zonas con el objetivo de prevenir futuros problemas.

Dentro de los profesionales Guía, en el HUJ se establece uno de ellos como

Referente:

 Recibe el encargo de asignación de Profesionales Guía en el momento

de la agresión o a primera hora del siguiente día hábil.
  Coordina, se pone en contacto y asigna los Profesionales Guía a los
profesionales víctimas de una agresión.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES DE
OTROS AGENTES IMPLICADOS EN LA
IMPLANTACIÓN DEL PLAN DE
AGRESIONES.
RESPONSABLE DEL CENTRO (Director Gerente o persona en la que
delegue)

 En función de la gravedad de los hechos, se personará en el centro (en

el caso de que estuviera ausente) o al menos atenderá al profesional
agredido vía telefónica.

 Ofrecerá la presencia del Profesional Guía frente a agresiones para

que acompañe al trabajador, si este lo acepta, en todos los trámites
posteriores.

 Promoverá y potenciará posibles colaboraciones con organismos sin

ánimo de lucro influyentes en la sociedad, como asociaciones,
agrupaciones de vecinos, juveniles, etc. para que el mensaje de apoyo
al trabajo de los profesionales del SSPA y el respeto mutuo sea el eje
central de la prestación de la asistencia sanitaria.

 Velará por la incorporación de nuevas medidas de prevención para su

implantación.

 En función de la gravedad de la agresión, la Dirección valorará la

necesidad de hacer un manifiesto de rechazo de la agresión,
denunciando la situación de violencia ocurrida en su centro e
informando de las acciones legales que se llevarán a efecto contra el
agresor o agresores.

 Promoverán las sanciones previstas en la normativa vigente tendentes

a evitar la relación directa entre el agresor y el agredido cambiando de
centro o de profesional al agresor. Si no fuera factible, la Dirección
Gerencia del Centro podrá proponer, a solicitud del profesional
víctima de agresión, la adscripción temporal del trabajador a otro
centro de trabajo, siempre que sea aceptada por el profesional.

 Velará por que se realicen cursos generales sobre el Plan de

Agresiones a todos los profesionales y por UGC donde el riesgo de
 agresión sea más elevado, en función del resultado de la evaluación de
riesgos del Centro...

MANDOS INMEDIATOS (Jornadas laborables en turno de mañana)

Son las figuras que lideran y dinamizan las actuaciones recogidas en el

diagrama de flujo tras una agresión. Deben recibir formación enfocada a la
adquisición de competencias complejas como la empatía, capacidad de
acompañamiento psicológico, no sólo al profesional agredido sino también al
resto de compañeros que trabajan en el centro o unidad.

 Avisan de la Agresión al Responsable del Centro.

 Pueden acompañar al profesional agredido a Urgencias en caso de no

localizar al Profesional Guía frente a agresiones, realizando el primer
asesoramiento al agredido, y ayudándole en caso necesario a rellenar
los documentos requeridos (CATI, hoja registro de agresiones).

 Dará aviso al Referente de los profesionales guía para que se le asigne

uno al profesional agredido.

 Informará al profesional agredido que tiene a su disposición un

servicio de apoyo psicológico.

 Informará al profesional agredido de la posibilidad de contar con la

Asistencia Jurídica del SAS.

 Remitirá a la Unidad de Prevención: CATI firmado + Informe alta

Urgencias si hay lesiones + Hoja de Agresiones. Si no hay lesiones
remiten CATI como incidente + hoja de registro de agresiones.

 En el momento de la incorporación al puesto de trabajo, el cargo

intermedio informará al trabajador de la existencia del Plan de
Agresiones y tendrá en lugar visible en flujograma de actuación, para
estar familiarizado con los pasos a seguir en caso de sufrir una
agresión.

 Informará a todo trabajador que se incorpore a un centro sanitario

que debe realizar (entre otros) el curso on line “control de situación
conflictivas” disponible en la WEB DEL SAS.

 Procurará que en aquellos Servicios donde se produzcan agresiones

durante la contención mecánica del paciente se forme al personal para
perfeccionar la técnica de contención mecánica, de forma que se
 garantice que esta se realice de forma segura para el profesional y
para el paciente.

SUPERVISOR DE GUARDIA/ ENCARGADO DE TURNO (tardes, noches,

festivos y fines de semana)

 Si la agresión sucede durante los turnos de tarde, noche, y fines de

semana, realizarán la primera atención y asesoramiento al agredido.

 En función de la gravedad de la situación dará aviso inmediato

telefónico al Responsable del Centro/ Directivo de Guardia.

 Acompaña al profesional agredido a Urgencias, ayudándole en caso

necesario a rellenar los documentos requeridos (CATI, hoja registro de
agresiones).

 Dará aviso al Referente de los Profesionales Guía para que se le asigne

uno al trabajador el siguiente día hábil en turno de mañana.

 Registrará la agresión en el libro/programa de incidencias

 Informará al profesional agredido que tiene a su disposición un

servicio de apoyo psicológico, que gestionará el Profesional Guía.

 Informará al profesional agredido de la posibilidad de contar con la

Asistencia Jurídica del SAS, que gestionará con el Profesional Guía.

 Remitirá a la Unidad de Prevención: CATI firmado + Informe alta

Urgencias si hay lesiones + Hoja de Agresiones. Si no hay lesiones
remiten CATI como incidente + hoja de registro de agresiones.

ADMINISTRATIVOS Y FEA URGENCIAS (si hay lesiones)

 Los Administrativos de admisión aportarán CATI y hoja de agresiones

al profesional agredido.

