Formato Reporte de Eventos Adversos DGSM
MINISTERIO DE DEFENSA NACIONAL Código: MDN-CGFM-PROGACAS-DGSM-FU.95.1-5
COMANDO GENERAL DE LAS FUERZAS MILITARES Proceso: Garantía de la Calidad en Salud
Dirección General de Sanidad Militar
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1.- INFORMACIÓN DEL ESM
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO : FUERZA/ ESM:
20/12/2019 FUERZA AÉREA COLOMBIANA - CAMAN
SERVICIO:
ODONTOLOGÍA
NOMBRE QUIEN REPORTA: CARGO:
SSO. LILIANA RODRÍGUEZ ODONTÓLOGA
2.- INFORMACION DEL PACIENTE
NOMBRE Y APELLIDOS: EDUARDO ENRIQUE MEJÍA ARIZA
IDENTIFICACIÓN: GENERO:
EDAD: 59 AÑOS
No. 80261736 F____________ M____X_____
DIAGNOSTICO POR EL QUE INGRESA:
K053 – PERIODONTITIS CRÓNICA
3.- INFORMACION DEL INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA :
FECHA DE OCURRENCIA DEL INDICIO OCURRIDO N0. HABITACIÓN
19/12/2019 ÁREA CONSULTA EXTERNA
DESCRIPCIÓN :
PACIENTE QUE ASISTE AL SERVICIO DE CONSULTA PRIORITARIA DE ODONTOLOGÍA POR DOLOR EN
DIENTE 47 QUE SOLICITA ATENCIÓN PESE A QUE TIENE CITA AGENDADA POR CONSULTA EXTERNA
PARA EL DÍA 20/12/2019. ODONTÓLOGA ENCUENTRA EN EXAMEN CLÍNICO DIENTE CON MOVILIDAD
GRADO II, RADIOGRÁFICAMENTE PÉRDIDA ÓSEA HORIZONTAL MODERADA, DIENTE DE MAL
PRONOSTICO, RAÍCES DILACERADAS POR LO QUE SE DECIDE REALIZAR EXODONCIA, SIN EMBARGO
DURANTE EL PROCEDIMIENTO SE LOGRA LUXAR PERO SE OBSERVA RETENCIÓN, AL PERSISTIR SE
FRACTURA REMANENTE CORONAL QUEDANDO RAÍCES RETENIDAS, SE REMITE AL CEOFA PARA
CIRUGÍA CON ESPECIALISTA.
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ANTECEDENTES MÉDICOS RELEVANTES : (Describa los antecedentes más importantes y que priorizan
en el paciente)
NO REFIERE NINGÚN ANTECEDENTE.
RESUMEN DE LA HISTORIA CLÍNICA DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE: ( Describa en breves
palabras la Historia Clínica , desde que el paciente ingresa)
PACIENTE INGRESA EN BUENAS CONDICIONES DE SALUD. SE REALIZA TOMA DE RADIOGRAFÍA
PERIAPICAL DE DIENTE 47. RADIOGRÁFICAMENTE SE OBSERVA PERDIDA ÓSEA HORIZONTAL MEDIAL Y
DISTAL, CLÍNICAMENTE SE OBSERVA MOVILIDAD GRADO II. PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO
ANEXADO A HISTORIA CLÍNICA Y CARGADO A SALUD SIS, SE COLOCA LIDOCAÍNA 2% CON EPINEFRINA
1:80000 TÉCNICA TRONCULAR, NUMERO DE CARPULAS (2), DESPUÉS DE VERIFICAR BLOQUEO
ANESTÉSICO SE REALIZA SINDEMOSTOMIA Y LUXACIÓN CON ELEVADOR RECTO DE DIENTE, 47 SE
FRACTURA CORONA, SE REALIZA OSTEOTOMÍA SE OBSERVA MOVILIDAD PERO NO SE LOGRA
AVULSIÓN. SE REMITE CON CIRUGÍA MAXILOFACIAL PARA VALORACIÓN Y MANEJO. SE DAN
INDICACIONES Y RECOMENDACIONES POSQUIRÚRGICAS. PACIENTE SALE EN BUENAS CONDICIONES
DE SALUD.