 Atención sanitaria: Si procede el facultativo emitirá parte de lesiones.

 Si hay lesiones: Si no lo ha hecho antes el administrativo, el facultativo

entregará al profesional agredido Documento de Comunicación de
Accidentes e Incidentes (CATI) y rellenará su parte correspondiente. Le
dará al trabajador Informe alta que debe adjuntar al CATI (eliminando
información confidencial en caso necesario).

 Si no lo ha hecho antes el administrativo, el facultativo entregará al

profesional agredido la Hoja de registro de agresiones.
UPRL

 Introducen las agresiones que se produzcan en el Registro habilitado a

tal efecto (RIAC).

 Analizan las agresiones, proponen medidas preventivas y correctoras.

 Emiten propuestas de informes semestrales sobre agresiones a la

Dirección Gerencia del HUJ.

 Realizarán seguimiento de la persona agredida en todos los casos en

que la Dirección del Centro o la propia UPRL lo estimen necesario para
la mejor atención del personal.

MÉDICO DEL TRABAJO

Conocerá la evolución del proceso y asesorará al trabajador si éste lo desea.

Esta función es diferente del seguimiento de la patología que origina la baja,
que corresponde hacerla al médico de familia.

VIGILANTES DE SEGURIDAD

 Trabajarán en coordinación con: La Unidad de Prevención de Riesgos

Laborales, y con los Profesional guía frente a agresiones.

 En la organización de turnos, presencia y rondas de los vigilantes de

seguridad se tendrá en cuenta las conclusiones que se obtengan del
análisis de la evaluación de riesgos laborales del Centro.

DELEGADOS DE PREVENCIÓN

Entre sus competencias (art. 36 Ley 31/1995 LPRL) se recogen:

 Colaborar con la dirección en la mejora de la acción preventiva,

 Promover la cooperación en esta materia entre los trabajadores,

 Ser consultados por el empresario acerca de decisiones referidas a la

prevención (art. 33 LPRL);

 Ejercer una labor de vigilancia y control de las infraestructuras,

medidas activas y pasivas y sobre el cumplimiento en la materia.

Es fundamental su colaboración en la difusión entre los profesionales de su

centro del contenido de este Plan, las medidas preventivas existentes y las
actividades de formación que se realicen para la prevención de agresiones.
Situación de Agresión

Solicitar ayuda del VIGILANTE DE SEGURIDAD o de un/a compañero/a u otra

persona cercana que te ayude a acabar con la situación de violencia y que a
su vez pueda servir como testigo de los hechos.

Alertar a Fuerzas y Cuerpos de Seguridad

Si la situación de violencia/agresión persiste, avisar a las FUERZAS Y CUERPOS

DE SEGURIDAD: Preferentemente Policía Nacional (091).

Comunicar la agresión al Mando Inmediato / Supervisor de Guardia /

Encargado de Turno.

 Por las mañanas, avisar al MANDO INMEDIATO que notificará la

agresión al Responsable del Centro, y te ofrecerá la presencia del
PROFESIONAL GUÍA frente a agresiones para que te acompañe, si lo
aceptas, en todos los trámites posteriores.

 Por las tardes, noches o festivos al SUPERVISOR DE GUARDIA (personal

sanitario) o al ENCARGADO DE TURNO (personal no sanitario), te
darán el primer asesoramiento y acompañamiento hasta el siguiente
día hábil que se te asigne un PROFESIONAL GUÍA en agresiones.

Traslado al Servicio de Urgencias

Si hay lesiones físicas o daño psicológico y se precisa atención médica,

dirígete al Servicio de URGENCIAS. Irás siempre acompañado, bien por el
Profesional Guía o por tu Mando Inmediato / Supervisor de Guardia /
Encargado de Turno.

El médico del Servicio de Urgencias te prestará la atención medica sanitaria

que necesites y cumplimentará el Documento de Comunicación de
Accidentes e Incidentes (CATI) en el apartado correspondiente.

Hoja de registro de agresiones y CATI

El PROFESIONAL GUÍA/MANDO INMEDIATO/ SUPERVISOR DE

GUARDIA/ENCARGADO DE TURNO, te ayudará a cumplimentar los
documentos, y los remitirán a la UPRL junto al Informe alta Urgencias si hay
lesiones, evitando más papeleos posteriores.

En el caso de que no haya lesiones, se rellenará un CATI como Incidente, en

cuyo caso no será necesaria la firma del médico de Urgencias.
Posteriormente:

Tramitación del proceso de incapacidad temporal.

 En el caso de que fuera necesaria la tramitación de incapacidad

temporal, el Profesional Guía acompañará al profesional agredido (si
así lo desea éste) a su médico de familia.

 Si no fuera necesaria la baja, pero el trabajador está autorizado para

irse a su domicilio, se avisará a un familiar o se le acompañará en el
traslado, asegurando en todo caso que la persona no se encuentre
sola.

Apoyo psicológico y asistencia Jurídica:

 El Profesional Guía (o el Supervisor de Guardia/ Encargado de turno

hasta asignación Profesional Guía) informará al profesional agredido
de que tiene a su disposición un servicio de apoyo psicológico y
asesoramiento jurídico.

 El Profesional Guía Informará al profesional agredido si la Dirección

Gerencia lleva a efecto denuncia de oficio.

Registro de las agresiones en sistema RIAC.

La UPRL será la responsable de registrar las agresiones que se produzcan en

esta aplicación informática del SAS.
https://jaen.formacion.sspa.juntadeandalucia.es/pluginfile.php/39436/mod_resource/content
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