4.- ANÁLISIS INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA
DESCRIPCIÓN DE LAS FALLAS LATENTES ( ENUMERE)
(Fallas latentes: cultura, procesos o directrices que desde nivel directivo o gerencial afecta sitios
de trabajo, áreas, servicios creando los Factores contributivos que inducen al error o/ a
conductas diversas índoles).
1. COMPLACENCIA DEL PROFESIONAL.
2. HABERLO CONSIDERADO COMO URGENCIA SABIENDO QUE TENÍA CITA PROGRAMADA PARA EL
DÍA SIGUIENTE DONDE SE PODÍA HACER EL PROCEDIMIENTO Y SÓLO HABERLE DADO MANEJO
ANALGÉSICO PARA DEFINIR SÍ SE HACÍA EL PROCEDIMIENTO O SE REMITÍA DE UNA VEZ.
3. NO HABER CONSULTADO CON EL PERSONAL DE ESPECIALISTAS DEL CEOFA EL CASO ANTES
DE REALIZAR CUALQUIER INTERVENCIÓN.
5.- DESCRIPCIÓN DE LOS FACTORES CONTRIBUTIVOS
(Describa las condiciones que predisponen o facilitaron a ejecutar acciones inseguras que
afecta la prestación de salud).
1. FALTA DE EXPERIENCIA EN PROCEDIMIENTOS MAYORES O DE MAYOR COMPLEJIDAD.
2. EL HECHO DE QUERER BRINDAR UNA SOLUCIÓN MÁS OPORTUNA AL PACIENTE Y QUE TUVIERA
MEJORÍA.
3. LA INSISTENCIA DEL USUARIO PARA QUE LE REALIZARÁN EL PROCEDIMIENTO.
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6.- ACCIONES INSEGURAS (ENUMERE)
(Describa la conducta que ocurre durante el proceso de atención de salud, usualmente por
acción u omisión de miembros de un equipo).
1. INICIAR EL PROCEDIMIENTO DE EXODONCIA SIN LOGRAR FINALIZAR CON ÉXITO POR
COMPLICACIÓN.
7.- DESCRIBA SI PARA EL CASO HUBO BARRERAS
1. CONTACTO CON ESPECIALISTA DEL CEOFA.
2. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA.
8.- ANÁLISIS PARA EL COMITÉ
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PREVISIBILIDAD
INCIDENTE __X__ EVENTO PREVENIBLE____
EVENTO NO PREVENIBLE____ EVENTO CENTINELA _____
ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE:
HOSPITALIZADO (registrar fecha y tratamiento que continua si es por el evento adverso o por el
diagnostico por el inicial)
N/A
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EGRESADO ( registrar fecha)
PACIENTE EGRESA DEL ESM CON CITA PROGRAMADA PARA EL MISMO DÍA 19/12/2019 EN EL CEOFA, DE
ALLÍ DESPUÉS DE HABER ACCEDIDO A LA CIRUGÍA EGRESA CON CITA CONTROL EL 26/12/2019.
FALLECIDO (registrar fecha y especificar si el fallecimiento fue por evento adverso o por otro
diagnóstico).
N/A
9.-REQUIERE PLAN DE ACCIÓN
Si __X__ NO_____
(Diligenciar el Cargo en mayúscula sostenida seguido del nombre sólo la primera con mayúscula
del Auditor o quien haga sus veces).
1. SE PROPONE HABLAR CON LAS PROFESIONALES PARA QUE EN TODOS LOS CASOS SE HAGA
UN ANÁLISIS DETALLADO DE LAS RADIOGRAFÍAS PARA TOMA DE DECISIONES Y CONSULTAR
CON ESPECIALISTA CASOS PUNTUALES PARA DEFINIR SÍ SE REALIZA O NO ELPROCEDIMIENTO.
Firma (cargo)
COMANDANTE ESCUADRILLA GARANTÍA DE LA CALIDAD – ST. Jiménez Tobo Leidy Milena.
